护理质量管理流程

护理质量管理流程（精选6篇）

护理质量管理流程 第1篇

护理质量控制管理流程

一、护理质量管理的目的：

是以满足病人的需求为宗旨，以提高护理效率为原则，通过规范护理人员的每一次行为，阻断和改变某些不良状态，进一步改进护理工作，为医院节省资金、降低成本、提高经济效益。

二、护理质量管理的原则：

以病人为中心的原则；预防为主的原则；标准化的原则；以人为本、全员参与的原则；实事求是的原则；质量持续改进的原则。

三、建立健全护理质量管理体系

在分管院长领导下，护理部建立三级质量控制体系。三级护理质量控制组织：

组 长：

护理部主任

副组长：

分管护理质量的副主任 组 员： 科护士长、部分护士长、骨干护士

二级护理质量控制组织： 组

长：

科护士长

组 员：

本病区护士长

一级护理质量控制组织： 组

长：

病区护士长

组

员：

护师或以上、护理骨干 护理部（院质控组）、科护士长（专科质控组）、护士长（护理单元质控组）

四、院质控组的工作职责：(护理部)制定、修改各项护理工作流程、标准；制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容；检查考核各项护理工作；汇总考核结果，定期进行质量评价、分析、反馈；提出整改措施，持 续提高护理质量。

1.三级质控组组长负责安排每季质控人员名单和质控科室，并每季随机参加各组的三级质控检查。

2.三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。

3.三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。

4.护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计，护理部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨论，同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长，每季召开全院护理质量讲评会。

5.各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。

6.各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。

7.每月按质控分数给予排名。年终对优秀的科护士长、护士长、护士及病房给予表彰及奖励。

五、科室护理质量监控小组的职责：(科护士长)

科控是护理质量管理的中层质控组织，重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况，在科控环节中，科护士长重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。

①按护理质量考核办法和标准，对负责范围内护理单元定期进行考核和评价；

②按护士长工作职责对其进行考核与评价； ③ 定期讨论监控范围内的护理质量状况

六、病区护理质量活动小组的职责：(护士长)重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况，各科室将根据本科室的具体情况，参照护理部的质控内容和标准成立科室的质控小组并进行自查，认真填写科室质量检查记录。定期进行质量分析，制定改进措施。①严格执行各项护理工作程序；

②科室的护理骨干成员分别是活动小组(本科室)中一项护理工作的负责人。如基础护理、护理文书、护理技术操作、急救物品、急救药物的管理及病房管理等；

③活动小组组长定期按护理质量标准及办法考核；

④定期召开小组会议，总结前一时期的工作，指出存在问题，制定整改措施；

⑤向护理质量监控领导小组提出建议和意见；

⑥提高护士的自控能力：护士是质量控制的基础，是各项工作的直接完成者，因此护士是护理质量控制的核心人员，也是护理质量的直接控制者，护士的质控管理意识、责任心对护理质控起到重要作用；

七、进行护理质量教育：

让护士：增强质量意识；了解质量要求；掌握质量标准；熟悉质量流程；养成质量行为；参与质量管理。

八、、制定标准应遵循的原则：

①标准要符合护理质量主要评价指标和等级医院标准； ②标准要反映出患者的需求，体现以病人为中心的指导思想； ③标准要根据自己医院的具体条件，从系统性、可行性、可控性、可测量性出发，量化使标准便于操作和考核；

④标准要随工作的深入不断修改达到护理质量持续改进的目 的。

九、护理质控的关键点

1、核心制度：消毒隔离、查对、交接班、抢救、安全管理等；

2、护士：新上岗护士、进修护士、实习护士；

3、病人：疑难危重病人、新入院病人、手术后病人、特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人等；

4、仪器设备和药品：特殊耗材、监护急救设备与药品等；

5、部门：急诊科、手术室、供应室、监护室、产房；

6、时间：交接班时间、节假日、午间、工作繁忙时；

十、护理质量结果分析要点 护理质量工作中存在的问题； 分析存在问题的原因；

上次质控存在的问题是否已解决； 下一步护理质控的工作重点；

每月质控检查结果在护士长会上进行讲评； 每季一次护士长会进行一次护理差错分析； 每月进行一次病人满意度调查； 每月将质控总分进行量化统计、排名；

十一、各环节质量评价中的要点 1.对科室护理质量管理情况进行检查

重点检查护士长、护士的质量意识，护士长的管理能力

科室质控体系是否健全、运行如何。

2．科室每项质量管理指标负责人和监督人员应按照医院制订的细则逐项按标准、按时间进行质控和监督，也就是按照过程管理的流程进行质量控制管理。3．质控过程中首次检查出现的问题，应及时反馈给科室护士长，获取问题存在的相关因素，征得科室的确认后记录所存在的问题及原因，护士长签名，对于检查中反复存在的问题，逐次递增质控分值。

十二、质量标准

在参照卫生部《医院管理评价指南》、《护士条例》及相关法律法规、《山东省医院护理质量检查标准》、《优质护理服务示范工程活动》等的基础上制定、修订。护理质量评价标准包括但不限于：基础护理质量、重(危)病人护理质量、护理文书、消毒隔离感染控制、病区管理、急救物品及各类药品管理、病人对护理服务满意度、护士仪表、专科护理质量标准等。

十三、实施细则

（一）三级质控

1.三级质控（护理部）每季组织质控人员分组对科室进行质量检查，并每季随机参加各组的三级质控检查。

2.各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。

3.三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。

4.护理部干事将各质控组检查结果统计，在护士长会上公布并组织进行讨论，同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长。5.各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。

6.各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。

（二）二级质控

1.二级质控由科护士长安排本片护士长进行每月一次的护理质量控制。

2．二级质控结果由科护士长进行处理。

（三）一级质控

1.一级质控由护士长安排本科室人员进行质量控制。2.一级质控结果由护士长进行处理。

（四）护理部组织专人对住院病人压疮、跌倒、管道等进行专项质量控制。

（五）各级质控人员不得隐瞒任何科室和人员的失误和差错，一旦发现有违反规定者，护理部将对之进行严格处罚。

十四、管理理念

以人为本，病人至上，质量第一，注重细节，强化监督。

十五、管理目标

满足患者需求，规范护理行为，优化工作流程，提高护理质量。

护理质量管理流程 第2篇

1.体检中的护理管理护士长应亲自指导、协调体检全过程，保证体检过程的顺利进行。

（1）安排好导医工作：专职导医在体检的每个环节热心为大家服务，合理分流受检人员，以便对体检过程中发现的问题给予及时解决。

（2）分组体检：把受检人员按项目如：胸透、抽血、测血压、身高、体重、心电图、超声、查体等分组分开，体检人员及时合理安排，做到不拥挤，不扎堆，保证体检过程快捷、有序进行。

（3）把好抽血管理关：因为抽血检查项目繁多，并且不能马上得到结果，医学教|育网搜集大量体检本的填写、试管的保存、实验、化验单的发送过程中最容易出差错，笔者总结出各个单位分窗口抽血，一个单位若项目不同可实行分类抽血法，抽血者和编号者严格三查七对，收回体检表编号与抽血编号相一致。每个人的体检本上都有与体检流程相同的体检项目，做完一项后做出标识，这样既清楚又不容易出现错误。

2.体检后的护理管理

（1）体检当天下午护士组将各科交来的体检报告进行汇总和整理，如当天体检结果不全应妥善保管体检资料。

（2）粘贴化验单也严格执行三查七对；对姓名、年龄、性别、单位有误差的化验单及时与单位联系，核实无误。对各个环节责任到人，把好每一关。

护理质量管理流程 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者1160例, 均为本院收治的需要手术治疗的患者。其中男690例, 女470例, 年龄16～82岁, 平均34.5岁。其中普外科430例, 泌尿外科380例, 妇产科210例, 骨科140例。气管插管静脉复合全麻620例, 椎管麻醉390例, 局部麻醉150例。全部患者意识清醒、无精神障碍、能正确描述心理及生理感受。随机将患者分为试验组和对照组, 每组580例, 两组患者在年龄、性别、性格、病情及麻醉方式等方面比较, 差异均无统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统护理方法。保持手术间的安静, 室内适宜的温湿度。手术开始后密切观察病情变化, 协助麻醉医师完成麻醉。手术完成后由麻醉师和巡回护士送患者病房, 与病房护士完成床头交接工作。

1.2.2 试验组:

①术前由病房护士做好常规的术前准备及护理, 术前一天由手术室护士到病房术前访视患者, 做好患者的心理护理, 介绍手术室情况, 交代清楚是否术后需要用鼻饲管、引流管、导尿管以及身上附加器械, 给患者详细讲解手术注意事项。术日晨患者由手术室护士提前30min接入手术室。②控制手术室的湿度、温度等条件, 严格核对患者后, 衣帽整齐, 安置在手术床上, 使其达到最优舒适度, 做好心理护理。③手术开始后密切观察病情, 填写手术护理记录。手术结束时, 将患者皮肤上的血液和消毒液用温盐水擦掉, 对患者搬动时, 保护好各种引流管, 安全平稳地将患者护送回病房。③术后:对意识清醒的患者, 用亲切的语言告诉患者手术顺利完成。对患者搬动时, 保护好各种引流管, 安全平稳地将患者护送回病房。术后向患者和家属介绍手术情况及术后注意事项并于术后3～5d由手术室护士再次访视患者。

1.3 观察内容

①比较两组患者术前的心理状况。分为正常、担心、焦虑、恐惧4级[2]。②观察两组患者麻醉前收缩压和心率的变化。③调查患者对手术的满意程度分为很满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前心理比较

试验组正常390例, 担心110例, 焦虑60例, 恐惧20例;对照组正常230例, 担心200例, 焦虑80例, 恐惧70例;两组相比呈显著性差异, P<0.05, 见表1。

注:与术前1d比较, ★P<0.05;与对照组比较, ★P<0.05。

2.2 麻醉前心率、血压的比较

试验组的心率、血压在术前1d与麻醉前均无统计学差异, P>0.05。对照组心率和血压在麻醉前要显著高于术前1d, 有统计学差异, P<0.05。见表1。

2.3 术后满意程度比较

试验组很满意380例, 基本满意160例, 不满意40例, 总满意率为93.1% (540/580) ;试验组很满意38例, 基本满意160例, 不满意40例, 总满意率为81.0% (470/580) , 两组相比呈显著性差异, P<0.05。

3 讨论

质量是医院发展的至关重要的一个决定因素, 护理质量是评价一个医院医疗质量和服务水平的一个重要支撑部分, 是医院服务质量好坏的一个重要标志。护理工作, 应积极坚持各项护理核心管理制度, 通过护理人员各方面的及时努力, 认真敬业, 不断加强护理质量管理和护理安全管理以及给药制度等, 从而有效的推动护理工作科学可靠安全的进展。高效护理流程便于医生操作、使手术顺利进行, 更能最大限度地保证患者的舒适与安全[3]。本研究结果表明, 采用高效流程护理使得患者术前生理、心理反应有明显改善, 与对照组比较有显著性差异 (P<0.05) 。且患者的满意度也较对照组有显著性差异 (P<0.05) 。通过建立高效护理流程, 提高了工作效率, 促进了护理质量持续稳定的提高, 有利于提高手术护理效率, 缓解患者的生理、心理反应, 提高护理质量。

参考文献

[1]林菊英.医院管理学 (护理管理分册) [M].北京:人民卫生出版社, 2003:167.

[2]曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用[J].临床护理杂志, 2008, 7 (6) :53~54.

门诊输液室护理流程的管理探讨 第4篇

【关键词】门诊 输液护理 对策

输液室是患者进行输液治疗的主要场所之一，且患者的流动性较大，输液安全已经成为了患者及其家属最为关心的问题之一。在对输液室患者进行接诊时，护理质量直接关系到患者的用药安全性以及治疗效果，为了避免出现不必要的护患纠纷，就必须对护理工作中存在的问题进行及时解决，以此来提高门诊输液室的护理质量[1]。为了对门诊输液室的护理情况进行深入了解，本研究将对我院门诊输液室护理工作的相关情况进行回顾性分析，现报告如下。

1 门诊输液室的问题

1.1 环境问题

一般情况下，门诊输液室的面积相对较小，而需要输液治疗的患者相对较多，再加上绝大部分患者有家属陪护，这就使得门诊输液室的空间变得更拥挤、狭小，特别是在夏季，人多噪音也较大，容易影响到护理人员的情绪，最终引发一系列护理安全问题[2]。由于输液室的光线相对较暗，当遇到天气不好的情况时，就会对儿童头皮静脉穿刺造成一定的负面影响，同时还有可能影响到患者的穿刺成功率，导致患者出现反复穿刺或穿刺时间太长的情况，最终导致患者的护理满意度降低，降低护理人员的工作效率。

1.2 护理人员的操作技能

目前，我院护理人员的年资均相对较低，其穿刺技术也相对生疏，如果遇到静脉条件较差的患者，就会对其穿刺成功率造成一定的负面影响。此外，由于门诊输液室的工作力度相对较大，人员的配备也难以达到输液室的基本需求，这就使得绝大部分护理人员都处于长时间超负荷工作的状态。上述情况的出现为输液室的护理工作增加了一定的难度，同时也增加了输液室护理的风险。

1.3 患者方面的原因

对于门诊患者而言，由于其对疾病的相关知识缺乏足够的了解，他们通常会希望自己在犯病后能够快速康复，因此绝大部分患者会主动要求输液，这也在一定程度上增加了输液室的日常工作量。

2 结果

通过对门诊输液室存在的护理问题进行全面分析，并提出相应的解决措施来对护理工作进行改进，大大提高了门诊输液患者的护理质量。

3 讨论

3.1 输液室环境

在对患者进行输液治疗时，一定要将儿童与成人的输液区域划分出来，尽量错开不同患者的输液时间，并尽量简化患者的输液流程以此来降低输液室的噪音，降低患者的疲劳程度。同时还必须根据天气情况，适当增加输液室的灯泡数量，以此来改善输液室的光线，降低光线不好对患者治疗所造成的负面影响。

3.2 护理人员的合理配置

医院在对门诊输液室护理人员的日常工作进行安排时，一定要根据不同时间段的患者流量来对护理人员的人数进行安排，这样不但可以优化门诊输液室护理人员的工作质量，而且还可以让护理人员得到充分的休息。此外，当门诊输液室出现人员短缺时，就可以对护理人员进行随机调整，以此来优化门诊输液室的人员配置。

3.3 人文关怀

医院在对门诊输液室的护理工作进行管理时，必须将所有服务流程公布出来，并安排适当的巡视人员，以便于为患者提供更优质的服务。在对护理人员进行管理时，一定要将责任落实到人头上，以此来提高患者的护理满意度。此外，还必须告知护理人员在对患者进行临床护理时，一定要对患者的疾病情况进行全面了解，然后根据患者的具体情况来对其进行护理，并对患者给予亲人般的关怀，以此来提高患者的护理满意度。

3.4 健康教育

护理人员在对患者进行健康教育时，必须告知患者静脉输液以及口服用药的区别，让患者明白可以采用药物来进行治疗时，尽量避免输液治疗。这样做不仅可以缓解门诊输液室的压力，降低护理人员的工作量，同时还可以提高门诊的治疗质量。

3.5 业务培训

为了提高护理人员的工作效率以及门诊输液室的护理质量，护理管理部门必须定期对护理人员进行专业知识培训，培训的内容主要包含了专业技能培训以及相关法律、法规的教育，每月定期对患者进行考核。通过对护理人员进行相关培训，提高护理人员的专业素质，不仅可以条门诊输液室的工作质量，而且还可以降低业务不熟悉所引起的护患纠纷。

3.6 管理流程的完善

为了提高门诊输液室的工作质量，就必须对传统护理管理工作中的不合理流程进行改善，例如将排队输液的方式改成叫号等待。通过对传统护理过程中存在的缺陷以及问题进行深入分析，并提出相应的改善措施，不仅可以降低输液过程中的误差，同时还可以提高门诊输液室的工作效率以及输液有效率，降低了医疗事故的发生率，最终提高了医院的整体工作质量。

本研究的结果显示，通过对门诊输液室存在的护理问题进行全面分析，并提出相应的解决措施来对护理工作进行改进，大大提高了门诊输液患者的护理质量。由此可见，医院在开展日常护理工作时，通过对护理工作中存在的问题进行总结，并实时对其进行改进，提高了医院的整体护理质量。

参考文献：

[1] 季文英，张青丽，项崇悟等.流程优化在门诊输液室管理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（1）：61-62.

护理质量管理流程 第5篇

护理质量安全管理关键流程

一、病人出入院管理

（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1． 病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规范佩戴腕带，根据病情及时安排床位。通知值班医生和责任护士。2． 责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。3． 责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。4． 请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。签字后《住院须知》由护士妥善保存。5． 帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。6． 新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。7． 遵医嘱进行各种治疗。8． 加强巡视、重点交班。病人持住院病历和腕带 主班护士接待病人，为病人安排床位

责任护士送病人到病床旁，重病人主班护士协助办理相应的安置好卧位 住院手续，佩戴腕带。进行入院评估及入院宣教 通知主管医生 请病人及其家属认真阅读《住院须知》，及为病人订餐 并签名。协助病人整理物品，耐心回答病人及其家属提出的相关问题

遵医嘱进行治疗你，加强巡视、重点交班 图1—1病房接诊新病人流程图 1

（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。4．协助病人在病区内办理出院带药和费用结算手续。5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。7．床单位终末处理。医生通知病人出院并开出院医嘱 责任护士为病人做出院指导，去除腕带 协助病人办理出院手续及出院带药 嘱病人家属携出院单据至住院处或农合办或医保办办理出院手续 整理用物，送病人至电梯口

床单位终末处理 图1—2病人办理出院流程

（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品 6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等，危重病人需填写转科交接记录单并双签字。2

病床主管医生开转出院医嘱

主班护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理，通知转入病区做好接待准备 责任护士协助医生通知病人及其家属并协助整理物品 转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好途中用急救药物、器械、物品

转至新病区后，由医生交代病情。护士交代病人生命体征、神志、意识、皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。危重病人需进行交代双签字。

图1—3病人转出流程

（四）病人转入流程（见图1—4）1．转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土根据病人情况准备床单位和接诊用物。2．病人转入后，责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息。3．责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需与转出病区的陪送护土进行详细交接双签名。4．通知本病室主管医生。5．观察病情、生命体征、输液、引流等情况，并详细记录。特殊问题做好交接班。6．对从手术室直接返回的病人，责任护土应负责迎接病人，并了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，测量病人的生命体征，观察病人意识状态、伤口、引流、输液及皮肤等情况，连接和固定引流管，与手术室护土进行交接双签名，并认真书写术后护理记录。7．协助病人整理物品，并向病人介绍新病区相关规定和环境情况，以减缓病人紧张情绪，更好地配合治疗和护理。3

转入病区接到转入信息后，由主班护土通知责任护土准备病人床单位和接诊用物 责任护土护送病人到床旁，并协助病人卧床休息 通知病床主管医生 责任护土接病历，检查是否完整，了解病人当日治疗及用药情况，检查病人皮肤情况，危重病人需交接双签名 观察病情、生命体征、输液、引流对从手术室直接返回的病人，责任护士等情况，并详细记录，特殊问题应按常规进行交班双签名，并认真书写术做好交接班 后护理记录 协助病人整理物品，向病人介绍信病区相关规定和坏境情况 图1—4病人转入流程

二、病人办理陪伴流程及相关规定

（一）申请陪伴流程（见图1—5）为促进病人早日康复，维护正常的医疗护理工作秩序，要尽可能地减少陪伴人员。凡病人的病情需要陪伴的，应由主管医生及护士长共同协商同意，并由护士长发给陪客证（盖章有效）。病人病情稳定后，即停止陪伴，同时收回陪客证。

（二）陪伴条件 1．各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。2．有可能突然发生严重并发症患者。3．因疾病诊断不清或病情反复、发展等情况需随时沟通情况者。4．各种原因造成的精神异常、意识障碍者。5．大手术或者复杂手术后病人。6．语言沟通障碍、失明及失聪者。7．有自杀倾向者。8．年龄过大（75岁以上）和年龄过小（10岁以下）者。4 病人的病情需要陪伴 主管医生与护士长根据病人病情决定

护士长发陪客证

病人家属持陪客证可陪伴，陪伴人需遵守医院及病室的各项规定

证 病情好转后停止陪伴，护士长收回陪客 图1—5 申请陪伴流程

（三）陪护要求与规定 1．陪伴人员应与医护人员密切配合，在医护人员指导下照看病人，但不得从事护理工作。2．陪伴人员不能随意调试病人使用的各种医疗仪器和设备。3．发现病人出现问题，应及时呼叫值班医护人员。4．陪伴人员有事离开病人，必须通知值班医护人员。5．陪伴只限一人，出入医院及病房时应主动出示陪客证，携带大件物品出院时需经病房值班护士开具证明。6．陪护人员应自觉遵守医院各种规章制度，部随地吐痰，不在院内吸烟，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不自带折叠床、躺椅等，保持病房的安静与整洁。7．陪伴人员应节约水电，爱护公共财物、损坏公物须照价赔偿。8．陪伴人员如违反院规或影响治安，经说服教育无效者，医院可取消其陪伴资格，收回陪客证，并与有关部门联系处理。

三、分级护理管理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1．分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。2．由医师根据病情和患者自理能力开启护理等级医嘱，护士执行。3．护土长及护土根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4．护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理。分别设有标记。

（一）分级护理质量标准 1．特级护理： ：（1）适用对象 5

1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2）入住各类ICU（重症监护病房）的患者； 3）各种复杂或者大手术后的患者； 4）严重创伤或大面积烧伤的患者； 5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）质量标准： 1）根据医嘱由监护护土或特护人员专人护理，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，严密观察患者病情变化； 2）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的疗效和副作用； 3）根据医嘱，准确记录出入量； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种导管的观察与护理； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）严格实施床旁交接班； 8）根据病情，给予适时健康教育； 9）满足患者基本生活需要，认真细致地做好基础护理，保持患者清洁、舒适； 10）病情变化随时记录，记录时间具体到分钟； 11）备齐急救药品、器材，以便抢救时急需。（3）标准值：特级护理合格分≥90分。

2、一级护理：（1）适用对象： 1）病情趋向稳定的重症患者； 2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（2）质量标准： 1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2）根据患者病情测量生命体征及记录出入量； 3）根据医嘱，按时完成治疗及用药，并观察患者的反应； 4）正确实施专科护理，预防并发症； 5）做好各种管道的观察与护理，保持管道通畅，定时挤压； 6）安全护理措施到位，防止意外事件发生； 7）提供与护理相关的健康指导与功能锻炼，如深呼吸及有效咳嗽等； 8）加强心理护理； 9）根据患者病情提供饮食指导； 10）根据患者生活自理能力，满足基本生活要求，保持患者清洁、舒适； 11）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：一级护理合格分≥90分。

3、二级护理：（1）适用对象： 1）病情稳定，仍需卧床休息的患者； 2）生活部分自理的患者； 6

3）生活完全自理病情需要观察的患者。（2）质理标准： 1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2）根据患者病情，测量生命体征； 3）根据医嘱，按时完在治疗及用药，并观察患者的反应； 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5）提供与护理相关的健康指导，如术前的呼吸功能训练和术后的康复指导等； 6）协助患者进行基础护理； 7）按所护理文书书写规范要求适时记录，病情变化时随时通知医师处理并记录。（3）标准值：二级护理合格分≥90分。

4、三级护理：（1）适用对象： 1）生活完全自理且病情稳定的患者； 2）生活完全自理且处于康复期的患者。（2）质量标准： 1）每3小时巡视患者，观察病情变化； 2）按护理文书书写规范要求适时记录，病情变化随时通知医师处理并记录； 3）根据患者病情和医嘱，测量生命体征； 4）严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药； 5）提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。（3）标准值：三级护理合格分≥90分。

（二）分级护理质理评分标准（见表1—1）表1—1特级护理质量评分标准 项目 质理要求 分值 扣分标准 重症监护病房护士与床位之比：白天实行1：2分 未做到不得分

1~2床边监护（夜间可按1：2~3监护病人）。护理人员要普通病房应设特护小组，实行24小时连续监5分 一项不符合扣2分 求（10分）护。原则上要求由经过岗位培训的本院注册护士实3分 未做到不得分，不完善施护理，进修或试用期护理人员必须在注册护扣1分 士的指导下工作。

根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，包括5分 一项不符合扣1分 病情需要观患者病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、察（10分）排泄等。病情变化随时记录，记录时间具体到分钟。5分 一项不符合扣1分 安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）输液5分 一项不符合扣2分 用药及时准通畅、无外渗，留置针护理符合要求。确（15分）10分 一项不完善扣2分 按时为患者提供各项治疗护理（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开护理、换药等），实际操作与记录相符。准确记录出其中入量包括：饮水、食物中含量、TEN、TPN、5分 一处不相符扣1分 入量（10输液量和输血量等。分）每日小计总计各一次，出入量不平衡应及时汇5分 一处不相符扣1分 7

报值班医生。（1）保证危重、大手术或有特殊需要的患者3分 一处不符合扣1分 穿病员服、床单位清洁、干燥、无渣屑、无血 迹、无尿渍。基础护理（2）协助进餐并观察进餐情况。2分 未做到不得分，不完善（15分）扣1分（3）保证头发、胡须、指（趾）甲三短，部、5分 一项不完善扣1分 口腔、皮肤、头发、会阴、手足、肛门七洁。（4）做好压疮护理。5分 未做到不得分，不完善扣2分 专科护理根据各种疾病特点按专科护理常规遵照执行。10分 一处不符合扣2分（10分）5分 不完善扣2分（1）按时翻身变换体位，时刻保持舒适功能

位。（2）昏迷病人应用床栏，烦躁病人约束得当，3分 一项不符合扣1分 有告知同意书和每班报告，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿应取下。保证患者安（3）注意保护病人隐私。2分 未做到不得分 全（20分）（4）不可避免压疮上报由评估，发生压疮者2分 未做到不得分 有上报与预防措施，每天必须有一次记录皮肤情况。（5）两条以上引流管道有标识，异常引流有4分 一项不符合扣2分 记录并及时上报。（6）做好气道护理和各项管道护理，保证各4分 一处不符合扣2分 种引流通畅。应用呼吸机病人，每班应交接记录气管插管至齿门的确切位置，躁动患者应约束，防止管道脱落。

包括病人床号、姓名、诊断、心理、特殊检查5分 一处不符合扣1分 及落实情况、目前治疗护理存在问题及下一班交接班根据需注意问题。病情特点（10分）大手术病人应包括病人床号、姓名、入室情况、5分 未按要求扣2分 麻醉及手术名称、术中出血、术后生命体征检测、伤口敷料及管道、专科病情、病人目前情况及需要注意问题。表1—1 一级护理质量评分标准 8

项目 质量要求 分值 扣分标准 病房实施责任制分工，每名患者有相2分 未按责任制分工扣2 对固定的责任护士对其进行全面负分，责任护士负责病人

责，A班每名责任护士负责病人数不超数超过一人扣一分 过8人。合理实施排班，排班有利于责任护士2分 责任护士未按APN班护理管理及患者提供全程、连续的护理服务，交或8-8班排班扣2分 护理人员要接班次数减少。求（15分）责任护士做到“十知道”，全面掌握病6分 责任护士“十知道”不人病情观察重点、治疗要点、饮食和知道不得分；不熟悉扣营养状况、身体自理能力等情况。3分，回答缺一项扣2分 每小时巡视，深入病房，满足病人需5分 巡视不及时扣5分；有求，病情观察仔细，及时发现病情变时巡视不够扣3分；观化，并及时与医师沟通。察病情不及时扣2分 晨晚间护理符合要求，床单位整洁、4分 床单部平整、不整洁一 舒适。项不符扣1分 病人卧位适当，符合病情和治疗要求。4分 病人体位不舒适扣2

分。不符合病情及治疗 要求扣2分 不依赖家属或自聘护工护理患者。5分 家属或自聘护工协助 护理患者扣5分 病人清洁舒适：五官、皮肤、指（趾）8分 口腔有异味，头发、会基础护理（35甲、头发、会阴清洁。阴不洁一项不符合扣分）5分趾、指甲长，头发乱等一项不符合扣1分；口腔护理未做、一周末洗头一项不符扣10分 四送到床头（水、药、饭、便器），餐4分 一项未做到扣2分，未前巾按时发放；根据病情，不能自理协助病人开饭扣2分 病人协助其进餐、饮水等。病人处置安全，无烫伤、压疮、坠床、10分 有安全隐患扣2分，出重度足下垂等发生。现护理并发症扣10分

护理级别与病情、诊断及病理记录符2分 护理级别不符合扣2 合。分 专科护理（20专科护理符合疾病要求，根据各科疾2分 专科操作不规范扣2分）病特点按专科护理常规遵照行，专科分 护理操作规范。根据病情及时治疗，根据需要建立翻2分 翻身卡未建立扣2分 身卡。9

治疗性护理（口服给药、各类注射、6分 做不到不得分 输液）由责任护士完成，及时、正确。各种导管、引流管通畅、定时更换、4分 导管不通畅、扭曲、受专科护理（20记录准确。压扣2分；未及时更换分）扣4分；未及时准备记录扣2分 根据患者病情及医嘱，按时准确测量4分 未测量扣2分；记录不生命体征记录。完善扣2分 根据医嘱及病情，给药及时准确，安4分 未按要求 行扣2分 准确给药及排合理（时间、顺序、低速、方法等）。实施治疗（10输液通畅、无外渗，留置针护理符合4分 一项不符合扣2分 分）要求。正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻2分 做不到不得分 饲、换药等），实际操作与记录相符

各种护理文书简化书写，准确记录。2分 未简化书写不得分 翻身卡、出入量、基础护理工作量等2分 缺一项扣1分 统计及时、正确填写，无缺项。床头护理重点提示牌内容填写准确、2分 一项不符合扣1分 护理记录与内容根据病人病情及时更新；过敏药护理标牌（12物填写规范；饮食标牌正确 分）当班责任护士挂牌服务，床头姓名牌2分 未挂牌扣2分，未换牌 及时更新。扣1分 病人腕带上信息填写准备、完整，按2分 未佩戴腕带扣2分，佩 规范佩戴，特殊病人腕带规范贴在床戴不规范扣1分 头护理重点提示牌上。各种护理安全标记、标牌规范悬挂。2分 未悬挂不得分 责任护士做好交班介绍，病人知晓当2分 做不到不得分 班责任护士。健康指导（5提供护理相关的健康指导：运用多种2分 做不到不得分 分）形式针对病人不同需要进行健康教 育。病人熟悉入院、住院过程及出院指导1分 做不完善扣1分

等。病房管理（3病房整洁、安静、有序。1分 做不到不得分 分）床头柜整洁、物品摆放整齐，方便使2分 做不到不得分 用 10

表1—1 二级护理质量评分标准 项目 质量要求 分值 扣分标准

病房床位与护士之比达到要求。2分 未做到不得分 护理人员要由本院注册护士执行观察、治疗和护理记录。4分 一项不符合扣2分 求（10分）进修和试用期护理人员可以为患者提供生活护4分 未做到不得分，不完善理措施，其他工作必须在注册护士的指导下进扣2分 行。每3小时巡视患者，观察患者病情变化 7分 不完善扣2分 按时巡视和各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知8分 一处未做到扣2分 记录（15分）通知医师处理并记录。病情观察（20根据患者病情和医嘱，按时准确测量生命体征20分 未按要求执行扣5分，分）并记录。一处不符合扣1分 根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、8分 一项不符合扣2分 顺序、滴速、方法等）。

准确给药及输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。6分 不完善扣2分 实施治疗（20分）正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药6分 一项不符合扣2分 等）。患者安全（20根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 20分 一处不符合扣2分 分）健康指导（15提供护理相关的健康指导：运用多种形式针对10分 一项不到位扣2分 分）病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健11

表1—1 三级护理质量评分标准 项目 质量要求 分值 扣分标准

病房护土与床位之比达到要求。2分 未做到不得分 护理人员要由本院注册护土执行观察、治疗和护理记录。4分 一项不符合扣2分 求（10分）4分 未做到不得分，不完善扣进修和试用期护理人康教育及出院指导 5分 一项不完善扣2分 员可以为患者提供生活护2分 理措施，其他工作必须在注册护土的指导下进行。7分 不完善扣2分 按时巡视记每3小时巡视患者，观察患者病情变化。录（15分）8 分 一处未做到扣1分 各种护理文书简化书写，病情变化时随时通知医师处理并记录。20分 未按要求执行扣5分，一病情观察根据患者病情及医嘱，按时准确测量生命体征并处不符合扣1分（20分）记录。8分 一项不符合扣2分 准确给药及根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺实施治疗序、滴速、方法等）。（20分）6分 不完善扣2分 输液通畅、无外渗，留置针护理符合要求。一项不符合扣2分 正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。6分 一处不符合扣2分

根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。20分 健康指导一项不到位扣2分 提供愿望 理相关的健康指导，运用多种形式针10分（15分）对病人不同需要进行健康教育。一项不完善扣2分 把握入院、住院过程健康教育及出院指导。5分

（三）础护理质量评分标准（见表12

表1—2基础护理质量评分标准 项目 检查内容 分值（分）扣分标准 病人安置病人处置安全，床单清

1—2）洁、平整、舒适、饮食护5 一项不符合扣1分（15分）理标记正确。提供舒适、安静、清洁的住院环境。3 一项不符合扣1分 卧位适当，符合病情和护理要求，必要时建立翻2 一项不符合扣1分 身卡。病人安全：床尾摇把归位，高危病人床尾有安全5 一项不符合扣1分 提示牌或床头有重点提示，应用床栏，病房、卫生间和走廊地面干燥无水迹，拖地后及时放置“防滑倒”提示牌，进行患者和家属的安全告知，教会病人应用冷热水。导管处置保持导管清洁。妥善固定。引流通畅、及时更换。10 一项不符合扣2（10分）标签醒目。各种冲洗和肠内营养要悬挂提示牌。留置针固定规范。护理实效晨晚间护理按时、按质完成：每天扫床2次，每10 漏做一次晨晚间护理扣（60分）周更换床单1次，污染或潮湿时随时更换。1分，质量不到位扣2分，每天扫床一次扣1分，每周末做到更换订单一次扣2分，订单污染或潮湿扣3分 不能自理的患者：面部清洁、梳头、口腔护理、10 每天少做一次足部清洁、会阴护理、足部清洁，每日两次；床上擦洗：每床上擦洗扣3分，一项质日一次：床上洗头每周一次。病人需求或头发脏量不到位扣1分，口腔护时，随时清洗；保持患者衣裤清洁、干燥，污染理，会阴护理不做、一周或潮湿时及时帮助患者更换。能自理的患者；护未洗头一票否决，患者衣土指导患者完成以上项目。基础护理记录单落实裤潮湿扣2分 到位。及时协助患者翻身及有效咳嗽，协助床上移动、5 一项落实不到扣2分 压疮预防及护理、失禁护理。病人卫生做到“六洁”（五官、口腔、指甲、皮5 一项不符合扣2分 肤、头发、会阴清洁）。无护理并发症（烫伤、坠床、压疮、冻伤）。10 有并发症一票否决，不达标 四送到床头（送水、饭菜、药品、大小便器）。10 一项未达到扣2分；开饭送水：每天2次送开水到床头，患者需要时随时无人协助扣5分，不能自送：送饭：开饭时有人协助，帮助摆放餐桌，帮理病人无人喂饭扣2分，助不能自理病人打饭及喂饭并观察进食反应，做未帮助摆放餐桌扣1分：好餐后处置：发药；带温开水，做到看服到口；发药做不到看服到口扣送便器：帮助不能自理的患者床上排尿、排便，2分；床边便器未及时倾及时倾倒便器，保持便器清洁，无异味。倒扣2分，便器不洁，有异味扣2分。按时巡视，满足病人需求，根据病情调节输液滴5 1个病人反映巡视不及速，并观察疗效。时扣3分，一次未满足 13

病人需求扣2分，输液滴速不符合2分 睡眠护理：为患者创造安静、舒适睡眠环境，中5 未及时拉上窗帘扣2分，午12：30－14：00为患者拉上窗帘休息，夜间夜间关灯不及时扣2分21：00以后熄灭病房照明灯，打开卫生间或墙（抢救、观察病人、执行壁睡眠灯。护理操作或输液、输血时除外），环境不安静扣2分 健康教育（5护士了解病人，能有效的与病人和家属沟通，做5 一项宣教不到位扣2分 分）好入院、住院期间宣教和出院指导，健康教育覆盖率达100%。效果评价（5护士长每天查基础护理落实情况，每周检查评价5 未检查评价扣全分，不按分）一次，科护士长每月检查评价一次，并记录。时检查评价扣2分，不记录扣1分 护理人员操护理人员操作动作轻柔，输液能做到一针见血，5 现场查看护理人员操作作与沟通（5操作过程中及时与患者有效沟通，保护患者隐与沟通，一项未做到扣2分）私，操作熟练、规范，遵守无菌操作规程。分 一票否决项出现烫伤、坠床、院内压疮、伤、足下垂等护理 生活护理家属做扣10目 并发症、1周不洗头、口腔护理不做、会阴护理分，部分家属做扣5分，不做。不带腕带扣5分，腕带项目不全或不清扣2分 14

(四)专科护理质量评分标准（见表1—3）

表1—3 专科护理质量评分标准 项目 检查内容 分值（分）扣分标准一项不符合扣1分，病人安置（5分）病人处置妥当，床单位符合要求，体位舒适体位不符合扣2分 并与病情相符。不完善扣1分，不符饮食护理（5分）饮食适当，标识正确，符合专科疾病治疗需合扣2分 求。15 一项不符合扣3分 病情观察（15能及时观察病情变化，发现问题及时通知医分）生，协助抢救和处理。护理实效（40准确执行护理措施，专科护理措施到位。10 一项不符合扣3分 分）用药及时准确，观察用药疗效，并做好用药5 不完善扣2分 后的护理，特殊用药悬挂提示牌。能根据病情准备控制输液速度，并观察治疗10 未做到扣5分，不完效果，留置针护理到位。善扣2分 各种管道引流通畅，标签醒目、管道清洁。15 出现并发症扣全分，各种冲洗、肠内营养液悬挂提示牌。管道护理一项不符合扣1分 健康教育（5分）病人能了解病情、饮食、治疗、用药、检查5 少一项或一项不完等相关知识，护士能有效与病人和家属沟善扣1分 通，健康教育覆盖率100% 护士行为（10能准确回答专科护理相关知识。5 答不全扣2分 分）各种专科护理操作规范。5 一项不规范扣2分 护理记录（10记录及时，能反映专科特点和病情变化。10 不完善扣2分 分）评价效果（5分）护士长每周检查评价一次，科护士长每月检5 不及时扣2分，未评查评价一次并记录。价扣全分 质量标准（5分）有专科疾病的护理质量标准（每专科≥3种5 少一种专科疾病质疾病）量标准口1分

四、危重病人护理质量控制流程 1．护士按时巡视病房，密切监测病人生命体征，根据病情随时或15分钟—30分钟监测一次；保持呼吸道及各种管道通畅，准备记录24小时出入量；预防并发症；按时翻身，拍背，发现病情变化及时通知医生，做好抢救工作。2．护士严格执行查对制度和无菌操作规程，确保用药无误，备齐各种抢救药品和物品。3．严格执行床头交班制度：交代病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种引流管、出入量等。4．危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手、足、面部、口腔、会阴部清洁；随时保持病人床单位清洁、整洁、有序。5．危重病人根据病情制定护理计划，随时记录病人的病情变化，必要时由专人护理。6．护士长全面负责病房危重病人质量控制，随时听取病人和家属的反馈，改进工作中存在的问题。15

五、健康教育工作流程

（一）健康教育形式 1．个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生知识、公共卫生知识、饮食卫生知识，以及常见病、多发病、季节性传染病得防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生保健、婴儿保健、计划生育等。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。2．集体讲解；确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等演示，以加深印象。3．文字宣传：利用黑板报、宣传栏、电子屏等编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4．座谈会：在病人病情允许的情况下，有护理人员组织病人进行主题讨论，并回答他们提出的问题。5．展览：图片或实物等展览，内容应定期更换。6．视听教材：利用幻灯、投影、录像、广播等视听设备在候诊大厅及住院病人活动区域进行宣教。(二)健康教育内容 1．住院病人健康教育内容包括：（1）介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪客制度、膳食制度等。（2）介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。（3）相关疾病的知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导、术前宣教、术后指导、出院病人健康指导等。2．门诊病人健康教育内容包括：一般指导（休养环境、良好的心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、出院带药等）、专科指导、个体指导。

（三）健康教育工作流程（见图1—6）入院介绍 入院4小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、主管医生和护士 疾病知识 入院1天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗、化验、饮食、活动 检查前或手术前检查前或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义、注意事 指导 项及如何配合 检查后或手术后指检查后或手术后24小时内完成，内容包括：活动、饮食、注导 意事项、功能锻炼

出院指导 出院前1天完成（临时出院者除外），内容包括：办理出院手续、程序、出院后注意事项、复诊时间和地点 16

六、压疮上报流程（见图1—7）

护理床边交接班流程及质量标准 第6篇

医疗中心护字【2012】9号

2012年6月修订

1、参加人员：护士长、交班护士、接班护士、其他护士

2、进病房顺序：交班护士→接班护士→护士长→其他护士。

3、交接站位：交班护士站于病人左侧床头第一位，接班护士（责任护士）站于病人右侧床头第一位，护士长站于病人右侧床头第二位，其余护士依次站于病床两侧。

床边交接班按床号顺序依次进行。

4、交接内容及流程

交班者和接班者以及护士长向患者问好并自我介绍

交班者：向接班者交代病情、治疗、护理、用药、护理措施、效果，目前存在主要护理问题

接班者：针对交班内容做好接班，交接班体现个性化，重点病人重点交接，突出专科特点。

查看患者体位是否舒适，床铺是否平整，各种管路是否通畅，引流情况，饮食、休息、排泄、睡眠情况，卧床患者皮肤情况，手术病人查看刀口敷料情况，胸部手术听呼吸音，昏迷病人查看意识瞳孔、呼吸道通畅及安全问题，恢复期病人功能锻炼情况，出院病人询问出院指导情况。

整理床头桌、床下、窗台等物品。

护士长：真对交接情况，病人病情，对重点病人的护理重点进行检查，提出存在问题及指导性改进意见。

如护理部跟随查房，则在交接班全部结束后进行讲评。

5、质量标准

床铺整洁规范，床头桌、窗台、床下无杂物。

病人清洁，无压疮，各种导管在位通畅。