阿曲库铵范文

阿曲库铵范文（精选7篇）

阿曲库铵 第1篇

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月至2013年12月于我院就诊, 拟择期行气管插管全麻下外科手术的48例患儿为研究对象。入选患儿选择年龄12-60个月, ASA评分为I级或II级。排除有心血管、肝、肾或神经精神系统症状或体征的患儿, 以及正在使用已知与顺式阿曲库铵有相互作用的药物, 如抗生素 (氨基糖苷类和四环素类) 、抗抑郁药、抗惊厥药、抗心律失常药 (钙通道阻滞剂和奎尼丁) 和硫酸镁。

纳入研究的48位患儿被随机、平均分为3组, 每组16人, 3组患儿基线资料差异无统计学意义。分别对第1、2、3组的患儿应用起始剂量为0.1mg/kg (2倍ED95) 、0.15mg/kg (3倍ED95) 、0.2mg/kg (4倍ED95) 的顺式阿曲库铵。试验所使用方法可能的益处和并发症告知患儿的监护人, 签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1麻醉及肌松监测

患儿于术前30min肌注阿托品0.015mg/kg, 带静脉留置针入室, 应用多功能监测仪常规监测收缩压、舒张压、心率、血样饱和度等。面罩吸氧, 使用芬太尼1-1.5µg/kg、丙泊酚2-4 mg kg、咪达唑仑0.2mg/kg诱导麻醉, 使用50%N2O的氧气和异氟醚 (体积百分比0.5%-1.5%) 混合辅助通气维持麻醉。患儿睫毛反射消失后启动肌松监测仪监测神经肌肉刺激, 通过表面电极刺激尺神经, 每20s记录肌松图 (2Hz/0.5s;波宽0.2ms) , 待稳定基线能维持最少5分钟后, 各组按前述剂量给予每组患儿静注顺式阿曲库铵, 5-10s内完成。神经肌肉监测, 待连续四个成串刺激 (TOF) 的第1次反应的时间 (T1) 为0时行气管插管, 对插管条件进行评级。术中每当T1恢复25%时追加10%诱导剂量的顺式阿曲库铵, 以呼吸机控制呼吸, 调节呼气末CO2为30-35mm Hg, 保温毯保温, 注意维持患儿体温。

1.2.2观察指标及评定方法

记录肌松药起效时间、肌松有效作用时间等指标。起效时间为自肌松药注射完毕后至T1达到最大抑制的时间;阻滞维持时间为肌松药注射完毕至T1恢复至5%的时间;肌松有效作用时间为自肌松药注射后T1从最大抑制至T1恢复至25%的时间;体内作用时间为肌松药注射毕至T1恢复至95%的时间;恢复指数为Tl从25%恢复至75%的时间。观察注射前及注射后1-5min患儿的心率 (HR) 、平均动脉血压 (MABP) 。插管条件评估按以下标准[4]:1.好:插管顺利通过无咳嗽, 声带放松、展开。2.一般:插管通过时有轻度咳嗽或肢动。声带放松、展开。3.差:插管通过时有中度咳嗽或肢动, 声带轻度内收。4.不能插管:声带未放松, 紧闭。

1.3 统计学方法

数据使用SAS9.1处理。定量数据使用均值±标准差表示。使用Student t检验和ANOVA检验正态分布的定量变量间差异的显著性, 概率值 (P值) <0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组给药前后血流动力学变化

3组患儿注射顺式阿曲库铵前及注射后1-5m i n内心率及平均动脉压差异均无统计学意义 (表1) 。

2.2 3 组肌松作用指标比较

高剂量组 (3倍ED95和4倍ED95) 起效时间显著低于低剂量组 (2倍ED95) 。高剂量组肌松作用阻滞维持时间和有效作用时间显著长于低剂量组, 差异有统计学意义。4倍ED95与3倍ED95比较, 肌松有效作用时间和体内作用时间差异有统计学意义 (表2) 。

2.3 3 组插管条件比较

高剂量组比低剂量组更易获得良好的插管条件, 插管条件为“好”的比率更高。在声带打开比率方面, 高剂量组优于低剂量组, 差异具有统计意义。3倍E D95与4倍ED952组间的插管条件为“好”的百分比和声带展开的比率的差异无统计学意义 (表3) 。

3 讨论

注:与2倍ED95剂量组比较, *P<0.05, 与3倍ED95组比较#P<0.05

注:与2倍ED95剂量组比较P值<0.05

顺式阿曲库铵用于小儿麻醉可产生有效、安全、均一的肌松作用[5]。Jabalameli等[6]报道, 注射顺式阿曲库铵后3倍ED95和4倍ED95组的心率和血压变化幅度均小于2倍ED95剂量组, 说明高剂量组对血流动力学影响更小, 更易达到满意的肌松效果, 在他的研究中, 没有患者因应用肌松药导致血压下降幅度和心率提高幅度超过20%。

本研究中患者应用大剂量顺式阿曲库铵后最大MABP和HR变化较小, 且与应用2倍ED95阿曲库铵患者的观察结果相近。3倍ED95和4倍ED952组插管后HR和MABP的差异无统计学意义, 间接表明2组高剂量患儿达到的肌松效果相近。在肌松作用方面, 更高剂量的顺式阿曲库铵 (3倍ED95和4倍ED95) 较2倍ED95的顺式阿曲库铵起效更快, 持续时间更长, 差异有统计学意义。而4倍ED95组的起效时间虽比3倍ED95组更短, 但差异不具有统计学意义, 即肌松作用并未随着剂量的增加而增加, 提示顺式阿曲库铵的药效动力学作用特点存在封顶效应。魏嵘等[7]、Shang Guan等[8]的研究同样提示类似结果, 在小儿中应用3倍ED95的顺式阿曲库铵, 其起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均显著长于2倍ED95组, 4倍ED95相比于3倍ED95在起效时间上并无优势, 在阻滞维持时间、有效作用时间和体内作用时间方面2组间差异有统计学意义, 其封顶作用的机制有待进一步验证。3组的肌松恢复指数相近, 差异没有统计学意义, 说明神经肌肉阻滞一旦自然恢复, 其恢复速度与给药剂量大小无关, 说明顺式阿曲库按在体内几乎没有蓄积作用。

本研究中3倍ED95和4倍ED95诱导剂量的顺式阿曲库铵在2min时能达到相似的插管条件, 且“好”的比率更高。同HR与MABP的结果类似, 同样能间接反映顺式阿曲库铵肌松作用的强弱与快慢, 起效时间越快, 肌松效果更强的剂量才能获得更好的插管条件。Bluestein等[9]、刘锦慧[10]研究中同样提示, 使用顺式阿曲库铵能够获得较好的插管条件, 且3倍ED95的顺式阿曲库铵的气管插管条件评级要优于2倍ED95组。

综上所述, 本研究证实了高剂量的顺式阿曲库铵能够提供更有效、更快速的神经肌肉阻滞, 并且持续时间更长、血流动力学更稳定, 也无组胺释放所导致的副作用。3倍ED95的剂量是顺式阿曲库铵在小儿中应用的最适剂量。

摘要：目的 :比较不同剂量顺式阿曲库铵在小儿外科手术中的肌松作用, 探讨其临床使用中最适剂量。方法 :48位患儿随机分为3组, 分别应用2倍ED95, 3倍ED95和4倍ED95的顺式阿曲库铵进行随机对照研究, 观察3组患儿肌松药起效时间、有效作用时间、插管条件、血流动力学等指标。结果 :3组间注射顺式阿曲库铵前及注射15min后心率、平均动脉压差异无统计学意义。高剂量组 (3倍ED95和4倍ED95) 顺式阿曲库铵起效时间、有效作用时间、体内作用时间均短于和久于2倍ED95剂量组, 差异有统计学意义。3组间恢复指数差异无统计学意义。高剂量组能获得较好的插管条件, 与低剂量组比较差异具有统计学意义。但3倍ED95和4倍ED95剂量组在起效时间、插管条件等方面差异无统计学意义。结论 :小儿应用3倍ED95和4倍ED95顺式阿曲库铵有着更快速的神经肌松作用, 且持续时间更长、血流动力学更稳定。3倍ED95为最合适的诱导剂量。

关键词：顺式阿曲库铵,剂量,神经肌肉阻滞,小儿

参考文献

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[6]Jabalameli M, Soltani H A, Hashemi J, et al.Effect of cisatracurium versus atracurium on intraocular pressure in patients undergoing tracheal intubation for general anesthesia[J].J Res Med Sci, 2011, 16 Suppl 1:395-400.

[7]魏嵘, 杜晶慧, 付月珍, 等.2倍95%的有效药物剂量采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学的影响[J].上海医学, 2012, 35 (2) :108-110.

[8]ShangGuan W, Lian Q, Li J, et al.Clinical pharmacology of cisatracurium during nitrous oxide-propofol anesthesia in children[Z].Elsevier, 2008:20, 411-414.

[9]Bluestein L S, Stinson L J, Lennon R L, et al.Evaluation of cisatracurium, a new neuromuscular blocking agent, for tracheal intubation[J].Can J Anaesth, 1996, 43 (9) :925-931.

阿曲库铵 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我科2001年至2012年小儿气管异物取出术病例共60例, 分为两组, I组30例使用阿曲库铵加得普利麻麻醉, II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉, 其中I组男19例, 女11例, 年龄1~8岁, 体质量8~25kg, ASAⅠ~Ⅱ级26例, Ⅲ级4例, 入院时均有不同程度的发热咳嗽, 异物有花生米、瓜子、豌豆、儿童玩具灯泡等。II组男16例, 女14例, 年龄1~8岁, 体质量8~23kg, ASAⅠ~Ⅱ级23例, Ⅲ级7例, 入院时也均有不同程度的发热咳嗽, 异物有花生米、瓜子、豌豆等。

1.2 麻醉方法

I组30例患儿术前均肌肉注射阿托品0.02mg/kg, 入室前开放静脉, 入室后监测ECG、Sp O2、HR、面罩给氧, 待手术医师准备好后静脉注射地塞米松5mg, 芬太尼0.05mg, 得普利麻2.5mg/kg, 苯磺酸阿曲库铵0.3~0.4mg/kg。放置支气管镜时由镜侧孔接HFV-型高频喷射呼吸机辅助呼吸, 频率60~80次/分, 驱动压49~98k Pa, 通气至术毕, 术中可泵入瑞芬太尼10μg/ (kg·min) , 同时泵入得普利麻0.25μg/ (kg·min) , 维持麻醉。术毕退出支气管镜时停用麻药, 面罩辅助呼吸, 同时助手用手轻压患儿胃部防止胃内胀气, 可用新斯的明、阿托品拮抗约1/3全剂量, 5min左右可恢复自主呼吸, 待患儿完全清醒时可送返病房。II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉, 术前针同I组, 入室前肌内注射氯胺酮5mg/kg, 入室后开放静脉, 给予γ-羟丁酸钠80~100mg/kg, 术中同样以高频通气从支气管侧孔给氧, 并间断给予氯胺酮维持麻醉, 术毕以面罩供氧, 待患儿清醒后送回病房。

1.3 观察指标

两组都连续监测ECG和Sp O2, 记录手术时间和苏醒时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料比较采用成组t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.01为差异具有统计学意义。

与氯胺酮组比较P<0.01

2 结果

I组应用阿曲库铵无自主呼吸后, 手术时间比II组保留自主呼吸明显缩短且苏醒较快, 术中未发生屏气、咳嗽、喉及支气管痉挛等现象, 证明小剂量阿曲库铵复合丙泊酚控制呼吸在小儿气管异物取出术是一种可取的麻醉方法。见表1。

3 讨论

小儿支气管异物取出术的麻醉要求有一定深度, 避免术中挣扎、呛咳、屏气。为手术创造有利条件, 要有良好的镇静下颌松弛、呼吸道通畅。与术者要密切配合, 呼吸管理难度大, 同时反复多次置入支气管镜易造成气管, 支气管黏膜损伤, 加重支气管黏膜水肿、充血, 造成严重的呼吸道梗阻引起猝死[1,2]。以前常用氯胺酮+γ-羟丁酸钠, 术中极易引起患儿屏气产生低氧血症。另外, 喉水肿、舌后坠发生率较高, 增加了手术麻醉风险且苏醒时间较长。另外, 氯胺酮麻醉虽然镇痛完全且可扩张支气管, 但单用氯胺酮是非常危险的, 因氯胺酮可使肌张力增高喉部敏感性增强, 不仅难以抑制咽喉部的反射甚至使之活跃[3], 而γ-羟丁酸钠不能使喉部和气管的反射消失, 用硬质支气管镜对喉头使气管黏膜刺激性较大, 也很容易引起呛咳、屏气, 气道痉挛等并发症的发生[4]。这里我们先用得普利麻、因得普利麻具有起效迅速、经过平稳、无肌肉不自主运动, 咳嗽、呕逆等副作用。且对咽喉部黏膜下组织有较强的抑制作用, 能抑制咽喉部反射, 可减少咽喉部手术操作时的不良反应, 使声带处于外展部位[5,6]。强效镇痛药芬太尼可有效的减弱气管插管的心血管反应, 而瑞芬太尼的作用短, 苏醒快、无蓄积, 更有利于手术中麻醉的维持。手术中如保留自主呼吸, 声带就会一开一闭, 同时摩擦增加了声带水肿的概率, 自主呼吸时患儿的呼吸有可能和高频通气相对抗, 减少有效的通气量, 屏气时胸壁强直, 肺顺应性减弱, 而应用苯磺酸阿曲库铵可有效解决这些问题并且阿曲库铵代谢快, 作用时间短, 利于苏醒。总之, 本方法可安全用于小儿支气管异物取出术并且苏醒安全, 并发症少。

摘要：目的 观察小剂量阿曲库铵控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用;方法 取我科2001年至2012年, 1～8岁行气管异物取出术患儿共60例分两组, I组30例使用阿曲库铵加丙泊酚麻醉, II组30例使用氯胺酮+γ-羟丁酸钠麻醉, 分别统计记录两组的手术时间, 麻醉恢复时间及麻醉的满意度;结果 I组:麻醉时间短、麻醉满意度高、且苏醒时间快;结论 小剂量阿曲库铵复合丙泊酚控制呼吸在小儿气管异物取出术是一种可取的麻醉方法。

关键词：阿曲库铵,丙泊酚,小儿

参考文献

[1]Sisenda TM, Khwa-Otstyula Bo, Wambani JO.Manasement of tracheo-b2onchial foreign bodies in children[J].East, Afr Med, 2002, 79 (11) :580-583.

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[4]齐陆明, 何朝政.小儿支气管异物取出术并发症分析[J].临床耳鼻喉杂志, 2000, 14 (3) :135-136.

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阿曲库铵 第3篇

1病历摘要

女, 55岁, 回族, 43kg, 既往有嗜铬细胞瘤手术史。诊断:左腹腔包块, 拟行剖腹探查术。合并症:神经纤维瘤。 实验室检查:白蛋白30g/L, 铁6.10mmol/L, 肌酐40μmol/L, 尿素1.5mmol/L, 谷氨酰转肽酶66U/L, 其余检查均正常。辅助检查:心电图:80次/min, 窦性心律, 平均电轴右偏+91°, 胸片无明显异常。入室常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度, 心率70次/min, 律齐;血压140/80mmHg (1mmHg=0.133kPa) ;SpO2 97%。术前抗生素头孢西丁钠2g, 麻醉诱导前30min, 静脉滴注。麻醉诱导前5min, 阿托品0.2mg, 地塞米松10mg, 静脉注射。麻醉诱导:咪达唑仑3mg, 芬太尼0.1mg, 阿曲库铵25mg, 丙泊酚50mg, 静脉注射。诱导平稳, 插管顺利, 插管后心率上升至90次/min, 无心律失常。麻醉维持:芬太尼, 阿曲库铵, 丙泊酚。术中生命体征平稳, 心率68～85次/min, 血压140～150/80～90mmHg左右, SpO2 99%。手术过程顺利, 手术总时间110min, 手术出血50ml, 尿量300ml, 补液2 000ml。麻醉药总量:芬太尼0.45mg, 阿曲库铵80mg, 丙泊酚550mg。手术结束后20min, 患者自主呼吸恢复, 遂给予阿托品0.5mg, 新斯的明1mg, 拮抗残余肌松, 约2min后, 患者心率突然增加至150次/min左右, P波消失, 心律不齐, 心音强弱不等, 诊断为房颤。因患者已经清醒, 不耐管, 疑为气管导管刺激气道所致, 遂拔除气管导管, 给予艾司洛尔30mg, 静脉注射, 心率降至130次/min左右, 5～6min后心率又上升到180次/min左右, 血压开始下降至100～110/75～85mmHg左右;又给予维拉帕米2.5mg, 静脉注射, 心率变化不大;再给予西地兰0.2mg, 缓慢静注, 心率仍维持在160～180次/min之间。患者无不适感觉, 血压维持在100～120/70～80mmHg左右, 观察1h后, 心率仍不下降, 遂将患者送回病房, 要求外科请心内科会诊, 协助治疗。

回病房2h后, 患者心率已降至回140次/min左右, 回病房4h后心率降到120次/min左右。第2天早晨, 监测心率为110～120次/min, 仍为房颤心律。回病房期间, 患者无自觉不适症状, 也无其他麻醉并发症, 故外科医生也未请心内科会诊, 外科医生也未给予特殊处理。10d后, 患者顺利出院, 房颤消失。追问病史, 患者自述6～7年前开始出现阵发性心慌症状, 间断口服丹参片对症治疗。

2讨论

在以往的文章中, 有报道新斯的明配伍阿托品拮抗肌松后导致完全性房室传导阻滞[1];也有报道介绍新斯的明拮抗阿曲库铵致心跳骤停[2];还有报道新斯的明拮抗肌松诱发胆碱能危象[3];但新斯的明拮抗肌松导致房颤的还未见报道。

本例患者发生房颤的原因分析, 该患者有心律失常病史, 因没有正规诊断和治疗, 故不能准确知道既往心律失常的类型。在此次麻醉过程中, 常规使用新斯的明拮抗残余肌松。新斯的明为抗胆碱酯酶药, 通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用, 恢复乙酰胆碱的功能。乙酰胆碱可以兴奋冠状动脉的内皮细胞M3受体, 导致内皮依赖性舒张因子 (EDRF) 即一氧化氮 (NO) 释放, 从而引起临近血管平滑肌松弛。但是, 如果血管内皮受损, 则乙酰胆碱的上述作用将不复存在, 相反可引起血管收缩[4]。当冠状动脉收缩时, 导致心肌缺血, 缺血时心肌细胞缺氧, 能量代谢异常, 导致酸中毒, 而酸中毒可以直接影响心肌细胞膜离子通道。这种离子通道的异常使心房组织产生无规则性折返, 是触发和维持房颤的最可能的离子流基础[5]。

本例患者, 在使用拮抗剂新斯的明后2min出现房颤, 提示房颤的发生与新斯的明有关。虽然新斯的明1mg (相当于23.3μg/kg的剂量) 低于常规推荐的拮抗剂量 (30～50μg/kg) , 但低剂量的新斯的明拮抗残余肌松仍有诱发房颤的可能性, 值得麻醉医生注意。故在使用新斯的明拮抗残余肌松时, 对于老年患者, 尤其是有心律失常的患者, 对新斯的明敏感, 使用要谨慎。

参考文献

[1]刘夕江, 昌新丽, 崔丽强, 等.新斯的明拮抗肌松药致完全性房室传导阻滞1例 (J) .华北煤炭医学院学报, 2007, 9 (2) :144.

[2]朱冬敏, 张伯文.新斯的明拮抗阿曲库胺肌松作用致心跳骤停1例分析 (J) .中国误诊学杂志, 2009, 9 (34) :8547-8548.

[3]雷晓虹, 李茜.婴儿新斯的明拮抗肌松诱发胆碱能危象1例 (J) .新医学, 2010, 41 (2) :119-120.

[4]杨宝峰, 主编.药理学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2010:58.

阿曲库铵 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在乐山市市中区人民医院行全麻手术患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄21~62岁,体质量指数20~27 kg/m2。将纳入患者随机分为2组,丙泊酚组和七氟烷组各40例。所有患者术前心、肝、肾功能正常,无神经肌肉疾病病史,半年内未使用过已知可影响肌松作用的药物。所有患者均为欲行腹部手术者。

1.2 方法

所有患者手术前常规禁食,进入手术室后予面罩吸氧,心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,建立静脉通路。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5~2 mg/kg。插入双腔气管导管,维持机械通气,调节潮气量和呼吸频率,使PETO2维持在4.6~5.6 k Pa。丙泊酚组予丙泊酚4~8 mg/kg,间断泵注瑞芬太尼2μg/kg及顺式阿曲库铵2~5μg/kg;七氟烷组泵注瑞芬太尼2μg/kg及顺式阿曲库铵2~5μg/kg。调节药物的用量使麻醉维持目标BIS 40~60,血压、心率在基础值上下30%范围内波动[3]。

1.3 观察指标

监测患者的BP、Hr、P、Sp O2、ETCO2和麻醉气体浓度,观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状。应用Datex-Ohmeda肌松监测仪,记录起效时间、无反应时间、四连串刺激(TOF)恢复时间、肌松恢复时间指数、苏醒时间等。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件处理数据,计量资料用表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,α=0.05。

2 结果

2.1 两组肌松效应比较

由表1可见,七氟烷组TOF恢复时间、恢复指数及拔管时间均较丙泊酚组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组苏醒时间比较

七氟烷组苏醒时间为(5.3±0.7)min,丙泊酚组苏醒时间为(9.7±1.2)min,经统计学检验,差异有统计学意义(P<0.05)。

注:*与丙泊酚组比较,P<0.05

2.3 不良反应发生情况

两组患者治疗过程中均未出现心率增快、皮肤潮红、支气管痉挛等不良反应事件,均顺利完成手术。

3 讨论

七氟烷是一种新型的卤族吸入麻醉药,用于全身麻醉诱导和维持的吸入麻醉药。七氟烷的血/气分配系数小,故麻醉诱导快。它对呼吸道无刺激作用,术中血液动力学较平稳,肌松药用量小,术后苏醒快,而且醒得较透。阿曲库铵为高度选择性、短效非去极化的神经肌肉接头阻断剂[4],起效快、持续时间短。治疗剂量时不影响心、肝、肾功能,无蓄积性。顺苯磺酸阿曲库铵有稳定心血管的特点,无蓄积性,是一种较理想的肌松药。本研究结果显示七氟烷组TOF恢复时间、恢复指数及拔管时间均较丙泊酚组明显延长(P<0.05),七氟烷组苏醒时间明显短于丙泊酚组(P<0.05),且无不良反应发生。说明吸入七氟烷可明显缩短苏醒时间,但同时亦能明显延长肌松时间,临床应用安全。因而在临床麻醉过程中应进行实时肌松监测,根据肌松监测结果决定是否于手术结束前早期停用吸入麻醉药,改用对肌松作用影响小的静脉麻醉药,以免延长肌松药和神经肌肉组织的总时间,导致术后并发症的发生及影响患者术后康复。

摘要：目的 探讨七氟烷与顺苯磺酸阿曲库铵在全麻中是否存在协同作用及其安全性。方法 纳入在乐山市市中区人民医院行全麻手术的患者80例,随机分为2组,各40例。丙泊酚组予丙泊酚4～8 mg/kg,间断泵注瑞芬太尼2μg/kg及顺式阿曲库铵2～5μg/kg;七氟烷组泵注瑞芬太尼2μg/kg及顺式阿曲库铵2～5μg/kg。麻醉期间监测患者的BP、Hr、P、SpO2、PETCO2和麻醉气体浓度。并记录起效时间、无反应时间、四连串刺激(TOF)恢复时间、肌松恢复时间指数、苏醒时间等。结果 七氟烷组TOF恢复时间、恢复指数及拔管时间均较丙泊酚组明显延长,差异有统计学意义(P<0.05);七氟烷组苏醒时间明显短于丙泊酚组,差异亦有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中均无不良反应事件发生。结论 七氟烷可明显缩短苏醒时间,同时亦能明显延长肌松时间,联合顺苯磺酸阿曲库铵使用,临床应用安全。

关键词：七氟烷,顺苯磺酸阿曲库铵

参考文献

[1]夏瑞,罗高平,罗爱林.七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(4):304-306.

[2]罗慧,王锷,郭曲练.复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(1):39-41.

[3]阳兴,黄漫,王远胜.七氟醚复合顺式阿曲库铵对全麻患者术后苏醒质量的影响[J].当代医学,2010,16(7):71-72.

阿曲库铵 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2015年12月山东省胸科医院收治的全身麻醉下实施肺结核脓胸病灶清除患者80例为研究对象, 所有患者均在双腔气管插管全身麻醉下完成手术, 患者年龄18~50岁, 排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍, 合并神经肌肉接头疾病, 合并重症肌无力, 合并精神疾病及拒绝参加本研究者。80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组40例。观察组患者中, 男15例, 女25例, 年龄18~50岁, 平均 (41.2±2.3) 岁;身高150~185 cm, 平均 (165.3±2.1) cm;体重45~95 kg, 平均 (63.2±2.8) kg;美国麻醉师协会 (ASA) 麻醉风险分级:Ⅰ级25例, Ⅱ级15例。对照组患者中, 男14例, 女26例, 年龄18~50岁, 平均 (41.3±2.4) 岁;身高150~185 cm, 平均 (165.5±2.0) cm;体重45~95 kg, 平均 (63.3±2.9) kg;ASA麻醉风险分级:Ⅰ级26例, Ⅱ级14例。所有患者均签署知情同意书, 并经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、体重、身高、ASA分级等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术, 其中全身麻醉诱导使用芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 批号:20141105) 0.05 mg/kg, 丙泊酚 (西安力邦制药有限公司, 批号:20141001) 2.5 mg/kg, 顺苯磺酸阿曲库铵[东英 (江苏) 药业有限公司, 批号:201401053]0.2 mg/kg静脉推注麻醉诱导, 根据患者年龄及体重选择并置入合适大小的气管导管, 麻醉维持使用丙泊酚1 mg/ (kg·h) 静脉泵入, 七氟醚1.0~2.0 MAC吸入, 因手术时间相对较短, 故术中未使用静脉持续泵入肌肉松弛剂, 手术结束前5 min停止使用丙泊酚及七氟醚, 带管送入麻醉恢复室进行麻醉复苏。其中对照组患者使用常温下存储的顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg静脉推注进行麻醉诱导, 观察组患者使用4℃冰箱存储的顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间, 并比较两组患者静脉给予顺苯磺酸阿曲库铵4 min后的气管插管条件。

1.4 气管插管条件评定标准

优:给药喉插管时下颌松弛, 置入直接喉镜无任何阻力, 患者声门开放, 气管插管顺利, 插管后患者无呛咳及体动;良:下颌松弛, 置入直接喉镜有轻度阻力, 声门居中且存在轻度活动, 插管过程中患者有轻度体动且伴有轻微呛咳;差:患者下颌较紧, 置入直接喉镜有明显阻力, 可见声门紧闭或未见声门, 插管过程中患者有明显体动, 出现持续且明显的呛咳反应, 持续时间超过8 s。优良率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 起效时间、单次给药维持时间及恢复自主呼吸时间比较

观察组患者的肌肉松弛起效时间较对照组短、单次给药维持时间较对照组久、恢复自主呼吸时间较对照组长, 差异均有统计学意义 (均P<0.01) 。见表1。

2.2 气管插管条件比较

观察组气管插管效果优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

成年人顺阿曲库铵的半数有效量为0.05 mg/kg, 当剂量达到0.1 mg/kg时可行气管插管术, 但效果不明显, 需等待较长时间方可起效[7], 临床上常使用0.2 mg/kg用于麻醉诱导, 起效快, 增加了临床作用时间, 明显有助于气管插管。此外, 性别、体重、肝、肾功能等均对顺阿曲库铵的临床起效时间及作用时间具有一定的影响[8]。同时, 室温储存30 d或常温存放均对顺苯磺酸阿曲库铵的药理作用产生较大影响, 可能与超过8℃环境中药物的Hofmann降解有关[9]。

本研究中, 观察组患者使用4℃冰箱存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持, 相对于常温存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持的对照组, 观察组患者肌肉松弛起效时间更快、单次给药维持时间更久、恢复自主呼吸时间更长, 差异有统计学意义, 提示使用4℃冰箱存储顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导及维持, 能更好地保持顺苯磺酸阿曲库铵的药理效果, 便于临床使用。其原因可能与在低温条件下顺苯磺酸阿曲库铵较少进行Hofmann降解有关, 故临床工作中需要积极按照麻醉药物储存条件进行存放, 尽可能将顺苯磺酸阿曲库铵存放于低温条件下[10]。同时, 麻醉护士或麻醉药品管理人员应知晓对顺苯磺酸阿曲库铵的存放必备条件, 从而减少和避免对气管插管操作的影响以及术中意外体动的发生, 保证手术的顺利进行[11]。本研究结果发现, 观察组患者的气管插管效果优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义, 进一步证实低温保存的顺苯磺酸阿曲库铵能更好地保持麻醉药物的药效动力学及药代动力学指标, 从而更有利于麻醉医师实施气管插管术[11,12]。

阿曲库铵 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月~2010年8月期间行腹腔镜胆囊切除术的患者52例 (ASAⅠ~Ⅱ级) , 其中, 男33例, 女19例;年龄18~64岁, 平均 (52.7±10.1) 岁;体重46~70 kg, 平均 (44.2±14.8) kg;既往无心肝肾功能异常, 无神经肌肉传导功能疾病, 无内分泌疾病;术前无水电解质平衡紊乱;亦未用已知可影响神经肌肉传导功能的药物及组胺受体激动剂或拮抗剂。对本药物过敏者、孕妇、怀疑困难气道者、体重指数小于18 kg的患者不纳入本研究。

1.2 麻醉方法

所有患者均常规术前30 min肌注苯巴比妥钠100 mg, 阿托品0.5 mg, 入室后开始麻酔诱导:咪唑安定0.15 mg/kg, 瑞芬太尼1.0~1.5μg/kg, 丙泊酚1.5 mg/kg等通过静脉输注, 直到患者没有意识之后给予顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg, 监测有创动脉血压、心电图、血氧饱和度、心率及呼气末二氧化碳分压。麻醉维持:瑞芬太尼泵注速率0.20μg/ (kg·min) , 丙泊酚泵注速率50μg/ (kg·min) , 顺式苯磺酸阿曲库铵初始速度为3μg/ (kg·min) , 30 min后1μg/ (kg·min) 微泵入, 术中不用吸入麻醉药。手术结束用新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗残余肌肉松弛药, 15 min内患者均能自主呼吸及呼之睁眼, 拔管时给予托烷司琼5 mg和地塞米松预防恶心呕吐及喉头水肿, 患者完全清醒后拔除气管导管回病房。记录患者术中血压、心率变化情况。

1.3 观察项目

1.3.1 肌肉松弛效果的观察[4]

(1) 起效时间:注药完毕后到颤搐开始减弱的时间; (2) 临床起效时间:注药后到颤搐抑制最大或完全抑制时间; (3) 临床作用时间:注药后颤搐抑制最大或完全抑制时间到颤搐开始恢复时间; (4) 恢复指数:颤搐从25%恢复到75%的时间 (T1/T0) 。

1.3.2 气管插管条件的评估

根据Krieg等[5]报道的方法进行气管插管条件评级:Ⅰ级 (优) :下颌松弛, 声门开放, 插管时没有呛咳;Ⅱ级 (良) :下颌松弛, 声带稍微内收, 插管时有一点呛咳;Ⅲ级 (中) :下颌较紧, 声带中度内收, 声门活动明显, 插管时有明显呛咳, 但仍可顺利完成插管动作;Ⅳ级 (差) :下颌紧张, 声门紧闭, 肌肉基本没有松弛, 难以完成气管插管。1.3.3血流动力学的监测血流动力学的变化采用多功能生理监护仪 (BSM-2301C) 进行监测, 将静脉注射肌松药前、中、后的收缩压 (SBP) 、舒张压 (SDP) 和心率 (HR) 的数据清楚记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验或确切概率法, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌肉松弛恢复时相结果

本组的起效时间为 (4.39±0.98) min, 25%恢复时间为 (44.04±6.71) min, 75%的恢复时间为 (55.57±7.48) min, 100%的恢复时间为 (64.65±9.51) min。25%~75%的恢复时间为 (11.61±3.09) min。

2.2 气管插管条件

本组52例患者均在抑制达到100%时完成气管插管, 其中优48例, 占92.31%, 良2例, 占3.85%, 中2例, 占3.85%, 差0例, 占0%。所有患者均未见皮肤潮红和支气管痉挛的表现。

2.3 血流动力学的变化

与麻醉诱导前相比较, 诱导中和诱导后的血压稍有下降 (P<0.05) , 但心率没有明显的变化 (P>0.05) , 见表1。

注:与诱导前比较, △P<0.05;1mmHg=0.133 k Pa

3 讨论

一直以来, 临床上值得关注的问题是极化肌肉松弛药的组胺释放作用及其对血流动力学的影响。对于好的肌肉松弛药的定义是应属于非去极化类, 而且应具有较强的肌肉松弛作用, 起效时间要快, 恢复时间短, 没有蓄积作用, 没有组胺释放, 对心血管的影响不明显, 代谢产物亦没有肌肉松弛效应等特点。

顺式苯磺酸阿曲库铵是一种神经肌肉阻滞剂, 是中效的、非去极化的、具有异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂[6], 其特点不但拥有了阿曲库铵的代谢特点, 又具备了维库溴铵对心血管影响小的优点, 是目前被公认的较为理想的新一代肌肉松弛药[7,8]。很多的实验研究和临床试验业证实了快速静注2倍ED95以上的阿曲库铵时, 血浆组胺浓度的升高幅度比较大, 还可使MAP下降、HR增快、皮肤潮红等血流动力学改变的表现[9]。刘威等[10]、Soukup等[11]证实5ED95-8ED95顺式阿曲库铵注入人体没有出现剂量依赖性的组胺释放作用, 对血流动力学的影响较小。顺苯磺酸阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体, ED95=0.5 mg/kg, 临床上3倍ED95的剂量比较常用, 主要目的是要达到缩短起效时间, 达到顺利而快速地进行气管插管。顺式苯磺酸阿曲库铵在体内代谢通过2种途径:一种是通过非器官依赖的Hofmann降解[12], 二是通过酯酶水解。它降解的是劳丹素及单季铵盐丙烯酸盐代谢产物, 后者通过非特异性酯酶水解, 形成单季铵盐乙醇代谢产物。其代谢产物经过肝、肾清除, 不具有神经肌肉传导阻滞作用, 无积蓄作用, 因此它对肝肾功能的影响非常小。本实验未观察到心率快和皮肤潮红等征象, 血流动力学也没有明显的变化, 提示顺式苯磺酸阿曲库铵没有明显组胺释放作用。

通过TCI的方式输注顺式苯磺酸阿曲库铵与瑞芬太尼、丙泊酚, 可有效地满足了无知觉、镇痛、肌肉松弛的麻醉要素, 因为采用靶控输注方式更适合于顺式苯磺酸阿曲库铵的特殊代谢方式。可见, TCI顺式苯磺酸阿曲库铵在LC中是一种较为理想的中效、非去极化肌肉松弛药, 与瑞芬太尼、丙泊酚一起进行TCI, 不仅能完全满足LC的需要, 而且起效快, 作用时间适中, 术后残留少, 苏醒质量高。

摘要：目的 探讨靶控输注顺式苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除手术中的临床麻醉效果。方法 选择行腹腔镜胆囊切除术的患者52例, 均按美国麻醉师协会分级 (ASA) Ⅰ～Ⅱ级, 采用全凭静脉麻醉, 患者意识丧失后给予靶控输注顺式苯磺酸阿曲库铵, 并观察其肌肉松弛效果、血流动力学的变化、气管插管情况。结果 所有患者在抑制达到100%时, 完成气管插管;术中血流动力学稳定, 所有患者未见皮肤潮红和支气管痉挛的症状。结论 靶控输注顺式苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除手术中, 不但可以提供满意的插管条件, 肌肉松弛恢复时间也快, 且对血流动力学无明显的影响。

阿曲库铵 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2014年10月孝义市人民医院收治的胆囊结石患者160例, 患者入院后均经X线和B超等影像学检查显示胆囊增大, 胆囊壁增厚, 结石直径≥3cm, 确诊为胆囊结石, 均符合第6版《内科学》中关于胆囊结石的临床诊断标准, 临床表现为上腹持续性痛, 阵发性加重, 放射到肩背或胸部, 严重者伴有恶心、呕吐[5]。将患者随机分为维库溴铵组与顺式阿曲库铵组, 各80例。维库溴铵组中男50例, 女30例;平均年龄 (45.3±21.5) 岁;结石直径 (5.3±2.3) cm。顺式阿曲库铵组中男52例, 女28例;平均年龄 (44.7±22.3) 岁;结石直径 (5.7±2.3) cm。两组患者性别、年龄、结石直径比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均进行积极治疗, 根据患者情况行择期腹腔镜胆囊切除术。术前嘱患者禁食水, 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg+苯巴比妥0.1g;进入手术室后常规静脉滴注乳酸格林液500ml+地塞米松10mg, 为防止患者术中出现咽喉部水肿, 参照咪达唑仑0.1mg/kg+丙泊酚2mg/kg, 芬太尼2μg/kg+丙泊酚2mg/kg的配比对患者行术前麻醉诱导。维库溴铵组患者静脉注射维库溴铵 (5ml/50mg, 浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20093186) 0.15mg/kg;顺式阿曲库铵组静脉注射顺式阿曲库铵 (浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H20090202) 0.15mg/kg。静脉注射后监测两组患者的血氧饱和度、心率及呼气末二氧化碳分压。当患者肌肉松弛程度达到最大时行气管插管, 插管后连接呼吸机并予以患者持续机械性间歇正压通气, 潮气量8~10ml/kg, 呼吸频率12~16次/min, 吸氧浓度100%。术中可追加2%~5%的异氟醚, 以维持麻醉效果直至手术顺利完成;术后可予以患者阿托品0.5mg+毛果芸香碱1.0mg, 拮抗残余肌肉松弛药作用;拔出气管插管时为预防恶心呕吐可予以5mg托烷司琼+地塞米松5mg, 待患者完全清醒后, 移入病房, 观察后续反应。

1.3 观察指标

观察两组患者肌松药起效时间、临床作用时间、肌肉松弛恢复时间及气管插管等级评估情况。

1.4 气管插管等级评定标准

优:插管时声门暴露完全, 下颌松弛, 插管过程顺利, 顺利放置喉镜, 患者未见肢体活动;良:插管时声门暴露完全, 下颌松弛, 插管过程顺利, 放置喉镜较容易, 患者未见肢体活动, 但发生呛咳;中:插管时声门活动明显, 下颌收紧, 放置喉镜困难但尚可置入, 患者出现肢体活动且发生呛咳;差:插管时声门紧闭, 下颌紧张, 不能放置喉镜, 患者出现频繁肢体活动, 且发生严重呛咳[6,7]。气管插管良好率=优率+良率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌松药起效时间、临床作用时间及肌肉松弛恢复时间

顺式阿曲库铵组患者肌松药起效时间及肌肉松弛恢复时间短于维库溴铵组, 临床作用时间长于维库溴铵组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 气管插管等级评估

顺式阿曲库铵组患者气管插管良好率高于维库溴铵组, 差异有统计学意义 (χ2=6.389, P<0.05, 见表2) 。

注:与维库溴铵组比较, *P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术对麻醉诱导要求较高, 一般要求在维持期状态平稳, 且苏醒快速, 因此, 行腹腔镜手术时要施加特殊处理措施, 一般采用肌松药物配合麻醉药物, 在提供良好肌松效果的同时可取得良好麻醉效果, 以期顺利完成手术[8,9,10,11,12]。

顺式阿曲库铵是中效、非去极化、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂, 代谢方式为Hofmann降解, 这一特殊的代谢方式使其更加适合靶向输入[13,14,15]。顺式阿曲库铵可借助仪器检测, 有助于确保患者体内药物浓度保持稳定状态, 进而维持较为稳定的肌松效果[16]。有研究表明, 顺式阿曲库铵起效时存在剂量-效应关系, 故认为其控制性较好, 保证了麻醉诱导过程中的安全性, 减少了不良反应及医疗纠纷的发生。