安丘市妇幼保健院安全生产自查报告

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告（精选13篇）

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第1篇

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告

为搞好医院儿童康复安全工作，按照市残联的文件要求，全面贯彻儿童康复安全工作，确保康复安全各项工作任务落实，我院儿童康复中心认真组织学习，严格要求进行排查，认真解决存在的问题，现将自查情况报告如下：

一、2015年1月20日，我科以殷玉芳主任为组长的安全领导小组及相关人员对科室重点安全要求范围进行自查，先后对

1、供电线路水房设施、压力管道等设施设备;

2、门诊、病房等人员聚集场所；

3、各个业务治疗室；

4、防火设备设施完好，疏散通道畅通，特别是夜间消防通道的安全畅通情况；

5、病例书写质量等。

二、成立领导小组，层层落实安全生产责任制。我院领导高度重视儿童康复安全生产工作，始终把安全生产放在工作的首位，建立了安全生产领导小组，人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查评比、奖惩制度，组织全科室职工参加“消防知识”主题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极作用。

三、抓好医疗安全。科室领导特别重视医疗安全工作，组织开展全员医疗质量教育，认真开展岗位安全生产教育培训与考核，组织员工学习安全操作规程和危险因素辨识等相关知识，使员工在思想上认识本岗位存在的风险，掌握正确的安全操作机能，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，消除安全隐患，为患儿及家属提供和谐、安全的就医环境。

四、存在的问题

1、个别患儿家属安全意识淡薄

2、个别患儿家属在病房偷着吸烟，存在安全隐患。

3、部分病历没有按时完成。

五、整改措施

1、加强无烟医院的管理，继续教育患儿家属到吸烟区吸烟

2、加大宣传安全教育，定期为家长举办安全知识培训班

3、要求病历必须在24小时内完成，加大病历管理力度。通过自查，提高了安全生产意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班。

2015年1月26日

安丘市妇幼保健院儿童康复中心

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第2篇

2013儿童康复项目完成情况工作报告

2013安丘市妇幼保健院儿童康复中心按照省贫困儿童抢救性康复项目文件要求，在各级领导的关怀重视支持帮助下，完成了山东省贫困儿童抢救性康复项目（2013年11月—2014年10月）11名省级贫困脑瘫儿童和25名市级脑瘫、12名市级智力残疾、5名市级儿童孤独症、15名市级听力言语障碍儿童抢救性康复工作，现将工作汇报如下：

一、项目管理：

2013年儿童康复中心为了确保抢救性康复项目的完成，中心成立了项目领导小组和家长监督小组，制订了项目管理制度职责，各组人员明确职责，确立目标，按照省贫困儿童抢救性康复项目文件要求，严格执行救助政策，较为圆满完成了一年的康复救助任务。

二、项目实施情况

（一）积极组织筛查评估：按照潍坊市残联康复处评估要求，中心通过对符合项目要求的脑瘫儿童进行筛查，初期康复评估，制定康复训练计划与目标，家长参与全过程，并告知家长儿童的评估情况，做到家长知情率100%。

（二）确定实施治疗方案：2013年11月-2014年10月中心采用现代与传统相结合的康复训练模式，为儿童提供运动功能训练、作业治疗、言语治疗、推拿、理疗、蜡疗、针灸等治疗项目。从2013年11月起中心对项目救助对象进行了以主动训练和提升能力为主的大运动和精细运动，根据每个儿童的实际情况进行有针对性、个别化的康复，抑制异常姿势，提高能力，注重他们的全面发展。每3个月对脑瘫儿童进行一次系统的康复评估并告知家长评估的情况，请家长参与脑瘫儿童的康复训练方案的制定并由家长签字，让每一名项目受益儿童家庭均能参与到康复中。治疗师根据儿童的具体情况调整康复训练计划并及时建立完善康复训练档案。在治疗过程中做好文字、图片等资料的搜集、积累及存档，切实做到存档100%。经过一年的康复训练，脑瘫儿童的大运动、精细运动、言语沟通能力、认知及社会适应能力等均得到大幅的提升。

（三）建立项目管理制度：根据山东省贫困脑瘫儿童抢救性康复项目要求，中心修订了相应管理制度，制订了相关职责。各部门负责人及全体员工严格遵守“安丘市儿童康复中心员工守则”，每月设定推进工作计划，管理目标布置，对每位员工理论考试成绩、实际操作、培训讲课、工作量完成考核；每月综合考评成绩并与工资挂钩考核。每月分析个案康复数据，与家长座谈听取意见，改进工作。每月重点督导会议、业务分析协调布置会、任务点评布置会（周会）。

（四）努力做好家长培训活动：定期开展受助儿童家长培训工作,对家长进行系统的康复知识及技能的培训，并定期邀请专家来中心进行康复指导，每周举行一期理论培训，为了延续康复训练成果，康复治疗师根据脑瘫儿童当日的表现，制定家庭训练内容，便与家长更多的参与脑瘫儿童的康复训练，家长们不再是儿童康复的观望者，成为了脑瘫儿童康复的积极参与者。家长的满意度达到了100%，家长的心理由原来的抱怨、自卑、放弃等不健康的心理转变为感恩社会、感谢党和政府的关怀、欣赏儿童的点滴进步的健康心理状态。

（五）适配辅助器具:根据脑瘫儿童的康复需求情况，为受训过且需要矫形器的11名脑瘫儿童装配矫形器，并指导家长为脑瘫儿童正确穿戴矫形器。

（六）积极组织社会融入活动：为提高脑瘫儿童的社会适应能力，拓宽脑瘫儿童的知识面，中心举办了一系列的社会融入活动。

2013年元旦中心的康复治疗师与所有的脑瘫儿童家长和脑瘫儿童一起联欢，在这个特殊的节日里开展“牵手一家亲”的活动。

2014年6月1日举办了“六一大联欢活动”，家长和脑瘫儿童还展示了自己的才能，中心领导给脑瘫儿童赠送了礼物以示祝贺。

2014年10月份带领脑瘫儿童游览了青云山等风景区，让脑瘫儿童领会到现实中动物形象，丰富了脑瘫儿童的生活。

这些活动的开展加深了家长与中心康复治疗师们的相互理解，提升了儿童参与社会的能力，同时家长也体会到了社会大家庭的关怀，很多家长表示会积极地配合治疗师指导儿童家庭训练，深信脑瘫儿童也会有美好的明天。

三、经费使用：

㈠经费使用管理、收到款项及救助儿童名单 1.经费使用管理：

2013年11月份接受康复救助任务，2014年10月31日完成。本康复中心主任为专项经费总负责人,对脑瘫儿童抢救性康复项目经费统筹负责。建立健全经费核算制度。依据市残联财务拨兑经营计划内的相关管理规定编列。按照要求对康复救助儿童分月拨入康复项目，列出具体栏目并明确记录相关表格。经手人员签字。

财务对票据的合法性进行确认审核。与上级残联财务主管及时联系，往来文件、通知、票据复印备存。

2.收到款项 按照上级文件要求完成该项目应拨付859200元，到目前共拨付501200元，差额358000元。

康复救助金使用按照山东省残联要求，切实做到专款专用，每名脑瘫儿童救助标准为13200元/年，包括12000元康复训练费和1200元矫形支具的费用。中心主任为专项经费总负责人,对脑瘫儿童抢救性康复项目经费负责，认真做好救助工作。

㈡.救助款经费主要用途

按照文件规定救助款用于以下项目：康复训练、家长培训、社会活动、家庭指导、康复档案、矫形器装配（脑瘫）。

1.康复训练。

本中心康复项目包括：功能训练、作业治疗、言语治疗、推拿、理疗、蜡疗等治疗项目。经费对应的康复项目，每次每笔均由家长对应签字，每一名项目受益儿童家庭均能知晓孩子的康复项目及有关费用。

2.家长培训、社会活动、家庭指导、康复档案。

定期开展受助儿童家长培训工作，社会活动主要对家长进行系统的康复知识及技能的培训，并定期邀请来中心进行康复指导，家长的满意率达到了100%。该项治疗师根据儿童的具体情况调整康复训练计划并及时建立完善康复训练档案。在治疗过程中做好文字、图片等资料的搜集、积累及存档，切实做到存档率100%。

以上活动目前没有列支使用经费，现正积极向上级部门争取后续拨款。

四、主要成效：

1.脑瘫儿童康复训练总有效率≥90%，家长/亲友培训率100%，家长对康复训练知情满意度≥90%。在儿童受助期内，提供每年不少于九个月的系统训练。无安全等责任事故及弄虚作假问题发生。规范填写并保存脑瘫儿童康复训练档案。完成了脑瘫残疾儿童抢救性康复项目资助贫困脑瘫儿童，确保了项目任务有效实施，改善了受助儿童的功能状况、提高了生活自理、社会适应能力。

2.认真完成功能评定、康复评估，制定训练计划。对救助儿童进行功能评定、康复评估，制定训练计划，确定训练方案，规范填写并保存脑瘫儿童康复训练档案。采取母子同训、专门培训等方式培训家长。不定期的对项目的课程及培训等进行抽查和指导，以保证项目顺利的进行。机构训练与社区、家庭训练有机结合，每月开展上门服务和随访工作、社区、家庭训练指导。

3.各部门负责人及全体员工通过山东省贫困儿童抢救性康复项目有力促进了系统管理工作的推进与提高，工作的着力点进一步明确，每月设定工作计划，管理目标明确，对员工理论考试成绩、实操、培训讲课、工作量完成考核；每月综合考评成绩工资挂钩考核。每月分析个案康复数据，与家长座谈听取意见，改进工作。每月重点督导会议、业务分析协调布置会、任务点评布置会（周会）。通过康复项目的实施，促进培养员工正确的世界观、人生观、价值观，倡导“人道、廉洁、服务、奉献”的职业道德意识，确保为脑瘫患儿提供良好的康复服务的意识。

五、存在问题：

1、相关康复专业人员数量匮乏，技术水平及业务素质有待于进一步提高，承担康复训练项目的能力还需要加强。管理细节如下：每天班务会点评各组的训练情况，明确当日各康复组康复训练任务，严格按照残联任务要求规范开展工作并进行相关评分，康复工作有待于进一步系统化、标准化。

2、培训家长、专门培训落实情况需要进一步加强。机构训练与社区、家庭训练有机结合，开展上门服务和随访工作还欠缺、对儿童入学提供必要的指导帮助差距较大。

3、规范填写并保存脑瘫儿童康复训练档案还欠缺，功能康复评估、训练计划实施记录不佳。还未完全按时间给孩子评估记录，客观记录动作数量、次数、剂量把握等。

4.功能评定、康复评估，制定训练计划，辅助器具配置方案还需要进一步提高质量与针对性。每周记录要体现动作数量、次数、剂量把握。评估意见记录，家长意见记录。规范填写残联规范的脑瘫儿童康复训练档案

5、本中心为第一年承担救助任务，拨付的经费主要用于康复训练和矫形鞋的配置工作，家长培训、社会活动、家庭指导、康复档案管理活动未列用经费，在今后需要完善及合理。

六、改进措施:

1.加强员工队伍的建设，树立员工正确的世界观、人生观、价值观，倡导“人道、廉洁、服务、奉献”的职业道德意识，确保为脑瘫患儿提供良好的康复服务。

2.完善制度、强化基础管理、提高康复效果。加强管理细节力争系统化标准化；制度建设实现规范化管理，使中心的管理工作步入制度化、规范化轨道，努力培养学科带头人构建学术氛围。

3.规范填写并保存脑瘫儿童康复训练档案需要进一步系统化、标准化。高质量完成各种康复档案、台帐的整理工作。尤其功能康复评估、训练计划实施记录。按时间要求给孩子评估记录，客观记录动作数量、次数、剂量把握等。康复效果记录要更为详实具体。4.认真规范财务管理，财务审计，进一步建立健全内部会计监督制度，保证会计资料合法真实完整，规范化管理。

5.进一步明确人员职责分工及各个康复组康复训练任务，按照残联任务规范开展工作并进行评分。评估时间、课时、训练质量把关到位。

6.加强培训家长、专门培训落实。定出具体计划加强机构训练与社区、家庭训练有机结合，开展上门服务和随访工作、对儿童入学提供必要的指导帮助。继续做好脑瘫患儿家长免费培训班；机构训练与社区、家庭训练有机结合，培训家长母子同训落实，每周家长培训反馈意见记录。针对性的提高家长的康复重要性的认识度。

7、更全面理解项目经费使用的原则，合理运用到家长培训、社会活动、家庭指导、康复档案管理活动，更好的提高资金使用效益，加强中心的宣导工作，积极争取社会慈善救助基金的引进，进一步促进山东省贫困脑瘫儿童抢救性康复项目的意义及效果。

安丘市妇幼保健院儿童康复中心

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第3篇

关键词：药物毒性,合理用药

药品不良反应 ( ADR) 是医药界高度重视且又难以彻底解决的问题[1,2]。监测和评价分析ADR有助于提高合理用药水平, 对确保人们安全、有效用药具有积极的临床意义。监测特殊人群的用药安全和ADR是临床合理用药的重点、难点, 对指导特殊人群用药具有重要的临床意义。本研究旨在分析2010—2014 年广西玉林市妇幼保健院540 例ADR报告, 为指导妇幼保健院特殊人群的合理用药、减少ADR的发生提供依据, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1资料来源 选取2010—2014 年广西玉林市妇幼保健院的ADR报告540 例。

1. 2 方法 采用Excel软件和手工筛选方法统计分析患者性别、年龄、药品剂型与给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统等, 并参照 “药品不良反应报告和监测管理方法”进行分析与评价。

1. 3 关联性评价标准 ( 1) 合理的时间关系: 过敏样反应时间发生在用药过程中、用药后数小时或数天内; ( 2) 怀疑的药品类型; 已知可引发过敏或过敏样反应的药物, 包括药品说明书、文献资料或数据库资料等; ( 3) 停药、减量后, 经抗过敏治疗其过敏反应消失或减轻; ( 4) 再次使用后引发过敏样反应, 甚至出现过敏性休克; ( 5) 过敏样反应无法用药物相关作用、患者病情进展、治疗影响解释。肯定: 符合 ( 1) ~ ( 5) ; 很可能: 符合 ( 1) 、 ( 2) 、 ( 3) 、 ( 5) ; 可能:符合 ( 1) ~ ( 3) ; 可能无关: 不符合 ( 1) ~ ( 5) 。

2 结果

2. 1 一般情况 540 例ADR报告中原发疾病主要为呼吸系统疾病, 共307 例 ( 56. 85% ) ; 既往有ADR史540 例; 既往无过敏史434 例 ( 80. 37% ) , 有过敏史4 例 ( 0. 74% ) , 不详102 例 ( 18. 89% ) ; 临床医师报告445 例 ( 82. 41% ) , 护士报告95 例 ( 17. 59% ) 。

2. 2 年龄分布 540 例ADR报告中男230 例 ( 42. 59% ) , 女310 例 ( 57. 41% ) , 男女比例为1: 1. 35; < 10 岁患者343 例 ( 63. 52% ) , 位居首位, 20 ~ 30 岁患者119 例 ( 22. 04% ) , 位居第2 位, 详见表1。

2. 3给药途径 540 例ADR报告中静脉滴注466 例 ( 86. 30% ) , 口服给药34 例 ( 6. 30% ) , 详见表2。

2. 4 药品种类 540 例ADR报告中药品有18 类106 种, 抗感染药物235 例 ( 43. 52% ) , 其中头孢菌素类107 例 ( 45. 53% ) ; 中药制剂137 例 ( 25. 37% ) , 详见表3。

2. 5 累及器官/ 系统及临床表现 540 例ADR报告主要累及皮肤及其附件398 例 ( 73. 70% ) , 全身性损害60 例 ( 11. 11% ) , 详见表4。

2. 6 治疗与转归 540 例ADR报告中一般ADR报告529 例 ( 97. 96% ) , 严重ADR报告11 例 ( 2. 04% ) ; 新的ADR报告15 例 ( 2. 78% ) , 其中新的严重ADR报告2 例 ( 详见表5 ) 。ADR转归: 痊愈481 例 ( 89. 07% ) , 好转59 例 ( 10. 93% ) 。关联性评价: 肯定318 例 ( 58. 89% ) , 很可能166 例 ( 30. 74% ) , 可能55 ( 10. 19% ) , 可能无关1 例 ( 0. 18% ) 。大部分ADR经停药及相关处理后均消失。

3 讨论

3. 1ADR人群特点 ADR好发生于儿童、女性, 这与妇幼保健院的就诊人群结构有关。 < 10 岁的ADR报告占比最高, 这与该年龄段人群就诊率高, 其各器官、系统发育不完善, 机体对药物的代谢、耐受力较低而敏感性高及对药物有特殊反应有关; 另外, 由于该年龄段人群用药史简单, 用药时缺乏依据会增加ADR的发生。21 ~ 30 岁女性的ADR报告有117例 ( 21. 67% ) , 这与妇幼保健院就诊人群结构有关; 另外, 由于男女生理功能不同, 药动学、血液中激素含量的差异及月经、妊娠等生理特点, 使得女性对某些药物的敏感性高于男性[3,4]。医务人员用药前应详细询问特殊人群的用药史及过敏史, 全面了解所用药物的注意事项, 对可能发生的风险加以判断; 另外, 用药时应密切观察ADR的发生, 以便及时处理。

3. 2 给药途径与ADR的关系 540 例ADR报告中静脉滴注占比最高, 其原因可能是静脉滴注起效快, 为住院患者的主要给药方式; 静脉滴注时药物直接进入血液, 血药浓度变化快, pH值、 渗透压、 微粒、 内毒素等因素均易引发ADR[5,6]。临床医生日常用药时应遵循 “可口服勿注射”的原则[7], 合理选择给药途径, 尤其是抗感染药物治疗感染性疾病时应严格遵循序贯疗法, 将静脉滴注改为口服给药。

3. 3 药品种类与ADR的关系 540 例ADR报告中抗感染药物占比最高, 其中头孢菌素类、中药制剂占前2 位, 由于儿童感染性疾病多见, 导致抗感染药物在妇幼保健院使用广泛。

头孢菌素类广谱、耐酶, 制造时多采用微生物发酵法或部分合成法, 易掺杂大分子抗原或半抗原; 有些由于稳定性问题需添加特殊溶剂, 可能引发ADR[8]。根据头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高峰论坛专家共识, 头孢菌素类药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议[9]。本院在使用头孢类药物时对高敏体质患者进行皮试, 且用药时密切观察, 做好抢救措施, 以减少的ADR发生。

中药制剂137 例 ( 25. 27% ) , 其中清热类中药注射剂的ADR报告较多, 由于其广泛应用于治疗呼吸系统感染性疾病。有学者认为, 双黄连、热毒宁、茵栀黄等清热类中药注射剂中主要含有绿原酸, 其是一种半抗原物质, 与人血清结合后具有高度致敏活性[10]。另外, 由于生产工艺水平的限制, 且中药制剂成分复杂、不易提纯, 易残留杂质, 引起过敏, 导致ADR发生[11,12]。故应正确合理地使用中药注射剂, 非危重患者应尽量减少静脉滴注给药, 以减少ADR的发生。

3. 4 累及器官/ 系统与ADR关系 540 例ADR报告中主要累及皮肤及其附件, 共398例 (73.70%) , 与相关文献报道相一致[13,14]。皮肤是一个免疫器官, 有丰富的免疫效应细胞, 易发生变态反应。皮疹位于体表, 常伴有瘙痒, 且症状较直观, 易被发现。提示医务人员应加强监测可能隐匿的ADR, 患者定期复查各项常规指标, 加强监测力度, 减少ADR的发生。全身性损害的临床表现为畏寒、发热、寒战痉挛、乏力头痛、血压下降、过敏反应、过敏性休克等。医务人员应掌握药品所致全身性损害的抢救知识, 以便及时应对, 做好抢救措施。

3. 5ADR转归 540 例ADR中新的严重ADR 2 例 ( 0. 37% ) , 均为使用复方托吡卡胺滴眼液引发, 临床表现与复方托吡卡胺滴眼液引发新生儿过敏反应的报道相似[15,16]。临床常用复方托吡卡胺滴眼液快速散瞳进行眼底检查, 发生ADR的病例较少, 亦为本院首次。复方托吡卡胺滴眼液致新生儿心率减慢的机制尚不明确。为减少复方托吡卡胺滴眼液经鼻黏膜吸收过多引发全身不良反应, 应在滴眼后压迫泪囊部3 ~ 5min, 同时医护人员应高度重视ADR, 防患于未然, 避免ADR的严重后果。

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第4篇

自查报告

根据卫生局安全生产会议精神要求，结合实际情况，我院及时召开会议，周密部署各项工作，立即对医疗护理安全，常用药品和毒麻药品、治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

一、明确责任，狠抓落实。

成立了以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的安全生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理，将安全责任层层分解，逐一排查，对检查出来的问题立即整改。

二、各个领域，逐项排查。

（一）医疗安全

检查核心制度的落实情况，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检查各项制度在实施过程中，是否符合“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求。重点检查手术室、分娩室、消毒供应室、检验、放射、超声等科室，检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。

各项管理制度明确，诊断明确、报送及时，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；放射科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行危急值上报制度，出现危急值后严格按照危急值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监测进行复核确认，并立即告知临床，做以详细的登记。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。

3、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，能够对患者提供健康教育和指导，保障患者安全；为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责。

4、积极推进临床合理用药，加强毒麻药品管理。建立和完善了药品使用和管理制度，杜绝违规开具大处方。特殊级抗菌药物的使用实行审批会诊制度。毒麻精药品实行五专管理，药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

5、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理

委员会，建立健全了医疗废物管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

6、优化服务流程、改善就诊环境，方便患者就诊。简化患者就诊流程，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清楚，急救药品齐全，处于备用状态。

（二）仪器设备。

仪器设备使用正常，均在安全使用年限范围，电压、相位符合要求，有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

（三）消防安全。

灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通

畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。消防知识培训培训到位，消防安保人员到各科室讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等知识。

（四）压力容器

高压锅均在安全使用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、使用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查维修，目前所有压力设备安全有效运行，无安全隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。

（五）水、电、氧等。

水、电、氧、电梯等通路检查合格，无安全隐患，科

室应急灯及时充电，摆放到位。

（六）灾害性事件和突发公共卫生事件。

组织全院职工学习了灾害性应急预案和突发公共卫生

事件的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事件救治工作。

三、存在的问题

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对

全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。

1、个别科室交接班本发现有空页，交接记录不完善。

2、门诊日志填写不全，记录信息不细。

3、医护人员履职能力、沟通能力与基础知识还需加强。

4、个别医生运行病历完成不及时，病历书写存在缺陷。

5、院内感染防范意识不待加强，个别医护人员手卫生做的不到位。

6、医护人员应对突发事件实战经验不足，救援和自救能力还有待进一步加强。

四、改进措施

1、进一步加强制度建设，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法规和常规培训考核制度、投诉管理制度等，并让人人知晓，督促落实到位。

2、加强医务人员三基学习考试，增强医务人员基本技能，强化医务人员基础知识，防止发生因理论知识缺乏或操作不当引起的医疗纠纷和事故。

3、经常性地进行医德医风教育，强化医院管理规范、科学，保持医务人员衣着整洁，用语文明，上班在岗，认真负责履职。加强学习，经验交流，提高职工与病患者的沟通能力，加强与病人进行沟通，多做细致耐心的解释工作，消除不必要的医疗纠纷。

4、通过宣传栏等多种形式对医疗信息进行及时公开，定责任人，定相关制度，保证能够更新内容，让病患者能够及时了解相关信息，避免因互不了解而发生纠纷。

5、将各种应急演练活动常态化，提高医护人员对突发事件的应对能力。

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第5篇

危险化学品安全自查报告告

为了贯彻《翁牛特旗卫生和计划生育局关于卫生单位危化药品安全检查的紧急通知》的文件精神，进一步加强医院危险化学品的使用、管理，保障患者和医护人员的生命财产安全，我院近期对化学药品进行了一次彻底检查，现就检查情况汇报如下:

一、组织机构健全 为了加强保健院危险化学药品检查工作力度，我院成立了专项检查领导小组(化学药品监督小组)。

组长:赵彦新 成员:刘文志、刘海波、付燕、李艳红、李秀茹、曲艳波、张艳红、王以茹。领导小组分工明确，确保检查工作彻底、没有漏洞。

二、清查的具体情况 存在的问题:

1、易燃品、易爆品没有专门的危险品柜存放。

2、危险化学品没有设立双锁、没有双人管理。

3、没有危险药品购买、管理、领取制度。

4、没有危险品废弃物处理备案记录。

三、整改措施

1、易燃品、易爆品设立专门的危险品柜存放。

2、危险化学品设立双锁，进行双人管理。

3、建立危险药品购买、管理、领取制度且上墙公示。

3、建立使用药品、废液处理备案制度。

4、克服困难，加大实验室投入，坚决落实安全管理责任。

四、明确任务，责任到人 保健院对化学药品的管理，实行问责制，谁主管谁负责，出现问题，一查到底。

五、加大宣传教育力度。组织医护人员开展化学药品安全专项教育和培训，增强医护人员的安全意识和自我防范能力，确保患者和医护人员全面掌握实验技术规范、操作规程和安全防护知识。今后的工作中，我院将继续高度重视包括化学危险品安全在内的各项安全工作管理，不丝毫懈怠，安全警钟长鸣!

翁牛特旗妇幼保健院

妇幼保健院二甲自查报告1 第6篇

关于妇幼保健机构管理评审(二级)的自查报告

XX省妇幼保健机构管理评审委员会：

根据《医疗机构管理条例》、《xxx省二级妇幼保健院等级评审细则（试行）》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长陈堃牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了xxx省二级妇幼保健机构评审要求。

现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向xxx省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：

一、建筑规模

医院占地XX平方米，建筑面积XX平方米，其中：保健业务用房面积 6XX平方米，编制床位XX张，实际开放床位XX张，每床建筑面积为 XX平方米，每床净使用面积为XX平方米，母婴同室病床XX张，每床面积为XX平方米，分娩室面积为 XX平方米，均达到二级妇幼保健院要求。

二、科室设置

（一）业务科室

一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。

二级专业组：设有新生儿科；妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。

（二）医技及其他业务科室设置

医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室、图书室等。各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。

（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，有工作计划、总结及相关记录，配备了必要的设备。

三、机构管理

（一）依法执业

我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》、。...（五）社会效益

在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困乡镇、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。

妇幼保健院创建文明单位自查报告 第7篇

一、领导班子建设。院领导班子始终坚持邓小平理论和“三个代表”的重要思想武装自己，始终坚持党的路线、方针、政策，在政治上和党中央保持高度一致。院领导始终注意加强思想作风建设和理论学习，切实落实党员组织生活制度，坚持党课、廉正建设等教育活动。建立健全“一把手”对两个文明建设负总责，党、政、工、团、妇等组织健全，分工明确。无违规违纪及治安、刑事案件发生。

二、建立学习制度，增强服务观念。针对全院人员医务的思想状况，利用晨会，科务会，专题讲座等形式，深入开展职业道德教育，组织立功竞赛，岗位练兵，开展“五赛五比”，“四有四自”等多种形式的活动，并实行年初有计划，每月有考核，随时有检查，季度有总结，年终有奖惩，建立了长效评价制度，按岗位文明，岗位规范，岗位效率三个方面制定标准，从而引导全体医务人员树立了正确的世界观，人生观和价值观，医患关系进一步得到了改善。

三、完善制度，落实措施。通过强化学习我们确立了一个不变的主题：“患者就是上帝”。处处以病人病人满意为目标，实行“六有”服务，即入院有人接，在院有人管，检查有人陪，产后有鲜花，出院有车送，回家有医访，形成了医生为着病人转的新型医患关系，以病人为中心医患关系，以病人为中心是他们的目标，在他们心中只有一个信念那就是“产妇将怎样度过这一艰难时刻，胎儿又将怎样平安降临呢？”面对这一崇高的责任和使命，他们形成了想病人所想，急病人所急的工作态度。以满足广大病人的需求来实现自身的价值，牢固树立了“以人为本”、“爱心、耐心、细心、责任心”的服务观念，以及大的热情投入到工作中去，用高尚的医德，精湛的技术，良好的服务赢得了广大产妇和家属的理解和支持。

四、公开承诺，认真践言。向社会公开承诺，先后制定了“医患双方承诺书”。“致广大孕妇一封公开信”等服务承诺，同时为了确保诺言兑现，聘请社会监督员对承诺内容进行监督。并在院内建立了医护人员承诺告诫、承诺惩罚等制度，从而保证了承诺的兑现。

五、端正行风，廉洁行医。全体医护人员在工作中廉洁自律文明服务，自觉抵制不正之风，无收受患者“红包”，接受宴请等不良现象发生。另外，为了增加收费的透明度，实行了“一日清单”制度，增进了患者的信任度，有效的遏制了乱收费现象的发生。

六、加强卫生管理，改善就医环境。我愿为了使广大产妇急病人能有一个舒适的环境，特聘请北京利源保洁公司对我院的内外进行24小时保洁，从而彻底改变我院卫生状况。

七、生态环境建设严格要求。设有污水处理池，全院的污水经过消毒处理再排入地下管道。所有一次性物品按照有关规定消毒，集中收存，统一上交或焚烧，无私自出售及不按照规定处理的现象。放射科位于一楼东北角，墙壁按照规定用硫酸钡进行了处理。全院供暖由供热公司统一供暖，无锅炉等烟尘污染大气的现象。经过全面细致的检查，我院设置无导致环境污染的因素，符合医院设置的规定。

阳城县妇幼保健院收费自查报告 第8篇

关于2011年收费政策情况自查报告

根据阳城县物价局、财政局有关文件精神，按照“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动要求，结合我院工作实际情况，对我院的医疗服务收费情况进行了自查，我院严格按照山西省妇幼保健院收费标准执行，没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。具体自查整改情况汇报如下：

一、严格执行有关文件要求，组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《医疗服务价格规范》，所有收费标准一律按山西省妇幼保健院标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采用一划价三核对、不定期检查、院领导抽查的方式进行监督与管理，杜绝乱划价、乱收费现象。

二、在实行了国家基本药物制度以后，通过统一药品网购与实行零差率价格销售的服务渠道，各医疗项目实行统一管理，按照县级最低标准执行纳入合作医疗报销目录管理执行。为此成立了院内医疗服务收费价格领导小组，组长由郭董平（院长）担任，副组长由郑玉霞担任，成员由郭军建、吴丰亮、李八

一、卫紫霞组成。为更好地规范各项收费，院委成员不定期对临床科室、重点环节的收费与划价进行监

督、检查；同时，为使小组成员了解和掌握有关收费价格的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了专门的培训。

三、为增加收费透明度，我院在门诊大厅和各科室制作了常用医疗服务价格公示栏和基本药物价格公示以接受患者监督。认真建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

四、规范药品购销和使用工作

1.我院与药品商家签订了廉政承诺书，极大地限制了药品购销过程的不正当行为，真正做到所采购的药品货真价实，以减少不必要的药价虚高问题。

2.在药品购销过程中，严格执行药品零差率。3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理办法，坚持落实《临床用药制度》和《抗菌药物合理应用管理办法》，建立健全临床各科医生病历评价制度和处方点评制度等，每月底院务公开领导小组对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。

4.逐步调整用药结构，建立健全基本药物制度，因病施治，减轻患者的经济负担。

五、加强行政管理和监督。建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见簿和举报电话，并把处理结果及时通知当事

人，发现问题及时解决。同时我院还下发了《医疗服务乱收费责任追究制度》，对于乱收费的现象，我院将根据此制度追究相关责任科室及人员的责任给予相应处罚。

医疗收费工作关系到广大群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。

阳城县妇幼保健院

献县妇幼保健自查报告 第9篇

“平安医院”创建活动自查报告

一、医院基本情况

（一）献县妇幼保健院一所集医疗、保健、健康教育于一体的非营利性医疗保健机构，出生证明管理单位，是全县基本公共卫生妇女保健、儿童保健服务项目业务龙头单位，对项目综合管理、人员培训、业务指导、督导。并承担着重大妇幼公共卫生项目的实施，现执行的主要项目：为35-59岁妇女免费两癌筛查，免费投服叶酸和孕产妇住院分娩补助等。医疗收入病源主要来自产科、妇科和儿科，病人比较单一。主要医疗服务范围：产科正常产、剖宫产等，妇科常见病、多发病及子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫切除等手术，并开展人流、上环、不孕、不育及新生儿、幼儿等常见病、多发病的治疗。同时开展妇女孕期、产后保健、儿童保健等工作。医院拥有员工124名，配备阴道镜、彩超、CR、全自动生化分析仪、心电监护仪等先进医疗设备，年门诊病人1.8万人次，年住院病人3500人次，接产孕产妇2500余人次。全国巾帼文明示范岗。省级爱婴医院。

基本建设：总占地面积886.38平方米，建筑面积2706平方米。办公楼于1992年建成，病房楼2007年建成。

科室设置：设有内科、儿科、妇科、产科、产房、外科、手术室等8个临床科室，功能、检验、放射、体检中心等6个辅助科室，信息、保健、听力筛查、婚检、儿保、供应室等6个保健、后勤供应科室，院办室、医务科、财务科、办公室4个行政职能科室。

（二）医院处理医疗纠纷机制建立情况。我院制定《医疗纠纷应急处理预案》，全院围绕“医疗质量第一，医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制，各项医护核心制度，医护人员在医疗执业活动中，自觉遵守有关法律法规，规章制度，对未取得执业助理医师执业护士资格的人员，不允许单独执业。要求医护人员主动加强医患沟通，随时将病人的情况告知家属，医院设立有投诉电话，院长直接受理，在医院相关地点安置摄像头，如发生纠纷，要尽可能对现场录音录像，有效规避风险。

二、自查情况

（一）我院领导高度重视，成立创建平安医院领导小组，明确小组人员职责，制定切实可行的工作方案，并对照方案逐条落实。制定完善《医疗纠纷应急处置预案》，加强内务安全管理，严格落实投诉信访制度，加强医患交流，和谐医患关系，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，维护医患双方合法权益。

（二）切实改善医疗服务。各部门和各科室要加强医德

医风规范和医疗法律法规、规章制度教育，使广大卫生工作者进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。各部门、各科室要创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置、情况研判机制，周密落实相关防控措施。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理。严格技术准入制度，规范医疗执业行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范医疗价格行为，严格执行医药价格政策，切实减轻患者医药费用负担。

（三）依法妥善处理医患纠纷。依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。积极、依法推行医疗责任保险制度，并把医疗责任保险与医患纠纷调解处置有机结合起来。运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严厉打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

（四）不断强化医院内部治安管理。严格执行《企业事业单位内部治安保卫条例》和《医院安全保卫工作规范》，定期组织安全工作重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。健全护院队、义务消防队等群防群治组织，加强医院内部技防设施建设。落实安全生产责任制，开展经常性安全检查，加强消防安全工作，及时消除内部安全隐患。制定和完善防恐、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练。加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，特别加强对各类毒、菌种和放射源的管理，严防发生流失事件。认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作。建章立制、强化监督，努力预防职务犯罪。落实防范、惩治邪教势力和非法组织活动的各项措施。加强与社区组织、公安机关的联系，及时发现问题并采取措施加以解决。

（五）认真治理医院及周边环境。加强对医疗机构周边流动人口、暂住人口和出租屋的管理，及时排查并消除各种治安隐患。合理规划全院人、车流量，完善交通安全设施，改善医院及周边交通秩序。强化对全院煤、油、气、电设备的管理。经常分析医疗机构及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。适时组织开展医院及周边地区治安秩序整治，依法打击“医托”、“号贩子”和散发、张贴

虚假医药印刷品广告等违法行为。

（六）进一步改进涉医新闻宣传工作。各部门各科室要强化政务公开意识，建立信息通报机制，及时向新闻媒体通报医疗服务信息，满足患者的知情权和选择权。营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增强医患之间的信任感；客观宣传生命科学和临床医学的特殊性、高科技性和高风险性，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害纠纷；对有关医患纠纷，在搞清事件真相前不轻易、轻率地报道，防止不实报道。有关部门和科室要加强沟通协调，共同营造有利于构建和谐医患关系、维护人民群众健康权益的舆论氛围。

三、存在问题

我院财务部门，药房、药库收费等重点部位防盗报警设备已全部安装，旦目前尚未与110联网，此事正在与当地公安部门商讨，即将达到要求。

由于我县人民纠纷调解委员会尚未正式成立，我院医疗纠纷处理工作主要仍在医院进行。

四、改进措施

妇幼保健机构等级评审自查报告 第10篇

根据《省妇幼保健机构管理评审办法》，我们按照《省妇幼保健机构管理评审实施细则》，逐条进行检查，现将自查情况报告如下：

一、机构管理

1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律法规和各项规章制度。一是按时校验《医疗机构执业许可证》。院内诊疗科目与襄樊市卫生局核准的科目一致。保健科室设有儿童保健科、妇女保健科和围产期保健科等三个一级科目；临床设有妇科、产科、儿科和外科；医技科室设有药剂科、检验科、手术室、功能科和放射科以及消毒供应科，各科配有相应的设备。我院目前开放床位120张。二是专业技术依法准入。我院依照《执业医师法》和《母婴保健法》等规定，严格专业技术人员资格准入，无超范围执业现象发生。此外，我院依法开展了THOCH和唐氏筛查、结扎手术及终止妊娠手术、助产技术服务以及新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等母婴保健技术服务。三是加强法律法规和规章的学习。我院将有关法律法规和各项规章制度、岗位责任制汇编成册，下发至每位职工，并经常组织职工进行培训，让广大职工熟知，在日常工作中认真执行。

2、组织机构管理：

（1）合理设臵组织机构。我院建立了健全的职代会，定期召开职工代表大会，决定单位重大事项；健全了院务公开和财务公开制度，各项工作有院领导分管；独立设有医务科、保健部、护理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明确的职责。

（2）实行院科两级管理责任制。市卫生局每年对院长制定有目标责任制，实行院长负责制，明确了科主任（护士长）是各科室管理的第一责任人，定期进行考核，严格执行奖惩制度。

（3）制定有中长期发展规划。我院制定有切实可行的中长期发展规划和工作计划，并有组织实施的措施和实施记录。

3、人力资源管理：我院制定有人力资源配臵方案、卫生技术人员培养和梯队建设制度、业务培训制度和初中级专业技术人员轮流进修制度，并有执行这些制度的记录。卫生技术人员配备合理，全部实行岗位职务聘任制和评聘分离制。

4、科研管理：院内制订了科研管理制度和科研计划，并有两项科研成果获枣阳市级科技进步奖。

5、医疗、医技、药事、输血管理：成立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理和输血管理等五个委员会，制订有相应的工作制度和工作职责，定期召开会议，研究部署质量和安全改进工作；制订有重大抢救、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案；建立了纠纷接待、登记、调查和处理机制。

6、应急管理：我院制定有突发事件应急预案，成立承担紧急医疗救援任务的科室，负责各项急救的协调处理。

7、信息系统：信息科专门负责院内信息资料的收集、整理和分析及上报。定期进行检查，及时进行整改。

8、财务管理：我院严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》和《事业单位会计核算制度》，一切财务收支、核算工作都纳入财务科统一管理。会计档案做到专人管理、专柜和专室保存；各种会计账目（账簿）设臵完整、科学、合理、规范。每季度对财务收支进行分析，严格按照收支预算执行，认真执行院科两级奖金核算分配制度。

9、建设、设备和后勤保障管理：房屋建设和装修都体现了“以病人为中心”的服务理念，病房建有卫生间和淋浴设施，布局合理，采光好；大型设备购进实行招投标，健全保养维修制度；后勤服务做到“三下”，确保全院“三通”。

二、保健质量管理与持续改进

1、保健质量管理：（1）认真组织实施规划。我们按照妇幼卫生发展规划，编制每年工作计划，指导基层逐项进行落实，确保各项指标任务的完成；定期开展调查，及时进行分析，为上级决策提供科学依据；定期召开例会，进行培训，规范儿童和孕产妇保健系统管理；开展孕产妇和围产儿死亡评审活动，找出干预对策，努力控制孕产妇和围产儿死亡率。（2）加强基层指导。制定有基层指导计划，指导内容包括产科质量建设、孕产妇和儿童保健系统管理、妇女病查治、母乳喂养技术指导等，做到指导有记录，检查有结果，有反馈意见。

2、妇女保健质量与持续改进：妇女保健业务主要开展有围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、更年期保健、乳腺保健、产前筛查、新生儿疾病筛查和计划生育咨询指导等，业务用房达150㎡。

3、儿童保健质量与持续改进：目前，我院儿保科业务用房总面积为90㎡，开展了儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、儿童营养监测、微量元素测定、智力测验、预防接种、铅污染防治、眼保健、口腔保健、听力保健等，配齐了相应的设备，按照技术规范进行管理。

4、妇幼卫生信息管理：我院固定1人专门从事妇幼卫生信息工作，负责信息资料收集、上报。全市建立了市、镇、村三级网络，各级建立有插卡式的儿童和孕产妇系统管理一览表，原始资料登记齐全。同时，每年在全市范围内开展补漏调查，加强质量控制。

5、健康教育：我院配备有电视机、影碟机等健教器材。每月定期开办孕妇学校二期、家长学校一期，“六一”前举办健美儿表彰活动和婴幼儿爬行比赛。此外，还组织上街宣传，发放健教资料。

五、医疗保健服务

1、尊重患者知情选择权，维护患者合法权益。一是我院开设有普通门诊和专家门诊，全部免挂号费；住院部设有单人间和双人间，供病人选择。二是在手术、麻醉、输血、孕妇HIV抗体检测、大型检查等诊疗过程中，征求病人及其家属意见，签署书面知情同意书，随病历长期保存。三是建立医患沟通制度和投诉接待处理制度，定期收集病人对我院服务的意见，主动与病人进行沟通，建立和谐的医患关系。

2、改进服务方式和医德医风，规范诊疗服务行为。（1）廉洁行医。制定了医德医风奖惩制度和廉洁行医制度，医务人员无收受红包、物品和有价证券行为，无收受药品、医疗设备回扣现象。（2）实行首诊负责制。建立了责任追究制度，严禁推诿病人现象发生。（3）落实服务监督措施。定期召开公休会，组织病人或家属座谈，虚心听取意见，及时进行改进。聘请社会监督员，发放征求意见表，查找医疗服务中存在的问题，便于进一步改进服务质量，规范诊疗服务行为。

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第11篇

开展网络安全自查工作总结

按照《关于开展2018年网络安全执法专项检查工作的函》文件要求，院领导召开相关科室负责人会议，学习开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了部署。现将我院信息安全工作情况汇报如下：

一、数据库安全管理

数据库系统的安全特性主要是针对数据的技术防护而言的，包括数据安全性、并发控制、故障恢复、数据库容灾备份等几个方面。我院对数据安全性采取以下措施：分隔保护、授权访问控制、数据加密存储、数据热备份等。

二、网络安全管理制度

1.为维护和规范计算机硬件的使用管理及网络信息安全,提高计算机硬件的正常使用、网络系统安全性及日常办公效率，成立了大化县妇幼保健院网络安全领导小组，各相关部门参与，信息科负责具体工作，统一协调全院各部门开展院内网络安全管理工作。

2.为确保网络安全，实行了医院信息管理和安全制度。结合自身情况制定安全自查工作制度，做到定期检查，确保无隐患问题;填写检查记录，确保工作落实;定期学习有关网络安全的知识，及早防范风险。

三、网络安全管理情况

1.网络安全方面。安装了防病毒软件，内外网络分开，规范全院的上网行为，明确网络安全责任，强化网络安全工作。

2.开展经常性安全检查，主要对操作系统补丁安装、应用程序补丁安装、防病毒软件安装与升级、木马病毒检测、端口开放情况、系统管理权限开放情况、访问权限开放情况、网页篡改情况等进行监管。

四、应急处置

机房配备UPS电源，确保在市电停电状态下服务器组及信息服务系统正常正常运行。

五、自查存在的问题及整改意见

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第12篇

为了贯彻XX市卫生局转发的卫生部办公厅《关于加强医疗机构药品废弃包装处置管理工作的通知》的文件精神，加强我院药品废弃包装处置管理，防止药品废弃包装流入造假渠道，依照《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等有关法律规章，结合本院的实际情况，本着对群众身体健康负责的态度，维护医疗卫生行业形象，加强对药品废弃包装的处置和管理工作进行监督检查。

药品废弃包装包括药品包装、标签、说明书、直接接触药品的包装材料和容器等，特别是高值药品的废弃包装一旦流入非法渠道，被不法分子利用，将会成为制造假药的材料，危及群众身体健康。

一是明确药品废弃包装处置的责任部门和责任人，加强组织领导。为确保药品废弃包装处置及管理工作的顺利进行，成立医院药品废弃包装管理领导小组，以副院长为小组组长，各职能科室负责人为成员。指定药房、临床科室的组长、护士长为责任人，对本科室的药品废弃包装处置管理工作进行落实，切实做好药品废弃包装处置工作。

二是建立健全药品废弃包装处置管理工作制度。本院按照“统一收集，毁形处置”的原则，结合本院实际情况，建立健全相关规章制度，规范药品废弃包装处置流程。药品废弃包装须由指定的各科室责任人监督执行，对本科室的药品废弃包装进行统一毁形处理，再由指定收集销毁，未经毁形处理的不得外流。严格执行卫生部办公厅所发文件要求，加强药品废弃包装管理，禁止个人出售谋利。定期对药品废弃包装处置进行检查督促，保证各项措施落到实处，防止药品废弃包装流入非法渠道，危及群众身体健康。

三是加强法律法规的宣传教育。对本院工作人员进行相关法律法规和医院相关规章制度宣传教育，特别对药品使用部门的工作人员的教育。严格按照职责分工，加强对本院药品废弃包装处置工作的监督检查，及时发现并消除隐患。

XX市妇幼保健院

安丘市妇幼保健院安全生产自查报告 第13篇

根据《三明市卫生局转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》（明卫函„2012‟227号）文件精神，我院“三好一满意”活动办公室对全院相关工作进行了自查，现总结分析如下：

一、工作成绩

1、成立了组织机构。我院成立了 “三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了 “三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作。

2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《永安市妇幼保健院关于开展“三好一满意”活动的实施方案》。制定了2011年工作目标，规定了活动范围，提出工作内容和要求，制定活动步骤和安排，并对全院及各个科室提出几点要求。

3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，使全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在门诊大堂制作了宣传专栏进行了多种形式的宣传动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据卫生部“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

3）召开了院外监督员行风评议座谈会，倾听社会人士对我院各项工作的建议和意见。

4）设置意见箱，开通了热线电话和投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

5、开展了“以人为本”的亲情服务和优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

6、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

8、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、虽然开通了门诊网上预约和电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

3、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大预约挂号与就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。