老年股骨头范文

老年股骨头范文（精选11篇）

老年股骨头 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010年6月至2015年1月我院收治的300例股骨头坏死进行股骨头置换术的患者, 按照随机数字法分为观察组和对照组, 每组各150例, 其中观察组男性82例, 女性68例, 患者的年龄为62~85岁, 患者的平均年龄为69.2岁;对照组男性79例, 女性71例, 患者年龄61~86岁, 患者平均年龄为68.9岁。导致股骨头坏死的病因有多种, 其中观察组饮酒过度19例, 激素的副作用47例, 外伤59例, 原因不明25例。观察组饮酒过度21例, 激素的副作用48例, 外伤58例, 原因不明23例。对照组患者采取常规的护理方式进行护理, 观察组患者则采取针对性护理。对两组患者的病情、年龄、手术方式等一般资料进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理, 具体操作流程按照本院标准护理程序进行护理, 观察组患者在常规护理的基础上给予针对性的护理干预: (1) 心理护理:由于患者不了解术后注意事项、疼痛、功能障碍, 担心生活质量下降及术后并发症, 会造成一定的心理压力, 易产生悲观、焦虑等消极情绪。护理人员要及时主动与患者及家属交流, 以热情耐心的态度与患者建立融洽的医患关系, 多向患者介绍手术优点及成功案例, 使患者树立战胜病困的信心, 克服消极情绪, 解除患者思想负担, 积极的配合治疗, 为患者早日康复奠定基础[2]; (2) 皮肤护理:由于老年患者血液循环较慢、抵抗力较差, 长时间保持卧位易造成皮肤红肿、压疮及术后伤口不易愈合甚至感染, 因此要给予患者使用气垫并加强伤口的护理工作; (3) 排尿护理:要劝导患者多饮水, 冲洗膀胱减少毒副作用, 同时注意患者尿的物理变化, 例如尿量、颜色、沉渣等, 并做好卫生清理工作, 按时排尿以锻炼膀胱括约肌的调节能力。 (4) 便秘护理:由于患者术后需长期卧床, 饮食习惯及排便时间发生很大的变化, 进而使患者食欲下降、肠胃蠕动比较缓慢, 会使患者发生便秘的几率大大增加, 因此医护人员要劝导患者多吃蔬菜, 少吃甚至不吃难消化的食物, 即使没有排便的欲望也要按时排便, 如有必要可以使用缓泻剂; (5) 肺部护理:由于老年患者身体抵抗力较低、呼吸减弱易引起肺部感染, 预防老年患者呼吸道感染对其预后至关重要, 必要时可给予雾化吸入; (6) 体位护理:术后要使患者卧床休息, 并使其头部偏向一侧, 避免患者发生误吸导致呼吸道感染。抬高患者患足使其高于胸部, 使静脉血液及时返回心脏, 预防患者水肿的发生。对患者患足加以固定, 并禁止大幅度活动, 以防止人工股骨头脱出[3]。

1.3 评价指标

患者的恢复情况以下述指标:疼痛、生活能力、关节活动度以及患者的行走距离进行评价与护理效果的评定, 每1项分为优、良、中、差4级。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300患者经过护理人员的针对性护理和常规护理, 患者的身体情况都获得不同程度的恢复, 其中观察组的优良率为86.7%, 对照组的优良率为56.7%, 观察组的护理效果优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

有研究证实, 股骨头置换术是能够解除患者痛苦、恢复功能的一种治疗方式, 术后患者的康复情况与护理有着紧密的联系, 积极、正确、有效的护理对患者有着至关重要的作用[4]。

由于老年患者面对着病痛及活动受限, 在心理、情绪上承受着多重压力, 因此在临床护理的过程中, 要细致、耐心地做好自己的工作, 多给予患者帮助与关怀, 坚定其战胜病痛的决心, 促使患者早日恢复健康[5]。加强对患者的皮肤护理以免发生感染、压疮, 增加对水的摄入量并观察尿液的物理变化, 合理饮食预防便秘, 预防老年患者呼吸道感染, 正确体位以防呕吐、吸入。本次研究中, 对300例老年股骨头置换术患者进行了分组, 分别对其开展传统的护理措施和针对性的护理措施。结果发现, 观察组术后护理效果优良率为86.7%, 对照组术后护理效果优良率为56.7%, 观察组护理效果优良率明显高于对照组。这一研究结果进一步证实了对股骨头置换术患者进行针对性护理的重要性。

综上所述, 对老年患者进行股骨头置换术后采取针对性的护理, 能够明显提高治疗效果, 对促进患者预后有着重要意义。

摘要：目的:探讨针对性的护理措施对老年股骨头置换术后患者的影响。方法:以300例老年股骨头置换术后患者作为研究对象, 分为观察组和对照组, 每组各150例, 对照组给予传统护理, 观察组给予针对性护理。比较两组患者股骨头置换术后护理效果并做出分析。结果:观察组术后护理效果优良率为86.7%, 对照组术后护理效果优良率为56.7%, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对老年患者进行股骨头置换术后采取针对性的护理, 遵照医嘱进行治疗并配合相应的护理, 能够明显提高治疗效果, 对促进患者预后有着重要意义。

关键词：股骨头置换,股骨头坏死,护理

参考文献

[1]黄琳俐, 苏秀宁.人工全髋关节置换术围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (12) :81-82.

[2]张应梅, 刘燕媚, 罗敏, 等.人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (18) :46.

[3]沈花, 尤春芳.系统性整体护理在人工股骨头置换术患者中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28 (17) :1601.

[4]辛慧菊.股骨头置换术后护理及并发症的预防[J].中国卫生产业, 2011, 8 (2) :22-22.

老年股骨颈骨折的护理体会 第2篇

刘芹

摘要目的：老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部的有害应力，即使轻微的创伤都有可能引起骨折。由于老年人全身各系统生理功能老化，骨折后长期卧床，容易引起一些威胁患者生命的并发症，从而加重护理的难度。此外，护理得当与否也关系到患者的预后。多年来我们通过对老年股骨颈骨折患者的科学护理，有效的预防并发症的发生，取得了较好的护理效果。本报告以我院接诊的1例老年股骨颈骨折的患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的治疗护理措施进行分析。做如下报告：

关键词： 老年 骨颈骨折 护理 康复指导

一、临床资料

患者：代永志，男性，86岁，住院号：1614623，因“跌伤致左髋部肿痛、活动受限8小时”入院。患者自诉在回家的路上不慎跌倒，伤后感左侧髋部疼痛剧烈，活动受限。无昏迷、无恶心呕吐，无肢体瘫痪及二便失禁，无胸痛、胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无咯血呕心便血血尿，表情痛苦，神清语晰，心肺腹未见异常。

体格检查：体温:37℃,脉搏：82次／分，血压：100／80mmHg;专科检查：左侧髋部明显肿胀、畸形，未见瘀斑，左下肢外旋50°畸形，左下肢较健侧短缩约1cm，压痛明显，轴向扣击痛，髋关节活动障碍，左下肢轴向叩击痛，肢端感觉、肌力、血运尚可。脊柱、双上肢、右下肢无异常发现。

入院诊断：

1、左侧股骨颈骨折

2、左侧髋部软组织挫伤

二、住院治疗情况

患者急诊入院，后转入骨科治疗，积极完善相关检查，限期手术治疗。于2016年6月29日在全麻下行左侧髋关节置换术，术中见：左侧股骨颈骨折，骨皮质变薄。骨折分离错位，关节囊内见凝血块、有积血约30ml。手术经过顺利，生命体征平稳，术后送入ICU监护治疗。术后处理患肢伸直外展中立位制动，给予补液对症预防感染治疗，术后诊断同术前。

三、护理问题

（一）组织灌注量不足的危险：与骨折引起静脉出血、疼痛有关

（二）恐惧、焦虑：因年龄偏大缺乏治疗信心担心康复预后有关

（三）知识的缺乏：缺乏疾病相关的知识

（四）躯体移动障碍：与骨折导致的卧床，不能随意运动有关

（五）皮肤完完整性受损的危险：与卧床不能随意运动有关

（六）有便秘的可能：与卧床，缺乏运动及摄入粗纤维、水分等有关

（七）潜在并发症：有压疮、出血感染等

四、护理措施 临床护理：

⑴急诊急救：老年患者伤后一般都急诊入院，急诊护士要热情主动迎接，为患者测量血压、脉搏、呼吸、心电图等生命体征指标检查，根据患者的情况配合医生做好急诊急救工作，根据医嘱急诊护士要协助患者家属推平车护送老年患者做拍片、化验等各项检查工作，护送患者入病房与病区护士做好病情交接，让老年患者感受到医护人员热情周到的服务。为老年患者安置病房单元要安静、整洁，采集病情资料对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。

⑵心理护理：老年人一般体质较差，股骨颈骨折后心理负担较重，表现为紧张、恐惧、烦躁不安，特别手术患者明显存在着不同程度的焦虑、惧怕情绪。因此，护理人员要关心、体贴、鼓励患者，给予患者个性化心理护理指导，了解老年患者的担心、顾虑、困难，使患者稳定情绪，树立战胜疾病的信心，手术的患者手术前向患者讲解术前注重事项，禁水、禁食情况，可能出现的不适及配合方法，使患者对手术有较全面的了解，从而积极配合治疗及护理工作。手术后往往老年人对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，用药的同时教会患者采取放松法，转移患者的注意力，关心体贴患者，及时给予心理疏导。交谈时语言要亲切，尊重理解患者的疾苦，操作动作轻柔，避免粗暴让老年患者感到医护人员是嫌弃自己，造成心理负担，解释病情时指导细致到位，让患者心理舒心、高兴满意。⑶保守治疗的护理：①体位：患者需卧床休息，患肢行骨牵引或皮牵引，牵引需采取中立，患肢外展20°～30°角，患肢骨牵引重量根据患者的体重，一般为体重的1/7，皮牵引重量不宜超过5kg，医生经常视牵引情况做适当的调节，发现无效牵引及时纠正。护士要经常的巡视观察保持牵引针眼清洁干燥，每天护士要用75%酒精滴孔2次，能够预防骨牵引针眼感染，发现针眼处有痂皮需用消毒棉签将其擦去，防止痂下积脓。4周后去掉牵引，可练习抬腿等活动，如果肌力好，可适当扶拐下床锻炼，自由活动患肢，患肢不负重。3个月左右复查x线片，牵引期间鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎。②饮食与排便护理：主动与家属交谈，指导患者进食高热量、高蛋白、多吃含高纤维食物，同时多食新鲜蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通畅，预防便秘是护理工作的重点。长期卧床胃肠蠕动减慢，养成按摩腹部，促进肠蠕动，有利于大便的排出，可适当使用缓泻剂及开塞露。如老年患者以往患有高血压，冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，糖尿病患者应注意糖的摄入，严格进行血糖的检测。⑷手术后护理：手术结束后，医护在搬运患者时注意预防骨折移位及假体脱位，避免不恰当搬动，术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，搬动患者时注意保持外展30°中立位，两腿之间置一外展枕，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，合理功能锻炼，减少假体脱位，若有脱位应及时报告医生。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，预防切口感染的并发症，换药要严格无菌操作，保持引流通畅，应用有效、足量的抗生素，切口感染是全髋置换术后手术失败的主要原因。术后前3天要指导患者用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩，做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动各5～10分钟，床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，每次30分钟，预防下肢静脉血栓的形成。术后1个月以后，应做下床站立练习，患者先移至健侧床边，由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象，护士或家属应在床旁守护以防意外。护士指导老年患者下床方法，将健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋<45°，不下蹲、不坐低凳、扶拐站立5～10分钟，逐渐增加行走步数练习，有些患者因担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属患者功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系，是治疗骨折的一个重要环节。

并发症的预防及护理：①呼吸道感染：老年人发生股骨颈骨折后，抵抗力降低，手术后卧床时间较长，易发生呼吸道感染，因此护理上需加强呼吸道护理，患者采用半卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，必要时超声雾化吸入，以利稀释痰液。鼓励患者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房间空气清鲜，预防感冒。②预防褥疮的护理：由于长期仰卧牵引，老年患者受压部位骶尾部、足跟等部位受压过久，患者皮肤弹性差，易产生褥疮。应指导患者家属定时翻身，翻身时注意患肢体，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，给老年患者翻身时动作要轻柔，做好皮肤的清洁护理，勤擦身促进全身血液循环，预防褥疮发生。③预防血栓形成：老年患者常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，容易发生下肢静脉血栓。牵引卧床时间长的患者，应用血管扩张剂，加快血流循环，鼓励患者练习床上做起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，帮助按摩患肢，促进静脉回流。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，发现异常及时处理。结 果

2010年6月～2016年6月收治老年股骨颈骨折患者24例，经过实施有效的临床护理和心理护理以及康复指导，患者中97%能保持良好心理状态，积极配合治疗，24例患者术后14天拆线，均未发生并发症，全部治愈或好转出院。患者在出院后1个月、3个月、6个月来院复查。讨 论

老年股骨头 第3篇

（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新123002）【摘要】近几年股骨颈骨折的发病率逐年上升，股骨颈骨折已成为常见病、多发病之一。股骨颈骨折发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率很高，而高龄患者的股骨颈骨折更不易愈合。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的临床需要，尤其是适应于高龄伴有内科疾病病人的首选方法之一。因此如何使股骨颈骨折患者早日康复，提高其生活质量，是人工股骨头置换术护理中的重要问题。【关键词】老年股骨颈骨折;人工髋关节置换术;护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0331-01 1资料和方法1.1一般资料:采用随机抽样的方法，早2005年10月至2010年10月这五年时间里，抽取32例在我院就诊的患有股骨颈骨折的临床确诊患者病例，患者年龄在65至93岁之间，平均年龄68岁；其中包括12例男性患者和20例女性患者。1.2方法:采用人工股骨头置换术对抽样中的32例患者进行治疗，在手术后对患者进行有针对性的护理，对具体的护理措施和相应的护理体会进行总结。2结果分析结果表明，患者在接受手术治疗后，通过我们对其进行的体位护理、心理护理、引流护理、并发症的观察，术后功能锻炼等护理，所有患者在手术后期的恢复情况均比较理想，均在预计的时间内康复出院。3 护理 3.1体位 患肢用薄枕垫高，并保持外展30度中立位，每2小时给予足跟、膝部、小腿按摩1次，每次10-20分钟。在放置便盆时应保护患侧的髋关节。一旦发生脱位，立即制动，告知医生处理。　 3.2心理护理：此类患者多为年老体弱，病程较长，对治疗失去信心，同时对人工关节易产生怀疑态度，因此，耐心地向患者及家属介绍对于本病治疗的新进展，加强与患者主动交流，生活上注重关心体贴，尊重病人，减少患者孤独感，积极配合治疗。 3.3引流的护理　使引流保持通畅,避免引流管受压、扭曲、折转成角,以免对引流产生影响。注意引流管负压引流袋的位置不能够比患者的插管口平面高,搬动患者时,应先将引流管夹住,在引流液超过负压引流袋的一半的时候,应对其进行倾倒。注意各种引流管与伤口或粘膜接触部位保持洁净,以防出现感染现象。

3.4并发症的观察 肺栓塞是人工股骨头置换后常见的并发症。因此密切观察患者是否有呼吸急促、心率增快、烦躁不安、颈胸部皮肤和粘膜瘀斑及出血，水肿等情况。一旦发生，应立即告知医生迅速处理。同时也要注意预防压疮、呼吸道、消化道、泌尿道感染 等并发症。 3.5术后功能锻炼指导:(1)被动训练：因患者高龄体弱，术后功能锻炼应循序渐进，动作轻柔缓慢，根据病人耐受情况而定。髋关节屈曲<90°，禁止内收内旋。术后第一天开始行患肢股四头肌、臀大肌的等长舒缩练习，患肢踝关节背屈旋转活动。双下肢保持外展位，避免患肢内收内旋。术后第二天练习坐位，保持髋关节屈曲<90°，足背放置500g左右的沙包练习小腿肌力。术后第三天平卧练习直腿抬高;收缩大腿股四头肌，把下肢抬高几公分高维持数秒，重复多次锻炼。（2）机械训练：患肢做CPM锻炼，开始20°～30°，每日一次，每次30～60min，第二周增加次数加大功能锻炼，但不能超过90°。（3）行走训练：因患者高龄体弱，行走训练应有护理人员陪同。术后第四天练习站立患肢不负重的情况下逐步适应后练习行走，可运用助行器或扶双拐使身体保持平衡避免摔倒。掌握上楼时先迈健肢，下楼时先迈患肢这个原则。4.出院指导 知告患者出院后定期复查，异常情况及有时复诊。出院后尽可能少步行，多采用交通工具以延缓人工关髋节的摩损，避免患髋下蹲，尽量不单独活动，避免一切关节受压活动，如肥胖者减。出院后不宜坐矮凳，应用坐便，使用蹲便器避免使髋关节过度屈曲，不应<90°,防止身体前倾。坐位时避免交叉双腿、盘腿坐位或者单髋负重。指导病人正确更衣，如穿裤时先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，最好穿防滑鞋以免跌倒。出院后三个月内禁止性生活。5.体会老年股骨颈骨折的特点：①合并癥、并发症多。②老年骨质条件比较差。③老年骨折通常伴有骨质缺损，且自身植骨骨量不足，异体骨愈合稍差。④骨折移位明显。⑤老年骨折愈合时间长，极易发生股骨头缺血性坏死。通过人工髂关置换术治疗既解决了长期卧床带来的一系列问题，又不存在股骨头坏死，骨折不愈合问题，且患者髋关节功能恢复好。从本组资料显示，我们对高龄患者施行人工髋关节置换术成功率高，并发症少。这表明人工髋关节置换治疗老年骨股骨颈骨折能迅速恢复患肢功能到损伤前水平，减少卧床时间，避免了髋内翻畸形、骨折延迟愈合或不愈合、股骨头缺血坏死及长期卧床致肺、泌尿感染、褥疮等并发症的发生。我科通过对32例人工髋关节置换术病人加强术后础护理外，更注重病人围手术期的康复指导，通过细致的，渐进性，遵循个性化，并用临床专业知识，护理经验和病人需求相结合，使病人掌握围手术期的疾病相关知识及护理措施，积极配合治疗，取得了良好的效果，手术病人均末发生护理并发症，同时缩短疗程，提高病人对护理质量的满意度。参考文献［1］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.人民军医出版社，1990,636　［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］ .3版.北京:人民卫生出版社,2002, 849-850.

老年股骨头 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月-2010年12月在本院就诊的新鲜股骨颈骨折患者纳入本次研究。患者纳入标准: (1) 年龄>60岁; (2) 临床及影像学诊断 (X线片或CT) 的股骨颈骨折; (3) 骨折手术采用加压空心螺钉的内固定方式; (4) 术后随访>24个月。以下患者不纳入本次研究: (1) 病理性骨折; (2) 术后内固定失败的患者; (3) 术后手术感染并发股骨头坏死的患者; (4) 骨折不愈合的患者; (5) 临床资料不完整的患者。共有189例患者纳入本次研究。

1.2 方法

所有患者术前常规行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引治疗, 合并疾病经专科医生协助诊治。手术首先采用牵引床上复位, 由股骨外侧向股骨颈方向导人3枚定位导针, 顺导针方向打入3枚长度合适的空心钉, C型臂X线机透视空心钉位置良好。术后半年内每个月随访1次, 之后每3个月随访1次。按照文献方法对股骨头坏死进行判断[5]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0进行数据统计分析。单因素分析采用χ2检验, 多因素分析采用logistic回归模型。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

189例患者中, 男性77例 (40.74%) , 女性112例 (59.26%) ;患者年龄60~78岁, 平均年龄为 (67.32±7.56) 岁;骨折Garden I型11例 (5.82%) , II型69例 (36.51%) , III型95例 (50.26%) , IV型14例 (7.41%) ;骨折复位时间0.5天~24天, 平均 (4.32±9.27) 天;复位质量 (Garden指数) I型75例 (39.68%) , II型79例 (41.80%) , III型27例 (14.29%) , IV型8例 (4.23%) ;完全负重时间5~7个月, 平均 (5.64±0.64) 个月;内固定时间24~56个月, 平均 (32.32±5.70) 个月。

2.2 股骨头坏死情况

189例患者随访24个月~62个月, 其中出现股骨头坏死36例 (19.04%) 。发生股骨头坏死的时间为10~68个月, 平均 (15.64±5.12) 个月。

2.3 单因素分析结果

性别、年龄、骨折Garden分型、骨折复位时间、复位质量 (Garden指数) 、内固定时间分组患者股骨头坏死的发生率差异均具有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 但是完全负重时间分组患者股骨头坏死的发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。具体结果见表1。

2.4 Logistic多因素分析结果

Logistic多元回归分析结果显示, 性别、年龄、骨折Garden分型、骨折复位时间、骨折复位质量 (Garden指数) 与股骨头坏死相关 (P<0.05或P<0.01) , 而与内固定时间不相关 (P>0.05) 。

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折, 老年人易发生股骨颈骨折与其骨强度及骨密度下降以及髋周肌群退变有关[6]。稳定固定、早期活动、尽快恢复伤前的功能是股骨颈骨折治疗目标。人工股骨头或人工全髋置换术曾广泛用于治疗老年移位性股骨颈骨折, 但由于该手术创伤大、出血多、价格昂贵、术后感染风险升高, 并且后期存在假体松动、修复复杂等情况, 临床上对于人工关节置换术的应用越来越谨慎, 逐渐倾向于用内固定治疗绝大多数股骨颈骨折。加压空心螺钉内固定术在临床上是常用的治疗股骨颈骨折方式, 具有创伤小、操作简便、定位准确、固定牢靠的优点, 并且可以提高术后骨折的愈合率[7]。近年来, 随着骨科内固定技术及生物材料的不断改进, 闭合复位经皮多根空心加压螺钉固定已成为微创治疗股骨颈骨折的主流[8]。但是由于股骨头缺血坏死率较高, 老年人股骨颈骨折一直是临床的一个巨大挑战[9]。股骨头坏死发病自然进程2~3年, 约70%~80%的病例会出现股骨头塌陷乃至髋关节狭窄, 伴随而至的持续疼痛及活动障碍将导致患者降低或丧失行动及劳动能力[10], 严重影响到患者的术后生活质量。因此, 本文对空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的影响因素分析, 旨在为临床预防和降低老年股骨颈骨折术后股骨头坏死率提供临床依据。

年龄和性别对老年股骨头坏死是否有影响目前的观点尚不统一。在本研究中, 多因素分析结果显示老年股骨头坏死的发生与年龄无关 (P>0.05) , 与周锦春[11]的研究结果一致, 而Beris AE等[12]和艾自胜[13]的研究结果显示年纪越大越不容易发生股骨头坏死。从性别方面来看, 本次研究显示性别与股骨头坏死的发生相关 (P<0.05) , 女性的股骨头坏死率要高于男性, 与周锦春[11]和艾自胜[13]的研究结果不一致。

目前临床上多用Garden分型判断股骨颈骨折的程度, 同样也可用于术后复位的评分。Garden分型是股骨头骨折术后是否并发股骨头坏死的决定因素[14], 并且其与股骨头缺血性坏死呈现的相关关系最强[15]。本研究结果亦显示, 骨折Garden分型与股骨头坏死相关 (P<0.01) , Garden I、Ⅱ型骨折的股骨头坏死的发生率较III、IV型显著降低。这与借助牵引床及C型臂X线机透视Garden I、Ⅱ型骨折闭合复位相对较易而Garden III、IV型骨折常由于后侧骨碎片和骨缺损的存在而使得解剖复位的难度增大有关。复位质量是影响股骨颈骨折术后疗效的首要因素[15], 也是股骨头坏死发生的影响因素, 通过解剖复位能降低股骨颈骨折术后继发股骨头坏死的可能性。本研究结果亦证明, 复位质量与股骨头坏死相关 (P<0.01) , Garden I、Ⅱ、III、IV型股骨头坏死的发生率依次升高。骨折端复位不良、股骨头旋转及内外翻都将使残留的血管扭曲, 从而影响股骨头颈血运从而使股骨头缺血性坏死的发生率增加。

老年股骨头 第5篇

[关键词] 中西医结合；老年；股骨颈骨折；髋关节外侧切口；股骨头置换术

[中图分类号] R274.12???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-109-02

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈的基底部所发生的骨折，常见于老年人。老年人因为各种原因造成骨质的流失，出现骨质疏松症，尤其是绝经后的女性患者，骨质疏松症的发生率更高，轻微的外力就会导致股骨颈骨折。由于股骨头的血供来源于股骨颈部血管的逆向供应[1]，股骨颈发生骨折后破坏了股骨头的血供，出现骨折愈合不良甚至出现股骨头坏死。因此选择合理的治疗方案对于老年股骨颈骨折患者更为重要，常规治疗骨折的方法效果一般，故人工股骨头置换术成为治疗老年人股骨颈骨折的重要方法之一，笔者所在医院应用外侧切口股骨头置换术联合中医药进行治疗老年股骨颈骨折取得较好疗效，现总结报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2011年1月收治的60例老年股骨颈骨折患者的临床资料，其中男21例，女39例；年龄75～90岁，平均（83.5±5.5）岁；左侧45例，右侧15例；头下型28例，经颈型21例，基底型11例；病程4 h～7 d，平均（4.1±0.5）d。

1.2?治疗方法

术前常规皮套牵引，减轻患肢疼痛，完善术前准备，并对患者身体情况进行全面评估，请相关科室会诊，治疗后排除手术禁忌。备用人工股骨头，直径38～54 mm。

1.2.1?手术治疗?采用连续硬膜外麻醉，麻醉满意后常规消毒，铺无菌巾，患者健侧卧位，取解剖关系较为简单的髋外侧切口，在患肢伸直状态下，平行与股骨纵轴，在股骨粗隆隆起最高点处作直切口，长度约为7 cm，切开阔筋膜，与臀中肌粗隆止点中线处切开，近端顺着肌纤维的走形分开；于臀中肌止点处将臀小肌近端切断，并绕向前下方劈开小段股外侧肌，将关节囊纵行切开，剥离粗隆处的关节囊附着；于髋臼缘处“T”字切开关节囊后，充分显露股骨头，于股骨颈处截骨后取出股骨头，测量取出股骨头大小，按照宁小勿大的原则选择合适股骨头；用髓腔锉扩髓后，正确安装股骨柄及股骨头假体（骨质疏松明显者使用骨水泥柄）；被动活动患肢髋关节，各方向活动度良好后逐层缝合切口；放置负压管引流48 h后拔除，术后常规应用抗生素预防感染，低分子肝素抗凝治疗，根据恢复情况在术后3～5 d开始行患髋关节功能锻炼，2周后拆除缝线，2～4周后可使用助行器下床活动，逐渐恢复负重。

1.2.2?中医治疗?术后根据中医辨证施治，分期治疗。术后早期为活血期，主要以止痛活血治疗为主，处方：桃仁、赤芍、田七（先煎）红花、元胡各12 g，栀子18 g，丹参20 g，生地15 g，防风10 g；术后患肢肿胀明显者加泽泻1 g，茯苓20 g，车前子15 g，以利水消肿；中后期为恢复期，应以健脾益气、补益肝肾、强壮筋骨治疗为主；中期处方：当归12 g，续断12 g，生薏苡仁30 g，骨碎补12 g，芍药10 g，威灵仙12 g，桑寄生30 g，五加皮12 g；后期处方：当归12 g，续断10 g，威灵仙12 g，天花粉10 g，熟地黄15 g，土鳖虫10 g，白芍10 g，骨碎补12 g，川木香10 g，黄芪15 g，自然铜10 g，每期疗程为15 d。中后期配合通经活络的中药外敷，并局部针灸理疗促进恢复。

1.3?观察指标

记录手术时间，术中出血量，术后并发症发生情况，采用Harris评分标准评定疗效。

1.4?疗效评价标准

采用Harris评分标准进行评定[2]，总分100分，疼痛占44分，畸形占4分，临近关节活动占5分，功能占47分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，＜70分为差。

2?结果

患者术后随访1～3年，根据Harris评分标准其中优20例，良34例，中4例，差2例，优良率为90%；手术时间（45±6）min，出血量（206±48）mL，所有患者人工股骨头位置良好，无假体脱位，其中3例出现骶部压疮，经换药后痊愈，5例出现肺部感染，经抗感染、营养支持等治疗后痊愈，术后并发症发生率为13.33%。

3?讨论

股骨颈骨折是老年人最常发生的骨折之一，不易愈合及股骨头易出现坏死是其最为主要的特点。应用传统的治疗方法治疗老年人股骨颈骨折，患者需要长期卧床休息，影响预后，甚至危及生命[3]。所以寻找一种适当的治疗方法，能够使老年患者早日康复，恢复正常活动，减少并发症的发生，并能尽量恢复其自理能力，显得尤为重要。研究表明，只要患者身体情况允许，积极采取手术治疗是必要的，而采用人工股骨头置换术是手术方法的一种，其避免了股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死的发生[4]。

人工股骨头置换术入路有许多种，而采用髋外侧切口，有着独到的优势，因为此切口解剖简单，没有重要的血管及神经，不会造成严重的损伤，其到达关节及关闭切口的时间较短，减少了术中的出血量，非常有利于术后恢复。

老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后，相当于骨折已经复位，在此基础之上联合中医辨证治疗[5]，能够帮助患者更快恢复，进行功能锻炼，从而使患者保有自理的能力，提高患者的生存质量。骨折早期因为脉络筋骨受损，血离经脉，气血凝滞，因此早期尤其是在术后两周内，应以活血化瘀、消肿止痛的治疗为主；骨折中期，肿胀消退，故而疼痛减轻，但置入的假体与股骨尚未连接牢靠，故治疗应以接骨续筋为宜；骨折后期，假体与股骨干已连接紧密，此期治疗应壮筋骨，养气血，滋补肝肾[6]。

本组患者中均采用外侧切口股骨头置换术联合中医药进行治疗，术后恢复时间早，行功能锻炼好，优良率更是达到了90%，并发症少，其治疗效果肯定。

综上所述，对于老年股骨颈骨折患者采用外侧切口股骨头置换术联合中医药进行治疗进，有着非常大的实用价值，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 沙连生，石青岩，杨录魁，等.后外侧小切口与后外侧标准切口人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国基层医药，2011，18（20）：173-175.

[2] 吴小海，陶军，廖学勤，等.改良外侧切口关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].实用临床医学，2007，8（3）：145-146.

[3] 马灿泽.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].海南医学院学报，2011，17（4）：63-64.

[4] 王福权.关于老年股骨粗隆间骨折的治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：202-204.

[5] 杨玉辉，高忠礼，王金成，等.小切口全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：153-154.

[6] 李海波，刘文全，陈运庆，等.后外侧小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2010，7（3）：186-187.

老年人股骨头置换术麻醉体会 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例老年股骨头置换术患者中男19例, 女17例, 年龄60~89岁, 平均年龄 (73.24±2.98) 岁, ASA分级:Ⅱ级21例、Ⅲ级13例, 合并症:糖尿病 (2型) 13例、高血压 (原发性) 23例、冠心病15例、呼吸系统疾病17例。

1.2 方法

34例老年股骨头置换术患者均给予腰麻联合硬膜外麻醉处理。术前常规禁饮禁食, 手术前30 min给予0.1 g苯巴比妥钠+0.3 mg东莨菪碱 (或0.5 mg阿托品) 肌肉注射。开放2条或以上有效静脉通路, 给予400 m L葡萄糖或生理盐水静脉滴注, 对血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征给予常规监测。指导患者取侧卧位, 于L2~3或L3~4椎间隙经16 G穿刺针给予有效穿刺 (直达硬膜外腔) , 经硬膜外腔利用26 G穿刺针进入蛛网膜下腔, 待脑脊液流出后给予0.5%、1.5~2.0 m L布比卡因推注给药, 之后将26 G穿刺针退出并置入硬膜外导管 (3.5 cm) 。麻醉阻滞平面下调至T9或以下, 患者体位保持头高脚低位, 对麻醉平面进行随时监测, 术中根据患者实际情况确定是否给予药物追加, 常用1.5%利多卡因, 每次追加4~5 ml。记录34例老年股骨头置换术患者麻醉效果及不良反应发生情况, 并统计学分析后得出结论。

1.3 统计学方法

将所得数据利用SPSS 17.0软件完成统计学分析, 其中以t检验计量资料, 采用±s表示, 计数资料采用χ2检验, 以率 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

34例老年患者均顺利完成股骨头置换手术, 麻醉起效时间 (1.22±0.78) min、麻醉阻滞完善时间 (7.18±1.76) min、硬膜外用药量 (3.49±2.41) m L。术中5例患者发生麻醉相关不良反应, 发生率14.71%, 与未发生不良反应患者所占比例 (85.29%) 对比结果具有统计学意义 (P<0.05) , 其中2例血压降低伴缓脉、1例血压降低伴胃肠道反应 (恶心、呕吐) 、1例心动过速、1例房颤, 经对症处理后均好转或痊愈, 无死亡等严重后果发生。

3 讨论

研究表明, 随着年龄增长, 机体各项功能均呈不同程度下降趋势, 且老年患者多伴有高血压、冠心病等基础疾病, 显著提高外科手术治疗过程中的麻醉风险[2]。近年来, 由于我国人口老龄化进程不断加快, 老年股骨头置换术患者数量呈显著上升趋势, 如何为此类患者提供正确有效的麻醉处理是保障其疗效及预后的关键因素, 已引起广大医务工作者高度重视。

以往临床对老年股骨头置换术患者常采用全身麻醉, 但有研究显示经全身麻醉后虽可获得满意术中麻醉效果, 经诱导及拔管时却易产生严重应激反应, 麻醉相关不良反应发生率较高, 且不利于术后获得满意镇痛效果[3]。随着临床医学水平不断提高, 腰麻联合硬膜外麻醉方式已广泛应用于疾病治疗过程中并取得显著效果。腰麻联合硬膜外麻醉又称为腰硬联合麻醉 (combined spinal epidural anaesthesia, CSEA) , 其特点为起效快、麻醉效果显著、有效延长麻醉时间提高术后镇痛效果等, 可在获得全身麻醉相同效果时显著降低不良反应发生率, 麻醉有效性及安全性均较为满意。本文研究可知, 34例老年股骨头置换术患者经腰硬联合麻醉处理后均顺利完成手术治疗, 不良反应发生率仅为14.71%, 与上述研究结果相符[4]。

综上, 对老年股骨头置换术患者给予腰麻联合硬膜外麻醉处理可获得满意麻醉效果及安全性, 有利于保障患者手术疗效及预后, 提高其生活质量及生命安全, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨老年股骨头置换术麻醉处理方法及应用效果。方法 34例老年股骨头置换术患者均给予腰麻联合硬膜外麻醉处理, 记录其麻醉效果及不良反应发生情况, 给予统计学分析后得出结论。结果 34例老年患者麻醉起效时间 (1.22±0.78) min、麻醉阻滞完善时间 (7.18±1.76) min、硬膜外用药量 (3.49±2.41) m L。术中7例患者发生麻醉相关不良反应, 发生率14.71%, 与未发生不良反应患者所占比例 (85.29%) 对比结果具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对老年股骨头置换术患者给予腰麻联合硬膜外麻醉处理可获得满意麻醉效果及安全性, 有利于保障患者手术疗效及预后, 提高其生活质量及生命安全。

关键词：老年,股骨头置换术,麻醉

参考文献

[1]陈百康.两种不同麻醉方式在高龄患者股骨头置换术的临床研究[J].河北医学, 2014 (4) :552-554.

[2]王洪.23例老年患者股骨头置换术的麻醉体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (10) :31.

[3]刘清海, 郎宇, 王天龙.老年室壁瘤患者半髋置换术麻醉管理1例报告[J].北京医学, 2014 (8) :709-710.

老年股骨头 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共36例, 其中男性17例, 女性19例;年龄69～85岁, 平均年龄 (74.7±5.8) 岁。左侧15例, 右侧21例。股骨粗隆间骨折根据Evans-Jenson分型:Ⅱ型12例, Ⅲ型19例, Ⅳ型5例, 所有患者均为新鲜骨折。合并其他病症:心血管病4例, 原发性高血压病7例, 糖尿病5例, 脑血管病3例、冠状动脉粥样硬化性心脏病17例。致伤原因:跌倒摔伤15例, 交通撞伤9例, 骑自行车摔伤6例, 内固定术失败6例。患者伤前均能独立行走, 生活自理。将两组患者随机分为观察组和对照组, 每组各18例, 两组在性别、年龄等方面均无显著性差异P<0.05, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

由于患者均为老年人在入院后进行详细体检, 以排除手术禁忌证, 主要包括血常规、大小便常规检查, 肝肾功能及心血管常规, 血糖及心电图检查以及肺部X线检查。对于患有其他疾病的患者应当通知相关科室共同会诊[2]。术前对病人患肢进行皮肤牵引以减轻疼痛, 并通过X线片来选取合适的股骨头。

1.2.2 手术方法及术后处理

治疗组行人工股骨头手术, 患者取侧卧位, 采用腰硬联合麻醉, 髋骨后外侧切口, 暴露出骨折段, 将关节囊按T字型切开, 行股骨颈截骨, 然后将股骨头及颈部取出, 切除圆韧带残端, 注意要保留大小粗隆等部分的大骨块等。测量股骨头大小, 然后按宁小勿大原则选择合适股骨头。打孔位置在粗隆部骨块上, 孔径大小可使直径1 mm钢丝可以然后捆绑在股骨近端, 原则在于最大接近解剖复位;由于大多老年患者都存在骨质疏松, 所以采用钢丝时一定要小心对骨皮质的撕裂[3]。然后按股骨近端髓腔由小到大顺序扩大, 将腔内物除净。采用最新骨水泥技术注入骨水泥, 将人工股骨柄插入使前倾角于15°, 待骨水泥完全凝固后, 填充粗隆部骨折缝隙, 复位、止血, 分层缝合切口。对照组行髋螺钉内固定一般治疗。术后给予抗生素预防感染, 并密切观察生命体征变化, 术后负压引流管24～48h后拔出, 术后根据患者情况可在3～5d行下肢CPM功能锻炼, 2周拆线, 5～7d后扶拐患者在助行器保护下下地活动, 缓慢负重。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 (表1)

注:与对照组比较, ▲P<0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年骨质疏松患者最容易发生的疾病之一。随着社会老龄化的加快, 股骨粗隆间骨折在我国的发生率也越来越高。传统对于股骨粗隆间骨折的治疗采用髋螺钉内固定治疗, 虽然该方法可以解决大部分粗隆间骨折, 可以从多种角度和长度选择并且技术简单, 但对于一些严重的粉碎性骨折, 使用该装置很难进行有效的固定, 当其手术过程过于复杂, 会具有较高的失败率[4]。在1974年Tronzo等首次采用加长柄人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折, 并取得了较好的疗效。人工股骨头置换术治疗后, 患者一般在5～7d便可下床活动, 对髋关节功能恢复起到促进作用, 同时也减少老年患者因长期卧床而发生的坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症。人工股骨头治疗股骨粗隆间骨折具有早期负重行走、并发症少、恢复快等优点[5]。本研究采用人工股骨头治疗股骨粗隆间骨折能够下床时间早术后并发症比较少, 能够尽快恢复生活状态。

综上所述, 采用人工股骨头术治疗老年股骨粗隆间骨折, 并积极配合术后康复锻炼和精心护理, 可达到满意疗效。

摘要：目的 探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工股骨头治疗的临床疗效。方法 选择我院2010年6月～2011年9月收治的36例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分为两组, 观察组 (18例) 采用人工股骨头治疗, 对照组采用动力髋螺钉内固定治疗, 比较两组在手术时间、下床时间、出血量、术后并发症等方面的差异。结果 与对照组比较, 观察组手术时间、下床时间、出血量、术后并发症等均有显著性差异, P<0.05。结论 人工股骨头治疗老年股骨粗隆间骨折可以较早的恢复患者功能, 减少并发症并且可以早期负重, 避免再次手术, 有利于患者的早期康复, 值得进行临床上推广。

关键词：人工股骨头,老年人,股骨粗隆间骨折,临床疗效

参考文献

[1]杨新民.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折156例[J].中外医疗, 2009, 7 (26) :6-9.

[2]刘永辉, 曹斌, 王俊国, 等.人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (2) :168-169.

[3]黄良义.应用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的观察[J].中国医学创新, 2011, 8 (18) :62-63.

[4]夏远军, 章莹, 章凯, 等.动力髋螺钉内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2009, l1 (9) :895-896.

老年股骨头 第8篇

1 病因分析

1.1 外伤

本组28例中有12例为外伤所致。在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关, 如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折, 这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。这些血管受损后, 股骨头全部或部分失去血运, 伤后血运阻断8h后即可造成缺血坏死。

1.2 激素

长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因素, 19.8%～27.8%的骨坏死患者有糖皮质激素使用史, 约42%的病人呈双侧受累, 各系统疾病使用糖皮质激素均可导致股骨头坏死。 本组28例中药物所致者7例。

1.3 饮酒

本组9例。在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中, 慢性酒精中毒是一个重要因素。曾对790例住院的酒精中毒患者作过一项调查, 结果发现无论酒精中毒的程度轻重, 所有患者均存在血脂增高和不同程度的肝功能异常, 用X线检查两组共1 580个股骨头, 其中260个有头颈区密度增高 (16.5%) , 新月征和股骨颈皮质增厚, 根据近200例患者的统计。每天喝半斤白酒, 历时10年左右就可能致股骨头坏死, 这是国际公认的难治性疾病, 被称为“不死的癌症”, 说明酒精中毒对骨坏死起着重要作用。

1.4 其他

有人认为放射性治疗、闭塞性脉管炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、静脉炎、肥胖、高脂血症、肾病、系统性红斑狼疮、血液病等也与本病有关。

2 病理分析

无论是创伤性还是非创伤性导致的股骨头坏死, 均与血液循环障碍有关, “缺血”是导致股骨头坏死的基本病理, 缺血包括动脉供血不足和静脉回流障碍两个方面。

3 治疗原则及方法

3.1 治疗原则

改善血循环, 增加血流量, 抑制血小板聚积, 减轻坏死程度, 促进股骨头修复。另外手术治疗。

3.2 治疗方法

(1) 中药治疗:口服跌打生骨胶囊、骨康液, 三个月一疗程。血塞通注射液:注射一个月一疗程。血塞通注射液是由此名贵药材中“三七总皂甙”为原料精制而成的液体制剂, 通过“活血祛瘀, 通脉活络”的作用, 针对股骨头缺血坏死的病因, 改善股骨头局部的微循环, 为骨坏死的修复创造环境, 达到治疗股骨头坏死的目的。 (2) 外伤及顽固性股骨头坏死者行人工关节置换术。 (3) 氧疗:住院病人每日配以吸氧治疗, 来提高血液中的氧含量, 有益于股骨头坏死的治疗。 (4) 功能恢复锻炼。

4 结果

28例患者中药治疗和功能恢复锻炼治愈16例, 人工关节置换术8例, 均全愈出院, 4例明显好转。

5 讨论

引起股骨头坏死的原因很多, 如股骨颈骨折直接破坏骨的血供, 导致股骨头缺血坏死, 称为创伤性股骨头坏死。对没有创伤的股骨头坏死, 如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死, 人们存在着不同的看法, 提出了很多理论, 如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。但各种潜在病因均可通过一个共同的途径, 即激活血管内凝血, 导致骨内血管栓塞, 引发骨缺血坏死。股骨头坏死与股骨头的血供 (即缺血) 有着密切的关系, 所谓缺血导致坏死, 坏死反过来又导致缺血进一步加重, 从而使股骨头的坏死面积逐步加大, 最后出现塌陷、致残。股骨头发生坏死的同时, 也伴随自行修复的产生, 由于股骨头坏死修复过程中, 坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折, 更进一步挡住了新生血管的进入, 同时股骨头又承受着来自髋部肌肉及体重的力量, 最终导致塌陷变形, 形成骨性关节炎, 因此其自身的修复能力是有限的。如何疏通股骨头的血管, 改善股骨头的血供, 是治疗股骨头坏死的关键之一。

任何原因引发股骨头的坏死, 对人体的影响都不能止于髋关节, 它对人体的影响是整体性的, 如股骨颈骨折发生股骨头坏死, 伴随的肌肉萎缩、骨质疏松等;如红斑狼疮运用激素导致的股骨头坏死, 除治疗股骨头坏死, 还要对红斑狼疮进行治疗, 对激素的应用进行调节控制。因而从整体上调节显得尤为重要。从这一点来看, 中医具有独特的优势。中医学认为人体是一个有机的整体, 任何脏腑的病变都是互相关联的。股骨头缺血坏死属于“骨蚀”范畴, 和气、血、肾有着密切的关系。根据经络的循行范围, 与足太阳经、足太阴经、足少阳经、足少阴经和足阳明胃经均相关联, 其经络气血瘀滞是骨蚀的成因, 同时又和五脏六腑的盛衰、经络、气血、奇经、八脉的失调相互影响。因而依据补肾、补气、补血及活血化瘀、活络通脉为原则的中医辨证理论, 实施有重点的整体调治, 实为治本大法。与静脉给药促进血管再生以及给骨以营养的液体循环相得益彰。

关键词：股吸头坏死,治疗

参考文献

[1]黄天明, 柳朝阳, 吴楚.外固定及中药治疗老年股骨转子间骨折 (J) .中国中医骨伤科杂志, 2005, (6) :67-68.

老年股骨头 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料选择2009年1月至2010年12月我院收治的42例行股骨头置换术的老年患者, 其中24例男性患者, 18例女性患者, 年龄为65～94岁, 平均体质量为 (57±10) kg, ASAⅠ～Ⅲ级。在该42例换种有23例患者有心电图异常和不同程度的高血压, 10例合并糖尿病, 9例患有慢性支气管炎。

1.2 麻醉与监测

该42例患者均采用连续硬膜外麻醉。首先为患者建立静脉通道, 后取患侧在上的侧卧位, 穿刺部位为L1～L2椎间隙, 向头侧置管后改体位为平卧位, 回吸无血无液后注入2%利多卡因3～4mL的试验剂量, 5min后测平面, 确定未进入蛛网膜下腔, 而后分1～2次注入0.596%甲磺酸罗哌卡因5～10mL, 阻滞平面上界为T10～T11。给予1/4～1/3氟芬合剂或咪达唑仑0.2～0.5mg/kg在手术开始后。术中对心电图、脉搏、心率、血压、血氧饱和度进行常规监测。

2 结果

大多数患者在术中出现过血压下降, 但是通过在加快液体输入, 必要时给予6～12mg的麻黄素, 血压下降20%的患者症状得到缓解, 本组42例患者中只有3例患者血压下降在30%左右, 并伴恶心、呕吐、烦躁不安症状, 给予患者快速输液输血, 同时静脉注射2mg多巴胺, 经处理, 该3例患者各项生命体征恢复平稳。术中出现频发室性早搏的患者有3例, 静注或静滴50mg利多卡因维持处理, 2～3mg/min;1例患者发生窦性心动过速, 给予其甲氧乙心安;给予术中血糖>13.9mmol/L的10例糖尿病患者8U的胰岛素加入5%的葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。本组42例患者均有良好的麻醉效果, 并且能够顺利的将手术完成。在手术当中, 给予常规的面罩吸氧, 其中并无1例患者出现呼吸抑制以及麻醉并发症的情况出现。

3 讨论

由于高龄患者全身器官的使用功能都在不断的衰退, 而且其心血管的的储备功能也越来越差, 并伴有高血压、糖尿病、冠状动脉供血不足等疾病, 导致明显低下的麻醉承受能力, 使麻醉风险进一步增高。为此术前必须对患者自身素质进行重视:对全身营养状态进行改善, 对于低白蛋白血症及严重贫血进行纠正;若患者具有心绞痛、高血压病、冠心病以及心功能代偿不全, 积极对患者进行内科综合治疗;对于血压在160/100mm Hg以下的高血压患者, 可不做特殊处理, 但若患者血压在160/100mm Hg以上的患者应当合理使用降压药对其血压进行控制, 同时避免发生呼吸道感染;给予糖尿病患者胰岛素治疗, 使其血糖控制在11mmol/L以下;及时纠正患者电解质紊乱现象[1,2]。

由于硬膜外阻滞能够很好的镇痛和肌松, 阻滞平面控制在T10以下, 对呼吸、循环和意识所造成的影响是比较轻的, 非常适用与对高龄患者手术。在高龄患者使用硬膜外麻醉存在的问题:由于老年患者的脊椎韧带都有不同程度的硬化以及骨质增生, 由此造成在穿刺中操作困难, 对于麻醉技术具有很高的要求;同时将老龄组的患者与其他年龄组的患者相比, 前者的具有更高的血管硬化以及硬膜外腔出血的发生率, 因此, 有可能会引发局部性的麻醉中毒亦或是硬膜外血肿的形成而导致患者出现瘫痪等;由于硬膜外腔的纤维组织出现了增生, 使得其容积逐渐缩小, 而椎间孔较为狭窄, 从而诱发麻醉平面的淡化, 所以在麻醉药的使用上应当适量。

在使用麻醉剂的时候, 应注意的问题:首先是对麻醉剂的用量上需要把握准确, 使得血流动力学的剧烈波动得到降低并且能够及时的预防呼吸抑制的发生, 平面控制在T10以下, 麻药首次注射时分2次, 以便于对于合适的麻醉剂剂量的摸索;为改善血浓度需要输入代血浆或平衡盐, 尽量杜绝麻黄碱等升压药的单纯使用, 若患者发生严重出血, 要进行全血输入;由于高龄患者对于镇痛药和镇静药敏感性增加, 所以虽然在本组资料中没有出现由于辅助药而引发患者呼吸循环抑制的发生, 但在临床治疗中应当慎重使用辅助药, 避免发生低氧血症。老年患者Sa O2通常较低, 在术中为进一步保障患者生命安全, 应当保障其氧气吸入, 而使用面罩吸氧可达到97%～98%, 使低氧血症的发生得到避免。

摘要：目的 探讨老年患者股骨头置换术的临床麻醉方式。方法 该42例患者均采用连续硬膜外麻醉, 术中对心电图、脉搏、心率、血压、血氧饱和度进行常规监测。结果 本组42例患者麻醉效果良好, 顺利完成手术。术中给予常规面罩吸氧, 无1例发生呼吸抑制的患者, 手术也无1例麻醉并发症。结论 由于老年人特殊的生理特征及股骨头置换术的特点, 通过硬膜外麻醉, 取得的麻醉效果良好, 对于手术的顺利完成十分有利。

关键词：老年患者,股骨头置换术,麻醉体会

参考文献

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:52-53.

老年股骨头 第10篇

【关键词】股骨头置换术；风心病；护理；老年人

随着现代医学的发展， 人类寿命也不断增长， 人口老龄化已成为必然的趋势。老年人随着年龄的增长致使器官结构变化， 功能减退， 免疫力减弱， 易于发生疾病。况且老年人骨质疏松， 体质衰弱， 稍不注意极易造成骨折， 其中以股骨骨折最为常见，如果合并有心脏方面的疾病，将明显增加手术的风险性。2007年以来我科收治28例老年股骨颈骨折合并风心病的患者，行人工股骨头置换术术后实施精心的护理和有效的治疗措施， 取得较好的效果， 均康复出院。现将护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料： 收集病例28 例， 男21例， 女7例， 年龄65～79岁； 自行跌倒20例， 车祸致伤8例； 因股骨骨折行股骨头置换术，术前患有不同程度风心病史13-20年，心功能均为Ⅰ—Ⅱ级， 经积极治疗和精心护理均康复出院。

2 护理

2.1 心理护理：

郭淑云[1]等通过对风心病手术病人引起焦虑原因的调查分析， 认为绝大多数病人对手术缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因。一般外科手术病人随着病灶清除焦虑程度会自然消失或减轻。风心病手术病人的心理问题会延续至术后， 特别是手术后容易对换上的假体产生心理上排异， 病人会认为， 自身的完整性被破坏， 对换上的假体能用多久十分担心，所以可产生忧虑、惶惶不安、甚至感到悲伤[ 2] 。如果能及时对引起焦虑的原因进行疏导，改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为， 调动病人的主观能动性， 就可以减轻或消除焦虑。

2.2 护理对策

2.2.1 建立良好的护患关系， 做好心理护理。良好的护患关系， 是做好心理护理和提高治疗依从性的前提[3] 。老年病人生活不能自理， 在家靠亲人照顾， 到医院后由素不相识的医护人员护理， 他们希望得到医护人员的同情、关怀和帮助。由于病人年龄较高， 既往有风心病史， 术后能否重新站起来， 所以病人情绪低落， 意志消沉， 焦虑、失望， 失去治疗信心。责任护士应该抓住病人心理， 鼓励和安慰病人， 正确对待疾病与手术的关系。并用实例教育病人要相信科学， 经过治疗和护理后足以减轻病症， 并能延长生命。消除病人的心理负担， 增强与疾病做斗争的信心， 愉快而又放心的接受检查治疗和护理， 使护患关系更为融洽。

有关调查表明， 因缺乏必要的交流和沟通会影响医患、护患的合作[ 4] 。护士首先要用真诚的态度、和蔼的语言关心体贴病人。根据病人年龄、文化程度和接受能力采取不同的方式进行沟通， 以缩短与病人的心理距离， 消除陌生感。长期住院的病人， 尤其是老年人，同样有他们的情感需要。有的病人为自己想得少， 为子女想得多， 担心住院时间长会给子女增加经济负担， 要求提前出院或中断治疗， 从而影响治疗效果。需要护理人员多同病人沟通交流， 做耐心的解释工作， 做到不是亲人胜似亲人， 尽快帮助他们排解心理障碍， 调节好心态， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。做好病人的心理护理， 既可减轻病人的身心痛苦， 又可提高治愈率和缩短病人的治疗时间。

2.2.2 术前护理 在术前应向病人说明术前准备事项及目的、介绍麻醉的方式、手术的大致过程、术后可能出现的并发症及应对方法。强调主观因素在术后恢复过程中的作用。使病人有足够的心理准备， 以减轻术后可能感受到的心理压力。通过宣教后再反复评估， 根据病人理解程度， 重复宣教有关内容， 直到理解为止， 使每个病人以良好的心理状态接受手术。

2.2.3术后护理： 密切观察病情， 严密观察生命体征的变化：术后每30m in测体温、脉搏、呼吸及血压1 次， 尤其注意观察神志的变化。同时严密观察患肢血液循环情况， 观察肢端皮肤颜色、肿胀情况及有无异常感染， 及时发现血栓形成。术后肢体包扎不宜过紧， 患肢牵引不宜过紧， 否则影响肢体血液循环。

2.2.4 术后风心病护理（ 1 ） 术后密切观察心律失常的发生，如房性或室性早搏的发生，如有必要及时请相关科室会诊。（ 2 ） 肺水肿： 多出现在术后大量补液或输液过快的情况， 应及早给予强心、利尿剂治疗， 严密观察血液功力学变化， 观察患者呼吸节律和深度、口唇颜色、咳嗽和咯痰性状， 必要时给予呼吸机辅助呼吸。（ 3 ） 栓塞： 虽不多见， 但一旦发生后果往往较严重， 在护理上应严密监测B P、R、P； 如头晕、头痛、瞳孔变化等神经系统症状出现时应警惕脑栓塞的可能。

2.2.5 饮食护理： 饮食供给富含蛋白质、钙及维生素的食物。如鱼、肉、排骨汤、牛奶等， 保证足够的热量， 增强抵抗力， 加速伤口愈合， 同时多吃蔬菜和水果， 以防便秘。

2.2.6 做好基础护理： 保持口腔及皮肤的清洁卫生， 预防口腔感染及肺部并发症的发生。鼓励病人多饮水， 勤换内衣、內裤， 大小便后用温水擦洗会阴部， 防止泌尿系统感染。病人长期卧床时， 应协助其保持正确、舒适的体位， 骶尾部放气圈， 保持床位清洁干燥， 防止压疮。

2.2.7肢体运动锻炼： 指导病人术后髋关节不能马上外旋和内收， 以防脱位。拆线后可在床上练习关节活动， 3周后待病人适应直立姿势后， 可以扶拐杖下地行走， 此时责任护士应注意保护， 防止跌倒摔伤。

3 小结

要做好老年人的护理工作， 不但要有高超的护理技术， 还要给予人文关怀， 加强病人的心理护理。对风心病的病人要加强功能锻炼， 增加营养， 保持愉快的心情， 安全的居室环境，尽量减少外出， 防止各种意外而造成骨折。对长期卧床休息的风心病病人， 为预防心衰、血栓发生， 应常规给予口服阿斯匹林、血塞通片剂等药物。另外鼓励病人坚持自我锻炼， 增强机体抵抗力， 树立独立生活能力的信心， 从而提高生活质量， 益寿延年。

参考文献：

[1] 郭淑云， 高艳君， 孙 鹏等，风心病手术病人焦虑程度评估与护理对策，河北职工医学院学报：2008，2（25）56——57

[2] 郭加强， 吴清玉 心脏外科护理学[M] 北京： 人民出版社， 200311

[3] 蔡雄盛 护理心理学[ M] 南京： 南京大学出版社，1998 224

老年股骨头 第11篇

1 术前护理

1.1 心理护理

针对老年患者自身的心理特征,术前应进行有效的心理护理,并密切观察患者机体是否受心理变化影响,消除老年患者的恐惧紧张心理。护理人员应从安慰、解释、鼓励入手,热情耐心地向其讲述手术目的及术后注意事项,以使患者对医护人员产生信任心理。护理人员也可介绍成功的康复病例,帮助患者树立战胜疾病的信心,进而达到更好地配合手术治疗及护理,促进手术顺利进行。

1.2 一般护理

1.2.1加强基础护理,并指导患者在床上解二便以适应术后需要。严密观察患者生命体征的变化,一旦出现异常状况立即告知医师并给予及时处理。

1.2.2减少与感染源接触的机会,术前严格备皮,实施术前过敏试验,适量应用预防性抗生素和镇静剂。

1.2.3合理配餐,鼓励摄取高蛋白及易消化食物,以提高患者的手术耐受性。由于老年人消化功能较差,且饮食量较小,因此术前对于年老体弱患者,嘱咐家属给予富含维生素、营养均衡、清淡易消化的食物,以保持大便通畅。

2 术后护理

2.1 术后常规护理

严密监测患者生命体征变化,观察肢端血供及创面出血情况,注意保持创口引流管通畅和敷料清洁干燥,手术后6 h内完全禁食,6 h后可进流食。

2.2 预防感染的护理

2.2.1 观察引流液

术后负压引流24~48 h,更换引流瓶时严格无菌操作,维持负压,避免分泌物聚积在关节腔内而造成感染,注意观察引流液的量、性质及有无异味以提示感染是否存在。

2.2.2 防治肺炎和尿路感染

嘱患者早活动,早下床,帮助患者主动排痰咳嗽,协助患者拍背翻身,鼓励患者咳嗽及深呼吸,增加肺活量,防治肺炎、肺不张。术后嘱患者多饮水,避免发生尿路感染,加强膀胱功能锻炼。对留置尿管者应行尿管护理,更换尿管1次/周,每天更换1次尿袋以防尿袋感染。根据医嘱应用抗生素时,应严格无菌操作,并注意观察其效果。

2.2.3 皮肤护理

由于老年患者皮下脂肪少皱褶多,且弹力及抵抗力差,长期卧床极易形成褥疮,特别是骶尾部皮肤,持续受压数小时即可形成压力性坏死,从而形成褥疮。对此要教会老人抬臀动作,保持皮肤清洁。对骶尾部受压位进行按摩,每2小时1次为宜,也可用气垫床、小棉垫等垫于骨突部,通过以上护理方法,患者无一例褥疮发生。

2.3 防止血管栓塞的护理

血管栓塞可发生在盆腔、大腿及小腿的血管,最多见于小腿深静脉,严重者可延伸至大腿部,有时可单纯发生于盆腔及腹部深静脉,80%~90%发生于术侧肢体。

2.3.1 指导患者术后运动

指导患者做股四头肌及臀肌的等长收缩运动、腿的抬举运动、足部背侧屈曲等运动。检查患者的循环活动感觉,观察小腿有无触痛,以利早期发现、早期治疗。

2.3.2 预防下肢深静脉血栓

老年患者常合并多脏器的生理性退变,加之长时间卧床,血流状态缓慢、血液凝固性增加,易发生下肢深静脉血栓形成,一旦发生可导致严重后果。因此,护理人员应及时观察髋部肿胀程度,并与健侧下肢对比。嘱患者家属从足部向上至大腿按摩患肢,如无缓解,必要时使用抗血栓泵。

2.4 饮食调节

鼓励老年患者多吃蔬菜、水果等易消化食物,保持大便通畅,防治便秘。同时要指导患者多补充低胆固醇、含钙高的食物,以补充钙质的匮乏。

2.5 术后指导患者进行功能锻炼

老年患者自身的活动力较差,加之骨折后活动量显著降低,因此,术后护理人员需为患者制定系统的功能锻炼计划,制定远期目标和近期目标[2],鼓励患者尽量主动活动患肢,首先在床上做些适当活动,离床后先扶双拐行走,而后单拐直至扔掉拐后行走。脱拐后从事适当功能锻炼及进行按摩治疗,提高患肢的伸缩能力。

2.6 术后心理护理

护理人员应加强患者的心理护理,帮助患者真正认识到功能锻炼的重要性,从而达到巩固手术治疗效果的目的。

3 出院指导

出院时指导和交待患者出院后的注意事项,避免盘腿和健侧卧位,防止假体脱落。饮食方面,嘱患者忌辛辣饮食,注意营养搭配,多食蔬菜水果及粗纤维食物。可补充钙剂和服用防止钙质丢失的药物,以维持骨量的稳定。为了解人工关节位置有无松动征象,嘱咐患者每隔1年进行常规X线复查,如有任何不适及时就诊。

4 结果

60例老年股骨颈骨折患者中无一例并发症发生,均康复出院。

5 小结

由于股骨颈的应力特殊,老年人该区都有不同程度的骨质疏松,且老年患者常伴有心、脑血管疾病,使手术的风险性大,并发症多,从而使护理难度加大。因此,护理人员应运用科学的护理方法,对患者不同时期的护理进行有针对性的指导,重视并发症的预防,正确指导患者进行患肢功能锻炼和健康教育,以保证股骨头置换成功。

摘要：60例行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者,通过加强术前护理、术中监测、术后护理及出院指导,未出现并发症,出院后均可进行自我护理和有效的功能锻炼。

关键词：股骨颈骨折,人工股骨头置换术,护理

参考文献

[1]段清萍,郭翠兰,郑慧琳,等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究.护理研究,2007,21(2):511-512.