继发性真菌感染

继发性真菌感染（精选11篇）

继发性真菌感染 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2010年3月至2014年6月共收治96例艾滋病继发真菌感染患者，所有患者均按照2003年中华人民共和国HIV/AIDS诊断标准[1]确诊为艾滋病;真菌感染的诊断标准参照《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则》中的诊断标准[2]。其中男性58例，女性38例，年龄18～67岁，平均43.6±9.5岁。

1.2 方法

真菌检测方法:将患者的皮屑、血液、骨髓、尿液、痰液、粪便等同一标本使用专用培养基进行真菌培养。若一个标本连续两次或以上都培养出同1种真菌或经多次涂片查出大量真菌孢子，可结合患者临床症状确诊所感染的真菌菌种。其中马尔尼菲青酶菌感染者需要进一步血培养确认，使用仪器为法国梅理埃3D240系列全自动血培养系统。

治疗方法:96例病患中共75例行高效抗反转录病毒疗法(highly active anti-retroviral therapy,HAART)治疗，使用2种核苷类抗反转录制剂联合1种非核苷类抗反转录酶抑制剂治疗2个疗程后检测CD4+T淋巴细胞绝对计数来评价治疗效果。所有病患都根据患者情况进行了抗真菌局部或全身治疗。

1.3 统计学方法

统计学软件为SPSS 15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者真菌感染部位及构成比

96例艾滋病并发真菌感染者中，1个部位感染患者53例，两个部位同时感染32例，3个部位同时感染患者11例。感染部位中口腔真菌感染共43例，占所有病患中的44.80%，明显高于其他真菌感染部位的比重，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 患者真菌感染的真菌菌种统计结果

96例艾滋病并发真菌感染者中，以白色念珠菌(36.46%)、马尔尼菲青霉菌(23.96%)和新型隐球菌(16.67%)感染者居多。其他病原菌还包括热带念珠菌毛霉菌、西弗念珠菌、假热带念珠菌、白色丝孢子菌，见表2。

2.3 艾滋病继发真菌感染的治疗疗效

本院75例患者进行了高效抗反转录病毒疗法(highly active anti-retroviral therapy,HAART)治疗，其中病死6例(8.00%);未用高效抗反转录病毒疗法治疗者21例，病死17例(80.96%)。经数据对比分析，用高效抗反转录病毒疗法可有效降低患者病死率，二者差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染性疾病，可破坏人自身免疫系统。艾滋病患者感染后机体的免疫力下降，因此致病性真菌以及侵袭性真菌感染会对艾滋病患者造成极大的危害[3]。艾滋病并发真菌感染病变部位比较广泛，本数据显示感染部位以口腔、肺和食道较为常见。深部真菌感染病情常常较严重，发展十分迅速，治疗棘手。在我国，目前获得性免疫缺陷综合征(AIDS)发病率逐年上升，患者病死率高。从本组数据可知，真菌感染的菌种以白色念珠菌为最常见，它是体内条件致病菌。它既可引起深部感染又可引起浅部感染，引起身体器官损害。因此，艾滋病患者应注重真菌检查，以做到早发现、早治疗，以此延长患者生命。高效抗反转录病毒疗法是目前公认的治疗艾滋病的首选疗法[4]。其主要原理是不同类型抗反转录病毒药物能攻击HIV生活周期的不同阶段，而HAART疗法是由三种不同的抗反转录病毒药物组合而成，从而抑制HIV的活性[5]。

真菌感染情况的发生与艾滋病患者的机体免疫状态直接相关，由于患者免疫功能的下降，继发真菌感染的几率增加，并且病情复杂，给治疗带来难度。高效抗反转录病毒治疗(HAART)的治疗手段能够重建机体免疫功能，从而降低患者继发真菌感染的几率。通过本院患者的数据分析可知，使用了HAART疗法的艾滋病继发真菌感染患者死亡率较没有使用该疗法的患者死亡率明显降低，该法治疗效果较好。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京:北京大学医学出版社,2003:194-196.

[2]陈谐捷,蔡卫平,陈劲峰,等.HIV/AIDS合并深部真菌感染的调查与耐药研究[J].中国艾滋病性病,2003,9:205-207.

[3]卢洪洲,沈银忠.艾滋病患者侵袭性真菌感染的诊断[J].诊断学理论与实践,2010(6):545-548.

[4]谢春梨,杨小兵,石柳春.艾滋病患者医院真菌感染回顾性调查[J].中国护理管理,2009(11):55-56.

女性真菌感染怎么治疗 第2篇

由于皮肤真菌感染引起的皮肤病(真菌类型),皮肤真菌感染的一些常见的病症是体癣,脚癣及皮肤念珠菌病。以下是有关不同类型的真菌引起的皮肤感染的详细信息。

皮肤真菌是一组微生物引起皮肤感染。一些真菌,酵母,自然呈现在人体内。癣菌是机会主义的有机体。当他们接触到一个有利的环境,它们在人体内生长和感染皮肤的上层以及指甲或头发。不同的皮肤真菌感染类型有体癣(股癣),运动员的脚(癣足癣),指甲癣(甲癣),约克瘙痒(股癣),胡须癣(癣barbae),头皮癣(头癣)和念珠菌。在极少数情况下,真菌的过度生长,可能会导致感染,以到达血液或内部器官。

治疗皮肤真菌感染的良药 第3篇

人体最大的器官——皮肤，以其具有感受刺激、调节体温、保护人体的各种器官、维持水盐代谢、自身修复、排泄废物等功能成为人体健康的一道重要屏障。当人体的这道屏障受到真菌的侵害时,它的各项功能就会发生紊乱,其中改变最显著的就是皮肤的水平衡。皮肤的水平衡对于其屏障作用是非常关键的。在含水量充足的情况下, 皮肤会呈现出充盈饱满的状态，此时存在于皮肤表面的真菌很难存活。当皮肤的含水量不足时，人们就会感到皮肤发干发痒，同时也为真菌入侵皮肤深层创造了有利的条件。但是人体的皮肤有一种特性，即当皮肤缺水时，皮肤的表皮细胞会悄然地从空气中吸收水分来维持皮肤的水平衡。医药工作者利用人体皮肤的这一特性研制出一种治疗皮肤真菌感染的特效药——信利唑（氟康唑）水溶喷剂。

信利唑水溶喷剂利用为受损皮肤提供水分的过程，使抗真菌药物借助水分进入皮肤内部,从而杀死皮肤表面和皮肤深层的真菌。与其他剂型的抗真菌药物相比，信利唑水溶喷剂具有以下5个优势：1.在保持了皮肤所需水分的同时,提高了药效，能更彻底地杀死真菌。因为这种水溶制剂药物能够快速、直接、长期地作用于受损皮肤的角质层,彻底地杀死皮肤内外的真菌。2.使用方便。多数治疗皮肤真菌感染的药物都需要在清洁患处后才能使用，而且一般都要求每天用药2～3次,而信利唑水溶喷剂只需每天使用1次就可以轻松地杀灭真菌。3.止痒作用迅速。一般情况下，患者在使用信利唑水溶喷剂1分钟内就会明显地感到皮损处的瘙痒减轻。4.能够有效地防止交叉感染。很多杀灭真菌的药物都需要用棉签或手指涂抹患处,这样极易造成交叉感染。信利唑水溶喷剂的剂型决定了它可有效地防止因涂抹药物造成的交叉感染。5.可为鞋袜灭菌。信利唑水溶喷剂独特的喷剂剂型可以方便患者为鞋袜灭菌。 一般情况下，患者只需每天在鞋内和袜子上喷1次信利唑就可以轻松地将其上面的真菌杀死。

继发性真菌感染 第4篇

1 预防老年人使用抗生素后继发真菌感染

抗生素的合理应用是控制住院患者真菌感染的重点。尽管抗生素的使用在治疗疾病的过程中是必需的, 但已有充分的统计数据表明:盲目应用抗厌氧菌药物及广谱抗生素, 极易造成机体内微生态失衡, 从而诱发真菌感染或二重感染。如何预防老年人使用抗生素后继发真菌感染, 耿琳等[3]将66例使用抗生素的老年患者随机分为治疗组及对照组, 治疗组在使用抗生素同时给予口服氟康唑 (100 mg/d) , 对照组仅给予抗生素治疗, 抗生素治疗14 d发现, 治疗组继发真菌感染率明显低于对照组 (P<0.05) , 认为口服氟康唑是一种安全、有效地预防老年患者应用抗生素后继发真菌感染的药物;杨玉玲等[4]研究决明子预防老年人使用抗生素后继发真菌感染, 将66例使用抗生素的老年患者随机分为治疗组及对照组, 治疗组给予抗生素同时给予决明子, 对照组仅给予抗生素治疗, 结果显示, 决明子能有效地预防老年患者应用抗生素后继发真菌感染;曹丽娟[5]将100例应用广谱抗生素的老年管饲患者随机分为实验组与对照组, 各50例, 对照组采用常规口腔护理, 实验组在此基础上增加2.5%碳酸氢钠溶液口腔冲洗, 10 d后比较两组肺部真菌感染的发生率, 结果显示, 在常规口腔护理基础上增加2.5%碳酸氢钠溶液行口腔冲洗可降低老年管饲患者应用广谱抗生素治疗过程中并发肺部真菌感染的发生率;张金龙等[6]对大蒜素胶囊预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD) 继发肺部真菌感染的疗效及安全性进行分析认为大蒜素胶囊内含二烯丙基三硫化物, 它是一种天然的抗菌药物, 具有广谱的抗微生物活性, 其作用机制可能是:大蒜素胶囊降低真菌对氧的吸收, 抑制蛋白质和核酸的合成, 减缓菌体生长, 并可破坏细胞壁而杀灭真菌, 具有较强的抗真菌作用, 在应用广谱抗菌药的同时加用大蒜素胶囊预防AECOPD继发肺部真菌感染有满意疗效。这些学者的研究成果, 对使用抗生素的老年患者, 在预防继发真菌感染方面有较大的益处, 但对能使老年患者继发真菌感染的一些其他因素未做进一步探讨。

2 根据老年慢性病继发真菌感染的特点、原因提出的相关预防措施

老年人在衰老的基础上常患多种慢性病, 部分学者对老年慢性病继发真菌感染的特点及原因进行了分析, 报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素, 并提出一些预防措施。朱红燕[7]分析37例抗菌药物继发深部真菌感染病例, 好发人群为老年患者, 好发部位为呼吸道、肠道、泌尿道, 主要病原菌为白色念珠菌。广泛应用的第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物是继发真菌感染的主要抗菌药物, 合理使用抗菌药物是预防和减少院内真菌感染的关键。石晓燕[8]曾对住院的50例继发院内真菌感染老年患者的临床资料进行分析, 结果提示老年患者院内真菌感染与年龄、严重基础疾病、高效广谱抗菌素使用、侵入性操作及免疫抑制剂应用因素相关, 尤其应重视ICU内真菌感染的预防;杨岩等[9]分析8例自身免疫病患者合并侵袭性真菌感染 (IFI) 的临床特征, 认为长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂是导致IFI的宿主因素;老年人营养不良可以是原发性或继发性的。原发性营养不良多为进食不足所致, 继发性营养不良多为器质性疾病导致能量和蛋白质摄入不足所致, 临床上, 老年患者的营养不良较为常见。Thorsdottir等[10]报道老年住院患者营养不良者占45%~50%, 国内主要应用微型营养评估方法筛查老年患者。张德和等[11]在对186例肺结核继发真菌感染的相关危险因素分析认为老年及慢性消耗性疾病患者抵抗力低下, 患病后营养不良, 极易发生真菌感染。这些学者们对老年慢性病继发真菌感染易感特点、影响因素做了详细的研究, 并提出许多独特的预防措施, 措施主要有合理使用抗生素或落实医院感染管理规范或预防性用药等。但专家们针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策的文献较少。

3 针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究

预防对策实施的内容如下: (1) 给老年慢性病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 m L、流感疫苗每年1次0.5 m L, 以增强机体免疫力。 (2) 控制慢病症状, 减少住院次数, 根据血培养、药敏试验选用窄谱抗菌药, 宜小剂量配双黄连等中药使用, 用药7~10 d停药。 (3) 加强口腔、咽部护理, 使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱。流行性感冒具有高度的传染性, 老年人由于免疫功能降低, 并大多患有慢性疾病, 更易罹患流感, 使老年慢病者住院人数增加, 住院时间延长, 使继发肺部真菌感染概率增加。接种流感疫苗是目前预防流感发生和流行的最有效措施[12]。王娟[12]通过对一组北京户籍老年人的调查研究显示, 接种流感疫苗后, 因流感而住院的老年人群的比例低于未接种疫苗人群的住院比例, 接种流感疫苗可以降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险。老年人免疫力低下且常伴有其他慢性疾病, 最容易感染肺炎球菌, 增加住院次数, 难避免继发肺部真菌感染, 老年人接种肺炎球菌疫苗在控制肺炎球菌发病率上是一种有效方法[13]。目前肺炎球菌耐药逐年上升, 接种疫苗具有重要的意义, 曾荣华[14]曾在老年糖尿病社区获得性肺炎临床特点分析论坛中建议老年糖尿病患者每5年接种1次肺炎疫苗, 每年入冬之前都应接种流感疫苗。本预防对策采用给老年慢性病者肌注肺炎疫苗、流感疫苗来增强机体免疫力, 减少患者流感病毒及肺炎双球菌的感染, 达到减少老年慢病者住院人数及住院次数, 缩短老年慢病者住院时间, 降低其耐药性, 对预防继发肺部真菌感染的发生有重要意义。目前许多学者选用3%碳酸氢钠含漱进行口腔护理[15], 本研究使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱加强口腔、咽部护理, 0.3%碳酸氢钠盐水既保留了生理盐水对口腔清洁杀菌作用, 同时碳酸氢钠液可溶解黏蛋白, 清除有机物, 还可改变微生物的酸性环境而抑菌, 使口腔酸碱度维持在正常范围[16], 正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在p H值 (6.6~7.1) 正常时具有杀菌作用[17]。由于口腔内寄生的致病菌种类复杂, 各类微生物的p H值变化范围较大[18], 葡萄球菌的p H值为7~7.5, 白色念珠菌的p H值为3~6[16], 碳酸氢钠含漱液浓度太高, 有可能诱发葡萄球菌的生长。真菌感染多为继发感染, 常出现于免疫力低下和有慢性病的患者[19]。真菌感染的关键是预防, 特别是在使用抗菌药物方面, 应用广谱抗生素可以改变体内的菌群平衡, 增加真菌增值和侵袭的机会[19]。一种抗菌药物可以控制的感染, 不任意选用多种药物联用, 可用窄谱者不用广谱抗菌药物[20]。本预防对策中用最小剂量的窄谱抗生素联合双黄连等中药抗感染治疗, 能否达到用大剂量的窄谱抗生素联合双黄连或长期大剂量使用广谱抗生素抗感染治疗一样的效果, 还需进一步的研究。

笔者曾研究为控制慢性病症状再次入院的老年慢性病患者6例 (均为2年前按常规护理、治疗, 曾继发肺部真菌感染后, 抗真菌治愈出院的患者) , 采用上述对策预防继发肺部真菌感染, 结果, 6例患者未继发肺部真菌感染并缩短了住院时间。因此, 本研究认为采用上述对策预防老年慢性病继发肺部真菌感染, 能有效预防老年慢性病继发肺部真菌感染的发生, 能减少住院次数, 缩短老年慢性病患者的住院时间, 降低老年慢性病对药物的耐药性, 提高治愈率, 减轻患者的经济负担, 降低老年慢性病患者的病死率, 值得临床进一步研究。

摘要：老年慢性病继发肺部真菌感染逐年增多, 继发肺部真菌感染诊断困难, 治疗难度大, 严重威胁老年慢性病者的生命, 因此, 老年慢性病者预防继发肺部真菌感染具有重要的临床意义。部分学者对老年人使用抗生素后继发肺部真菌感染及老年慢性病继发肺部真菌感染的特点及原因进行了分析, 报道了老年患者发生真菌感染的易感特点、影响因素, 并提出一些预防措施, 在预防继发肺部真菌感染方面做出了较大的贡献, 目前针对老年慢性病继发肺部真菌感染的特点进行系统研究预防对策较少, 本研究的预防对策内容如下:①给老年慢病者肌注肺炎疫苗每3年0.5 mL、流感疫苗每年0.5 mL, 增强机体免疫力。②控制慢病症状, 减少住院次数, 根据血培养、药敏试验选用窄谱抗菌药, 宜小剂量配双黄连等中药使用, 用药710 d停药。③加强口腔、咽部护理, 使用0.3%碳酸氢钠盐水含漱。采用本预防对策能有效预防老年慢性病继发肺部真菌感染的发生, 能减少住院次数, 缩短老年慢性病患者的住院时间, 降低老年慢性病对药物的耐药性, 提高治愈率, 减轻患者的经济负担, 降低老年慢性病患者的病死率, 值得临床进一步研究。

不容忽视的肺真菌感染 第5篇

真菌也叫霉菌，是微生物的一种，广泛分布于自然界，也可以寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道或阴道等处。许多真菌是对人类生活有利的，如用于酿酒、制酱等，有些真菌则可感染人体引发疾病。

医学真菌按其侵犯部位的不同分为两大类。一类为浅部真菌，主要侵及表皮角质层、毛发和甲板，引发浅部真菌感染如体癣、甲癣和股癣，90%以上的真菌属于此类。深部真菌主要侵犯皮肤、黏膜深处、内脏器官、骨骼及神经系统等，引发深部真菌病。

按真菌的致病性，可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类。致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，常经呼吸道感染，预后较好，但也可有危重病例。条件致病性真菌如念珠菌、曲菌、毛霉菌和隐球菌等。常寄生在健康人体内并不发病，当患者有基础疾病或有诱发因素，使机体免疫功能降低时，可发生真菌感染。此类真菌感染常被人们忽视而导致病情延误，重者可危及生命。

肺部真菌感染占内脏真菌感染的首位，且近年来其发病率日趋增高。呼吸系统真菌感染常见有白色念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌、环孢子菌、毛霉菌等。在免疫抑制宿主，肺部真菌感染的诊断和治疗是困难的，预后也较差。肺真菌病的临床表现和x线征象往往缺乏特异性，重症病人死亡率较高。

肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。原发性感染以外源性为主，如积肥污染人们生活或生产环境，其中带有真菌孢子侵入呼吸道而发病；内源性感染是由于口腔或上呼吸道寄生的真菌侵入肺部而发病。继发性真菌感染则是由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、或其他慢性消耗性疾病基础上发病，或因长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂，使体内菌群失调、免疫反应低下而诱发。

1.病史：是诊断肺真菌感染的重要线索和依据。如患者发病前存在前述基础疾病，又有长期使用广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、放射治疗、外科手术（尤其是器官移植）、吸毒、雾化吸入治疗、气管切开或气管插管、静脉输液留置导管和留置导尿管等诱发因素，出现肺部感染表现，经给予积极治疗无显著疗效者，应警惕肺真菌感染的可能。

2.症状和体征：肺真菌感染常见症状有发热、咳嗽、咯痰、胸痛、血痰或咯血等，肺部查体可以闻及湿哕音，有时有肺实变征或胸腔积液征。

3.胸部X线：肺真菌病的胸部x线表现呈多形性，如肺纹理增重、斑点或斑片状阴影、肺实变、弥漫性小结节、块状影、空洞、胸腔积液征象等。较易误诊为支气管炎、细菌性肺炎、肺癌、肺结核、转移性肺癌等。上述症状、体征及x线征象大都无特异性，因与某些疾病临床表现相似，容易误诊，延误治疗。

4.病原学检查：病原体检查是肺真菌感染诊断的最重要依据。可以特殊方式行呼吸道分泌物涂片及培养查找真菌。

1.控制基础疾患及诱发因素：肺真菌感染大都在基础疾患和诱发因素的基础上发生。因此，积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力，对预防治疗肺真菌病至关重要。如纠正低蛋白血症、改善营养状况、抗贫血、纠正粒细胞减少、停用糖皮质激素或减量、停用抗生素或改用针对病原菌的窄谱抗生素，以及加强医疗器械的消毒（如雾化器、呼吸机管道），等。

2.加强支持疗法：许多患者仅用支持疗法即可痊愈。应精心护理，饮食保证足够的营养和热量，补充多种维生素，特别是B族类维生素。

3.抗真菌治疗：（1）多烯烃类：代表药物为两性霉素B、制霉菌素，全身系统给药，抗真菌谱广，对大部分深部真菌有抗菌活性，可用于念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、毛霉菌感染，是危重的、进展性深部真菌感染的首选药物。但因其肾毒性大限制了其临床应用。一般应从低剂量开始，逐渐递增。但对严重的致命性肺真菌感染剂量递增速度应加快，以免贻误治疗。雾化吸入两性霉素B治疗肺真菌病的疗效还不明确。（2）唑类：代表药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，是目前临床应用最广抗真菌药。主要用于各种念珠菌、隐球菌病。疗效较好，也有一定肝肾毒性，但毒性较多烯烃类小。（3）丙烯胺类：是新上市的一类抗真菌药，代表药为布替萘芬、特比萘芬等。临床多用于浅部真菌感染。（4）棘白菌素类：代表药为卡泊芬净，对大多数念珠菌有快速杀菌作用，对大多数曲霉菌亦有抑制作用，临床上显示出广谱、低毒、高效的作用，但价格较昂贵。（5）氟胞嘧啶：通过影响真菌细胞核酸代谢起到抗真菌作用，一般与其他抗真菌药物联合应用，提高疗效后减少后者用量，以减少副作用。

4.外科手术治疗：对于部位明确的局限性肺真菌病经药物治疗无效时，则可考虑手术治疗。如肺部空洞、脓肿、大咯血、脓胸、胸壁窦道以及与肺癌难以鉴别的肺真菌病。手术并发症有肺复张不全、肺部感染、呼吸衰竭、肺栓塞等。

5.影响疗效的因素：肺真菌病治疗的效果与基础疾病和诱发因素有关，如机体免疫力较强，病变容易控制，预后较好。肺真菌病的预后还决定于病变范围，局限性者预后较好，其肺部病变广泛，尤其有肺外侵犯者疗效欠佳。并发症的多少以及严重程度也直接影响治疗效果，如大咯血或呼吸衰竭等可造成患者死亡。因此，提高警惕、早期诊断和早期治疗十分重要。对于那些考虑肺部细菌性感染、经积极抗生素治疗、临床症状和胸片无好转者，尤其是有基础疾患和诱发因素时，应高度警惕肺真菌感染，做好真菌的分离培养鉴定及药敏试验，正确合理选择抗真菌药物。

临床上以条件致病性真菌感染多见，控制基础疾患和诱发因素对于预防肺真菌病十分重要。特别对常见的医源性诱因，通过加强管理和规范医疗护理工作可以纠正。如避免滥用广谱抗生素和糖皮质激素，重症监护病室的空气净化和消毒，呼吸治疗装置的清洁和消毒，有条件的单位将肿瘤化疗患者置层流室中，适当处理病人排泄物、分泌物和脓液等。此外，防止鸡粪、鸟粪和鸽粪污染空气。在真菌孢子较多环境中工作时戴口罩。

继发性真菌感染 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究入选86例研究对象均来自2013年3月~2014年8月在我院接受治疗的COPD患者。以随机数字法作为根据将研究对象平分为对照组、对照组各43例。观察组男28例, 女15例;年龄61~85 (66.5±2.1) 岁;病程6~17 (13.1±1.7) 年。对照组男27例, 女16例;年龄60~84 (65.4±2.4) 岁;病程5~16 (12.7±2.6) 年。排除肺癌、合并肺感染等疾病的患者。经统计学分析, 在性别、年龄、病情等一般资料的比较上, 2组患者均未存在显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理, 护理内容主要包含针对基础护理、针对性护理、健康宣教。观察组给予综合护理干预, 具体护理措施及内容表现如下。

1.2.1呼吸道护理

高龄COPD患者病程较长, 呼吸道感染较易发生。因此, 在护理过程中需积极指导患者进行有效咳嗽, 及时将痰液排出。不能自行咳嗽患者需积极给予翻身拍背护理, 同时给予雾化吸入治疗。机械通气、意识障碍患者及时给予机械吸痰。在气候较为干燥的秋冬季, 应将室内温湿度控制在合理范围内, 适当增加室内湿度, 通过雾化吸入、气道湿化等方式促进患者呼吸道能够保持良好通畅性。

1.2.2口腔护理

口腔的正常p H值为6.6~7, 而p H 4~6为真菌生长的理想环境[3]。通过应用碳酸氢钠 (2.5%) 含漱, 或者对患者进行3次/d的口腔护理的方式促进口腔酸性环境发生改变, 使其变为弱碱性, 对真菌生长环境进行破坏。应用吸入性激素得的患者, 在完成吸入后续及时使用2.5%碳酸氢钠含漱, 或者立即进行口腔护理。当发现口腔有白点或白膜出现时, 需及时在患处涂上抗真菌药制霉菌素甘油。单纯溃疡患者在用餐后应用银尔通或者使用浓缩液对口腔进行3~4次/d的口喷。

1.2.3肠道护理

随着年龄的增长, 肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌数量不断减少。高龄COPD患者由于长期使用抗生素, 其肠道菌群普遍存在严重失调现象[4]。肠道内微生态失去平衡时, 肠道定植真菌的增殖、移位速度会不断加快, 进而导致深部真菌感染发生。在护理过程中, 给予患者双歧三联活菌、美常安对肠道菌群进行调整, 同时指导适量饮用酸奶。酸奶中存在大量的乳酸杆菌可促进肠道建立正常菌群。饭后服用食用5~6g的生大蒜也具有良好的防真菌感染作用。护理人员密切观察患者每日大便次数、性状等, 并及时采集标本送检, 同时做好患者肛周皮肤清洁、腹部保暖等护理。存在腹泻症状的患者给予收敛止泻补液等治疗, 并加强对患者实施生命体征、电解质、出入量等监测, 进而促进水电紊乱、酸碱失衡等均能够及早发现。

1.2.4防止尿路感染、交叉感染护理

鼓励患者多饮水, 做好会阴部清洁卫生。存在高尿酸血症患者给予碳酸氢钠促进尿液碱化。置留尿管患者, 每日应用呋喃西林对其进行2次膀胱冲洗。每日对尿道口进行2次碘附消毒。同时合并有其他慢性病, 抵抗力较低的患者同时给予激素、抗生素、免疫抑制剂等药物, 提高其机体抵抗力。长期留置尿管的患者出现尿液混浊、尿频、尿痛等症状时需提高警惕, 及时采集中段尿进行检测。交叉感染是导致真菌感染发生的一个重要途径。在护理过程中, 护理人员实施相关操作时需严格执行无菌操作。强化医务人员手卫生管理, 严格执行洗手指针和洗手七步法。在病室门口放置快速手消毒剂, 实施相关治疗及护理操作是需及时进行手消毒。对护理人员的手卫生情况进行严格督促。同时, 加强对住院环境进行管理, 每日应用紫外线消毒车对病房空气进行2次消毒, 每日开窗通风2次。每月定期对空调过滤网进行清洗, 在空气湿度过大的季节应适应空调抽湿, 及时破坏真菌的生存环境。

1.2.5用药护理

护理人员需熟悉掌握相关药物的作用、不良反应等, 密切观察患者还使用药物进行治疗后的效果, 及时将患者用药反应、效果告知医生, 为医生换药、停药提供可靠参考依据。在使用抗生素进行治疗时, 遵医嘱指导患者口服大蒜素。大蒜素对革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、真菌均具有良好的抑制或杀灭作用。但是部分患者会应不适应大蒜的味道和气味而自行停服。因此, 在护理过程中, 护理人员应高度重视告示患者告知患者口服大蒜素的意义, 及其具有副作用少、经济实惠等诸多优点, 提高患者的用药依从性[5]。加强对应用糖皮质激素患者的用药反应进行密切观察, 根据患者实际情况及时告知医生对药物剂量进行合理调整, 保证临床用药的合理性, 提高用药安全性, 促进药效得到充分发挥。使用抗真菌药伏立康唑进行治疗时, 告知患者不能同时使用其他药物配伍, 且必须要现配现用。对患者实施输注操作前、后应该使用生理盐水将输液管道进行彻底清洗或者直接将输液器更换掉。将药液进行稀释之后对患者进行滴注, 滴注时间必须控制在1~2h。应用该种药物进行治疗时可能会导致患者出现视力模糊、畏光等症状。因此在用药前需告知患者可能会出现视觉改变, 让患者做好充分的心理准备。同时告知患者在使用药物期间须避免直接、强烈的阳光照射。

1.2.6饮食护理

合理饮食是保证COPD患者机体营养均衡的重要途径。长期的营养不良会导致患者机体免疫功能不断下降, 进而增加急性发作、感染发生的危险性。高龄COPD患者的饮食应以高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物为主。无法自主进食的患者须严格遵医嘱及时给予肠内营养支持, 加强对丙种球蛋白、白蛋白的摄入, 合理使用胸腺素、免疫增强剂等, 促进患者机体抗病能力得到有效提高。

1.3 判定标准

(1) 清洁中段尿、血液、浆膜积液、脑脊液、静脉留置导管留置物标本、其他体内留置物标本的真菌镜检或 (和) 培养结果呈阳性。 (2) 大便、痰等镜检结果呈阳性, 或者超过2次的培养均存在同一菌株生长。咽拭子、口腔假膜真菌培养结果为阳性, 涂片存在假菌丝、真菌或 (和) 超过2次的群集性孢子。 (3) 病理学检测明确为真菌感染。患者具备以上之一可诊断为真菌感染。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0软件对研究数据进行统计学分析和处理。计量资料均以标准差 (±s) 表示, 并进行t检验。计数资料均以 (%) 表示, 并进行χ2检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的真菌感染发生率为13.95% (6/43) , 对照组为32.56% (14/43) , 观察组明显低于对照组, 组间比较存在显著性差异 (P<0.05) 。患者感染的部位主要为呼吸道、肠道、口腔。见附表。

3 讨论

真菌为条件致病菌, 其广泛存在于人的黏膜、皮肤中, 极易引发各部位、系统的感染。高龄COPD患者普遍存在较多基础疾病, 机体免疫力、抵抗力均处于较低水平, 病情较为严重且复杂, 该类患者为感染性疾病的高发群体[6]。因此, 在对高龄COPD患者进行治疗过程中, 除了给予有效措施进行对症治疗外, 还需同时给予有效的护理干预, 预防继发性真菌感染的发生, 提高患者的生存质量。

综合护理干预重视从感染易发部位入手, 加强对患者实施针对性护理干预, 进而实现降低真菌感染发生率的目的[7]。在COPD患者张广宁, 呼吸系统为最易发生真菌感染的部位之一。在综合护理过程中, 护理人员加强对患者进行咳嗽、咳痰的等护理, 通过雾化吸入的方式加强对患者咽部、口腔进行护理。同时, 采取正对性措施, 加强对患者肠道、泌尿道等真菌感染好发部位进行优质护理。通过全面、优质的护理干预, 对继发性真菌感染进行有效控制, 进而降低高龄COPD患者发生继发性真菌感染的几率。在本次研究中, 对43例观察组患者实施综合护理干预后, 该组继发性真菌感染发生率明显低于对照组, 组间差异比较存在显著性 (P<0.05) 。在感染部位上, 继发性真菌感染的好发部位主要为呼吸道、肠道、口腔, 因此, 综合护理干预过程中高度重视对这些部位进行预防感染护理。

综上所述, 在高龄慢阻肺患者接受治疗期间给予其综合护理干预可促进继发性真菌感染得到有效预防和控制, 进而降低感染发生率, 对患者病程的缩短, 生存质量的提高均具有重要意义。

摘要：探讨对高龄慢阻肺患者实施综合护理干预的效果和作用。选择2013~2014年我院收治的86例高龄慢阻肺患者随机平分为对照组和观察组, 各43例。对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理干预, 对比2组继发性真菌感染的发生情况及部位。观察组继发性真菌感染发生率为13.95%, 明显低于对照组的32.56%, 差异比较存在显著性 (P<0.05) 。2组患者感染部位均主要为肠道、呼吸道、口腔。对高龄慢阻肺患者实施综合护理干预可促进继发性真菌感染的发生率得到有效降低, 对院内感染的有效控制具有积极的作用。

关键词：综合护理,慢阻肺,继发性真菌感染

参考文献

[1]秦艳茹.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺真菌病危险因素的病例对照研究[J].中国慢性病预防与控制, 2015, 15 (7) :218-219.

[2]赵梁燕, 陈华良.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].中国现代医生, 2014, 52 (13) :90-92.

[3]黄榜江, 肖政, 汪成琼, 等.我国慢性阻塞性肺病院内真菌感染特征及高危药物因素的Meta分析[J].实用医学杂志, 2015, 31 (1) :110-115.

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[5]郑荣斌.慢阻肺急性加重期患者呼吸道病原菌及耐药性临床分析[J].亚太传统医药, 2013, 9 (1) :131-132.

[6]褚文佳.慢性阻塞性肺气肿并糖尿病的临床护理对策分析[J].糖尿病新世界, 2014, 17 (16) :59-59.

继发性真菌感染 第7篇

1临床资料

1.1 一般资料:

26例中男19例, 女7例, 年龄52～84岁, 平均65.5岁。所有患者在入院前或住院期间应用抗生素1～4周, 使用最多的抗生素为第三代头孢菌素, 喹诺酮类, 其次为半合成青霉素, 大环内脂类;12例使用糖皮激素, 主要为地塞米松、甲泼尼龙。临床表现:发热20例。26例均有咳嗽、咯痰、气喘、肺部罗音, 咯血、呼吸困难各2例胸部X线片或CT示炎性改变。

1.2 诊断标准:

本组病例均符合文献的标准, 本组连续三次痰或深部气管分泌物真菌培养阳性, 且菌种一致才确定肺部真菌病的诊断。26例中, 白色念球菌17例, 热带念球菌3例, 酶母样真菌2例, 曲霉菌2例, 光滑念球菌1例, 隐球菌1例。

2结果

一般情况较好者, 予口服氟康唑或酮康唑, 疗程2～4周。 对于发热或病情严重者, 系用静脉滴注氟康唑或两性霉素B, 疗程1～3周。治愈19例 (73.1%) , 好转5例 (19.2%) , 死亡2例 (7.6%) 。

3讨论

肺部是真菌感染的多发部位, 占所有深部真菌感染的50%以上, 其中以慢性阻塞性肺病 (COPD) 多见。其发病机理:肺部真菌感染是临床常见的机会性感染, 在人体免疫功能健全的情况下不足为害, 真菌越出寄居范围侵入支气管和肺部迅速被中性粒细胞巨噬和杀灭。慢性阴塞性肺病患者因缺氧和二氧化碳潴留等因素, 使粒细胞功能下降。应用广谱抗生素可以改变体内的菌群平衡, 增加真菌增殖和侵袭的机会。应用激素可减轻细菌和真菌的炎症反应, 缓解气管痉挛, 但抑制粒细胞间炎症部位的游走, 使病变扩散, 加重真菌感染。

肺部真菌感染的主要病因以念球菌、曲霉菌、组织胞浆菌最为常见。病理变化主要为炎性细胞浸润, 肺纤维化或肉芽肿性改变.多是继发感染, 常与肺部原发病无法区分。因此, 一般采用深部痰连续3次培养出同一菌株作为肺部真菌感染的诊断指标。

慢性阴塞性肺病患者以老年人居多, 长期反复住院治疗, 为了减少真菌感染, 应合理应用抗生素, 尽量根据病原学资料用药;严格掌握激素用药指征, 避免长期大量使用;同进加强支持营养治疗, 增强患者自身免役功能, 这是预防肺部真菌感染的关键。

肺部真菌感染确诊后, 治疗极为重要, 它能明显缩短病程。如氟康唑、酮康唑、两性霉素B等。氟康唑抗菌谱广。应用毒性低, 口服吸收生物利用率高达90%, 其抗念球菌活性较酮康唑强24倍, 特别是它在痰液中的药物浓度和在血浆的浓度相近, 更适合治疗肺部真菌感染。Kauffman 认为, 对于严重的真菌感染病例, 特别是真菌全身感染者应首选两性霉素B治疗, 它能选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇相结合, 从而损伤膜的通透性, 导致细胞内重要物质外漏而致死。由于两性霉素B毒性反应较大, 常见的肾损害、低血钾和贫血, 临床应用时应定期作血钾、血尿常规、肝肾功能和心电图检查。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25:453-460.

[2]Sohnle PC, Hahn BL.Lnhibition Ofpseudohal growth aSneu-trophil—mediated hostdefencemechanism against experi-men-tal deep Candida allbicans infection in mice.J Lab Clin med, 1993, 21 (2) :235.

继发性真菌感染 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1-12月患COPD继发院内肺部真菌感染的患者共84例, 其中男58例, 女26例, 年龄42~80岁, 病程5~30年, 住院天数20~68 d。根据中华医学会呼吸病学会制定的COPD的就诊规范进行判断, 具体的诊断标准包括: (1) 患者表现出发热、白细胞数增加和呼吸系统症状是治疗COPD确诊过程中的主要表现; (2) 患者胸部X线片出现阴影; (3) 患者在使用抗生素的情况下其病情加重或者是恶化; (4) 患者的尿、粪便和血培养与连续3次深部痰培养都是同一种真菌感染。

1.2 方法

一旦患者被确诊为继发院内肺部真菌感染就立刻停止对其使用抗生素药品, 对患者进行全面的检查, 明确其感染的真菌种类, 然后依据不同的菌种来合理、安全、足量的对其使用抗真菌药品, 治疗2~8周, 同时还要给予患者支持治疗, 主要包括给予患者吸氧、改善通气、纠正患者电解质和水平衡。

2 结果

84例患者均有1种或1种以上的诱发因素, 其中有64例患者使用了两种或两种以上的抗生素, 占76.19%, 其中使用糖皮质激素不合理者54例, 占64.29%;有30例患者抗生素使用的时间偏长, 占35.71%;有32例患者合并其他内科疾病, 占38.10%;有12例患者呼吸衰竭, 占14.29%。本组患者全部发生肺部真菌感染, 有54株为白色念珠菌, 占64.29%;16株为热带念珠, 占19.05%;10株为克柔念珠菌, 占11.90%;4株为曲霉菌, 占4.7%。84例患者中有20例检查出细菌感染, 占23.81%。经过临床治疗之后, 80例患者痊愈或改善, 3例自动出院, 1例患者死亡。

3 讨论

COPD是老年人常患的一种呼吸系统的疾病, 其具有发作时间较短, 病症较为顽固的特点, 若不能及时给予治疗, 在晚期还会有发展成为肺源性心脏病的危险, 给患者的生活带来了极大的痛苦[3]。患有此类疾病的老年患者常常会伴随出现高血压、心脏病等, 同时患者心力衰竭的发生率也会增高。对于此类疾病的治疗, 可以通过加强对患者的教育与管理, 从而提高患者及其家属和有关人员对COPD的认识, 有效地提高患者自身进行疾病防治与处理能力, 更好地配合治疗和加强预防措施, 减少反复加重, 维持病情稳定, 提高患者的生活质量。本次研究发现, 安全正确的使用广谱抗生素与糖皮质激素类的药品, 可以有效治疗糖尿病等合并疾病, 是预防COPD继发院内肺部真菌感染的重要因素[4]。当患者被确诊为COPD继发院内肺部真菌感染后, 一定要立即停止抗生素的使用, 对其病情、病症进行深入发热研究分析, 明确其感染的真菌类型, 然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品, 在对患者用药治疗的同时, 还要给予患者支持治疗。

摘要：目的:探讨慢性阻塞性肺病 (COPD) 继发院内肺部真菌感染患者的临床表现和有效的治疗方法。方法:选取2010年1-12月患有COPD继发院内肺部真菌感染的患者共84例, 对这84例患者的各项临床表现, 包括病症表现、致病原因、病程、致病感染菌以及其使用抗生素和激素的情况进行检查, 并统计。结果:患者继发院内肺部真菌感染的主要原因与糖皮质激素和广谱抗生素使用不当等因素有关, 其中80例患者表现为痊愈或者是有明显改善效果, 有3例患者自动出院, 1例死亡。结论:安全正确地使用广谱抗生素与糖皮质激素类药品, 可以有效治疗糖尿病等合并疾病, 预防COPD继发院内肺部真菌感染。当患者被确诊为COPD继发院内肺部真菌感染后, 要及时停止抗生素的使用, 及时对其感染致病真菌进行分析, 查明具体的致病真菌, 然后依据不同的菌种来合理运用抗真菌药品, 同时还要加强支持治疗。

关键词：慢性阻塞性肺病,COPD,继发,院内肺部真菌感染

参考文献

[1]王顺, 王永涛, 贾征夫.慢性阻塞性肺疾病患者继发铜绿假单胞菌肺炎的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (21) :4592-4593.

[2]龚全友.124例老年性慢性阻塞性肺疾病临床分析[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (13) :21, 62.

[3]江山平.慢性阻塞性肺病病急性加重个体化治疗过程中应予关注[J].中国实用内科杂志, 2010, 30 (11) :1045-1047.

继发性真菌感染 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院内继发肺部真菌感染老年患者共106例作为研究对象。其中:男73例, 女33例, 年龄60~77岁, 平均 (67.8±6.4) 岁。基础疾病情况:慢性阻塞性肺疾病41例 (38.68%) , 恶性肿瘤19例 (17.92%) , 肺炎17例 (16.04%) , 支气管扩张10例 (9.43%) , 肺结核8例 (7.55%) , 糖尿病6例 (5.66%) , 其他5例 (4.72%) 。患者主要临床表现:所有患者均有肺部感染症状, 其中:咳嗽、咳痰73例 (68.87%) , 肺部湿罗音59例 (55.66%) , 气喘34例 (32.08%) , 发热28例 (26.42%) , 咯血16例 (15.09%) , 哮鸣音15例 (14.15%) 。

1.2 诊断标准

按照中华人民共和国2001年《医院感染诊断标准 (试行) 》[7]予以诊断:患者连续3次痰培养或深部支气管分泌物真菌培养结果均为阳性, 且3次感染菌种一致, 即诊断为医院内继发肺部真菌感染。诊断中, 可以结合如下临床表现予以确诊:除基础疾病外, 呼吸道症状明显加重;影像学结果示胸部有渗出性改变, 或有真菌肺部感染较为特异的表现;抗真菌治疗起效。部分患者 (比如侵袭性肺曲霉菌感染患者) 需结合病理学和微生物学证据予以确诊。

1.3 方法

在患者晨起清洗漱口后, 收集深部咳出的痰液送检。连续3次培养结果为真菌阳性, 并且为同种类, 并根据基础疾病、临床表现、影像学特点等予以确诊。对患者病历资料进行回顾性分析, 从真菌种类分布、基础病与肺部真菌感染、肺部真菌感染的危险因素等方面就老年医院内继发肺部真菌感染的临床特点进行分析。

1.4 统计方法

所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数数据均采用 (%) 表示, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 分离的真菌种类

该组患者中, 共分离真菌108株, 其中:白色念珠菌占比最大, 共分离85株, 占分离的真菌株数比例为78.70%。热带念珠菌、光滑念珠菌、种念珠菌混合感染、曲霉菌、毛霉菌也有一定比例, 但是占比不高。见表1。

2.2 基础疾病与肺部真菌感染的关系

其中:慢性阻塞性肺疾病占比最高, 为39.58%。恶性肿瘤与肺炎发生医院内继发肺部真菌感染的比例也较高, 均在17%左右。见表2。

2.3 肺部真菌感染危险因素分析

其中, 通过对比分析不同因素间的感染发生率发现, 年龄>65岁、广谱抗生素使用>7 d、长期使用激素、有创通气、有低蛋白血症、中性粒细胞比例降低是导致老年人医院内继发肺部真菌感染的危险因素。见表3。

3 讨论

真菌感染是当前人类面临的一个突出问题。尤其是在抗生素、免疫抑制剂、介入治疗等广泛运用背景下, 真菌感染的发生风险进一步增加[8]。老年人由于身体机能的下降, 发生真菌感染的可能较之其他人群更高。肺部真菌感染是深部真菌感染的主要种类, 加之老年人本身存在多种基础疾病, 一旦发生真菌感染处置不及时, 或者未获得针对性的处理, 将会导致老年患者预后差, 严重者还会影响患者生命安全[9]。

基础疾病是诱发老年人医院内继发医院感染是老年人继发肺部真菌感染的主要途径之一。因此, 加强医院内继发肺部真菌感染患者的临床分析具有重要的意义。从该研究的结果来看, 白色念珠菌是老年人医院继发真菌肺部感染的主要致病菌。该组资料共分离108株致病菌, 其中白色念珠菌85注, 占比为78.70%, 与其他真菌种类在致病菌构成方面有差异有统计学意义 (P<0.001) 。该研究的结果与邹良能, 柯明瑶, 洪德群等人[10]的研究结论是基本一致的。在他们的研究中, 白色念珠菌占比为77.8%。

肺部真菌感染的主要原因[11]。该研究发现合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者发生医院内继发肺部真菌感染的比例最高, 为39.58%。研究结论与文献6、文献10、文献11等人的研究结论是较为一致的。他们认为合并慢性阻塞性肺疾病的患者, 发生医院内继发肺部真菌感染的风险更高。

关于老年患者医院内继发肺部真菌感染的主要危险因素, 目前认为年龄、是否长期使用激素、抗生素、使用接受机械通气等是主要的危险因素[12]。该研究通过对包括年龄、激素和抗生素使用情况等在内的潜在危险因素进行了单因素分析, 结果发现:年龄>65岁、广谱抗生素使用>7 d、长期使用激素、有创通气、有低蛋白血症、中性粒细胞比例降低是导致老年人医院内继发肺部真菌感染的危险因素, 其卡方值分别为36.353、27.771、31.629、37.125、36.353、28.458、34.274, P均<0.001。研究结论与文献[10,12]的结论是一致的。

我院近三年真菌感染及耐药形势分析 第10篇

方法 回顾性分析该院2007～2009年医院感染管理科(院感科)记录的真菌感染的情况。结果三年间该院院内真菌检出率为10.7%,以白色念珠菌为主要感染菌种;痰液标本检出率最高,平均为50.6%;抗真菌药物中氟康唑耐药率最高。结论 该院2007～2009年真菌检出率及耐药率连续三年均呈上升趋势,须增强预防真菌感染的意识,加强医源性设施和感控工作的管理,加强常规真菌培养和药敏试验及合理使用抗菌药物,减少医院内真菌感染的发生。

【关键词】 真菌感染;白色念珠菌;检测标本;耐药率

文章编号:1003-1383(2010)05-0539-02 中图分类号:R 379 文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.009

笔者因临床药学工作性质的需要,经常下临床科室会诊,在会诊过程中逐渐感觉到本院真菌感染情况不断呈上升的趋势,其中念珠菌所引发的院内感染比例也在加重。欧美国家报道,近年白色念珠菌、热带念珠菌感染较多见,美国在内科、外科和监护室住院患者分离的病原体中念珠菌已经上升到第4位[1]。为确切了解近年来我院的真菌感染及对抗真菌药物的耐药状况,笔者使用回顾性统计分析方法,对我院医院感染管理科(院感科)所记录的2007～2009年的真菌感染及耐药情况进行综合统计分析,报道如下。

资料与方法

1.一般资料 资料来源于2007年1月～2009年12月本院院感科所登记的临床住院患者真菌检出的原始数据及所检出真菌对抗真菌药物的耐药数据原始资料,涉及的真菌感染调查对象包括广谱抗菌药物的长期使用者、基础疾病、免疫低下、营养不良、呼吸机辅助呼吸、手术、动静脉插管、尿管等病例,年龄20～84岁。抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、5氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑。

2.方法 对医院院感科记录的2007~2009年内真菌感染的发病率、真菌菌种分布、标本真菌检出率、真菌耐药性以及抗菌药物的应用与医院内真菌感染的关系等进行分析。其中综合筛选了某些数据,如:挑选更有代表意义的分离菌株白色念珠菌数据进行独立统计、对某些数据量偏小的检验标本进行综合统计,以使数据更简洁、重点更突出。

结果

1.三年间分离真菌的菌株数及白色念珠菌所占百分比 三年来1592株细菌中总共分离出真菌170株,三年的真菌感染率分别是9.2%、10.3%、11.5%,表现为一个逐渐上升趋势,并且自2008年起比例已经超过10%,三年平均感染率为10.7%(170/1592),感染比例偏大,感染形势不容乐观。在所检出的真菌菌株中,白色念珠菌各年所占比例均超过50%,年平均比例为54.7%(93/170),占所分离真菌菌株的最大比例。见表1。

2.三年来真菌在临床标本中的分离情况 我院主要的几类送检标本中,三年来检出真菌最多的标本是痰液,共86份,年平均检出率为50.6%,最低也有49.1%。另外血液年平均真菌检出率为16.5%,真菌血症情况也不容小视。尿液为12.9%;其他标本包括伤口分泌物、脓液、粪便、咽拭子等年总平均比例为20.0%。见表2。

3.各年度白色念珠菌对抗真菌药物耐药情况 药敏试验数据表明,念珠菌对氟康唑耐药率从2007年的40%上升到2008年的46.9%,再上升到2009年的51.2%,耐药率已超过50%。伊曲康唑的情况也不容乐观,耐药率紧跟氟康唑位居第二,并且也是不断上升,由2007年的35%上升到2009年的39%,已趋近于40%的耐药率。5氟胞嘧啶、两性霉素B耐药比例虽然不高,目前平均还仅分别处于12.9%和9.7%的水平,但与同期相比却是不断上升的。伏立康唑耐药率最低,三年间仅1例耐药,平均耐药率仅1.1%。见表3。

讨论

1.我院真菌的感染情况 随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂的大量应用,以及各种导管的应用和肿瘤的治疗,使得医院内真菌感染的发病率有明显上升的趋势[2],我院情况也如此。表1数据显示了近三年我院真菌感染率均有不同程度的上升,印证了笔者下临床科室会诊时感觉真菌感染渐有上升的判断。同时白色念珠菌在检出真菌菌株中所占比例最大,是医院引起真菌感染的主要感染菌株,与冯文莉等[3]报道的医院内侵袭性真菌感染的病原菌分布情况相符。

2.我院真菌感染部位的分布原因 常见的真菌感染的部位主要有胃肠道、泌尿道、上下呼吸道、皮肤、血液、口腔、手术创口、动静脉插管处等。痰液标本平均检出率为50.6%,痰液的高检出率说明呼吸道真菌感染发生率已居院内真菌感染的首位。笔者就痰液检出率高的情况调用相关的病案资料进行了深入的分析,发现肺部真菌感染多为院内医源性因素所致,涉及的科室主要有呼吸科、神经外科、烧伤外科、化放疗科等。如化放疗科化放疗术过程中使用激素、常规换药及插管操作加上患者体质的特殊性很易就发生肺部细菌感染,然后又转变为肺部及血液真菌感染。烧伤科的感染链为:烧伤创面→潮湿环境→真菌密度繁殖→肺部真菌感染也是感染的原因之一[4]。而且长时间使用作用强,抗菌谱广的第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物,不断破坏体内的菌群平衡,损伤了正常菌群的定植能力,同时也使中性粒细胞释放过氧化物减少,导致真菌丝细胞壁及DNA不能被有效破坏也继发了真菌感染[5]。这点也是不少病例在乡下卫生院转入我院治疗前就已因肺部疾患滥用抗菌药造成菌落失调的原因。而在呼吸科由于呼吸道疾病的特性也不得不经常使用亚胺培南抗感染,从而也因其超广谱的抗菌活性极易继发真菌感染。有报道亚胺培南平均使用4.77 d即可引起真菌感染[6]。另外神经外科非标准独立的ICU病房空气流层的功能不足,也导致一定数量的外科手术患者在ICU病房患上肺部疾病,为日后的真菌感染埋下了隐患。

3.我院抗真菌药的耐药情况 表3结果显示氟康唑耐药严重,经调用相关病案资料就此药使用情况进行分析,发现氟康唑是临床医师在经验治疗中最常用的抗真菌药物,经常在没有做细菌药敏培养的情况下均首选该药,很易导致诱导性耐药,使耐药率升高。与此同时,由于氟康唑高耐药率的普遍现象,近年来伊曲康唑因其广谱的抗菌活性和安全性也逐渐成为更为合适的经验性治疗的首选药物。不过数据也表明其耐药情况也不容乐观,耐药率紧跟氟康唑位居第二,并且也是不断上升,2009年已趋近40%,原因与其使用增多及咪唑类药物之间存在交叉耐药有很大关系。最值得重视的是除了伏立康唑,三年间各药的耐药率都在不断上升,表现出一个耐药越来越严重的势头。

总之,鉴于三年来我院真菌感染及耐药率不断上升的情况,加强防治真菌感染的工作已迫在眉睫。临床医师防治真菌感染的意识必须加强,医务人员需要注意进行常规真菌培养和药敏试验以及动态监测真菌群落构成变化,按药敏结果使用抗真菌药物,并考虑药物之间存在的交叉耐药现象,尽量避免诱导性耐药。严格控制超广谱抗菌药物如亚胺培南等的滥用,在必须使用亚胺培南时可预防性使用抗真菌药物以预防真菌感染。在气管插管、呼吸机等有创操作的不规范、激素使用的无节制、本院硬件设施如烧伤病房干湿度及ICU病房空气流层功能的不足等软硬件问题的积极管理与维护,对控制我院真菌感染的上升都是十分的重要。

参考文献

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[2]卓 婕,陈东宁,董云秋.真菌性呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1698-1700.

[3]冯文莉,杨 静,奚志琴,等.3年间医院内侵袭性真菌感染的病原菌分布及临床分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):1032-1033.

[4]黄 新,廖志武.烧伤合并肺部真菌感染35例的临床分析[J].右江医学,2006,34 (2):176-177.

[5]高妙萍,黄玉娥.呼吸系统深部真菌感染的耐药分析[J].中国医药导报,2010,7 (2):20-21.

[6]栗 方,曹 彬,杜小玲,等.医院内深部真菌感染的临床分布特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12):1771-1773.

(收稿日期:2010-06-15修回日期:2010-08-26)

继发性真菌感染 第11篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组38例患者, 均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范》标准[1], 男27例, 女11例, 年龄47～89岁, 平均71.6岁, 其中病史30年以上12例, 20～30年l2例, 10～20年9例, 5～10年5例。

1.2 临床表现

38例患者临床均表现出咳嗽、咳痰、气促加重及肺部闻及湿和 (或) 干啰音。口腔黏膜可见白色乳凝样物附着8例, 发热10例, 咯血丝痰3例, 呼吸衰竭20例, 外周血白细胞升高18例, 中性粒细胞升高24例。X线胸片或胸部CT表示为肺纹理增多、增粗、模糊28例, 斑点状影15例, 斑片状阴影10例, 胸水4例。

1.3 可能的诱发因素

使用头孢三代22例, 碳青霉烯类4例, 新氟喹诺酮类12例, 应用2种抗生素20例, 3种以上抗生素6例, 抗生素疗程7～22 d;使用糖皮质激素23例, 1年以上15例, 最长达2年;合并糖尿病4例, 低蛋白血症8例, 肺结核2例, 气管插管机械通气2例。

1.4 诊断方法

痰液标本收集时, 先用5%碳酸氢钠含漱口数次, 然后清水漱口, 再用力咳出气管深处的痰1～2口送检;气管插管者从深部吸痰送检。真菌培养结果以酵母菌为主, 其中白色念珠菌22株, 热带念珠菌4A, 曲霉菌3株;烟曲菌3株;同时合并细菌感染17例 (肺炎克雷白杆菌8株, 假单细胞菌6株, 阴沟肠杆菌2株, 大肠杆菌1株) , 考虑为混合感染。

1.5 治疗方法

肺真菌感染病诊断一经成立, 立即加用抗真菌药, 按菌种选用氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B治疗, 疗程2～4周;同时加强支持治疗, 对混合感染者根据药敏试验选择使用抗生素治疗。

2结果

38例患者中痊愈或好转28例, 7例自动出院, 3例死亡。

3讨论

慢性阻塞性肺病患者长期反复感染, 气道有不同程度破坏, 黏膜纤毛脱落, 肺功能受损, 消弱了呼吸系统防御能力, 加之高龄患者其呼吸道免疫球蛋白A (SIgA) 的分泌减少, 单核-吞噬细胞系统机能也有所退化[2], 终致机体免疫力低下, 加大真菌感染几率。由于慢性阻塞性肺病急性加重患者合并感染重, 医生更乐意选择大剂量、长疗程、高起点、广谱联合抗生素, 并且多选用针对革兰阴性菌作用强的广谱抗生素, 尤其是第三代头孢菌素和新氟喹诺酮类抗生素, 体内敏感菌株被杀死或抑制, 导致菌群失调, 真菌大量繁殖引发二重感染。本组材料中抗生素使用率为100%, 2种以上抗生素联用达81%。低蛋白血症、糖尿病、肿瘤放化疗、长期使用糖皮质激素可使免疫功能减退, 有利于真菌入侵和繁殖。此外, 接受气管插管进行机械通气, 使气道与外界相通, 反复进行气道操作可使口咽部寄殖菌向下呼吸道蔓延。

肺部真菌感染临床表现复杂多样并缺乏特异性, 也无特异的X线表现 (除典型的肺曲球菌是诊断的有力佐证外) , 常因是继发感染, 而与肺部原发病无法完全区分。本组资料中胸部影像表现为支气管炎或支气管肺炎者占78%, 真菌感染占第一位的是白色念珠菌, 为69%, 其中25%患者在肺部真菌感染前有口腔真菌感染[3]。提高对本病的警惕是早期诊断的关键, 如在临床正规抗炎过程中, 咳痰变粘稠、拉丝, 不易咯出, 口腔黏膜出现白色乳凝样物、溃疡、舌苔剥脱、体温下降或下降后又升高, 应高度怀疑继发真菌感染的可能性[4]。尤其是年老体弱、大剂量使用激素、合并糖尿病、机械通气者, 使用广谱抗生素2周以上, 应及时进行胸部X线和痰菌检查, 若X线肺部感染灶无吸收好转或反而加重, 且至少连续3次痰培养为同一真菌H1, 即可确诊。

本组治疗有效率为89%, 笔者的体会是:确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素, 加强支持治疗, 尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。氟康唑是三唑类广谱抗真菌药, 除曲霉菌外, 多数念珠菌均对其敏感, 肝肾毒素低, 临床应用最为广泛;对氟康唑耐药的念珠菌可选用依曲康唑, 对深浅部真菌感染均具有抗菌活性;二性霉素B是目前治疗危重深部真菌感染的首选药物, 其疗效肯定而耐药产生缓慢, 但由于其对心、肝、肾等系统有严重的副作用, 临床使用受限;二性霉素B脂质体是二性霉素B与脂质结合的新剂型, 抗菌活性增加, 副作用降低, 尤其是肾毒性明显降低, 但因其价格昂贵, 主要用于对氟康唑、依曲康唑耐药的真菌引起的感染。对出现口腔真菌感染者, 尽早发现并及时给予5%碳酸氢钠含漱口、口腔护理, 严重者可用制霉菌素研磨成粉末加白甘油调制成糊状涂抹口腔 (嘱咐患者不要吞咽) 以阻止真菌进一步侵袭, 以提高治疗成功率, 减少住院时间, 降低费用。

总之, 合理使用抗生素和激素, 积极治疗原发病, 改善营养不良, 增加机体免疫力, 是预防真菌感染的关键。

摘要：目的研究慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床治疗。方法回顾性分析本院呼吸科2008～2009年收治的38例患者的临床资料, 从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方面进行分析。结果38例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的患者, 痊愈或好转29例, 7例自动出院, 2例死亡。结论确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素, 加强支持治疗, 尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,真菌,感染

参考文献

[1]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.

[2]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2001:1583-1585.

[3]钱小顺, 朱元钰, 许文兵, 等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (7) :419.