鼻饲方法范文

鼻饲方法范文（精选9篇）

鼻饲方法 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的58例患者, 经诊断均符合肠内营养并发症标准。其中男39例, 女19例。年龄25~75 (平均42.5) 岁。行有创机械通气22例, 呼吸衰竭4例, 脑出血20例, 气管切开12例。患者年龄、性别、病情等资料比较无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均选择立适康系列整蛋白型肠内营养素粉 (安立邦临床营养有限公司) , 以500ml温水进行稀释。对照组采用注射器鼻饲方法, 经鼻腔将胃肠管送入胃部, 确认无潴留现象后, 将其固定在鼻翼位置。使用50ml注射器每次100ml[1], 5次/d。鼻饲过程均符合无菌操作流程;观察组采用输液泵鼻饲方法, 经鼻腔将胃肠管送入胃部, 无潴留现象后进行固定。将处理后的输液管末端连接在胃管, 并套上电子恒温器, 温度维持35~40℃, 输液管另一端夹入输液泵, 设置输液速度50~100ml/h, 进行全能力鼻饲, 鼻饲过程均符合无菌操作流程。

1.3 观察指标

观察两组患者鼻饲后腹胀、呕吐反流、误吸、消化道出血等现象。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠内营养并发症对比

对照组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。见附表。所有发生并发症患者均经治疗后缓解。

3 讨论

肠内营养是危重患者重要的医疗干预措施, 患者病情严重、复杂, 体内电解质失衡, 各营养物质缺失, 脂肪代谢紊乱等, 对患者身体健康造成影响。为维持患者生命健康, 需维护其代谢稳定。肠内营养对维持患者身体健康有着积极促进作用。但临床应用中常发生以下主要并发症:⑴呕吐, 由胃管对胃肠道造成刺激引起, 如生理、食物温度及食物数量等;⑵误吸, 由于营养液输送途中, 从食管进入呼吸管道或肺部, 导致患者发生肺部炎症, 为严重的鼻饲并发症。积极防止误吸。需正确放置患者体位, 随时监测患者胃潴留, 确保胃容量<150ml。若发生误吸后, 立即停止鼻饲, 取患者右侧卧位, 头部放低, 及时排除呼吸道异物, 并抽除胃管内营养物; (3) 消化道出血。患者处于昏迷, 体质虚弱时, 难以及时发现消化道出血[3], 临床护理中如发现胃液呈现咖啡色和黑色, 或黑便时, 应警惕消化道出血。本研究中, 两组患者均出现腹胀、误吸、腹泻、消化道出血及呕吐反流等并发症, 观察组并发症发生率为24%, 对照组并发症发生率为48%, 观察组并发症发生少于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义。输液泵鼻饲方法较注射器鼻饲方法具有显著优势。并经相应措施后, 患者并发症均得到缓解。综上所述, 输液泵鼻饲方法更符合无菌操作规范, 需要较少次数的全能力, 并在全封闭环境下进行, 无需反复抽吸。且胃内容物推进肠道速率与胃肠道蠕动规律相符。因此, 输液泵鼻饲方法对预防肠内营养并发症有着积极作用, 可减少污染环节, 促进胃肠道蠕动, 进一步发挥肠内营养价值, 值得推广使用。

参考文献

[1]谌昆.老年危重症患者两种鼻饲方法预防肠内营养并发症的对比研究[J].中外医学研究, 2013, 33 (1) :656-658.

[2]段进先, 周浩, 周依霞.2种不同鼻饲法对重症患者胃肠内营养并发症的影响[J].当代护士, 2009, 34 (9) :113-115.

鼻饲技术试题 第2篇

2．鼻饲时，鼻饲液适宜的温度是： A．33℃~35℃ B．41℃~42℃ C．38℃~40℃ D．30℃~32℃ E．43℃～44℃ [答案]C

3．为昏迷病人留置胃管应采用的最佳体位是： A．坐位 B．平卧位 C．左侧卧位 D．右侧卧位 E．去枕平卧位 [答案]E

4．确认胃管在胃内的方法，下面哪项叙述是正确的： A．向胃管内注入10～20ml空气 B．向胃管内注入10～20ml开水

C．将胃管置入水中，从管内注入10～20ml空气 D．从胃管内抽出胃液

E．向胃管内注入10ml生理盐水能听到气过水声 [答案]D

5．胃管插入胃内的长度约为：

A．从前发际至剑突，长约45～55cm B．从鼻尖到剑突，长约35～40cm C．从眉心到剑突，长约40~45cm D．从眉心到脐，长约60～70cm E．从耳垂至剑突，长约55～60cm [答案]A

6．留置胃管前应根据什么选择胃管的大小和质地： A．病人年龄 B．病人病情

C．食物的形状和量 D．评估的结果 E．置管的目的 [答案]D

7．以下哪项是属于进食方式的评估： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．是否留置鼻胃管 [答案]E

8．以下哪项是属于进食能力的评估： A．进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力 B．有无吞咽困难 C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．呛咳 [答案]A

9．肠蠕动增强见于： A．腹泻 B．便秘 C．低血钾

D．胃肠功能低下 E．急性腹膜炎 [答案]A

10．肠鸣音活跃是指肠鸣音： A．>5次／分 B．>8次／分 C．>10次／分 D．>9次／分 E．>7次／分 [答案]C

11．肠鸣音减弱是指肠鸣音： A．<8次／分 B．<5次／分 C．<4次／分

D．<7次／分 E．<6次／分 [答案]C

12．需协助进食的患者，如管饲、新生儿或婴儿人工喂养的，应先调试食物的温度(以前臂掌侧试温)，一般以多少为宜： A．35℃～37℃ B．41℃~42℃ C．43℃～45℃ D．38℃~40℃ E．33℃～34℃ [答案]D

13．需要绝对卧床的患者协助其进食时应该采取什么体位： A．坐位 B．半坐位 C．强迫体位 D．被动体位

E．侧卧位或仰卧位头偏向一侧 [答案]E

14．为无颈椎、胸椎、腰椎损伤的患者鼻饲或滴注时应抬高床头多少： A．60° B．90°

C．30°～45° D．70° E．20° [答案]C

15．每次鼻饲前(滴注前)用多少温开水冲洗管道： A．20ml B．50 ml C．80 ml D．10 ml E．40 ml [答案]A

16．每次鼻饲(滴注)完毕用多少温开水冲洗管道： A．5~10ml B．20~50 ml C．60~80 ml D．10~15 ml E．100 ml [答案]B

17．鼻饲液的粘稠度以什么为度： A．注射器注入不困难 B．稀薄 C．粘稠

D．鼻饲液浓粘 E．鼻饲液越稀越好 [答案]A

18．肠内营养(滴注法)患者多长时间称体重一次： A．四周 B．每周 C．五周 D．二周 E．三周 [答案]B

19．肠内营养连续滴注管道应多少天更换一次：

A．3天 B．5天 C．一周 D．1天 E．2天 [答案]D

20．行肠内营养滴注时，开始15分钟的滴注速度要求是： A．15滴／min B．20～30滴／min C．30～40滴／min D．40～50滴／min E．50～60滴／min [答案]A

5.鼻饲技术试题

[X型题] 1．长期鼻饲患者应注意： A．每天进行口腔护理 B．药物磨碎溶解后灌入 C．鼻饲管应每天更换 D．拔管宜在早晨 E．拔管宜在晚上 [答案]ABE

2．肠内营养(滴注法)的输入速度由以下哪些项目确定： A．血糖值

B．营养液的性质 C．血常规

D．血气分析结果

E．病人对营养液的耐受情况 [答案]ABE

3．鼻饲法适用于： A．昏迷病人 B．口腔疾患 C．破伤风病人 D．早产儿

E．拒绝进食的病人 [答案]ABCDE

4．插胃管前需要评估患者的哪些内容：

A．病情、置管目的、心理需要、意识和合作能力 B．营养状态

C．是否有鼻中隔偏曲、鼻腔炎症和阻塞

D．不能进食的原因，有无口腔疾患、吞咽困难 E．有无上消化道狭窄或食道静脉曲张 [答案]ABCDE

5．插胃管时应选择： A．通气好的鼻腔 B．无粘膜损伤的鼻腔 C．无炎症的鼻腔

D．便于操作侧的鼻腔

E．同侧面颌部无损伤的鼻腔 [答案]ABCDE

6．测量胃管插入胃内长度的方法正确的是： A．成年患者从前额发际到剑突，约45~55 厘米 B．成年患者从鼻尖经耳垂到剑突

C．新生儿从鼻尖到剑突，长约l0厘米

D．婴儿从耳垂到鼻尖再到剑突，约l0~12厘米 E．学龄儿童约20~25厘米 [答案]ABCDE

7．以下内容属于进食安全性评估的是： A．进食自理能力 B．有无吞咽困难

C．有无食物反流

D．有无脑血管意外球麻痹 E．咀嚼能力 [答案]BCD

8．协助病人进食前应评估患者的哪些内容： A．自理能力 B．进食能力 C．吞咽情况 D．有无偏瘫 E．共济失调 [答案]ABCDE

9．协助患者进食前，评估食物安全性的内容包括： A．有无对婴幼儿、食道狭窄患者不宜的食物 B．有无食物过敏和不耐受的食物

C．食物的软硬度

D．食物有无过期、变质、受污染 E．食物的温度 [答案]ABCDE

10．鼻饲过程中，病人出现下列哪些症状应停止鼻饲： A．呛咳 B．恶心 C．呕吐

D．吞咽困难 E．呼吸困难 [答案]ABCE

11．鼻饲时以下哪些患者不宜抬高床头： A．气胸 B．胸椎损伤 C．颈椎损伤 D．哮喘 E．腰椎损伤 [答案]BCE

12．每次鼻饲时必须了解上一次： A．鼻饲时间 B．进食量 C．胃残液量 D．胃管长度 E．胃管位置 [答案]ABC

13．每次鼻饲前应评估患者哪些内容以确定鼻饲时机： A．血压 B．消化功能 C．吸收功能 D．排泄功能 E．进食需求 [答案]BCDE

14．以下哪些情况不宜进行鼻饲：

A．呕吐 B．腹胀 C．腹泻 D．胃潴留 E．发热 [答案]ABCD

15．鼻饲后应观察患者哪些主要表现： A．有无腹胀 B．大便性质 C．有无发热 D．肠鸣音情况 E．心理反应 [答案]ABD

16．不宜进行肠内营养(滴注法)的患者是： A．麻痹性肠梗阻 B．活动性消化道出血 C．发热

D．腹泻急性期 E．心理反应 [答案]ABD

17．进行肠内营养(滴注法)时应定时监测患者的： A．血糖 B．电解质 C．血常规 D．血气分析 E．血型 [答案]AB

18．滴入肠内营养液过程中如发现病人有误吸现象，应立即： A．停止滴注

B．吸出口鼻腔的误吸物

C．测血糖

D．吸出呼吸道的误吸物 E。测电解质 [答案]ABD

19．行肠内营养(滴注法)间歇滴注时应注意的是： A．每次输注时间持续30~60min B．每次输注时间持续100~120min C．每次输注量400~500 ml D．有无出汗、心悸

E．输注次数每日4～6次 [答案]ACDE 5.鼻饲技术试题

[判断题]

1．根据解剖原理，左侧卧位利于胃管插入。

(X)

2.插管过程中出现恶心、呕吐，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。

(X)

3．食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

(√)

4.护士应随患者的吞咽动作插管，因吞咽可帮助胃管迅速进入食管而减轻不适。

(√)

5.肠内营养（滴注法）输注时必须挂上营养液的标志。

(X)

6.鼻饲时新鲜果汁与奶液可同时注入。

(X)

7.协助患者进食过程中，每次喂饭速度要快，量要大，让患者能充分咀嚼，吞咽。

(X)

8.肠内营养（滴注法）每6小时回抽胃液一次，了解胃残液量，当量大于前3小时输注量的1倍时，则应减慢滴入的速度或停止滴入。

(X)

9.鼻饲过程中如出现误吸现象应停止灌注。

(√)

10.长期鼻饲患者，硅胶胃管每周更换一次。

(X)

11．肠内营养(滴注法)滴注前必须确认鼻胃管或肠造瘘管在胃肠内才能滴注。

(√)

5.鼻饲技术试题

[简答题] 食管的三个狭窄部位在哪里，距中切牙的长度分别约多少厘米？

[答案]⑴第一个狭窄相当于食管的起始处，平第6颈椎下缘，距中切牙约15厘米。⑵第二

鼻饲方法 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月—2009年12月我院ICU住院机械通气时间72 h以上进行肠内营养的病人42例, 男30例, 女12例;年龄20岁~80岁, 平均38.5岁;机械通气时间3.5 d~21.0 d, 平均8.6 d;基础疾病:复合外伤并发呼吸衰竭29例, 高血压性脑出血10例, 多器官功能衰竭2例, 急性坏死性出血性胰腺炎1例。

1.2 肠内营养方法及护理 ①机械通气病人进行肠内营养时, 应用鼻空肠管, 型号均为北京百通公司生产的F10鼻空肠管。插管深度约插至管的60 cm刻度处, 尽可能地将胃管前端送至幽门以下的小肠。②应用鼻空肠管后, 尽可能采用半坐卧位, 使管末端借助重力作用尽可能下滑到十二指肠及空肠, 减少食管反流。③应用鼻空肠管当天只给予少量温开水 (300 mL~500 mL) , 分2次或3次给予, 以使其逐渐适应。第2天起采用营养液连接输液管 (去除前端过滤器) 在近胃管端连接恒温器, 将输液管连接入输液泵内, 输液管前端连接胃管输入营养液。输入速度40 mL/h~60 mL/h, 后增至80 mL/h, 3 d~5 d后可达100 mL/h~120 mL/h, 输入温度为38 ℃~40 ℃。④根据病情和病人耐受性调整滴速、用量和浓度。如不能耐受, 加1倍水减低浓度, 再渐增回正常浓度;或可调慢滴速, 但不可同时减低浓度和减慢滴速。⑤定时用温开水冲洗胃管, 每隔6 h~8 h冲洗胃管1次。⑥肠内营养支持注意避免胃内容物过多, 并每隔2 h观察1次胃内残余食物量, 如胃内残留量过多或腹部肠鸣音消失应暂停输注营养液。对胃内残留量过多的病人可以考虑增加胃动力, 如给予多潘立酮服用。

1.3 结果 根据中华医学会呼吸病学分会所制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[5]筛选出VAP 5例, 发生率为11.9%, 男4例, 女1例;多发伤3例, 多器官功能衰竭1例, 高血压性脑出血1例;年龄37岁~69岁;机械通气时间为8 d~16 d。

3 讨论

减少VAP的发生, 是减少护理并发症、降低病死率及医疗费用的重要途径。胃肠营养是影响VAP发生的重要因素, 可维持宿主胃肠道和黏膜正常免疫防御功能以及宿主防御和细菌之间的平衡, 减少定植细菌的移位, 有助于降低VAP发生的危险性。但是接受肠内营养的病人经常出现胃容量过多、胃pH值升高、潜在病原微生物定植增加问题, 而且放置胃管会减弱食管括约肌功能, 可能造成消化道食物反流, 定植菌逆行和易位, 易引起病人误吸和VAP。将鼻饲管插至幽门后 (如插至空肠) 以减少误吸, 酸化或间歇, 持续少量灌注营养液以降低胃液pH值, 以减少胃病原微生物定植, 从而减少VAP的发生。防止一次大量注入后胃排空延迟, 胃内潴留量过多而发生的胃内容物反流机械的吸入呼吸道, 从而引起吸入性肺炎。输液泵加恒温器持续喂养可有效避免吸入性肺炎的发生。

用注射器分次注入的量及速度较难控制, 注入量过多或速度过快可使胃内压力急剧升高, 刺激迷走神经及交感神经末梢, 产生恶心、呕吐, 对于危重病人, 特别是有意识障碍的病人可发生误吸, 从而导致吸入性肺炎的发生, 加重了病情。胃潴留、输注速度过快、输注温度过低都可引起反流, 从而引起吸入性肺炎。适当抬高床头。研究表明, 水平仰卧位且长时间保持此卧位是胃食管反流吸入的高危因素, 而45°半卧位可有效避免[6]。Collard等[7]研究表明, 半卧位是预防VAP的有效措施;抬高床头是目前加拿大ICU预防VAP的常规措施[8]。

本组5例病人发生VAP, 其中3例因车祸致多发伤, 1例为多器官功能衰竭, 1例为高血压性脑出血, 考虑其VAP的发生可能与病人基础疾病严重、机械通气时间长有关。

关键词：呼吸机相关性肺炎,机械通气,肠内营养

参考文献

[1]张庆玲, 刘明华, 刘玉馥, 等.呼吸机相关性肺炎胃肺感染途径的前瞻性研究[J].中华烧伤杂志, 2004, 20 (1) :20-22.

[2]Fagon JY, Chastre J, Vuagnat A, et al.Nosocomial pneumonia and mortality among patient in intensive care units[J].JAMA, 1996, 275 (11) :866.

[3]Cook D.Ventilator associated pneumonia:Perspectives on the bur-den of illness[J].Intensive Care Med, 2000, 26 (Suppl) :S31.

[4]Morehead RS, Pinto SJ.Ventilator associated pneumonia[J].Arch Intern Med, 2000, 160 (13) :1926.

[5]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22 (40) :201.

[6]柳韦华, 吕梅, 王凤, 等.体位护理对机械通气病人胃食管反流后误吸的影响[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (7) :25-27.

[7]Collard HR, Saints M.Prevention of ventilator associate pneumoni-a:An evidence based systematic review[J].Ann Intern Med, 2003, 138 (6) :494-501.

鼻饲相关知识 第4篇

一、鼻饲法（nasal feeding），是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、药物和水分的方法。

二、目的：

从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

三、适应症：

1.不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。2.拒绝进食的患者或不能张口的患者。3.早产儿和病情危重的婴幼儿

四、禁忌症： 1.肠梗阻

2.活动性消化道出血 3.严重肠道感染 4.腹泻

五、食管三个狭窄

1.环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 2.平气管分叉处，起始处距门齿25cm 3.穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm

六、相关注意事项

（1）胃管插入会给患者带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作是必要的、安全的。

（2）插管、拔管动作要轻柔，特别是在食管的三个狭窄处，防止鼻腔及食管粘膜损伤。给昏迷患者插胃管时应先去枕平卧，头向后仰。当胃管插入15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄，缓慢将胃管插入预定长度。

（3）插管过程中注意观察有无插管不畅，如果胃管盘曲于口中应拔除重新插入；出现恶心、呕吐，应暂停插管，并嘱患者做深呼吸，待患者休息片刻在重新插入；出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，说明胃管误入气管，应立即将胃管拔除，待患者呼吸平稳后重新插入。（4）证实胃管在胃内的方法：

①连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液

②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入１０ml空气，听到气过水声。③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。（5）若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。（6）鼻饲者须用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。

（7）长期鼻饲患者应做好口腔护理，定期更换胃管，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换时晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

（8）注意观察患者消化功能状况以及大便的性状，以便根据情况调整食物种类。

（9）每天检查插入胃管的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或暂停鼻饲。

（10）鼻饲饮食应新鲜配置，保存于4°C以下的冰箱内，24小时内用完，以防细菌污染。鼻饲前温度38-40°C，每次注入前先将少量的食物打在自已的手背上，以不烫手为宜，每次用量不超过200ml。间隔时间不少于2小时。

七、并发症及预防

（一）、腹泻

1、腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。

2、在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。

3、鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。

（二）、便秘预防

1、病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。

2、必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。

（三）、恶心呕吐

1、输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，2~4小时∕次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。

2、温度保持在38～40℃可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。

3、出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录量。

（四）胃潴留

1、病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，2、每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100～150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。

3、可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察4～8次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。

（五）高糖血症

危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖2～3次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。

（六）低糖血症

低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。

（七）脱水

脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐 渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。

（八）误吸

误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷 的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻 柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。

（九）脱管、堵管

脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即用温水冲洗管道20～30 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。避免堵塞。

（十）电解质紊乱

中风患者鼻饲的护理体会 第5篇

中风包括中脏腑, 中经络两大类。前者通常病情凶险, 后者通常病情较缓和, 但两者皆会导致病情骤然变化[1]。重症患者往往意识丧失, 吞咽功能丧失致进食障碍, 加之患者机体处于高代谢状态, 能量消耗剧增, 肠外营养不能满足机体所需, 所以保留胃管行鼻饲成为重要的营养途径。但是行鼻饲后, 经常会出现胃管脱出、堵管、误吸、口腔炎、口腔溃疡、便秘、腹泻等并发症。若采取相应护理对策, 将减少并发症, 从而提高患者的治疗效果, 改善患者的生活质量, 减轻患者的痛苦[2]。笔者所在科自2008年5月～2011年10月对17例中风行鼻饲患者进行护理观察, 总结了一些护理体会及经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例患者中, 男11例, 女6例, 年龄57～86岁, 脑出血10例, 脑梗死7例。

1.2 护理方法

本组病例均采用16-18 F硅胶鼻胃管, 经鼻腔插入, 长度约为患者发际至剑突, 约45～55 cm。鼻饲液为营养液、蔬菜汁、水果汁等液体。

1.2.1 常规护理

(1) 由于患者抵抗力低下, 易引起肠道感染, 用物应每日消毒, 严格无菌操作; (2) 防止口腔感染, 做好口腔护理, 每日予以生理盐水棉球行口腔护理2次, 如有口腔感染应选择性使用口腔护理液[3]; (3) 每次鼻饲前须证实胃管在胃内方可注食, 胃管固定牢固, 防止滑脱; (4) 每次鼻饲后用约30 ml温开水冲洗胃管, 以防胃管中食物残留堵塞胃管; (5) 做好患者鼻腔护理, 每日盐水棉签清洁湿润鼻腔, 鼻黏膜干燥者可点滴少许石蜡油; (6) 胃管每月更换1次, 并从另一鼻孔插入。

1.2.2 常见并发症护理

1.2.2.1 误吸

本组有2例出现误吸, 其常见原因是鼻饲液注入过快、量过大、胃潴留等, 严重的可造成吸入性肺炎, 甚至窒息。鼻饲患者往往伴有呼吸道感染并大量痰液, 很多是由于鼻饲不当造成吸入性肺炎所致。预防护理: (1) 每次鼻饲前, 首先判断胃管位置, 抽吸胃液, 胃管不得滑脱, 做好插入长度的标记; (2) 判断是否有胃残留过多, 若抽出胃液大于100 ml, 则需暂停鼻饲, 按胃潴留处理; (3) 鼻饲时宜采用半卧位, 床头抬高40°～45°, 进食后30～60 min再放下床头, 鼻饲前和鼻饲后30 min内避免翻身、吸痰、叩背等; (4) 一旦发生误吸, 应立即停止操作, 将患者头偏向一侧, 及时吸尽口鼻内返流物, 必要时可使用纤维支气管镜协助清除误吸物。

1.2.2.2 腹泻

本组有4例发生腹泻, 其发生的原因为: (1) 鼻饲量过多, 过多注入高渗性混合乳引起消化不良; (2) 无菌操作不严格, 鼻饲用物消毒不够, 尤其是室温过高易引起鼻饲液变质、用物污染等; (3) 鼻饲液温度过低, 刺激肠蠕动引起一过性腹泻, 鼻饲液过于油腻引起脂肪性腹泻。预防措施: 定时定量鼻饲, 每次不得超过250 ml。鼻饲液新鲜配制, 温度38 ℃～40 ℃, 不宜存放冰箱过久, 一般不超过24 h, 所有餐具等鼻饲用具每餐消毒。反复加热的鼻饲液不宜再使用。注意腹部保暖。鼻饲液应清淡、有营养、易消化。若发生腹泻, 应留取大便化验, 并做好患者肛周皮肤护理, 保持肛周皮肤清洁干燥, 必要时涂金霉素软膏。

1.2.2.3 鼻饲管堵塞

本组发生1例鼻饲管堵塞, 堵塞原因有以下几个方面: (1) 鼻饲液的食物颗粒太大; (2) 鼻饲管在口腔内有扭曲; (3) 鼻饲后未及时冲洗鼻饲管。根据以上因素可采用以下方法进行预防: (1) 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位; (2) 制作鼻饲液时要打烂, 过稠时加水稀释, 药物要研成细末服用, 牛奶不要配果汁; (3) 鼻饲前后应用温开水20～30 ml冲洗管道, 冲洗时速度稍快, 胃管每月更换1次。

1.2.2.4 鼻饲管脱落

本组发生1例, 因患者不配合而自行拔管。特别是中风患者, 疾病期间多烦躁, 不配合。患者剧烈咳嗽或呕吐亦可致胃管脱落。预防措施: 固定牢固, 标记胃管放置长度, 严防患者自行将胃管拔出;对意识不清、不合作的患者, 嘱照顾者24 h陪护, 必要时将患者上肢以约束带固定, 双手可戴无分指手套;咳嗽呃逆或呕吐时, 需在旁边看护, 必要时可用手暂时按压固定, 并及时止咳、止呕、止呃逆;经常查看胃管是否有滑脱迹象, 检查口腔中是否有滑脱胃管盘曲。不仅看胶布是否固定牢固, 还应应用三种胃内证实法仔细查看。

1.2.2.5 便秘

本组发生2例, 中风患者多数是老年人, 肠蠕动减弱, 加之长期卧床、运动量少, 本身就是便秘的高发人群, 加之鼻饲的食物中纤维素极少, 食物总摄入量少, 更增加了便秘的几率, 故应做好便秘的预防。每日按顺时针方向轻轻按摩腹部。经常给予患者含膳食纤维丰富的饮食, 提供足够量的液体, 如蔬菜汁、水果汁等。若大便3日未解, 可使用开塞露纳肛或做不保留灌肠。总之, 便秘应及时解除, 因为便秘时间越长, 粪块越干结, 不易解出, 有造成腹内压增高致再次中风的危险[4]。

2 结果

本组患者3例因病情凶险死亡, 余14例均好转出院。鼻饲期间并发返流误吸2例, 腹泻4例, 鼻饲管堵塞1例, 鼻饲管脱落1例, 便秘2例, 通过精心护理痊愈。

3 讨论

随着医学的不断发展, 中风患者的治愈率逐步提高, 须经胃管注食的病例已很普遍, 有的甚至是长期鼻饲给食。在临床护理工作中, 应尽量做好预防性护理, 避免出现上述并发症, 以减少患者的痛苦, 使鼻饲给食得以顺利进行, 从而保障鼻饲患者的营养支持, 促进患者早日康复, 提高生活质量。

参考文献

[1]李荣惠.脑血管意外吞咽障碍使用鼻饲管并发症的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 4 (8) :11.

[2]马容莉.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究[J].解放军护理杂志, 2004 (8) :40.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:301.

鼻饲管接头的改进 第6篇

按正规操作方法进行插管, 插至标志处, 检查是否在胃内, 用胶布将胃管固定于鼻翼及脸颊部, 连接注射器开始注入温开水、鼻饲饮食或药液, 每次抽吸时, 应将胃管末端反折, 防止空气进入, 用纱布包好, 系紧固定好, 整理病人、用物等资料并记录。

在临床工作中, 一次性胃管因厂家不同, 接头各种各样, 管径也有精细不同的12种, 在灌注的过程中存在一些问题: (1) 注射器和胃管衔接不上, 接头太紧; (2) 注射器和胃管不配套, 接头太松, 在灌注过程中, 液体容易从接头处流出, 污染床单、衣物; (3) 在临床工作中影响操作, 费事费时。

现将注射器和胃管末端连接处的接头进行了设计, 在每个一次性胃管包装袋里都配套有一个符合YY0114-1993规定的聚乙烯接头, 这样可以把注射器和胃管连接起来, 而且连接比较紧密、配套, 不会出现太紧或太松的现象, 不会出现漏液, 使用也比较方便, 现介绍如下。

1 方法

接头一端和注射器乳头端连接, 另一端呈螺旋式缩小, 这样和任何一种胃管都能连接 (见图1) 。

2 优点

取材方便, 制作简单, 成本不高。连接比较紧密, 不会出现太紧或太松的现象, 也不会出现漏液, 使用起来比较方便。

关键词：鼻饲管接头,改进方法,优点

参考文献

脑卒中鼻饲病人的护理进展 第7篇

脑卒中病人常伴有意识丧失或吞咽障碍, 致病人不能经口自主进食, 且机体处于高分解、高代谢状态, 胃肠外营养往往不能满足机体需要。临床上一般禁食48 h～72 h后需鼻饲, 以保证能量供给及维生素的摄入。但在临床实践中也会带来多种并发症。因此, 脑卒中病人的鼻饲营养在日常护理中占有重要的地位。现将近几年来脑卒中鼻饲病人的护理进展综述如下。

1 脑卒中鼻饲时机的选择

鼻饲是将胃管经一侧鼻腔插入胃内, 从管内灌注流质饮食、水和药物的方法, 是脑卒中病人供给营养和热能, 满足机体生理代谢需要, 维持水电解质及氮平衡, 维持病人生命及促进病人康复的主要方法, 同时还能保持肠黏膜细胞及其功能的完整性, 防止因菌群失调而导致的肠源性感染[1]。因此做好胃管鼻饲及预防并发症的护理, 对于促进病人康复、配合医生治疗有重要的作用[2]。

对于脑卒中病人, 需选择适宜时间进行插管。脑卒中急性期病人常伴有意识障碍、颅内压增高, 甚至脑疝、生命体征不稳定, 此时插管可导致脑耗氧量增加、颅内压力增高, 甚至呼吸骤停[3]。部分病人痰液较多, 行气管切开初期, 呼吸道的分泌物较多, 需要经常吸痰, 易使病人发生呛咳、呕吐, 此时进行鼻饲, 极易造成胃内容物反流入气道内, 增加肺部感染的机会[4]。因此, 需在脑卒中病人生命体征平稳、呼吸道通畅、颅内压力得到控制后或已行降颅压治疗后方可进行鼻饲饮食。临床上, 鼻饲常引起多种并发症, 其中某些在调整鼻饲方案或停止鼻饲后能迅速缓解, 有些却可能引起严重的后果[5]。

2 鼻饲并发症

2.1 插管引起的不适反应

虽然多数病人对鼻饲饮食有不同程度的紧张、焦虑不安、躁动等, 但是意识尚清楚的病人经过耐心解释和沟通后, 能够配合插管并耐受插管引起的痛苦。脑卒中病人, 特别是意识障碍较轻或浅昏迷病人, 由于不能有效沟通, 常抗拒插管操作, 甚至将已插入的鼻饲管拔出。

2.2 鼻咽部及食管黏膜损伤

胃管放置时间较长导致鼻咽部黏膜充血、糜烂, 损伤鼻咽部黏膜。

2.3 误吸及肺部感染

鼻饲易引起误吸, 误吸是鼻饲常见且最严重的并发症[6]。分析原因如下:①持续仰位或平卧位及床头角度过低, 增加反流物流入呼吸道的机会;②异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加;③胃管的留置使食管相对关闭不全, 胃内容物易反流至口咽管而误吸入肺;④胃管插入过短, 有研究发现胃管进入越短, 越易发生误吸, 且容易脱落至气管中[7];⑤鼻饲液输注过快、过多;⑥人工气道的建立影响了喉功能, 抑制咽部运动, 使喉的保护性反射消失[8]。一旦发生误吸, 则病人病死率明显增高。

2.4 胃肠功能紊乱

①恶心和呕吐。原因包括:胃潴留;营养液渗透压过高;营养液输注速度过快、过多;营养液配方中脂肪成分过高;病人不能耐受乳糖[9]。②便秘。病人因疾病长期卧床, 加之身体虚弱、肠蠕动减弱, 粪便在肠管内停留时间延长, 致粪便干燥、大便秘结;或鼻饲的流质中纤维素不足, 易发生便秘。③腹泻。纤维素摄入过多、灌注速度太快 (>150 mL/h) 、喂养量太大 (每次>500 mL) 、微生物污染、营养液温度低对胃的不良刺激等易导致腹泻[10]。

2.5 代谢性并发症

包括血糖代谢异常、水和电解质代谢异常。病人在疾病的急性期糖耐量受损, 此时如营养液中糖含量不适当, 则易发生高血糖。此时, 如使用胰岛素不慎或因为治疗高血糖而骤然停止鼻饲食物, 可导致血糖过低。高渗和高蛋白质的营养液导致水分代谢异常, 自制营养液而未注意补充各种电解质时间过长, 导致电解质紊乱。

3 并发症的护理

3.1 插管的护理

对于意识尚清楚者, 给予充分沟通, 使其对插管及鼻饲有充分的了解及思想准备;对于意识不清、不能合作者, 选择病人病情相对稳定时予以插管, 必要时可适当使用镇静剂, 病人适应胃管后给予鼻饲饮食。

3.2 保护鼻咽部黏膜

对于较长时间放置胃管者, 需保护鼻咽部黏膜。保持口鼻腔清洁, 避免感染, 加强营养, 增强抵抗力, 经常更换胶布, 调整胃管的角度, 并注意观察病人鼻腔黏膜, 一旦发现黏膜充血、水肿、糜烂等, 立即拔出胃管, 更换鼻孔重置胃管, 必要时可适当使用黏膜保护剂。长期鼻饲者每天在鼻腔内滴入少量液状石蜡, 防止鼻腔黏膜干燥损伤, 2周至1个月更换1次胃管。

3.3 预防误吸

误吸是鼻饲最危险的并发症, 必须做好预防护理工作。置管时必须保证胃管置于胃内, 妥善固定, 将胃管置入的常规长度延长7 cm～10 cm, 使胃管前端在胃体部或幽门处, 使注入的食物不易反流且每次喂养前应检查并确定胃管在胃内方可进行[11]。鼻饲时给予合适的体位, 床头30°的半卧位是减少反流的最佳体位[12]。鼻饲前、后均用温开水冲洗胃管, 防止堵塞。胃内残留食物及液体量过多可导致反流及误吸风险增加, 注意及时发现和处理胃潴留。一旦发生误吸, 应立即报告医生, 及时处理, 停止鼻饲, 并让病人取侧卧位, 吸出口、鼻腔反流物[13]。

3.4 胃肠功能紊乱的防治

鼻饲喂食时, 应从小剂量开始, 逐渐增大[14], 同时检测胃内残留液体量, 及时发现和清除, 调整营养液的渗透压及脂肪含量, 合理添加蔬菜、水果及膳食纤维, 监测出入量的平衡, 适时选用胃肠动力药物, 能有效防治消化系统并发症[15]。

3.5 代谢性并发症的防治

对于糖尿病病人或糖耐量受损者, 应请营养科会诊, 给予糖尿病病人专用的鼻饲饮食配方, 适当使用静脉或皮下注射胰岛素, 控制血糖。胰岛素与膳食搭配需合理, 既要保证充足的营养摄入, 也要防止低血糖的发生[9]。

3.6 保证病人的水、电解质平衡

尽可能使用等渗营养液或将营养液稀释至等渗后使用, 根据每日水分需要及损耗, 适当补充水分, 监测每日的出入水量和电解质情况, 营养液内适当补充各种维生素、电解质、微量元素, 可添加各种肠内营养制剂, 保证病人的水、电解质平衡[16]。

鼻饲的病人除能够满足机体营养需要及能量补充外, 在监测病情变化及指导用药方面也有着重要的作用。上消化道出血是脑卒中病人急性期的常见并发症, 病情越严重, 发生率越高, 诊治措施不合理, 可导致病人病情恶化甚至死亡[17]。早期、及时的诊断及治疗是影响病人预后的重要原因。对于非鼻饲病人, 一般只有通过呕血、黑便、血压下降等症状才能发现上消化道出血, 而此时, 往往已错过了此症状的最佳治疗时间。鼻饲病人, 可通过定时抽取部分胃内容物, 通过观察颜色、酸碱度等, 判断是否伴有消化道出血的症状, 同时也可了解不同治疗措施前后消化道出血的情况。

鼻饲法的护理研究进展 第8篇

1.1 橡胶胃管

传统胃管为橡胶胃管, 有管厚、腔小、弹性差、有异味、刺激性强、与组织相容性小等缺点[1], 临床基本不用。

1.2 硅胶胃管

硅胶胃管弹性好、无异味、与组织相容性大;刺激性小, 刻度清晰[2]。目前使用普遍, 可用于病情较重、置管时间较长的病人。

1.3 复尔凯胃管

国内引进的新型胃管, 具有软、细、耐腐、有导向引丝等优点, 置管期可达90～180d[3], 适合鼻饲时间>3个月的病人。

1.4 改良胃管

1.4.1 可固定新型胃管

徐金美等研制的可固定新型胃管[4]设计合理, 固定牢固, 功能齐全, 临床操作简单, 病人感觉舒适。胃管末端配一不影响胃管腔大小的盖帽, 解决了夹管问题。

1.4.2 新型胃管

李冬梅等[5]研制一种新型硅胶胃管, 使操作方便省时, 胃液引流通畅, 减少胃管堵塞, 避免胃液对外界的污染。

2 插管长度

传统的插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突, 或前额发迹至剑突, 成人约45～55cm。赵晓丽等认为[6], 胃管插入此长度侧孔不能完全进入胃内, 注入刺激性药液时, 可造成食管下段粘膜损伤。当插入长度为55～65cm时, 胃管侧孔全部进入胃内, 降低了药物对人体的刺激。因此, 插管长度应在体表测量基础上延长10～15cm。李艳菊等认为[7]插管长度因性别, 身高而异, 男性为42～43cm, 女性为41～42cm。张玉英等[8]认为, 胃管有3个侧孔, 从顶端至第3个侧孔的距离为10cm, 故插管深度必须在55cm以上。

3 患者插管方法

3.1 一般患者插管方法

常规插管时, 常出现患者恶心呕吐、胃管误入气管或盘曲口中而致插管失败, 增加病人痛苦。常乃秀等[9]提出, 让患者口含温开水5～8mL, 当胃管插至咽喉部时, 嘱患者吞咽温开水, 随之插管。鞠贞会[10]等提出口含VitC片插管法:患者含化VitC60s后, 插管约15cm, 再随患者的吞咽动作置管。由于硅胶胃管质地较软, 插管时易盘曲于咽喉部, 导致插管失败。贾福玲等[11]报道, 将导丝插入胃管, 插管至所需长度后拔出导丝。此法利用导丝增加胃管的硬度, 便于插管。陈茹等[12]介绍缓速插管法效果好。当胃管沿鼻腔缓缓插至咽喉部时, 嘱患者吞咽, 将胃管缓缓插入, 并根据患者反应调整插管速度。如患者反应强烈或有阻力时, 应减慢或暂停后再缓缓插入胃内。高小平等[13]提出观察呼吸巧置胃管法, 方法是向患者讲解呼吸配合的方法, 当胃管插入10～15cm时, 让患者深呼吸, 于吸气末迅速将胃管插入。赵丽霞等[14]报道屏气插管法:插管前嘱患者练习屏气, 插管时将胃管沿鼻孔向前推进, 通过咽部时, 嘱患者屏气至少10s, 当插管达30～40cm时, 嘱患者停止屏气并深呼吸, 继续插管。张俊丽[15]报道左侧卧位插管法:患者取左侧卧位, 将胃管由鼻孔插入, 达食管上口约15cm时稍感阻力, 继续向前推进即可顺利插入胃内。丁肖娟等[16]、杜君等[17]报道插管前让患者口服舒泰3mL, 2～3min后咽下, 将剩余的2mL舒泰均匀涂在胃管表面, 其它同传统插管。

3.2 昏迷病人插管方法

传统的昏迷病人插管法是患者去枕, 头向后仰, 当胃管插入l5cm时, 左手将患者头部托起, 使下颌靠近胸骨柄, 以增大咽部通道的弧度, 利于插管。但是昏迷病人难以配合, 加大了插管的难度。祝玉玲[18]等介绍双枕垫头快速插管法:将双枕置于患者头下, 使下颌尽量贴近胸骨柄, 双手交替快速插管至胃内, 此法可节省人力和术者体力, 方便操作。舒英等[19]利用胃管头端的弧形弯曲插管成功。方法是插管时将胃管的弧曲处顺着鼻咽道弧曲的方向插入, 插入咽部时转动管身180°, 使之偏离气管, 胃管头端弯曲的方向指向咽后方, 管端沿着咽后壁滑行, 轻柔地插入。

4 胃管留置时间

按《护理学基础》教科书要求, 长期鼻饲患者7d更换l次橡胶胃管。而硅胶管胃管留置时间没有明确界定。李肖静和史云菊[1], 廖平[20]研究表明30d或4周更换1次, 既减少插管次数, 又不增加并发症的发生率。复尔凯胃管置管期可达90～180d[4]。

5 鼻饲液的灌注

传统方法用30～50mL的注射器每次灌注鼻饲液不多于200mL, 间隔时间不少于2h。孙海燕等以自动流质鼻饲仪代替手工喂食[21], 食毕可自动停止;速度可根据需要调整, 可喂浓度较高的流食, 饮食流速均匀, 刺激性小。王芳使用鼻饲袋输注法[22], 可根据需要持续输注和间歇输注, 有效预防食物反流, 减少胃肠道不适, 降低细菌感染几率, 效果优于传统方法。

6 鼻饲护理

6.1

每次鼻饲前观察胃管是否移位, 确定胃管在胃内再进行灌注

6.2 每次鼻饲前确定是否有胃潴留

持续鼻饲者应4～8h监测1次[23], 回抽胃内容物超过200mL表明存在胃潴留, 应暂停喂食, 通知医生处理[24]。

6.3 预防食物返流和误吸

鼻饲时取半坐卧位, 可防止食物返流和误吸;鼻饲30min后不可翻身、搬动病人[25,26];鼻饲前抽出胃内容物超过100mL, 适当延长喂食间隔。

6.4 做好口腔护理

蒸汽吸入, 每日2次, 减轻病人口干、口渴症状。

6.5 每日观察病人鼻腔情况

如脓性分泌物过多或局部红肿疼痛较明显, 立即更换胃管;正确使用黏膜保护剂和抗生素;长期鼻饲者, 根据情况使用1%薄荷油和呋麻液交替滴鼻, 每日2次, 可收缩血管, 防止黏膜充血水肿, 减轻胃管对黏膜的刺激。

6.6 病人带胃管回家继续鼻饲时, 护士应向家属进行详细的健康宣教

如掌握检验胃管是否在胃内的方法, 预防胃管污染, 定期更换胃管, 如有异常, 及时咨询或到医院处理。

颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月2010年10月我科共收治重型颅脑损伤患者62例, 其中25例死亡, 37例存活, 男28例, 女9例, 年龄18岁~67岁, 平均年龄39岁, 大多为青壮年。文化程度:大专2例, 高中、中专6例, 初中13例, 初中以下16例。其中车祸29例, 摔伤3例, 其他5例均为脑血管意外;患者大多突发意外, 病情凶险, 发展变化快;病程:15 d~60 d, 平均35 d;37例均属昏迷患者。

1.2 方法

37例昏迷患者均给予鼻饲喂养, 插管时间为4 d~45 d, 平均20 d.从一侧鼻孔插入45 cm~55 cm.

2 护理要点

2.1 插管的技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失, 不能合作, 故在插管过程中应密切观察患者情况, 动作应轻柔、利索。当胃管插至15 cm (会咽部) 时, 用左手将患者头部托起, 以增大咽部通道的弧度, 便于胃管的插入。

2.2 确保胃管位置的正确

昏迷患者的咳嗽反射消失或较清醒患者低, 故护理人员应特别注意区别胃管是否置入胃肠道还是呼吸道, 临床常用的检查方法有听诊, 观察水下气泡和回抽胃内容物等。目前有学者通过研究得出监测pH值区分胃管在胃或呼吸道是很可靠的:肺内pH值平均为7.73, 肠内pH值为7.35, 而胃内pH值则为3.90[1], 所以得到的pH值读数等于或小于4, 则证明胃管在胃内。

2.3 胃管胶布固定的护理

传统的胶布固定胃管法胶布容易松脱, 本组37例鼻饲患者均采用三叉胶布固定胃管, 既操作简便, 且固定效果较好。取一宽2 cm, 长7 cm的胶布, 将其一端分成3等份剪开约2/3, 插胃管成功后, 将胶布宽的一端贴于插入胃管侧的鼻翼上方约2 cm, 将三叉胶布中间一条缠绕胃管, 两侧胶布交叉固定胃管再反折向上交叉贴于鼻部宽胶布上。从鼻翼至固定胃管处应留0.5 cm左右的距离, 以免胃管翘起引起患者的不适, 胶布长短可根据患者鼻梁长度做适当调整。

2.4 给予患者合适的体位

患者取仰卧位时不能吞咽唾液、分泌物, 且不利于食管对反流的胃内容物的清洁, 故本组37例鼻饲者在喂养时均抬高床头30°~45°, 利用地心引力的作用减少胃内容物从胃向食管反流[2]。还可使口咽部的分泌物向咽部聚积, 以刺激吞咽, 减少口咽部感染的机会。

2.5 口腔护理

昏迷患者口腔卫生较差, 极易并发肺炎和口腔产生异味, 因此我科在护理37例鼻饲患者时, 经胃管注入食物前后均用0.9%生理盐水清洗口腔, 清除口腔内分泌物, 擦洗时从臼齿处放入, 动作轻柔防止损伤口腔黏膜, 擦洗棉球不宜过湿以防窒息, 结果无1例发生误吸现象及并发肺炎。

2.6 鼻饲营养液注入的护理

配制的营养液温度恒定在40℃左右, 过高或过低均易造成患者的不适及发生相关并发症。注入食物前先注入约20 m L的温开水于鼻饲管内, 使之缓慢自然流入, 可确定胃管是否通畅, 润湿管腔并刺激胃液的分泌;之后再注入配制好的营养液, 每次注入量为100~150 m L, 速度不可过快, 以10 min~15 min为宜;最后再注入20~50 m L温开水, 清除管腔剩余食物, 以防发酵。

3 结果

37例患者治愈32例, 占86.5%, 好转5例, 占13.5%, 好转5例均为损伤较重、耽误时间较长者。

4讨论

颅脑损伤致昏迷患者的鼻饲护理是一项重要的技术操作, 它对救治的成功率, 保证患者药物及食物的注入, 促进患者的早日康复有着极其重要的意义。昏迷患者通过鼻饲给予营养支持可以保持肠黏膜细胞及其功能的完整性, 防止因菌群失调而导致的肠源性感染及诱发的各种感染, 保证患者的营养摄入及维持各基础代谢的正常进行, 帮助患者度过危险期, 对机体的康复起到极为重要的作用。

参考文献

[1]程艳爽, 王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志, 2004, 39 (8) :618.