大剂量激素范文

大剂量激素范文（精选9篇）

大剂量激素 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年6月~2011年6月在本院入院治疗的64例原发性肾病综合征患者。纳入标准:符合下列诊断标准 (1) 尿蛋白>3.5 g/d; (2) 血浆白蛋白<30 g/L; (3) 水肿; (4) 血脂升高。其中 (1) (2) 两项为诊断所必需[3]。排除标准:排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾炎、遗传性肾脏疾病等所致的继发性肾病综合征患者。64例患者中男41例, 女23例;年龄17~62岁, 平均 (28.4±5.8) 岁;病程6个月~4年, 平均13个月;首次发病39例, 复发25例。肾病综合征病理类型:微小病变型肾病47例, 膜性肾炎3例, 局灶节段性肾小球硬化11例, 系膜毛细血管性肾小球肾炎3例。

1.2 治疗方法

给予64例患者大剂量激素冲击治疗, 甲基泼尼松龙1000 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续治疗3 d, 第4天改为口服泼尼松1 mg/ (kg·d) 顿服, 治疗8周, 随后每2~3周减原用量的10%, 当减至20 mg/d左右时, 将2 d用量改为隔日1次顿服, 维持治疗3个月, 再次逐渐减量至10 mg/d, 维持治疗6个月[4,5]。同时给予抗凝、利尿等对症治疗。

1.3 疗效评定标准

完全缓解:水肿消失, 蛋白尿阴性, 尿蛋白定量≤0.15 g/24 h, 血清白蛋白≥35 g/L, 肾功能正常。显著缓解:水肿明显改善, 尿蛋白定量<1.0 g/24 h, 血清白蛋白明显改善, 肾功能正常或接近正常。部分缓解:水肿有所减轻, 尿蛋白定量<3.0 g/24 h, 血清白蛋白有所改善, 肾功能好转。无效:水肿无改善, 甚或加重, 尿蛋白定量及血清白蛋白无改变, 肾功能无好转[6]。总有效率= (完全缓解+显著缓解+部分缓解) /总例数×100%。

1.4 观察指标

观察并记录64例患者治疗前后24 h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、甘油三酯的变化情况, 依据上述评定标准判定临床疗效, 并随访观察其复发率及不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理, 计量资料以 () 表示, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各检测指标比较

经过治疗, 24 h尿蛋白、血清白蛋白 (ABL) 、血肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) 、甘油三酯 (TG) 的检测值与治疗前相比均有明显改善。24 h尿蛋白较治疗前降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;血清白蛋白较治疗前升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;血肌酐、尿素氮和甘油三酯与治疗前比较均明显降低, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 治疗后临床疗效、复发率及不良反应发生情况

64例患者中完全缓解37例 (57.81%) , 显著缓解13例 (20.31%) , 部分缓解6例 (9.38%) , 无效8例 (12.50%) , 总有效率为87.50% (56/64) 。所有患者均获得随访, 时间1~3年, 复发率为12.50% (7/56) ;不良反应:向心性肥胖1例、感染2例、药物性糖尿病1例、骨质疏松1例、钠水储留1例, 不良反应发生率为9.38% (6/64) 。

3 讨论

近年来, 随着病理学、免疫学以及肾脏微穿刺、微灌注等生理技术的不断进步和发展, 使临床对肾病综合征的病因、发病机制以及病理类型等方面的研究有了重大进步, 然而在治疗方面却仍存在很多问题未能达成共识。目前, 糖皮质激素仍是治疗肾病综合征的重要治疗方法, 其作用机制可能为通过抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素的分泌, 从而影响肾小球基底膜通透性等综合作用, 进而发挥其利尿和消除尿蛋白的作用[3]。激素能够减轻肾脏发生急性炎症时的渗出, 稳定溶酶体膜, 使纤维蛋白沉着减少, 毛细血管通透性降低, 进而减少尿蛋白漏出[7];同时还可通过抑制慢性炎症中的增生反应, 使成纤维细胞活性得以降低, 从而减轻组织修复所致纤维化[8]。

本研究中, 本院给予64例患者大剂量激素冲击治疗, 同时辅以其他对症治疗措施进行救治。结果显示, 患者的24 h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、甘油三酯几项检测结果治疗后与治疗前相比显著改善, 各项检查结果治疗前后差异均有统计学意义 (P<0.05) 。这一结果说明, 应用大剂量激素治疗肾病综合征能够使上述指标得以明显好转, 缓解临床症状, 改善肾功能。

近年来, 根据循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 研究显示, 对于肾病综合征的治疗应针对不同的病理类型, 选取相应的治疗方案, 以获得最佳疗效。以往研究也表明, 糖皮质激素应用于肾病综合征的治疗效果显著, 但糖皮质激素对肾病综合征的治疗效果往往取决于病理类型, 一般认为微小病变型肾病的疗效最为显著[2]。

本研究中64例患者经过治疗后, 完全缓解37例 (57.81%) , 显著缓解13例 (20.31%) , 部分缓解6例 (9.38%) , 无效8例 (12.50%) , 总有效率为87.50% (56/64) , 与申素英[5]报道的研究结果接近, 总体疗效满意。本研究中的肾病综合征患者有54例为微小病变型肾病, 在研究对象中占较大比例, 考虑是获得较为满意治疗效果的一个重要原因。本组患者随访1~3年, 复发率为12.50%, 说明大剂量糖皮质激素冲击治疗虽然能够获得较高的有效率, 但疾病复发方面仍需给予进一步研究, 以有效控制复发率。

关于应用激素治疗肾病综合征的不良反应, 目前已达成共识。长期应用激素可造成患者出现药物性糖尿病、感染、骨质疏松等不良反应, 个别患者还可能出现股骨头无菌性缺血性坏死, 大剂量应用时也可能加剧高血压, 甚至促发心力衰竭[9,10]。因此, 临床应用激素治疗肾病综合征时, 应加强监测, 一旦发现不良反应及时处理, 尽可能将不良反应的发生率减至最低, 以改善预后[11]。减少不良反应的发生可通过激素种类的选择和激素用法用量的调整予以实现, 如地塞米松半衰期长, 不良反应严重, 应尽量避免选用;泼尼松疗效不佳或患者有肝功能损害、水肿程度严重时, 可考虑改用甲泼尼龙静脉滴注或口服;在剂量维持治疗期, 可采用将2日用量隔日一次顿服的方式用药, 以减轻不良反应[12]。本研究中不良反应发生率为9.38%, 效果满意, 说明科学、合理的应用激素能够有效减少肾病综合征治疗过程中不良反应的发生。

综上所述, 激素是治疗肾病综合征的重要方法, 采用大剂量予以冲击治疗能够明显改善各项疾病相关指标, 获得满意的临床疗效。同时, 明确疾病发生机制, 正确选择、合理应用激素还能够在此基础上有效控制复发率和不良反应的发生, 临床中可根据患者病理类型予以选择应用。

摘要：目的:探讨大剂量激素冲击疗法治疗肾病综合征 (nephritic syndrome, NS) 的应用价值。方法:给予64例肾病综合征患者甲基泼尼松龙1000mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注, 1次/d, 连续治疗3d, 第4天改为口服泼尼松1mg/ (kg·d) 顿服, 治疗8周, 随后每23周减原用量的10%, 至20mg/d左右时, 维持治疗3个月, 再次逐渐减量至10mg/d, 维持治疗6个月, 同时给予其他对症治疗措施。观察并记录治疗前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、甘油三酯的变化情况, 评定其临床疗效, 随访观察复发和不良反应发生情况。结果:经过治疗, 24h尿蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、甘油三酯的检测值与治疗前相比, 均有明显改善, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。完全缓解37例 (57.81%) , 显著缓解13例 (20.31%) , 部分缓解6例 (9.38%) , 无效8例 (12.50%) , 总有效率为87.50% (56/64) , 复发率为12.50% (7/56) , 不良反应发生率为9.38% (6/64) 。结论:大剂量激素治疗肾病综合征能够明显改善各项疾病相关指标, 临床疗效满意, 不良反应发生率低, 值得应用。在降低复发率以及明确病理类型与临床疗效的具体关系方面仍需进一步研究。

大剂量激素 第2篇

【关键词】围绝经期综合征 ；HRT Kupperman评分；子宫内膜厚度 E2

50岁左右的妇女绝经前后性激素会变少，导致经常会出现植物神经功能紊乱或生殖系统退化等问题，这都表现在精神或身体上。更严重者还会出现器质性的病变或精神问题。这一切就是围绝经期综合征。以往是采取激素治疗来减少围绝经期综合征的症状，还能改善处于围绝经期妇女的生活品质，可是会出现加厚子宫内膜和乳腺增生等副作用[1]。本研究使用了小剂量雌、孕激素来治疗围绝经期综合征病患，记录并研究治疗效果及出现的副作用。

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取100例于2010年1月至2012年1月期间入住于我院，并经诊断确定是围绝经期综合征患者，其年龄在44～56岁之间，平均50岁。经过血清学检查，发现患者都或多或少地减少了雌激素及孕激素，这导致了多系统功能紊乱，紊乱程度也不一。血清学检查还可以确定不是妇科肿瘤、乳腺肿瘤和患有严重心脑血管疾病、内分泌疾病的病患。将100例患者随机分成实验组和对照组，每组各50例，比较实验组和对照组病患的年龄、病症和月经情况都没有差异，不具统计学意义（P>0.05），能够进行对比。

1.2 治疗方法 全部病患根据病情采取相应的治疗，在治疗过程中每天口服1g乐力钙用以补充钙，一个周期进行7天，还要食用多吃高纤维食物以防便秘。实验组患者进行相应治疗的同时还使用小剂量雌激素及孕激素替代治疗，每天1 mg戊酸雌二醇，持续15天，到了第16天每天使用8mg醋酸甲羟孕酮，持续13天，以28天为一个周期。持续进行6个周期后才评价实验组和对照组病患的疗效。

1.3 疗效评价 患者进行治疗前后的临床症状均使用Kupperman评分，使用病情程度进行评价。病情程度分为3个级别，分别是轻度（15～20分），中度（20～35分），重度（超过35分）。患者治疗前后都要用放射免疫 I125测定血清中雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（LH）[2]，还要进行阴道B超，用以查看子宫内膜的厚度。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件统计分析数据，用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，若P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组和对照组病患治疗前后的Kupperman评分

从表1可以得出，患者经过治疗后，实验组和对照组的患者Kupperman评分较都比治疗前的得分低，实验组患者低得更多，差异显著（P<0.05）；2组病患经过治疗后子宫内膜厚度都有一定程度的变厚（P<0.05），不过实验组变厚的程度较大，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 研究实验组和对照组病患治疗前和治疗后激素水平变化

从表2中可以看出，统计分析两组患者治疗前血清中雌二醇、促卵泡激素和促黄体生成素水平，发现不具有统计学意义（P>0.05）；经过治疗后实验组的患者的E2涨幅比对照组的大，实验组的FSH和 LH下降幅度也比对照组的显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患有围绝经综合征的妇女卵巢功能退化，雌激素减少，这会使患者在绝经前后产生植物神经系统功能不能正常运作，还可能出现精神疾病，严重影响着患者的身心健康，降低了生活质量。所以现今越来越多的医学专家都很重视该如何治疗围绝经期综合征[3]。医学上通常是采取激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）法来治疗围绝经期综合征，激素治疗可以改善妇女患者的症状，还可以促进血脂代谢，防止骨质疏松[4]，减少发生子宫内膜癌的机率，降低产生萎缩性阴道炎的情况。雌激素水平替代疗法能够显著有效地使患者身心得到好转，小剂量激素不仅可以改善围绝经期妇女患者的大部分绝经期症状，还能大大改善患者的生活质量。本研究的结果表明了治疗后实验组的患者的E2涨幅比对照组的大，实验组的FSH和LH下降幅度也比对照组的显著（P<0.05）；对比实验组和对照组病患治疗前后的Kupperman评分和子宫内膜厚度发现实验组的Kupperman评分显著下降，子宫内膜厚度显著增厚，这表示小剂量的激素补充治疗对治疗围绝经期综合征很有效果。激素补充治疗操作也较为简单便利，副作用也较少，较为安全有效[5]。患者因为雌激素减少会造成骨质疏松，这骨质疏松是I型原发性骨质疏松，途径就是降低骨的吸收，防止失去骨质。所以为了避免产生骨质疏松的情况，处于围绝经期的妇女患者要及时进行激素补充治疗，可是激素补充治疗并不绝对安全的，它可能导致子宫内膜癌和乳房癌的发生率变高[6]。

总之，本研究结果证实了进行小剂量激素治疗可以显著改善围绝经期妇女患者的绝经期综合征，还能增厚子宫内膜以加强保护，显著改善围绝经期妇女的生活质量，临床上应大力推广。

参考文献

[1] 丛晓银，贺丹军，杨宁波，李勇，吴玉琴，王美莲，吴洁，王昊飞.围绝经期妇女情绪障碍对其社会功能的影响[J].实用老年医学，2011（3）：121-123.

[2] 曲灵菊，魏双梅.围绝经期女性血清FSH、LH、E2、T水平测定分析[J].中国民康医学，2011（12）：39-46.

[3] 满玉晶，赵丽妍，陈月，任菲菲，孙美慧，张楠.围绝经期综合征中西医发病机制探究[J].中国中医药现代远程教育，2011（13）：294-296.

[4] 薛爱存，邓春桃，何贵群.围绝经期女性骨密度的变化分析[J].海南医学，2011（17）：868-877.

[5] 郭喜梅.浅谈围绝经期雌性激素替代疗法的效果[J].中外医疗，2011（20）：643-649.

大剂量激素 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组41例, 为我科2005年3月～2009年3月收治并使用了GC的SAP患者, 其中, 男23例, 女18例;年龄14～82岁, 平均53.6岁。对照组49例, 为我科2000年1月～2005年3月收治未使用GC的SAP患者, 其中, 男30例, 女19例;年龄16～81岁, 平均51.3岁。以上病例均排除既往有慢性心衰、慢性呼衰、胆道梗阻者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准

所有入选病例均符合由中华医学会消化病学分会胰腺病学组制订的《重症胰腺炎内科规范治疗建议》[2], SAP的至少满足以下3项中的2项: (1) 上腹痛、血清淀粉酶升高3倍以上。 (2) X线断层成像 (CT) 或磁共振 (MR) 有急性胰腺的变化, 同时有胰周广泛渗出和 (或) 胰腺坏死和 (或) 胰腺脓肿等改变。 (3) 器官功能衰竭。当患者出现下述4项中2项时可以诊断为SIRS: (1) 心率>90次/min。 (2) 肛温<36℃或>38℃。 (3) 白细胞计数<4.0×109/L或>12.0×109/L或未成熟粒细胞>10%。 (4) 呼吸>20次/min或PaCO2<32.33 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。SIRS积分:上述一项计1分。

1.3 使用GC的指征[3]

(1) 有肾上腺皮质功能减退者。 (2) 严重呼吸困难或已发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 。 (3) 有休克加重表现者。 (4) 中毒症状特别明显。

1.4 治疗方法

对照组:采用内科综合治疗, 即补液、扩容、抗感染、抑制胰腺分泌、降低胰酶活性、改善胰腺血供、防止细菌移行、防止内毒素的产生和吸收、维护内环境稳定;一旦发生ARSD, 予以机械通气。

治疗组:在内科综合治疗的基础上使用大剂量地塞米松20～30 mg/d, 根据症状和体征的减轻情况、SIRS积分下降情况决定停药。其中37例使用了3 d, 4例使用了5 d, 5 d后上述指标有无变化均停药。

1.5 观察指标

入院后即收集患者血、尿淀粉酶、血常规、B超等资料, 并在24～48 h内行CT等检查, 记录两组患者的血、尿淀粉酶恢复正常时间、腹痛消除时间及SIRS积分的变化, 平均住院天数, 并发症的发生率 (包括胰腺囊肿、眼肿、肺炎、败血症等) , 病死率。

1.6 统计学方法

本研究数据采用SPSS 10.0 PORWNDOWS统计软件, 两组计量资料采用Sudent t检验方法进行资料分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

从表1可以看出, 两组患者腹痛消除时间、血尿淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、平均住院天数比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明GC可有效缓解SAP患者临床症状、减少并发症的发生率, 缩短住院时间及血、尿淀粉酶恢复正常时间;使用GC组死亡4例 (9.8%) , 而对照组死亡7例 (14.3%) , 似乎使用激素降低了病死率, 但经统计学处理, P>0.05, 说明GC的使用不能降低病死率。表2显示, 使用GC后SIRS积分下降明显, 与未使用GC前相比较, 使用GC后第1～3天, SIRS积分下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明GC可有效减轻SAP患者的SIRS。

3 讨论

SAP占急性胰腺炎 (AP) 的10%～20%, 发病急、临床表现复杂、发展迅速、病情笃重, 其发病机制未得到完全阐明[4]。急性胰腺炎时, 多种炎症介质的产生、释放、消化酶的激活、白细胞的过度活化等, 触发瀑布样连锁反应, 机体发生SIRS, 继而进展为ARDS, 发生器官功能衰竭和 (或) 严重并发症[5]。

SAP常规传统非手术治疗中, 鉴于GC存在副作用多、难于停药及降低机体免疫力等因素而一直被摒弃使用。地塞米松作为一种非特异性炎症介质拮抗剂, 具有抗感染、抗过敏、增加机体应激能力的独特作用, 打断炎症介质导致的连锁反应, 减轻SIRS, 目前认为GC治疗SAP主要通过与广泛分布于细胞内的特异性GC受体结合发挥以下作用[6]: (1) 抑制炎症介质的产生和释放。 (2) 减轻类毒素反应。 (3) 改善微循环。 (4) 清除自由基。

本研究对2005年3月～2009年3月在SAP治疗中使用GC的41例SAP患者, 与2000年1月～2005年3月在SAP治疗中未使用GC的49例SAP患者进行回顾性分析, 并比较使用GC前后SIRS积分的变化, 发现使用GC治疗SAP后能迅速缓解SAP患者腹痛、腹胀等临床症状, 促进血、尿淀粉酶恢复正常, 减少住院时间, 降低并发症的发生率, 能有效阻止SIRS的进一步发展, 虽不能降低病死率, 但能协同常规药物治疗、机械通气等, 纠正低氧和休克, 为SAP的进一步治疗赢得时间。

笔者体会到当SAP一旦出现SIRS时, 早期大剂量使用GC, 能迅速有效阻止SIRS的进一步发展。由于GC不能降低病死率, 应严格掌握使用指征。短期大量使用GC, 未发现明显的GC副作用。

摘要：目的:评价大剂量糖皮质激素 (GC) 在重症胰腺炎 (SAP) 内科治疗中的价值。方法:我科2005年3月～2009年3月使用大剂量GC治疗的41例SAP患者 (治疗组) , 与2000年1月～2005年3月收治的未使用GC的49例SAP患者 (对照组) 作对比分析, 观察GC对SAP患者全身炎症反应综合征 (SIRS) 积分、血、尿淀粉酶、临床症状、并发症、病死率的影响。结果:使用GC后SIRS积分明显下降, 血、尿淀粉酶恢复正常时间及临床症状缓解时间均明显缩短, 并发症明显减少, 病死率无变化。结论:早期大剂量GC治疗SAP, 可有效缓解临床症状, 阻止SIRS的进一步发展, 降低并发症的发生率。

关键词：重症胰腺炎,糖皮质激素,炎症介质,全身炎症反应综合征

参考文献

[1]刘学民, 潘承男, 刘青光, 等.重症胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨[J].中华外科杂志, 2002, 8 (2) :116-117.

[2]中华医学会消化病分会胰腺病学组.重症胰腺炎内科规范治疗建议[J].中华消化杂志, 2009, 2 (29) :75.

[3]秦保明.胰腺炎[M].郑州:河南医科大学出版社, 1996:119-130.

[4]叶任高, 陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:467.

[5]任成山, 杨彤翰, 陆海华, 等.急性重型胰腺炎并发SIRS和ARDS及其预后 (附126例分析) [J].中国急救医学, 2000, 20 (8) :13-14.

大剂量激素 第4篇

【关键词】 羟氯喹，小剂量激素，系统性红斑狼疮，临床疗效

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0037-02

系统性红斑狼疮（SLE）是临床常见的自身免疫性疾病，可累及人体多个脏器，发病部位遍布全身各处，包括皮肤、颜面，给患者带来了很大痛苦。临床至今尚无方法根除SLE，激素是治疗SLE常用药物，然而，不良反应较多且重。近年来，研究发现[1]，在激素的基础上合用羟氯喹，不但能够很好的控制SLE患者的病情，同时还可以减少激素的用量。基于此，笔者选取我院2012年6月至2014年9月风湿科就诊的采用激素及羟氯喹的SLE患者48例，对其临床资料进行回顾性分析总结，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料 选取我院2012年6月至2014年9月风湿科就诊的采用激素及羟氯喹的SLE患者48例，所有患者均参照美国风湿病学会SLE分类标准确诊[2]，且近一个月未用过免疫抑制剂。采用随机对照法将上述48例患者分为甲组（激素组）和乙组（激素+羟氯喹组）。甲组24例，其中，男6例，女18例，年龄为16～46岁，平均（28.9±10.2）岁，病程为3～15年，平均為（7.91±1.7）年；乙组24例，男4例，女20例，年龄为15～43岁，平均（26.3±9.1）岁，病程为2～14年，平均为（7.12±1.3）年。甲乙两组在性别、年龄、病程等基本资料方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 甲组给予激素强的松片进行治疗，口服，30mg/次，1次/日，病情稳定后逐渐减量至10m/次，1次/日。乙组先给予小剂量的激素强的松片，口服，10mg/次，1次/日；然后，在此基础上合用硫酸羟氯喹片，口服，0.2g/次，2次/日。上述两组患者均需观察2个月，在治疗的同时应注意补钙和胃肠保护。

1.3疗效标准判定 临床疗效判定：⑴基本治愈：经治疗临床症状均基本恢复正常；⑵显效：经治疗临床症状明显好转；⑶有效：经治疗临床症状得到明显改善；⑷无效：经治疗临床症状未见明显变化甚或加重。总有效率=基本治愈+显效+有效。SLEDAI评分判定疗效：若SLEDAI评分下降在1分以上，则说明临床治疗有效。另外，病情复发情况也列为疗效判断的一部分，若治疗开始15天后，患者的SLEDAI评分增加2分，则为认为疾病有复发。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用 X±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05差异显著有统计学意义。

2结果

2.1 甲组与乙组临床疗效对比 甲组总有效率为62.5%；乙组总有效率为91.6%。甲乙两组总有效率相比，差异显著（χ2=5.78，P<0.05）。结果见表1。

表1 甲组与乙组临床疗效对比（n，%）

组别n基本治愈显效有效无效总有效率甲组242（8.3）5（20.8）8（33.4）9（37.5）62.5乙组245（20.8）10（41.6）7（29.2）2（8.4） 91.6*注：与甲组相比，*P<0.05

2.2甲组与乙组SLEDAI评分对比 与治疗前相比，治疗后甲乙两组患者的SLEDAI评分均明显降低且差异显著（P<0.05）；治疗后，乙组SLEDAI评分与甲组相比，差异显著（P<0.05）。结果见表2。

表2 甲组与乙组SLEDAI评分对比（ X±s）

组别n治疗前治疗后甲组249.01±2.095.64±0.98*乙组248.99±2.134.35±0.93*▲注：与治疗前相比，*P<0.05；与甲组相比，▲P<0.05

2.2 甲组与乙组不良反应发生情况对比 甲组：12例发生感染，其中，呼吸道感染9例、占37.5%，尿路感染1例、占4.2%，皮肤感染1例、占4.2%，口腔感染1例、占4.2%。乙组：4例发生感染，其中，呼吸道感染3例、占12.5%，未出现皮肤及口腔感染。甲、乙两组相比，差异显著（χ2=6.00，P<0.05）。另外，甲组患者失眠有6例、占25%，胃溃疡2例、占8.4%，体重增加2例、占8.4%，并发高血压2例、占8.4%，并发糖尿病2例、占8.4%；乙组患者失眠有2例、占8.4%，胃溃疡1例、占4.2%，体重增加2例、占8.4%，并发高血压1例、占4.2%，并发糖尿病1例、占4.2%。甲、乙两组相比，差异显著（χ2=4.15，P<0.05）。

3 讨论

系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多个脏器的自身免疫性疾病，但至今，该病无法根治，多数SLE患者需终身用药，若不进行积极治疗，则会导致患者死亡率增高。目前，激素是临床常用的治疗SLE的基础药物，然而，长期大剂量服用激素可引起严重的不良反应，因此，患者不易接受。临床实验证实，羟氯喹治疗轻度SLE患者临床效果较好。基于此，本研究采用羟氯喹与小剂量激素联合应用对SLE患者进行救治，旨在探讨在其临床效果。本研究结果显示，甲组总有效率为62.5%；乙组总有效率为91.6%。甲乙两组总有效率相比，差异显著（χ2=5.78，P<0.05）；与治疗前相比，治疗后甲乙两组患者的SLEDAI评分均明显降低且差异显著（P<0.05）；治疗后，乙组SLEDAI评分与甲组相比，差异显著（P<0.05）；乙组患者不良反应的发生率低于甲组患者且差异显著（P<0.05）。上述结果提示，羟氯喹与激素联合用药临床效果优于单用激素的患者。

综上述，羟氯喹与激素联合用药可以提高SLE患者的临床疗效，降低激素的用量，且不良反应较少、安全性较高，是SLE患者临床治疗较为有效的选择方案。

参考文献

[1]李群苑，张科，劳敏曦，等.甲氨蝶吟治疗系统性红斑狼疮的临床疗效及安全性分析.吉林医学，2014，35（13）：2762-2764.

大剂量激素 第5篇

关键词：支气管扩张,长期大剂量,表面吸入治疗,感染发生率

为更好的应用激素吸入进行患者临床症状和体征的缓解，现对我院收治的162例支气管扩张患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年10月至2011年10月我院收治的支气管扩张患者162例，其中男性患者91例，女性患者71例，年龄56～76岁，平均年龄（60.5±6.5）岁，依据患者临床症状和体征，X线或是肺部CT检查，参照支气管扩张的诊断标准均明确诊断为支气管扩张，随机分为两组，对比两组患者的性别、年龄、病程等无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍。

1.2 治疗方法

(1) 常规治疗方法：甲组患者80例，应用常规性治疗方法进行治疗；主要是针对患儿的症状和体征进行治疗，进行抗生素治疗、止咳、祛痰治疗。 (2) 联合治疗方法：乙组患者82例，应用大剂量表面激素吸入治疗，在常规治疗的基础上应用大剂量激素进行表面吸入治疗，主要是采用地塞米松或是丙酸倍氯米松气雾剂，每天500μg两次进行雾化吸入，连续进行3个月的治疗。在吸入性治疗后应立即严格清理口腔，防止口咽内病毒和细菌的感染下行，蔓延感支气管，所以可依据口腔检验结果增加抗生素的使用剂量和种类。

1.3 临床疗效观察指标

(1) 临床症状：对患者每天进行的咳嗽频率、咳痰量、是否存在咯血、咯血量、发热、胸闷气短。 (2) 实验室检查：定期检验血常规主要观察指标白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞；痰液细菌培养，在检查前清洁口腔后，取适量痰液进行培养基，培养。 (3) 影像检查：依据患者情况进行定期X线胸片或是肺部CT检查。

1.4 临床疗效评估标准

显效：患者咳嗽、咳痰、咯痰、发热等临床症状和体征显著缓解，肺部检查结果显示明显好转。有效：患者咳嗽、咳痰、咯痰、发热等临床症状和体征有所缓解，肺部检查结果显示有效的好转。无效：患者临床症状和体征无。

1.5 统计学分析

选用SAS8.0统计软件，以（χ—±s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用SPSS11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者临床症状缓解情况

乙组患者的对患者临床症状的缓解情况显效患者44例、有效29例、无效9例，临床总有效率为73 (91.25%）显著优越于甲组患者缓解情况显效患者20例、有效44例、无效16例，临床总有效率为64 (80.00%），差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组症状缓解时间

乙组患者症状缓解的时间（10.25±6.52) d，显著优越于甲组患者（16.54±10.14) d，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中，两组患者均未发生因治疗导致严重不良后果的发生。

2.3 对比两组感染情况

乙组患者感染发生率1 3 (1 5.8 5%）显著高于甲组患者1 7 (21.25%），差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管扩张是临床上较常见的呼吸系统疾病，支气管扩张易引起肺部反复感染支气管哮喘发作引起气道痉挛、气道阻塞、加重支气管扩张症状[1]，表面激素吸入对抑制哮喘气道非特异性炎症是有效方法[2]。它可以预防和控制哮喘发作，但吸入性糖皮质激素是否会加重和增加支气管扩张肺部感染，存在一定的争议[3]。

支气管扩张常合并感染，细菌感染与支气管扩张气道病变有直接关系，支气管扩张黏膜上纤毛柱状上皮破坏[4]，气道自洁作用明显减退，如合并支气管哮喘由于支气管痉挛[5]，使分泌物潴留在支气管腔不易排出，使炎症进一步加重，使支气管扩张感染难于控制而加重支气管扩张[6]。支气管扩张的患者的本质主要是呼吸系统的炎性反应，采用糖皮质激素类治疗可抑制炎性物质在气道黏膜上的分泌和聚集作用，降低支气管扩张的症状和体征、阻断支气管扩张的炎性细胞作用于气道，导致气管狭窄和痉挛[7]。

本文中通过对我院收治的支气管扩张的患者162例，分别采用常规性治疗和激素吸入治疗，治疗结果显示采用大剂量激素的表面吸入治疗患者临床症状化解的时间、缓解的情况、感染的情况均显著优越于采用常规性治疗的患者，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中患者均为发生因治疗导致严重不良后果发生。

文中在治疗过程中采用激素治疗主要是采用吸入治疗的方法，可吸入性直接使药物作用于气道黏膜，使药物更好的发挥临床作用。在治疗过程中联合常规性性治疗，治疗感染，应用足量抗生素治疗和预防感染，同时进行各项生命体征的监测防止严重不良反应发生和发展。

综上所述，对支气管扩张患者长期大剂量表面激素和小剂量表面吸入治疗，均能有效缓解患者的临床症状和体征，但大剂量吸入时能有效快速的缓解患者的临床症状，同时降低感染发生率。

参考文献

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[2]王彦, 王长征, 林科维, 等.吸入激素联合茶碱与吸入双倍剂量激素治疗哮喘的比较[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2004, 3 (1) :29-31.

[3]孔灵菲, 王鲁宁, 王琳, 等.沈阳市城市人支气管哮喘患病率的流行病学调查[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (3) :145-147.

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[5]刘进康, 夏字, 陈常勇, 等.支气管扩张症的影像学比较研究[J].临床放射学杂志, 2003, 22 (11) :927-930.

大剂量激素 第6篇

关键词：甲亢眼病,糖皮质激素,免疫抑制剂,疗效

甲状腺相关眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病之一，过去也被称为内分泌性突眼、浸润性突眼。对眼球突出伴Graves甲亢者又称“Graves眼病”。甲亢眼病常见症状有畏光、流泪、眼肿、视力下降。引发该病的发病机制尚不明确，临床疗效并不乐观，因此备受关注。笔者对我院收治的90例甲亢眼病患者进行研究，给予大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗方法，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院2010年2月至2013年4月收治的甲亢眼病9例，男45例，女45例，年龄23～55岁，随机分为三组，每组30例。A组为常规口服糖皮质激素组，平均年龄（38.6±4.5）岁；B组为单纯使用大剂量糖皮质激素冲击治疗组，平均年龄（39.1±4.5）岁；C组为使用大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组，平均年龄（38.±4.5）岁。三组的平均年龄、性别、病情均为明显差异（P>0.05），具有可比性。入选标准有如下几条：(1)明确被诊断为甲亢；(2)患者有畏光、流泪、眼睑闭合不全、视力下降，单侧或双侧眼球突出，结膜充血、水肿等症状；(3)眼球突出严重导致角膜暴露，引发暴露性角膜炎；(4)突眼度>18 mm，生理性和假性突眼除外；(5)眼科局部疾病患者、糖尿病、高血压、粒细胞减少、心肝肾功能异常等患者除外。

1.2 方法：

临床随机将90例患者分为3组。A组常规服用糖皮质激素：每天1次，每次40～60 mg强的松，1个月后减少20～40 mg，随后据患者情况每个月减量5～10 mg。疗程为半年；给予B组大剂量糖皮质激素冲击：静脉滴注1000 mg甲强龙，隔天1次，3次为1个疗程，冲击治疗次；C组大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂：静脉滴注1000 mg甲强龙，隔天1次，3次为1个疗程，每月1次，冲击治疗3次；每周口服一次甲氨蝶呤7.5～10.0 g。三组患者同时酌情给予安体舒通和丹参对症治疗加上基础治疗：抗甲亢药物严格控制甲亢+左甲状腺素钠口服。疗程均为6个月。对比三组的临床效果和不良反应如体质量增加、肝功能异常、继发性高血压病和糖尿病等。

1.3 疗效判定标准。

以临床活动评分（CAS)[1]作为评分标准：眼球运动时伴有疼痛；眼睑水肿；自发性眼球后疼痛感；球结膜水肿；眼睑充血；泪阜水肿；结膜充血；（根据AdHOC委员会1992推荐）。总共7点，每点1分，得分越高，活动性越强。根据所得分数，症状评分恢复至0分或者评分下降≥4分为显效；症状评分下降≥2分且<4分为好转；症状评分下降<1分为无效；症状评分增加≥1分为恶化。

1.4 数据处理：

采用SPSS17.0如见进行数据分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

常规服用糖皮质激素（强的松）组的总有效率为50%，单纯大剂量糖皮质激素（甲强龙）冲击治疗组总有效率为60%，大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组总有效率为86.67%，见表1。三组的总有效率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

各组均有不良反应出现。常规服用糖皮质激素治疗组A组出现1例体质量增加、6例继发性高血压和4例继发性糖尿病，不良反应发生率为66.67%；单纯大剂量糖皮质激素冲击治疗组B组出现3例肝功能异常、3例继发性高血压、2例继发性糖尿病，不良反应发生率为26.67%。大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗组C组出现2例肝功能异常、2例继发性高血压和3例继发性糖尿病，不良反应发生率为23.33%。研究表明，大剂量糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗并未加重不良反应发生率，C组和B组的不良反应率对比，并未有明显差异（P>0.05），三组中，A组不良反应出现最多，明显高于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患者的甲状腺功能在治疗半年后，均有明显好转。

3 讨论

甲亢眼病的治疗仍是一大难题[2]，因为对其发病原因依旧没有定论，一般认为它是由自身免疫引起的慢性多系统疾病而导致组织肿胀、炎症和肌肉受限等症状[3]。糖皮质激素具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，同时具有抗休克、抗毒和强大的抗炎等作用，它可以抑制血管扩张，减轻水肿。近年来研究指出大剂量激素静脉冲击治疗比口服激素治疗疗效更快、效果更佳，并且不易复发[4]。而免疫剂因为不良反应较大，所以一般采用小剂量联合糖皮质激素使用，效果比单独治疗更佳明显。

本研究针对90例甲亢眼病患者进行糖皮质激素冲击加免疫抑制剂治疗，效果显著，不良反应少，值得临床推广使用。

参考文献

[1]Mounts M,Pmnmel M,Wiersinga W,et a1.Clinical activity score asaguide in the management of patients with Graves ophthalmo-pathy[J].Clin Endocrinol,2007,47(1):9-14.

[2]Hsieh MH,Chen CC,Wang TY et al.Chylous ascites as a manifestation of thyrotoxic cardiomyopathy in a patient with untreated Graves'disease.[J].Thyroid,2010,20(6):653-655.

[3]曹桃芬,李连喜,王东等.联合应用左旋咪唑泼尼松他巴唑治疗甲亢性突眼的临床研究[J].江苏大学学报(医学版),2002,12(6):594-595.

大剂量激素 第7篇

资料与方法

2007年6月-2013年12月收治ITP患者52例, 男21例, 女31例, 年龄13~62岁。病程2 d~14年, 有19例患者入院前未经过任何治疗, 10例经肾上腺糖皮质激素治疗后复发, 2例接受过丙种球蛋白5 g/d, 治疗2 d。其中25例患者治疗前有不同程度的皮肤或黏膜瘀点瘀斑, 牙龈出血7例, 鼻出血8例, 月经过多5例, 球结膜出血2例。

治疗方法:将52例ITP患者随机分为对照组20例, 给予地塞米松0.2mg/ (kg·d) , 连用5 d, 后改用泼尼松1.5mg/ (kg·d) , 分次口服, 根据病情逐渐减量, 疗程4~6周;观察组32例, 在对照组基础上给予白介素-11 25μg/ (kg·d) 皮下注射, 连用14 d。两组均常规治疗。两组治疗前后1d、3 d、7 d、10 d、14 d、21 d测定血小板计数, 观察出血情况。两组病例的性别、年龄、病程及血小板计数等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

疗效判定标准:1显效:无出血, 血小板计数100×109/L, 持续3个月以上, >2年无复发者为基本治愈;2良效:无或基本无出血, 血小板升至>50×109/L或较原来水平升高>30×109/L, 持续2个月;3进步:出血改善, 血小板有所上升, 持续半个月以上;4无效:出血及血小板计数均无改善。总有效率= (痊愈例数+显效例数) /总例数×100%。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料两样本采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组的总有效率87.5%, 对照组的总有效率76.9%, 两组疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

在止血时间、血小板计数达正常时间、血小板计数达峰值时间及血小板计数峰值方面, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

讨论

ITP以广泛的皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。其病因尚不十分清楚, 与感染、免疫、肝脾作用、遗传及雌激素等因素有关。血小板计数<20×109/L时, 有发生颅内出血的可能, 危及生命。所以有效提高血小板至止血水平的方法, 显得极为重要。

临床首选治疗方法为糖皮质激素, 其作用机制[1]:1减少PAIg生成及减轻抗体反应;2抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏;3改善毛细血管通透性;4刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。尽管普遍认为成人ITP患者血小板减少是由免疫破坏增多引起。但是, 近年来发现本病患者巨核细胞相关Ig G明显升高, 可能抑制巨核细胞造血。另有研究发现PAIg水平与血小板更新率有相反关系, 认为本病患者血小板生成减少、清除增加与其发病有关[2]。新近开发的血小板受体激动剂的临床疗效也从另一个角度证明至少部分ITP患者的血小板生成或者释放有缺陷。白介素-11联合大剂量糖皮质激素, 两者联合使用对血小板的升高有协同作用, 使血小板迅速上升, 峰值增高, 糖皮质激素能抑制免疫活性, 产生抗体减少。

本组临床观察显示, 虽然在疗效方面两组无显著性差异, 但在止血时间、血小板计数达正常时间、血小板计数达峰值时间及血小板计数峰值方面, 观察组优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明联合用药优于单纯用药, 可使血小板尽快达到有效止血水平, 减少重要器官出血的可能性, 降低死亡率, 在ITP的临床治疗中值得广泛应用。

注:*表示与对照组比较, P>0.05。

注:*表示与对照组比较, P<0.05。

摘要：目的:观察白介素-11联合大剂量糖皮质激素治疗ITP的疗效。方法:将ITP患者52例随机分为对照组20例和观察组32例。对照组给予地塞米松0.2 mg/ (kg·d) , 连用5 d, 后改用泼尼松1.5 mg/ (kg·d) 。观察组在对照组基础上给予白介素-11 25μg/ (kg·d) 皮下注射, 连用14 d。46周后观察疗效。结果:观察组总有效率87.5%, 对照组总有效率80%, 两组疗效差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组止血时间、血小板计数达正常时间、血小板计数达峰值时间及血小板计数峰值明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:联合用药治疗ITP疗效显著。

关键词：ITP,白介素-11,大剂量糖皮质激素

参考文献

[1]张之南, 郝玉书, 赵永强, 等.血液病学[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

大剂量激素 第8篇

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2009年5月至2012年1月收治的激素抵抗型NS患儿76例, 均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2009年制定的相关诊断标准[2]。所有患儿在激素治疗病情好转、激素减量过程中出现病情反复, 且再次使用糖皮质激素治疗效果较差。除外其他急慢性肾脏疾病, 心、肝、肺等重要脏器功能障碍性疾病。所有患儿家长对本次观察知情且签署同意书。其中男52例, 女24例;年龄5~13岁, 平均 (9.6±4.3) 岁;病程5个月至3年, 平均 (1.7±1.2) 年。按照入院先后顺序分为对照组与观察组, 各38例;两组患儿在性别、年龄、病程等方面接近。

1.2 治疗

患儿入院后均给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药降压, 必要时联合复方甘草酸苷保肝治疗, 避免使用联苯双酯, 禁用其他免疫抑制药或细胞毒药物。两组均给予他克莫司[安斯泰来制药 (中国) 有限公司]饭前1h口服, 起始剂量0.10~0.15mg/ (kgd) , 早晚各1次。观察组加用醋酸泼尼松片 (西南药业股份有限公司) 晨起时顿服, 0.20~0.75mg/ (kgd) 。两组均于开始用药时每周检测血药浓度1次, 血药浓度稳定后每月检测1次, 使之维持在5~10μg/L, 疗程6个月。

1.3 观察指标

两组治疗前后行血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、24h尿蛋白检测。使用Dis Sorin公司提供的P R O-T r a cⅡ试剂盒E L I S A法检测血药浓度。疗程结束后评价疗效及不良反应发生情况。随访1年, 记录患儿病情复发及远期不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

(1) 完全缓解:各生化指标及尿液检测结果均恢复正常, 肾功能稳定; (2) 部分缓解:尿蛋白降低幅度≥50%基础值或24h尿蛋白3.5g, 且肾功能稳定; (3) 未缓解:患儿尿蛋白降低幅度<50%基础值或24h尿蛋白定量>3.5g, 血肌酐升高幅度>50%基础值。完全缓解与部分缓解合计为缓解。病情复发:患儿随访期间连续3天出现2 4 h尿蛋白定量≥5 0 m g/kg或尿蛋白/肌酐比值≥2.0。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件, 计量资料以 (±s) 表示, 两样本均数比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后生化指标及尿蛋白变化 (表1)

血肌酐、血糖水平无论是两组间比较还是自身前后比较, 变化均不大, 差异无统计学意义。余4项指标治疗前两组接近, 差异无统计学意义;治疗后尿蛋白、三酰甘油观察组低于对照组, 白蛋白水平观察组高于对照组, 差异有统计学意义, 胆固醇水平两组差别不大, 差异无统计学意义。自身前后比较, 两组治疗后的白蛋白较治疗前有明显升高, 24h尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇有明显下降, 差异均有统计学意义。

注:1为观察组自身前后比较, 2为对照组自身前后比较, 3为两组治疗前比较, 4为两组治疗后比较

2.2 临床疗效 (表2)

观察组的缓解率高于对照组, 复发率低于对照组, 差异均有统计学意义 (χ2=1 1.5 2、6.85, P<0.05) 。

2.3 不良反应

治疗过程中观察组出现恶心呕吐3例 (7.9%) ;对照组恶心呕吐12例 (31.6%) , 血肌酐异常增高3例 (7.9%) ;两组不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (χ2=10.48, P<0.01) 。两组的不良反应均未影响治疗, 经对症处理后顺利完成疗程。

3 讨论

儿童肾病综合征临床主要表现为大量蛋白尿, 这不仅是导致肾脏损伤的主要原因, 同时也是促进肾脏疾病进展的一个独立危险因素, 因此减少蛋白尿即成为延缓肾脏疾病进展的一个重要措施[3]。对于激素抵抗型儿童肾病综合征的治疗, 目前主要加用环孢素、环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制药, 通过其免疫抑制作用达到减轻肾小球免疫损伤的目的, 从而减轻蛋白尿症状, 延缓肾功能损伤。但因免疫抑制药带来的免疫功能减退等副作用较大, 同时疗程也较长, 导致其在临床的推广较为局限, 使激素抵抗型儿童肾病综合征的治疗成为临床的一个难题[4]。

他克莫司是一种新型的钙调节蛋白抑制药, 该药免疫抑制效应较环孢素A更强, 且肾脏毒性小, 近年来已逐渐作为环孢素A的替代药物应用于临床。多数研究认为, 他克莫司在肾病综合征的治疗中具有良好效果, 但也有报道称, 该药停药后患儿复发率仍较高[5,6]。本文结果显示, 两组均有效, 但观察组疗效更好, 复发率及不良反应发生率更低。说明肾病综合征患儿虽然出现激素抵抗, 但长时间小剂量的激素维持仍可获益[7]。他克莫司能够与特异性蛋白结合, 再结合并抑制钙神经磷酸酶活性, 阻碍白细胞介素1 (IL-1) 及IL-2受体基因的激活与转录, 从而抑制T细胞的增殖、激活, 发挥其免疫抑制作用。它与环孢素A作用机制相似, 但能够产生激素样效应从而减少激素用量, 并能够下调金属蛋白酶组织抑制剂的表达, 减轻组织纤维化, 另外可通过抑制血小板功能, 减少血栓形成与血小板活性相关的炎症反应[8]。

虽然报道称该药具有较少的肾功能损害及其他副作用, 但笔者认为在临床应用过程中仍应严密监测血药浓度及血肌酐等肾功能生化指标, 降低不良反应发生率。

摘要：目的 观察他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征 (NS) 的疗效。方法 76例激素抵抗型N S患儿按入院先后顺序分为对照组与观察组各3 8例。两组均给予基础性治疗, 观察组加他克莫司与小剂量激素联合治疗, 对照组仅加他克莫司。结果 血肌酐、血糖水平无论是两组间还是自身前后比较变化均不大, 差异无统计学意义。治疗后观察组尿蛋白、三酰甘油低于对照组, 白蛋白高于对照组;两组白蛋白较治疗前均有明显升高, 24h尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇有明显下降, 差异均有统计学意义。观察组缓解率高于对照组, 复发率低于对照组, 差异有统计学意义。结论 对于肾病综合征患儿, 虽然出现激素抵抗, 但长时间小剂量的激素维持仍可获益。

关键词：他克莫司,激素抵抗,肾病综合征

参考文献

[1]李翠玉.儿童难治性肾病综合症的治疗进展[J].右江民族医学院学报, 2006, 28 (2) :298.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南 (一) :激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南 (试行) [J].中华儿科杂志, 2009, 47 (3) :167.

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大剂量激素 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月~2009年6月在我院门诊口服利维爱12~24个月的健康妇女54例设为利维爱组。入选条件:自然绝经,无绝经后阴道出血,宫内无节育器,乳腺检查、妇科检查、盆腔器官超声检查结果正常,临床资料完整。年龄48~61岁,平均54.2岁。对照组:选取同期绝经后健康妇女46例,入选条件同利维爱组。两组年龄、绝经年限、体重指数、腰臀比及孕产次比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法

每次口服利维爱(南京欧加农医药用品有限公司)1.25 mg,1次/d。

1.2.2 阴道超声检查方法

飞利浦公司HDI-5000型彩色诊断超声仪,探头频率5.0~9.0 MHz,线阵式高频探头频率5.0~12.0 MHz。经阴道检查子宫,于标准切面测量子宫的最大纵径(D1)、横径(D2)、前后径(D3)及子宫内膜厚度。按照下列公式计算子宫体积[1]:子宫体积(cm3)=0.523 3(π/6)×D1×D2×D3,若子宫内膜被宫腔内液体分开,则分别测量两层子宫内膜厚度后相加,记录其总和,作为子宫内膜厚度。

1.3 统计学方法

采用统计软件包SPSS 12.0进行分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗后,子宫体积方面,利维爱组与对照组比较无显著性差异(P>0.05),但子宫内膜厚度大于对照组,比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

3 讨论

女性绝经后由于卵巢功能减退,雌、孕激素减少,导致月经紊乱、潮热、多汗、易怒等症状[2,3],严重者影响工作、生活和睡眠。绝经后应用HRT的目的在于缓解更年期症状,预防骨质疏松,降低心血管病的风险,改善绝经妇女的生活质量。利维爱具有雌、孕、雄3种性激素的作用。雌激素能促进子宫肌的发育,引起肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫内膜增生,预防子宫萎缩,可以阻止骨质丢失,预防骨质疏松的发生。孕激素能对抗雌激素引起的子宫内膜增生时间过长,预防内膜癌的发生。雌孕激素联合用药,能明显降低血管舒缩症状及情绪症状的发生[4]。

有学者通过超声测量对绝经后妇女(对照组)、绝经后每天服用戊酸雌二醇1~2 mg、周期性配伍安宫黄体酮10~12 d的妇女(HRT组)和中断HRT 0.5~5.0年的妇女(中断HRT组)的子宫体积和内膜厚度进行研究,结果显示,后两组子宫体积显著大于对照组;HRT组内膜厚度明显厚于对照组、中断HRT组[5,6,7,8]。本研究结果利维爱组子宫体积与对照组比较,无显著性差异,但子宫内膜厚度大于对照组,有显著性差异,与Jouko等[7]的结果有所不同,这可能是由于所用药物和剂量不同。有待进一步研究。

摘要：目的:探讨小剂量激素替代疗法对绝经后子宫体积和内膜厚度的影响。方法:利维爱组:54例患者口服利维爱1.25mg,1次/d,用药12～24个月。对照组:同期健康女性。应用阴道彩超测量子宫体积和内膜厚度,并对两组进行比较。结果:利维爱组与对照组的子宫体积分别为(24.56±7.64)、(21.02±11.08)cm3,无显著性差异(P>0.05)。两组子宫内膜厚度分别为(0.36±0.10)、(0.29±0.12)cm,比较有显著性差异(P<0.05)。结论:长期小剂量应用激素(利维爱)对子宫体积无显著影响,对子宫内膜厚度影响相对较大,故应定期监测,避免不良反应。

关键词：小剂量激素,替代疗法,子宫

参考文献

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[7]Jouko PP,Marit HV,Juha IM,et al.Long-time effects of hormone re-placement therapy on the uterus and uterine circulation[J].Am J Obster Gynecol,1993,168(2):620-623.