老年肺结核护理分析

老年肺结核护理分析（精选12篇）

老年肺结核护理分析 第1篇

1 临床资料

本组85例肺结核继发性肺部感染患者, 其中男56例, 女2 9例, 年龄61～88 (平均70.5) 岁。按照1996年“全国肺结核防治会议”拟订的肺结核诊断和分类标准, 其中, 慢性纤维空洞型34例, 血行播散型23例, 浸润型28例, 痰结核菌阳性65例。按医院感染诊断标准中的继发性肺部感染诊断标准[1], 肺部X线有感染征象6 7例。所有临床确诊的病例均在住院期间接受了正规抗痨治疗, 住院时间最长102d, 最短21d, 平均57d。9例死于败血症、心力衰竭或呼吸衰竭, 病死率10.59%。

2 原因分析

2.1 老年患者

免疫器官功能减退, T淋巴细胞数量和功能降低, 且随着病程延长, 结核经久未愈而造成呼吸道分泌物增加, 粘液纤毛清洁作用减弱, 导致痰液潴留, 细菌侵入下呼吸道, 引起肺部感染[2]。

2.2 肺基础病变

肺组织局部损害, 肺结核的肺部渗出、干酪、增殖和纤维化、空洞改变, 会严重影响气管、支气管的通畅, 造成局部气道的狭窄或扩张。局部阻塞性肺气肿, 导致痰液引流不畅。

2.3 一些体内定植的条件致病菌

如铜绿假单胞菌、克雷白氏菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌及白色念珠菌等, 当体内环境变化, 抵抗力下降, 定植细菌移位后大量繁殖而引起肺部感染。

2.4 肺结核患者长期使用抗生素

应用种类多、时间长, 不仅能抑制口咽部正常菌群, 产生生态真空, 迅速为革兰氏阴性菌所填补;而且可抑制肺部、消化道正常菌群, 导致菌群失调, 促使真菌大量繁殖。糖皮质激素应用时间过长或过量, 也可抑制肺结核患者的免疫功能, 易继发各种感染。

2.5 纤维支气管镜、雾化吸入、气管插管

以上均需消毒或使用不当均可成为病原体入侵肺结核患者体内的途径, 造成医源性感染。

3 护理对策

3.1 加强病情观察

3.1.1 加强对体温的观察

老年人基础代谢率低, 各脏器功能减退, 发病后体温变化不及时或不明显, 常常掩盖实际病情。护士应密切观察病人的体温变化, 试温方法准确, 测量时间不应少于10min, 以便能真实反映病人的体温变化。

3.1.2 加强对呼吸功能的观察

密切听诊肺部呼吸音, 观察呼吸形态, 呼吸节律、深浅度的变化及咳嗽咳痰的性质直接反应患者呼吸功能的改变。但部分老年患者症状可不典型, 甚至无发热表现, 有的患者无咳嗽、咳痰, 但呼吸困难严重[3]。

3.2 加强营养, 提高机体抵抗力

结核病是一种慢性消耗性疾病, 良好的均衡饮食有助于增强机体的抵抗力及修复能力, 减少并发症的发生。鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白富含钙的食物。基于老年人器官组织代谢的特点, 饮食宜少量多次, 精工细做, 做到细、软、松, 注意色、香、味及多样化, 多吃新鲜蔬菜、水果以润肠通便。另外注意保暖, 防止受凉感冒, 特别是冬春季节尤应注意。

3.3 加强呼吸道管理, 早期预防肺部感染

老年肺结核病人由于体力差, 咳嗽往往无力, 痰液粘稠不易咳出。护士应鼓励和指导病人深呼吸及有效咳嗽, 每2～4小时进行数次随意深呼吸及有效咳嗽。加强翻身、叩背, 通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落, 叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽。痰液黏稠可给予祛痰药、雾化吸入以稀释痰液, 对极度虚弱、无力咳痰的患者应及时给予吸痰, 高龄患者吸痰时间最好在10s左右, 不宜超过15s[4]。作好口腔护理, 用3%碳酸氢钠漱口, 防止发生肺部霉菌感染。

3.4 加强病原菌入侵的途径的管理

病房环境每天进行空气消毒, 紫外线照射0.5～1 h;通风换气, 以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度;为避免尘埃飞扬, 必须湿式清洁。每月定期进行空气及器械等微生物检测, 并对消毒液的有效浓度进行检测。严格执行无菌技术操作规程, 医护人员在治疗护理病人前后应洗手消毒, 对有关的医疗器械要严格灭菌处理, 并有检测灭菌效果的具体措施。

3.5 加强用药管理

合理应用抗生素, 根据药敏试验结果选用抗生素, 早期、足量、联合、轮换用药减少耐药性的发生。抗感染序贯治疗:在经过相对短疗程静脉抗生素治疗, 病情好转后, 改为口服治疗, 口服的抗生素可以是与前者相同的口服剂型, 也可以是同一族或抗菌谱相似的另一种药物。不但可以降低医疗费用, 同时可减少长期住院所产生的并发症和耐药性。

参考文献

[1]　徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:48～49.

[2]　陆雪萍.肺结核合并葡萄球菌医院感染的护理[J].现代护理, 2006, 12 (17) :1605.

[3]　刘良安.老年肺结核患者并重症肺炎的临床分析[J].实用医学杂志, 2001, 17 (2) :150.

老年高血压患者的护理策略分析 第2篇

摘要：老年人群体中，高血压是常见病，并表现出起病隐匿、体位性低血压、较大血压波动、较多并发症、主要为收缩压升高等诸多特征。老年高血压护理工作涉及到诸多方面，如饮食、运动、健康宣教以及用药护理等。心脑血管疾病护理中，并发症的预防以及高血压的控制是关键环节，同时也是控制病情复发、致残以及致死率的主要措施。对于老年高血压病患者而言，其康复护理工作持续时间较长，护理人员应密切观察患者病情恢复，并严格执行各项护理措施，改善患者生活质量。

关键词：高血压病;护理;老年患者;进展

作为临床一种“三高”(高发病率、致残率以及并发症发生率)疾病，高血压是导致肾功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及脑卒中等疾病的首要危险因素。据统计，国内高血压患者约为1.3亿，其中25%～35%为老年患者。高血压疾病不仅以老年患者为好发人群，更是导致老年患者致残致死的一个首要原因。临床针对老年高血压患者的护理工作展开了深入而广泛的探索研究，本文基于此就老年高血压患者的护理作一综述如下。

1、老年高血压患者的临床特征

1.1体位性低血压发生率较高，且较大血压波动。老年高血压患者具有较大的血压波动，尤其是收缩压。这种情况主要是受患者血管压力感受器功能减退、敏感性降低的影响所致。对于老年高血压患者而言，其动态血压昼夜节律通常表现为双峰双谷曲线，第一高峰形成于晨时8：00～9：00，然后逐渐在10：00时稳定同时缓慢下降，并于12：00～14：00时降至第一低谷，继而逐渐攀升，至15：00～19：00时形成第二高峰，患者入睡后血压于22：00后降至第二低谷。

1.2主要表现为收缩压升高。老年高血压患者多以收缩压升高为主要表现，而高血容量型、单纯舒张压升高类高血压老年患者则相对较为少见。主要表现为收缩压升高的高血压具有更大的危害性，对患者心脏造成更大损害，心力衰竭以及脑卒中发生率也更高。同时随着患者年龄增长，其舒张压增高幅度明显低于收缩压。

1.3患者血压变化程度以及类型同时也与自身动脉硬化程度存在一定关联性，由于动脉壁硬度表现出增龄性改变，高血压老年患者在血压收缩期的病情也表现出多样化临床特点，明显区别于普通高血压症状。

1.4患者起病隐匿，临床症状较少，且较多并发症，同时终末期病情进展极快，临床治疗以及患者预后往往较差，具有较高的病死率。

2、老年高血压的临床诊断

目前我国采用正常血压(收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg)

进行血压水平分类。以上分类适用于男、女性，18岁以上任何年龄的成人。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。

3、老年高血压护理策略

3.1限制高盐饮食。当人体进食过高的钠盐，势必造成体内小钠潴留，血管外周阻力增加，导致心脏负荷加重和肾脏的负担，引起排钠障碍，使血压上升，应指导病人每日理想的摄盐量低于5g以下。如同时有心衰、肾功能不全、心胶痛者，每日食盐应控制在1.2g以下。

3.2肥胖老年人多为向心性肥胖或腹部脂肪堆积，更易发生高血压。特别是向心性肥胖，可使血容量增加，内分泌失调，是高血压的重要因素，因此应指导病人坚持运动减肥，练气功、健美操、太极拳、慢跑、快步走等活动，避免剧烈运动。应增加活动量，如减轻体重，限制过量饮食，指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏等食物，多进食新鲜蔬菜、水果、豆类等高维生素、高纤维等食物。

3.3交感神经系统变化。老年人由于精神紧张、情绪激动、身心过劳、精神创作等可使交感神经兴奋，血压上升，故应指导患者自己控制情绪，调整心态，保持心理平衡，避免过度的激动与兴奋，正确对待周围事物，学会冷静、科学地处理问题，对能引起不快的人或事可采取回避的应对方法，家属对患者应充分的理解、宽容及安慰。体力劳动后注意休息，脑力劳动后注意精神放松。

3.4戒烟、限制饮酒。尼古丁如大量吸入，可使血压一过性升高，并降低药物的降压作用。如大量饮酒(指每日摄入酒精超过15ml或啤酒30ml或葡萄酒100ml，白酒25ml)都会导致血压上升。美国学者经过长期的观察发现，每日酒精摄入量超过78g的重度饮酒者的`高血压患病率是不饮酒者的2倍。为了预防高血压，最好不饮酒或减少饮酒量，每日不超过50g白酒。

4、护理体会

4.1根据老年人高血压病患者血压波动的特点，在护理中注意按医嘱定时为患者测血压并应做到多测量多记录，还应定测量部位、定患者测量时的体位，定血压计，尽可能定测量者，以便及早发现血压变化情况，采取相应措施，防止意外发生。

4.2在用药护理上应遵医嘱给予降压药。观察用药后血压变化，以判断用药效果，并注意药物的不良反应和药物的相互作用，药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在体位改变时动作应缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应，避免因脑动脉缺血而导致脑梗塞、脑出血或心脏供血不足、缺血、缺氧诱发胸闷及心绞痛和心肌梗塞等。

4.3钙拮抗剂的选用。钙拮抗剂(CCB)的共同特点为阻止钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松驰血管平滑肌，降低心肌收缩能力，使血压下降，降压起效快，幅度大，安全有效，不影响血糖和血脂的代谢，具有明显的靶器官保护作用。可用于各种程度的高血压，特别是老年人高血压或合并冠心病心胶痛与外周血管疾病者。可首选心痛定，如房性早搏，房性心动过速或心率较快时可选用异搏定，如血压水平较高时，可首选巯甲丙脯酸，该药较适用于老年人，对一些顽固性高血压，该药合并钙拮抗剂或利尿药可获得较满意疗效。

4.4在用药时间上，由于老年人高血压值的昼夜节律变化和睡眠时，迷走神经兴奋性增高，使心率变快及血压偏低等原因，用药应在白天内完成，睡前避免用降压药或降心率等药物，以免出现意外。

5、结语

老年高血压患者的护理工作是长期性的，护理人员对此应做足心理准备，不断强化个人专业素养，丰富护理知识架构与实践经验，通过各种有效手段切实改善患者生活质量，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 宋莉，吴秋萍，李萍等.循证护理预防老年高血压病患者行人工髋关节置换术后并发深静脉血栓[J].检验医学与临床，2013，(18).

[2] 张绮.老年高血压患者医院综合护理措施的临床效果分析[J].国际护理学杂志，2013，32(8).

老年肺结核病人的药疗护理 第3篇

【摘要】为了减轻肺结核病对老年患者造成的痛苦。通过对10例老年肺结核患者的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，达到了预期的护理效果。

【关键词】肺结核；药疗；护理

【中图分类号】R4473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0149-01

肺结核是严重危害人的身体健康的慢性传染病。结核杆菌可引起体内各个脏器病变，但以肺结核最为常见。抗结核病药是一类专门抗结核分枝杆菌的药物，其种类很多。临床上将疗效较高、不良反应较少的异烟肼、利福平、乙胺乙醇、链霉素、吡嗪酰胺等作为第一线抗结核病药。将毒性较大、疗效较低的对氨水杨酸、氨硫脲等作为第二线抗结核病药。通过我科2006～2008年收治的10例老年肺结核病人的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，为病人的治愈康复起到了重要的作用。现将10例肺结核患者的药疗护理情况介绍如下。

1临床资料

本组患者10例，男7例、女3例，年龄为60～82 a。其中单纯性肺结核病4例，合并其他疾病6例。病程最短为3 mo、最长为20 a。均有不同程度其他脏器的损害，入院后给予对症、抗结核治疗。

2药疗护理

2.1药疗的心理护理许多老年人患病后精神紧张、情绪烦躁或心情忧郁、顾虑重重。护士应与患者建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合，主动向患者介绍治疗结核病药物的有关知识以及药物的药理、药性等。根据患者不同的心理特征选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。

2.2给药途径的护理①抗结核药口服吸收迅速而完全，1～2h可达血药峰浓度，穿透力很强，易于扩散进入全身组织体液和细胞内。故除链霉素需注射给药外，均为口服给药。因食物会延缓药物的吸收，使血药浓度降低，提倡空腹口服给药。②老年人记忆力减退，自理能力差，自行服药有很大困难，为保证治疗措施的实施，护士应协助病人服药。③对合并有糖尿病、心脏病的老年患者，在与降血糖药、洋地黄类、奎尼丁等药物合用时，会使抗结核病药的t1/2缩短、药效降低，护士应指导或协助患者分时服用药物，以免影响药物的吸收，甚至出现药物的不良反应。

2.3药物不良反应的预防和护理①长期使用抗结核病药物可发生药物性肝脏损害，多发生于用药1～2个月以老年人多见。表现为食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高、黄疸等。故用药期间应嘱患者禁酒，并定期检查肝功能，一旦出现肝损害，应立即停药。②如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至胃溃疡和出血等胃肠道反应，可将药物改为与食物同服或饭后服用。③异烟肼可干扰正常糖代谢，并可使糖尿病恶化，甚至引起糖尿病昏迷，对合并糖尿病的老年患者，护理人员应注意观察糖尿病的病情变化，如有异常，应立即报告医生以便进行及时处理。④吡嗪酰胺与别嘌醇、秋水仙碱等合用会增加血尿酸浓度，从而降低上述药，物对痛风的疗效。所以对合并有高尿酸血症、痛风症的患者要慎用吡嗪酰胺。并且用药期间定期检查血尿酸。⑤长期单独使用链霉素易出现耳毒性，且易产生耐药性，但与其他抗结核药物合用可减轻用量从而使毒性反应发生率降低，并且减少耐药性的发生。⑥异烟肼、利福平与安眠药如水合氯醛、鲁米那等合用时，可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝损害、甚至引起肝细胞坏死。所以，对睡前需服安眠药的老年患者，护士应指导患者将抗结核药与安眠药分开服用。

3讨论

结核病早期的病灶以渗出为主，血液循环无明显破坏，药物易于渗入病灶，容易达到有效抗菌浓度。故需早期用药，而联合用药可防止或延缓结核分枝杆菌耐药性的产生，提高疗效、降低毒性。再之由于结核病是慢性疾病，需长期用药，而足够的剂量和疗程可使药物在血液和病灶中达到有效浓度，防止复发。总之抗结核病的用药原则是早期联合用药及足够的剂量和疗程的原则。而老年肺结核患者大多体质虚弱并合并有其他老年性疾病，护士应仔细观察病情，掌握每1位患者的具体病情，熟悉患者所用药物的药理，药性、半衰期，做到合理的配伍，注重药物效果判断且准确记录，向医生提供信息，达到合理用药的目的。

参考文献

[1]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2-289

老年肺结核护理分析 第4篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的肺结核合并糖尿病老年患者84例, 男50例, 女34例。年龄在55~84岁之间, 平均年龄为 (65±4.5) 岁, 病程5~27年。所有患者均符合WHO制定的糖尿病和肺结核诊断标准。有低热、盗汗、乏力等结核症状, 痰涂片找到结核分枝杆菌。糖尿病空腹血糖>7.8 mmol/L。84例患者中已知糖尿病患者, 63例, 21为初诊。肺结核初诊19例, 复诊65例。

1.2 护理措施

1.2.1对照组常规护理包括心理护理、用药指导、健康教育等。

1.2.2干预组在以上护理基础上, 实施综合护理干预1疾病知识教育:对于肺结核和糖尿病疾病常识进行宣教, 两病相存的关系和治疗、饮食上的矛盾, 进行分析, 最大程度兼顾两种疾病。2制定个体治疗方案:根据病情制定治疗方案, 急慢性并发症的预防和处理, 药物反应及不良事件分析, 有无高热、咳嗽、咯血的发生。密切监测血糖的变化, 做好糖的定性、定量试验。痰菌化验结果及抗结核药物的规律性和不良反应。3心理护理:肺结核病人大多心理压力严重, 对于两种疾病相互关系和矛盾的不理解, 易产生焦虑抑郁状态。护士要做好有效沟通, 有针对性地心理疏导, 保持乐观向上的积极心态。4适当运动:糖尿病病人微血管病变可以导致糖尿病足, 适量的运动可以加速血液循环, 预防下肢坏疽。5预防感染 :对于咳嗽和咯血病人, 要预防肺部感染, 做好痰液处理, 呼吸困难者给予氧气吸入。6饮食护理 :肺结核是消耗性疾病需要足量的营养, 而糖尿病糖脂代谢异常要求控制饮食, 护士要和医生患者分别进行沟通, 科学制定食谱, 在糖尿病饮食的基础上增加10%的总热量[2]。

1.3 疗效判定

有效:痰涂片+培养, 结核菌由阳转阴。胸片X线检查:病灶总面积较治疗缩小, 空腹血糖≤6.1 mmol/L。

1.4 统计方法

采用SPSS14.0软件包对所有数据进行统计分析, 组间行χ2检验。

2 结果

干预组实施有效的综合护理后, 痰菌转阴率、病灶缩小率均较对照组有明显差异, 有统计学意义P<0.05。两组平均空腹血糖较治疗前下降, 两组间相比差异无明显统计学意义, P>0.05。详见下表1。

[n (%) , (mmol/L) ]

3 讨论

糖尿病合并肺结核临床病情复杂, 疗程较长。糖尿病导致糖脂代谢紊乱, 降低了身体免疫力和组织修复能力, 增加了感染肺结核的几率[3]。同时肺结核病的存在又促使血糖增高不易控制, 还存在着和治疗和营养相互矛盾的一面。随着胰岛素的应用, 早期合理规律应用抗结核药物, 大多数患者可以实现痰转阴, 病灶缩小。该文比较数据得出, 干预组痰转阴率达到了85.71%, 病灶缩小率达到了80.95 %, 明显高于对照组。两组相比差异有统计学意义, P<0.05。而空腹血糖平均值相比治疗前下降到理想范围, 两组相比差异无统计学意义, P>0.05。

综合护理干预能提高痰菌转阴率及病灶缩小率, 将血糖控制在合理范围内, 同时能改善患者的生活质量。

摘要：目的 探讨综合护理干预措施在老年肺结核合并糖尿病患者中的应用效果和意义。方法 选择自2013年1月—2014年1月之间收治的肺结核合并糖尿病老年患者84例, 分为干预组和对照组, 对照组实施常规护理, 干预组在此基础上实施综合护理干预。比较两组痰菌转阴率和病灶缩小率和平均空腹血糖含量。结果 干预组痰菌转阴率和病灶缩小率均明显高于对照组, 空腹血糖含量低于对照组, 两组各项指标相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合护理干预可以有效提高痰菌转阴率, 使病灶缩小, 将血糖控制在理想范围内, 改善了患者的治疗依从性, 提高了生活质量。

关键词：综合护理干预,肺结核合并糖尿病,护理效果

参考文献

[1]刘金华, 吝昭君, 陈巧丽, 等.糖尿病合并肺结核患者围手术期护理[J].医学信息, 2012, 25 (3) :250.

[2]唐宏彬, 权固琴.护理干预对老年肺结核合并2型糖尿病患者的影响[J].华北煤炭医学院学报, 2009, 11 (5) :712-713.

呼吸科老年患者的心理分析及护理 第5篇

对上述老年人的心理特征，我们在临床实践中必须根据不同对象的不同需求，为老年提供适合的心理护理，以达到药物所不能达到的作用。要搞好老年患者的心理护理，主要有以下几点：

1.注意接待老年患者的态度。对老年患者主诉的任何不适都应关心，并及时处理，注意礼貌和态度。在日常治疗中注意操作细节，对反应迟钝者不可性急，对言语罗嗦者不要嫌烦，不要任意打断其话题，甚至流露不屑一顾的神情，而应耐心静听，恰当地结束谈话。在呼唤病人时要用尊称，切忌直呼其名或床号，防止伤害老人的自尊心，平时进病房时主动和老年人打招呼，问长问短，以消除其孤独感、恐惧感，解除其心情抑郁。

2.主动帮助患者解决困难。老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，护士应问其所需并给予解决。

3.善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，预后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，指导其如何提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗中，对老年患者的意见和挑剔，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，避免矛盾冲突。护理人员一定要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。

老年肺结核120例诊治分析 第6篇

【摘要】目的：探讨老年肺结核的诊治特点。方法：回顾性分析20005年1月～2008年6月老年肺结核患者120例的临床资料。结果：老年肺结核发病率高，临床症状不典型，合并症多，预后差。结论：对老年肺结核应高度重视患者的个体化差异，采取综合治疗措施。

【关键词】肺结核；老年；诊治分析

【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0035-01

老年肺结核指年龄超过65岁的高龄人所患肺结核。据2000年我国结核病流行病学抽样调查结果，只占抽样调查人口11.7％的60岁以上人群的活动性肺结核、涂阳肺结核、菌阳肺结核人数分别占患者总人数的40.9％、37.1％及41.6％[1]。可见，我国目前防治老年肺结核的形势相对严峻。现将我们的临床诊治体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料我院20005年1月～2008年6月住院或门诊治疗的老年肺结核患者共120例。其中男81例，女39例。年龄65～78岁，平均（71.5±3.0）岁。病程2月～44月，平均（8.2±0.7）月。继发型肺结核109例，其中并发结核性胸膜炎6例，支气管内膜结核4例，结核性腹膜炎3例；血行播散型肺结核8例，其中并发结核性脑膜炎2例；单纯结核性渗出性胸膜炎3例。初治83例，复治37例。合并症：慢性阻塞性肺疾病55例，肺部感染32例，原发性高血压12例，冠心病6例，糖尿病15例，慢性胃炎42例，慢性病毒性肝炎8例，支气管哮喘3例，肺癌1例。临床症状主要是咳嗽、咳痰、发热、喘息、胸闷、胸痛、盗汗、乏力或消瘦，多数患者是三种以上症状并存。实验室检查：结核菌素试验阳性26例，强阳性9例，阴性75例，未做结核菌素试验10例；痰涂片或集菌找抗酸杆菌22例，痰结核菌DNA测定53例，结核抗体阳性47例；胸部X线检查，病变在肺上野42例，中下野70例，有空洞25例，胸腔积液9例；病灶性质以浸润性为主。

1.2治疗初治患者采用WHO推荐的短程标化方案，复治患者据以往用药及药敏实验等情况制定治疗方案。疗程9～18个月。在抗结核治疗的同时根据病情给予营养支持等，并积极治疗并发症和保护肝功能。

2结果

随访6个月，治愈66例，好转19例，无明显变化25例，死亡10例。

3讨论

老年人由于器官退行性变，免疫器官衰老，T淋巴细胞的数量与功能减低，导致老年人免疫功能紊乱。因而，成年时期肺结核未治愈进入老年期病变加重而发病，或者青年期已静止的陈旧性结核灶在老年人抵抗力低下的情况下重新活动而发病，使得老年人肺结核发病率上升[2]。老年肺结核病临床症状常不典型，以咳嗽、咳痰、发热、胸闷、咳血等呼吸道症状为主，而盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状不明显，并且多数合并呼吸系统、心血管系统疾病及糖尿病，掩盖了结核病症状，再加上病程长，当原发病治疗效果差或肺结核症状明显时才想到合并有肺结核的可能，容易造成漏诊、误诊。此外，常见误诊原因还有：近年来滥用皮质激素发生无反应性；老年肺结核x线表现不典型者较多，由于肺下结核增多，使病变影像复杂，X线胸片呈块状影像或伴有不张，易误诊为肺肿瘤引起阻塞性肺炎，x线胸片呈一般肺炎征象，结核发热及血白细胞极易误诊为肺炎；片面强调结核菌素试验和痰结核菌结果；病史采集困难，老年常常难以回忆既往史，即使是现病史也可能因为言语不清、智力降低或精神障碍而难以采集完整[3]。

老年肺结核患者常并存多种慢性病，或正在接受多种药物治疗，若加用多种抗痨药物，不仅增加药物不良反应，而且影响其用药依从性。大量报道证明，应用合理的化疗即选用三种以上敏感的抗结核药，制定一个合理的化疗方案，坚持规律用药，按规定用足疗程，能使结核病的治愈率达95％以上。因此，对老年肺结核应高度重视患者的个体化差异，采取综合治疗措施。老年肺结核的治疗结果相对较差，主要原因：老年人通气及免疫功能低下，药物不易达到有效血药浓度；合并肺部或全身性疾病；老年人肺肾功能日渐衰退，对抗结核药物的不良反应更加敏感；老年人记忆力减退及认知分辨力差，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致误服、漏服、多服；经济原因等等。为提高疗效，建议遵循以下原则[4]：①重视既往用药史和药敏试验结果，选用敏感有效药物；②避免使用毒副反应大而效果差的抗结核药物；③药物剂量宜偏中、偏小；④用药期间密切注意患者的肝、肾功能；⑤可佐用免疫调节剂；⑥采用短程督导化疗策略或住院强化治疗。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005：15-18．

[2]许菊秀,刘瑾.老年肺结核366例临床分析[J].临床内科杂志，2007，24（11）：781－782.

[3]石萍.100例老年肺结核临床分析[J].中国医药导报，2008，5（34）：152－153.

[4]孙文青，孙莹，郭帅，等.老年肺结核360例临床特点分析[J].山东医药，2008，48（25）：101－102.

肺结核老年患者的家庭护理 第7篇

1 心理护理

肺结核病程长、恢复慢且病情易反复,患者易产生急躁、惧怕心理。有些老年人患上肺结核以后,自以为能够传染给他人,不愿与亲友来往,原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离,再加上患病带来的压力,都使老年人倍感抑郁和孤独,从而加重病情。因此,家属一定要正确对待这些问题,对患者不能嫌弃,在生活上给予必要的帮助与支持,注意患者的心理卫生,让他们保持乐观情绪,培养业余爱好,如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等,以陶冶情操,增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴,一般情况较好的患者,也可参加一些力所能及的工作,这样既锻炼毅力,又有利于疾病的康复。

2 合理休息

凡具有活动性的各型肺结核患者都应卧床休息,环境应安静、清洁,阳光充足,空气新鲜。待病情稳定后可进行适宜活动,如体操、散步等,但不宜劳累。让患者的休养生活多样化,使患者精神愉快。

3 饮食护理

肺结核是一种慢性消耗性疾病。肺结核老年患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱,容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能,必须摄入足够的营养素,肺结核患者每天大约需要2 400~3 000千卡热量。结核病患者的基础体温,约比健康人要高1℃,体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核患者每天每千克体重需要1.5~2g蛋白质,比正常人需要稍多一些。所以,饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质,以增强抵抗力,促进病灶愈合。患者多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。但脂肪不宜多吃,以免引起消化不良和肥胖。如有反复咯血的患者,还应增加铁质供应,要常吃新鲜蔬菜和水果。此外,鳗鱼和牡蛎是该病患者首选的食疗佳品,甲鱼肉有促进病变吸收和钙化的功能,大蒜和百合也可常吃[1]。患者还应戒烟、戒酒,少吃或不吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物。

4 消毒与隔离

肺结核主要是通过呼吸道传染,其次是通过被结核菌污染的食物或食具传染而引起肠道感染,因此,要做好患者消毒与隔离。(1)患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人,同时要用手或手帕掩住口鼻,手帕应煮沸消毒。(2)不随地吐痰,做好患者痰液的消毒处理,痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉,或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒一次。(3)患者所用食具餐后煮沸消毒。(4)有条件者每天对室内空气消毒1~2次,每日将患者所用卧具、书籍在阳光下暴晒2h,可杀死结核杆菌。

5 适当参加体育活动

肺结核老年患者病情稳定后,可适当参加散步、慢跑、做气功、打太极拳、做保健操等活动,以改善呼吸功能,增强体质,促进肺结核病灶的修复,有利于早日康复。

摘要：做好肺结核老年患者的家庭护理,对出院后患者的康复,减少复发次数,提高其生活质量具有重要的意义。通过对患者及其家属进行健康教育指导及定时随访督导,证实加强家庭护理是肺结核老年患者减少并发症、提高生活质量以及提高治愈率的关键。

关键词：肺结核,老年患者,家庭护理

参考文献

老年肺结核患者的家庭护理 第8篇

1 临床资料

2003年12月至2009年9月我市传染病院收治的老年肺结核79例, 均经细菌学或胸部X线及CT等检查诊断为肺结核, 入院常规治疗后回家继续治疗。抽取其中复查结果较好的30例, 其中男性22例, 女性8例。

2 护理措施

2.1 心理护理

肺结核是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病, 特别是老年肺结核患者, 经常还合并有内科疾病, 由于病程长, 治疗缓慢, 饱受长期慢性病的折磨, 常常会产生失望、焦虑、消极、悲观、恐惧、紧张的心理状态和轻生等想法, 情绪波动异常[1], 给家庭带来严重影响。因此, 对老年肺结核患者护理人员要让家属及时了解患者的心理状态, 找准原因, 对症护理。针对患者的不良心态采取相应的护理措施进行心理干预和心理治疗, 帮助患者消除和减轻不良情绪反应, 树立战胜疾病的信心, 提高患者心理健康水平和治疗的依从性, 积极接受对结核病的全程规范化治疗。

2.2 药物治疗的护理

老年肺结核病人对自己的疾病不重视, 加上药物不良反应多, 文化知识偏低, 对疾病预后认知少, 依从性差, 坚持用药率低, 往往不能很好合作和坚持正规治疗, 有些患者常常因为症状有所好转、就诊困难或家属关心不够而中断治疗。从而引发两多:即多发耐药肺结核多和慢性排菌者多。这不仅给患者自身带来久治不愈的麻烦及经济上的负担, 还给家人和周围环境社会带来传染的危险。因此要求如下。

2.2.1 向患者反复讲解早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则及重要意义, 提高患者坚持治疗的主动性。另一方面由于老年人记忆力减退, 常常有忘记服药的现象, 要提醒家属监督病人的服药情况, 包括服药的剂量、时间、方法, 避免漏服、不按时服等情况, 做到服药到口。

2.2.2 加强对患者抗结核药副作用的知识宣教, 让患者了解每一种抗结核药主要的副作用, 讲解可能出现的症状和体征, 详细告知服药的时间、剂量、方法。告知患者及家属服药期间如出现异常感觉和不适 (如:胃肠道不适、肢感觉异常、视力减弱等) , 应及时与护士、医生联系, 以避免副作用对患者机体进一步损害。

2.2.3 老年肺结核患者合并症多, 他们与肺结核的发展相互促进, 对预后十分不利, 故在抗结核的化疗过程中应积极治疗并发症及其他疾病。由于数病同治, 多种药物同服, 药物毒副反应相对增加[5]。这些药物与抗结核药可能相互作用或影响吸收, 或降低疗效, 或增加毒性反应或配伍禁忌, 在治疗过程中家属应多观察。

2.3 饮食护理

结核病是一种慢性消耗性疾病, 根据结核病的消耗性特点, 可造成机体能量和营养素的大量丢失, 尤其是老年患者, 常导致中度至重度的蛋白质能量营养不良, 而各类维生素和矿物质也会处于负平衡状态。营养不良会进一步加重结核病的病情, 造成恶性循环, 严重影响老年结核病患者的预后[6]。合理的饮食、充足的营养补充对疾病的恢复非常重要。因此根据老年患者的特点采取的饮食护理如下。

2.3.1 供给充足的优质蛋白质、丰富的维生素, 适当补充矿物质和水分、补充含钙的食物, 减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收, 促进钙化及帮助机体恢复。

2.3.2 应以软烂、无刺激易消化的饮食为主, 根据个人的饮食习惯, 给予合理的营养搭配, 做到食物多样化、荤素搭配, 色、香、味俱全, 以刺激患者食欲, 增加饮食量。

2.3.3 戒除不良生活习惯, 戒烟、戒酒, 坚持早晚刷牙, 保持口腔卫生, 可增强老年人的食欲。

2.4 生活护理

老年肺结核患者病程长, 合并内科疾病, 很多患者生活上都不能自理, 因此, 护理人员要协助患者家属做好患者的生活护理。

2.4.1 特别要注意患者的个人卫生及床单元的清洁, 做好患者的晨晚间护理及口腔护理, 保持床单元的平整、清洁, 如有潮湿应及时更换, 避免压疮的发生。

2.4.2 要注意协助患者翻身叩背, 促进痰液排出同时鼓励患者多饮水, 并给予超声雾化吸入每日2~3次。

2.4.3 合理休息, 适当锻炼老年肺结核病人的体质虚弱, 抵抗力低, 故应注意休息, 保证充足的睡眠。嘱病人每日午睡1h, 养成早睡早起的习惯, 适当的增加锻炼。如:做操, 打拳, 练气功等等, 以增强体质, 提高抗病能力。注意根据天气变化随时增减衣服。以防感冒使抵抗力下降。对咯血患者要求绝对卧床休息, 特别是活动性出血的患者必须床上大小便, 同时在护理时尽量少翻动患者。

2.4.4 定期复查服药期间每半个月检查1次肝肾功能、血常规, 1~2个月复查1次胸片。疗程结束康复后, 第1年每3个月复查、第2年每6个月、以后每年复查1次胸片。

参考文献

[1]肖和平.结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社, 2004:28～32.

[2]全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志, 2002, 24 (2) :65～67.

[3]谢惠安, 阳国太, 林善梓.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:675.

[4]吴建华, 徐艳荣.肺结核大咯血患者的护理[J].现代中西医结合杂志, 2002, 11 (21) :90.

[5]张昭, 刘丽萍.抗结核药物副反应对老年肺结核患者服药依从性的影响[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (3) :286.

老年肺结核咯血的急救及护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组104例老年肺结核咯血患者, 男82例, 女22例, 平均年龄68.2岁;诊断标准:根据痰标本化验、胸部X线、CT检查、结核菌素 (PPD) 试验、纤维支气管镜刷检、结核抗体检验等综合判断, 其痰菌阳性57例, 痰菌阴性47例;按咯血量分类:血痰26例占25%, 小量咯血 (<100 mL/d) 56例占53.8%, 中量咯血 (一次咯血100 mL或<300 mL/d) 17例占16.3%, 大咯血 (一次咯血超200 mL或>500 mL/d) 5例占4.8%;合并症结核:肺感染48例占46.1%, 支气管结核2例占1.9%, 慢性阻塞性肺疾病23例占22%, 糖尿病19例占18.2%, 高血压21例占20%, 冠心病8例占7.6%, 支气管扩张4例占3.8%。全部患者遵医嘱行规则的抗结核方案, 采用有效的止血治疗, 伴有细菌感染的加抗菌治疗。

1.2 方法

回顾性分析我院2011年8月—2014年8月收治的104例老年肺结核咯血患者的临床资料, 并归纳总结急救护理要点。

2 结果

本组104例患者经各种综合治疗、抢救、护理措施, 其中治愈99例, 3例转院, 2例死亡 (死于大咯血窒息) , 抢救成功率95.1%。

3 护理

3.1 急救护理措施

3.1.1 保持呼吸道通畅

窒息是肺结核咯血患者最严重的并发症, 只要几秒钟的延误, 就可发生不可挽回的后果, 因此, 如何早期正确评估窒息先兆尤为重要。患者咯血量、血液的黏稠性以及排痰能力与咯血窒息发生有关[3], 对老年肺结核咯血患者肺部病灶多并有空洞者, 并发症多病情重者, 有大咯血病史者, 自身营养差无力排痰者, 护理人员要重点监护, 加强巡视。床边备齐急救车、吸痰装置、监护仪、气管插管盘、呼吸机等, 做好交接班, 及时评估咯血窒息的先兆表现, 如咯血时出现血量突然减少或停止, 同时伴有烦躁不安、胸闷、表情恐怖、牙关紧闭、口唇发绀、双手乱抓、大汗淋漓, 医护人员应沉着冷静进行抢救, 随即使患者躯干贴紧床沿, 与床成45°~90°角, 托起患者下肢呈倒吊状, 使患者头部向背屈, 叩击背部, 及时吸痰清除口咽部血块, 保持呼吸道通畅。如患者牙关紧闭, 用开口器或压舌板撬开, 必要时配合医生行气管插管或气管切开, 同时高流量给氧及迅速建立静脉通道遵医嘱滴注呼吸兴奋剂及止血药, 以赢得抢救时机, 挽救患者生命。

3.1.2 失血性休克的护理

患者大量出血, 可直接干扰呼吸循环功能导致休克发生, 病死率极高, 因此, 日常护理中注意倾听患者的主诉, 密切监测生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化。正确评估早期休克的指征, 如心率增快、口渴、焦虑不安、出汗、面色苍白、尿量减少等, 争取早期发现休克, 做好对症处理。如出现尿少、烦躁不安、脉细速、四肢湿冷、血压下降等休克表现, 予吸氧、保暖、迅速建立2条静脉通道, 补充血容量, 使用林格液及代血浆进行输血治疗, 必要时输同型鲜血200~400 mL。密切观察血压变化, 使收缩压维持在90~100 mm Hg, 血压回升太高, 有增加咯血的可能。本组休克患者3例, 经抢救后病情稳定。

3.2 临床护理

3.2.1 咯血护理

老年肺结核咯血患者如出现血痰, 告知勿惊慌, 嘱其减少活动, 一般予止血对症处理即可;小中量咯血患者嘱其患侧位卧床休息, 保持安静, 告知喉咙有血时可以轻轻咳出, 并予中流量吸氧遵医嘱镇静止咳、止血治疗药, 同时密切观察病情变化, 监测生命体征。对使用脑垂体后叶素的患者告知药物副作用及禁忌证, 如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等症状, 应及时报告医务人员处理, 如有冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病、高血压者忌用脑垂体后叶素。大咯血患者尽量安排在危重病房、保持安静, 予吸氧, 保持有效的静脉通道, 使用带血氧饱和度的心电监护仪, 通过监测患者心率或血氧饱和度的变化来判断有无窒息先兆。如出现血氧饱和度下降, 心率加快, 迅速加大吸氧流量, 并嘱其绝对卧床, 患侧卧位, 告知勿屏气、忍血、吞血, 鼓励轻轻将肺内积血咯出, 必要时予电动吸痰。当咯血发生时取头低足高位, 辅以叩背, 使肺内积血尽快排出, 立即建立2条静脉通道, 一条使用止血药, 另一条补充血容量及抗感染治疗, 必要时输入少量新鲜同型血。密切观察生命体征、血氧饱和度情况及有无早期窒息表现, 记录咯血性质、颜色及量, 备好急救物品, 随时准备抢救。

3.2.2 心理护理

老年肺结核咯血患者对病因不了解, 见血害怕, 表现出惊恐、烦躁不安、焦虑、神经质, 影响睡眠, 致使血压升高, 肺内压升高, 有诱发再次肺咯血的可能[4]。护士应针对患者文化程度、职业性质, 选择合适方法, 积极主动与患者沟通, 对患者进行疾病的健康教育, 内容包括温凉饮食、卧床休息、降低活动幅度、保持大便通畅、咯血注意事项;以及介绍同种疾病治疗成功的病例, 鼓励社会的和亲友的支持等, 帮助患者了解疾病知识、减轻不良情绪、增强治疗信心、充分发挥患者的主观能动性, 配合治疗护理。

3.2.3 服药护理

由于老年肺结核咯血患者年老体衰、耐受性差, 对抗结核药物的毒副作用比较敏感, 遵医嘱准确调剂药物剂量并注意配伍禁忌, 服药后要密切观察药物疗效及毒副作用, 如出现恶心、呕吐、食欲减退、巩膜皮肤黄染、皮疹、听视力下降等毒副作用要及时处理;并加强服药管理, 因老年人记忆力减退, 忘服、多服、误服药现象时有发生, 容易引起不良后果, 最好能看药到口。

3.2.4 饮食护理

小中量咯血患者应予温凉流食, 避免进食过热及辛辣刺激性的食物, 以免诱发或加重咯血;大咯血时嘱禁食, 可静脉补充营养, 咯血停止后进食易消化、营养丰富的流质或半流质温凉食品, 以增强机体抗病力。老年人胃肠功能下降, 肠蠕动慢易出现便秘, 嘱多吃新鲜蔬菜及水果, 保持大便通畅。对大便秘结者, 嘱其勿用力排便, 以免用力排便引起肺内压增高, 诱发再咯血[5], 予顺时针按摩腹部促排便, 必要时予缓泻剂或开塞露治疗。

3.2.5 健康教育

老年肺结核咯血患者记忆力下降, 易忘事, 进行健康教育时耐心细致, 反复多次进行宣教以加深患者记忆;健康教育内容易简单、重点突出, 便于患者掌握;健康教育形式多样化, 如工休会上让患者互相交流治疗心得, 又如制作便携小卡片, 用大字体写明几点要求重点掌握的内容, 简单明了, 便于患者随时查看, 加深记忆。健康教育具体内容:向患者大体介绍肺结核咯血疾病的基础知识, 重点介绍咯血注意事项, 坚持规则、全程服用抗结核药的重要性及呼吸道隔离消毒隔离知识, 指导患者养成良好个人卫生习惯, 咳出痰液应吐入带盖有消毒液的痰盅里, 或用厚纸包裹焚烧, 咳嗽剧烈时应戴口罩或用手帕等捂住口鼻, 防止传染他人, 排菌期者不准探视, 病房应加强通风, 每天紫外线照射消毒1~2次。告知控制结核病的关键是坚持早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物, 督促患者按时服药, 定时复查胸片、肝肾功能、痰检等, 彻底治愈肺结核, 才能杜绝咯血的发生。指导患者出院后定期复查, 当出现原发症状加重或咯血征兆的临床表现时, 应立即就诊。

4 小结

老年肺结核咯血患者年龄大且免疫力下降, 易合并其他感染, 起病隐匿, 症状不典型, 病情迁延, 肺部病灶广泛、伴有多发空洞, 咯血窒息和失血性休克是患者主要死亡原因, 大多数患者伴有不良情绪。要求护士有高度的责任心和同情心, 了解患者病情发展趋势及心理特点, 掌握重点观察内容及护理方法, 对并发症及时实施积极有效的急救护理措施, 从而提高老年肺结核咯血患者抢救成功率及治愈率。

参考文献

[1]彭卫生, 王英年, 肖长生.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社, 1993:316、367、372.

[2]肖和平.结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社, 2004:28-32.

[3]石琳, 曾华志, 陈玉梅, 等.老年肺结核咯血窒息患者的临床特点及护理体会[J].实用医学杂志, 2013, 29 (24) :4118-4119.

[4]贾桂玲.肺结核大咯血窒息的抢救及心理护理[J].内蒙古医学杂志, 2006, 38 (6) :580-581.

中老年肺结核病的护理 第10篇

1临床资料

本组患者57例, 年龄组21～49岁13例, 50～60岁11例, 61～70岁20例, 71～85岁13例, 男:女之比为40:17, 痰涂阳初治26例, 涂阴初治25例, 复治涂阳4例。经系统治疗后症状得以明显改善。

2护理

为保证这些患者治疗的稳定效果, 笔者做了如下跟踪护理工作。

2.1 专题讲座

每年举办两期结核病知识讲座, 深入浅出地讲解了肺结核病因、分型、症状表现、并发症、饮食疗法, 常用口服药的特点及选择如何预防等等。使患者对自身的疾病有了更进一步的认识, 增强了信心, 并坚持规范治疗, 配合长期服药, 定期到医院复查, 收到了良好的社会效益及治疗效果。

2.2 定期访视

本院相关科室与患者密切联系, 每月定期家庭访视一次, 作好护理记录。了解和掌握患者对痰液的正确处理方法, 每日主、副食基本搭配是否合理, 口服抗结核药有无副作用, 有无并发症的出现等等。及时掌握病情变化, 有利于患者长期稳定的治疗。

2.3 生活指导

指导患者在治疗期间, 注意劳逸结合, 防止过度疲劳。咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻, 痰液可用5～12%的来苏溶液浸泡2～12 h消毒。痰菌阳性患者应独住, 饮食、食具、器具均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2 h消毒, 食具等煮沸1 min。居室应保持空气流通, 阳光充足, 每日应打开门窗通风3次, 每次20～30 min。如有烟、酒嗜好的患者, 劝其逐渐戒烟、戒酒。

2.4 文体活动

鼓励患者在病情许可时开展力所能及的文体活动, 可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼, 以增强自身体质, 分散对疾病的过度注意力, 消除不良心理。

2.5 饮食疗法

合理的饮食营养, 对肺结核患者的治疗和康复起着重要的作用。

2.5.1 补充优质蛋白质

肺结核患者蛋白质的供应必须要充足。具体来讲, 一个体重50～60公斤的患者, 每日进食鸡蛋2～3个, 瘦肉2两左右, 牛奶200～400 ml, 每周进食适量鱼、虾1～2次即可。

2.5.2 供给充足的热量

由于肺结核患者往往持续低热, 甚至高热, 对热能消耗较常人高。这些热能主要从粮食和油类中获得。粮食作为主食, 应多样化, 除米、面外, 应常吃小米、玉米等粗粮, 主食每日约需400～500 g, 油类每日25～30 g。

2.5.3 补充足量的维生素与钙剂

肺结核患者消耗越严重, 对维生素的需要量也越大。每日应供给维生素A 5000 IU, 维生素D 500 IU, 维生素B 15 mg, 维生素B 22 mg, 维生素C 200～300 mg。每天进食1斤左右新鲜蔬菜, 而且其中应有半斤以上是绿色蔬菜, 就能满足需要, 如再进食一些水果更好。结核病灶的钙化, 需要补充大量的钙, 除通过牛奶及蔬菜补钙外, 还可常吃些海产品、豆制品等补充。

2.5.4 饮食应清淡、爽口, 少油腻, 色、香、味俱全, 以增加食欲。

若病情严重, 咯血、高热时, 应食用易消化的半流质食物, 如稀饭、面条等。

2.6 用药指导

口服抗结核药常用:①异烟肼:具有杀菌力强, 可以口服, 不良反应少, 价廉等特点。口服后吸收快、组织渗透性强, 可透过血-脑屏障, 胸水、干酪样病灶及脑脊液中的药物浓度均能达到有效抗菌浓度。杀灭细胞内外的代谢活跃活静止的结核菌;②利福平:为利福霉素的半合成衍生物, 是个广谱抗生素。对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌 (A、B、C菌群) 均有作用, 常与异烟肼联合应用;③链霉素:为广谱氨基糖苷类抗生素, 对结核菌有杀菌作用, 对细胞内的结核菌作用不佳;④吡嗪酰胺:能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌;⑤乙胺丁醇:对结核菌有抑菌作用, 与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用, 可延缓对其他药物发生耐药性。

2.7 定期复查

肺结核患者的治疗和康复是一个漫长的过程, 少则数月, 多则数年。在这个过程中, 定期进行复查是及时掌握病情演变和转归的必要手段, 所以, 肺结核患者在治疗中或治疗完成后都要定期复查。治疗中的患者每月应复查痰菌 (连续3 d) , 每1～2个月做一次胸部X线检查。其目的是为了了解疾病对治疗的反应, 病灶是否吸收, 痰菌是否阴转或减少, 也就是评估所采用的化疗方案是否合理, 治疗是否有效。经完成全疗程, 达到临床治愈, 已停药的患者, 开始每3个月复查1次, 以后每半年1次, 直到3年为止。还应定期复查肝、肾功能。

老年肺结核护理分析 第11篇

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.

【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施

【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。

13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。

22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

参考文献

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.

[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.

[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..

老年肺结核合并糖尿病的护理 第12篇

2007年1月-2010年12月我院共收治60岁以上肺结核合并糖尿病患者21例, 男15例、女6例, 糖尿病史3-10年, 平均血糖11.62mmol/L, 肺结核病史1-6年。痰涂片阴性12例, 初治14例、复治7例。出院时病变转归均为好转。

2 护理方法

2.1 心理护理。

肺结核合并糖尿病, 由于病人身患两病, 病程长、治疗时间长, 因此焦虑痛苦。这种不良的心理会使血糖增高, 进一步加重糖尿病, 使结核恶化。护理人员应针对老年人的心理特点及心理问题, 结合老人的知识层次、性格特点, 进行有针对性疏导, 告知患者发生药物不良反应时要及时报告医护人员, 切忌自行减药和停药, 以免影响化疗结果。护理人员应利用查房、治疗、护理病人时, 以通俗易懂的语言向病人讲解糖尿病及结核的基本知识以及配合治疗、护理的重要性, 使病人建立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗及护理。

2.2 饮食护理。

饮食护理是肺结核合并糖尿病护理中关键的一步, 肺结核是慢性消耗性疾病, 加之老年人消化吸收能力下降, 牙齿脱落、食欲下降, 导致营养不良, 因此需要高热量、高蛋白、高维生素饮食, 而糖尿病则需控制总热量摄入, 因此两种病同时存在时, 要帮助病人制定均衡的饮食计划。同时向患者及家属讲述控制饮食的重要性, 每天关心患者饮食情况, 如早、中、晚三餐是否按计划定时定量进餐, 将空腹血糖控制在6-9mmol/L之间。

2.3 老年人抗结核药及降糖药不良反应的观察及护理。

老年人是生理老化的特殊群体, 药物在体内停留时间长, 药物代谢改变, 往往血药浓度过高, 加之老年人肝脏体积较常人缩小, 血流量减少, 一定程度引起肝解毒能力下降而容易发生肝不良反应。如应用利福平、异胭肼、吡嗪酰胺、链霉素等药物, 应定期抽血查肝、肾功能, 并注意有无精神异常、皮疹、关节疼等副作用。定期进行听力检查, 有无平衡失调。抗结核药物对糖尿病有一定影响, 如异烟肼可干扰正常糖代谢, 应定期监测血糖变化, 应用胰岛素, 要特别注意剂量准确, 观察患者有无软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应, 故一般应嘱患者注射胰岛素后15-30 min进食。

2.4 做好并发症的护理。

由于糖尿病人的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱, 血糖高、抵抗力低, 有利于某些细菌的生长繁殖, 容易使病人发生各种感染, 如化脓性细菌、真菌等, 预防皮肤疖肿、尿道感染及外阴瘙痒的发生。同时认真做好病人的口腔及皮肤护理, 做到病人口静肤洁, 尽可能预防和减少口腔和上呼吸道的感染, 较长期卧床患者防止褥疮发生。

2.5 隔离防护。

患者入院后预防感染, 肺结核合并糖尿病的患者免疫力低下, 容易发生感染, 尽量将患者安排在阳光充足、通风良好的单人病房, 严格按隔离制度接触病人, 严格执行院方探视制度。定时通风, 每日用紫外线照射病室, 非一次性痰杯用后洗净, 煮沸20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min, 洗净, 干燥保存备用。使用一次性痰具每日更换, 用后焚烧。病室每日用500mg/L含氯消毒剂喷洒, 餐具、药杯用250mg/L含氯消毒剂浸泡20-30min, 并做好病房的终末消毒。

2.6运动指导。

鼓励病人于病情好转时适当活动, 可促进糖的利用, 减轻胰岛的负担, 如散步、做操、打太极拳等, 劳逸结合, 心情愉快, 避免精神刺激, 可以增强体质, 使各种并发症降至最低限度。

综上所述, 糖尿病并发肺结核要求两病同治、两病同时护理, 做好上述护理, 可以提高两病的稳定率和治疗的好转。

摘要：肺结核合并糖尿病的老年患者病情进展快, 并发症多、病死率高, 而且用药上有时互相矛盾, 我院结合此二病的特点进行护理, 取得了较满意效果。

关键词：老年肺结核,糖尿病,护理

参考文献

[1]颜春燕.肺结核合并糖尿病患者的观察与护理.当代护理.2007, 5:36-37

[2]钟小青, 王丹民, 王海英, 老年肺结核合并糖尿病患者抗结核药不良反应的分析及护理.中国实用护理杂志.2007.6.23