艾滋病临床护理要点

艾滋病临床护理要点（精选8篇）

艾滋病临床护理要点 第1篇

1临床资料

我科共接收艾滋病抗病毒治疗患者33例, 其中并发机会性感染住院治疗8例, 死亡3例。在33例患者中因静脉吸毒感染22例, 性传播感染6例, 原因不明感染5例。男性11例, 女性22例。最小年龄23岁, 最大年龄44岁, 平均年龄33岁。

2护理人员的准备和要求

2.1 思想准备和要求

艾滋病患者的护理工作是一项高风险的护理工作, 护理人员难免会产生许多心理压力。如果带着巨大的心理压力工作, 对护理人员和患者非常不利, 有时还会惹急患者, 导致不可设想的后果。因此, 在工作前要积极引导护理人员尽快解除心理负担, 充分认识艾滋病的可防性, 提高她们的自信心, 使其心情愉快地接受工作。同时教育护理人员要不断提高自己的思想境界, 培养良好的职业素质和职业道德, 在工作中尊重患者的隐私。

2.2 理论知识和操作技巧方面的准备和要求

每一个护理人员都要加强对相关知识的学习, 不断更新自己的专业理论知识及服务观念, 认真研究各项操作技术, 不断提高让自己的操作技能更加娴熟。要求护理人员工作中严格执行消毒隔离制度, 认真落实各项防护措施和各项操作规程。在工作中要关心患者, 对其要有耐心, 在执行操作时要专心、细心。工作中注重合作, 医护之间建立密切的合作关系, 发挥良好的团队精神, 同舟共济, 共同完成防治艾滋病的工作。

2.3 有效建立良好的护患关系

在工作中建立良好的护患关系是一项必需的护理措施, 其意义非常深远而重要。要完成这一项护理措施, 首先护理人员要树立挽救和善待每一个生命都是自己的工作职责这一服务理念, 在抗击艾滋病的道路上, 我与你同行。把他们的荣辱与自己的荣辱相联系, 尊重他们的人格与隐私, 只有这样才能在工作中架起良好的护患桥梁, 为今后工作的进一步展开奠定良好的基础。其次护士娴熟的操作技能对建立良好的护患关系起着积极地促进作用。2年多来, 良好的护患关系给工作带来了许多方便和实惠, 例如: (1) 在静脉穿刺困难时, 患者能主动配合选择穿刺部位, 甚至自己穿刺, 护士协助消毒和固定针头; (2) 患者自己按时测量体温; (3) 患者根据自己的作息时间, 安排病室空气紫外线照射消毒1h和一些力所能及的病室消毒工作。通过这些可行性的护患互动操作, 不仅达到了治疗护理的目的, 同时还提高了患者对疾病治疗的信心和兴趣, 让他们在住院期间不至于无聊和寂寞。我科医护人员在执行操作过程中得到患者积极地配合和家属的帮助, 达到了预期的护理目标, 减少了职业暴露的机会。

3临床护理措施

3.1 消毒防护措施

从流行病学的证据看, 艾滋病主要是通过精液、宫颈分泌物和血液, 经破损的皮肤和不完整的黏膜传播。医护人员在工作中主要是对患者的血液、体液采取相关的防护措施。在执行穿刺、注射等侵入性操作, 以及有可能被血液、体液污染时, 穿一次性防水隔离衣, 戴口罩、帽子, 戴双层一次性乳胶手套, 必要时戴防护眼罩。操作完毕脱去第1层手套和隔离衣, 连同一次性用品一起放入红色的废物胶带内, 立即放入焚烧炉中烧毁, 污染物不能存放过久, 更不能过夜。然后整理所用物品回治疗室, 对所用物品进行终未消毒, 脱去第2层手套, 毁形后放入1∶1 000优氯净液中浸泡消毒, 与同类物品统一处理。在执行侵入性操作时, 如患者烦躁不能合作, 必须与家属进行沟通以得到他们的帮助, 必须有2名以上医护人员默契配合, 同时操作者须操作技能娴熟, 能有效地杜绝职业暴露的发生。给长期输液的患者留置“SD”静脉留置针, 以减少静脉穿刺次数。

3.2 心理护理

艾滋病是一种慢性、进行性的传染病, 无论是什么人, 无论是何种原因感染艾滋病毒 (HIV) , 均涉及复杂的社会心理因素, 而一旦他们得知病情, 往往会产生一系列的心理反应, 包括最初的震惊, 继之焦虑和沮丧, 情绪抑郁等。这些心理反应是正常的, 但倘若这些情绪过于强烈或持续时间过长, 势必干扰患者的日常活动, 影响患者的治疗依从性, 降低患者的生存质量和生活幸福度。

在临床护理工作中, 护理人员要及时识别患者的这些不良情绪。焦虑包括躯体方面的焦虑 (紧张不安、着急、失控感) 、沮丧是一种绝望的感觉, 抑郁则是情绪低落, 缺乏兴趣, 针对患者不同的心理反应, 提供支持鼓励。认真倾听, 给他们提供宣泄内心悲痛的良好环境, 同时帮助他们在社区和家庭中找到最佳的支持系统, 教会患者和家属一些心理调节方法, 诸如听音乐、培养新的兴趣爱好、自我放松等。心理护理最终的目的就是让患者积极地活着, 照顾好自己的身体, 在社会上保持一种负责任的态度。

3.3 饮食护理

指导患者选择符合口味、清淡易消化的食物。辛辣食物刺激肠胃, 容易引起腹泻和胃肠不适, 而油腻的食物则不易消化, 加重肝脏的负担。饮食的原则是:高蛋白、高纤维素、高碳水化合物、低脂肪的“三高一低”饮食。

3.4 病房管理措施

病情复杂、严重, 有机会性感染, 不合作, 有血液和其他分泌物、排泄物污染环境的患者需单独隔离, 住单人间。病室经常开窗通风, 每天不得少于2次, 每次30min, 保持室内空气清新, 相对湿度50%～60%, 温度为18～22℃, 病室内每天紫外线照射消毒1次, 每次1h。病室内的地板、家具、床档、窗户、门及门把手、传呼器墙壁、卫生间、洗漱盒以及有可能被污染的地方, 每天用1∶1 000优氯净液拖擦、喷洒1次;患者的衣物、被服更换后用1∶1 000优氯净液浸泡消毒1h后再与一般同类物品统一洗涤。给患者更换被服时要戴口罩、帽子、手套, 而且穿一次性隔离衣。

3.5 出现各种症状的护理措施

3.5.1 发热的护理措施:

每4h监测体温1次, 保持室内空气流通, 鼓励患者食流质饮食, 多饮温开水, 给予物理降温 (温水或酒精擦浴、冰敷) , 必要时根据医嘱给予药物降温。

3.5.2 腹泻的护理措施:

卧床休息, 肛周皮肤涂凡士林保护, 每天1%温盐水或1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 每次便后用1%温盐水清洗。记录出入量, 观察排便的颜色和性质, 必要时送标本检查, 鼓励患者多进食稀饭、清淡的菜汤、新鲜果汁。

3.5.3 恶心呕吐的护理措施:

呕吐时采取坐位或侧位, 头偏向一侧, 避免患者将呕吐物误吸入气管。先禁食2h, 再鼓励患者进食稍干、清淡的食物, 如馒头、米饭。恶心想吐时给予额头冷敷, 调节呼吸, 听轻音乐, 做一些感兴趣的事来放松自己, 或餐前30min给予止吐药, 呕吐频繁者注意水电解质平衡。

3.5.4 咳嗽和呼吸困难的护理措施:

保持气道通畅, 按医嘱给予抗菌消炎、镇咳, 痰液黏稠难排出时给予化痰、雾化处理。每2h观察呼吸1次, 当出现呼吸困难时给2～3L/min氧气吸入, 给患者以前倾前曲坐位, 两肘支于膝盖或小桌上, 卧床患者把床头抬高45°平卧或左侧卧位, 给患者以鼓励或安慰, 以减少焦虑, 平稳情绪, 对缓解呼吸困难有积极的作用, 定时给患者拍背, 以利于痰液的排出。

3.5.5 疼痛的护理:

确定疼痛的部位, 观察疼痛的性质和并发症状, 及时与医生沟通, 给予止痛。

3.5.6 皮肤护理措施:

保持皮肤清洁干操, 在皮肤护理中重要的是:严格无菌操作, 感染伤口清洗后, 给予暴露不包扎;严格消毒隔离制度, 避免医源性感染, 护理完一个患者后, 要更换手套、洗手。皮肤瘙痒时用棉花或软布、棉纸轻擦, 不要擦伤皮肤。有疱肿时尽量暴露, 用0.05%碘伏溶液清洗、湿敷。鼓励患者多离床活动, 卧床不起者督导每2～4h翻身1次。保持床铺清洁平整。

3.5.7 口腔护理措施:

每天早晚及饭后均用1%温盐水漱口, 霉菌感染时用2%～3%苏打水漱口, 溃疡面涂制霉菌素粉, 口周疱疹涂龙胆紫以利疮面愈合。如患者吞咽困难、疼痛, 胸部有烧灼感, 应通知医师, 给予药物治疗, 预防消化道大出血的发生。

3.5.8 精神方面的护理措施:

争取得到患者家属对患者精神上的照顾, 生活上的护理是非常重要的, 是任何护理手段都不能代替的。同时护理人员要保持平静的心态, 要有一种容忍、大度的胸怀, 工作中要清楚自己的行为, 有意放松自己, 减慢说话速度, 给患者创造一个轻松愉快的环境。

3.6 患者离院时的护理

3.6.1 患者病情稳定, 可以回家休息治疗, 应给予出院指导, 交代患者出院后生活起居和饮食方面的规律。鼓励患者积极参加适当的体力劳动, 远离毒品和一些不良的生活习惯, 努力创造一个与身边的人安全相处的环境, 愉快地生活, 生活上力求自给自足。同时为患者在社区或家庭中寻找一个可靠的监督员, 督导其服药依从性和行为的规范性。

3.6.2 患者死亡后的处理:处理尸体时需戴手套, 穿隔离衣、隔离裤和鞋。伤口、引流口及渗出部位需用防水敷料和胶带封好, 身体上的各种孔道, 用1∶1 000优氯净棉球或纱块堵塞封闭。有条件的, 尸体最好采取火化, 如一定要土葬, 坑要深挖, 坑内及尸体周围铺撒一层生石灰粉, 并在48h内掩埋。一次性用物立即就近焚烧。患者所用棉絮用甲醛气体熏蒸12h后, 开窗通风, 按病房管理措施处理后备用。

4健康教育

以讲课和发宣传册两种方式进行, 时间可以安排为定期的每月1次和利用给患者做完治疗后休息的一小段时间。健康教育的主要内容就是向患者及家属、朋友宣传艾滋病的发病原因和传播途径。从流行病学研究来看主要是通过精液、宫颈分泌物和血液, 经破损的皮肤或完整的黏膜传播。让患者及其家属、朋友明白: (1) 要远离毒品, 有性行为时使用避孕套。让他们自觉自愿地执行, 达到预防疾病传播的目的; (2) 患者在日常生活中要加强自己的安全防护意识, 尽量减少自己血液、体液的暴露, 如有血液、体液暴露要与看护的主管医生联系, 到正规医院去处理。

艾滋病虽然是一种慢性、进行性、致死性的传染病, 但在这漫长的岁月里, 不能消极地等待, 要积极地生活, 培养自己新的兴趣, 为社会和家庭做一些力所能及的有益的事情。HATTR治疗可以降低病毒载量, 提高免疫功能, 提高患者生活质量, 延长生命。但HARRT治疗需要终生服药, 依从性对疗效非常重要, 提高患者的依从性。坚持按时、按量服药非常重要, 如有不良反应, 随时与主管医生取得联系, 以帮助其解决问题, 按时复查肝、肾功能及血液分析, CD4, 指导用药。大量资料表明, 在一个家庭内的彼此相互横向传染的机会, 除了性关系外, 几乎等于零[1]。让家庭成员掌握自身防护的知识及方法; 让护理患者的人做好自我防护。

摘要：目的:探讨艾滋病的护理模式和护理要点。方法:对33例艾滋病患者抗病毒治疗的管理过程中, 根据不同的个体采取不同的护理措施、心理疏导和健康教育。结果:在2年多的临床实践工作中未发生1例职业暴露和因护理不当造成的医患关系紧张事例, 达到了提高患者生存质量, 延长生命的效果。结论:采取良好的护理措施、心理疏导和健康教育, 以及有效的病房管理措施是做好艾滋病护理工作的关键。

关键词：艾滋病,护理要点

参考文献

艾滋病防治工作方案.防治工作要点 第2篇

**县人民政府办公室

关于印发《**县2011年艾滋病防治工作要点》和《**县2011年艾滋病防治工作方案》的通知

各乡镇人民政府，县艾工委各成员单位：

根据《**县委 **县人民政府关于全民动员，全社会参与，打一场禁毒防艾人民战争的决定》（*委发[***]**号）和《**县艾滋病防治五年规划（路线图）》（*委发[****]**号），结合****年艾滋病防治目标考核结果，现将《**县****年艾滋病防治工作要点》和《**县****年艾滋病防治工作方案》印发你们，请结合实际，认真贯彻落实。

附件 1：《**县****年艾滋病防治工作要点》

2：《**县****年艾滋病防治工作方案》

****年**月**日

主题词： 艾滋病 防治 工作要点 方案

抄 送：

2011年4月18日印

（共印：80份）附件1 **县2011年艾滋病防治工作要点

根据《**县委 **县人民政府关于全民动员，全社会参与，打一场禁毒防艾人民战争的决定》和《**县艾滋病防治五年规划（路线图）》，结合****年艾滋病防治目标考核结果，拟定****年艾滋病防治工作要点。

一、掌握形势，理清思路

（一）各乡镇及艾工委成员单位应全面收集当地疫情形势、流行危险因素、防治资源和工作薄弱环节等信息,进行综合分析，科学研判防治形势，理清防治工作思路，确定工作重点和符合当地和部门工作实际的防治策略。

（二）各乡镇和艾工委成员单位要积极配合卫生行政主管部门和专业防治机构开展艾滋病综合防治工作。

二、完善防治工作机制，形成合力

（一）实行‚一把手负责制‛。各乡镇和艾工委成员单位‚一把手‛为防艾工作第一责任人；实行防艾工作目标管理考核，落实县→乡（镇）→村→组→户四级目标管理责任制。

（二）县防艾办要充分发挥在艾滋病防治中的组织、协调、管理和督导检查作用，定期召集艾工委成员单位开会和研究工作，加强信息收集和交流，督促成员单位制定工作计划、履行防艾职责。(三)认真落实《**县艾滋病防治‚七大工程，一批中心‛》等艾滋病防治措施，全面推广我县艾滋病综合防治模式，积极推动将艾滋病防治纳入基层常规管理工作，组织、引导社区居委会、乡镇、农村村委会开展综合防治。

（四）上级与下级之间、行政与专业机构之间、各部门之间要加强沟通，取得共识，形成合力。

三、加强能力建设，提高防治水平

（一）根据疫情和流行危险因素增设和调整监测点，完善我县艾滋病监测体系。

疾控中心要加强对全县防艾工作的现场技术指导和检查督导。做好现场调查工作的质量控制，加强数据收集、分析、利用。

（二）卫生部门要加强检测网络的管理。开展CD4检测、抗病毒载量检测工作。在乡镇医疗卫生机构建立艾滋病检测点，用快速诊断试剂检测。

（三）卫生部门负责对乡镇艾滋病防治管理人员进行艾滋病防治轮训，提高认识、统一思想；要开展监测、检测、干预、治疗等领域的逐级培训，提高防治专业队伍能力。

四、加强健康教育，营造良好氛围

（一）各级要继续开展艾滋病防治政策、知识巡讲活动。

（二）各级艾滋病防治宣传教育工作要经常化、制度化，继续深入开展‚六大活动‛和妇女‚面对面‛宣传教育活动，提高城乡居民对艾滋病防治相关知识的知晓率。

（三）针对性做好农村、边远贫困地区和学校的宣传教育，进一步扩大公共、娱乐场所宣传覆盖面。

五、突出重点，加大防治工作力度

（一）加强对疫情严重地区的支持和督导，建立艾工委成员单位与乡镇对口联系工作机制，健全部门与乡镇互动机制。

（二）各单位要建立健全防治工作机制和目标管理机制。

（三）结合《‘七大工程一批中心’工作计划》和《‘百千万工程’》的实施全面提升防治能力。

1、依托项目和省、州、县的支持，县医院艾滋病检测中心和治疗中心，积极协调各乡镇、县疾控中心开展工作；

2、配合公安部门对贩毒吸毒和卖淫嫖娼保持严打高压态势，从源头上控制和减少艾滋病传播，积极推广美沙酮维持治疗延伸点，扩大干预覆盖面。

3、县、乡医疗卫生机构加大对住院、门诊病人检测工作力度，积极发现感染者。

4、探索推广适合**实际的艾滋病防治‚人盯人‛工作模式。把感染者和病人的随访管理落实到乡、村、组，由村、组干部分片包干，落实责任，确保已发现的感染者都能随访、检测、治疗；

5、积极开展CD4检测，将符合条件的病人纳入抗病毒治疗或中医治疗；

6、加强各类防治信息的收集、统计和分析，按照要求及时报送工作进展情况和艾滋病各防治领域相关信息。

（四）加大重点人群的综合防治

公安、卫生等部门要积极协调和建立完善部门间的协调合作机制。加强沟通，完成当年新入戒毒所、看守所人员的检测、宣传教育和干预，对符合条件的病人及时提供抗病毒治疗，健全监管场所信息收集机制，并及时将出所后的感染者转介到户籍所在地的医疗卫生单位。

六、突破难点，全面提升防治考核指标

（一）加大感染者和病人发现力度

1、提高自愿咨询检测质量，乡镇卫生院在疾控中心的指导下积极开展咨询、宣传和转介。

2、积极推行主动检测，扩大检测面。按照有关规定对新婚人群、住院分娩孕产妇、手术病人、输血患者、性病病人、免疫功能低下者、应征入伍青年、公共场所服务人员、献血人员和高危人群等开展艾滋病病毒抗体检测。

（二）提高随访干预率

1、健全覆盖乡镇的艾滋病疫情管理随访网络，充分调动当地政府和乡镇卫生院的积极性，以当地政府为主体，落实感染者和病人随访责任。

2、加强感染者配偶、特别是单阳家庭的管理，定期对配

偶进行随访、检测和干预，避免配偶感染。

（三）提高吸毒、暗娼等高危人群干预覆盖率，减少脱失率

1、依托美沙酮门诊、延伸服药点和清洁针具交换点，尽可能地将吸毒人员纳入美沙酮维持治疗范围。开展艾滋病防治干预等综合服务，提高干预质量，减少脱失率。

2、积极开展安全套推广工程，实施安全套推广‚送上门‛策略，针对高危人群、感染者配偶开展安全套推广使用等综合干预工作。

（四）提高住院分娩率。扩大预防艾滋病母婴传播覆盖面，加大孕产妇的检测力度，提高阳性孕产妇干预面和预防母婴阻断率，有效减少新生儿感染。

（五）提高抗病毒治疗人数

县医院负责抗病毒治疗的临床诊疗和抗病毒治疗药物储备、发放工作，提高抗病毒治疗的可及性和规范性，各级政府要负责对符合治疗病人的宣传动员，让符合条件的病人尽早、尽快纳入治疗。

七、整合资源，发挥效益

要加强资源整合能力，对各种渠道来源的防治经费进行统筹和合理安排、有效利用防治经费，发挥资金最大使用效益，避免重复、浪费。卫生行政部门、**项目办要加强对全县的统筹管理和分类指导；要按照项目要求完成项目工作任务，率先完成有关艾滋病综合防治考核指标，并积极探索符合当地实际的防治模式，打造亮点和特色。

附件2

**县2011年艾滋病防治工作方案

**县是**个艾滋病防治工作重点之一，在省、**的大力指导和支持下，艾滋病防治工作取得了一定的进步。艾滋病防治监测系统覆盖全县，落实了艾滋病县乡两级管理和行业内系统管理，把艾滋病感染者/病人综合管理任务下放到了乡镇一级，艾滋病防治工作形成了科学、规范、有序的局面。**县***特点决定了艾滋病防治工作具有长期性、艰巨性的一面，在经济改革和社会发展大局面前，**县的艾滋病防治工作需要全社会各方面的关注、支持和参与。

一、工作目标

（一）总目标

贯彻《艾滋病防治条例》和《***艾滋病防治管理办法》，坚持预防为主、防治结合的原则，健全‚政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与‛的机制，加大政府投入和支持力度，针对**县艾滋病疫情特点，以‚百千万工程‛、‚七大工程一批中心‛为工作重点，争取在3-5年的时间内，基本控制艾滋病流行势头，有效遏制艾滋病的流行和蔓延。

（二）目标

1、工作机制：县对乡镇政府实行艾滋病防治工作目标管理，对防治不力、成效不佳的追究责任。

2、能力建设：乡镇卫生院开展艾滋病快速检测；**支禁毒防艾工作队进村入户开展工作；每乡镇配备2-3名专职公共卫生医生，每村至少配备2名村医生。

3、健康教育：在开展全民健康教育的基础上针对高危、重点人群开展宣传教育，城、乡居民，流动人口、高危人群、农村亚高危人群艾滋病防治知识知晓率分别达90%、80%、85%、95%和90%。

4、控制源头：对贩毒吸毒和卖淫嫖娼保持严打高压态势，从源头上控制和减少艾滋病传播，杜绝因输血传播艾滋病。

5、扩大干预：扩大美沙酮维持治疗、针具交换、安全套推广使用等有效干预措施覆盖面，美沙酮维持治疗点维持治疗年保持率达70%；有效干预措施覆盖80%以上的主要高危人群和流动人口。高危人群安全套使用率达90%以上。

6、强化发现：县医院住院和门诊病人艾滋病病毒抗体检测率分别大于90%和70%，乡卫生院观察输液病人和门诊病人检测率分别大于70%和50%。感染者/病人的非阳性配偶艾滋病病毒抗体检测率不低于75%。

7、加强随访：完善艾滋病感染者和病人的流行病学调查和随访工作。当年新报告艾滋病感染者和病人的流调率不低于95%；所有现存活艾滋病感染者和病人的随访干预率不低于70%，CD4检测率不低于70%；建立完善本地感染者和病人档案。

8、全面落实‚四免一关怀‛政策。符合治疗标准的艾滋病病人80％以上接受抗病毒治疗或中医治疗，抗病毒治疗12个月病人依然坚持治疗的比例不低于85%。感染艾滋病病毒的孕产妇80％以上采取预防母婴传播干预措施。艾滋病致孤儿童100％免费接受义务教育。60%感染者和病人接受救助或开展生产自救。

二、工作原则

（一）以**县艾滋病防治的《**县落实***艾滋病防治》《**县落实凉山州艾滋病防治实施方案》、***为工作蓝本。

（二）注重整合现有资源，合理分配使用中央财政、省财政、地方财政和***等项目资源。

（三）注重工作能力的建设。

（四）注重艾滋病防治工作的信息收集、报送，以及防治效果的评估。

三、工作措施

（一）工作机制

1、进一步加强艾滋病防治组织机构建设，完善艾滋病防治组织架构。

2、通过签订《艾滋病防治工作目标责任书》，进一步落实与各乡镇和单位的责任。组织对***个乡（镇）及县艾工委成员单位的考核评估。对考核评估的后两名实行红黄牌警告制度。

（二）能力建设

1、加强领导干部培训***年继续开展全县干部的艾滋病宣传教育活动，县委党校将艾滋病防治培训纳入所有培训班中，课时保证4-6个学时。

2、全县禁毒防艾工作队在***年开展走村入户的禁毒防艾工作，入户覆盖率达到95%以上，受毒品和艾滋病影响家庭入户访问率达100%，民政等相关部门要对困难人群进行扶贫救助。

3、加强对乡村医生的管理，保障乡村医生发挥其作用。

5、人员培训

（1）举办艾滋病国家17项考核指标培训班一期，计划培训人员***人。

（2）举办艾滋病综合防治能力管理培训班一期，计划培训人员**人。

（三）大众宣传

1、广播电影电视，在县有线电视台每周至少播放两次艾滋病宣传公益广告和宣传片。

2、结合‚6.26国际禁毒日‛、‚12.1世界艾滋病日‛举办两期大型的艾滋病宣传活动。

3、以乡为单位，每个乡至少有5副艾滋病宣传标语。

4、开发制作适合本土文化的艾滋病宣传展板和系列宣传单。

5、由县妇联组织开展农村妇女‚面对面‛健康教育。

6、开展艾滋病宣传‚六大活动‛并按时间要求完成任务。

7、由工会牵头开展农民工宣传活动。

8、青少年健康教育

（1）县教育局负责，将艾滋病防治知识纳入中小学课程，其中小学四年级以上到初中，每个学期课时不少于6学时，高中不少于4个学时。

（2）发展同伴教育者，开展校外青少年艾滋病健康教育活动。

（四）行为干预

1、预防经血传播

（1）美沙酮维持治疗。在原有美沙酮维持治疗门诊的基础上，在吸毒人员集中的乡镇美沙酮延伸治疗点，提高美沙酮的覆盖面和可及性。

（2）吸毒人群健康教育和针具交换。在没有设立美沙酮延伸治疗点的乡镇开展针具交换工作，全县共设立针具交换点*个、发展同伴教育者，利用同伴开展吸毒人群的健康教育和针具交换工作。（3）每月一次，定期开展戒毒所、看守所强制戒毒、羁押人员的艾滋病健康教育和新入所人员的HIV检测工作。

（4）临床安全用血：全县医疗卫生机构临床用血（含血浆）100%由凉山州中心血站提供。

2、预防经性传播

（1）由高危人群干预队对辖区内高危场所每月开展一次健康教育和安全套推广工作，重点突出低档暗娼的干预。

（2）由文化、公安、旅游牵头，负责全县宾馆、旅店摆放安全套工作。

（3）由公安、卫生、文化、旅游牵头，年内召开2次业主管理及培训会。

（4）根据摸底调查，选择同伴教育者开展低档暗娼的干预工作。

3、预防经母婴传播

（1）加大孕产妇筛查力度，住院分娩孕产妇HIV检测比例要达到95%以上。要结合计生三查开展HIV检测。建立激励机制，动员乡、村、组干部发现和报告孕产妇并组织到当地乡（镇）卫生院接受HIV快速检测。对确认妇女建立阳性育龄妇女档案。

（2）对发现的阳性孕产妇100%提供检测后咨询，85%以上采取阻断措施。（3）阳性妇女分娩婴儿药物阻断率达到85%以上，分娩后医学随访达到85%以上。

（五）综合管理

制定出台《**县艾滋病病人/感染者县乡两级管理方案》和《评估方案》，全面推行县乡两级管理。感染者和病人实行属地化管理，由当地乡镇政府、乡镇卫生院负责管理。

（六）检测检测

全县所有中心卫生院设立规范的自愿咨询和主动检测点，开展艾滋病常规检测。

四、经费安排

（一）中央经费主要用于大众宣传、预防经血传播、预防经性传播、预防母婴传播，感染者和病人综合管理、监测检测。

（二）省财政主要用于安排能力建设、病毒载量检测试剂、宣传、评估督导。

（三）中医药治疗按照中央财政补助地方项目执行。

（四）中国红丝带基金会提供预防母婴传播、鼓励住院分娩物资（奶粉），帮助**县村卫生室建设。

（五）地方财政预算主要用于大众宣传、督导检查，‚禁毒防艾‛工作队和防艾办、防治中心的日常工作经费。

五、保障和评估

（一）**县人民政府负责艾滋病防治工作的实施。对**个乡（镇）和县级艾工委成员单位实行目标管理。

（二）各乡（镇）人民政府负责本地艾滋病防治工作的组织与实施，并接受**、县的艾滋病考核评估。

（三）合理安排省州县财政经费、**项目经费，保障经费投入的合理、安全。防止和避免重复投入。

艾滋病临床护理要点 第3篇

【关键词】艾滋病患者与护士；临床护理服务；质量评价；对比研究

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0377-01

对于艾滋病的临床护理而言，主要是需要对于艾滋病患者的相关症状进行相应的管理，同时在此过程中，维持患者的抗逆转录的病毒实际治疗以及相关的不良反应的监测活动[1]。但目前仍然没有对于艾滋病临床护理的报道以及相关的调查性的研究[2]。我院分析了患者以及护士对于艾滋病临床护理过程中的相关评价，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2014.1月-2015.1月间收治的符合相关艾滋病准入标准的患者，对所有患者进行问卷调查。在本次研究中，纳入标准需要注意按照，《HIV/AIDS诊断标准和处理原则》中的相关标准对患者进行确诊。同時需要注意到排除严重意识障碍、无法沟通患者、未成年患者、精神障碍患者、出现其他躯体疾病患者。

1.2 方法

在本次研究中，需要注意到使用相关的艾滋病的临床护理的标准以及质量评价的相关标准对患者的实际对于艾滋病的护理满意程度进行相应的评价。在本次研究中，患者对于生理舒适方面的条目数量为14，环境舒适方面的条目为5，心理精神舒适方面的条目为3，社会文化的舒适方面的条目数量为7。同时在本次研究中为了较好的对于评分情况进行观察，需要使用5级评分的形式进行相应的评分，很满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、很不满意为1分。在实际的观察过程中，需要注意到对于我院的滨区相关的环境、各项相关的护理措施的执行情况进行相应的现场观察以及评估，并需要注意到进行非参与式的调查以及研究，通过这种形式，能够更好的观察到患者在进行护理的过程中的实际护理情况。在调查方面需要对所有的患者以及护士进行问卷调查。

1.3 统计学方法

将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

在本次研究中，患者的问卷回收率为100%，护士的问卷回收率为100%，而在本次研究完成后我们发现，在本次研究中我们能够发现，患者对于各项护理措施的实际评分为6.63±1.52分，但评估人员对于护理的实际评分为2.31±1.02分，差异为显著性差异。

3.讨论

艾滋病在目前较为常见，同时由于艾滋病的特点，会对患者造成极为严重的危害，因此需要对艾滋病患者进行及时有效的治疗以及护理措施，就能够较好的对患者的生存质量进行相应的提升，帮助患者的实际病情能够得到好转[3]。有研究显示，目前我国的艾滋病患者数量较高，因此在这样的一种情况下就需要对我国的艾滋病患者提供一种质量较高的相关临床护理服务[4]。

在本次研究中，我们使用问卷调查的形式对患者以及护士对于临床护理的满意程度进行了相应的调查，通过本次研究完成后我们发现，患者对于各项护理措施的实际评分为6.63±1.52分，但评估人员对于护理的实际评分为2.31±1.02分，差异为显著性差异。而通过对本次研究完成后的结果进行研究我们可以发现，在实际的进行艾滋病护理的过程中，患者和护士之间对于临床上的护理质量的感知情况有着较大的差异，同时患者对于护理服务的相关评价仍然出一种较为一般的水平。因此在实际的进行艾滋病临床护理的过程中，需要注意到对于护理服务的质量进行提升，尤其是需要注意到社会文化方面的支持以及心理护理，保证患者在实际的护理过程中能够得到较好的效果。

参考文献

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[5] 彭凌，郑永海，郭艳雪 . 医务人员艾滋病职业防护知识调查与防护模式探讨【J】 . 中华医院感染学杂志， 2010. 20.

艾滋病晚期发热患者的临床护理效果 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年9月到我院进行治疗的19例艾滋病晚期发热患者作为研究对象。患者临床表现为长期不明原因发热、淋巴瘤、贫血、剥脱性皮炎、肺炎、隐脑等。将其完全随机分为两组, 研究组患者10例, 男7例, 女3例, 年龄22~58岁, 平均 (44±12) 岁, 高中及以上学历4例, 初中及以下学历6例;对照组患者9例, 男7例, 女2例, 年龄23~59岁, 平均 (45±14) 岁, 高中及以上学历2例, 初中及以下学历7例。两组患者在年龄、性别和学历资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予一般护理措施, 根据感染的严重程度给予相应的药物控制, 并对患者开展口腔、皮疹、体温等一般护理工作。研究组患者则在一般护理基础上, 实行综合性护理措施, 具体方式如下。

1.2.1 心理护理

护理人员应根据性格的不同, 耐心与患者沟通, 适当介绍得到有效治疗的案例, 艾滋病在当今医疗技术中的治疗状况和科研成果, 让患者看到治疗的希望, 从而增强患者求生的信念, 同时向患者介绍政府对艾滋病患者的关注以及相关的政策帮扶等, 让患者知道社会的尊重和支持, 并积极开导使其保持乐观向上的心态。因积极的心态可以增强患者机体免疫功能, 同时还能抑制癌细胞的繁殖。因此, 做好心理护理工作, 努力改善患者的消极心态, 进而提升其生活质量[1]。

1.2.2 体温护理

对艾滋病晚期发热患者的发热症状进行细心观察, 若出现呼吸不畅、抽搐或神情恍惚的现象, 应对患者实行药物治疗;如低热患者应给予物理降温;若患者体温超过39℃, 应在物理降温的基础上用4%乙醇给予擦拭, 快速降温。在给患者实施降温过程中, 应给予补充水分和营养, 同时做好患者的皮肤护理。

1.2.3 家属支持护理

发病时, 患者需要承受心理和生理的双重伤害, 心理可能会存在内疚感, 不愿与家属交流, 此时护理人员需耐心向患者和家属讲解疾病的知识和预防措施, 让家属积极配合护理工作, 加强家属对患者的支持护理, 为患者提供安定、和谐的治疗环境, 进一步帮助患者树立积极应对治疗的心态。

1.3 疗效评定标准

1个月后对两组患者护理效果进行比较, 显效:患者的发热症状经护理后得到控制, 且能保持乐观积极向上的心态面对治疗;有效:患者的发热症状相对减轻, 且能以平常心面对治疗;无效:患者的发热等临床症状未得到有效改善, 甚至呈严重发展的趋势, 患者以消极心态面对治疗。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。利用我院自制的评价量表对患者的生活质量进行评分。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的护理总有效率为90.0%, 明显高于对照组的55.6%;且研究组患者生活质量评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

3 讨论

本研究在综合性护理过程中, 主要对患者实行心理护理、体温护理、家属支持护理等, 同时还需对患者进行健康知识宣讲, 以提高护理服务质量, 从而完善患者生活的质量保障机制, 具体如下。

3.1健康知识宣讲

积极为艾滋病晚期发热患者开展艾滋病健康知识宣讲, 可以在床边对患者进行教育, 或在病区开设教育知识、医疗措施和护理资料等阅读专区, 让患者拥有更多的机会接触艾滋病知识;向患者征询意见, 为其提供更多的疾病健康资料, 丰富患者的医疗生活, 进而为患者提供良好的治疗环境[2]。

3.2提高护理服务质量

对于艾滋病晚期发热患者来说, 护理人员的关心和帮助是其延续生命的动力之一。因此护理人员应积极为患者讲解相关的医疗知识, 并提供优质的护理服务, 尽量满足患者的需求, 增强保健意识, 帮助其保持愉快的心情, 提高服务质量。

3.3 完善患者生活的质量保障机制

大部分患者正处于人生的快速发展阶段, 感染艾滋病后将无法正常工作, 医疗费用和日常生活开支等现实问题都是影响患者生活质量的主要因素。因此护理人员需要为患者争取社会力量的支持, 如让艾滋病志愿者与患者进行面对面的交流, 了解患者生活上的困难, 尽量为其提供帮助, 鼓励患者积极应对生活中的困难。政府也应对艾滋病患者给予适当的经济支持, 并为其提供参与工作的机会, 进一步完善患者生活的质量保障机制[3]。

本研究结果显示, 综合性护理措施对艾滋病晚期发热患者的护理总有效率及生活质量均明显提高。提示对艾滋病晚期发热患者实行综合性护理具有较高的护理效果, 还能提升患者的生活质量, 增强其应对疾病治疗的信心。

参考文献

[1]陈爱民, 马淑焕, 潘咏梅.护理干预对晚期艾滋病患者生活质量影响的研究[J].中国实用医药, 2011, 6 (29) :245-263.

[2]米光明, 张红杰, 杨红茹, 等.参与式方法在农村预防艾滋病健康教育综合干预中的应用[J].中国艾滋病性病, 2011, 13 (3) :200-215.

艾滋病合并糖尿病患者的临床护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

10例艾滋病合并糖尿病患者,其中男7例,女3例。年龄20~44岁,平均37岁。据调查,有2例承认性滥交史,5例有吸毒史(已戒毒),3例未有任何信息。经确证均患有2型糖尿病。

1.2 临床特点

发热5例,体温38.1~40.1℃;全身乏力1例,头晕目眩2例,上呼吸道阻塞1例,便秘1例,丘疹2例,口腔溃疡1例,肺结核

2 例。

2 护理方法

2.1 药物使用

2.1.1 针对艾滋病用药

作为护士应当认真指导病患采用适当的药物治疗以减轻患者病情,并监督其服药、观察药物疗效记录在案,以备医生诊断病情之用。叠氮脱氧胸苷(AZT)是一种FDA批准治疗艾滋病的HIV-1逆转录酶抑制剂[3]。督促患者及时服用这类药物可使得患者生命得以延长,减少死亡。但是目前的困难在于难以克服的不良反应,如恶心,严重影响骨髓细胞的造血干细胞功能的损害,甚至会引起中枢神经系统的毒性作用。相似结构的还有双脱氧肌苷,作用机制与其相似,但不良反应也不少,主要为胰腺炎和肾损伤。如在术前检查相关项目,可对临床用药有所指导。双脱氧胞苷服用后经常出现皮疹、神经炎等不良反应,可能的原因为患者血清抗原减少,CD4细胞升高,并呈剂量依赖性。同他天定是一种新的逆转录酶抑制剂,作用与双脱氧胞苷相似,能增加CD4细胞数[3]。

2.1.2 针对糖尿病用药

注射用胰岛素为治疗1型糖尿病患者主要用药,结合饮食控制、二甲双胍等口服药物治疗。2糖尿病患者如病情较轻,则遵照医嘱,调节饮食,口服降糖药物即可;如病情较重,且出现相应并发症,则需进行手术治疗。此外,在病情允许下尚应鼓励开展体育活动,但运动量需根据病情作出相应调整,特别应引起注意的是,糖尿病足为特殊的并发症,需减少运动量,防止足病恶化。在控制高血糖时,虽应避免出现高胰岛素血症,然而当口服药不能达到控制目标时,应以消除高血糖症的毒性作用为重,及时应用胰岛素,以免延误病情[4]。

2.2 并发症的护理

2.2.1 酮酸中度护理

该疾病属于糖尿病的并发症,需督促患者进行胰岛素治疗;并定时测血糖、血酮、尿酮、血钾等。

2.2.2 机会性感染护理

糖尿病合并艾滋病患者住院后首先隔离消毒,个人用品与污染物等给予不同的消毒处理。做好口腔和皮肤护理,口腔霉菌感染时,用2.5%碳酸氢钠漱口。口周溃疡或单纯疱疹感染时,外涂无环鸟苷软膏。勤擦身、勤更衣,长期卧床者要预防压疮。

2.2.3 低血糖症状护理

嘱咐患者严格按照医师指导使用胰岛素,餐前1 h注射前测尿糖,询问患者有无进食,若尿糖控制不理想时,及时报告主治医师,调整胰岛素剂量。注射胰岛素后立即关注糖尿病患者是否出现不良反应,并及时做好抢救准备。如患者出现低血糖症状立即给予:进食含糖食物:一般进食含糖食物后30 min内可缓解;静脉推注50%葡萄糖50~70 m L,补充葡萄糖;如出现难以通过静脉注射葡萄糖急救患者的方法,则通过肌注胰高血糖素2 mg。

3 结果

9例患者病情得到缓解,血糖控制良好,CD4+细胞计数≥200个/μL,未出现严重并发症。住院时间为19~45 d,好转出院。另1例病例,在CD4+细胞计数符合要求后,90 d出院。出院后的患者在1周后的随访中发现头痛者1例,咳嗽痰多者1例,轻微腹泻1例。见表1。

4讨论

目前来说,艾滋病合并糖尿病患者的病例很少,但随着临床上艾滋病的逐渐增多,且向一般人群扩散,合并糖尿病患者也会随之增加。糖尿病患者由于免疫功能低下可能导致感染,加之尿糖含量较高则易培养致病菌,从而降低了组织器官的修复能力。艾滋病引发的各种集体感染究其最终原因主要是HIV破坏了T淋巴细胞群,导致细胞免疫功能抑制。该组10例患者都是先患艾滋病后再患糖尿病。因艾滋病是HIV病毒选择性破坏了辅助性、诱导性T淋巴细胞亚群,导致细胞免疫功能抑制[5],所以容易出现各种机会性感染。AIDS合并糖尿病在治疗原则上应同时治疗,合并结核病亦应三病同时治疗。在该基础上以预防感染及并发症的护理为中心,综合加强心理护理、饮食监督、血糖监测、基础护理、健康教育等护理手段。查房时观察病情走向:因患者身体虚弱,护士增加巡视次数,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸变化及摄食情况,患者感觉憋气胸闷时及时给予吸氧。舒适护理:患者消瘦,进行药物肌注不可过深;床铺柔软舒适,出汗后及时更换衣被;在保证健康饮食的前提下,要求患者多喝白开水,多呼吸新鲜空气,多添衣物防止感冒。饮食方面应尊重医师嘱咐,切忌食用高糖高脂食物,也不可饮用碳酸饮料等。在使用胰岛素治疗时,应结合病情需要定夺胰岛素剂量。艾滋病的健康指导:首先应对对患者及其家属进行宣传教育,普及艾滋病相关知识,运用科学的知识消除患者和家属的恐惧,增强他们对抵抗病魔的信心,同时予以药物配合治疗,定期复诊检查,保证治疗的延续性综合艾滋病合并糖尿病针对性护理措施的实施对于疾病的治愈起到辅助作用,从该研究中可见,护理前后患者症状出现鲜明对比,尽管护理后仍有患者表现出各种轻微症状,但较护理治疗前有大幅改善,由此可见,该研究中的护理措施有利于提高患者的生存质量,延长患者生命。

参考文献

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[2]黄秀钦,何美莺,李峰,等.护理干预对糖尿病患者血糖的影响[J].内蒙古中医药,2010(22):150.

[3]刘春梓,于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(4):296-298.

[4]干锦华,邹树芳,黄永莉,等.糖尿病合并艾滋病的护理策略[J].泸州医学院学报,2009,32(1):107-108.

艾滋病临床护理要点 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的46例男性艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损患者作为研究对象, 所有患者的年龄为29~62岁, 平均年龄为43.6岁。将其均分为观察组与对照组, 对照组患者仅给予常规治疗, 观察组患者在此基础上给予适当的护理。患者的CD4细胞有29~153个/mm3, 患者的皮疹出现时间大概为服药7~20 d左右。患者的临床表现主要为患者全身的皮肤均出现了皮疹的情况, 部分皮疹融合成片, 且存在水泡, 部分创面皮肤破溃脱落, 有液体渗出。所有患者在入院时均出现了不同程度的高热情况。

1.2 护理方法

1.2.1 酸性氧化电位水的应用

在对艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损患者进行临床治疗时, 对其出现皮肤脱落的皮损部位, 利用酸性氧化电位水来进行冲洗处理。在治疗过程中, 酸性氧化电位水必须现配现用, 在治疗过程中利用注射器将其抽吸出来, 然后在一定压力下对患者的创面进行冲洗, 确保患者的皮肤创面有一层液膜。对患者进行3~4次/d的冲洗, 每次冲洗以将创面所渗出液体冲洗干净为标准。

1.2.2 微波治疗仪的使用

对患者的水泡融合成片部位采用微波照射仪来进行治疗, 每次照射的时间为14~20 min, 其照射功率为10~20 W, 照射距离必须与病灶部位相隔1~2 cm, 每天对其进行1~2次的照射。

1.2.3 防护支架以及烤灯的使用

对于全身皮损面积较大的患者, 采用烤灯护架暴露照烤创面的方式来进行治疗, 以此来达到保持创面暖和、干燥。

1.2.4 常规护理

在对患者进行临床护理时, 一定要严格遵循无菌操作的相关要求, 保持床单的干燥、清洁, 并对患者的床单、被套进行及时更换。对于与患者的皮损部位相接处的敷料必须进行严格的消毒处理, 然后方可用于患者的治疗中。

1.2.5 健康教育以及心理护理

一般情况下, 当艾滋病患者得知自己的病情后, 其生存欲望就会下降。对于此类患者, 抗病毒治疗是他们唯一的希望, 由于患者的治疗时间较为漫长, 在此过程中一旦出现任何情况, 患者的情绪均会受到很大的影响。在对此类患者进行护理时, 一定要根据患者的这一心理特点, 对其讲解此类患者成功治疗的案例, 激发患者重获健康的欲望, 鼓励患者与家属之间进行有效的情感交流, 对患者的述说一定要耐心听取, 了解患者在身体方面的痛苦, 对患者的合理需求一定要尽量满足。通过对患者进行积极有效的健康教育以及心理护理, 可以在一定程度上对患者的不良心理进行改善, 提高患者的治疗依从性。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对本研究的数据进行处理, 计数资料采用x2检验。

2 结果

该研究的所有患者在发病后均给予静脉给药预防感染、抗过敏药口服、停用之前的药物等常规治疗, 并在常规烤灯护架暴露照烤创面的基础上, 利用微波治疗仪来对患者的水泡融合成片的相关区域进行照射, 对于皮肤脱落的部位, 利用酸性氧化电位水来进行冲洗, 经过治疗后患者的创面感染情况得到了有效地控制, 其液体的渗出量也有所减少, 加快了患者的创面愈合。本研究的所有患者经过治疗后, 有45例的体温恢复正常, 在治疗3~6 d后, 其皮损部位的分泌物明显减少, 创面逐渐结痂, 且未出现感染的情况。两组患者的护理满意度, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

大量的研究资料表明, 艾滋病患者在行高效抗逆转录病毒 (HAART) 治疗后很容易出现药物性皮疹, 此类情况在HAART治疗后较为常见, 不过患者在经过治疗后出现重度药物性皮损的情况较为罕见[2,3]。艾滋病患者的抵抗力相对低, 且存在一定的免疫缺陷, 此类患者的创面容易出现感染的情况, 其愈合的速度也相对较慢[4]。

综上所述, 在对艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损患者进行临床治疗时, 酸性氧化电位水和微波治疗仪的应用再加上相应的心理护理, 可以使患者的皮损情况得到有效地控制。由此可见, 在对艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损患者进行临床治疗时, 心理护理有着十分重要的作用, 其临床应用价值较高, 可以在临床中进行大力推广并普及使用。

参考文献

[1]胡海燕, 周玲, 蒋艳琼, 等.8例艾滋病合并重度药物性剥脱性皮损的临床护理体会[J].中国医药指南, 2012 (30) :322-323.

[2]陆鹏程, 刘芳.1例卡马西平致剥脱性皮炎患者的护理[C].//药物性损害与安全用药学术会议论文集, 北京:药物不良反应杂志, 2009:180-181.

[3]闫乐媛, 王曼.1例右上肢筋膜炎合并剥脱性皮炎患者的护理体会[J].感染、炎症、修复, 2011, 12 (4) :240, 250.

重症肝炎的临床护理要点 第7篇

1 临床资料

我院2000年1月~2007年12月收治的重症病毒肝炎患者共15例, 男性9例, 女性6例, 年龄20~62岁。

2 结果

本组病例抢救成功9例, 成功率60%;死亡6例, 其中, 4例为抢救后出现严重的肝性脑病, 另2例为治疗过程中出现严重的消化道出血。

3 护理

本组病例病情危重, 抢救难度大, 成功率仅达60%, 与往年相比提高了1%。其临床护理的要点主要有以下几个方面。

3.1 加强心理护理

重症肝炎的患者, 大都有病毒性肝炎病史, 而病毒性肝炎是一种传染性疾病, 目前又缺乏特效的治疗, 有的患者发病后出现精神抑郁, 怕被家人、亲朋厌弃, 又忧虑病情不易很快好转而影响个人的前途及今后的生活, 当出现黄疸并迅速加深时, 会极大刺激患者, 产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感觉等消极情绪, 有的甚至拒绝治疗。此时, 尽可能消除患者的消极情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心就显得尤为重要[2], 通过这样护理人员才能有针对性地消除其消极情绪和不良行为, 帮助患者尽快地实现角色转换与适应环境, 并用充满爱心的语言安慰患者, 向他们解释分析病情, 并用自信的语言向患者传递现代医学能够有效地控制病情的信息, 使其具有安全感, 并与医护建立良好的医患关系, 以求得患者的密切配合, 这是抢救成功的关键。家属的密切配合也是患者战胜疾病的重要保证。做好家属的心理指导, 一方面能有效地稳定患者的情绪, 另一方面还能使家属积极地协助、配合抢救工作。在抢救环境方面, 注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效地缓解患者和家属的紧张情绪。此外, 护理人员在抢救过程中保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风, 也是获得患者和家属信任的途径之一[3]。

3.2 绝对卧床休息

重症肝炎的患者多病情危重, 监护患者尽量减少体力消耗。

3.2.1 加强基础护理

做好患者的生活护理, 协助患者洗漱、进食, 保持床铺整洁干燥, 减少刺激;帮助患者经常变动体位, 每2~4小时翻身1次, 并记录患者体位和翻身时间, 用50%红花酒精液按摩受压部位, 预防压疮的发生。

3.2.2 注意口腔清洁

口腔是重症肝炎继发感染和其他微生物入侵的门户。合并口腔溃疡和鹅口疮者, 可致口臭, 影响食欲和消化功能, 也可引起全身细菌感染和霉菌感染。因此, 对意识清楚和患者应督促进食后漱口, 早晚刷牙, 对重病生活不能自理和昏迷的患者, 应每天检查其口腔内有无出血、溃疡和霉菌生长等现象, 每天至少进行口腔护理3次。以保持口腔清洁湿润, 增加食欲。

3.2.3 饮食护理

给以糖为主的清淡、低脂饮食。有肝昏迷前驱症状时限制蛋白质, 严禁含氨物。有腹腔积液时用低盐饮食, 并限制饮水量[4]。

3.3 注意有无出血倾向

如皮肤出现大块紫瘢、鼻衄 (可用1%麻黄素棉球填塞止血) 、牙龈出血。如有消化道出血, 及时报告医生, 记录出血量, 即送血型交叉配合, 以作好输血准备。

3.4 注意观察患者的生命体征

3.4.1 观察患者的意识

对患者要有高度的责任心和同情心。关心患者的生活, 尊重患者, 多与患者交谈, 了解其需求并尽量满足其需要。要注意患者的性格和行为有无异常, 行为异常提示为肝性脑病的先兆。

3.4.2 观察体温

每天测体温4次。因为重症肝炎肝细胞坏死时可以出现37~38℃持续低热。如突然出现高热, 就要怀疑有继发感染。凡是用物理降温或药物退热者, 应每半小时测体温1次, 并做好记录。

3.4.3 观察脉搏

如果脉搏加快或细速, 提示为出血存在或出血的先兆;而高热时, 相对的脉搏缓慢可为颅内高压, 应及时报告医生。

3.4.4 观察呼吸

呼吸异常出现在肝昏迷、出血、继发肺部感染或大量腹腔积液压迫时, 及时发现给予氧气吸入, 并保持呼吸道通畅, 并及时通知医生。同时观察呼吸的频率、节律、气味等。如闻到呼出的气体中有烂苹果样气味即肝臭, 示病情危重。

3.4.5 观察血压

若血压明显下降, 提示有大出血和休克的可能;若颅内压升高时血压有可能升高。

3.4.6 观察瞳孔

若出现瞳孔左右大小不等或不对称, 注意有无肌肉抽搐或颤动, 以便早期发现脑水肿症状, 并通知医生及时抢救。

3.5 准确记录出入量

观察液体平衡情况。每天摄入量少于2 500 ml, 则营养不够, 可影响康复, 应及时通知医生。每天尿量少于500 m也应通知医生, 以便做相应的处理。对使用利尿剂的患者, 应观察利尿效果, 准确记录24 h排尿量。

3.6 醋酸保留灌肠

采用食醋稀释后保留灌肠, 使肠道酸化, 可阻止氨的产生和吸收。对重症肝炎患者采用食醋保留灌肠疗效显著, 本组病例中抢救成功的6例患者使用了此法, 均获得满意的效果。在护理方面应注意[5]:先用0.9%的生理盐水500 ml清洁灌肠。注意观察洗出大便的颜色、数量和性质。灌肠时注意肛管要光滑并加以石蜡油润滑, 灌肠的速度不能太快, 以免因压力过大造成黏膜的损伤。0.5 h后, 用20 ml食醋加0.9%的生理盐水100 ml做保留灌肠。每日1~2次, 应尽量争取长时间保留。并记录在肠道内保留的时间。

4 讨论

重症肝炎发病急, 病情凶险, 并发症多, 病死率高。临床上治疗比较棘手, 在采取有效措施抢救治疗的同时, 加强护理是提高抢救成功率, 降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重, 治疗时间长, 费用高, 心理负担重, 常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此, 在护理中应多给予精神安慰, 耐心细致地做好思想工作, 与患者建立良好的护患关系, 经常进行有关疾病知识指导, 帮助其消除心理障碍, 并给予理解、关心、体贴, 鼓励患者树立战胜疾病的信心[4]。护理人员必须增强责任心, 具有扎实的基础和专业知识, 重视疾病的观察与护理, 积极有效地预防和治疗各种并发症, 是提高存活率的关键。

摘要：总结15例重症肝炎患者的临床护理经验, 认为做好心理护理及病情的观察, 重视对重症肝炎的治疗, 以及积极预防肝性脑病的发生, 是完成此类患者临床护理的关键。

关键词：重症病毒性肝炎,并发症,护理

参考文献

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艾滋病临床护理要点 第8篇

1 一般资料

患者男性,年龄35 岁。 病程1 年,为同性恋,且同性恋史为4 年左右。 因“下肢末端足部结节,紫色或紫红色,伴水肿超过半年”为主诉于2014 年10 月26 日来我院就诊。 患者表述,最早的皮肤损伤在下肢末端足部出现,最初呈小点,粉红色,手指压不褪色,无发热、咳嗽、恶心、瘙痒等症状,继而发展为紫(红)色,范围并逐渐增大。 3 个月内皮疹蔓延至上肢、躯干部及颜面等机体部位。 在我院入院后经组织病检确诊为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并合并KS,给予患者皮肤损伤组织活检,病理特征主要表现为真皮层内出现明显的血管增生,伴有明显的不规则裂隙,并散在有部分红细胞;有带状或束状的梭形细胞出现,伴周围胶原纤维增生明显;出现含铁血黄素沉积,炎症细胞浸润现象;红染、无结构的玻璃样小体较多,少有梭形细胞核深染(图1)。 CD4 T淋巴细胞平均60 个/μL。 体检: 双侧膝关节及以下的皮肤发现紫黑色的赘生物,并伴有多发性结节,触之较硬。 胸片示“弥漫性占位病灶病变”,腹部B超未见机会性感染等异常体征。 患者给予高效抗反转录病毒治疗(HAART),即“鸡尾酒疗法”, 服用抗病毒药依非韦伦+拉米夫定+司他夫定( 均来自北京万生药业有限责任公司, 批号分别为20150501、15060001、20151726), 同时在HAART的基础上采用化疗联合免疫疗法治疗。 参考肿瘤科及相关科室会诊医生的意见,给予阿霉素、博莱霉素和长春新碱等药物进行全身化疗,持续两周。 1 个疗程化疗结束后,对于病情的不同,对部分严重患者进行局部放射治疗,给予直线加速器X线、电子线或混合射线等常规分割照射,1 周3 次,每次150 c Gy,持续两周,结合小剂量的普通干扰素皮下注射(600 万单位)治疗,免疫调节皮下注射(1.5 mg)治疗。 患者双下肢水肿基本消失,原有皮疹缩小明显,皮肤变软,且无新发皮疹,可见原有皮损、结节及赘生物部分出现脱落。 对有必要者行手术切除残留赘生物。 同时给予对应的适宜护理,患者最终出院,随访并嘱其坚持抗病毒干预。

2 护理方法

2.1 心理护理

有报道显示, 接近1/3 的AIDS患者会在最初期表现为KS,且往往会由于患者本身对AIDS、KS相关的疾病知识了解甚少而出现心理上的恐惧、 焦虑、烦躁等不良情绪,甚者会出现轻生等念头[4,5]。 此时,医护人员应及时给予患者心理疏导,积极、主动、热情地与患者进行接触性交谈,在征得其同意的情况下将病情告知患者家属,嘱其家属要同护理人员一起给予患者极大的关心和爱护,尊重患者并维护其尊严,在一定程度上消除患者的恐惧及担心。

2.2 疼痛护理

疼痛是KS患者的主要症状[6]。 进展期的KS往往会因肿瘤的侵犯而使患者出现难忍的疼痛,对患者的躯体、精神、心理等均会带来严重的不良影响。 针对疼痛,应给予患者形影的安慰、鼓励,平复患者的烦躁情绪,嘱其放松精神,要有足够的睡眠支持,这样才能提高患者机体对疼痛的耐受功能。 如伴有轻度疼痛,可给其按摩皮肤,使皮肤松弛,改善循环,以减轻疼痛[7,8]。

2.3 皮肤护理

KS所表现出的皮损主要呈现为斑片(块)或结节,当病情缓慢发展时,经化疗后的伴有部分结节性皮损、斑块的瘤体会出现溃疡,此时可嘱患者微抬下肢,以保持血液的畅通,同时要注意皮肤的清洁问题,切忌抓挠患处皮肤,以降低感染率。对于有分泌物的皮肤破损或溃烂,应严格执行无菌,严重者要消毒隔离。在选择用药方面,可采用碘伏对瘤体周围的皮肤进行消毒,给予生理盐水清洗瘤体表面的坏死物,然后用浸泡过0.1%~0.2%乳酸依沙吖啶溶液的棉垫包进行热敷,绷带包扎固定,松紧要合适,同时要注意局部感染的控制,严格遵循无菌操作[9]。二次换药时,可先利用生理盐水对纱布进行湿润,待纱布有所润湿后再揭开,降低因溃疡面与纱布的粘连而导致的再次受损。结合患者个人体征,每天换药3次。每次2 h左右。

2.4 用药放疗护理

对于该类疾病,经常使用的细胞毒性药物如环磷酰胺、甲氨蝶吟等较多,过度的化疗会导致患者多处正常的器官受到伤害。加之化疗药物的刺激性极大,对于胃肠功能不好的患者尤其要注意。另外,静脉滴注此类化疗药物时必须给予留置针,期间要严密监护,查看穿刺部位有无药液外渗及组织坏死情况[10,11,12]。

2.5 健康教育

针对该类疾病的健康护理,首先需要选择有效的健康教育路径。 应根据患者的具体情况因人、因地、因时进行,与患者进行交谈、讨论等,以便取得患者的信任。 交谈是解决患者心理问题的主要手段,通过交谈,可引导患者并及时发现病患的问题并给出心理疏导,随时宣教[13]。

2.6 其他

2.6.1私处的护理

私处的皮肤病变在男性中较为多见,女性较少,约为10%。私处护理的首要原则要嘱咐患者注意卫生,给予会阴处每天擦洗2~3次[14],同时观察并记录会阴部皮损的变化情况,严重者要及时给予手术切除。

2.6.2水肿的护理

皮下淋巴结是仅少于皮肤,占据最易受累部位的第二位,主要特征为淋巴结肿大明显,对此要帮助患者,使其患肢稍抬高,尽量减少对患肢的干预,如测量血压、静脉采血、静脉输液等操作,必要时给予利尿剂,同时预防感染,低盐饮食,密切观察水肿的发生情况。

3 讨论

KS在我国属于少见的皮肤多发性血管性肉瘤,属于恶性肿瘤范畴,随着AIDS发病率的不断上升,KS也呈较为明显的升高[15]。自Chang等[16]首次报道KS与人类疱疹病毒-8(HHV-8)感染有关以来,其一直被相关学者所重视,再加之其在HIV阳性病例中感染率高的原因,KS日益被广泛关注。目前AIDS患者发生KS的发病机制尚无统一、公认、标准的定论,考虑较多的因素主要有以下几点:1AIDS患者的淋巴细胞计数降低,自然杀伤细胞的活性也减弱明显,使得患者机体整体的免疫监视与防御功能出现明显降低。2因为HHV-8可调节细胞的生长及血管的形成,会促使肿瘤生长速度加快,而HIV的tat基因可直接促进HHV-8的复制,因此,在免疫水平较低的情况下,HHV-8、HIV、炎性因子、血管生成因子相互作用,在一定程度上加速KS的发生及发展。3性激素水平的改变、免疫系统的激活等均可能影响KS的发生。

我国关于KS的报道多发生在新疆地区,可能是受静脉吸毒、感染AIDS病毒影响。艾滋并KS在年轻人中发病率较高,病死率居高不下,且进展较为迅速,加大了治疗的难度,患者在发病时间内如得不到及时有效的干预治疗,2年内的死亡率超过50%[17,18]。有报道显示,经HAART持续干预并给予相应的护理,超过80%的患者存活时间不低于2年。本研究通过对患者进行适宜护理,与患者面对面交流谈心,向患者讲解相关的疾病护理知识,尊重患者,给予其安全感,使其能够积极地配合医护人员的干预,树立战胜疾病的自信,提高生命质量。

摘要：卡波西肉瘤(KS)是一种软组织多发性色素性病变的血管恶性肉瘤,具有特有性及致死性,其在我国发病率较低,十分少见。对于未经有效治疗的已出现严重免疫缺陷的艾滋病患者,KS的进展十分快,因此寻求适宜的治疗及护理方法对提高患者生存时间至关重要。本研究通过对哈尔滨医科大学附属第一医院收治的1例艾滋并KS患者的的特征及护理方法进行总结,旨在为其治疗及护理提供一定的参考。