ICU护理质量

ICU护理质量（精选12篇）

ICU护理质量 第1篇

1 临床资料

2008年5月12日—2008年6月13日, ICU搭建了8个帐篷病房, 共收治危重地震伤病员70例, 其中机械通气22例 (气管切开12例、气管插管10例) , 进行持续肾替代治疗 (CRRT) 9例。有23例病情好转后转回普通病房治疗, 6例病情稳定转回内科ICU治疗, 37例转上一级医院及外省医院治疗, 4例抢救无效死亡。平均每日在科病人21例。共有在编护士25名, 试用护士2名, 培训护士4名, 护工6名。

2 帐篷ICU的护理质量控制方法

2.1 帐篷ICU的特点

ICU是医院的特殊科室, 是危急重症病人集中的地方, 护士需要经过专业培训。地震灾害期间, 强烈的余震不断, 帐篷ICU的流动性大, 帐篷环境条件恶劣, 仪器设备设施不完善, 危重伤病员突然增多, 护理人员工作强度大, 身心疲惫。以前的院科三级护理质控体系不能更好地满足应急状态下的护理工作, 要保证地震伤病员的护理质量及护理安全, 必须根据帐篷ICU的具体特点调整护理质量控制的管理方法。

2.2 成立满足地震灾害应急状态下的三级护理质量控制体系

科室成立了护士长→质控组长→质控成员的三级质控体系。质控成员由当班护士组成, 主要负责当班护理质量, 认真落实各项护理工作, 完成每个危重伤病员的治疗和护理, 及时自查护理效果并提出整改措施。质控组长由护理组长组成, 护理组长随时巡查病房, 检查护理质量, 参与并指导疑难危重伤员的抢救, 动态掌握当班的工作重点, 对存在问题及时提出整改措施并反馈给当事人, 同时将检查结果和整改措施上报给护士长。各班护士在护理组长的带领下, 在下班之前对护理工作进行全面自查, 特别是夜班薄弱环节的质量控制。护士长每天深入临床一线, 抽查护理过程的各个环节, 随时听取病人的意见反馈, 定期对科室的护理质量 (包括病房管理、基础护理、危重病人护理、感染控制、急救物品完好率、护理文件书写、病人满意度等) 进行检查督导。针对一些疑难问题及时反映到护理部以及相关的职能科室, 同时把上级的处理意见及时传达。在帐篷ICU期间, 科室全体护士护理质控参与意识强, 团队合作意识强, 环节质量质控意识突出。

2.3 合理分配护理人员, 做好护理人员的心理疏导

改变以前的排班方式, 实行分组加弹性排班。除护士长、办公护士、总务护士外, 其余的人员 (包括试用护士) 分成3组, 每组8人, 4名培训护士机动, 每组老、中、青搭配, 设1名组长。护理组长由主管护师或高年资护师组成, 每8 h 1班轮转。根据工作量增减人员, 没有固定休息时间, 地震伤病员少时及时调整护士去休息, 伤病员增多时调集休息的护士上班, 要求全体护士保持通讯畅通, 随叫随到。虽然灾情就是命令, 救死扶伤是护士的天职, 但必须做好护士的心理疏导, 缓解护士高应激下的心理压力, 保证护士的身心健康, 提高工作效率。每个帐篷安置2个或3个病人, 固定1台治疗车, 1名责任护士。由于没有治疗室及办公室, 每个帐篷里伤病员的病历、药物、治疗护理用物、医嘱执行单、护理记录单都固定放置在该帐篷内。帐篷内该伤病员的治疗、护理、记录都由固定的责任护士完成, 培训护士、护工协助完成生活护理。本组伤病员没有因护理人员安排不合理而发生意外情况。

2.4 加强查对制度的落实

每班医嘱由2名当班护士查对1次, 每日医嘱由1名医生和护士大查对1次。查对在各帐篷进行, 护士长、护理组长每日参与。由于环境拥挤, 伤员多, 病情重, 抢救及临时处置多, 要求各帐篷医生相对固定。医生修改医嘱及下达临时医嘱时, 必须通知到该帐篷的责任护士。强调进行抽血、注射、加液、服药等操作时, 必须在床旁进行查对, 转抄各种医嘱执行单必须经两人查对签名方可执行。每班下班前护理组长认真检查当班的治疗、护理完成情况, 检查各种医嘱执行单执行签名情况。对每个危重地震伤员准备1个书面交班本, 由组长负责交班, 严防差错事故发生。由于加强了查对制度的落实, 本组伤病员未发生护理差错事故。

2.5 加强抢救设施、设备的管理

抢救车、除颤仪、呼吸机、吸痰器等分别放置在病情特别危重的伤病员的帐篷内。抢救物资的总负责人为总务护士, 班班交接, 保证性能良好, 随时备用, 即用及时补充, 最大限度满足抢救伤病员需要。本组伤病员无一例因抢救物资准备不到位而影响抢救。

2.6 加强医院感染管理

特殊时期的特殊环境和条件下, 加之炎热气候的影响, 控制医院感染的发生和流行是ICU工作的重点之一。在医院感染专家的指导下, 把ICU的帐篷搭建在人员流动较少的区域, 实施相对的封闭式管理, 每日允许家属探视1次, 探视时家属穿一次性隔离衣、戴一次性口罩, 预防交叉感染;把不同病种的伤病员分开安置, 特殊感染的伤病员按传染病隔离安置;护理人员相对固定, 减少人员流动, 减少交叉感染机会;严格无菌操作, 消毒供应困难, 就尽量全部使用一次性用品, 包括呼吸机管路、缝合包、气管切开包、口护包、换药包等;每个伤病员固定使用一支体温表, 伤病员出ICU后再统一消毒处理;加强护理人员手卫生的落实, 每个伤病员的床头柜及每台治疗车上均放置一瓶免洗速干手消毒液, 增加手消毒的依从性;地面、床旁的物品每日用消毒液喷洒2次, 每班用消毒液拖地1次;医疗垃圾与生活垃圾分类管理, 每班清理, 严防蚊子、苍蝇生长;帐篷每日定时通风换气, 用“肯格王”动态空气净化机进行空气循环消毒1次。本组伤病员无一例因医院感染防范措施不到位而发生医院内感染。

2.7 改进护理记录方式

调整了适应临时帐篷ICU危重伤病员护理记录单的书写方式, 制定了临时帐篷ICU护理记录单, 简化以前的护理记录内容, 在伤病员病情没有特殊变化的情况下只记录生命体征, 让护士有更多的时间对地震伤病员进行心理干预护理。本组伤病员均接受了不同程度的心理干预护理, 使伤病员增强了治疗的信心。

2.8 每日反馈质量控制, 持续质量改进

持续质量改进 (CQI) 强调在原有质量的基础上不断定位新的标准, 使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道中[2]。CQI是全面质量管理的重要组成部分。建立护士必读留言本, 由护士长、护理组长把当天当班的护理质控情况 (包括需要注意的安全隐患) 整理在留言本上, 要求每个护士当天阅读, 次日由护士长在晨间交班会上再一次针对昨日整理的质控情况、出现的问题提出整改措施及实施措施的具体方法, 督导实施护理措施的责任人。伤病员转出帐篷ICU时填写“护理质量满意度调查表”, 进一步真实了解伤病员的满意度情况。由于科室全体护士参与了护理质量的监控, 她们既是护理措施的执行者, 也是护理质量的管理者, 容易接受质控反馈的信息, 并及时地加以改正, 从而保证了护理质量的持续改进。

3 结果

在帐篷ICU期间, 科室接收了比以往多两倍的伤病员, 共进行了9次大的搬迁, 在没有外来护理人员支援的情况下, 仅有1次一项临时医嘱未执行, 当班组长及时发现, 及时纠正, 未造成不良后果。护理差错事故发生率为0, 病人及家属的满意度为100%。

4 体会

在地震灾害期间, 由于强烈的余震不断, 帐篷ICU的流动性大, 设备设施不完善, 环境条件恶劣, 护理人员工作强度大, 身心疲惫, 护理质量控制手段必须进行适当的调整。充分评估应急状态下的工作环境和工作量, 合理分配护理人员, 进行组长负责制式的分组弹性排班是当时条件的最佳安排, 但护理人员的心理疏导不容忽略, 充分发挥每个护士的主观能动性, 护理组长对当班护理工作的检查和督导是杜绝护理差错事故的发生、保证整个护理安全和护理质量的重要环节。

参考文献

[1]许红路, 张振路.整体护理[J].护理学杂志, 2007, 14 (3) :82.

ICU护理质量 第2篇

一、环境管理

1、科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

（1）应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理

区域或生活区域。

（2）开放式病床每床的占地面积＞15平方米。

（3）每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25

平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

（4）安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部

消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

（5）病床间距符合要求，床间距＞1米。

（6）具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗

通风，有条件者最好配置空气净化系统。2、3、ICU环境安静、整洁，舒适。办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理

1、护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2、ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于

2.5~3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3、护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。

4、护理人员岗位分级管理和使用。

5、排版体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理

1、严格执行ICU医院感染管理制度。

2、各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3、具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减

少各种干扰和交叉感染。

4、感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安

置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。

5、未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换

气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。

6、做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面

和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒；地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭；拖布分室使用，标识醒目。

7、落实ICU探视管理制度：

（1）集中探视时间，控制探视人数，尽量减少

室内人员的过多流动。

（2）工作人员或探视人员进行ICU病房必须更

衣、换鞋、戴口罩、帽子；外出时需要跟

换工作衣、外出鞋。

8、工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接

触患者。

9、严格落实医务人员手卫生规范。

10、严格执行无菌技术操作规范。

11、留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12、患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

（1）床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦

拭。

（2）各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消

毒。

（3）呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30

分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭

菌。

13、各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合医院感染管理制度。

14、严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废

物。

15、按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物

品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。

四、质量管理

1、ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位。

2、成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反

馈，体现持续改进；并定期进行质量评析，有记录。

3、护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护

理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。

4、严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工

作。

5、严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对

患者进行生命体征监测并详细记录。

6、护理人员能够及时、准备的执行医嘱。

7、护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正

确的治疗和个性化的护理措施。

8、护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

（1）护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且实用医学

术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准

确、语言通顺、标点正确。

（2）每位患者均需建立护理计划；并能够根据

病情及时修订。

（3）病情观察及护理措施、效果记录应简明扼

要、重点突出，且具有连续性；护理措施

能够体现时效性和个体性。

（4）护理记录每小时记录一次，因抢救极为患

者未能及时记录的在抢救结束后6小时内

据实补记，并加以注明。

9、药品管理

（1）常备药品做到原盒存放、专人管理、及时

补充。

（2）高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

（3）急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急

救药品物品完好率100%。

（4）严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双

锁保管，固定基数，护士班班交接，有记

录；毒麻药品使用中，如有残余量按照相

关规定进行处置，并做好记录。

10、各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班

交接，有记录。

11、严格落实各项核心制度（如交接班制度、查对制

度等）。

12、落实或者安全管理目标（包括身份识别、用药安

全、危机值的报告等）。

13、制定并落实防范意外伤害事件的措施（如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等）。

14、制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案（停

电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等）。

15、落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。

16、能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾

病相关的健康教育，有记录。

（1）主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。

（2）做好患者及家属的健康指导工作，主要包

括正确指导患者饮食、用药和活动等。

（3）患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊

检查的目的及注意事项等。

（4）做好患者的康复指导，重视患者的功能训

练。

ICU护理质量 第3篇

【关键词】CQI；ICU患者；约束护理；应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0397-01

ICU患者的病情较重，而且常伴有躁动不安和神志不清等情况，为了让ICU患者能更好的配合临床治疗和护理，避免各种意外事件的发生和患者自我伤害的发生，就需要对ICU患者进行身体约束[1]。但是身体约束会直接影响患者的心理、生理，同时也会对护患关系和提高护理质量造成直接影响，所以就需要加强ICU患者的约束护理。我院在ICU患者的约束护理中应用CQI，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年6月收治的ICU患者100例，将其作为对照组，其中男90例，女10例，年龄48-92岁，平均年龄（75.5±4.7）岁；另外选择我院2013年7月至2014年12月收治的ICU患者100例，将其作为实验组，其中男87例，女13例，年龄51-90岁，平均年龄（72.2±3.6）岁。全部患者均留置引流管、尿管以及胃管等，患者在转入ICU治疗时并没有出现皮肤完整性受损。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予ICU常规护理；实验组患者在常规护理的基础上给予CQI，具体的CQI实施方法如下：

①组建CQI小组：首先要组建起由责任组长和护士长负责的护理质量控制小组，同时全部护理人员都应该要积极参与到小组中。对实施CQI干预的意义进行明确，全体小组成员共同制定出科学的护理计划，定期对实施情况进行指导和检查，对于护理工作中存在的问题要及时查找原因，同时对实施措施进行探讨，并对其进行优化和落实[2]。

②分析ICU患者身体约束护理中存在的问题和具体原因，具体存在的问题主要包括：ICU护理人员方面、管理方面、患者及其家属方面。

③制定完善的护理对策：首先在管理方面，要结合相关的文献资料，制定出科学合理的约束护理操作流程；加强ICU约束护理的管理，对护理人员进行定期检查和监督；加强护理人员专科知识的培训[3]。其次在ICU护理人员方面，护理人员要对自身的观念进行及时更新，加强学习；护理人员要对约束护理的相关注意事项比较清楚；另外护理人员还需要加强对患者及其家属的关心和照顾。最后在患者及其家属方面，护理人员要详细告知患者及其家属约束的意义、时间、部位以及相关注意事项等，让患者及其家属能同意和理解，同时要签订知情同意书，从而来防止护患纠纷的出现。

1.3评价指标

①身体约束使用率；②不良反应发生率；③患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度；④护理人员对相关知识的掌握情况

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较

实验组患者的身体约束使用和不良事件发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较（n，%）

组别例数身体约束使用率不良事件发生率实验组10022（22.0）7（7.0）对照组10035（35.0）17（17.0）x2 4.14674.7348P P<0.05P<0.052.2两组患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度比较

實验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（4.91±1.68）分和（4.82±1.73）分；而对照组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（3.26±1.57）分和（3.18±1.46）分；实验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较

实施CQI前，ICU护理人员的专科知识回答正确率为82.0%（82/100），实施后，ICU护理人员的专科知识回答正确率为96.0%（96/100），实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在ICU患者约束护理中，应用CQI，能让约束护理质量得到有效提升。CQI的实施，让全体ICU人员都能积极主动的参与其中，对相关护理操作流程进行科学合理的制定，同时在实际的护理中严格执行，并同时通过预防措施的制定、管理的加强、检查、监督以及培训，对相关的实施措施进行不断优化，并严格落实，这样就能让约束护理质量得到有效保证。

本研究中，实验组患者在约束护理中应用CQI，而对照组患者则给予常规护理，结果实验组患者的身体约束使用率、不良反应发生率、患者家属对相关服务的满意度和对身体约束的接受程度等指标均显著优于对照组；另外，在实施CQI后，护理人员的专科知识掌握情况显著优于实施前。结果表明在ICU患者的约束护理中，应用CQI，能让患者身体约束的使用率和不良事件的发生率得到有效控制，同时能有效提高护理人员的约束护理相关理论知识，构建和谐的护患关系，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑丽屏，李华，廖游玩，谢银均，林桂萍，陈桂英.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志，2010，05：373-374.

[2] 张永丽.应用持续质量改进在ICU监测中的效果分析[J].中国实用医药，2012，29：198-199.

ICU护理质量 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2012年3月至2013年2月共收治ICU病患共计40例,对其进行资料分析,按照随机抽取法将其分为对照组与治疗组,对照组患者予以基础性护理,治疗组患者在基础性护理基础上应用心理护理,每组患者各20例。采用HAMD、SAS、SDS对患者心理状况与护理质量进行评定。

我院收治的患者中男性24例,女性16例,年龄在19~71岁之间,平均年龄为(45.84±1.78)岁。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对患者身体进行检查,并测量患者血压、血糖、观察患者身体体征,采取相关药物对患者予以维护性治疗。

1.2.2 心理护理

1.2.2. 1 对患者心理问题的了解

由于受到外伤以及病情严重的患者,会因病症以及疼痛导致的消瘦、食欲不振而产生心理焦虑感,从而使认知能力产生障碍,选择性忽视病情,情绪起伏较大,因而必须对患者实施心理护理,提高患者的护理效果[1]。

1.2.2. 2 护理性心理辅导

健康宣教、情绪纾解法、医患沟通是有效的心理辅导方式。我院采用这几种方式对ICU患者予以心理治疗,提高患者的心理素质,提高治疗过程中的配合度。

(1)健康宣教:选择自我调节、社会支持、健康知识普及等方式进行健康宣教。护理人员向患者演示情绪自我调节的方式,呼吁社会方面加强对ICU重症患者的帮助,对患者普及相关健康教育知识,从而让患者感受到社会温暖,理解治疗的方式,提高患者参与治疗的主动性,提高护理效果[2]。(2)焦虑情绪的舒缓:采用音乐缓解法与病情关注法、沟通交流法提高患者的心理状态[3,4]。音乐纾解法会缓解患者因各种原因而出现的心情沮丧、失眠等症状,采用这种方法能够提高患者的睡眠质量,从而增强护理效果。

沟通交流法会对患者饮食以及喜好予以了解,从而纠正患者的不良生活习惯,提高患者治疗配合度。护理人员加强与患者的交流沟通,从而对患者病情予以了解,并将患者病症变化与身体体征异常状态与主治医师进行沟通,从而提高治疗方案的效果,舒缓患者心情,提高治疗成功率[5]。

护理人员对患者病情予以密切关注,从而分析患者产生情绪的相关影响因素,对症予以心理辅导。护理人员在进行交接班时,应该重视患者的心理变化,提高患者生存率,防止患者出现意志消沉状态。

1.3 统计学分析

首先进行数据分析,选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值,如果P值<0.05,那么数据之间存在差异性,说明其具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评价

采用HAMD评分标准对患者护理前后的焦虑症状进行评分,并将护理后患者对护理的满意度与汉密尔顿评分结果作为最终护理质量的评判标准。

从表1可以看出,护理后HAMD对照组评分值明显低于对照组,护理满意度得以大幅度提高,说明心理护理对患者焦虑症状的改善具有重要的作用,因而提高心理护理的应用力度。

两组护理前后HAMD评分以及护理满意度存在差异性,具有统计学意义,P<0.05。

2.2 SAS、SDS评价表比较

见表2。

采用Zung焦虑自评量表(SAS)与Zung抑郁自评量表(SDS)对患者心理护理前后的焦虑与抑郁症状进行评价,我院治疗组患者心理护理前后SAS、SDS评分存在显著差异性,具有统计学意义,P<0.05。

3 讨论

心理护理对提高ICU护理质量具有重要的影响,其能够大小患者在治疗过程中的心理情绪。

例如患者在接受健康宣教后,会对所接受的手术有所了解,从而打消手术失败的疑虑,从而降低焦虑情绪的发生状态。患者接受治疗后,会在音乐舒缓以及护理人员的心理辅导中增强手术耐受性,从而提高自己的心理素质,勇敢面对自身所患疾病以及受重伤的事实,以自信、勇敢的态度勇敢面对病症。患者接受心理辅导后会降低消极、悲观情绪的发生率,从而提高治疗配合度,提高治疗成功率。在ICU病房中,在患者家属签署同意单的情况下,让患者了解自身所患病情,用温和的解释方法打消患者疑虑,从而降低患者内心恐惧感,提高心理护理的质量与效果[6]。

综上所述,心理护理作为护理化的重要组成部分,影响着患者身心的康复效果,护理人员通过专业语言、情绪、行为以及态度对患者产生心理感染,从而为患者带来生存希望,提高患者的病情耐受力以及心理素质,提高治疗结果。因而心理护理对于ICU患者护理质量的提高具有重要的影响与发展前景,值得临床推广与应用。

摘要：目的 对ICU患者予以心理护理,并探讨其对护理质量的相关影响。方法 对比分析法是对予以基础性护理的患者与在基础性护理基础上应用心理护理的患者临床资料进行分析的一种方法,本文采用这种方法对我院自2012年3月至2013年2月收治的40例病患进行资料分析,按照随机抽取法将其分为对照组与治疗组,对照组患者予以基础性护理,治疗组患者在基础性护理基础上应用心理护理,并采用HAMD、SAS、SDS对患者心理状况与护理质量进行评定,对比两组护理质量的效果,每组患者各20例。结果 治疗组护理效果明显优于对照组,患者抑郁、焦虑情绪的发生率较低,护理后病患好转率明显提高。其中采用HAMD评分标准对患者予以评分,发现两组患者评分均有所下降,且治疗组患者评分相较于对照组评分明显下降,两组对比存在差异性,具有统计学意义,P<0.05。结论 采用心理护理后ICU患者的心理素质得到了很大的提高,有利于降低患者心理障碍的发生,提高了治愈率,有利于患者早日康复,提高了护理质量,具有重要的作用与价值。

关键词：心理护理,ICU护理质量,影响

参考文献

[1]李红.心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].中外医学研究,2012,10(22):69-70.

[2]宋彬娜.心理护理对ICU重症患者护理质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(35):74-75.

[3]樊宇丹.论心理护理对ICU重症患者护理质量的影响[J].健康必读(下旬刊),2012(9):175-175.

[4]杨红.心理护理对ICU重症护理质量的影响[J].吉林医学,2011,32(3):590.

[5]古伟群,苏惠清.心理护理对提高ICU护理质量的影响[J].护理实践与研究,2012,9(23):140-141.

ICU护理质量 第5篇

作者：翁莉群，孔红武

时间：2007-11-22 12:53:00

【关键词】 ICU护理风险管理； 质量改进； 效果评价

ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：

方法

1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。

1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。

1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。

1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。

1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。

1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。

1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

1.2.9 着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。

1.2.10 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

效果评价

我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。

讨论

持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。

【参考文献】

关于ICU老年患者的护理 第6篇

方法：建立良好的护患关系，提高护理人员的素质，给患者提供健康教育和护理指导。

结果：激发患者内在动力，使其发挥主观能动性，使患者感觉在治疗过程中得到了应有的尊重、关心，对护理工作感到满意。

结论：人口逐渐老龄化，老年患者将逐渐增多，满足患者自我照顾的需要，给予患者及家属以心理护理和指导，使患者感到亲人的温暖。

关键词：ICU老年患者护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02

1资料与方法

1.1一般资料。选择2010年3月至2012年3月在我院治疗的60例ICU老年患者作为研究对象，对ICU老年患者存在的心理问题进行分析，并在常规护理的基础上，实行有效的心理干预护理。患者年龄在60-86岁之间，平均年龄为64.5岁。重症肺炎有18例，急性重症心肌炎有15例，重症脑出血有12例，重症肝炎有9例，重型颅脑损伤6例。

1.2护理方法。

1.2.1优化ICU病房环境。医护人员要保护高度的责任心，优化重症监护病房的环境。首先要保证病房内的适宜温度和湿度。其次，要保证病房内的安静。护理人员在与患者进行沟通的时候，语气要轻柔，动作要轻，以免影响到其他患者的休息。再者，保证病房内适宜的光线。病房内使用的灯光不能太强烈，要相对柔和，保证老年重症患者的睡眠质量。

1.2.2缓解患者的情绪。ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，情绪起伏很大，情绪的波动对老年重症患者的病情会产生不好的影响，所以医护人员努力稳定患者的情绪，给予患者心理的支持，让患者感受到温暖，减轻疾病的疼痛和心理压力。面对患者的过激行为，医护人员要予以理解，耐心稳定患者的情绪。向ICU老年手术患者介绍手术治疗方法的优点及安全性，帮助老年重症患者了解手术治疗的知识，消除老年重症患者顾虑和恐惧。

1.2.3注重于患者家属的沟通。由于ICU老年患者病情不稳定，所以需要转入重症病房进行严密的监护，老年重症患者与外界产生隔离后，患者家属探病的时间也很有限。而面对患者的病情，面对数目巨大的医药费，患者家属情绪十分的焦虑，其情绪对患者也产生不好的影响。这时医护人员要与患者进行有效的沟通，稳定患者家属的情绪，不要让患者家属的情绪影响到患者的病情，帮助患者家属了解患者的情况，缓解患者家属的恐惧心理并鼓励患者积极配合医务人员的治疗。

1.2.4加强护理人员培训。由于ICU老年患者的年龄较大，体制较弱，治疗过程中的产生的疼痛对患者身心都造成很大的压力，所以医护人员要加强自身的治疗技术和护理技术，减少护理治疗给ICU老年患者带来的痛苦。加强自身的沟通能力，与老年重症患者保持良好的沟通关系，使得患者积极配合护理治疗工作，保證护理治疗的效果。

2结果

本组实验通过对60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。

3讨论

影响ICU老年患者护理治疗效果的因素主要包括以下几个方面：①心理因素。恐惧、焦虑心理。很多的ICU老年患者对自身的疾病治疗情况过度关心，并心理产生较为强烈的求生欲望，再者长期受到疾病的折磨，对疾病恐惧感越来越强烈，并产生各种焦虑情况。强烈的自尊心。ICU老年患者随着年龄的增长，身体机能的衰退，再加上疾病的折磨，渐渐失去生活自理能力，需要依靠他人帮助才可以生活，导致老年患者自尊心受挫，精神状态较差，并对护理人员无故发脾气，也不愿配合医务人员的治疗和护理工作。极度悲观心理。老年患者随着体质的不断下降，多病缠身，经过长期的治疗后，病情也是时好时坏，没有明显的成效，导致患者对治疗产生季度悲观的心理，产生放弃治疗的想法。②ICU病房环境。ICU老年患者经过治疗后，被准送至ICU病房，面对病房陌生的环境，以及病房内各种治疗和护理仪器，内心会产生强烈的焦虑恐惧、紧张不安及孤独感。病房内噪音和光线，可能影响老年患者的睡眠质量，同时容易激起患者烦躁的情绪。③其它因素的影响。患者家属因素。ICU老年患者由于身体较为虚弱，生活无法自理，造成ICU老年患者对家属的过度依赖。当患者进入ICU护理病房后，没有家属的陪伴，而其对探视的时间和人数也有明确的规定，患者在没有家属陪伴的情况下，容易产生强烈的孤独感。再者患者家属由于患者的病情，内心承受着巨大的压力，情绪容易波动，患者家属表现出来的情绪也很容易对患者心理产生很大的影响。护理人员因素。老年重症患者由于长期受到疾病的折磨，神经变得十分的敏感，护理人员在护理过程中的言行举行都会挑起患者敏感的神经，对患者治疗和护理效果产生刺激反作用。同室病友的因素。老年重症患者与同室病友如同共同对抗病魔的战友，当同室病友的死亡消息传出时，增加了老年重症患者心理的恐惧，或者同室病友暂时转出重症监护病房后，老年重症患者内心变得焦虑和孤独。

ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，身心都受到严重的损坏，常规的药物治疗和护理并不能达到理想的治疗效果。临床研究发现，老年重症监护患者的心理护理也同样重要。本实验对我院收治的60例ICU老年患者在常规的护理治疗基础上，实行心理干预护理。经过医护人员精心护理后，60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。实验结果表明，在常规护理的基础上实行心理干预护理，可以消除患者不良的心理，改善患者心态，积极参与到治疗中，提高临床治疗和护理的效果。

总之，医护人员要时刻保持高度的责任心，了解ICU老年患者的心理状况，对不同心理状况的ICU老年患者采取不同的心理干预护理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心态，促进ICU老年患者病情的恢复。

参考文献

[1]刘海莹.多元文化护理用于ICU综合征的预防[J].护理学杂志，1998，（05）

[2]李付华.心理护理的语言艺术与技巧[J].中国实用神经疾病杂志，2007，（01）

ICU护理质量 第7篇

1 患者的特点

患者病情为重,通常需要密切监护,大多数患者需要机械或药物支持治疗等,病房不允许家属陪伴。因此,这类患者易出现孤独、恐惧感,昏迷、麻醉觉醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍。在这个聚集性很强的集中治疗护理场所,患者对护理人员依赖性很强,在病情稳定后,对有关健康问题求知欲很强。另外,ICU的患者,时常出现ICU综合征,不仅身体上限于危急状态,精神上也承受很大的刺激。

2 多元文化护理应用于ICU护理质量管理

2.1 提高ICU护理人员素质

要求ICU护士除了具备丰富的专业知识、熟悉的技术操作和高尚的医德之外,还应具备敏锐的洞察力、良好的记忆力、集中的注意力、良好的心态等。

2.2 制定相应的ICU多元文化护理质量管理制度

坚持“以人为本”的服务理念。要求护士在操作中要充满爱心,充满温情,不断增强服务技能,提高语言技能和沟通技能,为患者提供优质服务。

2.3 营造温馨的ICU环境

从生物、心理、社会三方面的因素考虑,给患者营造安静、舒适的休息环境,减少环境、心电监护、呼吸机及输液泵警报等对患者的恶性刺激。抢救危重患者时,尽量避免其他患者在场。入睡时将灯光调暗趋于柔和,必要时给予镇静剂。

2.4 应用多元文化护理加强护患交流

护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式,准确判断患者所要表达的意图,并及时地给予解答。

2.5 注意保护患者的隐私及特殊护理

医护人员应尽可能减少ICU患者裸露的次数和时间,同时做好预防褥疮及肺部、泌尿系感染的基础护理。对于危重患者所做的一些维持生命的特殊支持和监测技术,要进行个体化护理。

2.6 实施个体化护理

由于每个人的社会地位、文化层次及宗教信仰不同,对疾病的态度、治疗中的需求也不同,护士应根据患者不同情况实施护理。

2.7 做好心理护理

(1)术前要做好访视,耐心向患者讲解ICU监护的目的,使患者有良好的心理准备,避免紧张、焦虑、恐惧心理产生。(2)向家属讲解重症监护的重要性和必要性,让家属了解患者的病情,以取得家属的配合。医护人员要关心体贴患者,保持与患者的密切接触,尽可能满足其需求,从而消除患者没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞。

3 讨论

随着医学模式与护理模式的转变,护理学科的定位已从纯医学范畴转变到社会科学、自然科学相结合的领域,其研究内容、范畴涉及影响人类健康的生物、心理、社会、精神、文化等各个方面。随着现代科学的高度分化和广泛综合,护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透,在理论上相互促进,在方法上相互启迪,在技术上相互借用,形成了许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科,如:护理伦理学、护理心理学、护理美学、护理教育学、护理管理学、护理行为学、护理人际学、社区护理学、急救护理及老年护理学等。由此可见,护理学科理论体系涉及面广,有多元文化特征,而且呈动态变化,随着社会需求和医学体系的发展而发展。文化的概念是指人类在社会的历史发展中所创造的物质财富和精神财富的总和。一定的文化是一定历史、地域、经济、社会和政治的综合反映。多元文化即多民族文化,不同的民族,不同文化背景产生不同的行为规范,导致不同的社会发展。它包括由国家、地区、各民族之间的文化形成的多元化社会,为不同的患者提供多元化优质护理服务,是当今多元化社会的需要[2,3]。ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床综合征。

实施多元文化护理应做好:改善监护环境,减少紧张气氛,消除语言环境对患者的不良影响,做好基础护理。多元文化护理倡导患者是护理服务的中心,树立以人为本,人文关怀。多元化护理表现在:临床护理类型的多元化,护理任务、工作内容的多元化,护理角色的多元化,护理对象的多元化等。开展多元文化护理应[4]:更新护理观念,改变护理教育模式,增加人文知识,开展中西医结合护理

多元文化护理是现代护理发展的必然方向,护理学发展的过程也是在沿多元化这一方向发展。因此,要开展这一更高层次的护理,需要通过在提高思想认识,确定研究范围,加强教育和人员培训等多方面作进一步的探讨,以加速现代护理的发展,尽快与国际护理接轨。

总之,将多元文化护理应用于ICU护理质量管理中,可以使ICU护理治疗质量管理进一步有序化,从而确保ICU护理质量更快的发展和提高。

参考文献

[1]鲁子间.试论跨文化教育的实践思路.教育理论与实践,2002,22 (4):1.

[2]李井泉.跨文化医学.中国全科医学,2006,9(1):87-88.

[3]胡忠华,朱丹.试论护理教学中的跨文化教育.护理学杂志, 2005.20(21):4647.

ICU护理质量 第8篇

1 实施方法

1.1 建立一级质控小组

根据科室及人员特点, 成立以护士长为核心的质控体系, 下设3~4名工作用8年以上的工作能力强、由责任心强、有一定管理协调能力的护理骨干组成质控小组, 每小组成员由工作2年以上的护士组成。根据护理部的标准制定本科室的计划与要求, 质控小组利用组织专项检查或随机检查的方法进行检查并记录, 每周至少活动一次, 发现问题及时纠正并反馈给当事人。

1.2 质量控制小组的职责

根据医院护理质量控制标准, 确定各组职责。建立: (1) 危重病人与基础护理; (2) 消毒隔离组; (3) 护理文件组; (4) 药品与急救物品管理组; (5) 仪器管理组; (6) 专科培训与临床教学组。每个小组的控制职责是不一样的, 要各司其职, 共同严把质量关。像是 (1) 危重病人与基础护理:负责管理病区特级护理质量。 (2) 消毒隔离组:主要任务就是负责医病区的消毒隔离的质量控制与感染控制, 等。

1.3 护理质量检查内容及标准

在护士长的指导下, 结合ICU的特点, 由质控小组分别对各组检查标准进行补充并具体、细化。

1.4 质量检查的方法

按照PDCA质控循环安排检查工作计划。按照随机抽取的方法, 各个小组每周进行检查一次, 主要是全面检查护理工作实施情况。做好检查记录, 每周一个小结, 将本周检存在的问题作为下周检查重点。实施:检查工作有每组的组长带领, 全体组员共同参与的形式。全体人员亲身实地的去操作各项护理工作, 了解护理的全部过程, 并且做好护理记录。护理记录要真实客观并且连续, 这是很重要的一点。最后将自己得到的信息反馈给护士长。评价及处理。这个环节需要护士长做很大的工作。首先, 护士长要结合上周的检查中存在的问题和本周改正的程度以及本周新的工作重点, 对各个小组的质量控制的效果进行全面的检查, 并且要随机参加各小组的检查工作, 发现问题给及及时深刻的指导, 逐渐提高各个小组的检查技巧与护理质量。这就要求每位护士必须知晓每周6项护理质量检查中存在的问题, 及时整改。每月初护理质控会议, 由各质控组组长在会上进行信息反馈, 对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结, 听取全体护士的建议和意见, 制定有针对性的整改措施, 并作为当月的工作重点;使每位护士在临床工作时更能自觉地将护理质量标准落实到各项日常工作中, 从而达到进一步提高护理质量的目的。

2 实施效果

自质控小组成立以来, 病区护理质量管理更加细化、规范化, 对护理工作的薄弱环节、关键环节进行定向控制, 护理质量得到了提高。

3 体会

3.1 实施质量控制, 提高了护理质量

科室每位护士都参与到护理质量管理中, 提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及全员参与质量管理的意识, 充分调动她们的积极性和主动性。同时, 通过质控小组每周的检查, 将存在的问题作详细记录, 使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足, 然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施, 这样子就会使护理工作时刻处在一个受控的状态。此护理质量控制, 会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作, 不断提高自己的护理质量, 最后使得医院的护理质量管理不断的完善加强, 是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2 强化了护理人员的质量意识和参与意识

护士在参与管理后, 能互相促进、互相监督, 对存在的问题及时指正, 加强护士的主观能动及协作精神, 促进了护护关系。通过实施由护士参与的一级管理质量控制的方法, 激发了护士的积极性和创造性, 增加了护士的成就感, 有利于年轻护士的成长与提高, 改变了管理者和被管理者的关系, 增加了管理透明度, 将质量的重点放在查找护理缺陷、分析原因和质量持续改进上, 从而使护理质量得到提高。

4 结语

ICU是一个集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者;集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置的特殊护理单元, 它是衡量医院的综合救治能力和整体医疗实力的一个重要标志;而护理质量管理的水平直接影响到危重患者的救治成功率。

参考文献

ICU护理质量 第9篇

1 ICU护士加强慎独修养的意义

1.1 ICU护士的工作特点

ICU病房内的患者均需要封闭式的护理, 患者的病情多较危重, 病情瞬息万变, 随时需要给予各种处置, 在这种环境下从事护理工作, 护士的各项护理工作和仪器操作均需要独立完成, 没有外界或患者的有效监督或干预。再者, ICU内的患者由于病情复杂、各种处置较多, 使护士的工作十分繁重, 导致护士的心理压力大, 非常容易出现紧张、烦躁等不良心理反应。若ICU护士缺乏慎独修养, 不仅会缺少工作的主动性, 而且容易在无人监督的单独工作时出现护理差错, 会产生即使操作不规范也无所谓的心态[4]。所以, 为了提高护理质量、减少护理差错的发生, 不仅要加强护士业务技术水平的培养, 更应加强慎独修养, 使护理人员具有良好的职业道德, 以保证医疗安全, 促进患者康复。

1.2 慎独精神是ICU护士工作性质的要求

ICU护士的工作直接关系到患者的生命与健康。由于每天护理人员必须面对患者痛苦的面容, 频繁的夜班与加班使护士失去了正常的生物节律, 无暇照顾子女及家庭, 有时其工作不能得到理解与尊重, 使护士失去了责任感, 甚至会消极应付工作[5]。因此, 护士的工作直接受其职业道德水平的支配与影响, 尤其是ICU病房的护士。由于患者多处于不清醒状态, 而且不允许有家属陪护, 护士的操作多是在无人监督下独立完成, 患者无法感知到或监督其护理工作是否规范, 因此, 护理人员是否对自己的工作认真负责, 主要是依靠护士自身的道德与职业修养, 依靠护士的慎独精神。故此, 护士这种具有特殊性的工作决定其必须具备慎独精神, 必须培养ICU护理人员的慎独精神。

1.3 慎独精神是提高ICU护理质量的保证

由于ICU病房护理环境的特殊性, 护士的工作具有较高的自由度, 大部分护理工作都在无人监督的情况下完成, 而ICU的护理工作又要求“精、细、到位”, 要使护士积极主动地完成护理工作, 护士必须具有良好的慎独精神[6]。如果ICU护理人员不具备良好的慎独精神, 工作时即使不严格的规范化操作, 也很难被患者发现, 但会给护理工作遗留很大的隐患, 甚至造成护理差错, 临床治疗将直接受到严重影响。因此, 要使护理质量从根本上得到提高, 加强护理人员慎独精神的培养是其关键。而且ICU病房中许多护理工作均为弹性工作, 例如帮助病人翻身、拍背及肢体锻炼等, 做或者少做甚至不做均与护理人员是否具有良好的职业道德水准即良好的慎独修养有关。良好的慎独修养不仅使病人得益, 也能减少工作中的差错, 提高护理质量, 并可保护自己的医疗行为, 减少护患纠纷。

2 ICU护士慎独精神的培养

2.1 加强ICU护士的医德教育, 树立牢固的服务理念

患者至上、无私奉献的精神是ICU护士职业道德中的突出特点之一, 不仅得到了病人与社会的尊重, 也使护理人员因自身价值的体现而带来自豪、幸福与快乐。因而, 将会进一步激励护理人员遵照医德规范工作[7]。通过对护士进行护理道德教育、优质服务理念的培训、医院评选服务标兵及科室多层次的培训与考核等多项综合措施与活动, 进而提高护士的道德认识、培养护士的道德情感, 树立牢固的服务理念, 明确自身的价值取向, 形成持续的自制能力与严谨自律的工作习惯, 在无人监督的环境下仍然能够坚守职业道德与行为规范, 不断完善自我, 使自己的道德修养达到慎独的高境[8]。

2.2 加强ICU护士心理素质的培养

研究结果显示, 一名优秀的ICU护士必须具有良好的心理素质, 而个性心理的培养对护理人员保持心身健康、提高心理素质具有极其重要的意义[9]。因此, 必须不断加强对护士心理素质的培养, 培养其慎独精神。护士应时刻认识到患者是自己的服务对象, 病人们需要医护人员的关心与安慰, 护士们的工作热情、语言及微笑将直接影响患者的情绪, 增加病人对护士的信任, 积极地配合治疗, 有利于患者的康复[3]。因而, 日常工作中需重视护士的心理调节能力与个人素质培养, 使护理人员以良好的心理状态投入到护理工作中, 以减少护理差错, 提高护理质量。

2.3 加强基础知识和专业技能培训

从事护理工作者学历多较低, 在护理工作中应尽量提供多种学习机会, 使护士加强各方面基础知识的学习, 尤其是加强人文关怀, 使护士们体会到自身文化修养对于提高质量的意义[2]。因此, 为了提高护士的文化素质, 要鼓励她们参加成人自学考试或参加学术交流等。近些年来, 我院ICU护士的学历水平较以前明显提高, 47.8%的护士取得了本科学历。同时也要重视护士专业技能水平的培训, 并且每个季度对护士进行专业技能考核, 使护士基础理论知识扎实, 护理技术娴熟, 不仅能给患者提供优质的服务, 也是优良医德赖以形成的坚实基础[10]。

3 慎独精神对提高ICU护理质量的体会

培养ICU护理人员的慎独精神需要一个长期的过程, 需要坚持不懈地提高护士的思想、心理及职业素质, 提高专业技术水平, 使慎独精神成为护士自觉遵守的职业准则[4,5,6]。近些年, 我科通过不断努力, 使护士的进取心与创造力受到了极大的鼓舞, 拥有职业自豪感与责任心, 自身的价值在护理工作中得到体现, 具备了良好的慎独修养, 在护理工作中严格遵守操作规范, 积极主动地为患者提供优质服务, 护理差错与缺陷率明显降低, 使护理工作质量逐年提高, 病人与家属的满意度上升至96.8%。

综上所述, 通过对ICU护士慎独精神的培养, 强化了护士的职业道德, 提高了护士的综合素质, 降低了护理差错与缺陷率, 提高了护理质量, 使慎独精神成为护理工作中的美德。

参考文献

[1]袁曦.论中国哲学与护理伦理学的融合:以慎独为切入点[J].中华护理杂志, 2010, 45 (4) :450-451.

[2]贺莲.护士慎独意识的伦理思考[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (1) :63-64.

[3]李风莲, 王冬梅, 高英俊.护士慎独修养的培养体会[J].山东医药, 2004, 44 (23) :67.

[4]朱雅娟, 孙玉双, 蒋蕊.谈手术室护士工作与“慎独”修养[J].实用护理学杂志, 2008, 18 (12) :93.

[5]朱锦莲.加强慎独修养防范医疗护理过失[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :92-93.

[6]何筱宁.论护士慎独修养的重要性[J].医院管理论坛, 2008, 25 (1) :50-51.

[7]韩淑娟, 余庆梅.护士的慎独素质与护理质量的关系[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (26) :6257-6258.

[8]王方.对加强护理道德修养的探讨[J].中国护理杂志, 2006, 3 (12) :108-109.

[9]李颖霞, 秦凤萍.ICU护士应具备的慎独修养[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (8) :1590.

ICU护理质量 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年2月~2015年1月入住重症医学科 (ICU) 患者的护理病历作为研究范围。按入住时间将其分为对照组和观察组。观察组:2014年8月~2015年1月入住患者的护理文书218份为实施品管圈活动期间记录的护理文书。对照组:2014年2~7月入住患者的护理文书194份为实施品管圈活动前记录的护理文书。

1.2 品管圈活动的实施方法

1.2.1 品管圈的成立及主题确定

成立品管圈小组, 推选圈长及副圈长, 运用头脑风暴法确定圈名、圈徽。品管圈成员运用头脑风暴法, 选取种子圈, 以提高重症医学科 (ICU) 护理文书质量作为品管圈活动的主题。

1.2.2 现状统计

收集笔者所在科2014年2月~2015年1月的出院归档病历护理记录194份, 按照《广东省护理文件书写规范》和本院制定的《护理文件书写质量标准》的要求对护理记录进行对照检查, 成立“归档病历护理记录问题登记本”, 护理记录中存在的问题主要表现在:时间总结错误;医护记录的同时间内容不一致;体温单漏填血压、体重、皮试结果;护理记录单与体温单相同时间记录的生命体征不一致;临时医嘱执行时间与护理记录单不一致;患者病情发生变化已按医嘱采取了相应措施但记录错误或无记录;护理记录单漏记采取的各种护理措施;护理记录药物记错;病情观察未体现专科特点;特殊用药后观察无记录等。错误1处记问题1次, 分类统计护理记录中存在的问题, 得出护理记录问题共计558处。

1.2.3 原因分析

品管圈成员对护理记录中存在的问题运用头脑风暴, 利用鱼骨图分析影响因素, 再运用真因查检表列出存在问题真因:护理人员法律意识淡薄;专科护理文书记录模板记录内容不全面;护士责任心不强;没有和病人主管医生进行沟通;低年资护士缺乏临床经验及专科知识;质控不到位。1.2.4对策针对6大原因, 品管圈全员头脑风暴选定对策:对全科护理人员进行医疗法律法规培训, 转变思想、改变观念, 加强护理人员的法律意识;详细制定重症医学科 (ICU) 专科护理文书记录模板并进行统一培训;责任护士每天要同病人主管医生进行沟通, 对于特殊问题统一认识后记录, 保持医护记录一致;每周一次对低年资护士进行专科护理知识培训, 同组上班护士新老搭配, 进行传帮带, 新护士写好记录后自己先检查再由老护进行质控, 发现问题及时整改;关注环节质控, 制定质控方案:建立“护理记录问题登记本”, 制定及时整改制度。规定责任护士每天下班前阅读登记本内容, 及时整改自己的问题;根据人性化管理, 检查中发现的问题规定责任护士48小时内完成修改, 特殊情况及时修改;全员参与环节质控。

1.3 评价方法

比较品对照组、观察组护理文书记录存在的问题。患者的护理文书的记录调查表总分为100分, 评价的内容包括护理文书的书写的基本要求、医嘱单、护理记录的单据、体温表等, 评价的标准:得分>90分者为很好, 得分在80~90分之间者为较好, 得分在60~79者为一般, 得分<60分者为不好, 其中80分以上的为合格。另外护理人员的文书记录法律意识的调查表总分也为100分, 评价的内容包括护理人员对病例的书写的相关法律的知晓程度。评价标准:得分>90分者为很好, 得分在80~90分者为较好, 得分在60~79者为一般, 得分在<60分者为不好, 其中80分以上的为合格[2]。量表均包括了专家的信效度检测和专家咨询。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据做统计分析, 百分率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果显示, 观察组护理问题记录落实率、护理记录内容、用药后的观察记录的落实率等与病情的符合度均高于对照组 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

实施品管圈活动提高了护理人员的法律意识及法制观念, 增强了护理人员正确书写护理文书重要性的认识[3]。品管圈活动有科学性的方法, 促使护理人员行为更符合规范标准。品管圈活动被广泛运用于临床, 通过发现问题, 探讨原因, 集思广益, 制定改进措施, 促进护理质量的提高, 从而使患者预后及生活质量得到改善[4]。实施品管圈活动, 完善了护理质量管理, 提升了护理管理质量。实施品管圈活动, 促进了护理文书记录质量的全面提升。品管圈的宗旨是提高改善工作质量意识, 提高员工发现问题、解决问题的意识, 推动全员品质活动, 创造愉快、和谐、整洁的工作环境, 其精神是充分发挥人的创造能力, 开发无限的脑力资源。本次品管圈活动旨在提高重症医学科 (ICU) 护理文书质量。通过此次品管圈活动, 从实施品管圈活动前后护理文书书写质量比较可以得出重症医学科护理文书书写质量有了明显的提高, 而且在此次实施品管圈的活动中规范了重症医学科护理文书记录模板等有形成果, 实施品管圈活动后, 观察组护理记录存在问题明显低于对照组, 观察组护理问题记录落实率、护理记录内容、用药后的观察记录的落实率等与病情的符合度均高于对照组。在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升。说明品管圈活动具有很强的实用性和很好的准确性, 达到了预期目标。

参考文献

[1]张春芳.品管圈活动在产科护理质量管理中的应用[J].湖北科技学院学报 (医学版) , 2013, 8 (15) :105-106.

[2]蒋健梅.品管圈活动在手术室护理质量管理中的应用[J].环球中医药, 2013, 11 (30) :456-457.

[3]吕芳, 周凯云.品管圈活动在提高ICU护理文书记录质量中的应用[J].中国临床护理, 2014, 12 (2) :55-56.

ICU护理缺陷管理的持续改进 第11篇

(昆明医学院第一附属医院急救医学部云南昆明650032）【摘要】 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理缺陷管理的最终目的是确保护理安全，在护理管理中护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，通过缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度，从而减少差错事故的发生，为患者提供安全、优质的护理服务。【关键词】 ICU；护理缺陷；管理【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0035-01 1 发生护理质量缺陷的原因1.1 护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性，从高危意识上看：护士主观意识较强、安全意识淡薄、缺乏法律知识，未严格执行护理规章制度和岗位职责，从环节上看：在治疗、抢救的过程中容易发生护理差错，从高危时段上看：交接班、节假日容易发生护理差错。1.2 护理人力资源配置不足也是导致护理差错的重要原因，由于护理人员编制不足，护士长期处于一种高度紧张，精神压力较大的环境中超负荷工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作热情降低，易造成护理差错的发生，致使治疗和护理难以达到满意的效果。1.3 ICU服务对象的特殊性使得工作环境封闭，病人病情重，变化快，再加上监护治疗仪器多，各种新技术的开展，要求护士熟练掌握各种急救技术和仪器的使用，工作强度大、风险高，因此，护理人员长期处于精神高度紧张状态，超负荷的工作，使护理人员身心疲惫、心理压力大、情感脆弱，容易造成护理差错。1.4

随着新技术、新项目的开展，护理工作技术要求和复杂程度相应增高，若不能及时的根据技术进步与专业发展的情况，通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，导致护理工作技术方面风险增大,影响护理安全。1.5 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，违反规章制度和护理操作规程，容易造成护理差错，此外，若病情观察不及时，患者易出现意外拔管、输液渗漏等。1.6 质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心，管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、质量监控不严格，各项规章制度落实不到位等，这些直接影响护理安全的组织管理因素，也是发生护理缺陷的主要原因。1.7 护理质量标准是护理质量管理的基础，护理人员缺乏标准意识，规章制度不健全，职责划分不明确，护理质量标准落实不到位，容易造成护理差错，因此，增强护理人员的法律意识，严格执行各项规章制度、护理服务质量标准、护理技术操作规程是控制护理质量缺陷的重要环节。1.8 缺乏激励机制，激励是管理的重要职能，是激发人的动机，并影响人的行为，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程，护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。1.9 ICU患者病情重、变化快、易发生意外，年轻护理人员经验不足，抢救技术不熟练，在紧急情况下难以应对病人的病情变化，易造成护理差错事故的发生。2 管理措施2.1 加强职业道德的教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任，自觉的学习法律知识，逐渐增强自我保护的意识，遵守法律、法规，严格执行护理规章制度和无菌技术操作，规范职业行为，具有高度的责任感， 高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理质量缺陷的根本所在。2.2 定期开展护理安全教育，提高全体护理人员技术水平及服务水平，实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，护理管理者要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量意识教育，使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，为患者提供优质的护理服务，从而保证护理质量。2.3 通过每月的全院护士业务学习，组织学习法律知识，护理人员只有学法、知法、懂法，才能在保证病人权益不受侵害的同时，维护自身的合法权利。对全院发生的护理投诉、纠纷、事故进行分析、讨论，进行现场教育，提出处理意见和改进措施，吸取教训，提高认识。2.4 完善护理管理，护理工作的严谨性要求护理管理要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施，护士在各项护理技术操作中严格遵守操作规程，对于在临床上开展的新技术、新设备，要组织培训,并制定出操作流程，使新项目在实施过程中力求规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，规范护理行为，防范护理缺陷的发生。2.5 护理操作规程每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至威胁患者的生命，因此，需要醫护人员不断充实和更新知识，才能增加自己的思维深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。2.6 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施，认真执行查对制度，充分了解病人的身心状况，认真交接班工作，对新入院，危重、疑难患者，做到知晓病情，防患于未然，加强病情的动态观察，及时发现病情变化的先兆，严格物品器械管理制度，急救药品、物品处于应急状态，定时检查，发现缺损及时更换，是保证病人得到及时有效救治的重要前提。2.7 加强护生的管理，护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师，必须掌握其心理特点，详细耐心介绍科室环境、仪器设备的放置、护理文书的书写要求，以及患者的病种特点，提供实践机会，采取放手不放眼，使护生在实践中由知向行转化，并强调严格无菌技术操作，培养良好的职业道德。2.8 加强护理质量检查，设立护理安全管理小组, 每月对科内进行一次护理安全检查，预防差错事故的发生，对不良事件进行全面及时的反馈，对护理工作中存在的问题及薄弱环节进行分析讨论，提出整改措施，从本质上减少和杜绝安全事故的发生。2.9 加强护理人力资源管理，倡导人性化管理，保证护理工作质量和病人的安全，选拔职业素质高，基础理论扎实，技术过硬，身体素质好的护理人员担任ICU护士，不断进行培训考核，合理配置，科学安排，改善工作负荷过重的状况，根据患者病情、不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，以保证护理安全。 3 讨论所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯彻诊断、治疗、护理、康复全过程，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。因此，风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦，也给护理人员造成巨大的精神压力。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止护理质量缺陷的关键措施。参考文献［1］吴丽平.ICU护理差错原因分析及防范对策［J］.中国健康月刊，2011年第9期［2］梁彦，李桂芳.ICU护理风险管理与防范［J］.宁夏医学杂志，2010年第10期［3］齐颖，张萍.ICU危重症患者的护理安全隐患及防范措施［J］.西部医学，2011年第23卷第3期

ICU护理质量 第12篇

关键词：品管圈,ICU,护理质量管理

品管圈即品质管理圈 (quality control circle, QCC) , 是由同一工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效, 自动自发地组成一个小团体, 或者有意识将此类人员组织在一起, 相互商讨质量管理的相关问题, 应用品管的统计方法进行分析, 解决工作场所发生的问题, 达到业绩改善之目标[1]。

随着社会进步和医学模式的转变以及健康观念的更新, 服务对象的需求在不断地变化, 护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。ICU患者病情复杂多变, 护理工作量大, 加上无家属陪护, 对护理质量提出了更高的要求。加强ICU护理质量管理, 持续改进护理工作质量, 确保护理安全, 是ICU病房管理的核心。本科2012年2-7月应用品管圈对护理质量进行管理, 取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室开放床位8张, 执业护士20人, 护理员3名。其中:副主任护师1人, 主管护师1人, 护师5人, 护士13人;本科学历4人, 大专10人, 中专6人。

1.2 方法

1.2.1 QCC理论知识培训

首先组织全科护士学习品管圈活动的相关知识, 使全体护士对使用品管圈进行质量管理有充分的认识, 并掌握QCC的工作方法。

1.2.2 分析现状, 选定主题

针对科室目前存在的管理缺陷进行梳理和分析, 找出需要进行整改的主要问题:如各级护士完成的护理质量参差不一, 质量控制缺乏有效监管和督查, 护士对科室事务的参与性不强, 患者安全管理力度不够, 转出患者回访工作开展不力, 满意度调查力度不够, 人员使用不合理, 未能充分发挥其积极性, 未做到人尽其用, 护理人员知识缺乏, 尤其专科知识深度不够, 护理操作不规范等。

1.2.3 成立“品管圈”小组

经梳理, 成立了6个品管组, 即:⑴护理质量控制小组;⑵沟通协调小组 (含健康教育) ;⑶护理安全管理小组 (含医疗安全及其他公共安全) ;⑷护理教学小组 (含低年资护士带教及实习生带教) ;⑸护理医院感染管理小组;⑹药品管理小组。根据每位护士特点、爱好、专长, 选择相应的品管小组, 原则上以老带新, 以强带弱, 每组3~4人, 选定组长。

1.2.4 实践

1.2.4. 1 制定计划

护士长指出各个品管圈的大目标, 各组分头组织讨论, 拟出各组成员职责及分工, 针对实际情况列出具体的工作计划, 书面形式呈交护士长, 护士长进行补充和修订。

1.2.4. 2 实施计划

形成完善的计划书后, 各品管小组成员在组长带领下按计划进行各项工作, 组长应经常对成员分管工作进行检查和指导, 护士长则不定期对组长工作进行检查和质量控制。

1.2.4. 3 总结

要求各品管圈每月开会一次, 及时将工作运行中的情况进行分析、讨论、评价及反馈, 并完善相关资料, 以达到质量持续改进的目的。

2 结果

2.1

通过开展品管圈活动, 各项护理工作得到了深入的梳理和细化, 如通过QCC活动完善了突发事件应急预案5项、患者转出流程、患者回访制度、低年资护士培训制度及具体操作方案, 制定了患者及相关科室对ICU护理满意度调查表格、每日护理质量落实评估单, 建立了日常质控登记本, 将仪器设备管理落实到个人, 各种运行资料的检查和补充均有专人负责, 保障了护理工作的连续性。

2.2

护理质量明显提升 见表1。

2.3

通过QCC活动, 使全科护理人员主动参与科室事务的意识有了明显提升护士作为医院基层的员工, 长期以来扮演着被管理者的角色, 通过参加科室品管活动, 让其有了扮演管理者的机会, 使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感, 从而激发了工作的热情, 积极主动地做好自己的工作, 责任心和敬业精神增强。

2.4

QCC活动提高了护士的能力在QCC质量控制活动中, 要求每一位护理人员对所做的工作首先要进行自我质量检查, 再对他人的工作进行质控, 增强了其发现问题的能力;在针对问题进行讨论分析、提出改进措施的过程中, 极大地提高了护士分析问题、解决问题的能力。

2.5

QCC活动提高了护士的团队合作意识在每个品管圈活动中, 每位成员既有明确的分工, 又要相互配合, 接受组长的指挥和监督。在定期的讨论、分析及总结的过程中, 要求每位成员都提出自己的看法和观点, 既给予了个人充分展示自我的机会, 又体现了个人必须对团队负责, 提高了团队合作意识。

2.6

QCC活动提高了护士的理论及操作技术水平在开展品管圈活动以前, 低年资护士的理论和操作培训极不规范。通过开展活动以后, 笔者对授课的人员作出了严格的安排, 对讲授的理论和培训的操作进行了系统的安排, 加强了考核力度。此举大大促进了各级护士自觉学习基础理论、专科知识和操作技术的主动性和积极性。

3 讨论

护理团队是以基层人员为主, 由一群工作性质相似的人组成的为患者提供优质服务的群体, 这恰恰符合QCC对圈员的要求。品管圈活动能提高护理人员的质控意识、问题意识以及解决问题的能力, 有利于护理质量持续改进。ICU病房对护理人员的要求更高, 质量要求更严, 品管圈活动可提供基层员工由下往上的管理, 较容易获得护理人员的认同和配合。有效挖掘护理人员的管理才能, 实现全员参与及质量持续改进, 有利于护理人员对患者提高全面、全程、优质的护理服务[2]。因此, 品管圈活动是ICU病房护理质量管理中的重要手段之一, 值得推广。

参考文献

[1]林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社, 2004:1811-1812.