B超定位检查范文

B超定位检查范文（精选12篇）

B超定位检查 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者346例,均为我院收治的临床高度怀疑有肾脏疾病的患者,所有病例均有不明程度的血尿、蛋白尿、高血压等症状,在穿刺前均经常规检查心电图,行B超了解双肾情况,并行血常规、血糖、凝血时间,等检查其中男性189例,女性157例,年龄9~77岁,平均(37.6±9.4)岁。合并高血压23例,糖尿病21例,术前7 d停用抗凝药物。高血压患者尽量将血压控制在140/90 mm Hg以下,糖尿病患者将血糖控制在8 mmol/L以下。

1.2 方法

1.2.1 诊断仪器与术前准备

我院采用B型超声探头两点定位对346例肾脏患者进行肾活检,其效果与文献报道穿刺探头或穿刺架引导下的肾活检定位效果相近。

主要优点为对设备要求低,不需要穿刺探头,普通B超机即可满足使用。

术前向患者解释作此项检查的目的、注意事项及可能出现的并发症,并作呼吸训练,以便取得患者的合作[1]。

1.2.2 穿刺方法

患者取俯卧位,腹下垫10cm的硬枕,使肾脏向背侧固定,常规对肾脏作纵、横断面扫查,观察肾脏与毗邻脏器之间的关系及肾脏血管走行,采用十字交叉法选择右肾下级合适的部位确定穿刺点,也可选左肾下极。穿刺点定位,消毒、铺手术单,并逐层局麻。用9cm长腰穿针作探针逐层刺入,并在屏气后刺切通穿刺点皮肤、将穿刺针刺入,并参考腰穿针所测深度,屏气后刺入脂肪囊达肾被膜。核实穿刺针确随呼吸同步运动后,再令患者屏气,将针刺入肾脏完成取材操作。通常活检取材1~3次,取2~3条肾组织。借助普通显微镜将标本分送光镜、电镜及免疫荧光显微镜检查。穿刺取材结束后,局部按压穿刺部位5 min左右,然后盖上消毒沙布,捆绑腹带送病人回病房,卧床休息24h,期间常规尿液检查、严密观察生命体征变化。

1.3 病理诊断

结合患者的临床资料、实验室检查结果、光镜病理及免疫病理特点,参照及2001年全国肾活检病理诊断标准研讨会提出的指导意见,进行诊断。

1.4 穿刺成功标准[2]

(1)成功:获取足够的肾组织供病理检查,光镜下肾小球数>5个。(2)失败:获取的肾组织不能供病理检查,或仅见肾髓质。

2 结果

2.1 穿刺、并发症情况

346例患者穿刺成功率为100%,穿刺1~4次,均取得肾脏组织,取材合格率99.1%(343/346),手术平均时间为(21.5±7.5)min,穿刺组织长度约0.5~1.5 cm。有7例患者出现明显并发症,其中3例出现肉眼血尿,4例肾周大血肿,自行吸收好转,未见其它严重并发症。

2.2 病理检查结果

346例患者均取得病理结果,其中以毛细血管增生性肾小球肾炎有28例;局灶性硬化性肾小球肾炎45例,膜性肾病23例,系膜增生性肾小球肾炎(含IGA肾病)135例,新月体肾炎10例,微小病变肾病18例,淀粉样变性肾病3例,急性肾小管坏死9例,结节硬化性糖尿病肾病7例,膜增生性肾小球肾3例,狼疮性肾炎26例,过敏性紫癜性肾炎13例,局灶节段性肾小球硬化症13例,慢性肾小管间质肾病7例,妊娠相关性肾小球病3例,其它3例。其中IGA肾病119例,占34.4%。

3 讨论

目前肾穿刺术已经越来越广泛地应用于临床,对肾脏病学的迅速发展上起了重大作用,而且肾活检不但对肾脏病学的发展做出了重大贡献,而且在具体临床工作上对肾脏病的诊断、治疗及预后判断也极有意义。国内外已有许多作者作了前瞻性或回顾性的肾活检前后对比分析,证实肾活检后疾病临床诊断的修正率达34~63%,治疗方案修正率达19~36%,预后估计修正率达32~36%[3]。另外,肾活检对移植肾肾功能损害的诊断和治疗也有很高实用价值。事实已说明,在肾脏病领域内病理与临床相结合的诊断治疗水平,确实远远超过了单纯临床水平,有了肾活检就能使肾脏病的临床诊疗技术水平达到新的高度。不过,在具体分析肾活检病理检查的临床意义时,还必须注意它的限局性。肾活检只能取少数肾小球,要以少数肾小球推断整个肾脏病变,就必须保证肾小球达一定数量(文献中认为起码5~10个),标本中肾小球越多,可靠性越佳,反之,则可靠性差,这在局灶性病变中尤明显。

本研究结果表明,346例患者穿刺成功率为100%,取材合格率99.4%,均取得病理结果,为肾脏病变类型的确定提供了有力的依据。且手术时间较短,穿刺后无严重并发症发生。在穿刺过程中,穿刺者必须掌握技巧,特别注意以下三点:(1)严格的术前准备,特别是术前训练患者憋气,训练患者每次憋气的力度一致尤为重要;(2)定位时要求B超探头与穿刺进针的方向一致(均为垂直方向);(3)腹下必须垫硬枕,以防止肾脏活动范围过大。本研究提示B超声定位下经皮肾穿刺活组织检查术安全、可靠、时间短、对设备要求低,与使用穿刺探头监控进针途径相比未明显增加并发症,对肾脏疾病诊断准确率高,临床意义大,具有很高的临床价值,值得在基层医院推广。

摘要：目的 探讨超声定位下经皮肾穿刺活组织检查术在地市级医院肾脏疾病的临床价值。方法 回顾性分析我院2004年8月至2011年5月收治的346例经皮肾穿刺活组织检查高度怀疑肾脏病变的患者的临床资料,总结该组患者穿刺成功率、病理诊断明确率及并发症。结果 346例患者穿刺成功率为99.1%,手术平均时间为(21.5±7.5)min,取材合格率99.4%。有7例患者出现并发症,其中3例出现肉眼血尿,4例肾周血肿,均获得满意的病理结果,其中以增生性肾小球肾炎患者最多。结论 超声定位下经皮肾穿刺活组织检查术安全、可靠,时间短,对肾脏疾病诊断准确率高,并发症少。

关键词：超声定位,经皮肾穿刺,活检,肾脏疾病

参考文献

[1]陶建瓴,李航,李超,等.B超引导下经皮自体肾活检出血的危险因素[J].中国医学科学院学报,2008,30:313-317.

[2]谌贻璞.肾脏活体组织检查[M]//.王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,411-412.

B超检查符号 第2篇

HL——肱骨长，胎儿上臂骨的长度

BPD——双顶径，头部左右两侧之间最长部位的长度 FL——股骨长，胎儿大腿骨的长度 其他：

CS——胎囊，怀孕早期数据。胎囊位于子宫宫底、前壁、后壁、上部、中部，且形状清晰为正常。

CRL——头臀距，表示胎体纵轴平行测量的最大长轴，主要用于判定孕孕早期孕周和胎龄。

OFD——枕额径，胎儿鼻根至枕骨隆突的距离。

HC——头围，胎儿环头一周的长度。AC——腹围，胎儿肚子一周的长度。

GP——胎盘级别，一般胎盘分为0，I，II，III级。这是孕晚期的重要指标，一般来说II级以上表示胎儿成熟。

AI——羊水指数，正常范围是8-20cm左右，过多或过少都不好。

S/D——胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值。与胎儿供血情况相关，比值随孕周增加下降，一般24周前比值小于5.5，24-30周比值小于5，第30-36周小于4，第36-40周S/D一般不超过3。

孕妇可以做B超检查吗?等 第3篇

问：我是一个怀孕5个多月的孕妇。引孕期有不正常的反应，已经做了3次B超检查。听人说孕期做B超检查对胎儿有害，此说是否确切?

宁夏石嘴山 茜云

答：目前B超检查已广泛应用于妇产科的临床诊断。通过B超，可以观察到胎儿发育、宫内羊水、胎盘定位等情况，给医生提供了临床诊断的可靠依据，有利于母子平安和优生优育。根据目前的研究资料，现行B超的辐射剂量对胚胎不产生危害。当然，如果辐射剂量过大，则可能对胎儿发育有一定的影响。

我们认为，只要病情确实需要，孕妇是可以接受B超检查的，不必有过多的顾虑。但没有目的的盲目采用B超检查，是完全不必要的。医生在为孕妇做B超检查时也应尽量把辐射剂量调低，并尽可能缩短操作时间。

江苏省级机关医院B超室李瑜乐

治疗流脑为何首选磺胺嘧啶?

问：磺胺嘧啶是一种老药，医生为何仍然首选它治疗流脑?

天津于滨

答：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是冬春季节比较常见的一种急性传染病，治疗上公认磺胺嘧啶为首选药。虽然脑膜炎双球菌对磺胺类多数药物都是比较敏感的，但并不是任选一种磺胺药都适合。这是因为治疗流脑必须选择能透过血脑屏障，在脑脊液中浓度较高的磺胺药，才能充分发挥其抗菌效能。磺胺嘧啶在脑脊液中的药物浓度可以达到40～80％，是同类药物中浓度最高的。其他抗菌作用不比磺胺嘧啶差的磺胺药，由于在脑脊液中的浓度都低于磺胺嘧啶，因此治疗流脑的效果都不如磺胺嘧啶好。

正是因为磺胺嘧啶具有的这一特点，所以它便成為“流脑”治疗药物中的首选药。除磺胺嘧啶外，磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶在脑脊液中含药浓度也较高(30～80％)，仅次于磺胺嘧啶，故在缺少磺胺嘧啶时亦可选用。

流脑是一种严重的感染性疾病，治疗上应尽快控制病情的发展，给药方法上强调首剂给予大剂量，又称为突击剂量，为的是尽快获得脑脊液内较高的药物浓度。首次剂量可按全日量的1／2，或按每次剂量加倍服用。磺胺嘧啶在磺胺类药物中属于中效制剂，半衰期约为17小时，若用于一般感染，每日服用1～2次即可，但如治疗流脑等严重感染，则仍按短效磺胺的给药方法服用，每日总剂量分4次服，每6小时服用一次。对于伴有昏迷、呕吐的危重患者，可采用20％磺胺嘧啶钠注射液肌肉注射或静脉滴注。

江苏江浦县人民医院张泽宇

成人“O"型腿可以治疗吗?

问：我是个二十三岁的青年，“0”型腿困扰了我多年。以前曾见过给小儿矫治的文章。请问成人还有办法治吗?

江苏仪征倪语

答：“O”型腿在儿童可行手法折断石膏固定矫正。成人不严重、无症状者不一定要手术。如果疼痛、走路畸形，也可手术截断矫正。可先去医院骨科检查测量后再决定是否住院手术。手术后一般要3个月愈合。

南京博爱医院李嘉京

为何有些水果不宜空腹吃?

问：听说有些水果不宜空腹吃，请问这是为什幺?

四川广汉李则

答：①柿子。含有柿胶酚、果胶、鞣酸和鞣红素等物质，具有很强的收敛作用。空腹时吃柿子，容易与胃酸结合，凝成难以溶解的硬块，导致“胃柿结石症”。②蕃茄，含有大量的果胶、柿胶酚、可溶性收敛剂等成分，易与胃酸发生化学反应，使胃内压力增高，造成急性胃扩张而导致胃胀和疼痛。③桔子，桔汁含有大量糖分和有机酸，空腹时吃桔子，无疑会刺激胃粘膜，令睥胃满闷、嗝酸。④香蕉，含有大量的镁元素。若在空腹时吃大量的香蕉，会使血中的镁含量骤然升高，造成镁、钙比例失调，对心血管产生不利的作用。⑤山楂，味酸，有消食利气之功，若空腹食之，不仅耗气，又会增强饥饿感并引起胃痛。⑥甘蔗和荔枝，空腹过量地食用甘蔗和新鲜荔枝时，可因体内突然渗入过量高糖分而发生“高渗性昏迷”。

所以。上述水果不宜空腹时吃，以免造成不良后果。

广西柳州地区人民医院陈文贵

哪些儿童不宜打防疫针?

问：每当预防接种时，总有孩子的家长提出这样或那样的问题，询问是否适宜打防疫针。贵刊能否给予详细解答?

上海肖琳

答：打防疫针可以提高儿童的特异免疫力，是预防小儿传染病的关键措施。但是，不是所有的儿童都能打防疫针。凡是具有以下情况之一者，均不宜或暂时不能打防疫针。

①在注射的局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤疾病的儿童应治愈后注射；②正在患急性传染病或痊愈后不到两个星期、处于恢复期的儿童应缓打；③体温超过37℃的儿童，应查明发烧原因，治愈后再注射；④严重慢性消耗性疾病及活动性肺结核患儿不宜注射；⑤过敏体质及接种疫苗后有过敏史的儿童不宜注射；⑥先天性免疫缺陷病患儿，接种疫苗后也不会产生抗体，不宜注射；⑦传染病流行时，密切接触了传染病患者而未过检疫期的儿童不宜注射；⑧有新生儿惊厥、脑损伤史、高热惊厥史，患癫痫或其他神经系统疾病者，不宜注射百白破疫苗；⑨腹泻的儿童，大便每天超过4次者不宜服小儿麻痹糖丸活疫苗；⑩当患儿正接受免疫治疗时，放射性物质、皮质激素、抗代谢药物和细胞毒性药物均能降低免疫反应，应尽量推迟常规的预防接种；⑩近一个月内注射过丙种球蛋白的儿童不宜接种活疫苗；⑥接种乙型肝炎疫苗者必须是乙肝表面抗原阴性。否则接种意义不大。此外，接种后两周内禁止打其他预防针，以免互相干扰，影响效果。

河北承德医学院附属医院单培英

如何防止指趾端挤压伤后脱甲?

问：手指和脚趾受到严重挤压伤后常会脱甲，有无防止的办法?

上海于翔

答：手指或脚趾挤压伤后，局部毛细血管破损出血或渗血，传统医学谓之“淤血”。这种淤血堵住和压迫了甲床血液循环，使指甲或趾甲失去血供，不久后便自行脱落。为防止这种情况的发生，最简便的办法是：当手指或脚趾受到挤压外伤后，立即用手指压迫甲床(即皮肤与甲缘相连的半环状部分)，约5分钟后慢慢松开即可：或立即使用冰块装入冰袋进行冷敷；或用乙醚等高挥发冷却剂对甲床喷雾冷却几分钟，但不可过久，防止冻伤。

以上两种方法都必须在淤血出现之前使用。一旦淤血肿胀已经发生，便不可使用。否则有碍淤血的吸收，适得其反。

安徽宣州市人民医院剑琴

诚征病友

我老伴因息溃疡性胃腺癌，做了胃垒切除术，食道菅与空肠相接合，以维持生机。术后不断克服了反酸、进食困难、食欲不振等难关。目前虽消瘦得厉害，但终于顺利度过了9个月。为了让他不断延续寿命、活得更顺畅，很想通过贵刊寻觅与我老伴做了同样手术的病友，以期相互介绍术后保健经验及教训，共度余生。

B超定位检查 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2009年1月至2009年12月期间收治的104例泌尿系结石患者的临床资料, 其中男78例, 女26例, 男女比例为3∶1, 年龄12~74岁, 平均34岁, 其中以20~50岁居多, 占77.88%, 肾单发结石27例, 肾多发结石13例, 输尿管上段结石47例, 输尿管下段结石17例, 结石最大2.0cm, 最小0.5cm, 临床多表现为上下腹, 肾区疼痛, 伴有血尿者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

采用Bys型体外震波碎石机, 日本阿洛卡SSD~630型B超诊断仪, 碎石前应作肝肾功能, 血尿常规, 出凝血时间, 心电图, 测血压等检查以排除心, 肺, 肾功能不全者, 术前1d进食少渣, 少产气食物, 必要时给予缓泻剂, 这样可减少肠内容物及气体干扰B超定位[1], 根据结石部位不同, 采用相应体位:双肾及输尿管上段结石采取仰卧位, 如患者消瘦, 腰部, 腹部凹陷者需用枕头垫平, 输尿管下段结石取俯卧位, 适当充盈膀胱, B超以膀胱作为透声窗能更清晰的显示结石。下段末端结石需备皮, 末端结石经备皮可使腹壁皮肤与水囊, B超探头接触良好, B超图像不但更清晰, 冲击波传导中所受影响也减少, 双侧输尿管结石, 先碎肾功能好侧, 对肾与输尿管同时患结石者先碎输尿管结石, 碎石时, 先用B超粗定位然后再将探头放在碎石机上作细定位, 以结石显示最清晰为宜, 输尿管显示不清者可静注速尿20~40mg;然后冻结图像, 测量结石与体表距离及碎石机下降深度, 2者之和加常数为碎石时所需的深度数, 定位后嘱患者不要改变体位, 碎石功率:采用低能量碎石, 电压成人10100KV左右, 儿童8100KV左右, 频率50~60次/min, 根据病人耐受力调节, 每次治疗震波次数1500~4200次, 平均3100次左右[2], 碎石完结石光点变亮, 范围扩大, 声影变宽变淡;结石光点变为松散;管腔中结石影像向两端伸延, 输尿管下段结石粉碎后在B超图像上观察到“下雪征”, 复查时B超影像消失, X线检查无结石存在, 碎石后必要时应给予静脉补液, 中草药促使结石排出, 嘱病人大量饮水 (糖尿病患者除外) 及适当运动 (如跑步, 蹬车, 跳绳) , 饮食限制含钙, 草酸成份丰富的食物, 避免高动物蛋白, 高糖和脂肪饮食, 碎石后1周至半月内复查, 如疗效不佳, 则重复疗程[3]。

1.2.2 疗效评定

痊愈:以患者症状缓解, 并经B超检查, 肾积水消失, 输尿管不扩张, 所击部位结石全部排出或者消失, 腹部X线平片, 无阳性结石影;显效:有部分结石排出, B超复查结石数目明显减少;有效:有少量结石排出, B超复查结石数目有所减少;无效:仅有结石密度改变, 体积增大或结石有移位但无结石排出[4]。

2 结果

104例泌尿系结石患者经B超定位体外震波碎石有效98例, 总有效率达94.23%, 其中以输尿管下段结石治疗结果最佳, B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

3 讨论

人体或动物体内的导管腔中或腔性器官 (如肾脏, 输尿管, 胆囊或膀胱等) 的腔中形成的固体块状物叫做结石, 泌尿系结石是一种常见病, 好发于青壮年男性, 本组男女比例为3∶1, 泌尿系结石临床上多表现为上腹部及肾区疼痛, 血尿等。

B超定位体外震波碎石治疗, B超定位是关键, 只有定位正确, 才能对准目标, 临床碎石中若图像分辨率不够高, B超或X线定位与震波第二焦点不能获得最佳耦合, 很难获得理想的碎石效果。临床碎石中通常低能量可使结石碎成小块而易于排出, 而高能量则使结石快速裂成大块, 导致进一步碎石和排石的困难。如何促使结石排出也是治疗成功的关键, 必要时应给予静脉补液, 中草药排石, 多量饮水, 适当运动如跑步、蹬车、跳绳等。

临床上以消炎, 镇痛, 扩管及中西药排石, 效果往往不满意, 排石时间长且不易有效排出结石, 手术虽然可以完整的取出结石, 但因术后复发率高, 亦可引起输尿管狭窄等严重并发症, 已被越来越多的患者拒绝, 体外震波碎石对人体无不可逆性损害, 对于无凝血功能障碍及结石以下尿路无梗阻的肾及输尿管结石均可采用, 体外震波碎石, 无痛苦, 价格低廉, 不需住院, 可重复疗程, 远期疗效好, B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

摘要：目的 探讨B超定位在体外震波碎石中的应用及临床疗效。方法 回顾性分析我院于2009年1月至2009年12月期间收治的104例泌尿系结石患者的临床资料。结果 104例泌尿系结石患者其中男78例, 女26例, 男女比例为3:1, 104例结石患者年龄12～74岁, 平均34岁。结石最大2.0cm, 最小0.5cm。所有患者均采用B超定位体外震波碎石治疗, 碎石总有效率达94.23%, 其中以输尿管下段结石治疗结果最佳。结论 B超定位体外震波碎石疗效显著, 值得临床上推广应用。

关键词：B超定位,体外震波碎石,临床分析

参考文献

[1]蔡明同, 李晓清, 张去芬.体外震波碎石术治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册, 2009, 9 (3) :128～129.

[2]黄智英, 黄元泉, 杨继东.压电式体外震波碎石治疗输尿管结石[J].国外医学泌尿系统分册, 2007, 9 (5) :129～131.

[3]闻礼华, 张程玉, 魏安东.输尿管结石的临床分类与治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 17 (2) :106～108.

B超检查注意事项 第5篇

1.凭超声检查申请单来我科就诊，要求申请单与本人信息一致。请按先后顺序排队候诊，急诊患者视病情不同应酌情优先检查。

2.做上腹部（肝脏、胆囊、胰腺）检查时，患者应禁食6小时以上，外伤等急腹症患者可以不受此条限制。若当天还有胃镜或钡餐造影的检查项目，应尽量安排在B超检查之后。

3.做妇科超声检查或膀胱、前列腺检查时，需至少提前一小时饮水500-800ml，并且不可排尿，待膀胱适度充盈后检查。（经阴道检查子宫附件无须此项准备）

4.患者前来检查时应避免穿着连衣裙，颈部器官检查者不能戴项链，衣领不能过高过紧，眼球超声检查者应事先取下隐形眼镜。

5.在候诊时或检查过程中，患者如果出现突发头晕、头痛、胸痛、腹痛及呼吸不畅等症状时，请及时告知面前的医护人员，以便及时处置。

6.婴幼儿检查时，为避免孩子哭闹影响检查效果，可事先咨询医生给服适量镇静剂。

7.以任何手段鉴别胎儿性别均是违法行为，包括医生及孕妇均会受到处罚。有性别相关遗传疾病必须产前检查胎儿性别的，需取得上级主管部门的书面证明。

B超检查腹部肿块误诊26例分析 第6篇

关键词：B超 腹部 误诊

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0496-01

B型超声诊断腹部肿块为临床最常用方法，我院自1997年以来共检查了99例腹部肿块，后经手术病理证实，确诊86例，B超检查误诊13例，误诊占12%。为了今后更准确地诊断腹部肿块的来源与性质，特将其临床病理及图像资料、误诊原因，进行回顾总结，将其原因分析如下。

1 临床资料

超声诊断仪为日本产Alk SSD-256型实时线阵型，探头频率为35MHZ，检查前患者的准备及检查方法均按常规进行。本组腹部肿块的误诊分为3种类型：①漏诊即B超未能发现肿块；②未能提示肿块来源；③判断肿块来源错误。B超漏诊1例，为回音部肿瘤，声像图仅见气体强回声和不全性肠梗阻。未能提示肿块来源的8例，B超提示上腹部、腹腔，盆腔色块而手术和病理证实为：肠系膜炎性肿块1例，小肠系膜脂肪瘤1例，恶性组织细胞瘤1例，腹膜后脂肪瘤1例，中肾管囊肿1例，回首部瘤1例，阑尾周围脓肿2例，小肠恶性肉瘤1例。B超判断肿块来源错误3例，其中腹腔肿块误诊2例，腹膜后肿块误诊1例。

2 讨论

未能提示肿块来源及腹部肿块来源错误的为本组最常见的误诊类型，占90%。本组这种类型的失误主要见于腹膜后肿瘤和肠系膜肿瘤，腹膜后肿块易于误诊的原因，是肿块距腹壁较深，探查时因腹腔内胃肠道的气体干扰，图像显示欠佳，腹膜后肿瘤呈少见，但其组织来源和组织类型繁多；以及肿瘤体积过大与邻近器官解剖关系紊乱等因素有关。在判断腹部肿块来源是否来源于腹膜后时，必须熟悉腹膜后的正常解剖，以腹膜后的大血管为总纲，分辨其位置，观察血管的变异情况来判断肿瘤的位置，还应作侧卧位多方向探查，及深呼吸状态下实时观察。一般而言，肿块不会因体位改变或肠蠕动而变化，深呼吸时观察肿块很固定；多可见“越峰征”。从前腹部探查，气体及腹腔实质性器官常位于其腹侧或两侧即腹膜后肿块仅于其前方见到肠道气体回声。从背部探查肿声像图常较片腹壁探查清晰，在膝胸探查时肿瘤呈“悬吊征”为腹膜后肿瘤的特征。“假肾征”多为肠道肿瘤，饮水后探查确定胃和胰腺肿瘤，实时观察肿块与某器官同步活动时对确定肿块来源也极有帮助。如肿块与腹腔实质性脏器无关而与肠管相邻，且有较大幅度的左右活动，则提示为肠系膜肿瘤，当胃肠肿瘤无“假肾征”声像图表现时，可在饮水或水灌肠后探查，以显示肿块与胃肠道的关系，尽管如此某些腹部肿块，特别是巨大肿块来源的判断仍有困难，此时应选择CT等其他檢查进行对照。

B超漏诊腹部肿块占病例10%，均为肿瘤引起慢性不全性肠梗阻，图像仅见充气的肠神而未见肿块光团，因此，对疑有腹部肿块而B超仅见高度的肠管胀气者，应在胃肠减压，肛管排气或服用泻剂，排除胃肠过多的气体后再行检查，以免漏诊。

B超定位检查 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者248例均为广州市白云区第一人民医院收治的上尿路结石患者, 其中男性135例, 女性113例, 年龄22～73岁, 平均年龄45岁, 结石直径为1.0～7.5 cm。其中多发性结石165例, 鹿角形结石83例。结石位于左肾85例, 右肾70例, 双肾36例, 输尿管中上段57例。B超检查显示肾积水160例, 无积水75例, 脓肾13例, 既往有ESWL治疗80例, 患肾有手术史者46例, 合并泌尿系感染80例、肾功能不全23例 (其中氮质血症18例、尿毒症前期5例) , 其他合并症有高血压52例、冠状动脉动脉粥样硬化心脏病38例、糖尿病30例、慢性支气管炎及肺气肿20例。肾图检查提示患肾功能损害, 排除肾小球滤过率<15mL/min的患者。尿细菌培养阳性102例, 术前血肌酐为45～122μmol/L。

1.2 仪器准备

B超机采用阿洛卡SSD-900;COOK公司生产的18G肾穿刺针, 筋膜扩张器 (F18-F18) , 0.035英寸斑马导丝120cm;德国WOLF公司的F8.5/11.5李氏经皮肾镜, 腔内弹道碎石机及MCC液压灌注泵;美国史赛克6881影象系统。

1.3 治疗方法

患者取截石位, 进行气管插管全身麻醉。经尿道置入输尿管镜, 输尿管镜下向患侧输尿管留置斑马导丝, 导丝引导下向输尿管内置入剪去圆顶端的F6输尿管导管至肾盂, 留置三腔导尿管。然后患者改俯卧位, 将腰部垫高。B超引导下选择理想的肾盏穿刺点, 一般在经11肋间或12肋下于腋后线与肩胛线之间。置入金属穿刺针, 在拔出针芯之后, 见清亮尿液溢出, 超硬安全导丝留置其中, 退出针鞘。扩张器沿导丝逐步扩张至F14、F16或F18水平。留置peel-away鞘作为通道, 经鞘插入肾镜。用钬激光击碎结石, 再将碎石用水冲出或用取石钳钳出。术后留置F6双J管1根, 穿刺口留置相应管径肾造瘘管并夹闭。术后根据经验或药敏结果静脉应用抗生素3～5d。术后4～5d复查尿路X线平片 (KUB) , 未见结石或结石直径<0.5mm者视为结石完全清除。5～6d拔除肾造瘘管, 6～7d拔除尿管。根据KUB检查结果, 于术后3～4周开始行ESWL。术后1个月复查B超、KUB, 根据情况拔除双J管或继续行ESWL。以后每3个月复查1次B超或KUB。

2 结果

该组248例患者均Ⅰ期成功建立皮肤肾脏通道, 无1例中转开放手术。478例行Ⅰ期碎石术, 其中239例进行Ⅰ期碎石, Ⅰ期单通道碎石220例, 其中2例因通道建立时或术中出血明显影响肾镜视野留置肾造瘘管改行Ⅱ期碎石术, 6例鹿角形结石单一通道不能上下兼顾而行两通道碎石。12例同时双侧碎石, 1例在第二侧碎石时因手术时间长患者不耐受或出血较多改行Ⅱ期碎石术, 1例一侧行两通道碎石。Ⅰ期结石清除率为89.5% (222/248) , 结石总清除率为91.6% (227/248) , 无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。手术时间 (130±45) min, 手中出血量为 (64±5) mL, 术后平均住院时间 (4.5±1.1) d, 术中无需输血者240例。3例患者术中发生急性大出血, 保守治疗成功。16例有结石残留, 9例为直径<4cm的结石予排石等保守治疗, 7例较大残余结石者辅以ESWL治疗, 术后1～3个月拔除输尿管内双J管。

3 讨论

近年来, 随着内镜和影像技术的发展, PCNC术逐渐成熟, 其成功率高和病死率低逐渐取代开放手术而成为肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法[2]。目前认为直径<3cm的结石首选ESWL, 复杂及鹿角形肾结石则首选经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术[3]。采用B超引导, 可以提供穿刺肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、穿刺路径的结构、肾脏皮质的厚度、穿刺针的角度、方向及深度等资料, 穿刺过程中不容易发生穿刺路线偏移[3]。但是采用PCNC术的存在的分先就是肾结石合并脓肾可导致感染扩散。为了降低风险, 先留置肾造瘘管引流脓液, 待感染控制, 引流液转清后行Ⅱ期碎石。本文结石的清除率为91.6%, 无腹腔脏器损伤等并发症发生。B超下引导PCNC手术碎石率高, 做好围手术期的处理和熟练的操作技术可以减少手感染, 并发症少, 操作简单, 先留置肾造瘘管引流脓液, 可以减少该手术发生感染的危险。

参考文献

[1]林堤业, 周建华, 方友强等.B超在经皮肾镜碎取石术中的临床应用研究[J].国际医药卫生导报, 2006, 23 (12) :20-22.

[2]李建兴, 牛亦农, 田溪泉等.经皮肾镜气压碎石联合超声碎石术的安全性及疗效分析[J].中华医学杂志, 2006, 28 (7) :1975-1977.

B超定位检查 第8篇

关键词：体外冲击波碎石术,肾绞痛,B超定位,急诊

体外冲击波碎石术(ESWL)由于安全、操作简单、创伤小、效果好等优点已成为治疗尿路结石的首选方法,但对于肾绞痛的治疗是否首选还存在一定争议,我院2000年1月~2010年1月运用B超定位体外冲击波碎石术共治疗尿路结石17 687例,其中急诊治疗肾绞痛患者632例,疗效满意,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料632例,男468例,女164例,年龄17~68岁,平均43岁,结石大小0.5 cm×0.4 cm~1.7 cm×1.1 cm,平均1.0 cm×0.7 cm,结石位于输尿管上段(包括输尿管移行部)217例,占34.34%,输尿管中段86例,占13.61%,输尿管下段329例,占52.05%,所有患者均存在患侧腰或腰腹部突发性绞痛,并向下腹部、会阴部放射,部分伴血尿和(或)尿频、尿急症状。468例患者使用过不同强度的解痉镇痛药,其中23例对镇痛药无效,其余445例痛疼有所缓解,但仍存在隐痛不适症状。所有患者碎石前均行B超检查确诊,中、重度肾积水患者不在本研究范围。

1.2 方法

采用WD-ESWL91(液电式)或QH-2000(电磁式)水囊型B超定位体外冲击波碎石机,B超采用CTS-240线阵超声显象诊断仪,探头为外置式,可对结石作多切面探测定位与实时全程跟踪。治疗前所有患者做血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、必要时加腹部平片以进一步明确诊断。术前输尿管中段结石患者应空腹8 h以上,输尿管下段结石者应备皮、胀尿(尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度),治疗时输尿管上段结石取仰侧卧位,输尿管中段及下段结石取俯卧位,定位清楚后用砂袋置于患者两侧并用压迫带固定。工作电压8~12 kV,读表电压50~120 V(小儿50~80 V),频率50~60次/min,每次冲击次数≤2 400次,平均1 800次。最短治疗时间3 min。术后给予消炎、解痉、利尿、排石及对症治疗,结石较大者碎石术后当天禁激烈运动,上段结石者术后3 d禁做大幅度弯腰动作。

2 结果

所有患者经冲击波治疗后肾绞痛症状明显缓解或消失,最快冲击3 min即诉疼痛消失,术后15~20 d复查B超,本组所有患者100%成功,其中一次成功者621例(98.26%),二次成功者11例(1.74%)。术后无或仅排1~2次淡红色肉眼血尿,当天见有碎砂排出者占97.45%,未发现其他严重并发症。

3 讨论

肾绞痛是泌尿外科的常见病、多发病,它主要是由于肾结石落入输尿管造成输尿管梗阻所致。其典型的临床表现是患侧腰部突发性剧烈绞痛,并可放射至下腹部、会阴部及大腿内侧,患者大汗淋漓、疼痛难忍,临床上主要是给予解痉、镇痛、抗感染对症治疗为主,但由于梗阻未能解除疼痛仍反复发作,患者非常痛苦,对是否采取ESWL治疗,仍有不同的观点,有人主张镇痛后采用药物自然排石法,也有人主张输尿管镜腔内碎石(URS)[1],但根据笔者二十多年的临床经验,认为如条件允许应尽早行ESWL治疗,特别是尽可能选择B超定位的体外冲击波碎石机,不应以结石的大小作为是否进行ESWL治疗的指标,这样有利于患者早日康复、缩短病程、保护肾功能。由于肾绞痛者多为输尿管梗阻严重或小结石在输尿管内移动所引起,采取药物排石往往排石缓慢,效果无法保证,且反复出现肾绞痛的机会较大,增加了患者的痛苦。URS治疗输尿管中、下段结石是一种较好的方法,但需麻醉、为侵入性,存在一定的损伤和风险[2],与ESWL相比费用较高,且不如ESWL方便、快捷、安全,而治疗输尿管上段结石术中易将结石冲回肾内,造成治疗的失败[2]。由于结石落入输尿管时间短,结石与输尿管间不存在粘连、包裹的情况,此时进行ESWL治疗,结石易粉碎,只要结石一旦粉碎,输尿管梗阻即刻解除,管腔内压力降低,肾绞痛症状立即明显缓解或完全消失,治疗成功率高、效果好。本组所有患者在碎石过程中肾绞痛症状均得到明显缓解或消失,结石一次完全粉碎成功率达98.26%,90%以上的输尿管下段结石在术后第一次小便可见碎砂排出。多年临床发现引起剧烈肾绞痛的结石,常以≤0.8 cm的小结石居多,结石质地致密,在X线下多为阴性,无法显影,如采用X线定位的体外碎石机,只能“盲打”,或借助静脉造影或逆行造影下快速进行定位、碎石[3],而B超定位的体外碎石机,可利用B超沿着扩张的输尿管顺利找到结石,准确定位,且单纯采用X线定位的体外碎石如治疗前未做造影检查,常出现将盆腔静脉石、淋巴结钙化灶误当输尿管中下段结石进行治疗的事件发生[4],而B超定位的体外碎石机则可避免这种现象的发生。由于B超不存在X线对人体的放射性损害,特别是对卵巢、睾丸的损害,故术中可以进行实时全程不间断监视,即时了解术中结石的粉碎情况,并根据情况不断地进行调整,避免了放“空炮”,缩短了治疗时间,减少了对身体不必要的损伤。B超定位碎石治疗时,医生、护师、患者共处一室,全程护理,消除了患者的孤独、紧张、恐惧感,同时,可密切观察患者的变化,并根据情况即时做出相应的处理,避免医疗事故的发生。

如何提高急诊治疗输尿管结石的成功率,减少并发症的发生,根据二十多年临床经验,笔者认为,(1)要定期检查碎石机,保证机器随时处于最佳的工作状态中。(2)输尿管膀胱壁内段结石引起肾绞痛时,ESWL治疗有时较难立即缓解疼痛,这可能是肾绞痛发作期壁内段输尿管过度充盈水肿及局部肌肉痉挛性收缩造成输尿管口闭塞,而ESWL治疗加重了该部位的充血水肿,梗阻仍然存在,故在碎石治疗中应坚持低电压、短时间的原则,术中应反复调整,不断寻找大的碎石颗粒进行聚焦、冲击,从而缩短治疗时间,尽可能减轻对输尿管的损伤,避免术后因输尿管壁的过度水肿进一步加重梗阻。(3)对结石较大、质地较硬,一次未能完全粉碎者,应避免采取增大冲击电压、延长治疗时间的错误做法,重复治疗时不应在短时期内进行,应至少间隔1周以上[5]。(4)结石由于阻塞输尿管,造成结石上方输尿管扩张、积水,碎石治疗时,应从“扩散腔”处碎起,再逐渐移向远端,这样有利于碎砂的松散,提高治疗效果,缩短治疗时间。(5)治疗中常遇到由于结石较小,且落入输尿管内时间较短,梗阻还不完全,肾盂、肾盏、输尿管还未充分扩张,治疗时B超寻找结石较为困难,此时采取术前10 min静脉注射“速尿针20 mg”进行利尿,人为地扩张肾盂、肾盏、输尿管,这样既方便寻找结石、定位,同时人为创造了“扩散腔”。(6)临床中经常遇到患者肾绞痛后,特别是在使用“阿托品”类解痉止痛药后出现腹胀、肛门停止排气、排便的现象,这多是因为结石快速下移,疼痛剧烈,反射性抑制了结肠蠕动功能,引起结肠假性梗阻,即“Ogilvie综合症”,此时可肌内注射“新斯的明针1 mg”加强胃肠平滑肌的收缩,促进胃肠的蠕动;如肠气较多影响碎石定位,可给予“蓖麻油”或“甘露醇”等清肠处理。(7)碎石术后除月经期女性患者均给予“黄体酮针20 mg,肌内注射,每日2次”,可促进输尿管的蠕动,加速结石的排出[6]。(8)碎石治疗后应多饮水,2 d内严禁剧烈运动,以防止碎砂在短时间内大量下移,引起剧烈疼痛及再次梗阻,对输尿管上段结石者术后3 d内禁止做大幅度的弯腰动作,以防止碎砂返流回肾内。

从本组632例的治疗及随访来看,体外冲击波碎石术对急诊解除患者肾绞痛效果立竿见影,成功率达100%,无明显并发症出现,同时,B超定位的体外冲击波碎石机消除了X线定位碎石机的不足,且具有其他治疗方法不具备的优势,笔者认为只要正确选择病例,治疗中坚持低能量、短时间的原则,B超定位ESWL术急诊治疗肾绞痛具有方便、时间短、康复快、安全、费用低、不需住院等优点,应作为急诊治疗肾绞痛的首选方法。

参考文献

[1]王仁顺,谢衡生,莫克俭,等.输尿管结石治疗进展与现状[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(10):636-638.

[2]林芝,潘正故,李明果,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(8):509.

[3]马京平,何显荣,钟英明,等.X线定位碎石机治疗尿路阴性结石68例报告[J].中华泌尿外科杂志,1995,16(4):238.

[4]李湖,吴岱君.急诊ESWL治疗输尿管结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(4):159-160.

[5]周水根,孙则禹,高建平,等.体外冲击波对兔输尿管形态及组织学影响的研究[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(11):687-689.

B超定位检查 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2009年6月-2011年6月本院接诊的120例通过B超检查并行病理诊断确诊为异常子宫出血的患者作为观察对象。其中患者年龄22~65岁, 平均年龄 (42.5±2.5) 岁。120例异常子宫出血类型为:月经次数过多26例, 月经期不规律33例, 不定期出血25例, 绝经后出血18例, 经期时间长12例, 月经次数过少3例, 月经量少3例。B超检查时间可定为月经期后的4~6d, 月经期不规律者可随时。妇科门诊检查结果为初诊, 再进行B超检查所得结果为B超诊断, 再进行组织病理诊断, 检查所得结果为病理诊断。120例患者均进行B超诊断再行病理诊断, 所有患者均自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.2 方法

采用西门子亚当B超机, 探头频率为3.5MHz。将患者取仰卧位, 再行阴道超声检查, 所有患者均采用5%葡萄糖作为膨宫介质[2]。

1.3 诊断标准[2]

B超检查以吴钟瑜编著的《实用妇产科超声诊断》为标准[3]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

慢性子宫内膜炎31例, 子宫内膜增生过长27例 (简单型增生12例, 复杂型增生15例) , 子宫内膜息肉25例, 宫腔内胚胎残留12例, 宫颈息肉7例, 正常增生期或分泌期子宫内膜5例, 宫颈肌瘤4例, 子宫黏膜下肌瘤4例, 子宫内膜癌2例, 宫颈尖锐湿疣1例, 子宫内膜结核2例[4,5]。

2.2 初诊与病理诊断结果的相符情况

本组120例中初检共查出42例, 符合率较低, 为35%, 其中不确定率还高于符合率, 对后腔胚胎残留诊断的准确率最高, 为58.33%, 具体见表1。

2.3 病理诊断与B超诊断的符合情况

本组120例患者中B超共检查出78例患者, 符合率为65%, 其中对宫腔胚胎残留的诊断, 准确率最高, 为66.67%, 具体见表2。

120例初诊和单纯B超检查与病理诊断的总符合率与临床诊断总符合率比较, 有显著差异, P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 B超检查的优势

B超检查是协助医疗人员准确诊断宫颈和宫腔等疾病的重要辅助方法, B超检查无创、安全, 通过影像图上光电的辉度、大小、亮暗、不同组织声抗形成的回声, 清晰观察宫腔内声像、子宫轮廓、盆腔内组织和病变, 以助医疗人员作出正确的诊断[6]。但是单纯的B超检查, 准确率有限, 由本文可以反映出, 其对黏膜下肌瘤, 范围、体积较大的内膜癌、内膜息肉, 节育环断裂等疾病诊断的准确性较高, 但对早期发病, 体积或范围较小的腔内疾病漏诊情况较多, 例如内膜增殖、早期宫颈癌、小的内膜息肉等[7]。因此单纯的B超检查是无法取代病理检查的。

3.2 造成异常子宫出血的主要原因分析

造成异常子宫出血最主要原因就是绝经后子宫内膜的萎缩。绝经时间越长, 萎缩越严重, 又会增加取节育环时的难度。另外造成异常子宫出血的, 主要就是子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等[8]。

从本文中可以看出, 造成月经不规则出血原因有子宫内膜增生过长。随着科技的进步, 人们思想的解放, 流产率每年都在增长, 给育龄期妇女的身体造成了很多隐患, 尤其是药物流产的使用, 患者由于缺乏护理和医学常识在流产后通常会疏忽超声复查, 导致宫内残留物不能及时清除, 本组中子宫胚物残留12例占10%。

本文中对120例子宫异常出血患者进行检查, 结果显示, B超共检查出78例患者, 与病理诊断的符合率为65%, 其中对宫腔胚胎残留的诊断, 准确率最高, 为66.67%, 与张春风[2]的研究结果相一致。

综合言之, 应用B超检查异常子宫出血, 安全无创、相对可靠, 还可清晰观察异常子宫出血的情况, 值得临床推广应用, 但无法取代病理诊断。

摘要：目的:对B超诊断异常子宫出血的临床应用效果进行分析。方法:随机抽取2009年6月-2011年6月本院接诊的120例通过B超检查并行病理诊断确诊为异常子宫出血的患者作为观察对象, 分析比较B超诊断与病理诊断的符合情况。结果:B超共检查出78例患者, 与病理诊断的符合率为65%。结论:应用B超检查异常子宫出血, 安全无创、相对可靠, 还可清晰观察异常子宫出血的情况, 值得临床推广应用, 但无法取代病理诊断。

关键词：异常子宫出血,B超检查,临床效果

参考文献

[1]黄静.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血100例临床分析〔J〕.中国保健营养:上旬刊, 2013, 23 (4) :2134-2135.

[2]李雨艳, 韩雅梅.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床分析〔J〕.健康之路, 2013, 11 (12) :226.

[3]张春风.B超检查诊断异常子宫出血病因与病理诊断符合率的临床分析〔J〕.医学理论与实践, 2014, 21 (13) :1703-1704.

[4]杨琦芳.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血62例临床探讨〔J〕.内蒙古医学杂志, 2014, 46 (4) :416-417.

[5]张帆.宫腔镜联合B超检查异常子宫出血115例分析〔J〕.中国妇幼保健, 2011, 26 (22) :3510-3511.

[6]沈海波.宫腔镜检查与B超检查对异常子宫出血病因的诊断价值〔J〕.中国保健营养:下旬刊, 2012, 22 (5) :1117.

[7]罗晓梅, 张凡.宫腔镜联合阴道B超检查在围绝经期异常子宫出血诊断中的探讨〔J〕.中国实用医药, 2010, 5 (4) :112-113.

B超检查在引产术中的应用 第10篇

l资料与方法

1.1一般资料

孕妇年龄17～49岁, 孕11～38周。初孕妇56例、经孕妇1630例。孕11～38周。

1.2方法

使用东芝SAL—32B型线性实时超声诊断仪, 探头频率5MHz。

检查时孕妇取仰卧位, 探头在子宫部位作常规扫查, 并详细记录胎位、双顶径 (BPD) 头臀长度 (CRL) 、股骨长度 (FL) 、胎盘附着部位及厚度、羊水池最宽位置及深度, 羊水池面距体表深度。如胎盘位于子宫前壁遮盖羊水池, 穿刺针又必须经过胎盘, 则应选择胎盘组织最薄处。根据上述检查结果选择最佳穿刺点, 用龙胆紫标出。

2 结果

1686例引产术中, 羊膜腔内穿刺术1359例, 一次穿刺成功1355例;羊膜腔外插管术327例。

2.1 穿刺点在脐中线两旁约3cm以内, 耻骨联合上7cm以外1022例, 此组多为早、中期妊娠。脐上至宫底162例, 脐右106例, 脐左69例, 后三组为中、晚期妊娠。穿刺点的上下界范围一般根据孕周大小及B超探查羊水池宽度、深度的中心点而确定。

2.2 胎盘位于子宫前壁695例, 后壁673例, 宫底139例, 右侧壁89例, 左侧壁87例, 前置胎盘3例。胎盘平均厚度1.3～3.2cm。

2.3 379例晚期妊娠中, 头位309例, 臀位59例, 横位11例。

2.4 羊水池深度最浅1.6cm, 最深达9.7cm。

2.5 胎儿畸形7例 (4‰) , 其中无脑儿3例, 脑膜膨出、脊柱裂、内脏外翻及腹水并四肢残缺各1例, 引产后证实与B超诊断完全符合。

2.6 多胎妊娠12例 (7‰) 。双胎11例, 三胎1例。

2.7 引产后临床怀疑有胎盘与胎膜残留及流血过多者, 及时作了宫腔探查。在239例中查出胎盘与胎膜残留147例 (61.51%) 。

3 讨论

3.1 B超在引产术中确有一定的实用价值, 因它不受时间及条件限制, 又简便、准确、安全, 特别是术前协助选择穿刺点, 直接关系到穿刺术的成功与否。据我院统计, 以往在引产术前未用B超选择穿刺点312例, 穿刺术一次成功率为82.31%。采用B超检查后, 1359例引产术一次穿刺成功率达99.75%。经统计学处理, 二者差异有高度显著性 (P<0.01) 。

在晚期妊娠中, 引产术前用B超选择穿刺点尤为重要, 因此时羊水已很少, 且羊水池易局限在子宫边缘、宫底或胎儿肢体缝隙间, 给穿刺术带来很大困难, 在B超引导下进行穿刺可一次成功。本组凡穿刺点难以选择者, 均采用B超引导穿刺, 取得了理想效果。在子宫下段两旁穿刺时, 应注意避开两侧静脉丛, 以免造成局部血肿。

3.2 B超可帮助术者选择引产方式, 提高引产成功率。临床资料证明, 孕11～15周时, 羊膜腔小, 羊水量少, 穿刺术不易成功。由于胎儿及附属物还不完全成熟, 即是顺利注入药物也不一定达到引产目的。B超可根据胎儿BPD、CRL、FL及羊水量多少, 预测孕周大小, 协助术者选择适当的引产方式 (羊膜腔内穿刺术或羊膜腔外插管术) 。对此我院多采用羊膜腔外插管术, 效果较好, 插管时一定避开胎盘组织, 防止术中出血。

3.3 在引产术前常规作B超检查, 可发现异常妊娠及易与妊娠相混淆的疾病。本组见葡萄胎3例、死胎3例、子宫肌瘤囊样变2例、多胎妊娠12例、胎儿畸形7例、胎位异常11例。如术前不了解上述情况, 盲目行引产术, 往往造成不良后果。

3.4 B超可确定胎盘位置, 本组见早、中期妊娠胎盘附着位置偏低, B超能于术前作出准确诊断, 从而使临床医生注意观察和预防并发症及治疗产后出血等。

从379例晚期妊娠中, 查出中央型前置胎盘1例、部分型2例。前者对孕妇危害性极大, 属引产禁忌证, 可改其他方法终止妊娠。

B超检查见胎盘位于子宫前壁者多见, 为了不损伤或少损伤胎盘组织, 穿刺时应避开或选择胎盘最薄处。

3.5 引产后用B超作宫腔探查, 可发现胎盘与胎膜残留。我院对临床怀疑有胎盘与胎膜残留及产后流血过多者, 均及时作了宫腔探查。经统计本组病例发生率高, 询问病史得知, 主要是孕妇流产、引产次数过多, 有的一年内达3～4次, 子宫内膜长期修复不良或多次感染所致。

B超定位检查 第11篇

实际上，肝癌若能早期发现，早期治疗，其治疗效果还是不错的，有50%～70%的患者可存活5年以上。问题在于，早期肝癌通常无明显症状，怎么才能做到早期发现呢？

关键是对肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒携带者（HBsAg阳性）、丙型肝炎病毒感染者、各种原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化患者，进行定期体检（每6个月1次），特别是检查血清甲胎蛋白（AFP）与肝脏B超。甲胎蛋白检查及肝脏B超显像相结合，能让大多数隐藏在体内的肝癌“现出原形”。

高危人群AFP升高，先考虑肝癌

曾有一名30岁的女性，携带乙型肝炎病毒多年。其在怀孕早期作检查时，就被发现AFP升高至约1000纳克/毫升。但当时接诊的医生却简单地认为，AFP升高乃怀孕所致，没有进一步检查肝脏（如作B超检查）。但这名产妇在分娩后4个月时检查，AFP仍不下降，复查时做了B超，才发现其是“巨大肝癌”。

因此，对普通人群来说，AFP大于200纳克/毫升并持续1个月以上，在排除其他原因以后，就要考虑早期肝癌。若是高危人群出现AFP升高，就要首先考虑肝癌，不能轻易将其归结为其他原因所致，而前述故事中的医生正是忽略了这一点。

AFP是一种特异性较高的肝癌标志物，它对早期发现肝癌具有简便易行且灵敏度高的特点。但也有部分肝癌患者AFP呈阴性或浓度不高，假如只依赖AFP来判断，可能有将近50%的肝癌患者会被漏诊。另外，其他一些情况也可使AFP升高，如慢性活动性肝炎、妊娠及一些胚胎源性肿瘤（精原细胞瘤）等。

诊断肝癌，别忘B超

B超可分辨出<2厘米的肝脏肿瘤，可用于诊断早期肝癌，尤其是无症状小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位检查方法，较CT诊断便宜，且可避免放射性照射，可重复检查。特别是部分肝癌患者的甲胎蛋白检查可能呈阴性或浓度不高，如果加做B超，可以提高肝癌检出率。

但要注意，B超主观依赖性强，不同水平的医生，不同条件下做的检查，结果可能会相差很大。因此，一次B超正常，不能完全相信，特别是在基层医院影像科所做的检查，最好到大医院进行复查。

例如，一位40岁的乙型肝炎病毒携带者，在当地小医院体检时，发现AFP为940纳克/毫升，但B超检查肝脏未发现异常，让其随访观察。患者还是有些不放心，因为其有肝癌家族史，于是到较大的医院复查，结果显示“左肝外叶有一直径3厘米的肿物，考虑肝癌”。

所以，对肝癌的高危人群来讲，甲胎蛋白和B超显像结合，是进行普查的理想方法，也是发现早期肝癌的最佳途径。

发现肝脏肿块后，还要判断良性与恶性

虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯的B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超出现肝脏肿块后，还可以配合以下检查，以进一步确定肿块的良、恶性。

超声造影 这是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影剂（声诺维，成分为六氟化硫的微气泡，是一种惰性气体）后，再进行超声检查，能显示肝脏肿块的血液供应情况，有利于判断肿块的良、恶性。

增强CT扫描或增强MRI扫描 CT、磁共振（MRI）检查有平扫和增强扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能明确诊断，但还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。

注射造影剂后进行扫描，称之为增强扫描，进行增强扫描意义在于——

◎提高对病灶，尤其是小病灶的检出率。

◎提高对病灶的良恶性的定性。

◎在已确定为恶性肿瘤的患者，进行增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。

◎对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。

总之，医生综合慢性肝炎和（或）肝硬化病史、AFP水平、超声检查、增强CT扫描或增强MRI扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断；对于少数诊断困难者，还可能需要做肝穿刺检查， 即在超声引导下经皮肝穿刺，将得到的组织进行细胞学检查，可以获得明确的诊断。

肝穿刺对于判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来越来越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植，对于有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾病和全身衰竭的患者严禁做肝穿刺。

扩展阅读

肝癌的表现

早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见表现有肝区疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

肝区疼痛 常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大或肿瘤累及肝包膜所致，多为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋部或剑突下，初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解或消失，多以夜间明显，有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触痛或肌紧张者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。

消化道症状 常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变，致门静脉系统压力升高，消化道功能失调或增大的肿瘤压迫累及胃所致。

消瘦与乏力 常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时可皮包骨头，极度消瘦。

发热 肝癌所致发热一般在37.5～38℃左右，偶可达39℃以上，多不伴寒战，午后发热较常见。

B超定位检查 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院对2009年1月-2011年12月收治的1586例孕期妇女进行了B超检测,年龄22~41岁,平均年龄(26.5±2.3)岁,35岁以上的大龄产妇84例,所有病例均经过B超检测、产后随访确诊。

1.2 方法

使用B超对孕妇进行产前常规性检查,对12~28周的孕妇进行着重检测。检查过程中孕妇取仰卧位[2],检查顺序按照从头颅、颜面一直到胎心、脐血流、羊水、胎盘的顺序进行逐步检查[3],对胎儿进行全面、系统的检查。对于可能出现畸形的部位和器官进行反复探查和测量。使用多切面的观察方式对胎儿发育异常的部位进行多次检测[4]。为避免B超检测影响胚胎发育,B超检在12~14、18~24、28、37周和产前1周进行。

2 结果

通过在不同孕期进行B超检查发现,有42例胎儿畸形病例,其中在12周进行检查发现7例,在20周检测发现16例,在28周检测发现15例,在37周及产前1周检测发现4例。术后发现漏诊病例3例。见表1。

3 讨论

3.1 合理使用B超对孕妇进行检测

B超检查需要根据胎儿各时期的发育特点进行检测,对应不同的孕期应该选择不同的检查方法,这样有利于及早发现胎儿畸形的病例。在胎儿12周之前不适宜进行B超作胎儿畸形筛查,因为胎儿个体发育较小,各器官发育不成熟,部分结构不易区分,所以在这个时段不易对胎儿是否出现畸形进行筛查。在孕12周后可以开始对胎儿的头颅骨进行检查,查看是否出现畸形。在孕18~24周时就可对胎儿进行全方位的检测,检查羊水是否充足[5],胎动活跃,在检查过程中应对胎儿进行全面的检测,因为胎儿活动频繁,所以可以观察胎儿四肢是否出现畸形,在该阶段检查胎儿是否出现唇裂、脑积水、胎儿短肢等[6]。在孕28周后胎儿的胎位就比较稳固了,随着胎儿体积的不断增大,可以对胎儿内脏特别是先天性心脏病等症状进行检查,但是一些疾病在中期的B超图像上不会明显的显现,所以难免会出现误诊和漏诊,所以需要在后期进行再次检验以确诊。在孕37周进行B超检测可以确定前3次B超检测是否出现误诊或漏诊。胎儿畸形在早期发现有利于做引产手术,避免为孕妇造成更大的心理和生理上的伤害。所以在孕中期胎儿畸形的诊出率是最高的。

3.2 B超对胎儿畸形筛查的优势

胎儿先天畸形是一个严重影响人口素质的病症,我国推出优生政策的同时就提出了要降低畸形胎儿的出生率。随着我国医疗技术的发展,越来越多的诊断方式可以对产前畸形胎儿进行筛查,例如羊膜腔穿刺或者胎儿血管穿刺取样检测等,虽然这些方式对于胎儿畸形的诊断准确率高,但对孕妇造成较大的创伤,不易被孕妇接受,不作为常规检查手段。而随着B超技术的广泛应用,超声仪器新技术应用,B超可以对胎儿的各器官、各部位进行充分的检查,对检测胎儿的发育状况以及发现是否出现畸形都有独到之处,可以对孕妇整个孕周进行全程筛查,且不对胎儿和孕妇产生副作用,被孕妇和产科医生认可和接受。

综上所述,采用B超对孕妇胎儿进行检查不仅可以发现和诊断胎儿畸形或其他类型的先天疾病,而且符合国家的优生优育计划政策,也可以避免在畸形胎儿生产后给家庭和社会增加不必要的负担。另外,通过B超技术的应用也可以为医生及时提供不能进行引产的胎儿畸形状况,为患儿的后续治疗打下基础,值得在临床推广使用。

摘要：目的:探究孕期B超检测诊断胎儿畸形的临床应用价值。方法:本院2009年1月-2011年12月收治1586例孕期妇女,均行B超检测,总结B超检查胎儿畸形的检出率,并在生产后与结果进行对比。结果:通过对不同孕期的胎儿进行B超检查发现,共计42例胎儿畸形病例,其中12～14周后检查发现7例,18～24周后检测发现16例,28周后检测发现15例,37周后及产前1周检测发现4例。术后发现漏诊病例3例。结论:采用B超检查孕期妇女体内的胎儿是否健康是最直接有效的方式,具有重要的临床诊断价值。

关键词：B超检查,孕期妇女,胎儿畸形,检出率

参考文献

[1]陈桃英,车国卿.按顺序排查法超声诊断胎儿畸形[J].中国超声诊断杂志,2007,7(8):607-609.

[2]薛秀荣,王树群.胎儿完全性唇腭裂并胃泡狭小的超声表现1例[J].中国超声诊断杂志,2008,6(1):521-522.

[3]王蕊,王歆丽,金丽萍,等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察[J].中国妇产科临床杂志,2009,4(5):325-327.

[4]王纯辉,吴蓉蓉,李磊,等.异丙酚、芬太尼用于初孕和再孕妇女无痛人流的观察[J].安徽医药,2007,5(2):422-424.

[5]王海波,周艾琳,张爱群,等.B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析[J].中华围产医学杂志,2009,9(3):165-168.