白内障的围手术期护理

白内障的围手术期护理（精选12篇）

白内障的围手术期护理 第1篇

1 资料与方法

1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并白内障患者74例, 男45例, 女29例;年龄42~83岁, 平均 (57.4±3.7) 岁。在局部麻醉的情况下, 该组患者均行白内障冷超乳摘除与折叠式人工晶体植入术。术前、术中、术后均采取相应的护理措施, 观察患者的治疗效果及护理满意度。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

该组患者入院后均加强心理护理, 以稳定患者的情绪。在术前患者均存在不同程度的恐惧、紧张、不安心理, 对于术后视力恢复情况存在疑虑, 所以, 护理人员结合患者的心理特点, 加强与患者之间的沟通、交流, 通过通俗易懂的语言向患者讲解相关知识, 使得患者逐渐消除顾虑, 积极配合医护人员的相关操作。

2.1.2 血糖监测

术前护理人员详细了解患者的糖尿病病史及并发白内障的时间, 通过询问了解患者的既往用药种类、剂量、时间、方法, 以及平均血糖值范围等[2]。在术前按照规定测定患者的空腹血糖、早餐后2h血糖, 并且认真记录相关结果, 按照医嘱指导患者正确服药, 以有效控制血糖水平。

2.1.3 健康教育

在该组患者术前的健康教育中, 主要做到以下两方面: (1) 在尊重患者饮食习惯的基础上, 指导患者严格按照糖尿病的治疗原则进食, 以促进胰岛功能的正常发挥; (2) 指导患者补给充足的B族维生素及维生素, 尽量做到戒烟、戒酒[3]; (3) 嘱咐患者注意术前休息, 防止受凉; (4) 术前协助患者保持口腔清洁, 预防呼吸感染及泌尿道感染现象的发生。

2.1.4 术前准备

术前2 d, 遵照医嘱为患者滴抗生素眼药水, 3次/d。手术当日早晨, 为患者剪除术眼睫毛, 并冲洗结膜囊与泪道, 预防发生手术感染的现象。术前30 min, 术眼滴复方托吡咔胺扩瞳, 以利于手术操作的顺利进行。同时, 所有患者均肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1 g, 以稳定患者的情绪。

2.2 术中护理

在该组患者的手术治疗过程中, 护理人员认真做好巡视工作, 及时了解患者的需要, 协助患者消除紧张情绪与恐惧感。术中护理人员密切关注患者的生命体征, 尤其是要观察患者是否出现呼吸不畅的现象, 必要时应立即给予吸氧。如果患者术中咳嗽或打喷嚏, 护理人员应协助指压人中穴或指导患者用舌尖顶住上腭[4]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

在该组患者的术后护理中, 需要注意的一般护理措施主要包括: (1) 患者在手术当天应尽量保持平卧、多休息, 避免因侧卧而对术眼施压。同时, 患者应避免咳嗽、低头、活动过多及抬重物; (2) 嘱咐患者术后多进食多纤维、易消化的糖尿病饮食, 保持愉悦的心情, 多呼吸新鲜空气, 保证安静的休息环境, 以加快患者的恢复进程[5]; (3) 护理人员应协助患者保持术眼的清洁, 注意观察伤口恢复情况及有无分泌物, 以防止出现局部感染; (4) 按照医嘱定时为患者滴用散瞳剂、抗生素或其他眼药水, 并采取必要的瞳孔护理措施, 防止相应并发症的发生。

2.3.2 术后并发症的观察与护理

由于糖尿病患者术后容易继发伤口愈合困难及局部感染等症状, 所以, 要加强眼球胀痛、恶心、头痛等症状的严密观察, 以采取相应的护理措施。该组患者的术后并发症护理措施主要包括: (1) 细菌或霉菌感染是导致患者术后眼内炎的主要因素, 多发生于术后2~3 d。因此, 在术后护理人员密切观察患者是否出现术眼疼痛、红肿、视力下降、畏光流泪、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物、球结膜及眼睑高度水肿等症状[6]。如果发现异常, 护理人员应及时向值班医生报告, 按照医嘱给予患者相应的抗感染治疗, 并嘱咐患者注意术后眼部卫生, 禁止用手揉术眼; (2) 为了预防患者出现眼压增高的症状, 护理人员应定时测量患者的眼压, 1~2次/d, 密切观察患者有无眼胀、恶心、呕吐、头痛等症状, 如有不适应及时给予患者降眼压药治疗; (3) 人工晶体移位是常见的术后并发症之一, 为了防止此类症状的出现, 该组患者术后护理人员嘱咐患者注意平卧位休息, 翻身、仰卧等活动应注意动作要轻, 避免震动眼部, 防止因严重人工晶体偏位而造成其脱入玻璃体内。同时, 在该组患者术后, 护理人员指导患者谨慎服用巅茄类解痉药或使用扩瞳剂, 以防止因瞳孔扩大, 而造成人工晶体移位, 甚至脱入玻璃体内。

2.3.3 出院指导

(1) 出院1周或半个月到门诊复诊, 如有眼痛、流泪等异常情况要及时就诊; (2) 遵医嘱出院带药, 坚持滴眼药, 减轻眼部反应; (3) 晶体植入术后, 避免过度低头弯腰动作及重体力劳动, 坚持锻炼身体, 增强体质, 预防感冒, 防止并发症发生。

3 结果

该组患者的手术均顺利完成, 其中术后视力为0.3以上的49例 (66.2%) , 0.1~0.3的25例 (33.8%) , 未出现术后感染、出血等并发症。术后全部患者均接受护理满意度调查, 其中非常满意51例 (68.9%) , 满意22例 (29.7%) , 不满意1例 (1.4%) , 护理满意度较为理想。

4 讨论

白内障主要是指由老化、外伤、辐射、遗传、免疫与代谢异常、中毒、局部营养障碍等因素引起的晶状体代谢紊乱, 最终导致患者因晶状体蛋白质变性而造成混浊。目前, 国内外在白内障患者的临床治疗中, 白内障冷超乳摘除与折叠式人工晶体植入术是较为常用的手术疗法之一, 具有较为理想的临床效果。近年来, 随着我国人民群众生活水平的不断提高, 糖尿病的发病率呈现出逐年上升的趋势, 糖尿病合并白内障患者的数量也逐渐增多。由于糖尿病患者的手术切口愈合能力相对较差, 术后容易出现出血、感染及视网膜病变等并发症, 所以, 在患者围手术期必须采取相应的护理措施, 以保证患者手术的顺利完成及康复效果。

在糖尿病合并白内障患者的手术治疗中, 护理人员必须在术前、术中、术后采取相应的护理措施, 结合糖尿病患者的特点, 有效控制患者的血糖水平, 使得满足手术操作的要求。同时, 在术中护理人员应密切关注患者的情绪和生命体征变化, 协助患者顺利完成手术室内的相关操作。在术后针对患者常见的并发症情况, 给予相应的护理措施及并发症防控措施, 使得患者尽早恢复视力, 及早出院。

总之, 糖尿病合并白内障患者的生活行动不方便, 并且承受了巨大的经济与心理压力。因此, 在围手术期让患者始终保持良好的情绪及乐观的态度, 术前、术中、术后及出院后都能按照医务人员告知的有关注意事项进行, 加上医务人员的耐心指导, 是保证实际治疗效果的重要保障。

摘要：目的 探讨糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方法及效果。方法 选取该院2010年1月—2011年6月收治的糖尿病合并白内障患者74例, 术前、术中、术后均采取相应的护理措施, 观察患者的治疗效果及护理满意度。结果 该组患者的手术均顺利完成, 其中术后视力为0.3以上的49例 (66.2%) , 0.1～0.3的25例 (33.8%) , 未出现术后感染、出血等并发症。术后全部患者均接受护理满意度调查, 其中非常满意51例 (68.9%) , 满意22例 (29.7%) , 不满意1例 (1.4%) , 护理满意度较为理想。结论 在糖尿病合并白内障患者的围手术期采取相应的护理措施, 有利于提高患者的满意度, 降低并发症的发生率, 手术效果更为理想。

关键词：糖尿病,白内障,围手术期,护理

参考文献

[1]林静君, 周忠夏, 李虹霓, 等.白内障手术与血糖关系探讨[J].中国实用眼科杂志, 2000, 18 (7) :425-426.

[2]李秋明, 陆道炎.糖尿病患者人工晶体植入术[J].国外医学眼科学分册, 1993, 17 (2) :174.

[3]黄晓燕, 叶亲颖, 邓小宁, 等.糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究[J].吉林医学, 2011, 32 (5) :870-871.

[4]白晶, 徐晓宏.糖尿病患者白内障手术前后血糖水平对术后视力恢复的影响[J].眼外伤职业眼病杂志, 2009, 31 (8) :585.

[5]吴洁, 赵燕麟, 高伟.Ⅱ型糖尿患者白内障超声乳化术一年的角膜内皮细胞形态学定量分析[J].中国实用眼科杂志, 2001, 19 (2) :118-122.

妇产科患者的围手术期护理研究论文 第2篇

摘要：目的对妇产科围手术期患者的护理方法进行探讨。方法对患者进行手术治疗并进行有针对性的护理措施。结论妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。

关键词：妇产科;围手术期护理;疗效

中图分类号：r473.71 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141..42.211

引言

妇产科是临床的主要科室，妇产科患者有绝大部分需要接受手术治疗。妇科的手术方式主要包括腹部手术、经外阴与阴道手术两大类。产科手术方式中最常见的是剖宫产手术。妇产科患者的围手术期护理要通过对患者的全面评估，做好术前准备，确保手术的安全性，减少副作用等，注重对患者的心理护理，促进临床效果，提高护理质量。

1护理措施

手术前要对患者进行全面的评估，对患者要有一个比较详细的了解。

1.1手术前护理[1]大多数手术前的患者都有焦虑、恐惧的心理，担心手术不能成功等，护士要给患者讲解手术的必要性与简单过程，使患者了解手术的相关事项，消除术前的不良心理。在术前准备、检查、手术时要尽可能地减少患者的暴露部位，有条件的医院可应用屏风进行遮挡，对患者的疑问要及时进行解答。还要取得患者家属的.信任，对于已婚的患者，要多与其丈夫进行沟通，让患者的丈夫能够多理解患者，让其多鼓励患者，达到使患者积极配合治疗与护理的目的。

1.2术前准备[2]

(1)皮肤准备：备皮一般在手术前一天进行，保证手术区域清洁无菌，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮时要注意不要产生新的损害，以免感染的发生。要准确了解备皮的范围与注意事项，准确操作。

(2)消化道准备：在手术前一天的晚上进行灌肠，1~2次，或让患者口服缓泻药，使患者排便大于3次。在手术前8小时嘱患者不要吃东西，手术前4小时不要喝水。如预计手术可能涉及肠道时，手术前一天要进行清洁灌肠操作。

(3)阴道准备：涉及到阴道的手术要在手术前的3天开始进行阴道准备，一般可以每天用洗必泰消毒宫颈及阴道两次，或者是用0.2‰碘伏溶液进行阴道冲洗操作，手术当天的早晨用消毒剂进行阴道消毒。

1.3手术后护理

(1)病情观察：手术后对患者的生命体征、切口有没有出血、渗血等情况进行严密的观察。剖宫产术后要对产妇的子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等进行密切观察[3]。

(2)体位：给予椎管内麻醉的患者，手术后应平卧，时间为6~8小时，避免发生头痛不适情况，6~8小时以后可改为低半坐卧位或者是斜坡卧位，这种体位对伤口愈合及减轻切口疼痛都是有利的。实行剖宫产手术后的产妇平卧时，子宫收缩时疼痛是最严重的，所以可采取半卧位或侧卧位的体位，产妇的身体与床的角度为20°~30°。给予阴道前后壁修补或盆底修补术的病人，术后应采取平卧位的体位，不要采用半卧位，这样有利于降低外阴、阴道的张力，加速伤口的愈合[4]。

(3)疼痛护理：手术后麻醉作用消失后，患者的伤口会有疼痛的感觉，特别是在增加切口张力的动作时，疼痛更加明显。对此，护士要对患者疼痛的性质、时间、程度进行评估，并按照患者的不同情况给予患者缓解疼痛的方法，以缓解患者的疼痛。

(4)切口护理：接受腹部手术的患者，要对患者的切口有没有出血、渗血、渗液、敷料松脱情况进行及时的观察，对于污染的敷料要及时更换，以免切口感染的发生。接受经外阴、阴道手术的患者，要对其阴道分泌物的数量、性质、颜色等情况进行严密观察，每天对患者的外阴进行清洁，保持床单的清洁无菌，手术后3天给予外阴烤灯，有利于局部血液循环与切口加速愈合。

(5)排尿护理:手术后留置尿管的患者要保持尿管的通畅，避免尿管脱出、扭曲、受压的情况产生，及时对尿量、性质进行记录，要坚持按照无菌原则操作，避免感染的发生。导尿管一般留置24小时就可以拔掉了[5]。

(6)活动：在拔出了导尿管之后要鼓励患者尽早下床活动，以避免肺部感染与脏器粘连等并发症的发生。剖宫产患者术后也要早期活动，这样还有利于加快产妇恶露的排出。

(7)饮食护理：患者在手术后6小时就可以进流食了，少食多餐，要注意食物应该容易消化，营养丰富。

(8)心理护理：不同的患者心理问题也是不同的，要有针对性地对患者进行心理指导，平时多与患者进行沟通，了解患者的心理问题，减少不必要的心理刺激。特别需要注意的是，要观察产后情绪低落的产妇，注意是否是产后抑郁症的可能，并及时采取方法进行治疗。

(9)其他：剖宫产手术后产妇如果不能很快恢复进食，就会对乳汁分泌造成影响，可能会使乳汁分泌减少，不能按时喂养婴儿，我们要鼓励产妇尽早进食，促进乳汁的分泌，创造机会让产妇与孩子多接触，让孩子经常吸吮乳头，刺激乳汁分泌，还要加强对产妇乳房的护理。

2结论

通过对妇产科围手术期患者进行全面的护理，确保手术安全顺利的实行，促进临床效果，提高护理质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张和平.妇产科围手术期病人健康信息需求的调查分析[A].全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]..

[2]吴荷玉,田莳.围手术期患者护理安全管理新进展[A].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册)[C]..

[3]程秀英,吴先平,李凤娟,等.妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对SpO2和P_(ET)CO_2的影响及护理对策[J].吉林医学,,05.

[4]戴智玉,杨莉,陈永秀,等.妇科腹腔镜手术前肠道准备改良方法的临床观察[J].解放军护理杂志,,11.

白内障的围手术期护理 第3篇

【关健词】 白内障 ；糖尿病；围手术期；护理体会

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，白内障囊外摘除术+人工晶体植入术是治疗白内障最有效的方法。近年来，人们生活水平的提高，糖尿病的发病率不断增高，而糖尿病并发白内障的老年人也在逐年增加，糖尿病病人由于切口愈合能力差,易出现感染、出血及视网膜病变等并发症[1],因此对白内障合并糖尿病患者手术更需慎重。我院近一年来收治 42例白内障合并糖尿病患者，现将手术患者护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：我院自2011年01月～11月共收治白内障合并糖尿病42例，年龄55～78?岁，其中男18?例，女24例，双眼手术 15例，入院时空腹血糖11.0 mmol/L～23.0mmol/L，手术前控制空腹血糖在8.0mmol/L。

1.2 治疗方法：在显微镜下行白内障囊外摘除术+人工晶体植入术

1.3 治疗效果：42 例手术全部顺利完成，其中视力在0.3以上的为32 例，0.1～0.3的为10 例，无感染、出血等并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 主动热情接待,了解患者的需求，介绍医院的规章制度及环境,鼓励患者树立战胜疾病的信心,消除悲观情绪，关心体贴患者,让患者心情放松，消除住院恐惧感；介绍我科手术水平和医疗设备，解释该手术的特点：采用局部麻醉，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，视力恢复快[2]；讲解糖尿病的相关知识，说明只要积极配合治疗，血糖控制好，可以顺利度过手术期，尽快恢复视力。

2.1.2 控制血糖 每天测空腹及三餐后两小时血糖，做好记录。根据血糖测试结果，从控制饮食，口服降糖药或者使用胰岛素方面遵医嘱进行治疗，血糖控制在8.30mmol/L以下即可进行手术[1]。

2.2 术前准备 术前2天遵医嘱滴抗生素眼药水，每天3次，术前一日晚及术日早上给于剪术眼睫毛，冲洗结膜囊，冲洗泪道，预防手术感染。术前30分钟给术眼滴复方托吡咔胺扩瞳，充分散大瞳孔有利于手术操作，同时肌肉注射苯巴比妥钠注射液0.1g，稳定病人情绪。

3 术后护理

3.1 术后嘱患者平卧位、半卧位或健侧位，安静休息。告知病人术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压，勿低头、揉眼，避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动，戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通.

3.2 严密监测生命体征，观察术眼切口敷料渗血情况及患者是否有眼睛胀痛、恶心呕吐等现象。

3.3 继续监测血糖，血糖控制的好坏直接关系到术后伤口愈合及视力恢复的程度，指导患者正确的饮食同时，配合医生运用降糖药，以保证治疗其间血糖能控制在理想范围。

4 术后并发症的观察与预防

4.1 术后眼内炎是本手术最严重的术后并发症之一，主要由细菌或霉菌感染所致，一般在术后2～3天内发生。因此术后要密切观察患眼否有红肿、疼痛、畏光流泪、视力下降，球结膜及眼睑高度水肿、角膜水肿、前房黄白色粘稠分泌物[3]。如发现异常及时报告医生，按医嘱给于抗感染治疗，嘱患者注意眼部卫生，不让脏水溅入术眼[1]，禁止用手揉眼，多食高蛋白、高维生素食物和新鲜蔬菜、水果，勿油腻辛辣刺激性强的食物，以补充营养，增强机体抗感染能力。因为患者大多是老年人，同时患有糖尿病，免疫功能低下，尤其要更加重视。

4.2 眼压增高 每天测量眼压，观察患者有无眼脹、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的症状[1]。如有不适遵医嘱给于降眼压药治疗。

4.3 人工晶体移位 嘱患者平卧位安静休息，翻身等活动动作要轻、勿震动眼部，防止发生人工晶体偏位严重致使其脱入玻璃体内；慎用扩瞳剂或服用巅茄类解痉药，以防瞳孔扩大人工晶体移位甚至脱入玻璃体内；行眼部治疗操作时动作要轻，勿挤压、碰撞眼球[3]；密切观察眼部情况，若有异常立即报告医师，同时做好心理疏导，避免其产生恐惧紧张心理而影响治疗。

5 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，免疫力低下，容易感染各种感染性疾病，且不易全愈，给患者带来极大的困扰，加上同时患有白内障，生活行动不方便，患者的心里承受着很大的压力。因此让患者保持良好的情绪及乐观的态度，对医务人员充分的信任，定时定量进餐，按时服用降糖药，术前术中术后及出院后都能按照医务人员告知的有关注意事项进行，加上医务人员的耐心指导，是整个病例中效果良好的重要保障。

参考文献

[1] 彭燕，汪晓玲，程真容，袁军 . 白内障合并糖尿病患者围手术期的护理[J].现代医药卫生，2011，27（4）：528～529

[2] 黄晓燕，叶亲颖，邓小宁，梁晓东，王班伟. 糖尿病合并白内障患者的围手术期血糖与疗效的关系研究[J]. 吉林医学，2011，32（5）：870～871

[3] 刘鲁霞，邹红.白内障术后常见并发症的观察及护理干预[J].西南军医，2008，10（6）：197～198

白内障的围手术期护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我科抽样选取2010年10月至2012年7月就诊的42例糖尿病性白内障病例进行研究 (本组糖尿病患者都符合糖尿病的诊断标准) 。其中男性患者26例 (34眼) 、女性患者16例 (20眼) , 年龄46~83岁 (平均年龄63.6±12.4岁) , 糖尿病病期5~24年 (平均病期13.6±7.5) 。本组糖尿病性白内障患者为随机抽样选取的患者, 其研究具有一定的全面性、科学性及参考性。

1.2 手术方法

本组42例病例全部由我院专业的医师进行诊断分析, 制定一系列相关的血糖控制措施, 严格控制患者的饮食、胰岛素使用、空腹血糖等相关指标达到一定的标准后, 在常规局麻的情况下进行晶状体超声乳化吸出术和人工晶体植入术[1]。

1.3 护理方法

糖尿病性白内障患者围手术期的护理会直接影响着手术的顺利与否, 严重左右着其手术的质量问题, 所以对于糖尿病性白内障患者围手术期的护理是需要重视的。而护理主要体现在三个阶段, 即术前、术中和术后。

1.3.1 术前护理

术前的护理直接关系到手术的开展进程和实施效果, 其内容包括:①健康教育:由护士给患者进行各方面的评估, 比如生活习惯、心理等, 建立患者的个人的档案, 让患者感受到良好的治疗氛围, 有“家”的感觉, 从无形中缓解了患者的负面情绪;②心理护理:多数进行手术的患者都具有害怕、恐慌等这类型的心理压力, 糖尿病性白内障的发病迅速, 症状明显, 其患者往往都会出现害怕和恐慌的消极心理态度, 对于此类患者, 护理人员要亲切的同患者进行沟通, 舒缓患者消极的心理态度, 给予患者阳光良好的生活态度, 让其患者能够进行正确的自我压力的缓解, 以保持患者积极向上的心理态度, 去进行手术;③血糖控制的护理:糖尿病性白内障患者出现血糖过高的情况, 由我院专业的糖尿病医师进行诊断分析, 制定相关的血糖控制措施来对其进行治疗, 将其血糖控制在8mmol/L以内, 护理人员要密切关注和帮助患者检测血糖的含量, 一定要让血糖稳定控制在正常范围内方能进行手术;④术前准备, 糖尿病性白内障患者在手术前的3d, 都要使用抗生素眼液对眼睛进行点滴, 在手术前的一天要剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊, 反复给患者讲解手术中应该注意的地方, 如不能咳嗽、打喷嚏等, 以及一些克服的实用方法, 要尽最大可能的防止术中出血和玻璃体的脱出, 从而极大的干扰到手术的顺利进行。

1.3.2 术中护理

术中的护理与手术的成功与否有着千丝万缕的联系, 必须严阵以待。在手术过程中, 护理人员要密切观察患者的临床表现和相关体制, 用亲切的口吻去安慰和鼓励患者, 同时还要科学快速的帮助患者解决所遇到的问题, 比如舒缓压力、消除紧张等, 指导患者进行有效呼吸, 必要的时候可以给患者进行吸氧, 一旦发现异常要立即报告相关医师, 配合医师进行处理。备好急救物品、药品, 放置在容易取到的常规地方, 方便及时使用。

1.3.3 术后护理

术后的护理可以帮助患者更好的康复, 是其医治的一种延伸, 须得谨慎对待。其护理内容主要包括:①基础的常规化护理, 手术完成以后, 患者要注意勿晃动头部, 以免强烈的振动对其造成伤害, 同时还要避免揉眼等行为, 由于糖尿病性白内障治疗的切口比较小, 而且还没有缝合线且刚植入的人工晶体并没有彻底的固定住, 因此要叮嘱患者多休息, 术后当天, 除吃饭、上厕所外, 一般都要卧床静养, 特别要注意别磕碰术眼, 以免造成前房出血, 眼压升高等合并症。②鼓励护理, 手术完成以后, 护理人员要告知患者及其家属手术顺利完成, 再通过一些术后康复良好的例子来鼓舞患者;③饮食方面的指导, 护理人员应该反复强调和叮嘱患者对于饮食的严格控制, 要充分的让患者意识到对其进行饮食控制的的必须性, 对于自控力不是特别强的患者, 医师要叮嘱患者家属对其患者进行饮食方面的严格监管;④出院指导:患者要保持心情开朗, 正确对待日常生活中的各种刺激, 保证睡眠, 注意保暖, 防止受凉, 尽量避免用力咳嗽或打喷嚏, 必要时服镇咳药, 以免影响伤口的正常愈合。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼, 睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧, 以防伤眼。同时要注意眼部卫生, 洗脸、洗头及漱口等行为尽量轻缓, 洗头注意不要让污水进入手术眼内, 防止感染。日常生活中避免提拉重物、剧烈运动, 防眼内压波动, 避免用眼过度的现象。遵医嘱按时复查, 若出现不适或者异常, 要立即与医师进行联系咨询, 及时处理。

2 结果

本组42例糖尿病性白内障在经过治疗后, 发生轻微前房反应的有10例 (占总数的23.81%) , 通过恰当治疗 (如抗生素眼药水等) 后痊愈。还有8例患者的血糖过高 (12.5mmol/L) , 经过我院的专业控制血糖的治疗以后, 再配以严格密切的血糖监测和相关的饮食控制, 其患者的血糖都在手术后2d内得到改善和控制。还有在3例患者在术后的第一天发生了低血糖的状况, 由我院的恰当治疗后, 得到了改善。本试验过程中, 没有出现一例护理并发症的状况, 其治疗效果都极其显著。

3 讨论

糖尿病性白内障在医学上通常分成2种, 一是真性糖尿病性白内障, 二是假性糖尿病性白内障[2]。糖尿病性白内障如果处理不当的话, 患者的视力会严重受到影响, 严重者甚至会彻底丧失视力, 完全不能视物[3]。这样就会为患者日后的正常生活和工作带来极大的不便, 所以在护理的时候要尽量多巡查, 帮助患者, 防止意外的发生。同时还要加强血糖和血压相关的监控, 为患者在手术前、手术中、手术后提供最为全面和科学的护理服务, 加大手术的顺利完成的概率, 为患者的健康提供保障。糖尿病性白内障围手术期护理, 不仅仅是对患者的常规护理, 如术前准备、心理护理、健康教育等一系列的护理, 同时期患者的血糖血压监控、饮食控制、出院指导等也是相当重要的。这也是现代医学护理的一项重要内容, 手术前患者的血糖控制在合适的范围内, 这是治疗糖尿病性白内障的重点所在, 而在围手术期的护理能够辅助手术的进行, 为患者的康复起到良性的推动作用, 并且还可以降低发生并发症的情况。

摘要：目的 研究糖尿病性白内障患者的围手术期护理, 为后续相关的手术提供辅助。方法 在我院选取42例糖尿病性白内障患者进行研究分析, 为患者进行术前心理护理、术前护理指导, 在局麻下行晶状体超声乳化吸出术联合人工晶体植入术, 在手术过程中以及术后进行专业的护理辅助, 加大手术成功的概率, 减少并发症等负面状况的出现。结果 本组的42例患者经过护理, 在手术前的整体状态良好, 顺利完成手术, 而且其手术效果显著, 患者的视力恢复良好, 没有出现并发症的情况。结论 通过有效的围手术期护理以后, 能够为其手术的进行提供保障, 对糖尿病性白内障的治疗也是相当有效可行的, 是值得推广的。

关键词：糖尿病性白内障,健康教育,围手术期,护理

参考文献

[1]冯新萍.糖尿病性白内障围手术期的护理[J].眼外伤职业眼病杂志, 2010, 32 (11) :859-860.

[2]禹元香, 马宝林, 熊白云, 等.糖尿病性白内障患者围手术期的护理干预[J].当代护士, 2010, 7 (5) :84-85.

白内障的围手术期护理 第5篇

【摘要】目的：探讨经股动脉数字减影全脑血管造影术（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架介入术的安全性和并发症以及术前、术中、术后的护理方法。方法:对25例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行临床观察与影像学资料分析,总结出有效的护理方案，通过术前告知，心理疏导，做好各项术前准备如体位、排尿功能训练,术后监测足背动脉、穿刺局部患肢制动等，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。,保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。结果：通过对患者术前、术中、术后精心护理,观察患者每一个细微的病情变化,及时发现,并给予恰当处理, 25 例患者中2例支架介入术患者由于血管严重狭窄支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。无1 例发生血栓及穿刺处血肿,无1 例发生意识加深,脑血管造影术成功率为100 %。结论：脑血管造影虽具有相对的安全性,但作为一种创伤性检查,也有一定的危险性。因此,配合医生术前做好充足准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理是预防和减少并发症的关键,对提高检查的安全性,确保造影成功有重要意义。

【关键词】 脑血管病 数字减影脑血管造影 护理

脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占75%～85%，国内每年新增缺血性脑病的患者约150万人[1]。缺血性脑血管病是由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞，使血流中断而致供血区域脑组织缺血坏死，产生的脑功能障碍，并出现一系列相应的神经系统定位体征，如惊厥、肢体瘫痪或失语等。对于缺血性脑血管病的诊断，已有多种影像学诊断方法，但DSA可以清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和病变异常，具有MRI和MRA无法比拟的优越性[2]。

数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法[3]，起始于20世纪60年代，临床应用因其图像清晰、造影剂用量少，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。造影剂可以直接在屏幕上显示颅内血管的管径、行程、形态与侧支循坏，是神经介入治疗的基础[4]]，对判断脑动脉硬化血管狭窄程度、范围、侧枝循环代偿情况及介入治疗、搭桥术等进一步治疗措施的选择有重要的临床意义[5]因此极为方便临床诊断和治疗。近10年以来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展[6]。数字减影全脑血管造影（DSA）是诊断脑血管病的重要检查方法之一，是将导管经外周动脉选择性插入颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的方法。经股动脉穿刺是全脑选择性造影的最佳途径。脑血管造影术对CT 与MR起的补充作用是可以显现出颅内病变的位置及其血液供应情况, 能够提高缺血性脑血管病的检出率，是目前评价脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤和选择治疗方案的唯一“金标准”[7]。同时也是介入治疗最终术前评价标准。因此良好的护理配合是数字减影血管造影成功的因素之一。也是为了保证手术的安全、顺利进行的一项基础工作,现将我在临床工作中的经验总结如下： 1． 临床资料与方法

1.1一般资料 25例DSA患者中，男17例，女8例，年龄40～82岁。1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行经皮肤股动脉穿刺，置入动脉血管鞘，,通过插入一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。DSA监视25例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。2．护理 2.1术前护理

2.1.1 术前告知和心理护理 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，履行告知义务,即可以使患者掌握相关医学知识,了解有可能出现的不良反应,提高患者的自我保护能力,又体现出护理人员对患者的尊重,增加患者对护士的信任度,缓解不良精神状态。具体方法是由专人负责，介绍主管医生，责任护士以及导管室的环境。与病人进行交谈评估其心理状况，部分病人紧张、恐惧，均为缺乏脑血管造影知识导致。鉴于这种情况我们向病人讲解有关脑血管造影的检查方法、简要经过、安全和可靠性、检查中可能有什么感觉、应怎样配合。注意观察病人表情，如出现紧张、恐惧等问题时，及时指导病人放松，做深呼吸，保持良好的心态和舒适的体位。在与病人交谈时，语言和蔼，语调亲切，目光柔和。在告知过程中,还要根据告知对象的文化程度、医学知识的掌握程度、认知能力乃至宗教信仰、性格类型以及心理状况等来确定告知的内容,针对患者对疾病的认识情况和心理状况,对手术部位、入路、手术时间、手术转归及术前准备情况、需要配合的方面、使用药物的作用,甚至怎样由病房到介入中心,由谁来陪同,给予有选择性的讲解,认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项如伤口有异样感或热感增强等，一旦有这种情况出现，应立即报告医务人员。手术安全性及可能出现的并发症。可结合DSA介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，恐惧心理,增强患者的信心甚至可让邻室的DSA术患者现身说法,以取得其良好的配合，使手术顺利进行。

2.1.2 术前体位训练 手术体位采取平卧位,造影时患者必须保持不动,否则会影响到成像的清晰度;术后术侧肢体应伸直制动24 h ,向患者讲述此卧位的重要性,必要时给予约束带约束术肢。练习床上排便,指导伸髋平卧24 h 翻身方法,教会患者术后咳嗽、排便时需用手紧压伤口,避免腹压增加,以减少手术并发症。

2.1.3 术前充分训练排尿功能 术前讲解床上排尿训练对预防术后尿潴留的重要性, 由于术后患者需要肢体制动,术前排尿功能训练极为重要。训练前男性患者准备尿壶,女性患者准备女式便器,排便时应用屏风遮挡,保护患者的隐私,消除紧张心理。具体方法:患者在确定手术前24 h 开始进行排尿功能训练,当患者感到有尿意时,不要立即上卫生间,嘱其平卧在床上,放松腹部肌肉,护士协助放好尿壶,不要催促排尿,让其放松,如果30 min 未排尿,尿意明显,适当辅助物理刺激,如按摩、热敷下腹部或听流水声,同时可采取侧卧位,必须保持双下肢完全伸直。术前嘱患者排尿, 术后向患者解释多饮水, 以促进造影剂排泄, 减少对肾脏的损害, 并可促进排尿反射。发生尿潴留时给予热敷按摩下腹部, 诱导排尿, 配合按摩三阴交、关元、中极、气海等穴位, 促进排尿反射, 无效时采取导尿术。

2.1.4 病情评估 全面了解患者身体状况,常规监测血压、心电图,完善各种常规检查和辅助检查 如尿常规、血常规、心肌酶、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、凝血酶原时间、抗生素皮试,有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。同时做头部 CT 扫描及详细的专科检查。2.1.5 术前准备

2.1.5.1 备皮

备皮范围严格按照手术要求上至肚脐,下至大腿上1/3,两侧至腋中线,包括会阴部, 保持会阴、腹股沟、穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等，一定要注意保护好周围皮肤，以防损伤，有皮肤感染者暂缓造影。2.1.5.2 手术前1-2天进易消化的食物，术前禁食6 h ,禁饮4 h , 不禁药（降糖药和降糖针剂除外），防止术中出现呕吐。2.1.5.3 术前10 min 排净大小便，意识有障碍者术前留置导尿。2.1.5.4 术前3～5天口服肠溶阿司匹林,波立维,尼莫地平。术前30 min 肌注鲁米那100 mg。如患者紧张焦虑情绪较明显可给予安定5～10 mg 静注,确保患者在手术过程中镇静,防止躁动影响操作过程和造影质量。

2.1.5.5 DSA 术前测量双侧足背动脉搏动情况及双足皮肤温度, 以便术后对照。测量生命体征并记录。

2.1.5.6 建立输液通道在插管的对侧肢体建立留置针通道,做碘过敏试验和抗生素皮试

2.1.6 物品准备 准备好造影所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、注射泵，输液泵，氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏等急救药品。2.2术中护理

2.2.1术中观察

因操作医生把注意力都集中在治疗和x线图象上，不能很好的观察病人，所以我们应密切观察患者的神志、瞳孔、心率心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上，随时观察加压输液袋的液体情况。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症[8]，因此我们要做好严密观察并认真记录。

2.3术后护理 2.3.1 病情观察 术后病人住监护室 24小时,持续心电监护，注意观察患者神志变化,生命体征、瞳孔和意识的变化。

2.3.2 穿刺肢体护理 患者术后卧床休息24小时,术肢制动4～6小时,必要时用约束带适当约束术肢。注意观察局部有无出血、渗血、活动性出血,观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及血运，观察患者伤口弹力绷带敷料是否干燥,有无渗血渗液,压迫器压迫伤口情况是否正确,测双足背动脉搏动是否有力,双足皮肤温度是否相同。术后持续监测24小时，术后12小时内每30分钟/次，12小时后每1小时/次，并做好记录。密切观察下肢末梢血运情况,是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据。如出现穿刺部位膨隆、远端动脉搏动减弱或消失,可能为局部血肿压迫动脉。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能,应及时通知医生进行相应处理。

2.3.3 生活护理 给患者创造整洁、舒适的环境,协助患者进食、大小便,做好口腔、皮肤护理,定时翻身、拍背、按摩,促进受压部位的血液循环,防止发生褥疮。做好生活护理,保持穿剌部位的清洁卫生,防止穿刺点局部感染。术后多饮水,以促进造影剂的尽快排出,观察患者排尿情况,必要时给予导尿。对留置尿管者行膀胱冲洗、尿道口消毒,以防泌尿系感染。勿饮牛奶等产气食物,防胀气。无恶心呕吐者可进食,应嘱患者少量多餐。鼻饲者应合理搭配膳食,加强营养,增强机体免疫力。患者48 h 后可下床活动,嘱患者勿剧烈活动。如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍,严重者可发生同侧颅内出血,应注意有无上述症状出现,如发现应立即通知医生处理。指导患者进行功能锻炼,遵循循序渐进、由轻到重，由易到难，由短到长的原则。

2.3.4 用药护理 为预防脑血管痉挛术后我科术后预防性地应用解除血管痉挛药物尼莫地平3-5ml/h，应用注射泵,严格控制泵速,同时监测血压的变化,避免血压忽高高忽低，使血压维持在正常范围内。拔鞘后给予低分子肝素 4000U皮下注射,2次/天,共7天, 为预防血栓术后常规口服阿斯匹林时应注意用药期间观察患者有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点及牙龈有无出血,有无便血、血尿等。同时遵医嘱使用抗生素预防感染3 天、改善微循环药物,高血压者辅以降压药及活血化淤药物。3．常见并发症

3.1穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤 是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。因此拔针后穿刺点要加压包 扎,以免血液外渗形成局部血肿。

3.2 血管内血栓形成 是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼痛,动脉搏动减弱或消失。及早发现,及早治疗是避免严重后果的关键，术后24小时内注意观察局部情况,避免过多活动。注意观察足背动脉搏动情况。

3.3 血管痉挛 是较为常见的一种并发症。这主要是由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起,临床可表现为头晕、头痛、肢体麻木和无力等神经症状如不及时处理可导致血栓形成。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。

3.4脑过度灌注综合征 过度灌注综合征：这也是一种十分危险的并发症[9]，多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍[1]。尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应严密控制血压、心率并给予对症处理。3.5 脑出血 由于导管的机械刺激导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂而出血，或因情绪紧张导致血压突然升高血管破裂而引起。3.6脑梗死 由于术中血管壁斑块脱落或导管上血栓形成而出现，其表现与脑出血相似。

出院指导 神经介入治疗缺血性脑血管病虽然是一种比较新的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心理，担忧会不会再发生脑血管狭窄，故护士应在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性，并嘱注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒，保持大、小便通畅，常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。和定时监测血压变化，术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。讨论

近年来随着此项技术的不断推广应用，逐渐得到了医务界和总多病人的认可，然而DSA作为一项有创检查，存在许多操作风险及许多并发症，因此对病人的心理有较大的影响，许多病人表现出紧张情绪，个别病人产生恐惧心理，以至于放弃造影手术，从而失去治疗机会[10]，因此要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好围手术期的护理,采取有效措施防止并发症的发生。护士术前准备妥善、术中紧密配合、术后准确及时的观察病情及完善各项护理是分不开的,是减少并发症的有效保证。本组25例行全脑血管造影术的患者经过我们精心细致的护理，取得满意效果。总之，术前做好患者的全面评估、加强心理护理、重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率，确保造影成功具有重要意义。【参考文献】

[1] 殷勤.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄［J］.医学研究生学报,2005,17(10):946948.[2] 程敬亮，杨运俊，邓军，等.Moyamoya病CT、MRI和DSA的诊断价值比较[J].郑州大学学报，2006，41(3)：538-540.[3]刘玉清。数字减影血管造影120例临床应用的分析。中华放射学杂志，1986，20：66。

[4]贺树能.脑血管的数字减影血管造影检查与诊断[J].中国现代神经疾病杂志，2004，4(1)：26-29.［5］ 栗占国.神经系统疾病［Ｍ］.北京：中国医药科技出版社，2004.2.[6] 肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004:12.[7]姜卫剑，王拥军，戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗[M].北京.人民卫生出版社.2004.17 [8]林秀兰，颈动脉支架置入术患者的护理，护理研究，2003，17（9）：1029-1030。

白内障患者围手术期护理 第6篇

关键词 白内障 人工晶体 围手术期 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.321

2011年1月～2011年9月收治白内障患者700例。现就白内障超声乳化人工晶体植入术患者的围手术期护理报告如下。

临床资料

本组患者700例，男467例，女233例，45～84岁。本组通过健康教育，改变了不利于健康的倾向，树立了科学的生活方式与习惯，使患者明确健康教育的目的，掌握自我保护措施，提高生活质量，巩固了手术效果，减少并发症的发生。

护理体会

做好患者的思想工作，解除思想顾虑，消除恐惧心理，保持稳定情绪是手术取得成功的必要条件之一。患者入院以后，由于环境、生活方式的变化，以及缺乏对病情愈后效果的了解等因素，患者可能产生紧张、恐惧、焦虑等不佳心态，因此要加强心理护理，及时掌握患者及家属的心态，了解患者的兴趣、爱好，并给予关心、鼓励，解除患者的思想顾虑，消除不佳心态，另外要保证健康教育的有效性，应针对患者的年龄、文化程度、性别、理解力灵活掌握宣教次数。由于本组患者均为老年人，老年患者记忆力下降，易忘。这就要求老年人健康教育工作要采用随时性、灵活性、融入性、多次性贯穿于治疗与护理。重视尊敬老年患者，尽量使用通俗易懂的语言而避免一些医学术语。注意音量要适度提高、速度适度放慢、态度要温和。

术前健康指导：向患者详述术前检查的目的、意义。同时术前要进行内科的一般检查，如心电图、血常规，肝肾功化验等，以便了解心肺功能及有无糖尿病及其他疾病，掌握全身情况，便于针对性治疗，减少并发症的发生。饮食结构合理，宜荤素搭配，尤其注意多食粗纤维食物，以促进肠胃蠕动，保持大便通畅。保持充足的睡眠，避免因失眠引起的焦虑。术眼安全健康教育，患者术眼术后当天因敷料包扎，要告知患者患者在进食、洗脸时保持术眼敷料清洁干燥，注意观察术眼伤口情况及敷料有无脱落、渗血、渗液等。嘱其勿用手揉眼或用毛巾擦眼，以免植入的人工晶体移位和伤口出血。自我观察眼睑是否红肿和结膜分泌物情况，如有头痛、眼痛等不适及时告知医护人员。注意活动勿碰撞到眼部并注意安全。

术中健康指导：由于白内障患者大多为老年人，因此进入手术室一个崭新的环境，会稍有紧张，且手术环境陌生，需护理人员搀扶老人进到手术间，并辅助其平躺到手术床上。安慰老人尽量放松，嘱咐术中有事可以说话但不能乱动，以免误伤眼球。

术后康复指导：人工晶体植入后，为防止植入晶体脱位，患者应保持平卧，头部减少用力活动，术后用药滴眼时，应平卧1～2小时，待药物吸收后再下床活动。患者出现术眼疼痛剧烈，异物感等现象要及时通知医生，及时处理。患者术后第1天拆除敷料后，必須告知患者眼药水的药名、作用、用法、注意事项。多种眼药水使用时间隔至少5分钟。并告知和教会患者点滴眼药水及涂眼药膏的方法及注意事项。因本组患者均为老年患者，所以教患者滴眼药水及涂眼药膏时要耐心，细心，反复多次直到教会为止。术后患者尽量避免食用刺激性食物，要吃高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，为防止便秘要多进食粗纤维的食物，以便促进肠胃蠕动，避免因便秘引起眼内压增高，眼内出血，晶体脱位等并发症。禁止饮酒、喝浓茶，不能吸烟，以免引起咳嗽导致晶体脱位。

出院指导：遵医嘱出院带药，坚持滴眼药，减轻眼部反应。晶体植入术后，避免低头动作及重体力劳动，坚持锻炼身体，增强体质，预防感冒，防止并发症发生。出院3天或1周到门诊复诊，如有眼痛、流泪等异常情况，随时就诊。

讨 论

由于老年性白内障患者均为老年人，老年人机体的衰老及各脏器功能减退，环境的改变可以使其生理、心理、精神产生各种各样的变化。为保证患者顺利进行手术并康复出院，术前术中术后均应对患者做好心理、饮食、活动、用药指导，术眼安全健康教育，鼓励患者家属参与接受健康教育的过程。

参考文献

1 白菁,彭章平.健康护理中开展健康教育的探讨［J］.中国护理杂志,1999,34(4):250-251.

2 张辉,贾乃伟,李兵,等.高度近视白内障超声乳化人工晶体植入术［J］.眼外伤职业病,2003,25(8):553-554.

3 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:974-979.

糖尿病性白内障患者的围术期护理 第7篇

1 术前护理

1.1 心理护理

糖尿病性白内障患者大多数为老年患者, 视力减退, 生活存在诸多不便, 复明愿望强烈, 手术期望值高。但有的患者没有正确认识疾病和手术的重要性, 担心手术失败, 易引起焦虑不安的情绪。加之患者对手术的应激反应较大, 血压、血糖会出现暂时性升高, 影响手术效果。所以, 护士应积极沟通患者, 详细解释麻醉的方法、手术的过程以及术中的配合的要点。术前指导患者进行术眼的固视训练、术中的呼吸训练, 以便更好的配合手术, 帮助患者正确认识手术疗效, 解除不良情绪影响, 增强患者自信心。

1.2 饮食护理

饮食治疗和护理是有效控制血糖、减少并发症、巩固手术效果的根本措施, 所以护士应向患者及家属交待饮食疗法的重要性。应根据患者的护理评估资料和个体化特点, 计算出准确的热量值, 制定出科学的饮食方案并严格执行。通常将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、 晚餐 [2], 既有利于血糖水平的稳定 , 又有利于胰岛素的正常分泌, 满足机体的能量需求, 促进伤口的愈合。鼓励进食高纤维食物, 饮食做到定时、定量、低盐。术前可少量饮食, 以免术中发生低血糖反应。

1.3 检 测和控制血糖的护理

糖尿病性白内 障患者术后 比普通患者 术后的不 良反应要重, 最易发生瞳孔粘连, 纤维性渗出的发生率也很高, 直接影响手术效果。因此, 必须保证血糖值稳定, 确保是手术疗效。每日监测血糖和尿糖, 根据结果调整用药, 加强监测空腹及餐后2 h血糖, 及时向医生汇报血糖水平, 按医嘱调整口服降糖药或胰岛素用量。术前空腹和餐后2 h血糖应分别控制在8.0和10 mmol/L以下, 尿糖 (-) 或 (+) 以下, 连续3 d以上, 方可进行手术治疗。

1.4 术前准 备

术眼准备: 手术前3 d按照4~6次/d的品系滴海伦眼液;每晚1次涂泰利必妥眼膏 , 术前检查视力 、眼底、眼位 , 测晶体度数、角膜曲率。术日剪睫毛、测眼压、冲洗泪道、冲洗清洁结膜囊。术眼有脓性分泌物者应及时报告医生, 暂停手术, 遵医嘱予抗感染治疗, 术眼无脓性分泌物连续3 d以上, 方进行手术。疑有糖尿病视网膜病变者, 常规做眼电生理检查;视网膜功能障碍者, 术后存在视力恢复不良的可能, 术前向患者及家属讲明, 让其有充分的思想准备。为减少术中组织损伤, 术前1 h使用美多丽眼液充分散瞳。

全身准备:术前检查心电图、胸透、血尿粪常规、血压、出凝血时间、肝肾功能、血糖、尿糖和心肺功能, 积极防治感冒、咳嗽、便秘。对合并高血压者, 应监测血压并积极降压治疗, 术前将血压控制在140/90 mm Hg以下。情绪紧张者, 术前酌情给予镇静剂, 降低患者心理负担。

2 术后护理

2.1 基础 护理

监测生命体征, 患者手术后平卧多休息。术后6 h可取侧卧位, 但避免术侧眼受压 , 不可做低头 弯腰动作 , 避免咳嗽、打喷嚏, 以防人工晶体移位, 禁过硬食物, 食用易消化、多纤维食物, 保持大便通畅, 预防便秘, 减少前房出血的发生风险。观察血糖、尿糖变化, 严格按糖尿病饮食方案进食, 保持血糖水平稳定在正常范围内。

2.2 心理护理

手术结束后, 及时告诉患者手术结果, 解除其紧张心理, 保持情绪稳定。有些术后视力提高不明显的患者, 会出现悲观失望的心理, 表现出猜疑心理, 认为是医生技术原因造成。针对这种情况, 应耐心向患者及家属解释:术后视力的恢复跟术前视网膜的病变程度有直接的关系, 而糖尿病会引起视网膜功能障碍, 手术无法解决这一问题。使患者能理解、接受手术结果, 配合术后治疗, 尽快得到康复。

2.3 眼部 护理

1向患者详细交待不要用力闭眼、睁眼或是挤眼, 并密切观察有无渗液、分泌物增多情况。2嘱多闭眼休息, 减少用眼, 尤其头部不能剧烈活动。3注意术眼卫生, 滴药前要清洗干净双手, 避免脏水进入眼睛, 不要用脏的手巾、纸巾擦眼;指导正确的滴药方法, 点眼药时动作要轻柔, 以免对眼部造成伤害。按医嘱局部滴用抗生素眼药水和激素眼药水, 预防术后感染。

2.4 并发症 的观察 与 护理

1感染是糖尿病性白内障患者的一种重要并发症。糖尿病患者免疫力低下, 机体抵抗力差, 很容易发生感染。给予换药、点眼药等操作时, 严格执行无菌操作原则, 做好消毒, 防止眼内炎的发生。指导患者保持术眼清洁, 患眼遮盖敷料不能随意去除, 如有疼痛、肿胀等任何不适, 应及时告知医生。2前房纤维性渗出多在术后3 d内发生, 糖尿病性白内障患者由于糖代谢紊乱[1]虹膜微循环功能差, 管壁脆性增加, 容易出现胀痛、异物感等明显的眼部刺激症状, 若有瞳孔的粘连, 则需用散瞳剂散瞳。3眼压升高。术后24 h是眼压升高高峰期, 需要留意早期症状, 异常应及时测量眼压, 应用降眼压药和全身应用降压药, 并做好患者心理疏导。

3 出院健康教育

糖尿病是慢性病, 病程长, 对机体损害大, 指导患者出院后坚持用药, 控制好血糖, 巩固手术治疗效果, 最大程度保存现有视力。糖尿病患者容易发生感染和使视网膜病变恶化的并发症[3], 若突然出现视力模糊、复视、红肿疼痛等异常情况, 不可延误, 立即来院检查。嘱患者按时点眼药;出院1周、2周及1个月门诊复诊;近期内避免剧烈运动, 避免外伤。指导患者加强自我保健, 养成良好用眼习惯, 适度运动, 减缓糖尿病发展, 降低并发症的出现, 提高生活质量。

参考文献

[1]李诲.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志, 2001, 9 (5) :425-426.

[2]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志, 2006, 41 (5) :477-478.

糖尿病合并白内障病人的围术期护理 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年5月—2011年12月我院眼科糖尿病合并白内障病人317例, 男189例, 女128例, 在局部麻醉下行白内障冷超乳摘除+折叠式人工晶体植入术。通过术前准备, 术后病情观察、并发症的防治及有针对性的康复指导, 效果满意。

1.2 结果

本组317例糖尿病合并白内障病人冷超乳摘除+折叠式人工晶体植入术均获成功。术后视力提高228例, 保持术前视力者60例, 术后视力下降29例。本组病人均手术顺利, 手术时间20 min～30 min, 术中出血少, 住院时间短, 平均4 d, 术后疗效好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教

眼部常规检查, 抗生素眼药水点眼, 密切观察空腹、餐后2 h血糖及尿糖, 并做好记录。对血糖较高的病人, 先用药物控制正常范围后再行手术。对糖尿病病程长、血糖不易控制的病人, 用药控制到血糖较低水平至稳定状态下手术。术前宣教血糖控制在7 mmol/L, 餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。做好全身检查, 排除血压及心血管疾病等术前禁忌[2], 术晨定时定量进食, 常规使用降糖药, 优先安排手术时间, 以免术中发生低血糖反应。

2.1.2 心理护理

因糖尿病合并白内障病人多为老年人, 由于长期孤独、失眠、心理障碍严重, 对手术产生焦虑、恐惧心理, 而手术本身又是一种应激性反应[3], 病人心理压力更大, 应激反应更明显, 可引起机体一过性血糖升高, 影响手术效果, 因此, 做好病人的心理护理至关重要。应该多关心、照顾病人, 向其介绍专家的技术、所安置的人工晶体及手术费用状况。根据不同病人的心理状态采取有效的护理, 使其对手术有充分的了解, 以良好的心态去接受手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 休息与活动

术后卧床休息1 d～2 d, 术中有眼内出血者, 相应取半卧位或头抬高, 致使血液在眼内下沉, 不影响术后视力。如厕或坐起进食, 动作宜慢, 适当锻炼, 如餐后散步半小时, 避免过度活动, 避免低头弯腰 (如拾地上物品或系鞋带) 。

2.2.2 饮食指导

指导病人合理控制饮食, 进糖尿病饮食, 可食富含维生素、易消化食物, 避免进辛辣、刺激性食物。按时用药、进餐, 定时监测血糖, 因手术本身是个应激源, 可导致血糖应激性升高, 故术后加强血糖监测[4]。

2.2.3 术眼的保护

术眼用无菌纱布遮盖或带金属眼罩, 加强术眼观察, 增加局部点眼药的次数, 注意用眼卫生, 勿用手揉眼, 以免出血。注意安全, 避免头部碰撞及震动、防跌伤等意外发生。

2.2.4 健康教育

嘱病人保持大便通畅, 有便秘时, 要及时告知医护人员, 切不可自行用力排便, 以免造成术眼出血, 必要时遵医嘱使用缓泻剂。按时服药, 用降糖药不得自行减量, 观察药物的疗效及不良反应。术眼如有剧烈疼痛、异物感、畏光流泪等刺激症状, 应及时报告医生及时处理。

2.2.5 出院指导

出院后3个月内生活有规律, 保持心情愉快, 避免低头动作及重体力劳动, 定期门诊随访, 掌握点眼药及涂眼膏的方法, 遵医嘱用药, 合理饮食, 监测血糖。

3 体会

术前准备和护理应充分与全面。因手术常在局部麻醉下进行, 应加强术前指导, 取得病人的配合, 以提高手术后的疗效。做好术中护理是保证手术成功的关键。做好手术中的每一项工作都很重要, 故应加强工作责任心, 做好护理工作, 确保手术获得成功。加强术后护理, 做好健康教育和指导, 教育病人认识到宣教的重要性, 定期复诊, 预防术后感染, 防止晶体脱落。本组317例病人行白内障冷超乳摘除+折叠式人工晶体植入术, 经术后观察及随访, 手术顺利, 取得显著疗效。

摘要：对317例糖尿病合并白内障病人行白内障冷超乳摘除+折叠式人工晶体植入术, 术前做好宣教及心理护理, 术后指导病人休息、活动与饮食, 做好术眼的保护、健康教育及出院指导, 结果317例病人均手术顺利, 手术时间20min～30min, 术中出血少, 住院时间短, 平均4d, 术后疗效好。认为做好糖尿病合并白内障病人围术期的护理是手术成功的保证。

关键词：糖尿病,白内障,护理

参考文献

[1]李海.糖尿病白内障病人人工晶体植入术临床观察[J].临床眼科杂志, 2001, 9 (5) :425-426.

[2]陈清霞, 唐森荣, 梁雪妍, 等.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响[J].实用护理杂志, 2003, 19 (5) :5-6.

[3]吴九妹, 谭士君, 王琴珍.高龄老人白内障手术预见性护理[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (4) :286-287.

白内障的围手术期护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月—2010年4月我科共行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术180例 (180只眼) , 男160例 (160只眼) , 女20例 (20只眼) ;年龄45岁～84岁, 平均63岁;老年性白内障172例 (172只眼) , 并发性白内障8例 (8只眼) ;合并高血压病人10例, 合并糖尿病病人5例, 术前视力光感, 术后住院时间<3 d 30例, 3 d～7 d 100例, >7 d 50例, 为双眼发病, 分次手术后的病人或少数出现角膜水肿的病人。

1.2 方法

本组病人在表面麻醉下行超声乳化联合人工晶体植入术, 采用角巩膜小切口进行手术, 应用超声乳化仪器将硬的晶状体核粉碎成乳糜状吸出, 并植入人工晶体于囊袋内。术前医护的密切配合、充分的准备以及术后的观察及护理, 保证了手术的顺利和成功, 保证了病人安全度过手术期, 提高了手术的疗效, 达到了预期目标。

1.3 结果

本组病人手术成功, 术后不良反应有角膜水肿20例, 继发青光眼3例, 前房炎症渗出15例, 经过观察治疗及护理, 均痊愈出院。术后视力均高于术前最佳矫正视力, 100只眼视力大于1.0, 60只眼为0.6～1.0, 18只眼为0.1～0.5, 2只眼为0.1 (为糖尿病病人, 术前视力光感) 。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

2.1.1.1 眼部检查

配合医生给病人做好术前检查, 通过检查了解病人患眼的基本情况, 检查病人或者家属有无签署知情同意书。①视功能检查:包括远近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉。②裂隙灯检查角膜状况, 虹膜炎除外。③散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况。④眼压。⑤测量角膜曲率和眼轴长度, 以便计算人工晶体 (IOL) 的度数。

2.1.1.2 全身检查

术前监测病人生命体征。常规进行胸部X线片、心电图、血常规、尿常规、血糖、血脂、出凝血时间、肝功能、腹部B超等检查, 特殊检查有乙型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体等。通过全身检查一方面有助于评价病人对手术的耐受性, 另一方面也有利于防止医院感染, 如发现病人为乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 阳性时, 应告知病人并向医院感染科上报。同时医护人员应密切注意, 应安排这类病人最后手术, 并做好防护, 防止发生交叉感染[2]。

2.1.1.3 合并疾病的观察及治疗

通过术前观察、检查可评估病人是否有合并疾病, 可否手术。合并糖尿病的病人术后容易发生感染及伤口愈合慢, 血糖应控制在8.3 mmol/L以下。合并呼吸道疾病有咳嗽症状者, 术后咳嗽易致切口裂开, 应先进行相关治疗。如为高血压病病人, 血压应稳定在150/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 以下, 如有严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症病人不宜手术治疗。如术前有服用阿司匹林等药物的应停药1周, 防止术中出血。

2.1.2 病人准备

做好心理护理, 解除病人恐惧、紧张心理, 使其身心达到最佳状态, 从而积极配合手术。术前遵医嘱给予合理饮食, 防止不良反应发生。嘱病人进易消化饮食, 保持大便通畅, 防止因术后便秘致用力排便引起眼压升高造成高眼压、伤口裂开、前房积血等并发症。术前1餐不要过饱, 以免术中呕吐。术前教会病人双手放于身体两侧, 轻闭双眼, 做深呼吸, 长呼气, 连续4次或5次后, 全身肌肉放松, 情绪逐渐平稳, 间隔一段时间后重复, 适用于术前、术中病人紧张时。术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下, 按要求向各个方向转动眼球及保持固视状态, 以便很好地配合手术[3]。术前向病人说明术中注意事项。训练病人头不动, 按医生指挥转动眼球, 教会病人用舌尖抵住上颚预防咳嗽和打喷嚏的方法。嘱病人在进入手术室前排空大小便。

2.1.3 眼部护理

术前眼部用药, 术前1 d～2 d可以使用抗生素眼药水点眼, 每日3次或4次, 以保持结膜囊清洁。术前散瞳, 术前30 min点复方托吡卡胺眼药水3次, 每次1滴或2滴, 2次间隔时间为5 min。外伤性白内障、糖尿病并发白内障散瞳效果差, 应多点几次至瞳孔散大, 一般散瞳达到6 mm～8 mm对手术视野较好。切忌点眼药次数过多, 以免药物经过鼻腔黏膜吸收而引起眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等全身中毒症状[4]。术前剪睫毛, 用生理盐水冲洗泪道, 术前30 min用生理盐水50 mL加入庆大霉素2×104 U冲洗结膜囊, 再用碘伏消毒眼睑, 并给予简单包扎, 术前30 min可酌情使用地西泮10 mg肌肉注射, 以消除病人的紧张、焦虑。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及护理

遵医嘱给予合适卧位, 嘱病人安静卧床休息。密切观察结膜出血情况、角膜是否透明、有无水肿、瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等[5]。观察术眼病情变化, 询问和观察病人分泌物情况, 如病人主诉剧烈疼痛、眼痛、眼胀等, 应立即报告医生, 并遵医嘱采取相应措施。嘱病人禁止大声说笑, 宜进半流食或软食, 防止进食太快而发生误咽、呛咳, 禁忌咀嚼硬质食物。人工晶体植入术后禁用强扩瞳剂, 散瞳时要十分谨慎, 严格按医嘱执行, 以免瞳孔固定于散大的状态及发生人工晶体的瞳孔夹持。点扩瞳眼药水后, 告知病人不做低头动作, 以防人工晶体移位。嘱病人保持大便通畅, 避免屏气用力, 防止眼部创口出血。

2.2.2 健康教育

嘱病人安静卧床休息, 保持情绪稳定, 以防眼压及血压升高, 影响手术后恢复效果。嘱病人勿低头, 头部勿用力, 起床穿衣时动作要轻、慢。嘱病人勿用手抓眼部, 勿用力挤眼、揉眼、搔抓眼部敷料, 以保持眼部敷料清洁、干燥。嘱病人术后保持大便通畅, 多食水果、蔬菜, 必要时用缓泻剂, 以免用力排便时引起眼压升高, 产生伤口裂开、前房积血等。嘱病人保持眼部清洁、干燥, 洗脸时勿将污水入眼, 以免发生眼内感染。嘱病人点眼药前洗手, 严格核对药液标签, 药瓶不可触及睫毛及眼球, 以免引起感染。

2.2.3 用药护理

术后次日开放点眼, 遵医嘱给病人使用妥布霉素地塞米松眼液和妥布霉素地塞米松眼膏。用法:妥布霉素地塞米松眼液, 每次1滴, 每日4次点眼, 妥布霉素地塞米松眼膏, 睡前适量涂术眼。同时服用琥乙红霉素2片, 每日3次, 口服;如果考虑有其他部位感染时, 采取静脉输注抗生素, 同时辅以对症治疗。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 角膜水肿

术后1 d～2 d如病人出现眼部异物摩擦感、视力下降, 及时通知医生, 遵医嘱给予局部氧氟沙星眼液、玻璃酸钠眼液、地塞米松点眼[6], 也可以用高渗盐水、50%葡萄糖点眼, 以消除角膜水肿。角膜水肿时, 视力会受影响, 病人情绪低落, 嘱病人不要用力挤眼、用手揉眼。

2.3.2 继发性青光眼

注意监测眼压, 如眼压升高可造成对视神经的永久性损害。评估病人眼痛、眼胀程度, 如加剧及时通知医生给予处理, 遵医嘱即刻静脉输注20%甘露醇注射液或者局部点降眼压药, 并注意用药后的效果, 并做好心理护理和生活护理。

2.3.3 前房炎症渗出

密切观察病人眼部分泌物性状及量, 勤换药检查, 并遵医嘱给予局部点眼及全身用药, 以控制感染, 促进炎症及时消退。

2.4 出院指导

嘱病人定期来院复查, 一般为术后1周、1个月复诊。向病人及家属交代出院注意事项, 教会他们正确的点眼药方法及注意事项, 并告知病人继续按医嘱用药, 给予用药指导。嘱病人多食蔬菜、水果及易消化的食物, 禁食辛辣、刺激性食物。术后3个月～6个月内避免低头活动与重体力劳动, 保证充足睡眠, 情绪稳定, 适当体育锻炼、散步等。告知病人如出现眼睛发红、刺痛、分泌物增多、不断流泪、视力突然下降时, 立即到医院复诊。

3 小结

白内障超声乳化联合人工晶体植入术的成功, 需要很好的医护配合, 术前的基础护理与心理护理是手术顺利进行的前提, 术后周密细致的观察护理, 避免了不良反应及严重并发症的发生, 从而保证了手术的疗效。

摘要：对180例白内障病人行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术, 术前做好充分的准备, 术后给予观察病情、健康教育等, 同时做好并发症的观察及护理、出院指导, 180例病人手术均成功, 术后视力均高于术前最佳矫正视力, 100只眼视力大于1.0, 60只眼为0.6～1.0, 18只眼为0.1～0.5, 2只眼为0.1。

关键词：白内障,超声乳化,人工晶体植入,护理

参考文献

[1]惠延年.眼科学.[M]:北京:人民卫生出版社, 2005:117-126.

[2]易敬林, 邹玉平.白内障的社区保健与治疗[M].北京:人民军医出版社, 2005:74.

[3]苏丽芳.168例白内障超声乳化联合人工晶体植入术病人的围术期护理[J].全科护理, 2009, 7 (3A) :874-875.

[4]刘晓霞, 王新华, 仲雪霞.白内障患者的术前术后护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011 (31) :305-306.

[5]施颖辉, 干海琴.高龄白内障手术病人围手术期护理[J].护理研究, 2006, 20 (8B) :2128-2129.

白内障的围手术期护理 第10篇

1临床资料

1.1一般资料2014年9月—2015年4月我院收治白内障病人156例 (156眼) , 男84例, 女72例;年龄21岁~75岁 (44.5岁±9.4岁) ;老年性白内障76例, 外伤性白内障24例, 混合性白内障56例;所有白内障晶体核Ⅱ级~Ⅲ级, 术前视力为光感0.3;合并高血压30例, 糖尿病20例, 冠心病3例。

1.2治疗方法病人均在表面麻醉下行超声乳化联合人工晶体植入术。手术均由本科室同一主任医生实施。手术前后药物使用无差别, 平均住院时间3.5d。

1.3结果156例手术病人均获成功, 术后视力均高于术前最佳矫正视力, 术后1d视力低于0.5者为21例 (13.46%) , 视力高于0.5者135例 (86.54%) ;术后1月视力低于0.5者为18例 (11.54%) , 视力高于0.5者138例 (88.46%) 。病人术后发生角膜水肿6例, 经治疗后3d~5d好转。继发眼压升高1例, 经降眼压处理后3d恢复正常, 无前房出血、感染、切口裂开等情况的发生。脱盲156例, 脱盲率100%, 脱残率93.5%。

2护理

2.1术前准备

2.1.1病人准备 (1) 入院后尽快使病人适应病房环境, 生活规律, 睡眠充足。注意保暖, 避免受凉感冒和上呼吸道感染。 (2) 建立良好的护患关系, 加强沟通交流, 我们在护理工作中应多给予照顾和谅解, 全面了解他们的心理变化, 处处尊重体贴病人, 取得他们的信任。做好家属的思想工作, 共同配合促进病人康复。向病人介绍手术成功先例, 鼓励病人与术后病友进行交流, 增加病人对医疗技术与医护人员的信心。对于年龄偏大, 文化程度较低的病人可通过亲友对其进行疏导, 缓解病人紧张状态。 (3) 术前对病人详细询问病史, 进行眼部检查及全身检查, 了解各项化验结果是否正常, 做出全面评估。合并糖尿病者术后容易感染及伤口愈合慢, 血糖应控制在8.3 mmol/L以下。高血压病病人血压控制在1 5 0/9 0mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下, 如术前服用阿司匹林等药物的应停药1周, 以防止术中出血[3]。 (4) 术前2d局部用不含激素抗生素眼药水滴眼, 每日4次, 告知病人正确点眼药水方法, 滴眼药水之前注意常规洗手及快手消毒液消毒手, 做好病人眼部卫生指导, 告知病人避免用手或不清洁的物品擦眼睛, 以防发生感染。 (5) 训练病人仰卧位头部不动的情况下, 按要求向各个方向转动眼球及保持固视状态, 以便能很好地配合手术[4]。 (6) 术前1d及术日行术眼泪道冲洗及结膜囊冲洗, 术前1d晚洗澡、更换干净衣服。 (7) 术日准确掌握散瞳时间, 以利于充分暴露手术视野。 (8) 向病人说明该手术采用表面麻醉, 手术时间短, 手术切口小, 术后反应轻, 术晨无须禁食, 病人处于清醒状态, 故术前用通俗易懂的语言向病人讲述手术流程、手术过程中注意要点, 需病人配合的事项 (如头部制动、眼球固视、咳嗽或打喷嚏前需先告知医生) , 保持合适的手术姿势, 避免造成眼睛不可挽救的损伤[5]。并使其了解术中可能出现哪些不适或疼痛, 使病人充分做好思想准备。 (9) 术前常规滴入复方托吡卡胺眼药水扩瞳至手术时瞳孔充分散大至7mm以上[6], 表面麻醉剂采用美国Alcon公司生产的0.5%Alcaine滴眼液, 结膜囊内滴药, 3min滴入1滴或2滴, 共3次后开始手术, 术前无需任何镇静剂, 不用固定上直肌, 不加压眼球, 眼压高者, 手术前将眼压降低至正常。

2.1.2手术医生准备术前1d将手术通知单送至手术室, 确定手术病人先后顺序, 术前测定视力、眼压、角膜曲率、人工晶体度数, 确定人工晶体的型号, 散瞳检查眼底, 同时将病人姓名、床号与住院号备注于晶体盒上, 避免出错。术前冲洗泪道与结膜囊。

2.1.3手术物品准备准备至少3套显微手术器械, 同时配备相应的眼常规器械、超乳手柄、经高压灭菌的I/A手柄、注射器、庆大霉素针、地塞米松、粘弹剂、典必舒滴眼液、OPTIKON 2000超声乳化仪、监护仪与吸氧装置。

2.2术中准备术中护理人员协助病人取平卧位垫薄软枕, 最大限度保证病人舒适度, 采用心电监护仪及时监测病人生命体征, 输氧, 若有异常及时向手术医师汇报。调节手术床高度, 调试显微镜瞳距, 将超声乳化仪脚踏置于手术医师的右侧, 方便操作。测试各仪器性能后, 按手术医师需要将各参数调节好并储存。术中密切观察手术进程, 并根据医生的需要切换超声与灌注参数。手术过程中若灌注液用完应告知医生暂停手术予以更换, 以防前房内容物被吸出。在人工晶体植入前应再次核对晶体的型号与度数, 以免出错。术后将病人用轮椅送回病房, 手术室护士与病房护士交接核对。

2.3术后护理 (1) 病人回病房后及时接待病人, 告诉病人手术已结束请病人放松。测量生命体征, 嘱其取平卧位, 或半卧位, 侧卧位时取健侧卧位, 尽量减少病人头部活动及眼球转动, 手术当天戴眼罩, 协助生活护理, 同时嘱病人切勿让外界物撞击眼部。 (2) 术后至少2周、尽量1月禁止将水溅入眼部, 以防止感染。 (3) 注意保暖, 防止受凉, 避免咳嗽和打喷嚏, 如有打喷嚏感觉时, 立即张口做深呼吸或用手指压人中穴, 如忍不住, 可张口使气流经口喷出。 (4) 术后进食营养丰富的清淡易消化软食, 指导病人多摄食水果与蔬菜, 保证大便通畅, 忌烟酒, 禁食海鲜、狗肉、羊肉等引起机体应激性增加的食品, 以免加重术后反应[7]。 (5) 此手术切口小, 不需缝合, 过度用力会造成出血、晶体移位等不良反应[8], 故术后3个月甚至6个月内禁止剧烈运动和重体力劳动[9]。 (6) 术后第2天开始使用含激素的抗生素、散瞳、修复角膜的眼药水滴眼。 (7) 加强巡视, 对于个别复明后过度兴奋者, 要及时劝其注意休息, 特别是老年病人应避免因情绪激动而诱发心脑血管意外。 (8) 多焦晶体病人术后出现眩光、光晕, 对比敏感度不足等不良反应, 做好解释工作, 通知医生处理。 (9) 对于术后并发症应给予对症治疗, 对角膜水肿病人可采用高渗药物脱水, 并给予5%氯化钠眼药水滴眼;对角膜上皮脱落病人可使用角膜营养药物;术后非感染性炎症病人应给予积极抗炎治疗, 结膜下或全身使用地塞米松;若突然出现眼痛剧烈并持久, 结膜高度充血水肿、角膜水肿、房水浑浊甚至积脓即发生感染性眼内炎, 是白内障术后最严重、最可怕的并发症, 应立即报告医生做抢救处理。术后若伴有眼胀、头痛、恶心、呕吐, 应警惕急性眼压升高, 立即报告医生处理[10]。

2.4出院指导责任护士以口头结合书面形式向病人和 (或) 家属做好出院指导。 (1) 嘱咐病人注意术眼卫生, 防止水进入眼内, 避免感染。尽量避免出入公共场合, 勿揉擦术眼, 以免造成伤口裂开。 (2) 避免低头弯腰、打喷嚏、剧烈咳嗽等以防止晶体移位。 (3) 遵医嘱术后3周内每日定时滴眼药水, 出院之前一定教会病人和 (或) 家属正确滴眼药水的方法。 (4) 若术眼出现红、肿、胀痛、流泪加剧或视力下降等现象应尽快至医院就诊。 (5) 出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月复查。 (6) 指导病人办理出院手续、报销等事项。

3讨论

白内障是发展中国家中主要致盲原因。近年来随着超声乳化技术的改进与完善, 该技术已在临床上得到广泛开展, 成为治疗白内障的主要手术方法[11]。与传统手术方法相比, 超声乳化术具有切口小、术后并发症发生率低、视力恢复快等优点。在手术过程中病人的良好配合是手术顺利进行的重要条件。在术前对病人进行心理护理, 消除病人紧张、焦虑的不良情绪, 使病人尽量配合医生保持最佳眼位[12]。在手术过程中护士不仅需要掌握超声乳化设备工作原理, 还应根据手术需要选择合理的参数。且术前需充分准备好手术所用物品与器械, 在手术中通过助手镜密切观察病人前房深度, 根据需要随时调整灌注瓶的深度, 及时更换灌注液。若发生前房坍塌、内皮损伤等并发症, 应迅速做出判断, 及时传递器械[13]。病人术后1月矫正视力与术后1d变化并不明显, 表明远期疗效良好, 且术后并发症发生率较低, 预后良好。

腹腔镜下妇科手术的围手术期护理 第11篇

【关键词】妇科手术；围手术期；手术护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年——2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果；另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查；直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生；人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动；同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食；做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到术后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5（6）：26-27.

白内障的围手术期护理 第12篇

1 临床资料

86例白内障患者, 男性46例, 女性40例;双眼16例, 左眼38例, 右眼32例;术前视力;光感46例, 指数/眼前25例, 0.1~0.2 23例, 0.2~0.3 8例;有糖尿病病者18例, 高血压者43例。结果:术后视力均有不同程度的提高:0.5~0.6者70例, 0.2~0.4者24例0.1~0.2者8例。

2 护理

2.1 术前检查

全面的体格检查, 详细的病史采集。血压、脉搏、呼吸、体温;血常规、凝血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、HIV检测、肝炎病毒系列、梅毒抗体检测;心电图及胸部X线片检查;有高血压及糖尿病患者术前要进行降血压及调控血糖治疗, 高血压者血压控制于22/12 Kpa, 糖尿病者空腹血糖8.0 mol/L, 使得生命指标在手术治疗范围, 必要时请相关的专科会诊, 协助治疗。

2.2 眼科检查

术前详细的眼部检查是评估术后效果的重要指标。术前查视力, 视功能, 色觉, 光定位, 眼压:角膜地形图, 角膜曲率, 眼部A、B超, 人工晶体度数的测量, 必要时需查角膜内皮细胞计数。详细了解既往是否有眼部疾病。糖尿病患者要详细检查健眼或视力较高眼的眼底, 以评估患眼的眼底情况。

2.3 术前健康宣教

责任护士在常规介绍病区环境、饮食安排、规章制度、手术前手术中的注意事项等内容的基础上, 着重介绍人工晶体植入原理、优点、价格、术后可能出现的一些正常反映, 尽量用通俗的语言告知患者, 使患者放心。

2.4 心理护理

白内障患者由于视力障碍, 行动不便, 生活自理能力下降, 更由于年龄、性格、职业及文化层次等的差别, 对白内障手术治疗的了解及理解不同, 以及对陌生的住院环境的适应能力, 会产生焦虑, 烦躁及自责的心理。耐心、细致、周到及有针对性的护理和心理疏导, 解除患者对手术治疗的恐惧及担心, 帮助患者了解手术的情况, 鼓励并增强手术的信心, 消除顾虑, 帮助患者的情绪及心理调整至最佳状态, 使其积极配合手术治疗。

2.5 术前用药

常规术前3 d滴用抗生素滴眼液, 以清洁结膜囊治疗。术前30 min滴用散瞳药物, 使瞳孔散大, 适宜手术。

2.6 术前生活指导

清淡易消化饮食, 术前1d清洁皮肤, 术眼无菌纱布覆盖。

2.7 护士准备

术前协助查阅各种检查报告, 确保各类检查数值均在安全范围内, 同时要准备人工晶体植入术所用的眼科显微器械。

2.8 术后护理

(1) 一般护理。告知患者手术结束, 手术很成功, 解除患者的顾虑及紧张情绪。 (2) 体位的护理。术后患者应采用平卧位, 使头部放松。可行轻微活动。术后2 h可进软食及易消化食物, 多食蔬菜, 水果补充必要的维生素和蛋白质, 有利于伤口愈合。恢复期避免剧烈活动。重体力劳动、咳嗽、打喷嚏等动作, 切勿突然坐起、低头、弯腰提取重物, 以防伤口裂开, 晶体脱位或继发性出血。忌食辛辣及刺激性食物, 同时保持大便通畅。术后3个月内, 少饮酒、少吸烟。 (3) 术眼护理。术后次日拆除眼垫辅料, 观察术后视力。嘱患者勿揉眼, 以防人工晶体移位, 伤口裂开和出血。洗脸时避免水流入眼内, 必要时用温热的湿毛巾擦拭面部, 同时戴有孔眼罩, 保护术眼。为预防感染, 术后遵医嘱给予口服抗生素, 一般3 d。同时, 术眼局部滴用抗生素、糖皮质激素及非甾体类眼药水, 4~6次/d, 连续3周。必要时遵医嘱。术后2周内避免淋浴, 低头洗发, 禁止水流入术眼。保持术眼的清洁卫生, 如有眼部分泌物, 可用医用棉签沾无菌盐水拭去。

2.9 并发症的护理