IVF结局范文

IVF结局范文（精选7篇）

IVF结局 第1篇

关键词：血管内皮生长因子,超促排卵,体外受精-胚胎移植

血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 近年来逐步在妇产科生殖内分泌领域中受到重视, 人们发现VEGF水平与体内激素水平、发育卵泡数、妊娠率及并发症密切相关。由于促排卵中动用大量激素, 直接影响VEGF的表达, 继而可能引起内分泌变化, 改变卵泡发育、孕卵着床等自然过程, 且过度升高的VEGF水平对卵母细胞和胚胎的发育有负面的影响, 就此对因输卵管因素不育患者接受体外受精- 胚胎移植 (IVF-ET) 通过测定卵泡液VEGF水平, 研究在超促排卵过程血清及卵泡液中VEGF升高的水平范围与卵母细胞质量、受精率、卵裂率、可利用胚胎率及着床率的相关性, 为评估超排卵方案的合理性提供一个客观标准。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组

187 名患者均需符合以下标准:1为首次接受IVF治疗的患者, 其配偶精液化验检查正常 (WHO第四版精液分析标准) ;2年龄24~38 岁, 月经周期 (25~35 d) , 因输卵管因素 (经输卵管碘油造影或腹腔镜证实) 接受IVF治疗;3排除子宫内膜异位症及盆腔结核史;4近3 个月未接受促性腺激素药物治疗。

1.2 超排方案

均采用黄体期长方案, 促排前一周采用长效曲普瑞林 (商品名:达菲林, 法国益普深制药有限公司) 进行垂体降调节;月经第3~5 天肌注促性腺腺激素 (gonadotrophin, Gn) , 阴道B超监测卵泡, 达到双卵巢有2 个卵泡平均直径>19 mm时, 肌注HCG 5 000~10 000 u;34~36 h后在阴道B超引导下取卵。经常规体外受精方法受精, 培养3 d后移植1~3 个胚胎。采用HCG或黄体酮支持黄体。移植4~5 周后B超于子宫内见妊娠囊胎芽及胎心搏动为临床妊娠。

1.3 卵泡液VEGF测定

1.3.1卵泡液的收集

于患者取卵时将所有卵泡液收集在无菌14 mL离心管中分别离心, 3 000 r/min, 15 min, 取出上清液, 分置于-20℃冰箱保存待检。

1.3.2 VEGF的检测

采用定量酶联免疫法。VEGF试剂盒为Altru (美国) 测定灵敏度为25 ng/L, 批内、批间变异系数分别为8.9%和11.1%。采用美国热电Thermo MK3系列酶标仪, 进行检测。

1.3.3卵子受精及胚胎评分

采用常规体外培养方案。研究对象配偶精液采用密度梯度离心处理, 调整精液浓度5~10×105/mL与卵子置5%二氧化碳, 37℃培养箱短时受精后换液 (ART-1020, 1026, Quinn’s美国) , 18~20 h观察记录卵子受精情况。分别于受精后第2天和第3天记录胚胎发育情况, 并对胚胎进行评分, 评分标准为:胚胎评分标准进行评分:4分:卵裂球大小一致, 对称, 无核碎片≤5.0%, 胞浆饱满, 质地均匀;3分:卵裂球大小轻度不一致, 不对称, 无核碎片10.0%~20.0%, 胞浆饱满度, 质地均匀度稍差;2分:卵裂球大小不一致, 不对称, 无核碎片20.0%~50.0%, 胞浆浓缩, 质地粗糙;1分:卵裂球大小形如碎片不一致, 不对称, 无核碎片≥50.0%, 胞浆颗粒不均匀。4、3分均为优质胚胎。于采卵后第3天依据患者年龄和周期数, 移植2、3个评分最高的胚胎。移植后患者平卧30 min, 术后给予HCG或黄体酮进行黄体支持。

1.3.4临床妊娠检查

移植后14 d行血、尿HCG检查, 移植后28~35 d行B超检查, 如见孕囊确定为临床妊娠。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 11.5 软件包进行分析。计数资料如基因型和等位基因频率采用基因直接计数法计算, 各组间基因型及等位基因频率比较采用四格表 χ2检验, 用比值比 (OR) 及其95%可信区间 (CI) 表示相对风险度。计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 各组间数据的比较依据资料的性质, 采用t检验或方差分析。检验水准为 α=0.05。

2 结果

2.1 各组基本情况

187 名患者依据卵泡液中VEGF水平分为3组, 各组间患者年龄、不育时间、Gn使用情况没有差别。见表1。

2.2 VEGF水平与IVF结局的关系

卵子成熟率、受精率、分裂率、胚胎利用率、临床妊娠率B组的各项指标均明显高于其他两组。见表2。

(±s)

% (例)

注:B组各项指标均高于其他两组, P <0.05

3 讨论

血管内皮生长因子是内皮细胞特异性的有丝分裂原, 能特异地促进血管内皮增生, 其作为一种强效促血管生成剂参与多种生理活动[1]。研究者[2]发现虽然在卵巢以外如肾小球、心脏和肝等器官内也存在VEGF, 但这些器官VEGF的表达不呈周期性, 且没有证据表明它们与周期性或非周期性表达的VEGF有关[3], VEGF可通过自分泌或旁分泌调节和维持卵巢的正常功能, 参与了卵泡的发生和黄体的形成[4]。VEGF在辅助生殖领域中的重要作用表现在以下几个方面:1VEGF在控制性超排卵过程中, 通过旁分泌改善卵泡周围血管增生情况, 提高卵泡液的含氧量, 促进卵泡发育。NEULEN等[5]发现VEGF的生物活性与控制超排卵 (COH) 中的个体反应关系密切。在控制超排卵过程中, 卵泡发生、发育过程除了促性腺激素的作用外, 尚存在卵巢外的调节机制[6]。动物实验和体外研究证实[7], 血管生成因子VEGF在此过程中起到了重要作用;2促进颗粒细胞的分泌, 调节卵母细胞的胞质和胞核的成熟[8]。本研究发现在适当的VEGF浓度中卵子的成熟率明显增高。研究表明VEGF能使卵泡易从血液中获得足量的外源性黄体生成素 (LH) 而激活腺苷酸环化酶系[9], 使c AMP水平上升, 促进细胞内蛋白质合成、颗粒细胞增生, 卵丘细胞膨散, 以刺激颗粒细胞分泌卵细胞成熟促进物。季慧玲等[10]研究结果显示育龄妇女优势卵泡或黄体在一定范围内的VEGF表达与血清VEGF浓度显著呈正相关;3维持在一定浓度的VEGF水平可以提高卵子受精率, 提高卵子利用率。过高或过低的VEGF浓度都会影响卵子受精率[11]。卵泡液VEGF水平较低时, 相应的新生血管生成减少, 血管通透性下降, 影响卵细胞的发育, 导致卵细胞线粒体DNA缺失增加, 功能完善的线粒体减少, 卵细胞ATP含量下降, 受精能力随之降低[12];血浆蛋白外渗减少, 卵泡液的量减少, 不能为卵细胞的生长发育提供各种生长因子、类固醇激素和促性腺激素;由于卵细胞从血循环中获得的外源性激素下降, 导致透明带增厚[13]。在VEGF水平过高时, 受精率、卵裂率同样下降, 这可能与卵细胞内缺氧和 (或) 低糖引起卵母细胞发育不良和退化有关。因此, 卵泡液内VEGF过高或过低均会影响受精、卵裂和胚胎利用率, 适度的VEGF浓度对ART妊娠结局有利;4过度升高的血清及卵泡液VEGF水平对于卵母细胞及胚胎的发育具有负面影响, 选择合理超促排卵方案和适度的超促排卵药物可以控制一定数量的卵泡适度发育, 使血清及卵泡液中VEGF的水平增长控制在一定的范围之内, 提高了卵母细胞的成熟度、受精率、优质胚胎的比率进而提高了IVF-ET的妊娠结局, 减少了并发症的出现。因此, 在IVF-ET超促排卵过程中检测血清及卵泡液中VEGF的水平可以作为评估超促排卵方案的一项指标, 指导临床医师更好的合理用药。

IVF结局 第2篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

回顾性分析2008年1月至2011年1月在本生殖中心接受IVF-ET助孕的患者,接受宫腔镜检查者582例,年龄33.0±2.5岁,不孕时间5.0±2.3年。582例接受宫腔镜检查的患者均排除宫腔手术史及人工流产史。所有患者均有完整的病历资料并签署知情同意书,并获本院医学伦理委员会批准。

582例中,IVF-ET术前常规检查223例为A组,ET后异位妊娠18例为B组,1次或多次ET未孕225例为C组,ET后自然流产或胚胎停止发育116例为D组,B、C、D组不良妊娠结局发生后均做宫腔镜检查。所有患者其他相关检查均未提示异常。

1.2 方法

1.2.1 仪器

采用德国WOLF宫腔镜系统,配备电视显像系统及膨宫压力装置。

1.2.2 诊断标准

宫腔异常包括:宫腔粘连(宫腔容积1/4以上粘连)、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜结核、子宫畸形、黏膜下子宫肌瘤。根据文献[1]及1988年美国生育协会宫腔粘连诊断标准[2]。

1.2.3 手术方法及术后处理

术前排除宫腔镜检查禁忌证,于月经干净3～7天进行宫腔镜检查,所有诊断均在门诊完成,对子宫内膜病变者需要病理检查确诊。对轻度宫腔粘连者行术中分离,重度粘连收住院手术分离粘连,术后放置官内节育器并人工周期治疗3月,取出节育器并观察宫腔形态。确诊子宫内膜炎患者给予相应抗生素治疗。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件包进行相关数据分析。

2 结 果

2.1 宫腔镜结果

宫腔镜检查582例患者,发现196例患者宫腔异常,宫腔异常发生率为33.68%。A组宫腔异常发生率为11.21%,B、C、D组宫腔异常发生率分别为72.22%,33.78%,70.69%。A组宫腔异常发生率分别低于B、C、D组(P<0.05)。D组宫腔粘连发生率高于A、B、C组(P<0.01)。各组宫腔镜检查结果情况见表1。

①与B、C、D组比较,P<0.05;②与A、B、C组比较,P<0.01

2.2 治疗情况及再次妊娠情况

196例宫腔异常患者均进行了相应的宫腔镜手术治疗,见表2。所有手术均在B超或腹腔镜监护下实施,无并发症发生。子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤均经病理学检查确诊。治疗后有183例于1年内进行ET,所移植胚胎质量均为B级以上,移植胚胎2.1±0.4个。妊娠85例,其中早孕自然流产11例,分娩71例,异位妊娠3例。妊娠率46.45%,异位妊娠率3.53%,早孕自然流产率12.94%。

3 讨 论

IVF-ET的临床妊娠率受多方面因素的影响,其中,胚胎种植环境是IVF治疗结局的重要因素。不孕妇女中有近50%合并宫腔内异常,这些异常包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜发育不良等。目前女性不孕症的常规检查为子宫输卵管造影和盆腔超声,子宫输卵管造影可能发现宫腔内造影剂弥散不均,有充盈缺损或宫腔形态异常等,Camuzcuoglu 等[3]发现,子宫输卵管造影(hysterosal-pingography,HSG)检查宫腔的假阳性率为15.6%,假阴性率高达35.4%;B超检查也能发现宫腔内异常回声,内膜线欠连贯与子宫形态异常等,但两种检查均存在较高假阳性与假阴性率,同时存在即便是发现宫腔异常亦不能同时治疗的缺点。由于宫腔内病变的高发生率以及对辅助生殖中可能造成的不良影响,在接受助孕治疗前检查和评价宫腔就显得尤为重要。

Pundir等[4]认为,异常的宫腔形态可以引起宫腔变形、容积缩小或子宫内膜血供不足,从而导致不良结局如种植失败、妊娠早期流产、早产、各种胎盘着床异常等,因而不易得到存活的胎儿,致活胎分娩率下降。本研究发现在1次或多次IVF-ET失败者中,33.78%宫腔异常,与Oliveira等[5]的研究结论相近。其中ET后早期自然流产者子宫内膜息肉的比例较高,但差异无统计学意义,可能与样本数较少有关。分析IVF-ET患者子宫内膜息肉阳性率较高的原因可能与应用大剂量促排卵药物及外源性雌孕激素导致的雌激素过高环境有关。而针对病因治疗后再次移植时妊娠率的提高也说明宫腔镜检查及治疗的必要性。Lédée等[6]研究发现,IVF-ET妊娠后自然流产率高达10%～15%。之前关于自然流产原因的研究很多,如年龄[7]、超促排卵用药[7]、血激素水平[8]、多胎妊娠[9]等,而子宫内环境也是妊娠得以顺利进行的必要条件。本研究发现,ET后发生早期自然流产患者的宫腔异常比率占70.68%,且以宫腔粘连为主,占37.93%,与其他3组相比,差异有统计学意义。而镜下粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的首要选择方法[10]。分析其原因可能为:①助孕前即存在一定比率的宫腔粘连而未能及时发现,尤其是有1次或多次刮宫史导致继发不孕者;②助孕前期准备如造影等有创手术操作导致内膜基底层损伤;③助孕发生自然流产后刮宫损伤或胚胎停止发育后机化的妊娠组织与宫壁粘连。因此,对助孕后发生早期自然流产、胚胎停止发育者等不良妊娠结局的患者,再次移植前应将宫腔镜检查列为常规检查项目,以及时发现宫腔异常,及早进行治疗,提高活胎分娩率。在以往的研究中发现输卵管因素是IVF-ET过程中发生异位妊娠的主要危险因素[11],其他不利因素包括胚胎移植因素、控制性超促排卵等。本研究发现异位妊娠者宫腔异常比率(72.22%)高于助孕前行常规检查者,其中子宫内膜炎的比率(33.33%)较其他组高,可能子宫内膜炎上行感染导致输卵管炎、盆腔炎有关,因例数较少,有待扩大样本进一步分析。建议对助孕后发生异位妊娠者再次移植前行宫腔镜诊治。

宫腔镜下可能发现存在于宫腔内的微小病变,而且对于一些宫腔内良性病变如子宫内膜息肉、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤等宫腔镜是最好的治疗。本研究表明,存在宫腔内病变病例经宫腔镜进行相应处理后,其临床妊娠率明显提高,183例经治疗后于1年内进行ET,妊娠率46.45%,与此前文献报道[2]的妊娠率相符。因此,对于IVF-ET助孕发生不良妊娠结局的患者,应将宫腔镜检查列为IVF-ET前的常规检查,以发现宫腔内存在的病变,给予相应处理,以提高重复周期的临床妊娠率,进而提高活胎分娩率。

参考文献

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IVF结局 第3篇

关键词：焦虑,辅助生殖,标准状态-特质焦虑量表,系统评价

近年来不孕症发病率逐年上升已高达10%～15%[1]。不少不孕症患者需借助体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)方能实现为人父母之愿望。而在IVF-ET过程中大剂量促排卵药物的使用,有创的取卵手术,加之患者对妊娠结局的期盼,使得不少患者进入体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗周期前出现焦虑、抑郁、恐惧等心理失调。由于目前相关研究尚不太多,这种心理失调是否将对妊娠结局造成影响尚无定论。本研究回顾近三十年来国内外发表的关于行IVF/ICSI妇女基础焦虑状态及与妊娠结局关系研究的文献,对这些文献进行了质量评价,同时进行了合并分析,旨在探讨基础焦虑状态是否对IVF/ICSI妊娠结局产生影响。

1 资料与方法

1.1 检索策略

中文数据库:检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI),万方资源数据库,所用中文检索词为:焦虑、状态特质焦虑、标准状态-特质焦虑量表(STAI)、体外受精、卵细胞浆内单精子注射、辅助生殖。外文数据库:检索美国国立图书馆创建的医学引文索引(Medline),荷兰医学文摘数据库(EMBASE)以及协作网数据库(Cochrane library),所用英文检索词为:anxiety,STAI,IVF,ICSI。检索年限均为:1980～2011年。本检索策略顺次组合直至无新的相关文献检索出现。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①研究对象为拟进行IVF/ICSI治疗的不孕症患者;②调查工具为标准状态-特质焦虑量表(STAI),由于STAI量表可分为状态焦虑 (SAI)和特质焦虑 (TAI)两部分量表,研究中无论采用的为完整版或状态焦虑部分或特质焦虑部分量表均考虑纳入;③进行调查的时间为进入IVF/ICSI治疗周期前;④研究中有对妊娠结局随访,且未对患者进行心理干预。排除标准:①非中、英文语种的文献;②综述和个案报道;③采用非标准的STAI量表。

1.3 数据提取和文献质量评价

数据提取及文献质量评价由两人独立完成,在所有细节上达成一致。目前关于队列研究和病例对照研究的质量评价指南尚未建立,本研究分析参考Liu等[2]设计的观察性研究质量评价工具,已被推荐用于流行病学的观察性研究的Meta分析。该目录评价的关键点如下:①明确定义的研究人群;②独立的结果参数评估;③明确定义的结果和结果评价;④无随访丢失;⑤提出重要的干扰因素和预后因素。如果某一研究未清晰明确地提到以上关键点的某一点,我们则认为该研究这一点缺失,因此,很可能该研究的研究质量会被低估。

1.4 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.1软件进行资料的统计分析。对多个研究结果合并进行Meta分析前,先进行异质性检验,检验水准α=0.10,再根据合并效应值的异质性选择固定效应模型或随机效应模型用作本Meta分析。本研究纳入的各研究无异质性存在,故均采用固定效应模型进行Meta分析。

2 结 果

2.1 检索结果及纳入研究基本特征

根据上述检索策略共检出外文文献362篇,中文文献52篇。根据纳入、排除标准共有5个临床研究符合[3,4,5,6,7],研究特征见表1。所有患者均为拟行IVF/ICSI治疗的不孕症妇女,在进入IVF/ICSI治疗周期之前的-20～0天填写量表,并对其妊娠结局进行了追踪随访。这些患者的不孕因素相似,平均年龄接近。

2.2 纳入研究的质量评价

总体来说目前关于基础特质及状态焦虑对妊娠结局影响的研究质量均有待提高,在这些研究中Smeenk等[4]和Verhaak等[5]做得相对较好,见表2。

2.3 STAI量表评分与妊娠结局关系的合并分析

研究3～5均采用均数和标准差的方式报道妊娠组与非妊娠组STAI量表(为SAI得分和TAI得分),故尝试将其结果进行合并分析。其中Verhaak等[5]、Eugster等[6]、杨小玉等[7]的研究报道了SAI量表评分与妊娠结局关系,Eugster等[6]、杨小玉等[7]的研究还另外报道了TAI量表评分与妊娠结局的关系,分别进行合并。合并结果如表3所示。可见,对于SAI量表,WMD合并的95%CI落在无效线(0)左侧,由此可以认为,纳入的3个临床研究合并结果显示行IVF/ICSI的不孕症妇女中获得妊娠者进入周期前的状态焦虑水平显著低于未妊娠者,可以认为状态焦虑可能对IVF/ICSI妊娠结局有负性的影响。对于TAI量表,WMD合并的95%CI落在无效线上,因此就现发表的研究结果来看,特质焦虑对IVF/ICSI妊娠结局无显著影响。

①研究中采用状态特质焦虑量表完整版;②研究中采用状态特质焦虑量表的状态焦虑部分量表;③90例中有80例完成TAI;④为文献中未明确表述的内容

注:Y为文中明确有的内容;N为文中明确没有的内容;N/A为没有充分依据证明有无

2.4 发表偏倚

用漏斗图检测发表偏倚,由图1、图2可见,未提示有不对称分布,故认为纳入研究的文献无发表偏倚。

3 讨 论

随着医学模式的转变,现代医学已由传统的生物医学模式转变为生物-社会-心理模式。患者的心理状态不仅仅通过影响治疗的依从性而改变结局,其对神经内分泌系统的作用同样影响治疗的结果。因此在不孕症治疗中心理因素与助孕结局息息相关。以往的许多研究结果显示,患不孕症的妇女与一般女性相比承受着更大的心理压力[7,8]。IVF/ICSI技术是不孕症患者治疗的手段,这部分患者的心理压力较其他不需行该治疗的患者更重。加之IVF/ICSI的促排卵治疗、取卵手术、经济负担等也引发了患者焦虑、恐惧等负性心理情绪。

本Meta分析在相关发表文献上发现,行IVF/ICSI治疗获得妊娠的妇女进入周期前的状态焦虑水平显著低于未妊娠的妇女。由此可以认为进入IVF/ICSI治疗周期之前的高状态焦虑水平对妊娠结局造成负面的影响。近年来神经生物学的研究恰好解释了这一结论,学者们发现心理压力会导致神经心理系统稳态的破坏,并影响下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的激素分泌,进而影响妊娠结局[9]。Dobson 等[9]还发现,压力还可通过HPA轴影响外周血中活化的T细胞含量,进一步影响IVF治疗的着床率。另外对女性生殖道的研究发现,负性情绪能够通过影响女性生殖系统内的儿茶酚胺受体[8],并通过干预配子在输卵管中的输送过程和子宫血流进而影响生育的过程。据此笔者认为如果能在进入周期前就给予患者相应的心理干预,减轻和降低其状态焦虑的程度,从而改善神经内分泌系统的反应,则有可能提高IVF/ICSI妊娠率。然而这一设想仍需要大样本多中心的RCT试验来证实。从另一个角度讲,有效的心理干预还可以提高患者的依从度,也能对患者的人格发展起到积极的作用。考虑纳入研究的文献质量也有待提高,因此仍然需要严格设计的大样本调查再次证实本部分研究的结论,学者们可在这一方面做更进一步的研究。

在对特质焦虑的研究部分显示:妊娠者的特质焦虑水平与未妊娠者无显著差异。Spielberger将特质焦虑解释为焦虑的易感性,是一种从小逐渐发展形成的人格特征。特质焦虑程度往往较状态焦虑轻,然而在外界严重的刺激下,就可能转化为严重的状态焦虑[10]。尽管就现有已发表的研究分析认为,这种焦虑的人格倾向并不对妊娠结局造成影响,但是该部分研究中纳入的样本总数过少,文献质量不高,且各研究间存在轻度异质性,可能影响合并分析的结果,因此这部分结论需谨慎对待。尚需设计严格的大样本研究资料进一步证实该结论。学者们可以在今后的研究中对特质焦虑与IVF/ICSI妊娠结局方面做更深入的探讨。

目前生殖医学领域的研究热点仍在生物学因素方面,心理因素对辅助生殖助孕结局影响的研究尚不足。然而HPA轴作为人体内分泌系统的一部分不可避免地会受到精神心理因素的影响。无论从临床实践还是以往的研究,学者们都已经发现精神心理因素与IVF/ICSI治疗结局有一定的关系,我们通过对已发表的文献进行Meta分析后也证实了这一观点。我们今后应在精神心理因素与内分泌的作用及影响方面做更深入的研究,改善患者心理健康水平的同时提高IVF/ICSI助孕的妊娠率。

参考文献

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IVF结局 第4篇

1 材料与方法

1.1 研究对象

2011年4月～10月在我院生殖中心行IVF-ET的患者67例。年龄25～42岁，平均31.21±3.17岁，所有患者均经超声证实子宫腔形态正常，排除生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病以及酗酒、吸毒等不良嗜好。

1.2 检查方法与分组

采用PHILIPS i U22彩色超声诊断仪，经阴道超声探头频率5～9 MHz，由同一医师检测移植日子宫内膜的厚度、形态，内膜及内膜下血流分布(图a)，内膜下螺旋动脉的血流动力学参数(图b，收缩期最高血流速度PS，舒张期末血流速度ED，阻力指数RI，搏动指数PI及S/D值)。检测子宫内膜下区域血流时，在内膜下5 mm内偏宫底部血流信号最明显处测值，采用相同的预设条件，显示连续3个稳定的波形后测量血流参数，测量3次取其平均值。

根据子宫内膜形态将内膜分为三型[1]，I型：明显三线型，为外层强回声及内层低回声，宫腔中线明显。II型：弱三线型，为中部孤立强回声，宫腔中线回声不明显。III型：均质型，为均质强回声，无宫腔中线。

根据内膜及内膜下血流的分布将患者分为3组[2]，A组：子宫内膜及内膜下均可见血流信号;B组：仅子宫内膜下可见血流信号;C组：子宫内膜及内膜下均未见血流信号。

1.3 结果评定及分组

移植后14 d查血HCG,HCG阳性者于移植后35 d经阴道超声检查。将随访结果分为三组，组1为妊娠组，即宫内活胎(临床妊娠)，指移植后35 d超声检查宫内可见妊娠囊及原始心管搏动，组2为未妊娠组，组3为其他，包括异位妊娠，自然流产，生化妊娠(胚胎移植后14 d检测尿或血hCG，尿阳性或血hCG>5 IU者)及胚胎停育。

1.4 统计学处理

所获数据以(±s)表示，应用SPSS 13.0软件，进行方差分析、卡方检验及Fisher确切概率法;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

67例患者中，临床妊娠12例，未妊娠48例，其他7例，临床妊娠率17.91%。妊娠组与其他两组在子宫内膜厚度、形态、内膜及内膜下血流分布状况的比较，差异均无统计学意义(P>0.05);内膜下血流频谱测值见表1，妊娠组血流RI明显低于对照组，其差异有显著统计学意义(P<0.01)ㄢ

3 讨论

3.1 胚胎移植时子宫内膜厚度、形态与妊娠结局的相关性

子宫内膜厚度与妊娠率的关系尚有争议，大多数研究表明内膜必须要达到一定的厚度，否则妊娠几乎没有可能性，但是成功妊娠的最小内膜厚度观点不一，目前多为5～8 mm。TUR-KASPA等[3]检测了58例不孕患者内膜厚度与IVF-ET结局的关系，将内膜厚度分为3组：<8 mm组，8～10 mm组和>10mm组。结果发现妊娠率3组间均无统计学差异。对于子宫内膜的形态，大多学者认为在HCG注射前及注射后内膜均呈现出三线征者，妊娠率高达80%，子宫内膜形态与妊娠结局相关[4]。而NG等[5]则认为子宫内膜形态与妊娠结局无关。本研究结果显示，妊娠组与非妊娠组子宫内膜厚度及形态的差异没有统计学意义，子宫内膜的厚度和形态与妊娠率无关，但妊娠组最小内膜厚度为7 mm，故提示内膜厚度在7 mm以上者有益于妊娠。

3.2 胚胎移植时子宫内膜及内膜下血流与妊娠结局的相关性

子宫动脉血流参数不能准确反应内膜区的血流供应状况，胚胎成功着床与否跟内膜及内膜下血流供应有着密切关系，CHIEN等[6]认为在胚胎移植日均能检测到内膜及内膜下血流者妊娠率较高，预示有较好的内膜容受性。本研究结果显示，A、B、C三组间妊娠结果无显著性差异，说明经彩超是否检测到内膜区血流信号与IVF-ET结局无直接相关性。

许多研究[6,7,8]表明内膜下区域在子宫内膜容受性方面起重要作用，但是内膜下血流与内膜容受性之间的关系尚存争议。研究结果显示妊娠组内膜下血流RI(0.56±0.06)明显低于未妊娠组(0.65±0.06)和其他组(0.65±0.05)，说明不孕症患者存在子宫内膜下血流且内膜下血流RI较低，如RI小于0.65时，妊娠率会增高，当RI大于0.65或更高时，妊娠率随之降低。内膜下血流阻力较高，子宫内膜血流灌注相应减少，这可能是导致患者移植后妊娠失败的原因之一。研究结果还提示在移植之前，对内膜下血流参数的测定是必要的，如内膜下血流RI较低，则适宜移植，若RI较高，则暂不宜移植，可治疗后随访内膜下血流参数的变化，再选择合适的时机进行移植，以提高IVF-ET妊娠率。

本研究表明，胚胎移植日子宫内膜下血流阻力指数较低者，IVF-ET术后有相对较高的妊娠成功率。提示彩超检测子宫内膜下血流阻力指数对IVF-ET结局有一定的预测价值。

摘要：目的 探讨彩超对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的预测价值。方法 67例不孕症患者于移植日经彩超检测子宫内膜厚度、形态、内膜及内膜下血流分布情况、内膜下血流频谱测值。根据妊娠结局分为妊娠、未妊娠、其它三组,比较组间各项指标差异。根据内膜及内膜下血流分布状况将患者分为A、B、C三组,比较各组间妊娠结果差异。结果 子宫内膜下血流阻力指数在妊娠组明显低于另外两组,差异有显著统计学意义(P<0.01),三组间子宫内膜厚度、形态差异无统计学意义;A、B、C三组妊娠结果差异无统计学意义。结论 彩超检测子宫内膜下血流阻力指数对IVF-ET结局有一定预测价值。

关键词：彩超,内膜下血流,IVF-ET

参考文献

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[3]TUR-KASPA I,MELTZER S,SEGAL O,et al.Endometrial volumeversus endometrial thickness:Which one is a better predictor of optimalendometrial receptivity in ART[J]?Fertil Steril,2003,80(3):S13-14.

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[7]WU HM,CHIANG CH,HUANG HY,et al.Detection of the suben-dometrial vascularization flow index by threedimensional ultrasoundmay be useful for predicting the pregnancy rate for patients undergoingin vitro fertilization embryo transfer[J].Fertil Steril,2003,79(3):507-511.

IVF结局 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月在我院生殖助孕中心经过IVF-ET治疗后行胚胎移植术的共有1 416个周期。其中,P<2 ng/ml有1 224个周期,归为A组;2 ng/ml≤P<3 ng/m有148个周期,归为B组;P≥3 ng/ml有44个周期,归为C组。

1.2 方法

根据患者情况选择常规的促排卵方案(长方案、短方案、超短方案),B超监测有3个或3个以上卵泡直径≥16 mm时,当晚注射HCG 5 000～10 000 IU,34～36 h后取卵。根据男方精子质量行IVF/ICSI受精。胚胎培养3 d后移植。使用黄体酮支持黄体功能。移植术后14 d检测尿HCG和血HCG以确定是否生化妊娠。移植术后28～35 d查B超,检测到孕囊者确定为临床妊娠。

1.3 观察指标

(1)患者年龄;(2)不孕年限;(3)内膜厚度;(4)窦卵泡数;(5)获卵数;(6)胚胎数;(7)优胚数;(8)移植胚胎数;(9)种植率;(10)临床妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包,数据以均数±标准差 表示,均数比较采用方差分析,率的比较采用χ2检验。

2 结果

A组1 224个周期,种植率为27.81%,临床妊娠率为42.89%;B组148个周期,种植率为22.36%,临床妊娠率为36.48%;C组44个周期,种植率为15.96%,临床妊娠率为27.27%。比较三组间的数据发现,随着P值的升高,胚胎种植率和临床妊娠率逐渐下降,有显著性差异(P<0.05)。三组间患者年龄、不孕年限、内膜厚度、窦卵泡数、获卵数、胚胎数、优胚数、移植胚胎数比较,无显著性差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

孕酮的生理学作用是抑制子宫肌层的收缩,降低子宫对缩宫素的敏感性;对抗雌激素的内膜增殖作用,使腺体分泌,间质蜕膜样变,有利于孕卵着床及发育[1]。但孕酮水平的高低对子宫内膜容受性是否有影响正受到人们的关注。本研究显示,在IVF-ET治疗中,随着HCG注射日血清孕酮值的升高,各组的获卵数、胚胎数和优胚数基本无差异,但胚胎种植率和临床妊娠率明显下降。这一现象提示,P值升高不影响卵子质量,但能影响子宫内膜的容受性,从而降低妊娠率。

Fanchin等[2]在一项临床对照研究中发现,根据赠卵者HCG注射日血清孕酮水平,分成高P组和低P组,两组的卵裂率、种植率、受精率无差异,说明高P水平不会改变卵子和胚胎质量,高P水平对IVF结局的不利影响可能是由于损害了子宫内膜容受性。也有文献得出相似结论[3,4,5,6]。

有学者提出,HCG日血清孕酮水平升高可能通过影响子宫内膜容受性造成妊娠率下降[7]。在临床工作中,若IVF-ET患者在HCG注射日血P值明显升高,建议取消新鲜周期的移植,将胚胎冷冻起来,过后行解冻胚胎移植,将可以避免P值升高对子宫内膜造成的不良影响。

摘要：目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清孕酮(P)水平对IVF-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析我中心2008～2009年经过IVF-ET治疗后行胚胎移植术的患者1416个周期的临床资料。根据注射HCG日血清P水平,分为P<2ng/ml(A组),2ng/ml≤P<3ng/ml(B组),P≥3ng/ml(C组),比较各组患者年龄、不孕年限、内膜厚度、窦卵泡数、获卵数、胚胎数、优胚数、移植胚胎数、种植率和临床妊娠率。结果:各组患者年龄、不孕年限、内膜厚度、窦卵泡数、获卵数、胚胎数、优胚数、移植胚胎数均无显著性差异。A组种植率为27.81%、临床妊娠率为42.89%;B组种植率为22.36%、临床妊娠率为36.48%;C组种植率为15.96%、临床妊娠率为27.27%,各组比较有显著性差异。结论:IVF-ET中,注射HCG日血清P水平升高可引起临床妊娠率和种植率的下降。

关键词：体外受精-胚胎移植,孕酮,绒毛膜促性腺激素

参考文献

[1]庄广伦.现代辅助生育技术[M].北京:人民卫生出版社,2005:22.

[2]Fanchin R,Righint C,Olivennes F,et al.Premature progesterone eleva-tion do not alters oocyte quality in in vitro fertilization-embryo transfer[J].Fertil Steril,1996,65(5):1178.

[3]Azem F,Lessing JB,Malcov M,et al.Dose high serum progesterone lev-el on the day of human chorionic gonadotropin administration affect pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection and embryo trans-fer[J].Gynecological Endocrinology,2008,24(7):368-372.

[4]Li R,Qiao J,Wang L,et al.Serum progesterone concentration on day of HCG administration and IVF outcome[J].Reproductive biomedicine on-line,2008,16(5):627-631.

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[6]Azem F,Tal G,Lessing JB,et al.Does high serumprogesterone level on the day of human chorionic gonadotropin administration effect pregnancy rate after intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer-[J].Gy-necol Endocrinol,2008,24(7):368-372.

IVF结局 第6篇

关键词：IUI,IVF,睡眠异常,护理干预

人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 、衍生技术及宫腔内人工授精 (IUI) 两大类, 是目前临床上治疗不孕不育症采取的主要手段。但是目前其成功率仅维持在20%~40%之间, 而且在进行这些辅助生殖技术治疗过程中, 由于各种因素有患者存在睡眠障碍, 国外有研究报道不良的睡眠质量可影响卵子的发育, 从而影响到人类胚胎的发育[1]。究竟是哪种因素造成IUI及IVF的妊娠率低, 是否与护理干预不当有关, 这是生殖界极为注目的问题之一。为进行探讨, 我院生殖中心于2012年1月-2013年8月对接受辅助生殖技术治疗的不孕症患者200例进行适时的护理干预与治疗, 其分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年8月在本中心行IUI及IVF-ET术患者, 经采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) , 总分>7分评定为存在睡眠障碍的405例患者[2]。将患者随机分为试验组200例和对照组205例。两组患者的受教育程度、年龄、患不孕症年限、不孕症的原因、基础内分泌、卵巢功能等各项指标比较, 均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠障碍评定标准。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表, PSQI是美国匹兹堡大学Buysse D J等于1993年编制的睡眠质量自评量表, 有19个自评条目, 组成Ⅰ睡眠质量、Ⅱ入睡时间、Ⅲ睡眠时间、Ⅳ睡眠效率、Ⅴ睡眠障碍、Ⅵ催眠药物、Ⅶ日间功能7个因子, 累计各因子得分为PSQI总分, 范围为0~21分。得分越高, 睡眠质量越差。按照PSQI总分>7分成人睡眠质量问题的参考界值[2]。

1.2.2 心理分析。

参照SCL-90症状自评量表[3]对试验中患者进行心理状况调查, 患者自填, 统计评分与国内常模进行比较。

1.2.3 护理干预。

对照组接受一般常规护理, 试验组在接受一般护理基础上进行心理护理。干预从实验者进入IUI、IVF治疗周期的第1天开始, 根据接受手术者反映的心理问题进行心理分析并有针对性的实施心理干预措施: (1) 建立良好的护患关系, 护士应以高度的同情心耐心听她们诉说, 尊重她们的感受, 进行心理疏导要因人施护。 (2) 培养良好的心态, 告知辅助生殖技术的成功率。纠正认知, 面对现实, 转移消极心态, 适当播放轻松优美的音乐, 转移注意力。如果连续几次辅助生殖助孕失败, 建议中途休息, 以便缓解压力, 提高下个周期治疗的妊娠率。 (3) 发挥家属的作用, 争取得到丈夫及家人的理解、关怀, 除了提供经济与物质的支持外, 同时要给患者家属讲解心理因素与不孕症关系的知识, 丈夫更是不能抱怨与责备, 让患者得到心理上的关爱, 增强自信心。 (4) 做好健康宣教, 每周1次讲课, 解除促排卵过程及手术前的茫然与恐惧, 增加护理相关知识, 在治疗周期中得到更好地配合。 (5) 消除患者的顾虑, 比如辅助生殖技术是否会增加癌症的风险, 对孩子的健康智力是否有影响。并就辅助生殖技术相关的法律法规、伦理等问题给予必要的解释, 化解不安的矛盾心理。

1.3 观察指标

本文以患者睡眠质量改善及妊娠率两个指标进行评价。以术后2周尿HCG的变化作为受孕成功的标志。患者睡眠满意度的调查亦于术后2周进行问卷调查。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分情况比较

治疗前两组患者PSQI总分及各因子得分比较, 无统计学意义 (P>0.05) , 而治疗后试验组PSQI总分及各因子得分均明显低于治疗前, 也明显低于对照组, 比较有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组妊娠结局比较

本文所有病例都得到随访, 随访率100.0%。在试验组的200例中, 实施IUI手术134例, 42例受孕成功, 妊娠率31.3%, 实施IVF手术66例, 25例受孕, 妊娠率37.9%。对照组205例, IUI手术139例, 29例受孕, 妊娠率20.9%, IVF手术66例, 21例受孕, 妊娠率31.8%。两组相比较有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

辅助生殖技术 (IUI、IVF) 助孕的患者一般都是久婚不孕者, 经过漫长的不孕治疗, 期望与失望的反复交替, 求子心切, 几乎所有不孕患者都有来自家庭及社会的心理压力, 从而出现紧张担心及焦虑不安, 一定程度上影响家庭关系, 甚至造成家庭破裂。随着现代医学模式的转变, 辅助生殖技术周期治疗中心理因素变得越来越重要。不良情绪导致机体内环境的变化, 严重影响助孕者的睡眠, 发生内分泌紊乱, 血管长期处于收缩状态, 造成子宫输卵管不协调收缩, 导致胚胎不能着床, 影响妊娠结局, 睡眠障碍患者心理特征以躯体化、紧张、抑郁、焦虑为主, 对IUI、IVF治疗中表现出躯体化、甚至恐惧, 导致人际关系敏感, 加上辅助生殖技术药物手术治疗的特殊性也会为家庭带来经济负担, 同样可引发焦虑不安等负面心理。这些心理特征与有关文献报道存在符合性[4]。睡眠障碍在不孕症患者中是个频发的伴随症状[5]。国内研究表明, 在基础护理的基础上, 对患者因人而异, 根据不同的心理因素有针对性的进行心理护理治疗, 可以明显的改善患者的心理疾患, 使其睡眠质量得到显著提高[6]。国外曾有学者研究表明, 患者服用药物改善睡眠治疗后, 提高了患者卵母细胞质量[7]。经过此项研究, 通过对我院生殖中心就诊的不孕症睡眠异常患者进行心理分析和适时的心理干预, 不仅改善了患者的睡眠质量, 同时也改善了妊娠结局, 从而提高了IUI、IVF的妊娠率。

参考文献

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[6]齐平香.ICU患者的睡眠障碍及护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (1) :320-321.

IVF结局 第7篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年10月至2015年1月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科接受IVF-ET治疗、符合纳入标准的650例不孕症患者共650个周期。曾行输卵管手术的患者共304例,其中因输卵管妊娠或积水行输卵管切除155例(单侧切除126例,双侧切除29例);输卵管修复整形术149例;同期因输卵管炎性病变导致输卵管阻塞、男方因素(严重少精、弱精或无精症)不孕接受IVF-ET的患者为对照组,共346例,其中输卵管完全或部分阻塞239例,男方因素107例。

纳入标准:①年龄≤42岁;②平素月经周期规则;③选择应用黄体期长方案超促排卵治疗者;④第1次接受IVF-ET治疗,且获有胚胎移植的周期。

排除标准:①子宫输卵管碘水造影证实有输卵管积水征象者;②合并其他盆腔手术者,如:有卵巢手术史,一侧行输卵管切除术合并另一侧行输卵管修补整形等;③合并多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、不明原因性不孕症、自身基础内分泌疾病。

1.2 分组

按输卵管手术情况分组:A组(输卵管切除组)155例(23.85%),又分为单侧输卵管切除组(126例)和双侧输卵管切除组(29例);B组(输卵管修复整形组)149例(22.92%);对照组346例(53.23%)。A组、B组、对照组3组间年龄、不孕时间的差异无统计学意义(P>0.05)。单侧切除组、双侧切除组、对照组3组间的年龄和不孕时间差异无统计学意义(P>0.05)。A组中<35岁的112例(72.26%),≥35岁的43例(27.74%);B组中<35岁的116例(77.85%),≥35岁的33例(22.15%);对照组中<35岁的267例(77.17%),≥35岁的79例(22.83%),各年龄段在3组间比较无统计学意义,P值均>0.05,见表1。

1.3 研究方法

1.3.1 性激素测定

在IVF-ET周期开始前,于月经第2~5日早上8~10时空腹抽血,用酶增强化学发光法测定,仪器:Siemens Immulite 2000全自动免疫分析仪(德国)。测基础促卵泡素(b FSH)、基础黄体生成素(b LH)、基础雌二醇(b E2)值,并计算b FSH/b LH的比值。

1.3.2 窦卵泡计数

开始进入IVF周期前,用ALOK-SSD-3500型阴道超声仪常规探查盆腔,记录双侧卵巢内5~9 mm的基础卵泡数,双侧之和为基础窦卵泡数(AFC)。

1.3.3 控制性超促排卵方案(COH)

采用黄体期长方案,用短效促性腺激素释放激素(GnRH-a,商品名:达菲林,法国益普森公司生产)进行垂体降调节,14~18天后测定血FSH、LH、E2水平,B超检查子宫内膜厚度,当垂体达到降调节标准时给予促性腺激素(Gn,75 U/支)促排卵[1]。当2~3个卵泡达到18~20 mm时予重组绒促性素250~500μg皮下注射,34~36小时后经阴道B超引导下取卵。

1.3.4 IVF-ET

所获卵细胞按常规方法进行体外受精,18小时后观察原核和极体等评价受精情况,第2天和第3天观察胚胎情况,第3天细胞数目为6~10个,卵裂球形态规则且碎片≤15%记为优质胚胎。然后患者适度充盈膀胱,取膀胱截石位在阴道B超指示下行胚胎移植术,植入1~3个胚胎。

1.3.5 黄体支持及妊娠确定

移植后常规给予黄体酮作黄体支持,胚胎移植后14天测定患者血β-HCG,28~35天B超检查,宫腔内见妊娠囊、胚芽或手术病检证实为流产或异位妊娠者均诊断为临床妊娠。

1.3.6 卵巢反应性判定

低反应:获卵数<4个[2];正常反应:4个≤获卵数≤15个;高反应:获卵数>15个[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件包进行数据处理,各组数据经检验为正态或近似正态分布,数据用均数±标准差(±s)表示,两组间均数比较采用t检验,多组间计量资料采用One-way ANOVA分析或者Welch近似方差分析;组间率的比较采用Rx C列联表χ2检验以及Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式与卵巢反应性的关系

A组、B组、对照组3组中卵巢低反应的发生率依次降低,A组与对照组的卵巢低反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);各组卵巢正常反应率、卵巢高反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:①与对照组比较,P<0.05

2.2 不同手术方式组IVF-ET情况的比较

AFC在A组、B组、对照组3组呈递增趋势,但3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。b FSH、b LH、b FSH/b LH、b E2在A组、B组、对照组3组呈递减倾向,其中A组b FSH、b FSH/b LH、b E2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),B组b E2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),以上指标在A、B两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。获卵数、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率、胚胎着床率、流产率在3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Gn总量在3组间的比较差异有统计学意义(P<0.05),并且对照组的Gn总量明显低于A组和B组(P<0.01),A组与B组间Gn总量比较差异有统计学意义(P<0.05)。Gn天数A组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),B组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

注:与对照组比较,①P<0.05,②P<0.01;与B组比较,③P<0.05

2.3 单侧输卵管切除组术侧卵巢与对侧卵巢情况比较

单侧输卵管切除术患者,输卵管切除侧卵巢的AFC计数为4.90±2.42个,获卵数为4.10±3.02个,对侧卵巢的AFC计数为5.67±2.22个,获卵数为6.89±4.35个,输卵管切除侧卵巢的AFC计数、获卵数均明显低于对侧卵巢,并且差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4单侧输卵管切除组、双侧输卵管切除组及对照组的IVF-ET情况比较

3组的AFC计数、b LH、b E2、b FSH/b LH比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧输卵管切除组和双侧输卵管切除组的b FSH水平均高于对照组(P<0.05,P<0.01),但b FSH在单侧输卵管切除组和双侧输卵管切除组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。双侧输卵管切除组的Gn天数与其他两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Gn总量在3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。获卵数、正常受精率、优质胚胎率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率在3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

注:与对照组比较,①P<0.05,②P<0.01;与双侧输卵管切除组比较,③P<0.01

3 讨论

3.1 输卵管手术对COH时卵巢反应性的影响

目前人们对输卵管妊娠及输卵管积水行输卵管切除术存在不同意见。输卵管切除术对卵巢储备功能可能存在负面影响,是目前辅助生殖领域对这一术式仍存在质疑的主要原因。从解剖结构来看,卵巢的血液主要由卵巢动脉、子宫动脉宫体支分出的卵巢支供应。输卵管的血供来源与同侧卵巢血供相同,其血管位于输卵管系膜,而这个位置若受到输卵管切除术等手术的创伤,该处动脉弓可能会损伤,导致同侧卵巢的血供减少,从而影响卵巢甾体激素的合成及卵泡的发育,造成卵巢的反应性降低[4]。

Strandell、Dar和Verhulst等[5,6,7]学者的研究发现,输卵管切除术对IVF-ET过程中的Gn用量、用药时间、获卵数均无影响。张金玉等[8]研究发现,与对照组相比,输卵管修补组COH过程中Gn的用量明显增多,并且输卵管修补术对卵巢反应性的影响明显小于切除术组,说明手术范围越小对卵巢的影响越小,本研究也得到相近的结论。目前,大量研究已达成共识,将b FSH、b FSH/b LH、b E2水平、AFC作为卵巢储备功能和IVF-ET过程中卵巢反应性的预测指标。当b FSH、b FSH/b LH、b E2水平升高、AFC减少时,提示卵巢储备功能降低,或卵巢反应性下降。本研究根据输卵管手术的范围不同将650例不孕患者分为A组、B组和对照组,各组之间年龄、不孕时间差异无统计学意义。结果显示:A组与对照组比较,低反应的发生率增高;虽然各手术方式组b FSH值、b FSH/b LH值及b E2值均在正常范围内,但A组高于对照组,且差异有统计学意义,说明尽管性激素未表现出异常,但实际上手术后已开始出现潜在增高的趋势,卵巢储备功能可能已出现下降趋势。在IVF-ET过程中,曾行输卵管切除或修复整形术的患者所需的Gn时间延长,用量增加,由此说明,输卵管切除术对卵巢储备功能有一定的影响。为进一步了解输卵管手术对卵巢功能的影响,本研究又对比了单侧输卵管切除与双侧输卵管切除对卵巢反应性的影响,结果显示:双侧输卵管切除组比单侧输卵管切除组所用Gn时间延长,用量增加,说明双侧切除较单侧切除对卵巢功能的影响更大;同时,单侧切除输卵管侧的AFC与获卵数均明显少于健侧(P<0.01),进一步说明了输卵管切除术对卵巢功能及卵巢反应性的影响。

3.2 输卵管手术对IVF-ET妊娠结局的影响

本研究中输卵管切除术组、输卵管修复整形术组与对照组相比,优质胚胎率、正常受精率、临床妊娠率、胚胎种植率和流产率差异均无统计学意义。说明虽然输卵管手术会影响卵巢反应性,但对卵子质量并无显著影响,因此,不影响IVF-ET结局,与文献报道一致[9]。

综上所述,输卵管手术后虽然b FSH、b FSH/b LH、b E2等预测卵巢储备功能的指标未表现出异常,但是,这些指标已开始出现上升趋势,可能存在潜在的生殖功能下降的趋势。输卵管手术会影响卵巢反应性,影响程度与手术范围和手术损伤程度有关,导致低反应发生率增加,Gn用量增加、Gn使用时间延长。虽然输卵管手术不会明显影响IVF-ET的结局,对照组、B组、A组3组间相比,临床妊娠率呈下降趋势(46.67%、44.83%、41.51%);流产率呈增高趋势(8.93%、9.62%、11.36%),提示妇产科医生在实施输卵管手术时,宜加强对卵巢功能的保护意识,尽可能多地保留输卵管系膜组织,减少对卵巢血供的影响。

参考文献

[1]孟昱时,杨洁,陈金宝.年龄、bFSH、bE2和窦卵泡数预测IVFET结局的回顾性研究[J].实用妇产科杂志,2013,29(11):869-871.

[2]武学清,孔蕊,田莉,等.卵巢低反应专家共识[J].生殖与避孕,2015,35(2):71-79.

[3]Broer SL,Dolleman M,Opmeer BC,et al.AMH and AFC as predictors of excessive response in controlled ovarian hyperstimulation:a meta-analysis[J].Hum Reprod Update,2011,17(1):46-54.

[4]Chan CC,Ng EH,Li CF,et al.Impaired ovarian blood flow and reduced antral follicle count following laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy[J].Hum Reprod,2003,18(10):2175-2180.

[5]Strandella A,Lindhard A,Waldenstrom U,et al.Prophylactic salping ectomy does not impair the ovarian response in IVF treatment[J].Hum Reprod,2001,16(6):1135-1139.

[6]Dar P,Sachs GS,Steassburger D,et al.Ovarian function before and after salping ectomy in artificial reproductive technology patient s[J].Hum Reprod,2000,15(1):142-144.

[7]Verhulst G,Vandersteen N,Steirteghem AC,et al.Bilateral salpingectomy does not ompromise ovarian stimulation in an in-vitro fertilization/embryo transfer program[J].Hum Reprod,1994,9(4):624-628.

[8]张金玉,李文玲,郭新宇,等.卵巢与输卵管手术对卵巢反应性的影响[J].生殖与避孕,2003,23(6):367-369.