胆石症手术护理

胆石症手术护理（精选10篇）

胆石症手术护理 第1篇

1术前护理

1.1 心理护理

提供安静、舒适的环境, 病房通气良好, 空气新鲜, 给患者进行各项操作和检查前, 详细解释其目的、过程、方法及注意事项, 以温和的态度与患者交谈, 鼓励其说出自己的顾虑, 耐心解答疑问, 减轻患者紧张情绪。介绍手术的重要及必要性, 同时告知术前、中、后可能出现的并发症, 避免不必要的医疗纠纷。

1.2 严密观察病情变化

急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、外胆管结石感染时期最凶险的并发症, 腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸, 需严密观察病情, 并做好抢救及紧急手术准备。

1.3 改善营养

重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢, 需要较多热量和蛋白质的供应, 所以应加强营养, 必要时提供胃肠外营养支持, 以改善机体营养状态, 提高机体抗病能力。

1.4 维持皮肤完善性

患者因胆盐沉积刺激出现皮肤瘙痒时, 给予温水清洗, 指导患者穿宽松、棉质类衣服, 皮肤瘙痒严重者, 可用抗组织胺药物, 叮嘱其忌用热水、肥皂水擦洗及修剪指甲, 以免擦伤、抓伤, 造成感染。

2术前准备

备皮、胃肠减压并向患者及家属讲解有关手术知识及术后注意事项。

3术后护理

3.1 临床观察

严密观察生命体征及临床表现, 如意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量等, 定时记录观察黄疸、腹部体征变化, 胃肠减压及腹腔引流液的性质、量等。

3.2 T型引流管的护理

3.2.1 妥善固定

每次换药后用胶布重新固定, 且外露管不宜太短, 要严防翻身、起床等活动时牵拉脱落。

3.2.2 有效引流

保持引流通畅, 告知患者在改变体位或下床活动时, 引流管水平高度不要超过腹部切口高度, 平卧时不能高于腋中线, 防止胆汁反流造成逆行感染。随时检查T型引流管是否通畅, 避免受压、折叠、扭曲, 应经常挤捏, 术后57 d内禁止加压冲洗引流管, 因为此时引流管与周围组织及腹壁间未形成黏连, 有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔, 引起腹腔或隔下感染, 若发现引流阻塞, 可用细硅胶管插入T型引流管内行负压吸引, 应定期更换外接引流管、引流袋。

3.2.3 严密观察

观察记录胆管引流液色、性质、量, 有无鲜血或碎石等沉淀物, 同时注意观察体温、腹痛情况, 二便颜色及黄疸消退情况, 一般术后24 h内T型引流管引流量约300～500 ml, 呈黄色或黄绿色、清亮, 胆汁引流量渐减。

3.2.4 拔管护理

一般12～14 d拔除。拔管指征:黄疸消退、无腹痛、无发热、二便正常, T型引流管引流量渐减, 颜色呈透明黄色或黄绿色, 无脓液、结石、无沉渣及絮状物, 可考虑拔管。拔管前在X线下经T型引流管行胆道造影, 了解胆道下端是否通畅, 若胆道通畅, 可夹管3 d, 若无发热、腹痛、黄疸, 即可拔管。拔管1周后, 应警惕胆汁外漏, 甚至发生腹膜炎, 观察体温有无黄疸和腹痛发作, 以及时处理。

4伤口的护理

4.1 严密观察

观察并记录伤口的性质, 保持伤口清洁、干燥, 如有渗液, 及时更换敷料, 如有胆汁渗漏, 应涂以氧化锌软膏保护皮肤, 按医嘱应用抗生素, 控制感染。

4.2 加强营养

术后早期营养支持应以肠外营养为主, 静脉给予水电解质、氨基酸等改善全身营养状况, 鼓励患者早期活动, 促进胃肠蠕动, 防止肠黏连, 如肛门排气, 排便后可指导患者采用按规定进食高蛋白、高热量, 富含维生素易消化的低脂饮食。

5出院指导

老年胆石症患者围手术期的护理 第2篇

【关键词】胆石症；老年；围手术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01468-02

胆石病是胆道系统任何部位发生结石的疾病，是胆道系统的常见病、多发病。我国胆结石的发病率为6%～10%，其中老年人胆石症的发病率高达20%[1-2]。2012年9月～2013年11月我院治疗老年胆石症患者92例，由于实施例有效的围手术期护理措施，减少了并发症的发生，促进了患者的康复，现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年9月～2013年11月在我院手术治疗的老年胆石症患者92例，其中男61例，女31例。年龄60-84岁，平均（69.5±8.7）岁。慢性结石性胆囊炎61例，慢性结石性胆囊炎急性发作12例，胆囊结石合并胆总管结石19例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：术前应根据患者的文化层次和疾病等情况，向患者解释疾病的知识、手术的过程；对患者提出的问题作细致的解释；为患者创造一个舒适安静的环境、病房的温度与湿度合适；必要时夜间可适当给予镇静剂，以促进患者睡眠；必要时请已经进行同类手术的患者现身说法，讲明手术和治疗经验，从而消除患者对术前的各种检查和手术产生的紧张、恐惧及悲观等不良心理[3]。

疼痛的护理：胆绞痛是胆石症的典型临床表现，患者常疼痛难忍。医护人员应作好患者的心理准备；同时可采用下肢弯曲的仰卧位或侧卧位等舒适的体位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；必要时可肌内注射解痉止痛剂或针刺止痛。

维持患者水、电解质平衡：注意调节饮食，食物富含蛋白质和各种维生素。急症患者和严重呕吐的患者要注意水、电解质的補充。

1.2.2 术后护理

术后腹腔引流管的护理：胆道手术腹腔放置的引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。腹腔引流管术后应妥善固定，避免滑入腹腔或脱出，并作好标记，观察引流物的量及其性质，及时发现有无出血或胆汁漏情况，并作相应处理，同时向医生汇报。腹腔引流管拔除时间一般在术后48～72h。

胆囊胆道引流管的护理：按引流管安置部位，分别标明如胆囊造瘘管、胆总管T型管、胆肠吻合口内支撑管等。术后应检查引流管是否妥善固定，避免受压、扭曲或滑脱，并分别接床边无菌瓶或袋。术后观察每日引流胆汁的量、颜色、性质及其有无沉淀物，并作好记录。在进行引流管伤口换药及定期更换引流瓶时，应注意无菌操作。定期护理查房，注意引流管的通畅，如发现引流不通畅，可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎。胆道引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失[4]。注意拔管时间，拔管前先引流胆汁1～2h后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，切忌使用暴力，以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。

1.2.3 并发症的护理

休克：胆石病由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞，易致继发性感染。感染发生后，胆管组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，可使胆管发生完全性梗阻，形成急性梗阻性化脓性胆管炎。胆管压力进一步增高，脓性胆汁进入血液循环而发生感染性休克。有些患者尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、低血压、高热等中毒症状，应紧急处理应用抗生素，尽快解除胆道梗阻。

术后出血：严密观察切口及引流管处有无出血或渗血情况。胆道术后出血多见于黄疸、肝功能障碍、凝血机制障碍、胆囊手术中止血不完善等引起。一般术后12～24h腹腔引流管可极少量渗出血性液，如果出血呈鲜红色、量大，应及时告知医生处理。

术后早期胆瘘：术后早期胆瘘原因有：胆囊管结扎松脱、钛夹滑脱或胆道损伤、T型管缝合不严密等[5]。主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中流出胆汁。需注意的是有时胆汁积于膈下或腹腔形成脓肿，表现发热、腹痛和黄疸等，甚至是胆汁性腹膜炎，但腹腔引流管无胆汁流出。

2 结果

本组92例患者术后均无严重并发症出现，均治愈出院。

3 讨论

老年人的机体和组织开始老化，功能出现退化，并且往往伴有其他疾病，这导致老年胆石症患者具有较高的危险性。所以对老年胆石症患者给予完善的围手术期护理措施十分必要。积极有效的围手术期护理措施可以提高手术的成功率，降低术后并发症的发生情况，促使患者尽快康复。

另外，在做好围手术期护理的同时也应对患者进行健康教育。告诉患者低脂肪饮食的意义并嘱咐一定要执行。告诉患者胆囊切除术后常有大便次数的增多，数周数月后逐渐减少。由于胆管结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适时应及时来医院复诊。鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定病人完全可以正常生活和工作。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉. 外科学[M].北京： 人民卫生出版社，2008： 543.

[2]李美珍，张爱英. 胆石症围术期的护理[J]. 基础医学论坛，2008，12（ 9） ： 789.

[3]孔月华，高玲花，时粉娟. 老年手术患者的安全管理[J].护理与康复，2010，9（ 10） ： 891 -892.

[4]郭莉，王邦玲.胆石症围手术期的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（ 3） ： 263-264.

老年胆石症外科手术后护理分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2014年11月治疗的胆石症手术患者112例,随机将其分成两组。观察组56例,其中男25例,女31例,年龄66~87岁,平均(69.2±6.1)岁,胆囊结石29例,胆管结石27例;对照组56例,其中女32例,男24例,年龄64~88岁,平均(67.3±6.1)岁,胆囊结石28例,胆管结石28例。两组患者年龄、病况、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规外科手术护理,主要为:(1)一般护理。对患者实施基本的入院护理和全面检查,术前术后给予基础临床护理,并在术中执行无菌操作等。(2)饮食护理。护理人员需据患者实际情况,给予合理的饮食指导,增加患者体质的恢复。(3)抗感染护理。老年患者术后易发肺部感染的情况,护理人员应在术前对其进行呼吸训练,术后进行定期检查,定期清洁患者手术创口,避免感染。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予全面综合护理干预,具体如下:(1)心理护理。外科手术患者心理、生理均需承受一定的痛苦,致使患者往往产生焦虑、恐惧、抑郁等心理状况。因此,护理人员应主动与患者进行沟通交流,根据患者实际情况进行疏导,提高患者对疾病正确认识,以通俗易懂的语言告知患者胆石症的发生原因以及手术治疗的措施和效果等,从而有效帮助患者树立信心,保持积极、乐观的心态,使其主动积极配合治疗护理,调动患者的主观积极性。(2)严密观察病情。护理人员需要严密观察患者各项生命体征,特别是心率和心律的变化,并且需要在术后24 h内每小时测量1次血压,在血压逐渐平稳后改为每2小时1次。医护人员还需要观察患者是否有出血、胆汁渗出以及休克症状。在给予患者胆道手术后通常会有出血,出血量小时患者会主要表现为油样大便或大便隐血情况,在出血量较大时,患者可能会出现出血性休克症状。(3)T型引流管的护理。(1)保持引流管通畅。护理人员需要嘱咐患者在变换体位或活动时一定要注意引流管情况,使得引流管的水平高度不能够超过腹部切口高度,并且需要主要观察是否出现胆红素沉淀阻塞,观察引流管是否出现管道扭曲或出现被压迫现象。如果发现引流管阻塞,就需要用手由近向远挤压引流管,或者使用少量无菌生理盐水缓慢冲洗,需要注意的是绝对不能用力推注。(2)预防感染。护理人员需要严格遵照无菌操作的流程规范操作,每周进行连接管和引流管的更换,并且引流管周围皮肤使用0.5%碘伏进行消毒,在引流管周围垫上无菌纱布,避免胆汁浸润皮肤从而导致炎性反应。(3)拔管。拔除引流管通常为术后12~14 d进行,在患者没有出现特殊情况后即可拔除引流管,在拔管之前需要在饭前、饭后各夹管1 d,在拔管前1~2 d后全天夹管。如果患者没有出现发热、黄疸以及腹胀等不良反应,说明胆总管恢复通畅,可以进行拔管。在拔管前还需要在X线下经T形管做胆道造影,若情况正常在造影后2~3 d拔管。(4)并发症的观察和预防。(1)肺部并发症的预防。老年患者通常咳嗽反射较低,并且日常生活能力显著降低,因此医护人员需要指导患者进行有效咳嗽和深呼吸,并且帮助患者早期下床活动。如果患者因为切口疼痛无法咳嗽,就需要遵照医嘱给予相应镇痛剂。(2)预防黄疸。术前如果患者出现肝硬化炎或肝功能损害,患者在术后可能会出现黄疸的症状,因此护理人员需要密切观察患者血清胆红素浓度,如果发现有异常需要及时上报给医师。(5)健康指导。医护人员需要向患者及其家属讲述,并且需要向其普及基本卫生知识。护理人员还需要指导患者进行有效康复锻炼。在术后34 h可进行脐部周围自我按摩,一只手按住切口,另一只手按摩切口对侧腹部,顺时针和逆时针各1 min,2~3次/d。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者对临床护理质量的满意度,采用百分制问卷表评估法,其总分100分,依据得分进行分级:满意(≥90分)、基本满意(70~90分)、不满意(<70分)。基本满意和满意均为总护理满意。对两组患者经护理后心理焦虑、术后并发症、进食时间、住院时间进行评估。

1.4 统计学处理

临床研究数据采用SPSS 16.0进行统计学数据分析。计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理满意度比较

观察组满意度98.21%,对照组为75.00%,观察组对临床护理质量的满意度相较于对照组明显高,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 术后焦虑状况和并发症比较

护理后观察组术后焦虑状况发生率与对照组相比明显低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后并发症发生率与对照组相比明显低,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

2.3 住院时间、进食时间比较

护理后观察组进食时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表3。

*与对照组相比,P<0.05

3 讨论

胆石症是一种常见病,随着年龄的增大其发病率也随之升高[4]。由于结石堵塞胆囊管,导致管壁增厚、胆囊管充血等不良症状,致使患者并发胆绞痛、畏寒发热、消化不良、恶心呕吐等临床反应,部分重症患者会因心肌缺氧引起心律不齐、心绞痛等[5]。随着患者对术后护理服务质量要求的不断增高,常规性护理已无法满足患者的需求,笔者所在医院采用的全面综合护理,通过对老年胆石症患者自身状况对症护理治疗,其效果较常规护理疗效更加显著,能有效地减少患者术后心理焦虑和术后并发症,得到患者的普遍认可。

在本研究中,通过给予患者有效全面综合术后护理干预,取得显著效果。结果显示观察组护理满意度、心理焦虑情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明有效全面综合术后护理干预更易被患者所接受,能有效提高患者满意度,从而增加患者临床治疗的依从性,且能有效减少患者的心理焦虑问题,提高患者的治愈信心,从而促进患者体内微循环系统的恢复,促进患者早日康复。而观察组术后进食时间和住院天数均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明有效全面综合术后护理干预能够有效缩短进食时间和住院时间,提高患者恢复速度。其原因可能与有效全面综合术后护理干预通过严密观察病情、引流管的护理、并发症的观察和预防以及健康指导有效促进患者病情恢复。通过全面护理后,观察组并发症发生率很低,与沈燕[6]的临床研究结果一致,说明全面综合护理能有效促进患者康复水平,安全性较高,其临床效果更为显著。

综上所述,对老年胆石症患者实行全面综合护理,能有效地提高患者满意度,降低患者术后的心理焦虑和术后并发症,并提高其恢复效果,具有较高的临床疗效。

参考文献

[1]赵梅红.胆囊炎胆囊结石病人围手术期护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(24):1-3.

[2]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学,2015,17(01):160-161.

[3]洪容欢.老年胆石症中医护理135例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(10):120-121.

[4]刘玉华,王艾宁.个体化护理干预在胆石症合并肝硬化择期手术患者中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2013,19(12):84-86.

[5]李丽琴.个性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的应用效果[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):178-180.

老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析 第4篇

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析

胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。回顾相关资料，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前B超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠ROUX-en-Y吻合术。围手术期对并存疾病相应处理，术后对所有患者常规心电监护，加强对肝肾等脏器功能监测，并予以营养支持治疗。

2结果

本组患者中，总治愈118例，临床有效率98.3%；死亡2例，占1.7%，1例为糖尿病合并酮症酸中毒，多脏器功能衰竭，1例为胆囊癌，术后8个月死于肝肺转移、恶病质。采取急症手术的14例患者，8例出现并发症，占57.1%，采取择期手术的106例患者，18例出现并发症，占17.0%。术后并发症以切口、肺部及泌尿系感染为主，少数为切口愈合不良、心功能衰竭等，均经对症治疗后痊愈或得到有效控制。

3讨论

随着人们生活水平的提高和人均寿命的延长，近年来老年人胆石症胆囊炎患者明显增多，已成为肝胆外科尤其是基层医生日益重视的疾病之一。由于老年人身体机能的特点，其发病机制、临床表现及治疗方式的选择也具有一定的特殊性。个人认为主要是以下几方面：①老年人常伴有心脑血管和代谢紊乱疾病，如高血压、高血脂症等，造成血胆固醇浓度异常，胆汁成分改变，加之老年人运动较少，胆囊收缩功能减退，使胆汁流通变缓、粘稠度增加，容易形成胆固醇结石；②老年人基础疾患较多，治疗时主要考虑影响其生命安全或生活质量的重点疾病，而往往对胆石症胆囊炎尤其是静止期胆囊结石不予重视，多倾向于内科对症治疗，对外科手术治疗顾虑较多，导致结石在体内长期存留，数量增多，体积增大，部分结石还嵌顿于胆囊颈部，引发梗阻性胆囊炎，甚至形成Mirizzi综合症，胆囊恶性变等；③胆囊动脉属于终末动脉，老年人受动脉硬化等影响，血供相对减少，一旦出现胆囊炎症，囊内压力增高时，比年青患者更易发生胆囊坏疽、穿孔；④老年人免疫功能減退，抵御细菌毒素能力较弱，感染容易播散，严重时可进展为脓毒败血症、中毒性休克及多器官功能衰竭，加剧病情；⑤老年人痛觉反应较迟钝，临床表现为腹痛及压痛均较轻微，体温和白细胞上升幅度较小或不升高，有时可造成误诊、漏诊或低估病情；确诊后又因考虑手术风险等原因，常先采取保守观察治疗而错过了最佳治疗时机，延长了手术操作时间，增加了并发症及病死率；老年人因病情和身体状况不同，手术耐受力、手术时机及手术方式差异较大，本组120例患者，14例行急症手术，主要是因为该类患者入院时已经存在胆囊坏疽与穿孔，需要手术及时对病情进行控制；106例患者行择期手术并多数能顺利完成胆囊切除。通过比较发现，择期手术相对急症手术具有低并发症的优点，对老年患者极为受用［1］。麻醉方法以选择全身麻醉为妥，因其能达到满意的镇痛和肌松效果，亦便于危重病人的围手术期管理。在实施手术时，大多数应力争行胆囊切除术，它主要适用于各脏器功能尚好，胆囊三角解剖清晰，能耐受长时间麻醉的患者，具有一次手术就可以消除病灶的优点，避免复发［5］。对于病情危重或炎症剧烈、解剖不清的患者，不必追求完整的胆囊切除术，而应选择简单、有效的胆囊造瘘或Pribram技术为宜（即先切开胆囊，吸尽脓汁，取出结石，切除大部分胆囊壁，胆囊床残留粘膜用电刀喷凝处理，胆囊管常规结扎），以缩短手术时间，保证老年患者的安全。

综上所述，对于老年人胆囊炎胆石症患者应早诊断、早治疗，有手术指征时要根据具体病情，结合术前全面评估及术中探查所见确定个体化治疗方案，选择最佳手术时机与方式。术后进行系统监测与细致的护理，以提高手术治疗效果，减轻老年患者病痛。

参考文献

［1］陈荣海，莫汉平.老年人胆囊炎胆石症47例外科治疗分析［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（3）：151-152.

［2］李传真，杨铁成.老年结石性胆囊炎的特点与手术治疗体会［J］.中国医药导报，2010，7（8）：156-157.

［3］陈绍礼，陈玢.老年人胆囊炎胆石症94例外科治疗分析［J］.辽宁医学杂志，2009，23（3）：136-137.

［4］黄克伟.老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨［J］.海南医学，2010，21（12）：98-99.

［5］洪华金，容浩，容子平.老年人胆囊炎胆石症手术治疗的临床分析［J］.中外医疗，2009，28（16）：38-39.

胆石症手术护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取老年胆囊炎胆石症患者62例, 将其按住院编号顺序随机分为观察组31例与对照组31例。31例对照组患者中:男9例, 女22例;年龄在48~85岁, 平均年龄为 (62.4±12.6) 岁;发病至就诊时间在0.7~16 h, 平均时间为 (3.5±2.5) h。患者合并疾病类型有:冠心病4例;高血压6例;糖尿病7例。31例观察组患者中:男12例, 女19例;年龄在51~82岁, 平均年龄为 (63.7±12.3) 岁;发病至就诊时间在0.4~13 h, 平均时间为 (3.2±2.1) h。患者合并疾病类型有:冠心病2例;高血压7例;糖尿病9例。

1.2 方法

手术方法:术中采用全身麻醉方式, 患者取仰卧位, 常规开腹并游离出胆囊管与胆囊动脉, 予以钳夹。与胆总管相距0.5 cm处分离并切断胆囊管, 自胆囊底部将其从肝床上剥离, 逆、顺行将胆囊切除。

护理方法:对照组患者围手术期内给予常规护理干预: (1) 术前护理:第一, 患者入院后, 护理人员热情接待, 测定患者血压、心率、脉搏等生命体征指标, 建立有效静脉通道, 遵医嘱给予患者行输液治疗, 以维持机体正常的酸碱及水电解质平衡, 协助患者完善术前各项常规检查, 并给予患者常规备皮等。第二, 患者由于对疾病相关知识缺乏足够的了解, 加之机体处于剧烈疼痛状态, 多数患者极易产生恐惧、紧张心理, 此时, 护理人员应主动与患者及家属进行有效沟通, 向其讲解该病症引发因素及治疗措施等, 以缓解患者及家属的不良情绪, 使其能够较好配合临床治疗。 (2) 术后护理:第一, 患者手术结束后, 护理人员认真观察其生命体征及病情变化情况, 注意倾听患者主诉, 当患者出现脉搏增快、血压下降、面色苍白等症状时, 立即汇报医生, 并积极做好抢救准备工作。第二, 保持引流管通畅:观察引流液性状及颜色, 记录24 h内胆汁的引流量, 以此判断管道是否通畅, 若有堵塞或脱落现象时, 及时给予处理。严格执行无菌操作, 以避免感染发生。第三, 饮食护理:指导患者进食富含蛋白质、维生素且易于消化的食物, 适当摄入膳食纤维, 以预防便秘发生;嘱患者不可进食刺激性、辛辣食物, 并规劝患者戒烟、戒酒, 以促进身体快速康复。

观察组患者围手术期内在常规护理干预基础上加用综合性护理干预措施: (1) 术前护理:第一, 老年患者由于基础疾病较多, 加之剧烈的疼痛感, 使其易出现孤独、紧张感, 此时护理人员应从生活、精神等方面给予其安慰与鼓励, 让老年患者充分感受到来自医护人员的关心与支持, 增加其治疗信心。同时护理人员也应让家属充分参与至护理中, 以满足老年患者的安全感, 提高其治疗依从性[3]。第二, 黄疸严重患者易出现皮肤瘙痒症状, 此时, 护理人员应及时给予应用止痒制剂, 并每日给予患者使用湿水擦浴, 以增加减轻患者不适感。第三, 为预防胆绞痛的发生, 护理人员应主动与患者及家属进行交流, 向其讲解动物脂肪摄入过多及饮食不当, 均会诱发疼痛发生, 以取得患者及家属的配合, 减少脂肪摄入量, 并避免疲劳、失眠等情况诱发疼痛发作[4]。第四, 认真做好术前准备, 如胃肠道准备、皮肤准备等, 以降低术后肠道积气或感染几率。 (2) 术后护理:第一, 预防肺部感染的护理:老年患者由于肺活量减弱, 呼吸黏膜表面lg A降低, 加之因术后疼痛, 使腹式呼吸减弱, 抑制了咳嗽反射, 极易发生肺部感染[5], 此时, 应指导患者取平卧位, 并鼓励老年患者进行深呼吸, 对于能够下床活动患者, 协助其早期下床活动;对于不能下床活动患者, 加强翻身拍背等基础护理。第二, 预防褥疮护理:患者不能下床活动时, 间隔2 h协助其翻身一次, 并给予受压部位进行按摩, 对于骨隆突处采用垫薄枕等方式, 以预防褥疮发生。第三, 预防肺水肿护理:当给予患者行静脉输液治疗时, 由于老年患者对体液的调节能力较差[6], 因此, 输液的速度不宜过快, 应密切观察患者进液量, 并根据输入药物的要求, 及时调节输液速度, 以减少肺水肿发生。第四, 预防下肢深静脉血栓形成护理:术前根据患者具体情况, 适当给予其应用抗凝药物行预防性治疗;术后指导患者进行足与趾主动训练, 并鼓励患者早期下床活动;对于活动受限患者, 指导其穿医用弹力长袜等。 (3) 出院指导:第一, 手术半年内, 因胆汁分泌不足, 患者会现诸多消化道功能紊乱症状, 当患者出院时, 指导其尽量少摄入油腻性食物, 以清淡易于消化饮食为主, 多进食新鲜蔬菜与水果, 多饮水。忌烟、酒, 忌暴饮、暴食。第二, 嘱患者养成良好的休息、生活习惯, 避免精神高度紧张及劳累, 并坚持体育锻炼, 以增加机体的抵抗力, 促进身体快速康复。第三, 嘱患者出现高热或切口出现红肿症状时及时就诊。

1.3 评价指标

(1) 采用李克特量表评价患者对护理工作的满意度[7], 量表包括:很满意;满意;一般;不满意;很不满意等项, 分值依次记为5-1分, 按不记名方式, 由专人负责指导患者本人填写, 评分值越高表明患者满意度越高。

(2) 由本科护士负责整理统计两组患者术后并发症发生例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.0软件对两组对比数据进行处理, 计数数据比较行χ2检验, 并采用率表示, 计量数据比较行t检验, 并采用均数±标准差 (±s) 表示。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况相比较

观察组低于对照组P<0.05, 见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度相比较

观察组高于对照组P<0.05, 详细数据见表2。

3 讨论

胆石症是由于胆管或胆囊有结石产生而导致胆汁流通不畅, 加之细菌入侵, 而使患者出现黄疸、腹痛、发热等症状, 其与饮食、环境等因素有关, 并且年龄越大该病症发生率越高[8]。针对术后老年患者的特殊性, 该研究观察组病例采用综合性护理干预措施, 其通过术前心理护理、预防疼痛与瘙痒等方面护理, 缓解了患者及家属的负性情绪, 让老年患者感受到了医护人员给予的关心与支持, 极大的提高了患者治疗信心及治疗依从性, 通过术后预防并发症护理, 有效减少或避免了术后诸多并发症发生几率, 促进了老年患者身体快速康复, 同时也提高了患者及家属对护理工作的满意度。

从该研究结果可以看出, 观察组患者术后并发症发生率低于对照组, 而观察组患者对护理工作的满意度却高于对照组, 这一结果充分说明了综合性护理干预优于常规护理, 能够有效降低术后患者并发症发生几率, 对提高患者满意度及促进患者康复均有重要意义。

参考文献

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[7]方琴, 韩志英.323例高原地区胆石症患者手术护理体会[J].当代护士:专科版, 2012, 17 (6) :44-45.

胆石症手术护理 第6篇

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2014年9月~2015年9月胆石症合并肝硬化择期手术患者资料90例实施回顾性分析。将90例患者按照入院顺序分为两组,观察组和对照组分别45例;观察组患者中男性患者26例,女性患者19例,年龄42~70岁,平均(53.29±9.22)岁,其中胆总管结石患者5例,胆囊合并胆总管结石患者10例,肝内外胆管结石患者2例,胆囊结石患者28例;合并胆源性胰腺炎患者10例,合并梗阻性黄疸患者28例;对照组患者中男性患者24例,女性患者21例,年龄45~71岁,平均(54.25±9.03)岁,其中胆总管结石患者5例,胆囊合并胆总管结石患者11例,肝内外胆管结石患者2例,胆囊结石患者27例;合并胆源性胰腺炎患者11例,合并梗阻性黄疸患者26例。纳入标准:全部符合胆石症合并肝硬化诊断标准;所有患者全部知情并且同意此项研究。排除标准:精神疾病;严重器质性疾病;两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者在入院之后全部保持卧床休息,确保患者呼吸循环稳定,完善各类检查之后制定手术方案。对照组45例患者实施一般护理;观察组45例患者在一般护理基础之上进行个体化护理干预,具体措施包括:护理人员对患者的基本资料进行收集,掌握患者的生活习惯、心理情况、家庭状况以及爱好等,对其疾病相关知识了解情况进行评估;与患者积极沟通,获得患者的信任,向患者讲解疾病知识、治疗方法以及治疗目的,尤其需要向患者讲解使用药物的副作用和治疗过程中注意事项,与患者保持良好的护患关系,使其能够尽量配合治疗和护理工作;在患者围手术期需要提高对其的关心,做好心理疏导工作,倘若患者存在悲观、抑郁、绝望以及焦虑情绪,护理人员需要为其实施有效的心理干预,对患者的负面情绪耐心倾听,细心开导,使患者对护理人员产生信赖,帮助患者缓解心理负担,邀请恢复效果良好的患者交流经验,帮助患者建立战胜疾病的信心;护理人员需要提高和患者家属的沟通工作,对于家属存在的疑问耐心进行解答,患者家属的支持和配合作为患者的精神支柱,能够减少患者的孤独无助感,使患者可以积极配合;护理人员指导患者确保睡眠时间,每天休息>10 h,尽量选取平卧位,提高肝脏血流量,对患者每日钠盐摄入量进行限制,给予患者腹部按摩,预防便秘和腹胀。

1.3 观察指标

记录观察组和对照组患者护理干预前的症状自评量表评分情况,其中主要包括强迫、偏执、恐怖、躯体化、焦虑、抑郁、人际关系、精神病性;护理满意度以及疾病知识知晓情况,对两组患者手术之后并发症发生情况进行记录;护理满意度和疾病知识知晓情况通过自制量表给予调查,最低分1分,最高分5分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.5软件处理实验数据,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状自评量表评分对比

两组患者治疗和护理之前症状自评量表评分中除去偏执、强迫以及恐怖之外,剩余评分全部高于国内常模;护理干预之后,观察组患者各项评分前后比较显著降低(P<0.05),具有统计学意义;对照组患者精神病性、躯体化、焦虑以及抑郁评分显著降低,但是依旧高于常模(P<0.05),具有统计学意义;两组之间比较,观察组患者各项评分显著低于对照组患者(P<0.05),具有统计学意义,见表1。

2.2 两组患者护理满意度和疾病知识知晓情况对比,见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者中出现感染1例,消化道出血1例,对照组患者中出现感染2例,消化道出血1例,两组患者并发症情况比较没有明显的差异(P>0.05),不具有统计学意义。

3 讨论

肝硬化患者的病程时间比较长,病情相对较重,症状复杂多变,目前缺乏有效的治疗方式,患者由于担心病情,容易出现各种负性情绪。胆石症对患者胆汁排泄产生影响,使肝脏损伤情况加重,胆石症合并肝硬化属于临床重症,需要严格掌握患者手术适应症。临床中胆石症合并肝硬化患者并不少见,现在大多数专家学者认为肝硬化和胆石症的出现密切相关。有文献报道,肝硬化门静脉高压症患者胆管胆色素结石的出现几率属于正常人的2~3倍,长期肝内外胆管结石病变自身就会诱发局限性以及广泛型肝硬化,现在,手术治疗是彻底清除胆石症的首选方式,但是当胆石症与肝硬化同时出现时,倘若手术时机和方法选择失误,容易引起手术过程中以及手术之后患者大出血或是肝功能衰竭,严重者会引起死亡。胆石症合并肝硬化患者的手术风险非常高,手术之后容易发生肝脏功能衰竭以及腹腔感染现象,患者的配合度相对比较低,因此,为患者进行有效的护理干预非常必要。通过对本文患者的分组研究显示,实施个体化护理干预的观察组患者症状自评量表评分、护理满意度以及疾病知识知晓情况显著优于实施一般护理的对照组患者,由此可见,针对胆石症合并肝硬化择期手术患者护理工作中实施有效的个体化护理干预,能够显著促进患者康复,改善恢复效果,具有临床推广价值。

摘要：目的 分析研究对胆石症合并肝硬化择期手术患者开展个体化护理干预的方法以及效果,为临床提供依据。方法 选取2014年9月2015年9月胆石症合并肝硬化择期手术患者资料90例实施回顾性分析,将90例患者依照入院顺序分为两组,观察组和对照组分别45例,两组患者在完善各项检查之后制定手术方案,对照组患者实施基础护理,观察组患者在基础护理之上进行个体化护理干预,记录两组患者护理之前以及护理之后的症状改善情况以及对于护理工作的满意度等,将结果进行统计学分析。结果 两组患者治疗和护理之前症状自评量表评分中除去偏执、强迫以及恐怖之外,其它评分全部高于国内常模;护理干预之后,观察组患者各项评分与之前比较显著降低,具有统计学意义(P<0.05);对照组患者精神病性、躯体化、焦虑以及抑郁评分显著降低,但是依旧高于常模,具有统计学意义(P<0.05);两组之间比较,观察组患者各项评分显著低于对照组患者,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者对于护理工作的满意度和对疾病的知晓情况显著高于对照组患者,具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对胆石症合并肝硬化择期手术患者进行有效的个体化护理干预,能够改善患者负性情绪,促进患者恢复,值得在临床护理工作中大力推广。

关键词：个体化护理干预,胆石症,肝硬化

参考文献

[1]顾奇云,赵军,周国庆,等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志,2014,29(4):292.

[2]兰飞,胡闪明,雷晓明.胆石症合并胆道感染患者病原菌分布与临床特征的关系[J].中华医院感染学杂志,2014,24(8):2001.

老年胆囊炎胆石症的手术治疗观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象，上述选取对象中，男40例，女3例；年龄58～76岁，平均年龄（67.3±6.5）岁；病史36 h～14年，平均病程（4.3±2.4）年。经过病理及临床症状等检查，发现70例选取老年胆囊炎胆石症患者对象中，急性胆囊炎、慢性胆囊炎、结石性胆囊炎、胆总管结石胆囊炎、复合型结石胆囊炎患者人数依次为11、23、19、10、7例。70例患者中合并糖尿病、慢性肝病、慢性支气管炎、冠心病、高血压等基础病症患者人数依次为13例、15例、8例、7例和11例。

1.2 临床主要表现：

70例选取对象均表现如下基本症状：(1)腹痛，呈现为轻度钝痛、胀痛；(2)伴随严重程度不一的寒战发热现象；(3)部分患者存在阵发性绞痛，或持续性疼痛；(4)23例患者出现黄疸症状。

1.3 诊断标准：

本文老年胆囊炎胆石症诊断标准参考吴孟超、吴在德编著的《黄家驷外科学》中关于胆囊炎胆石症的诊断标准。

1.4 排除标准：

(1)排除不能接受手术治疗者；(2)合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；(3)排除存在手术禁忌证者。

1.5 治疗方法：

依据70例选取对象的身体状况、实际病症以及体征等资料给予相应的手术治疗，其中46例采取胆囊切除术进行治疗；12例采取胆囊大部分切除联合造瘘术进行治疗；12例采取胆总管切开探查手术进行治疗；另外44例为择期手术患者，26例为急诊手术患者。

2 结果

2.1 治疗效果：

本组患者经过上述相应手术治疗后，临床资料显示70例患者中，病症治愈者46例，占总人数65.71%；病症明显好转者22例，占总人数31.43%；另外2例死亡，占2.86%；其中2例死亡患者中，1例因为多器官功能衰竭死亡，1例为败血症感染性休克病亡。

2.2 术后并发症：

本组70例患者接受手术治疗后，其中术后出现上消化道出血、肾功能不全、切口感染以及肺部感染患者人数依次为2、2、1、1例，术后并发症发生率为8.57%；术后给予相应对症治疗，均全部康复出院。

3 讨论

依据我国权威部门数据统计调查研究显示，我国胆囊炎胆石症发病人数呈现一个较快的增长趋势，其发病率仅仅次于阑尾炎，而该病发病集中人群主要为身体衰弱、合并基础病症较多的老年人群，这不仅严重危害到老年群体的身体健康，同时也会引发更多的并发症，对老年患者的生命安全造成一定的威胁。同时，由于老年胆囊炎胆石症病史较长，且容易反复发作，且该病症临床症状并不典型，再加上老年患者神经敏感性下降，感觉迟钝，因而容易出现误诊，故而在临床治疗该类患者时，需要对患者的身体情况、病情严重程度、选择术式以及手术时间进行综合考虑，这对降低术后并发症，提升治疗效果及患者生活质量有着重要的意义。

3.1 老年胆囊炎胆石症的发病特点：

一般来说，临床表现和病理变化存在一定的差异性，尤其是神经敏感性下降的老年患者；本组70例患者中，有2例患者只感受轻微腹痛，也并无明显压痛症状，在接受CT或B超检查后才确诊，这主要与老年患者体质衰弱，神经敏感性下降，反应迟钝以及肌体反应变差有着紧密的联系。

3.2 围术期处理：

老年人由于体质衰弱，肌体免疫能力下降，合并基础病症较多，如糖尿病、高血压、冠心病等；因而在手术治疗前，医师需要详细了解患者病史，了解和预防并发症，对患者病情及身体情况进行全面分析，给予全套常规检查，并给予相应对症处理，这对恢复患者生命体征，提升耐受手术程度，降低手术风险和并发症发生率有着明显的效果，具体处理如下：(1)对于合并冠心病等心血管疾病患者，医师应预先给予抗心律失常和冠心病对症治疗药物治疗，降低手术危险，对于高血压患者给予抗高血压药物治疗，将其舒张压维持在14.0 kPa以下；(2)对于合并呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎患者，在围术期出现呼吸疾病症状者，应给予X线胸片检查和肺功能测定，了解和掌握患者机体对麻醉方式的耐受性及合理性；术前可采取应用抗生素、超声雾化、止咳化痰、氧疗等[2]方式对患者肺功能进行改善；(3)对于合并糖尿病患者，应给予降糖药物进行治疗，适当给予饮食控制，但保证患者营养供给平衡；(4)急诊处理，对于接受急诊手术治疗的患者，其术前准备极为重要，因而不能过度注重早期手术治疗而忽视必要的术前治疗。

3.3 手术时机和手术术式选择：

完善、有效的术前准备、有针对性的手术治疗方式以及恰当合适的手术时机，是保证老年胆囊炎胆石症治疗效果的“三要点”，但随着老年患者病情发展和变化，上述3点往往难以把握完全。而对于病症反复发作者，可以采取择期手术治疗，这能有效避免因急诊手术治疗而产生的被动，降低手术风险。对于病症急性发作患者，采取保守治疗，治疗效果较差者，应采取急诊手术治疗；对于存在穿孔腹膜炎症状者应及时给予手术治疗；本组70例选取对象中，26例为急诊手术，均未延误手术治疗时间，获得较为满意的治疗效果；而在手术术式选择方面，应以保证患者生命安全为主要宗旨，在此基础上尽可能采取根治结合；常规手术术式主要以经腹胆囊切除术为主，若是存在解剖困难，可采取顺逆胆囊切除；对于胆石症、萎缩性胆囊炎、囊壁变厚变硬患者[3]，可采取大部分胆囊切除术进行治疗；同时胆囊造瘘术作为一种临床常用的姑息性手术，其主要针对性手术耐性较低的患者，可挽救患者生命；而对于合并胆总管结石患者，可采取经切开胆总管探查术进行治疗；若是医院有设备和条件，也可以采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗[4]。

综上所述，对老年胆囊炎胆石症患者，应依据老年患者的实际病症和体征，制定有针对性的手术治疗方案，把握好手术治疗时机，这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

摘要：目的 分析和观察对老年胆囊炎胆石症采取手术治疗效果。方法 选取于2012年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者为研究对象,对上述研究对象的临床资料进行分析和整理,观察和记录治疗效果。结果 本组70例患者中,68例治愈,2例死亡,治愈率为97.14%。结论 对老年胆囊炎胆石症患者,给予胆囊切除术是极为有必要的;依据老年患者的实际病症和体征,制定有针对性的手术治疗方案,把握好手术治疗时机,这对提升手术治疗效果有着明显的积极意义。

关键词：老年胆囊炎胆石症,手术治疗,疗效

参考文献

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[2]白俊超.老年胆囊炎胆石症外科治疗探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(4):67-67.

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胆石症手术护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例肝硬化合并胆石症患者均为2009年10月—2011年10月我院收治的患者, 男29例 (63.0%) , 女17例 (37.0%) , 年龄37岁～82岁, 平均年龄 (55.8±7.4) 岁。单纯胆囊结石11例 (23.9%) , 胆总管结石14例 (30.4%) , 胆囊合并胆总管结石8例 (17.4%) , 肝内、外胆管结石13例 (28.3%) 。肝炎型肝硬化32例 (69.6%) , 酒精性肝硬化11例 (23.9%) , 其他类型肝硬化3例 (6.5%) 。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度的上腹部疼痛伴脾肿大、脾功能亢进表现, 其中有上消化道出血史6例 (13.0%) , 畏寒、发热19例 (41.3%) , 黄疸10例 (21.9%) , 有不同程度腹水14例 (30.4%) 。实验室检查显示白细胞升高42例 (91.3%) , 丙氨酸转氨酶 (ALT) >40 U/L者34例 (73.9%) , 所有患者凝血时间均有所延长。所有病例均行B超和 (或) CT检查确诊。根据Child-Pugh肝功能分级, A级23例 (50.0%) , B级15例 (32.6%) , C级8例 (17.4%) 。

1.3 方法

46例患者经准确评估肝脏功能, 充分考虑患者对手术的耐受情况后全部行手术治疗。

2 结果

2.1 手术方法及治疗结果见表1、表2。

2.2 并发症与Child-Pugh肝功能分级的关系

术中发生出血3例 (6.5%) , 术后出现各类并发症19例 (41.3%) , 其中Child A级5例 (21.7%, 5/23) , Child B级12例 (80.0%, 12/15) , Child C级3例 (37.5%, 3/8) 。并发症分别为腹腔积液6例 (13.0%) , 肺部感染5例 (10.9%) , 切口感染4例 (8.7%) , 胆管出血2例 (4.3%) , 其他并发症2例 (4.3%) 。

3 讨论

肝硬化患者胆石症的发病率大约为23%～59%, 是非肝硬化患者的2～3倍, 这说明肝硬化与胆石症之间存在着一定的关系[1]。研究表明[2,3], 肝硬化患者由于肝功能损害, 红细胞破坏增多引起高胆红素血症, 胆红素在胆管内容易沉积;胆汁酸代谢紊乱导致胆汁酸合成减少, 胆固醇呈超饱和状态, 易形成结晶沉淀;门静脉高压症患者胃肠道淤血导致黏膜屏障功能减弱, 肠道细菌进入胆管后分解结合胆红素变成不溶于水的非结合胆红素, 易形成胆红素结晶沉淀;肝硬化患者胆系静脉曲张淤血、胆囊壁增厚、胆囊收缩功能减弱、排空延迟或不完全, 以上这些因素都方便和加速了患者结石的形成, 而长期的肝内外胆管结石病变, 也可引起局限性或广泛性的肝硬化。在部分患者中, 肝硬化和胆石症互为因果, 相互促进, 呈恶性循环。

肝硬化患者由于长期的肝脏病变, 肝功能受到明显影响, 由肝脏合成的凝血酶原、凝血因子以及纤维蛋白原等维持正常凝血功能的物质明显减少, 加上脾功能亢进后对血小板的破坏, 使手术出血的发生率明显增加;而术中出血后补充的液体又稀释了血浆, 使血浆渗透压下降, 血中醛固酮、抗利尿素水平迅速升高, 引起患者水、钠潴留而加重腹水[4]。肝硬化患者免疫力低下, 手术后易发生感染, 甚至出现脏器功能不全等多种并发症[5,6]。

本组资料显示, 46例肝硬化合并胆石症患者白细胞和ALT升高明显, 凝血时间延长。通过胆囊切除、胆管、胆管取石、T管引流术等手术治疗, 治愈37例 (80.4%) , 好转5例 (10.9%) , 死亡4例 (8.7%) , 其中2例死于急性肾功能衰竭, 1例死于弥散性血管内凝血 (DIC) , 1例死于急性肝功能衰竭。死亡患者中Child C级3例, Child B级1例。并发症的总发生率为47.8% (22/46) , 其中术中发生出血3例 (6.5%) , 术后出现各类并发症19例 (41.3%) , 分别为腹腔积液、肺部感染、切口感染、胆管出血等。从各种并发症的发生情况看, Child B级患者的发生率最高, 达到80.0% (12/15) , 其次为Child C级 (37.5%, 3/8) 。

综上所述, 手术治疗肝硬化合并胆石症效果较好, 但是肝功能水平对预后影响较大, 应根据患者具体情况, 准确评估肝脏功能, 充分考虑患者对手术的耐受情况后选择合适的手术时机和手术方式, 以降低手术风险, 减少并发症。

参考文献

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尿石症患者的饮食护理 第9篇

【关键词】尿石症患者；饮食护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0161-01

引言：

尿石症就是泌尿结石病，是泌尿外科常见的疾病之一，患者可占泌尿外科住院患者的50%（仅次于尿路感染和前列腺病，位列泌尿科第三常见病）。尿石症的发病率为1%-5%，南方地区和沿海省市区高达5%-10%，复发率更是高达30%-50%。尿石症患者常有血尿、疼痛等临床表现，严重危害人类身体健康和生活质量。尿石的形成与性别、年龄、种族、职业、体重指数、遗传、气候、地理位置等因素有关，更与不当饮水、饮食密切相关。因此，正确饮水、合理膳食是预防尿石症发生和复发的根本性措施，具有相当重要的意义。

一、食物与尿石症的关系

查阅近年来尿石症发病机理的相关文献，饮食对尿石症的发病有重要影响：导致尿石症最直接的原因是饮食成分，饮食结构是决定社会尿结石发病率的基础，其它因素则在此基础上起促进或抑制作用。有关食物研究涉及的范围包括：蛋白质、脂肪、糖、无机盐、维生素、有机物质及有机酸等等。由于食物导致尿液pH、比重等改变，尿液成分中的钙、草酸盐、尿酸等升高，或者抑制物枸橼酸等降低，最终出现尿液中固体物质过饱和、从而结晶析出形成结石。尿石症饮食护理的原总原则是限制动物蛋白入量、调整钙的摄入量、控制草酸的摄入、限制钠和食物中嘌呤的摄尿入。

二、尿石症饮食护理措施

1、正确饮水

1.1多饮水

使尿量达到2L-3L/d，推荐每天饮水量最好在4L/d以上。因为人体在夜间至清晨的尿是成石尿，所以，大量饮水的时间必须安排在晨间起床后、三餐之间、临睡前，特别是午夜均要饮水（300-500ml/次），养成多饮水的好习惯。

1.2饮好水

避免饮用硬质水；为保护肾脏，要从儿童做起，养成饮用白开水的习惯；饮品选择：红茶，红茶含大量草酸。草酸钙结石患者，应少饮或不饮。（浓）茶、咖啡促进基础代谢，使尿酸排泄量增加，过量饮用为尿石形成危险因素，应予控制。含酒精饮料过量饮用，使尿酸排泄量增加，易致尿酸结石形成或复发。碳酸饮料过量饮用，可使尿钙排泄量增加，为结石形成危险因素。甜味饮料大多为酸性，大量饮用会引起酸中毒，成为尿石形成危险因素。市场上瓶装果汁因为维生素C已变性，婴幼儿不要饮用，可饮用新压榨的新鲜水果汁、蔬菜汁，多喝橙汁、柠檬水，避免过多饮用红茶、咖啡、浓茶、可口可乐、含酒精饮料、碳酸饮料、甜味饮料。

2、术后饮食干预与尿石症关系的研究

针对尿结石术后的预防问题，越来越多的临床工作者通过对患者的饮食干预来预防和降低泌尿系结石的复发率，虽然成效显著，但2-3年的复发率仍然达到6%-16%，更远期的预防效果未见追踪报道。从文献中的饮食干预方法来看，除了多饮水是明确建议外，其他都属于模糊控制。一般情况下，对含钙结石患者给予低钙、低草酸饮食，尿酸结石患者给予低嘌呤、低动物蛋白饮食等。某些蔬菜、水果会增加马尿酸的排出量，降低尿液pH，增加患尿结石的风险。因此，有专家提出马尿酸可作为与结石相关的蔬菜水果摄入量的生物标志物，通过检测马尿酸的排出量，对患者的饮食进行指导和管理。有研究针对不同结石成分提出了具体食物限制名单，但主要是根据食物所含成分进行限制，尚缺乏对人体内代谢相关的实验研究。因此，临床难以确定患者是否可以通过降低尿液结晶物质生成情况，从而准确地进行食物调配，达到长效（10年以上）预防尿石症复发和降低尿石症的目的。

3、尿石症患者的中医饮食指导

中医认为尿石症患者多是因常食肥甘厚腻酒热之品，使湿热蕴积于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，使尿中杂质结为砂石。因此，应指导患者少食肥甘酒热之品，饮食宜清淡、易消化，低蛋白、低脂肪为主，切忌辛辣、咸、热性食物。饮食应多样化，富含营养和维生素，如新鲜蔬菜及水果等。并要注意以适宜为度，切勿过饥或过饱，若饥而不食，气血无从补充，疾病难以恢复；若饮食自倍，脾胃乃伤，亦会招致疾病复发。平时应多饮水，临床上用金钱草煎汤代替茶水，可明显降低结石的复发率。因磺胺类药物易在酸性尿液中形成难溶性的乙酰化合物结晶，或直接形成磺胺结石，故都应慎用磺胺药。在服药期间还应忌食一些有碍药效和不利病情的食物，如常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋等。肾虚夹实型症者饮食多选用补脾益肾之品，如枸杞子粥、黑芝麻粥等，忌生冷、油腻之品。

4、补钙与尿石症关系的研究

临床上最常见的尿石症是含钙结石，在尿石症总量中达85%-95%。在保健讲座中常听到“过多补钙”容易增加患尿结石的危险，还提出人体补钙不要在晚上进行，以免晚上代谢减慢、尿液排泄降低，增加患尿石症的危险。过度限制食物钙虽然可以降低尿液钙的排出，但却会导致高草酸尿和骨钙缺失。研究发现，食物中的钙含量与尿石症的发生率呈反比关系。每天摄入1000mg-1200mg钙和减少蛋白质及盐的摄入，可以降低尿液中的草酸钙，防止肾结石发生。

结束语：

尿结石生成的主要因素就是过量摄入含有致石物质或经常性饮水不足。如果患者能针对性地改善生活方式，调控饮食，正确饮水，则会有效地预防尿石症的发生发展。对尿石症患者实施整体个性化的饮食护理及健康教育，可促其康复并防止复发。

参考文献：

[1]沈珉，施侣元，李良成，等.饮食因素与尿石症关系的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（2）：134-137.

[2]李翠英.谈尿路结石患者的形成因素与饮食管理[J].中国伤残医学，2010，1（5）：84.

胆石症手术护理 第10篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

2006年1月1日—2006年12月31日来我院就诊的胆石症腹腔镜手术病人204例, 其中女167例, 男37例;年龄19岁～79岁, 平均47.23岁;已婚189例, 未婚15例;工人59例, 农民64例, 医务人员8例, 其他73例;小学及以下45例, 初中54例, 高中或中专68例, 大专28例, 大学及以上9例。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查表进行问卷调查, 问卷内容包括健康教育方法选择和健康教育知识需求。采用多项选择答卷, 多项选择法是调查对象根据自己的需要选择, 按每题被选择的人次进行统计排序。在病人入院时和出院前调查两次, 第1次调查时间是入院当天, 第2次是出院当天, 直接与病人交谈, 充分讲解问卷中各项内容及填表要求, 使病人完全理解后填写。对于文化程度在小学及以下的45名病人, 笔者代为填写.调查表当场收回, 发放问卷204份, 收回有效问卷204份, 回收率100%。

2 结果

2.1 腹腔镜胆囊切除病人对健康教育方法的选择 (见表1)

2.2 腹腔镜胆囊切除病人对出院后健康教育方式的选择 (见表2)

2.3 腹腔镜胆囊切除病人对健康教育知识的需求情况 (见表3)

3 讨论

3.1 胆石症病人健康教育需求的特点

3.1.1 健康教育方法需求的特点

本次调查结果显示, 腹腔镜胆囊切除病人对健康教育方法的需求具有多样性。入院时, 医护人员讲解排在首位, 医护人员个别指导次之, 阅读有关资料, 召开医患讨论会排在最后, 这说明家属最容易接受的健康教育方式就是这种护患之间传统的交流方式。但经过住院手术后, 病人对健康教育方法的选择发生了一些变化, 如病友介绍经验体会上升为第1位, 同时要求阅读有关资料和参加医患讨论会的病人有所增加, 这表明腹腔镜胆囊切除病人对健康教育方法的需求也有所改变, 积极主动要求通过各种途径了解关于疾病发生、发展的健康教育知识。此外, 听取医护人员讲解的病人在入院时和出院前都占2/3以上, 这说明病人家属希望能够同医务人员经常交谈以获得相关知识。这就要求医务人员要及时更新观念, 提高服务意识, 与病人建立相互尊重的良好关系, 把医疗护理工作与健康教育有机地结合起来, 利用各种时机对病人进行咨询、指导, 根据不同文化、不同个性有针对性地进行健康教育, 以满足病人所需。

3.1.2 健康教育知识需求的特点

腹腔镜胆囊切除病人健康教育知识需求有一定的倾向性和规律性。在入院时对知识的最高要求均是希望传授手术指导, 最低需求都是自我心理调适的方法和技巧, 到出院时病人的观注点转移到出院后饮食指导、生活指导及出院后复查时间和方法上, 而病情现状、病情预后这方面的知识一直是病人 所想了解学习的。这表明病人正在逐渐从对疾病本身的关注转而投向未来, 以期能够最大限度地恢复健康。

3.2 住院健康教育

随着医学模式的改变, 病人不仅需要高超的医术, 舒适的环境, 更需要被理解、被关心、被尊重[1]。医院环境常使病人感到陌生和紧张, 因此需要护士细心观察, 主动提供帮助。故护理教育人员要了解病人的感觉和愿望, 根据不同病人的接受能力、知识和技能、态度与兴趣等实际情况, 抽时间对病人进行系统的入院宣教, 说明各项检查的目的及方法、尤其应该介绍胆石症腹腔镜手术的必要性、安全性, 如手术时间短、术中出血少、胃肠功能恢复快、腹腔及切口感染率小等等, 以缓解病人对手术产生的紧张、焦虑、恐惧、无助等。让病人自由而有目的的参与自己的健康护理, 变被动接受为主动参与, 充分调动病人的积极性和主动性, 最终达到健康教育目标。

3.3 出院健康教育

本调查结果显示出院时80.88%的病人希望听取饮食指导, 护理人员嘱咐病人摄入过量的脂肪、蛋白质易引起胆绞痛, 酒类和具有强烈刺激调味品也易引起绞痛, 要食清淡、易消化、少渣饮食, 多食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物, 在烹调方法上, 多采用炖、烩、煮、蒸等, 暂时忌用油煎、炸、烹、炒等食品。病情现状、病情预后、出院后复查时间和方法, 护理人员应根据不同对象予以不同的健康教育。

本次调查结果还显示病人出院后护士家访是病人较喜欢的一种健康教育方式, 81.86%的病人希望得到护士家访这一健康宣教服务。护士家访又称家庭访问, 其作用是架起医院与家庭之间的桥梁, 解决病人出院后护理支持不足的问题[2]。但是在目前护士人力资源不足的情况下, 电话咨询的需要率占78.92%, 表明了这一方式的可行性和可取性, 故在护士短缺的形势下, 采取电话咨询同病人保持动态联络也不失为最佳方案。

参考文献

[1]朱晓平, 丁学易.重视住院病人需求完善护理服务文化[J].护士进修杂志, 2002, 15 (7) :678.