摆药分析范文

摆药分析范文（精选7篇）

摆药分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 我院中心摆药站工作模式

(1)中心药房摆药是医院设中心药房,供全院各病区日间领取住院患者用药。每月清点库存1次,及时从医院药库请领补充药品,保证自己的库存,相当于建立了自己的“二级库”。

(2)中心药房为医院的独立班组,隶属药剂科,内部分为心血管科室摆药小组、脑系科摆药小组、妇产科摆药小组等等。这些小组负责相关科室患者口服药的摆放工作,定期轮换。每个小组保证一定数量的药品基数,及时从“二级库”补充,将片剂、胶囊脱去外包装,盛入磨砂的广口瓶内,以方便摆药。

(3)计算机网络:通过信息化手段将中心药房的计算机与全院各病区、住院收费处、药库等的计算机相连接,建立局域网。

(4)各病区患者应用口服药过程:中心药房计算机网络化程序在药房日常工作管理和医嘱执行方面实行无纸化传递,病房医师查房后更改医嘱,通过网络传递到中心药房,药师于每天10:0am左右查看各病区医嘱完成情况并打印一式双份口服药执行单,而后负责摆药、二人核对,每次摆一天三次的药量,放在口服药杯内,再由病房护士取回进行再次核对,在双页执行单上签字,一份留在中心摆药站保存,一份病房护士取回便于发药时核对。

1.2 对象

2004年3月至2009年3月对我院内科系统科室的1440名发药护士进行半开放式问卷调查。

1.3 方法

对1440份问卷进行回顾性统计,内容涉及到核对困难、药品的有效期及质量很难掌握、摆药后交接的问题、对停药医嘱执行的困难、药品卫生的问题、分劈药品不准确、合理用药问题等方面。

2 结果

收集问卷,对中心摆药站提出问题的护士的一般资料见表1。对中心摆药站提出的问题见表2。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 对口服药品的关注

护士对药品的有效期(23.3%)、质量(9.5%)、卫生(8.6%)、剂量(7.4%)、各临床常备药的质量(7.1%)的关注度合计达54.1%,能够说明护士对自己“发药到手,看药入口”这份责任的重视程度,自我保护意识的增强。

(1)临床护士难以掌握口服药品有效期:中心摆药站药品脱去包装后,大都存放在广口瓶中,随时使用随时补充,就此产生了一个不同效期药物混杂的问题。如果该药流通量不大,很可能出现过期药和效期内药品混用。临床护士是发药的执行者,口服药品效期的问题事关重大,是护士进行“三查七对”的重要内容,同时直接影响药物疗效,造成医、护、患三方的信任度大打折扣。

(2)药品质量存在问题难以保障:因中心摆药站采取集中摆药的模式,采取提前摆药,一次三顿,是将片剂、胶囊脱去外包装,将某一患者所服的几种药品按医嘱同置一个摆药盒内,经过中心摆药站二次核对后,再与临床护士交接,几个环节,来自容器的污染、复核者手的污染、空气的污染,使原来卫生合格的药品可能变成不合格的药品。另外,摆好的药品裸露时间较长,有些有特殊要求的药品如需避光保存的、易吸湿潮解的、需要2~8℃保存的等等,使得药效降低。

(3)卫生问题:摆药站配药经二人核对后,送至各临床科室进行第三次核对,按要求操作者均需着装规范,戴一次性无菌手套,用不锈钢药匙,但在实际操作中未及时更换手套、定期清洗药匙,有甚者直接用手接触药物。

(4)药品分劈剂量很难准确:根据不同患者病情的需要,有时需要使用药品最小剂量的一半或1/3。常需分劈的药品用小刀提前分好放入广口瓶内以备用,不常用的通常徒手目测分劈。这样就造成临床用药的准确性降低,影响患者的疗效。

(5)各临床科室需备常备口服药品:尽管口服药品非急救药,但各临床科室仍根据患者需要备一定数量的口服药品,以备不时之需。原因在于中心摆药站夜间无人值班。一般做法是:各临床科室到中心摆药站请领一定基数的所需口服药品,遇到患者应用时,医生下达临时医嘱,值班护士执行后过账到中心摆药站,于次日由取药护士取回去除包装裸露药品存放备用;有时医生较懒惰下口头医嘱,护士执行后造成口服药品漏帐问题。前者造成不同效期药物混放问题,极有可能存在过期口服药品问题。后者造成口服药品漏帐,患者漏费,护理工作欠严谨。

3.1.2 对操作的关注

护士对核对困难(18.4%)、交接中存在的问题(10.8%)、临时停药医嘱的落实情况(7.8%)、合理用药(6.1%)的关注为43.1%,说明在具体操作中护士不便操作需要不断改进工作中的细节。

(1)临床护士药品核对困难:中心摆药站摆药后,临床护士需要核对后才能发药。由于临床护士的药学知识不足,再加上所有口服药品脱去外包装,绝大多数外观难以辨别其品名,部分片剂的形状、颜色、大小又极其相似,临床护士只能是采取“数药片”的方式进行核对,一旦摆药人员发生错误,临床护士核对时很难发现。

(2)交接问题:难以实现当面交接,按规定各临床护士需在中心摆药站与药师当面核对以后,经双方签字才能离开。但实际工作中摆药站药师分管多个科室,各科室完成医嘱时间不定,有时取药护士过于集中,造成了回到科室再查对的局面。难从盛药容器内挑出被停药品,另外由于已除去外包装,即便摆药站工作人员挑出被停药品,也不能为患者退出相应药品的费用,造成患者不满。曾经有一患者家属因0.21元口服药未退出不满,最后护士长费尽口舌解释,结果是中心摆药站作为消耗,为患者退出费用才算了结。当时解释的言辞之牵强令人记忆犹新。[4]

(4)对合理用药的影响[4]:中心摆药站工作人员不直接为患者服务到人,药品的服法问题往往被忽视,达不到最佳治疗效果。时间性口服药物分装不明确,例如餐前服、与第一口饭嚼服、6小时一次口服等等,难以界定清楚。

3.2 对策

3.2.1 加强中心摆药站的管理

(1)中心摆药站房间设置宽敞明亮、通风良好,定期消毒,符合卫生学标准;装中央空调,有条件的医院安装洁净装置。

(2)必需拆装的药品做好流通量登记,摆药时严格遵循“先产先出,近期先出”的使用原则,根据消耗量,少领勤领[5],避免过期药品的出现。

(3)需拆零药品时尽量保持原包装,而不要装入磨口瓶以免混淆有效期、批号及不同厂家。对于贮存有特殊要求的药物,力求做到随用随拆。对于要求避光、易变质的药品应有避光装置,有需低温储藏的药品应摆前再取出,尽快使用并做到不退药,炎热的夏天,中央空调24小时开放。

(4)中心摆药站摆药后与各临床科室进行交接,一定要当面点清。对外观相似的药品,中心摆药站工作人员要与临床护士共同核对无误后方可取走[5]。

(5)中心摆药站设夜间值班人员,以方便各临床用药,同时避免各临床科室常备口服药品的设置。

4.2.2 对操作人员(包括中心摆药站人员和各临床护士)要严格要求做到口罩、帽子、手套装备齐全方可操作,药匙要定期清洗消毒,对盛药容器24小时消毒一次,严禁用手直接接触药品,避免人为污染药品。

4.2.3 加强中心摆药站药师和各临床科室医疗、护理人员的合作、沟通,双方应共同学习药品相关知识,熟悉药品的形状、大小、剂量、颜色等,掌握药品的特殊要求,临床护士能够做到从外观上基本能够识别各种口服药片,便于需要时从诸多药品中挑出某种药品。

4.2.4 建议临床使用药品最小剂量,尽量避免使用劈开药品。如确需使用,应仔细应对。

4.2.5 设想

(1)实行单剂量调配制。单剂量调配制是美国药房从20世纪60年代开始施行的,在我国,医院住院患者采用单剂量调配制已有近30年的历史[6]。它的基本条件是单计量包装药厂或医院药房预先将每种药品按患者单次需要剂量包装在一个合适的容器内,容器内标明相应的药品信息,包括药名、剂量、批号、有效期等,单剂量调配指医师根据医嘱选择但剂量包装药品,放入患者的单剂量药疗包内,该药疗包要保证与患者的对应关系[7]。该调配制能够减少发药错误保证药品质量,并能使患者自行核对,避免药品之间混淆[8]。在显现自动化、高性能、科学、智能等诸多优势的同时,不能不考虑的是成本问题[9,10]。

(3)对临时停用口服药医嘱无法执行:临床患者病情变化时常发生,特别是重症患者、老年患者等,中心摆药站提前一日量摆药的工作模式,无法满足患者需要。当临床医师因患者病情变化或药物不良反应而更改医嘱时,临床护士很(2)应用口服摆药机。能够解决人工摆药带来的药品的二次污染、质量、剂量的准确性、交接带来的责任不清、患者服药的准确性等问题。目前大多口服摆药系统的工作原理均采用以下方式,医生工作站下达的医嘱通过网络进入摆药中心后,临床药师对医生所下达的医嘱进行审核,剔除不合理用药医嘱,并根据药物的性质预设各类药品的使用方法,摆药机在层级净化级别的条件下,完成药品的分拆、包装和密封,并在包装机上打印服用的时间和方法,临床护士只需按说明给病人服用就能保证医生的用药医嘱圆满实施。摆药机能将医嘱打在药袋上,哪些是自费药、哪些是社保可以报销的药品都一清二楚,更能满足患者对于药品消费的知情权。

总之,中心摆药站的建立,承担了全院口服药品的摆放节约了人力、物力,同时也给临床一线科室带来诸多问题这些问题经过中心摆药站和临床科室的共同努力能够解决但根本问题的解决有待于时机成熟实行单剂量调配制,以提高临床护士和患者的信任度。

参考文献

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[4]凌俐.浅谈我院中心药房的药品管理与中心摆药模式[J].中国医药导报,2008;5(33):101~102

[5]薛松,穆剑飞,宋慧平.我院中心摆药存在的问题及对策[J].中国医药导报,2009;6(33):125

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[7]李捷伟.美国医院住院药房单剂量配方制的实施办法[J].解放军医院管理杂志,2005;12(12):197

[8]林霞.单剂量调配制在中心摆药室的应用[J].现代护理,2006;12(16):1559~1560

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如何提高药房摆药护士的摆药质量 第2篇

1 加强自身业务知识的学习

随着新药品种的不断更新, 我们必须深入学习药物的作用、副作用、常用量、名称、规格以及药物之间的相互左右、配伍禁忌等, 从而拓宽自己的知识面, 从而提高摆药质量, 指导病区合理用药。

2 加强硬件设施

2.1 引进和完善计算机网络

电子摆药单信息全面, 有打印日期和发药日期, 时间精确到秒。计算机程序可以将药物单次使用剂量直接换算成片剂数, 提高了准确性, 同时也减轻了摆药护士的心理压力, 减少了摆药差错, 更好地为临床科室服务。

2.2 建立洁净化的摆药室

建立一个相对封闭式的有净化装置的操作室, 严格划分清洁区和污染区, 以防药品在摆药过程中受到污染。

2.3 摆药室设立特定的药架

一般分为5s层, 按药物作用分别放置, 同时使用标签编号、效期标签。

3 与各病区保持良好的沟通, 重视与临床护士的交流合作

3.1 往往, 临床护士的一个不经意的提示, 就可以使摆药护士的某些工作量减轻

摆药护士通过和临床护士交流, 了解病区现所需求的药物, 从而在最短的时间内, 把药物补上, 使临床用药得到保证。

3.2 与临床护士的沟通, 可以帮助她们熟悉药物的剂型剂量

对于一些需要特殊保存的药物应向临床护士解释清楚, 有利与病区的药品保管工作。对新品种的药物, 要主动向临床护士详细介绍药品的作用、用法用量、注意事项。

4 熟悉医嘱, 杜绝差错

熟悉各病区的情况, 掌握各科护士的取药时间, 合理安排病区的摆药次序。摆药护士一定要全面了解每个病区常用药物的名称、剂量、用法等。对于各种药物的放置地点位置应熟记于心, 这样才能确保自己在短时间内完成摆药工作。摆药护士在日常工作中要多看、熟记, 向药师多请教。

5 提高责任心, 严格执行三查七对制度

摆药过程中应严格遵守一切规章制度, 认真核对。把好质量关, 定期专人检查有效期、检查药物是否变质、氧化、潮解等, 已确保药效, 使病人的康复得到保障。

6 个人情感的调节

摆药护士能否自主调节和控制自己的情感, 能否调整角色状态, 直接影响到摆药质量。在日常工作生活中, 我们学会放松, 提高自身素质修养, 不把不良情感带到工作中。

7 总结经验, 相互交流

中心药房担负着全院病区的药物发放, 日常工作量是很大的, 平时要善于归纳总结经验, 组织药剂人员学习, 扬长避短, 引以为鉴, 共同做好质量管理, 把差错率降到最低点, 直至杜绝差错的发生。

随着医学模式的转变, 病区药房的服务模式及摆药护士的职能也相应的发生了改变, 我们在充分利用现代摆药模式的同时, 也要发挥自身主观能动性, 才能确保摆药工作的准确性和高效率, 从而更好地为病人及病区医务人员服务, 合理有效地指导临床用药, 提高整体医疗水平。

摘要：中心药房摆药是加强医院药品管理的一个重要环节。如何进一步完善摆药工作, 提高摆药的速度, 增加摆药的准确性, 进而为患者安全用药提供保障。这是当前药房药剂人员及药房摆药护士需要认真考虑的问题。

自动片剂摆药机的临床应用 第3篇

关键词：全自动片剂摆药机,药房,摆药

药品的调剂是医院整个医疗服务链中最后的环节,药品调剂是否准确直接影响患者的生命安全。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》提出了以患者为中心的各种药学服务工作模式,并提倡对于住院病患实行单剂量配发药品,提倡药师从事临床药学的研究并对患者深入进行服药指导。

1 药品调剂过程中产生差错的原因

据统计药品调剂的差错率在1%~3%,给医院和患者都造成不良影响和损失。药品调剂过程中的差错归纳为以下几方面:(1)医生的处方差错;(2)药品的品种差错;(3)剂量剂型的差错;(4)数量的差错;(5)包装相似的差错;(6)用法的差错;(7)过期药品的发放;(8)错发患者的差错等。不难看出造成错误主要还是调剂过程中的差错,药剂师调剂工作强度大是最重要的原因。据我国药品不良反应监察中心统计,每年均有数万人发生药物不良反应,其中由于药房调剂这一环节而造成的不良反应占有很高比例。

要减少调剂过程中的差错,首先要减轻药剂师的工作负荷,我院在2009年7月引进了日本东商株式会社生产的全自动片剂摆药机TOSHO/TOPRA-4001,应用于住院病人口服摆药,向配方调剂“零差错”迈出了重要一步。

2 全自动片剂摆药机

2.1 工作原理和结构

医院的HIS系统将住院患者的处方传输给全自动片剂摆药机上,摆药机根据医生的处方信息,把患者每餐单剂量的口服片剂和胶囊包在同一个药包袋里,并在同一药包袋上打上病患的处方药品信息和服药信息。

分包机与医院HIS接口的连接方式,如图1所示:

2.2 定制校准式药盒

我院应用的是400种药品通道的摆药机,药盒通道是根据每种药品的形状和大小定制,药盒容量可以根据用药量调节大小,药盒透明可观察药盒中药品剩余量,药盒具有防潮、防紫外线、可清洗等功能。

2.3 储药部

药盒分为四组陈列在抽拉柜中,药盒可以根据药师的习惯按药品的品项分类放置,并在柜门上有药品的陈列清单,方便药师的工作。每组抽拉柜中可陈列100种药品,药师在在填充药品时可以目测药盒中药品的剩余量,药品的补充十分方便。

2.4 备用药槽

处方中出现了半片药品和非分包机储存药品,电脑液晶触摸屏根据医生的处方,将需要添加的半片和非分包机储存药品的名称、规格、用量和添加位置显示在触摸屏上,药师根据触摸屏的指示,将药品放置在备用槽中,根据处方要求包在同一餐包中。

2.5 包装部位

全封闭确保了包装部位的卫生,包装部位前置滑轮抽拉式,抽拉轻巧;药包纸和墨带的更换操作简便。

2.6 触摸屏

触摸屏可以图文显示分包机各种预警提示,包括药包纸、墨带、药盒缺药、备用药槽处方提示、加热器温度、药品包装时泄漏等均可图文提示并伴随声音报警,直观提示给药师,方便药师的操作。

2.7 打印

分包袋上可以根据医院的需要自由打印信息,将包装时间、病患姓名、病患ID、科别、病床号、服用时间、服用方法、服用药品名称、规格和数量,条码、病患处方服药袋数,医院名称等信息打印在同一药包袋上,方便核对。

2.8 软件解决方案

设备的操作系统包括:备药种类、数量预测系统,药盒中药品库存实时查询系统、药品消耗统计系统、无纸校对系统以及拆零系统等,极大程度地丰富了机器性能,方便药师的日常工作。

2.9 服务

设备厂家负责药房布局的设计、设备安装与调试、使用培训、远程服务支持、定期现场保养、日常巡查与咨询、全天候技术服务等,保证了设备的正常使用和维护。

3 全自动片剂摆药机的应用价值

3.1 提高摆药的效率

我院每天在院患者1200余人,口服药一直实行单剂量手工摆药。引进自动化摆药替代了手工摆药,提高了调剂服务水平,提高了调剂的效率,减少了交叉污染,保证了摆药的准确性。药师从过去繁重的手工摆药中解脱出来,摆药的速度大大提高,每个病区平均摆药时间为5~10min,保证了病患按时服药。

3.2 提高摆药的准确性

摆药机中的储备药品根据处方的指令,从药盒的排药、药品的收集到药品装袋全过程按计算机的程序自动进行,并实时监控,如果发生错误设备自动报警,设备具有智能纠错功能,可以在不停机的情况下自动地纠正错误,并对发生的错误做明显的标识,这样药师在核对时能够非常容易地将错误取出,使药师的核对更加容易,确保分包的准确性。

3.3 确保患者服药准确性

分包机在摆药过程中,完全摆脱了人工操作,可避免摆药过程中的人为错误;而且药袋上有明确打印病患服药信息和处方中药品的信息,护士发给病患时要核对相关信息,避免了护士的发药差错;病人服药时可以根据药包袋上明确的指示,按医嘱的服药方法按时服药,保证病患用药的准确和安全。另外,因为病人每次的服药都按医嘱单剂量餐包,可提高病人执行医嘱的依从性。药品按单剂量分包在一个口袋中,废弃病人床边的摆药小口杯,护士将每一餐的药品发送到病人床边,病人能够看到每一包内的药品,提高了病人的知情权,使患者服药更放心、更方便,轻轻撕开即可按药袋上的指示服药。

3.4 规范处方开具

全自动药品分包机的应用,从以下几方面规范了医生处方的开具:(1)规范了药品的名称;(2)明确了给药的时间;(3)明确了给药的途径;(4)规范药品的用量;(5)避免了处方中信息的遗漏,包括药品信息和病人信息。

3.5 药师工作重点的转移

药师从繁重的手工劳动中解脱出来,将注意力集中于审核处方的合理性,对问题处方与临床医师及时沟通,更好地保障了患者用药安全。工作重点转向“以病人为中心”药学服务,有更多的时间指导患者用药,提高患者用药的依从性;药师有更多的时间进行药学研究,提高药师药学水平;加强了对临床用药的指导;提高了药师的地位。

4 需要进一步解决的问题

4.1 药品应该有大包装

由于分包机加药需要裸片,因此需要药师将药品从PTP包装中剥出,我们应用了可调节的剥药机,将PTP板中的药品剥出,浪费较大,如果药厂可以提供大包装,可以使药品的生产成本下降,减轻患者负担。

4.2 改进药品质量

由于国产药品质量的问题,在用剥药机将药品从PTP中剥出有可能造成破损,因此药品剥出后一定要用药筛将药品的粉末和残渣筛出,以减少分包错误。药品被剥出后放入药盒中,虽然药盒具有防紫外和防潮的功能,毕竟没有保存在PTP水泡中安全,所以药品要根据用量剥出添加。

5 结束语

使用全自动片剂摆药机,可以保证药品分包成功率,即使出现个别分包错误,也可通过实时监控和自动纠错,对出现的错误药包进行及时处理,从而保证分包机工作的稳定性。

我院从使用全自动片剂摆药机短短几个月来看,保证了摆药的准确性,提高了摆药效率,基本杜绝了摆药错误,减轻了药师工作强度,提高了药学服务水平。

参考文献

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中心摆药室常见质量管理问题的探讨 第4篇

中心摆药室是上世纪七八十年代为更好的服务于患者, 减少患者不必要的开支应运而生的新事物。我院实行中心摆药已有近三十个年头, 但工作方法一直是创建初期模式。工作中我院逐渐认识到中心摆药室很多方面已不能适应当前医疗环境的需要, 根据多年工作体会, 提出我院的观点和想法, 供管理部门参考。

1 中心摆药室简介

我院共有26个病区, 800张床位, 每日需调配约500例患者的口服药品。按等级医院的评审要求中心摆药室应把工作区和生活区严格区分, 工作区要有消毒措施。药品批准文号、价格、效期等实行计算机信息管理。摆药医嘱通过HIS系统传送到摆药室。由主管药师审核用药的合理性, 确认合理后计费并打印摆药清单, 由另两名药师调配并分发到每个病区, 再由病区嘱班护士核对确认无误后分发给每例患者。中心摆药室每日工作任务, 既要调配每例患者的口服药物, 又要负责药品的请领、养护、效期的检查等。同时还要提供新的药学服务。

2 摆药室存在问题

2.1 人员配备

由于历史原因大多数医院的中心摆药室隶属于护理部, 工作人员均为大龄护理人员, 缺乏药学专业技术, 药学知识比较薄弱。实行机械化操作模式。用药合理性审核更无从谈起。人员的缺少也是各家医疗单位的通病, 作为一个二线科室, 领导的重视程度不高, 人员配备严重缺编。我院3名工作人员从医嘱的审核、调配到药品的下送, 来往于20多个病区确实是任务艰巨, 难免出现差错。

2.2卫生状况

由于实行单剂量发放, 所有药品要进行拆零处理。使药品直接暴露于空气中, 特别是一些易吸潮的和含挥发油的药品质量会受到很大影响。受空间的影响生活区和工作区不能做到严格分离。另外医院是患者聚集的区域, 空气中含有一些致病菌, 落入摆药的容器内, 患者口服后会增加一定数量的院内感染和患者的不适感。中间环节较多, 也是增加药品污染的一个因素, 药品从打开包装到患者服用要经过药师、护师多个环节, 也要经过从摆药室到病区很长的距离。这些均可能使原来卫生学合格的药品变为不合格产品。

2.3 药品管理

2.3.1 提前摆药致使需特殊保管药品的有效性和安全性难以保证

中心摆药室历来是提前摆药, 药品放置时间较长, 中间环节多。有些需要避光保存的药品很难全程满足避光条件, 易变色;有些需冷藏保存的药品, 更加难以达到储存条件。缩短了药品的有效期, 有的甚至会增加药品的毒副作用。

2.3.2 有效期药品核对困难

由于摆的口服药品脱离了原包装, 导致有效期药品核对困难, 极易导致过期失效药品用于患者, 造成不良后果。

2.3.3 易吸湿药的管理

由于摆药过程中将厂家的包装拆除, 使性质易变的药品暴露于空气中, 导致一些易吸潮的药品潮解、片剂结块、胶囊变硬, 影响了药品内在质量。另外, 有些药品摆药后与多种药品混装于同一服药盒内, 容易发生化学反应, 影响药品质量, 亦给患者服药带来麻烦, 降低患者的依从性。

3 应对措施

3.1 加强中心摆药人员在职培训

中心摆药室是临床用药的中转站, 经过正规培训中心摆药室上岗人员应全部具有一定技能的药学人员构成。上岗人员必须加强在岗培训, 学习有关的法律法规, 牢固树立“以患者为中心”的意识, 强化职业道德教育, 严格执行无菌操作规程, 提高中心摆药人员的整体素质。

3.2 努力建立相对洁净化的摆药环境

为保证药品的质量, 中心摆药室实现洁净化管理提到议事日程。工作人员摆药时必须穿工作服, 戴工作帽、口罩和手套。工作帽应能覆盖全部发际, 摆药人员应定期体检, 患有传染病、皮肤病和体表有伤口者, 不得直接为住院患者摆药。摆药操作前后, 做好手卫生。摆药所用的药瓶、药勺及拆包装用的剪刀, 要定期消毒。根据医院对中心摆药室现有的工作条件、按药品管理要求进行改造, 建立洁净化的中心摆药室。考虑加强管理、分区、分级实现净化条件下的中心摆药[2]。

3.3 建议保证药品质量

医院目前运行的中心摆药模式、仍然使用老一套的器具规程进行摆药, 固然药品质量必定受到一定的影响。当代药房实行中心摆药的医疗单位, 已经进行计算机管理, 建议尽可能减少各环节不必要的污染, 一定要在相对净化条件下摆药。条件相对好的医院可购进全自动摆药机进行小剂量分装模式, 可从根本上解决目前存在的问题。以上各个环节都不能脱离药品的养护, 如摆药环境卫生学监测、温湿度的监测、药品有效期的检查等。

4 讨论

病区药房摆药是现代医院药事管理的重要组成部分, 也是不可缺少的重要环节, 更是检验药品质量的最后环节。病区药房药学工作者要加强学习、不断探索现代中心摆药的理论和方法。贯彻以患者为中心, 制订相应的培训计划, 实现高效优质的摆药服务。学习过硬的业务素质和道德修养, 提高规范药品调配操作规程, 促进不完善的摆药制, 才能真正赢得患者的信赖。

参考文献

[1]张晓华, 冯博华.临床医嘱摆药管理的应用研究[J].中医药管理杂志, 2007, 15 (10) :769-772.

摆药分析 第5篇

1散装瓶药品质量存在的主要问题

1.1 药品的储存不规范

医院采用住院患者集中摆药制度, 在摆药期间, 部分药品无法保证适宜的药品储存的条件, 在实际工作中都是提前摆药, 造成部分药品直接暴露于空气中的时间长。有需要避光的药物, 如维生素类药物, 在日光灯下容易变质等;有的药物需在冰箱2～10℃保存, 如金双歧片, 都提前摆放在药疗车上, 以上种种因素大大影响了药品的质量。

1.2 加药不规范, 导致药品的有效期难以确定

药品的有效期管理, 是医院药品质量管理的重要环节之一。摆药人员为了第2天或下一位摆药人员的摆药方便, 故在还未用完散装瓶里的药品时, 就不断补充药品进去, 和之前批号的药品混装在同一个瓶中, 导致药品有多个批号。由于不同批号的药品加在同一个药瓶中, 很难确定旧批号的药品是否已全部发完, 导致散装瓶药品的有效期很难确定。

1.3 摆药时达不到防污染要求

在摆药过程中, 摆药台的环境卫生状况是否达到要求、摆药人员是否按照操作规程如正确应用器皿、药杯的卫生状况以及核对药品的护士等, 都会对药品造成污染。

1.4 散装瓶药品质量受其自身性质的影响

由于不停地摆药, 散装瓶瓶口总处于开—关状态, 使得某些药品会因空气中的水分、光线、温湿度等因素影响发生一系列变质现象, 如受潮、变色、裂片等, 如果将这些变质的药品发给患者服用, 将会造成生命安全的隐患。

1.5 工作人员疏忽大意, 导致多药混乱发生

很多药品外观极其相似, 从颜色、大小都很难辨别。一般住院患者用的药品同时摆放在一个药杯中, 多则7、8种, 药疗护士核对起来有较大难度, 很多凭经验来辨认, 大多核对数量, 并不能从药品自身来辨别。因此, 摆药人员在摆药时, 要高度集中精力, 决不能马虎大意而摆错、摆多或摆少药, 严重者造成医疗事故发生。

2加强住院药房药品质量和摆药质量的管理

2.1 针对药品本身的性质, 改进摆药方法

需要避光的药品, 尤其是肿瘤患者用的化疗药物, 一见光就失效或变质的, 建议利用厂家配送的黑色避光袋;需要控温的药品, 如抗肿瘤的某些口服药品、调节肠道菌丛的药品等, 在护士核对完药疗车上的药品后再发放给护士。

2.2 循序渐进地更换药品的有效期

在加药时检查所加药品批号是否和散装瓶中一致, 如果一致可以直接加, 如果有新的批号, 在用完后再加, 并及时更新瓶外的标签, 标签内容有生产批号、有效期及当次药品使用期限。只有坚持严格操作, 才能使散装瓶药品有效期的管理得以保证, 保障了患者用药安全。

2.3 对于注射用药, 建立静脉输液集中调配中心

静脉输液集中调配中心是把各个病区的静脉注射药物, 统一集中进行调配, 再由专人负责送往各个病区。集中对静脉药物实行无菌配置, 保证了药物的无菌性、稳定性, 使药品的质量得到了保证, 减少了输液反应[2]。

2.4 完善相关药品质量管理制度, 规范摆药操作规程

如散装瓶药品的批号管理、摆药过程的器皿要求、摆药人员是否按规定进行摆药 (如不得裸手摆药) , 在发现药品有变质或其他质量问题时, 及时报告和登记。

2.5 加强防范摆药差错, 提高摆药人员安全意识

通过日交班等形式不断加强摆药人员的操作技能培训和职业道德培养, 提高自身素质, 从思想上认识到不良的操作习惯对药品质量的影响和对患者的健康造成的隐患。

关键词：住院药房,散装瓶药品,摆药质量

参考文献

[1]黄惠华, 田维荣.住院药房药品质量问题探讨[J].药学实践杂志, 2005, 23 (2) :109.

摆药分析 第6篇

中心摆药是加强医院药品管理的一个重要环节, 中心摆药室负责全部住院患者用药的调配工作, 它可以大幅度减轻临床护士的工作量, 减少药品传递过程中的差错, 减少各科药品库存积压失效的现象, 减少药品的流失, 能够加强药房对药品经济管理, 并有利于推动临床药学的发展, 为患者提供安全有效的用药服务, 是目前医院住院药房加强药品管理的有效方法之一[1,2]。但是医院在实施中心摆药中还存在一些问题, 同时我们也探讨一下具体的解决对策。

1存在的问题和容易发生的差错

1.1摆药工作中还存在少摆、多摆药或错摆药的情况。主要是因为摆药室工作人员精力不集中, 从主观原因来讲没用全身心投入工作;客观原因摆药室工作细节多, 琐碎而繁忙, 受到外界环境的干扰多 (如电话多, 调药多, 换药多, 退药多) 。

1.2个别科室医嘱处理不及时, 甚至在医嘱中没有体现执行时间或是提供的药品信息 (如名称、规格、数量、厂家) 不够准确, 摆药时间不集中, 进而容易出现摆药不成功或不准确现象。

1.3个别医生处方的开具仍然不严格按照《处方管理办法》要求开具, 给摆药室的药品调剂工作带来很大的弊端。

1.4住院的病人出院带药中存在严重的用药不安全隐患。如病人带药量过大涉及到期效问题, 而且带药多为处方药, 这又关系到病人在没有专业医师或药师指导下能否合理用药的问题。

1.5不合理退药问题

(1) 药师方面:摆药室工作人员发错药品, 核对不认真, 发出有质量问题的药品或者近效期的药品; (2) 没有严格监管医师开的大处方, 造成药品在效期内或病程内不能用完; (3) 当班护士没有严格校对医嘱就来摆药, 造成错摆或多摆。

1.6急救药品储备不全问题的出现, 主要是摆药室工作人员补药不够及时和对病区急救药柜管理不够完善。

1.7摆药室工作人员处理医嘱、处方、调整单或摆药时没有严格做到“四查十对”。

1.8药师在发现错误医嘱或是用药不合理的情况时, 没有及时主动和执行医师沟通解决的概念或意识, 没有起到良好的监督和审查的作用。

1.9口服摆药对药品质量和病人方面的影响[3]

1.9.1口服药品差错核对困难各种药品如片剂、胶囊等摆药后, 失去了外包装和说明书, 没有了任何标志和说明, 一旦发生摆药差错, 将难以发现。首先临床护士核对药品只能数片数、粒数, 核对数量, 而无法核对药名、规格、剂量等, 使护理查对制度无法真正执行;其次患者对所服药品无法了解, 难以提供以往用药史, 过敏史, 另外有些病人要服用多种药物, 放在亦容易导致患者治疗上的不依从性。

1.9.2口服药摆药容量造成药品污染, 管理不当药品还容易失效药品拆零后效期不好统计, 不经常整理更换标签就容易出现拆零药品过期失效的现象。同时摆药时按医嘱将某一患者所服的几种药品同置一个摆药盒内, 经过护士核对, 病房再摆药几个环节, 来自容器的污染, 复核者手的污染, 空气污染, 使原来卫生合格的药品可能变成不合格药品。而且拆零药品如果储存保管不当即容易出现潮解和变质现象。

1.9.3不利于病人合理用药病人将几种药品同时服用容易增加肝肾毒副作用。如若护士不及时提醒服药时间, 还容易影响部分特殊药品的吸收和血药浓度。

2管理措施和解决方法

2.1针对摆药时容易出现的错摆、少摆或多摆想象, 我们主要采取监督管理的办法

由2名药师负责监督和审查各科医嘱、用药的合理性和滥用问题。

2.2处方药和调整单药品的发放我们采用核对制度

要严格按照先查处方和调整单开具是否准确, 然后入录计价和发药, 发药时要一人发一人校对后方可发放。如医师开具处方有问题待医师改正后方可发药。

2.3针对急救药品储备不全问题, 摆药室要及时向上级库房请领补全, 设立“急救药品柜”并且打印出相应的清单以供工作人员及时有效准确的发药。根据各科具体情况我们将给各病区提供合理化的病区药柜应备药品目录清单, 并限期在规定之前凭“病区药品品种和数量申请表”请领。

2.4摆药室所有药品实行药柜管理责任到人的制度

将药柜按编号分配到人, 实行药柜分管制度, 各管理者要每月对好药品的效期防止过期药的出现, 按药理作用摆放药品并且标好名称 (通用名) 、规格和包装以方便大家利用平时学习药品相关知识。每月还要实行互查, 即相互查看对方药柜是否有过期药品和账物相符问题, 真正做到防患于平时。

2.5摆药台的卫生和药品的管理方法

定期对摆药台桌面进行定期消毒, 摆药人员要戴好手套和口罩方可摆药, 药瓶要定期清洗消毒;摆药药品更要注意检查好效期, 做到常查常换, 坚持定期检查期效和质量, 以保证病人用药的安全可靠, 同时避免临床用药的交叉感染, 降低医院来源的感染率。

2.6加强工作人员的药学相关知识的培训, 定期总结, 及时查错补漏, 建立相应的奖惩制度。

2.7提高工作责任心, 做到勤查勤对勤问勤学习;工作中要注意方法和态度, 凡事多个电话、多些沟通、多些谅解、多些耐心、多提醒, 少些指责、少些推托、少些争执、少些怨言、少错误。

2.8实行分区管理

建立高洁净口服摆药区和污染区分开的工作环境。由于在摆药时, 需将所有的片剂、胶囊去掉原包装, 容易造成摆药过程的污染。为了避免以上问题, 建议有条件的医疗机构采用口服摆药区为空气洁净度达十万级的标准区域或相对隔离且通风条件好的洁净区, 工作人员穿的工作衣穿戴要求经常洗消。

2.9引用国外先进药房管理模式, 实行单剂量摆药系统

在医院内实行单剂量包装, 将每一个病人每顿的口服药经核对后用小塑料袋密封包装, 贴上标签[4]。注明:日期、床号、姓名、用法用量、服药时间。其优点: (1) 防止药品长时间暴露于空气中, 导致药品的潮解、污染; (2) 核对在中心摆药进行, 不依赖临床护士查对, 临床护士因缺乏对药品规格、外观的了解, 查对困难, 只能数片数、粒数, 易造成差错; (3) 使病人对自己的服药的情况一目了然, 同时也有利于减少或避免不合理用药和医院性感染的发生, 当然这样会增加医院成本, 但可以节省洗消药杯的费用和人力。

2.10严格效期管理制度

对于药品严格按照近期先发和按批号发放的原则, 近3个月失效的药品要及时上报库房调换, 1个月失效的口服药品不能发放到患者手中。口服摆药的药片, 每次换药要及时更换标签, 注明批号和效期。不是同一批号的药品不能放入同一口服药瓶中, 应先用完老批号。

参考文献

[1]华佐萍.浅谈中心摆药在医院药品管理中的作用[J].成都军区医院学报, 2000, 2 (3) :48:49.

[2]解庆东.药剂科设置中心摆药室必要性探讨[J].中国药事, 1998, 12 (2) :93～94.

[3]陈瑶.对实施中心摆药存在的几点问题的探讨[J].实用医技杂志, 2007, 5 (14) :1901～1902.

摆药分析 第7篇

1 口服药品污染机会增加, 卫生学状况不容乐观

1.1 药品在打开包装放置过程中被污染:住院药房为普通工作间, 没有配置防尘、控制温湿度等必要设施, 口服摆药操作直接暴露于空气中, 在这种条件差、空气不洁净的环境中摆药, 无法达到洁净要求。为了提高摆药速度, 有的医院将药品拆零后放置于储药瓶中, 其过程又增加了药品污染的可能。据报道在未做任何消毒处理的住院药房室内空气合格率为54.80%[1]。

1.2 药品在摆放过程中被污染:一些药剂人员药品安全质量意识较差, 发药前未进行手部的清洁消毒, 分装时不戴口罩、手套, 未按要求使用药匙盛取药品, 对药匙的清洗和消毒不彻底等。有报道指出[2], 医院药匙污染严重, 检出的标本最高菌落数为28 cfu/cm2, 远远超过医院感染<5 cfu/cm2的污染标准, 被污染的菌株有阳性棒状杆菌、表皮葡萄糖球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等, 这些致病菌不仅引发院内感染而且多为致病菌。有些情况下需要将药品分劈以求达到最佳治疗剂量, 然而将口服片剂用小刀等工具分劈开不仅使得剂量不符合标准, 更增加了药品污染的可能。

1.3 放置药品的容器被污染:医院多将住院患者口服用药的医嘱以一日量进行摆药, 每逢周六、周日, 一次摆三日用药量, 将药品按服用时间顺序放置于摆药杯, 摆药三色杯不能及时天天进行清洗、消毒, 再经摆药人员、核对护士、发药人员等多个环节到达患者处, 加剧了药品的污染。

1.4 药品在发放的过程中受到污染:大多数药品是在饭后半小时后服用, 因患者用餐时间不同, 吃药的时间也不同, 护士在同一时间内向患者发放药品, 有些患者就将药品拿在手里或者放在手纸、报纸和桌子上, 有些临时回家的住院患者将药物装在内服药袋或者包药纸上, 造成药品污染。

2 管理对策

2.1 加强摆药人员素质提升:摆药人员的职业素质直接关系到患者的用药安全性和药品质量。应注重摆药人员岗位技能和职业道德方面的培训教育, 增强其无菌操作意识。要求其整齐着装, 严格按照七步洗手法洗手, 戴隔离帽、手套、口罩, 用药匙盛取口服药品, 避免用手直接接触药品, 禁止佩戴手表、戒指、手链等饰品以免污染药物。所有摆药人员应进行定期体检, 患有传染病或其他可能对药品造成污染的疾病者不得从事摆药工作。

2.2 提升摆药室净化水平:引进卫生设备, 如配备温湿度控制系统和空气净化系统等以提高摆药室卫生质量, 使其达到卫生部要求的10万级净化水平, 储药区、缓冲区、候药区也需达一般干净整洁水平[3]。定期用紫外线灯对室内进行消毒并注意检测紫外灯的工作强度, 也可以采用静电吸附式空气消毒器或循环风空气消毒器进行连续消毒, 在有人的情况也可正常进行消毒过程, 以确保空气消毒效果。委派专人负责消毒工作, 对工作台、鼠标、座椅、地面等处进行彻底清洁消毒, 并做好监督和评估。

2.3 加强接触药品容器的管理:不断加强药剂人员的消毒意识, 消毒工作要有专人负责, 专人记录、有责任人签名。对直接接触内服药品的不锈钢药匙、剪刀, 清洗干净后分组打包到供应室用压力蒸汽灭菌, 加强对储药瓶、三色杯、量杯等器具清洁工作的监督管理, 可配置多套, 以确保用品消毒时的周转使用, 避免贪图方便仅用消毒液浸泡的消毒方式。

2.4 加强直接接触口服药品包装材料的管理:严格监督直接接触药品的容器和包装材料的卫生质量控制, 不合格材料接触药品可造成污染或改变药物理化性状, 对患者生命健康造成损害。目前医院对药袋的管理差强人意, 多数药品包装材料经印刷厂订做后直接投入使用, 卫生质量难以得到保障。医院应选择正规药品包装企业提供的在净化环境下生产, 并经过环氧乙烷消毒、符合卫生安全指标的包装材料。

2.5 增进临床医师和药师间的沟通交流:药师应主动与相关处方医师沟通, 告知其在分劈药品操作中可能存在的影响剂量精准性或污染药品的风险, 鼓励并建议其通过调整给药次数、给药途径或配伍等方法以减少对药品的分劈操作。同时可记录并统计经常需要分劈的药物名称及给药剂量, 上报药剂科以引进合适规格的药品。

3 结语

药品调剂是药品质量体系的重要环节, 更密切关系到患者的生命健康。应着重加强相关工作人员的业务能力与职业素养, 完善硬件配套设施, 建立更加科学合理的摆药模式以迎合不断提高的医疗卫生需求。需要医院管理者和药学工作者相互协助, 制定规范的药品调配操作规程, 不断发展和完善摆药制度和相关监管机制, 真正保证临床用药的安全有效。

摘要：目前对住院患者口服用药单剂量配药的摆药模式已在大多数医院普遍开展。这种模式有效提高了药物周转率, 避免药物的积压浪费, 对药品管理和监督不合理用药起到了积极作用。然而在实际工作中发现摆药模式仍存在卫生隐患, 现就医院住院药房口服制剂在摆药过程中存在的卫生隐患及管理对策进行讨论。

关键词：住院药房,口服摆药,管理对策

参考文献

[1]贺尔.住院药房环境卫生状况及改进措施[J].中国消毒学杂志, 2011, 28 (1) :121-122.

[2]翁海涌, 王恩智, 颜海斌.药剂科药匙细菌污染调查及消毒效果分析[J].中国药房, 2001, 12 (8) :505.