临床施治范文

临床施治范文（精选11篇）

临床施治 第1篇

咳嗽分外感与内伤2大类。由感受外邪引起的咳嗽为外感咳嗽, 以风寒、风热、燥热之邪犯肺而发生;因脏腑功能失调引起的咳嗽为内伤咳嗽, 可因外感久咳不愈, 迁延日久肺气受损, 或因其他脏腑有寒热, 燥湿之邪累及于肺而为咳嗽。凡属外感当以解表宣肺为主, 属内伤应首先辨别证候的虚实和病情的缓急, 按“急则治标, 缓者治本”的原则。在发作重时, 以治肺化痰为主, 在发作轻时, 以健脾化湿或补肾纳气调治。

1 外感咳嗽

1.1 风寒袭肺

因风邪与肺邪相台犯肺, 使肺气壅遏不宣所致, 可见于急性上呼吸道感染等。

辨证施治举隅:王某, 男, 就诊时诉咳嗽频繁, 痰稀少, 咽喉痒, 鼻塞流涕, 恶寒, 舌苔薄白;脉浮紧。治宜祛风散寒, 宣通肺气。方用金沸草散加减。处方:荆芥、法半夏、前胡、杏仁各l0g, 细辛3g, 紫苏叶7g, 甘草5g, 生姜3片。3剂, 每日1剂。1剂后症状明显减轻, 服3剂而痊愈。

1.2 风邪犯肺

因风邪与热邪相结合犯肺, 使肺失清肃, 热熬津液所致。多见于急性支气管炎、急性上呼吸道感染等。

辨证施治举隅:刘某, 男, 初诊时诉咳嗽, 痰黄略白而粘, 不易排出, 鼻塞, 伴有咽痛、头痛、胸痛、舌边红、苔薄黄。治宜疏风清热, 宣肺化痰。方用桑叶饮加减。处方:桑叶、菊花、牛蒡子、否仁, 桔梗、蔓荆子、连翘、前胡各10g, 蝉蜕9g, 薄荷3g。3剂, 日1剂。1剂后咳嗽减轻, 痰易排出, 痰由黄转白, 2剂而告愈。

1.3 风痰闭肺

因病人平素脾虚, 运化功能失常, 痰湿内停, 被外感风邪而行动, 致风痰内盛而发此症, 可见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。

辨证施治举隅:宋某, 女, 就诊诉咳嗽频频, 痰多, 日久不愈, 遇风则加剧, 咽喉痒, 头重头晕, 舌苔白;脉弦滑。治宜祛风解表, 化痰止咳。方用止咳散加减。处方:荆芥、紫苑、桔梗、白前、百部、防风各10g, 陈皮、甘草各9g。3剂, 每日1剂, 服3剂后, 病人咳嗽减轻, 但出现胸闷, 痰盛, 上方加苏梗、枳实、制南星各10g, 3剂服后痊愈。

2 内伤咳嗽

2.1 肺热壅盛

因热邪伤肺, 肺气不得宣通而产生的病证, 可见于支气管炎、非典型肺炎、支气管扩张等。

辨证施治举隅:李某, 诊诉咳嗽、痰黄稠而粘, 有时痰中带血、口鼻气热、口干、口苦、时觉咽痛, 舌苔黄, 脉弦数。治宜清肺化痰。方用泻白散加减。处方:桑白皮、地骨皮各12g, 芦根、白茅根各15g, 甘草、黄芩、侧柏叶、枯蒌仁、贝母、葶苈子、天花粉各l0g。3剂, 每日1剂, 3剂后告愈。

2.2 燥热伤肿

因热伤肺津, 肺失滋养, 致气道干燥的病证, 可见于慢性咽炎, 慢性咽喉炎等。

辨证施治举隅:张某, 女, 诊诉干咳无痰, 声音嘶哑, 咳引胸痛, 咽干鼻燥, 舌红, 苔薄而干, 脉弦细而略数。治宜清肺润燥。方用清燥救肺汤加减, 处方:桑叶、麦冬、枇杷叶、杏仁、贝母、玄参、牛蒡子、桔梗各10g, 天花粉12g。3剂, 每日1剂, 3剂服后而愈。

2.3 痰湿伤肺

因脾阳不振, 痰湿内盛, 影响肺气宣通下降的病证, 多见于慢性支气管炎等。

辨证施治举隅:蒋某, 女, 初诊主诉咳嗽, 痰多色白, 胸腔胀闷, 饮食减退, 时有恶心呕吐, 舌苔白滑腻;脉濡滑。治宜健脾燥湿, 止咳化痰。方用二陈汤加减, 处方:法半夏、苍术、杏仁、姜南星、枳壳、旋复花、紫苑各l0g, 茯苓15g陈皮6g。2剂, 每日1剂, 服后减轻, 继上方2剂, 4剂痊愈。

2.4 脾虚犯肺

因脾虚弱, 聚湿生痰, 痰浊阻肺所致的症证, 可见于肺气肿, 慢性支气管炎, 支气管哮喘缓解期等。

辨证施治举隅:孙某, 男, 初诊诉咳嗽, 痰多色白, 面白微肿, 少气, 体倦怕冷, 脘部闷胀, 食欲不振, 口淡无味, 舌苔薄白, 脉细缓。治宜健脾益气, 燥湿除痰。方用陈夏补气汤 (古方) 加减, 处方:党参、白术、法半夏、砂仁各10g, 山药、茯苓各15g, 陈皮6g。5剂, 每日1剂, 服3剂后痰量减少, 脘腹胀闷减少, 食欲增加, 5剂后诸证告安。

2.5 肾虚犯肺

因肾虚, 肾不纳气, 影响肺气下降功能而产生的病证。多见于慢性支气管炎, 肺气肿, 肺源性心脏病等。

辨证施治举隅:吴某, 女, 诊诉咳嗽气短, 活动时加重, 痰清稀呈泡沫状, 面白微肿, 双下肢浮肿, 舌淡, 苔白, 脉沉细。治宣温补肾阳, 方用附桂八味汤加减。处方:制附子、肉桂、破故纸、核桃肉、山萸肉、猪苓、熟地、茯苓各15g泽泻、五味子、制半夏、白芥子各l0g。5剂, 每日1剂, 服后病愈。

2.6 肺肾阴虚

因久病肺肾虚损, 阴虚生内热, 损及肺络的病证。可见于肺结核和慢性支气管炎等。

辨证施治举隅:刘某, 男, 初诊主诉久咳不止, 痰少而粘, 其中带血丝, 体瘦, 潮热, 盗汗, 少气, 胸隐痛, 舌红尘苔, 脉细数。治宜养阴清热, 润肺止咳, 方用百合固金汤加减。处方:百合、麦冬、玄参、炙百部、桔梗各10g, 生地12g, 知母9g。3剂, 每日1剂, 服1剂后上症减轻, 继上方服9剂病愈。

3 体会

综上所述, 凡治外感咳嗽, 初起不宜降气, 镇咳以免邪郁滋变。如因上焦如羽, 非轻不举, 用药以轻灵为贵。内伤咳嗽常见有湿痰咳嗽, 痰多易出、胸'闷、食少、呕恶、舌苔白腻, 用二陈汤加减。有'肾虚咳嗽, 由于肾亏虚火上炎者, 痰中带血, 内热咽干, 脉细数, 用百合固金汤。由于阳虚水泛为痰者, 痰带咸味, 形塞气短, 脉沉细弱, 用金匮肾气丸。凡外感咳嗽重在祛邪, 但也有体虚邪实, 当兼顾, 内伤咳嗽同样有虚有实, 不可一派滋补。

《内经》将咳嗽分为五脏六腑之咳, 是从兼症追加以区别, 指出“此皆关于肺”作为临床之提纲, 但又不能仅注意肺腑而忽视了一些兼证。且有些咳嗽往往由内脏失去平衡而引起, 如心火偏旺, 肝气冲逆, 胃寒停饮等, 均能发生咳嗽, 故必须寻求主因, 标本兼顾。《内经》上所说膀胱咳、、大肠咳、小肠咳, 虽没有指出具体的治法, 若能深入领会与辨证运用, 在临床上具有一定的指导意义。

临床施治 第2篇

内伤咳嗽的症状：

临床以反复咳嗽、咳痰为主要表现，病程较长，也可由外感而诱发。不同的证型咳嗽有不同的特点：有晨起咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者;有午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者;有夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘者;有咳而声低气怯者，有洪亮有力者;有饮食肥甘，生冷加重者;有情志抑郁加重者。其次痰的色、质、量、味：有咳而痰少者;有咳而痰多者;有痰白而稀薄者;有痰白质黏者;有痰白清稀，透明呈泡沫状者;有咯吐血痰者;有脓血相兼者;有咳嗽、咯粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者;有咳痰有热腥味或腥臭味者等。

内伤咳嗽若失治误治，反复病久，还可能进一步加重发展成为喘证、肺胀。

中医辨证施治的方法：

1.痰湿咳嗽

(1)证候咳嗽多痰，痰白而黏，每于早晨或食后咳甚痰多，或进食甘甜油腻食物加重，胸脘作闷，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉象濡滑。

(2)治则燥湿化痰，理气止咳。

(3)主方二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴燥湿化痰;炙麻黄、杏仁、紫菀、款冬花宣肺化痰止咳。

如痰湿较重，痰多，脘闷明显，加橘红、苡仁、杏仁之类，以增强燥湿化痰之力;证属寒痰者，加干姜、细辛以温化;属风痰者，加制南星、白附子以祛风化痰;痰滞食阻，而见痰多胸痞，食欲不振，苔腻脉滑者，可加莱菔子、苏子顺气降逆、化痰消食。

2.痰热咳嗽

(1)证候咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。

(2)治则清热肃肺，豁痰止咳。

(3)主方清金化痰汤加减。常用药：桑白皮、黄芩、栀子、知母清泄肺热;杏仁、贝母、瓜蒌、射干、海蛤壳清肺化痰止咳。痰热壅盛，咳吐脓痰的，加金荞麦、鱼腥草、冬瓜子、石膏、葶苈子等清热化痰排脓。痰热伤津，口干，加沙参、麦冬、天花粉、芦根清热养阴生津。

3.肝火犯肺

(1)证候咳嗽气逆，咳则连声，甚则咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦，咽喉干燥，面红目赤。舌苔薄黄少津，脉象弦数。

(2)治则清肝泻肺降气止咳。

临床施治 第3篇

【關键词】认识内经对疼痛病机阐述，分析、探讨、归纳、理解“不痛则痛”在临床辨证应用。

【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0233-01

1、 营卫损伤： 《素问。阴阳应象大论》：“气伤痛”。气伤则气机阻滞不通所致；如寒湿外裂，营卫气伤，可出现头痛、身痛，给予一定量的按揉，营卫运行畅通，达到温煦肌表的效果，从而缓解疼痛，故《素问。调经纶》：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，”“荣血泣，卫气去，故曰虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不通”。

2脉络缩踡 ：《素问。举痛论》：“寒气容于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”此种疼痛往往很急，客为强烈，如得热则脉络舒缓，疼痛缓解。然复感于寒，则疼痛加剧，病程延长。故又谓：“得炅则痛止，因重中于寒，则痛久矣。”.

3血虚脉滞：寒气客于血脉，血气滞涩不畅，引起供血不足而致痛，《素问·举痛论》∶"寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛“。此种疼痛对热较为敏感，按压搓揉产热，可是凝聚的气血行散，拘急的经脉通畅，可使疼痛缓解，故又谓：“按之则热气至，热气至则痛至矣”。

4气血疑迟：《素问。举痛论》∶"寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。寒主收引，可使经脉收缩，血气相对迟涩虚滞而致痛；寒性凝滞，可使血气稽迟，凝涩不通则痛。此种疼痛痛势亦较为急剧。后世“寒主痛”之说即本于此。

5血涩脉急：寒气入客血脉，气血滞涩致痛；反过来，血气滞涩，引响血脉本身的供血，从而引起或加剧血脉络拘急牵引致痛。《素问。举痛论》：“寒气客于厥阴之脉”，“则血泣脉急故协助与少腹相引痛矣，厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。”若邪客浅表，血涩脉急，脉络牵引，常他处疼痛。《《灵枢。刺节真邪》：“其邪气浅者，脉偏痛”。

6血气稽留：《素问。举痛论》：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”。此原文是对“或痛宿昔而成积者”的回答，其意为：寒邪疑滞，脉络瘀阻，血气稽留疼痛经年累月不去，日久即可成“积”。当然“积”反过来引响周围组织产生血运障碍，同样可引起疼痛。

笔者认为：脉络收缩，血气虚滞。乃不通之渐；血气稽迟，血脉阻滞，乃不痛之厉，血气稽留，血脉堵塞，乃不通之及。总因经脉营卫血气产生不同程度的障碍，即可引起疼痛，故后世有“不通则痛”之说。结合具体的病邪特点，疼痛的性质和表现，理应由所不同。如因寒者急痛、、剧痛、因热者灼痛、满痛，因风者窜痛，痒痛，因湿者闷痛。重痛，因燥在者涩痛，干痛，因痰者酸痛，因虫者绞痛，因食滞者胀痛，因外伤着剧痛。但不同层次的病变，所产生的疼痛表现亦有所不同。如营卫气伤常表现为周身疼痛；脉络缩踡常表现为拘挛性疼痛；血气虚滞常表现为缓慢性疼痛或痛无定处；血气凝迟常表现为剧痛 ，痛有定处；血涩脉急常表现为牵引疼痛；血气稽留常表现为疼痛固定不移，迁延日久不愈；痛在气分者多见胀痛。或时作时止，痛无定处；痛在血分者多见刺痛。呈持续性。不离其处。

7聚沫斥裂：《灵枢·五癃津液别》∶“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”。《灵枢·周痹》∶“，风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛”。寒凝肌腠，间液凝聚成沫状，排斥肌肉，筋膜，斥裂致痛，此种疼痛常表现为胀痛、酸痛，甚至疼痛较为剧烈，如风湿结节、痰核、腱鞘炎等

8脉满纷争：《素问·举痛论》：“寒气客于经脉之中。与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也”，寒气入侵，炅气（人体卫气、正气）奋起抵抗，正邪相争，脉络满盛，血气缭乱，肿胀充血，引起剧烈疼痛，扪之抵抗拒按。

9阳热亢盛：不论何种病因，只要造成阳热纷争，邪热亢盛，热灼伤经脉血气，皆可致痛。《灵枢·痈疽》：“阳留大发，消脑留项，名日脑烁，其色不乐，项痛而如刺似针”。此种疼痛常呈现火辣烧样感觉，局部红肿。扪之灼热，一般痛势比较剧烈。

10五脏气血逆乱： 《素问·方盛衰论》：“ 气上不下，头痛巅疾”，气血逆上致痛，常呈突发性疼痛。《素问·举痛论》：“寒气客于五藏，厥逆上泄”，“故卒然痛”。五藏气机逆乱，气血厥逆，故卒痛不省人事，当然，此类疼痛应有一个量变到质变的过程，是移默化，血气久逆所造成的。《素问·通评虚实论》：“暴痛、巅疾、厥狂，久逆之所生也”。临床所见，此类疼痛常表现为头胀痛，甚或头痛如破，比较剧烈。

11、六腑气津失常：《素问，举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。寒邪导致胃肠功能紊乱，失于温运而致痛，常表现为胃肠痉挛，肠鸣切痛，并见呕吐，腹泻等症状，又谓：“热气留于小肠，腹中痛，热焦渴则坚干不得泄，故痛而闭不通矣”。热结伤津，腑气不通而致痛，常表现为腹内胀痛，满痛，此类疼痛不仅在腹部。可出现头与腹部发生疼痛。《素问，腹中论》：“病热者，阳脉也，以三阳之动也”；夫阳入于阴，故病在头与腹，乃胀而头痛也”。

12、阳衰阴盛 ：《素问·疟论》：“阴阳上下交争，虚实更作，巨阳虚则腰背头项痛”；三阳俱虚则阴气胜，阴气盛则骨寒而痛”；正邪交争，导致阳衰阴盛或阴盛阳衰的格局，脏腑经脉失于温胸而致痛，此类疼痛再逐步分述。

（1）时令影响：《素问·脉解篇》：“正月阳气出在上而阴气盛，阳末得自次也，故肿腰脽痛也 ”。“九月阳气尽，而阴气盛，故心胁痛也。”人体经脉血气与自然界变化是相输应，通应的，在时令气候影响下，引起经脉血气阴盛阳衰的变化，即可出现一定部位的疼痛，如风湿风寒性腰痛，关节痛真心痛等。

（2）水停藏府：《素问·脉解篇》：“所谓胸痛少气着，水气在藏府也，水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也”。如水停心下或两胁，痰饮病，心包积水等病证中出现胸痛，胁痛，脘腹痛，即属阴盛阳衰或阳衰阴盛的病机的表现。

13、阳微阴竭∶对部分痛症、厥症等病证，当正邪交争导致人体阴阳双方衰竭，往往可突然出现激烈疼痛，甚至因剧痛而致昏死。当然，疼痛而遂致昏死，如能及时救治也是可以阳回阴复而得生的。故《素问·举痛论》；“厥逆 上泄，阴气竭，阳气未入，故卒痛死不知人，气复返则生矣”。

本文就《内经》痛证的病机作了分析，探讨与归纳，于此可见看出：人体因某种治病因素造成营卫气伤，脉络缩腃而急相引，血气虚滞，或凝迟，或稽留，血涩脉急，肌腠间液凝聚，脉满纷争、邪热亢盛，五脏气血逆上，六腑气津失常，阳衰阴盛及阳微阳竭等，均可产生某种性质和程度的疼痛，其疼痛的表现，可因病变的不同层次和具体病机而有所不同。并且《内经》高度概括了寒邪与热毒《阳留》等成痛的过程中血脉生理机能的改变是导致疼痛的基本病理变化。“寒主痛”为寒邪的特性所决定的，“不通则痛”为经脉营卫血气障碍这一疼痛基本病理变化所决定的，进一步说明了寒邪的治病特点，和导致疼痛的常见病证。

参考文献

[1]程士德主编《内经讲义》高等医药院校教材，[M]上海科学技术出版社，2011年6月100页。

[2]丛书主编 宋兴（主编）马烈光 张新渝 《黄帝内经。 素问》[M]四川出版集团.四川科学技术出版社。2008年6月。63，305，337，339，416 ，417，418，340，354，495，829页。

头疼症针灸的临床辨证施治 第4篇

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2009年4月至2012年11月间入我院进行治疗的头疼症患者200例为研究对象进行回顾性分析, 纳入研究患者均经过中医诊断确诊且同意参与研究。根据入院时间前后将200例患者随机分为对照组和研究组, 每组患者100例, 对照组男性患者59例, 女性患者41例, 年龄35～78岁, 平均年龄 (56.7±4.8) 岁, 病程1个月～7年, 平均 (2.2±0.5) 年;研究组男性患者55例, 女性患者45例, 年龄35～77岁, 平均年龄 (55.9±5.1) 岁, 病程2个月～7年, 平均 (2.1±0.7) 年, 两组患者性别、年龄、病程、病情等方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 临床表现

头疼证发生原因主要分为外感和肝脾肾三脏失调两类, 外感头痛多实证, 发病急疼痛剧烈, 连续性强, 主要表现为胀痛、跳痛、重痛、掣痛, 发生原因多为风邪, 可夹寒、夹热、夹湿。肝脾脏失调为内伤, 病程缓慢, 多发于肾虚、气虚和血虚患者, 主要表现为隐痛、昏痛、空痛, 过度疲劳时会加剧, 以虚证和虚实夹杂证为主, 因淤血和痰浊头疼患者, 还伴有痰浊和淤血证候[2]。

1.3 辨证分型治疗

对照组应用西药治疗, 研究组对患者进行辨证分型使用针灸治疗。对照组患者口服颅痛定和益脑宁进行治疗, 剂量分别为30mg和0.37g, 每日3次, 以5d为1个疗程, 连续治疗4个疗程。研究组辨证分型如下:

外感头疼分别为风寒头痛和风热头痛, 风寒头痛头隐病或搏动痛, 呈发作性, 偏头痛或痛连项部, 恶风寒, 遇冷风则病发作或加重, 舌暗苔薄白, 脉紧或缓。风热头痛剧烈, 冷风吹则头痛减轻, 遇热发作或加剧, 可见面红目赤、小便短涩, 大便干结, 舌红苔薄黄, 脉浮数或有力。

肝脾肾三脏失调:肝阳头痛证候头胀痛, 多伴眩晕, 呈全头痛或头顶痛, 持续性或阵发性加剧, 心烦易怒, 少寐多汗, 面红目赤, 口苦、舌红苔薄黄, 脉弦有力, 血压高或正常。气血虚头痛征候隐痛或刺痛, 常伴头晕, 呈发作性, 疲劳则发作或加剧, 神疲纳少、面色少华, 舌淡苔薄白, 脉弱。痰湿头痛证候头沉重而痛, 伴头晕, 或全头麻木痛, 有浮肿或浮肿感, 呕恶痰涎, 阴天则发作或加剧, 胸膈满闷, 舌胖嫩苔白腻, 脉缓。肾虚头痛证候全头紧缩感或伴后头痛或头项强硬, 头晕眼花, 腰膝酸软, 耳鸣少寐, 或腰椎或颈椎增生, 舌红少苔, 脉沉。瘀血头痛偏侧头痛, 多呈搏动痛或刺痛, 病程长, 或有头部外伤史, 舌质暗或紫或有瘀斑, 脉沉弦[3]。

针灸治疗取穴主穴为风池、百会、太阳、颔厌、后溪、太冲。外感风寒配穴风府、外关、列缺, 风热配穴曲池、风门。肝阳配穴四神聪、行间、太溪, 气虚配穴气海、关元、足三里, 痰湿配穴中脘、丰隆, 肾虚配穴肾俞、命门, 淤血配穴三阴交、血海等[4]。治疗中留针30min, 每日治疗一次行针两次, 以20次为1个疗程。

1.4 疗效判定

根据中医病症临床治疗效果判定标准拟定显效、有效、无效三个判定标准, 以显效+有效为治疗总有效率。显效:患者症状基本消失, 恢复正常;有效:患者症状明显减轻, 疼痛明显减轻;无效:患者症状无改善或反复或恶化加重。

1.5 统计分析

临床所得数据均使用统计软件PSS17.0进行统计分析, 计数资料采用t检验, 计量资料采用卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗总有效率对比情况见表1。从表中两组患者治疗效率对比情况来看, 研究组总有效率90%明显高于对照组66%, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组均未见不良反应。

3 讨论

头痛症的治疗要做好辨证证候虚实, 根据头痛的不同部位加辅助穴位做好针灸治疗, 治法得当患者康复效果也较好。对于病症较久因肝脾脏三脏失调的患者要根据具体情况区别对待, 治疗要以促进患者气血平衡、血脉流通为主, 中气充足之后患者头痛将会大幅度较轻。此次治疗所选穴位均为头部通阳驱风、达邪解表的重要穴位, 太冲穴能够平肝镇痛, 太阳散风通络止痛, 与风池、百会、后溪等配合具有清理头目、平肝潜阳作用, 诸穴配合能够有效患者头痛症状, 平衡机体, 活血通络, 对于各种症状的疼痛患者有着良好的治疗效果[5]。

综上所述, 针灸分型辨证治疗头疼症效果较好, 安全性高。临床应用价值高, 可大力推广。

参考文献

[1]黄志刚.针灸辨证治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志, 2009, 28 (7) :377-379.

[2]俞纪伟.针灸联合头痛宁治疗偏头痛48例[J].中国药业, 2013 (2) :92-92.

[3]阮绍萍, 袁莉, 段永宏.头痛宁方联合针刺治疗血虚型偏头痛60例临床观察[J].河北中医, 2012, 34 (12) :1777-1779.

[4]张庆杰, 张晨, 王立新.以针灸为主治疗偏头痛的进展[J].解放军医药杂志, 2012, 24 (11) :36-40.

肾虚施治辨阴阳 第5篇

黄连阿胶汤调肾虚

我的一位亲戚，今年46岁，肾虚，身体一直都不太好，睡眠质量差，盗汗，腰腿酸软，人很憔悴。服用黄连阿胶汤后，有了很大的改善。

[组成]黄连3克，阿胶9克，黄芪9克，鸡子黄2枚，白芍9克。

[用法]水煎2次，阿胶烊入(溶化进去)，调入生鸡子，分2次温服。

内蒙古杜云飞荐

古代医家认为“肾为先天之本，脾为后天之源”。说明肾在人体中的重要性，肾有肾阳和肾阴之分。肾阳者即命门火，肾阴者即肾水；健康人体需阴阳互补，水火相济。肾虚又分肾阳虚及肾阴虚，一则虚火耗津而燥生内热，一则有水无火难以气化阴津。病机不同，方药服用需辩证施治，并根据病情做适当加减。

肾阴虚

多因大病、久病伤肾或房事不节，或热病耗伤津血，或过服温燥却阴之药，以致肾阴受损。阴虚则生内热，故见骨蒸潮热，手足心热；虚火上炎，则见咽痛、牙痛；虚火内扰，阴不内守，故虚烦不眠，夜梦惊恐；阴虚阳动，津液外泄而为盗汗，相火妄动而遗精。“肾主骨，腰为肾之府。”肾主骨而生髓，如骨髓不充，则腰膝酸软无力；脑髓不足，则头目眩晕、耳鸣耳聋。肾精亏损则肾虚不固，故小便多而消渴。患者面色憔悴，舌红咽干，脉细数，为阴虚火亢之相。治宜育阴清热，以六味地黄汤、黄连阿胶汤加减合用。药用生地黄、熟地黄、丹皮、泽泻、山药、茯苓、山茱萸、黄连、阿胶、枸杞子、鸡子黄、夜交藤、煅牡蛎等。

肾阳虚

此病多因年老体弱、大病之后，或慢性肾炎、糖尿病等长期不愈，因而导致肾阳虚损，不能温暖下焦。症见腰膝酸软、下腹有冷感、下肢软弱、虚喘、耳鸣、梦遗滑精、阳痿早泄、溺后余沥、小便频数等。肾阳为调节水液之动力，肾阳不足，不能化气行水，则小便不利，甚则出现水肿、足肿、小腿肿、大腿肿，蔓延至少腹、睾丸水肿。如不能同摄水液，则小便反多，或欠禁。治宜用温补肾阳之药，方用金匮肾气丸加减，药用熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附片。有水肿者加牛膝、车前子，名为济生肾气丸。

[金匮肾气丸]此方是汉·张仲景方，载于《金匮要略》书中，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、炮附子、肉桂、茯苓组成。主治肾阳不足及消渴等证。张景岳曰：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”补阳之药每多辛燥，易伤肾阴，必须阴阳兼顾。所以补阳之方，多兼补阴，即甘温补肾阳之药与甘润补肾阴之药同用，方能阴阳相互为用。方中以附子、肉桂温补肾阳为主药，以六味地黄丸滋补肾阴为辅佐药。诸药合用，使阴阳协调，肾气充足，虚损可除，腰痛可止。

[六味地黄丸]本方是宋·钱仲阳立方，载于《小儿药证直决》书中，南熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成。功效以滋补肝肾为主，并能培补脾阴，为三阴同补之方。方小以熟地黄滋肾填精，为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药；配以泽泻清泻肾火，丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿。六药互相配合，补中有泻，寓泻丁补，相辅相成，足通补开合之剂，滋补肝肾之良方。本方为医治肝肾不足、滋肾阴、降虚火之不朽名方，迄今奉为典范。

临床施治 第6篇

关键词：辨证施治,临床分类,急性腰扭伤,临床观察

急性腰扭伤为一种常见病, 多由姿势不正, 用力过猛, 超限活动及外力碰撞等, 扭伤可累及腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节等。西医分为腰肌扭伤、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、腰椎小关节紊乱、腰骶关节损伤, 中医分为气滞血瘀和湿热内蕴, 笔者在20082012年间门诊推倒治疗中, 尝试过使用多种推拿方法治疗急性腰扭伤, 疗效各有同, 该文着重探讨辨证施治结合临床分类治疗急性腰扭伤。

1 临床资料

本组患者38例, 男性26例, 女性12例;年龄16~53岁;腰肌扭伤16例、棘上或棘间韧带损伤9例、腰椎小关节紊乱7例、腰骶关节损伤6例。

2 治疗方法

2.1 手法

滚法、揉法、推法、按压法、弹拨法、斜扳法、拔伸牵引法、过伸法、屈髋法。

2.2 选穴

肩井、肾腧、腰阳关、次髎、阿是穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉。

2.3 操作

患者取俯卧位, 医者施滚法、揉法、推法于足太阳膀胱经, 每个手法各5 min;指压或肘压肩井、肾腧、腰阳关、阿是穴、次髎、秩边、环跳、委中、阳陵泉各1 min。

上述操作结束后, 再根据损伤类型选择推拿手法:①腰肌扭伤使用拔伸牵引法。②棘上或棘间韧带损伤使用弹拨法、斜扳法。③腰椎小关节紊乱使用斜扳法。④腰骶关节损伤使用斜扳法、过伸定点按压法。

3 治疗结果

治疗38例, 治愈20例 (78.95%) , 其中一次治愈6例 (30%) ;好转7例 (21.05%) 。总有效率100%。

4 治疗体会

①治疗急性腰扭伤, 应根据患者体质, 合理选择推拿手法和辨证选穴。《正骨心法要旨》对推拿治病手法的合理选择作了如下描述:“夫手法者, 谓以两手安置所伤之筋骨, 使仍复于旧也。但伤有重轻, 而手法各有所宜”;同时对腰痛病因作了总结:“伤损腰痛、脊痛之证, 或因坠堕, 或因打仆, 瘀血留于太阳经中所致”。《推拿抉微》所述更是精辟:“推拿揉掐, 性与药同。用推即是用药, 何可乱推”。后人研究[1]也证实推拿足三里、肾俞穴与注射黄芪液没有显著差异, 均能使CD4+、CD4+/CD8+数值升高, 而使CD8+数值下降。《针灸大成》“黄帝问曰∶腰痛起于何脉。刺之奈何?岐伯曰∶足太阳脉令人腰痛, 引项脊尻背如重状;刺其中太阳正经出血, 春无见血。少阳令人腰痛, 如以针刺其皮中, 循循然不可以俯仰, 不可以顾”。《普济方针灸》:“凡腰痛之病。皆本于肾。盖肾系于腰脊也。诸经各有腰痛不同。当随证治之”。肾俞穴为肾之背俞, 是肾之精气聚集之处, 为补肾之要穴。次髎、秩边属足太阳膀胱经, 主治腰骶痛, 《素问骨空论》“腰痛不可以转摇, 急引阴卵, 刺八与痛上, 八在腰尻分间”。腰阳关穴是督脉经穴, 具有祛寒除湿、舒筋活络。《扁鹊神应针灸玉龙经》:“委中亦是腰疼穴, 任君取用两相通”。故治疗本病主要选择足太阳膀胱经、足少阳胆经之肾腧、腰阳关、次髎、阿是穴、秩边、委中、肩井、环跳、阳陵泉等腧穴, 已达行气和血、清热除湿、疏风通络之功。

②治疗急性腰扭伤, 应对损伤属于哪种类型进行鉴别, 需要在明确损伤部位的基础上, 对不同的损伤形变, 应选择与损伤形变相适应的手法治疗, 才能取得良好的疗效[2]。对损伤出现的腰肌紧张、痉挛等症状, 采用滚法、揉法、推法等轻柔手法, 可使血管一个心动周期内平均血流量将增大, 从而促进血液局部循环, 达到活血、化淤的作用[3];对出现肌肉、肌腱、筋膜等软组织增粗、变硬、挛缩、粘连时, 使用按压、弹拨手法, 起到松解粘连、解除痉挛、软坚散结的作用。关节结构变异者, 推拿手法外整形体, 使关节运动轴复常而运动功能即可恢复[4]。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压, 棘间韧带的纤维之间相互磨擦, 日久可引起变性, 加之外伤因素, 棘间韧带可发生断裂或松弛;当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时, 可使关节突关节间隙变大, 滑膜进入关节间隙, 直腰时将滑膜嵌住, 引起棘上韧带损伤或棘间韧带损伤, 弹拨法可以松解组织粘连及滑膜嵌顿;当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时, 小关节间隙张开, 关节内负压增大, 滑膜即可进入关节间隙中。如果伸屈时关节滑膜被夹于关节间隙, 就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位, 滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤, 引起腰椎小关节紊乱, 采用斜扳手法, 可以纠正关节错缝, 纠正腰椎小关节紊乱及滑膜嵌顿, 以缓解腰部疼痛;骶髂关节损伤是综合性因素, 骶髂关节韧带劳损松弛是造成关节错位的内因, 作用于骨盆的扭转外力是其外因[5], 根据治病求本的原则, 使用斜扳法、过伸定点按压法, 能改善异常的椎体生理曲度, 纠正骶髂关节排列紊乱[6];另外, 通过推拿手法一定量的刺激, 调节神经内分泌系统活动的平衡, 使其发挥正常功能, 释放所需递质, 从而调节机体免疫功能。

小结

中医推拿是祖国医学的重要组成部分, 推拿不仅可以保健, 还可以治病, 且治疗手段很容易让患者所接受, 如此环保的治疗手段, 是有口皆碑。如何实现古人成果与现代医学的结合, 现代科研成果与临床运用的结合, 是摆在我们面前的一个重大课题, 解决好了, 中医推拿将会得到跨越式的发展, 也才谈得上中医推拿的现代化, 解决不好, 轻则延误治疗, 重则取人性命。

参考文献

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[2]秦渭志, 黄明喜, 陈金昌, 等.推拿治疗软组织损伤的机制研究[J].按摩与导引, 2007, 23 (7) :8-9.

[3]浏丹, 许世雄, 成伟华, 等.滚法推拿形成运动狭窄粘弹性血管血液动力学[J].复旦学报, 2005, 44 (2) :246-255.

[4]王安民.推拿治疗机理探讨[J].中华现代中两医结合, 2004, 1 (3) :163-164.

[5]戴德纯, 房敏, 沈国权, 等.骶髂关节紊乱特点和推拿干预研究[J].中国临床康复, 2006, 10 (35) :135-138.

临床施治 第7篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2011年5月至2012年7月期间在我院治疗的83例患有慢性支气管炎患者的相关信息, 其中慢性患者51例, 女性患者32例, 年龄介于39-63岁之间, 中位数年龄是49岁。所有患者均在我院经过各种检查最后确诊为慢性支气管炎。

1.2 方法

将此83例患者按照其选择的不同治疗方法分为实验组和对照组。实验组有40例患者, 采用中医辨证施治。对照组有43例患者, 采用西药抗生素治疗。两组患者均经过一段时间的治疗后, 比较两组患者的疗效及治疗后的副作用情况。

1.3 统计处理

对此数据采用17.0软件系统进行统计和分析, 采用X2检验, 结果具有明显差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

中医辨证施治的治疗方法对于慢性支气管炎疾病的效果与传统的抗生素治疗效果无显著差异, 实验组与对照组患者在治疗效果上比较, P>0.05, 具有可比性。慢性支气管炎患者选用中医辨证施治方法治疗后出现的不良反应例数少于抗生素治疗, 实验组与对照组比较结果差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 中医辨证施治方法对于慢性支气管炎具有很好的疗效, 并且可以在改善此类患者疾病的同时减少患者在治疗后出项的不良反应情况。

3 结论

慢性支气管炎的病因多数是由于机体抵抗力降低、机体受到寒冷刺激或者由于过度劳累而引起[2], 因此要从病因入手, 改善肺功能, 止咳平喘, 治疗疾病。中医辨证施治方法中采用的都是中医药, 此中医药中包含杏仁、地龙、全蝎、川芎等几种药物, 可明显改善患者肺部的通气功能, 并有效起到止咳、去除气道内痰液的作用。这些药物对于机体本身无害, 不会产生头晕、恶心等副作用, 可有效减轻慢性支气管炎的症状, 从而提高此类人群的生活质量。因此, 中医辨证施治方法值得在临床疾病治疗中使用。

摘要：目的 探讨慢性支气管炎患者采用中医辨证施治方法治疗后的意义。方法 将我院在2011年5月至2012年7月期间治疗的83例患有慢性支气管炎的患者按照其选择的不同治疗方法分为实验组和对照组。实验组患者采用中医辨证施治的方法, 对照组采用西药抗生素治疗的方法, 比较两组的疗效及比较两组患者治疗后的副作用产生情况。结果 实验组与对照组患者的好转率无明显差异, 且P>0.05, 具有可比性。实验组患者治疗后出现的副反应低于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论中医辨证施治方法对于慢性支气管炎具有重要意义, 不仅疗效好, 还可以减少患者治疗后不良反应的发生。

关键词：慢性支气管炎,中医辨证施治,抗生素

参考文献

[1]蔡达.中医辨证治疗慢性支气管炎肺气肿临床分析[J].中国医药杂志.2012.1 (24) :78

[2]方春凤.慢性支气管炎肺气肿中医辨证治疗临床探析[J].实用中西医结合临床.2013.2 (13) :38

临床施治 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2011年10月至2013年11月来我院治疗脑梗死患者共有144例, 随机分成治疗组和对照组两组各72例。男性患者有39例, 女性患者有33例, 年龄43~76岁, 平均年龄为58岁, 病程为7 d~6年, 平均病程为2年;对照组男性患者有40例, 女性患者有32例, 年龄为42~78岁, 平均年龄为60岁, 病程为10 d~7年, 平均病程为3年。上述所有患者均符合脑梗死的诊断标准, 并已经排除脑出血、严重肝、肾、心功能不全等疾病。此外, 两组患者在年龄、性别、辨证分型、病情、病程及症候等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 故具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医活血化瘀法辨证施治 (治疗组) :

治疗组采用中医活血化瘀法辨证施治方法, 并依据患者不同情况制定具体治疗方案[2]。 (1) 痰湿阻滞型 (16例) 。患者主要症状为半身不遂、口眼歪斜、面色萎黄、肢软乏力、舌质暗淡、舌苔薄而白、脉细涩[2]。治疗应该以通经活络、补气活血为主。治疗药物组成:其中当归15 g、黄芪12 g、赤芍12 g、川芎12 g、桃仁15 g、郁金10 g、红花14 g、僵蚕15 g、远志14 g、地龙8 g、牛膝12 g、菖蒲10 g、炙甘草9 g。 (2) 气虚血瘀型 (21例) 。患者主要症状为头晕头重、形体丰满, 突然肢体麻木、语言不利, 严重时有口歪眼斜、甚至半身不遂, 舌质淡, 舌苔薄白或腻, 脉滑或弦滑。治疗应以化痰通络为主。治疗药物组成为:半夏14 g, 胆星12 g、茯苓12 g、橘红10 g、枳实10 g、菖蒲15 g、天麻10 g、牛膝9 g、赤芍10 g、当归12 g、白术12 g、陈皮10 g、川芎13 g、桃仁15 g。 (3) 肝肾阴虚型 (22例) 。患者主要症状面红目赤、口苦咽干、心烦意燥、尿赤便干、眩晕头痛, 舌质红或红绛, 舌苔薄黄, 脉弦有力。治疗应以熄风通络、平肝潜阳、佐以祛痰为主[3]。治疗药物组成为:天冬14 g, 白芍10 g, 玄参13 g, 牛膝11 g, 珍珠母14 g, 夜交藤10 g, 熟地9 g, 桃仁10 g, 红花8 g, 当归10 g, 赤芍14 g, 桑枝10 g, 龙骨10 g, 牡蛎8 g, 炙甘草6 g。 (4) 络脉空虚型 (13例) 。患者主要症状为半身不遂、手足麻木、口眼歪斜、语言不利, 痰多, 舌苔腻, 脉弦。治疗应以通络祛风、养心并佐以化痰。治疗药物组成为:当归12 g、半夏10 g、羌活9 g、赤芍12 g、白附子10 g、川芎10 g、红花9 g、南星8 g、桃仁10 g。

上述方剂均加水500 m L煎服, 每天1剂, 可分早晚两次服用。每两周为1个疗程, 间隔3 d进行下1个疗程治疗, 共治疗2个疗程。

1.2.2 采用清开灵注射液的治疗方法 (对照组) :

对照组患者采用清开灵注射液, 用量与用法:进行肌内注射, 每天20~40 m L, 以10%葡萄糖注射液200 m L或氯化钠注射液100 m L稀释后使用。每天1次, 每3周1个疗程, 连续治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准[4]:

依据中医治疗脑梗死的疗效标准制定如下的疗效判定标准。其中显效:治疗后, 患者的肢体功能和语言功能恢复正常, 能够进行正常的生活与工作。有效:治疗后, 患者的肢体功能和语言功能部分恢复, 生活自理能力部分恢复;无效:治疗后, 患者的肢体功能和语言功能没有明显变化, 或者病情加重。

1.4 统计学处理:

记录比较两种治疗方法所得到数据, 对显效率、无效率、总有效率进行卡方检验, 然后采用SPSS11.0软件来完成对数据的统计与处理。最终得P<0.05, 即经统计学处理后其差异具有显著性, 故具有统计学意义。

2 结果

上述两组数据比较处理后, 又对显效率、无效率和总有效率进行卡方检验, 得*P<0.05, 即经过统计学处理后差异有显著性, 因此具有统计学意义。见表1。

3 讨论

近年来, 脑梗死的发病率呈逐年上升的趋势, 其发病年龄也趋向年轻化, 对广大患者的生命健康及生活质量产生了重要影响。中医认为, 该病的病因较多, 病机变化多端, 通常是由各种外因, 如情绪过激、用力过猛、饮酒过饱等所致, 以及津液和精髓不足、气血亏虚, 心、肝、脾等脏器阴阳失调, 使得气血运行受阻, 清阳之气不能上清脑窍, 升降异常肌肤筋脉失于濡养所导致, 因此治疗应该以扶正祛邪为原则[5]。脑梗死, 即中风病为多为气滞血瘀之症, 故治疗应在扶正祛邪的基础上, 施以活血化瘀治疗之法。现代医学研究表明, 脑梗死患者中, 与正常人相比, 其血液具有浓、粘、凝、聚的特点, 认为血液的高凝状态可能就是血瘀证病理变化的重要环节, 并且现代的药理中研究还发现, 活血化瘀药物具有抗血栓、抗凝以及抑制血小板生成的重要作用, 通过扩张血管、改善局部微循环, 能够增加机体内血流速度, 从而对减少和消除血栓具有重要临床意义[6]。在本次临床研究中, 我院采用中医活血化瘀法辨证施治法治疗脑梗死, 其具体的治疗方法为: (1) 痰湿阻滞型。方剂中选用的桃仁、红花可以活血化瘀, 川芎具有滋阴的效果, 诸药合用可以达到活血化瘀、利水渗湿的功效; (2) 气虚血瘀型。方剂中当归、桃仁可以活血化瘀、通络祛瘀的作用, 赤芍、川芎能够行瘀活血、疏肝祛风, 诸药合用则可达到活血通络、补气的效果; (3) 肝肾阴虚型。方剂中的天冬、夜交藤能够清泄肝热、息风解痉, 桑枝可以疏泄辛凉, 熟地、白芍、炙甘草能够舒筋柔肝, 滋阴增液, 诸药合用可达到凉肝熄风、通络祛痰、增液舒筋的功效; (4) 络脉空虚型。方剂中羌活、半夏、红花可以清热活血, 白附子、南星能补益肝肾, 诸药合用可以达到通络祛风、养心化痰的功效[7]。综上所述, 采用中医活血化瘀法辨证施治脑梗死取得满意的治疗效果, 疗效明显优于中成药清开灵注射液, 且不良反应少, 因此值得在临床上继续推广应用。

参考文献

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[3]王玉珠.中医活血化瘀法辨证施治脑梗死的疗效观察[J].中国保健营养, 2012, 12 (4) :4755.

[4]高颖.缺血性中风急性期生物学指标与病证关系研究思路初探[J].吉林中医药, 2009, 18 (1) :15-17.

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[6]高颖.缺血性中风急性期生物学指标与病证关系研究思路初探[J].吉林中医药, 2009, 18 (1) :15-17.

临床施治 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年3月至2012年3月在徐州中医院就诊，诊断为肛周脓肿、中医辨证为热毒蕴结，且为初次就诊，未经抗炎、手术等治疗的100例患者，其中男性53例，女性47例；最小年龄16岁，最大年龄60岁，平均年龄（38.25±6.50）岁；病程最短2d，最长7d，平均病程（4.60±0.67) d。

1.2 试验方法

1.2.1 分组方法

为便于观察，将100例患者按照彩超测得的病灶大小分为三组，具体分组方法及病例数见表1。

1.2.2 实验终点

经治疗后，患者若出现以下任何一种情况即视为达到实验终点： (1) 患者疼痛、发热等症状缓解不明显或进一步加剧； (2) 肛周彩超监测下病灶范围缩小不明显或进一步扩大液化； (3) 肛周脓肿病灶自行破溃等必须行手术治疗或再溃成瘘者。

1.2.3 实验方法

所有纳入标准的患者，予祛痈汤口服加外洗治疗。具体方法为：祛痈汤药物每日一剂，每剂四煎，前两煎浓煎早晚各一煎口服，后两煎早晚各一煎加水外洗。观察窗设定为21d, 21d后不再进行观察，21d内达到实验终点的病例，不再进行后期观察。（祛痈汤组成：银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、当归、天花粉、乳香、没药、赤芍、穿山甲、皂角刺、牛膝、漏芦、川贝、陈皮、木香、甘草等）。

1.2.4 疗效观察指标

治愈标准：根据国家中医药管理局制定的《中国肛肠疾病病证疗效标准》来判定治愈。治愈以肛周彩超检查病灶消失或≤3mm为标准。

对100例患者中药治疗后，对病灶范围及疼痛程度进行观察。分别于就诊当日，治疗后第3天、第7天、第14天、第21天进行疼痛程度及肛周彩超检查。

其中疼痛效果评价采用主观评估指标中视觉模拟评分法（VAS）。0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈。将反面0～10数字的视觉模拟评分尺，由患者在尺正面标出自己疼痛的相应位置，由医生记录在背面看到的具体数字，将数字作为疼痛评分值。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用u检验，组内治疗前后样本量不等比较采用两样本均数u检验，方差不齐者采用t检验。显著性检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组治疗结果

见表2。

治疗第14天与第7天变化比较u病灶<1.96，差异无统计学意义（P>0.05）。余u均>1.96, P<0.05，表明各阶段较之前一阶段在疼痛缓解和病灶缩小方面有显著差异。

2.2 B组治疗结果

见表3。

治疗第14天与第7天变化比较u病灶<1.96, u疼痛<1.96，差异无统计学意义（P>0.05）。余u均>1.96, P<0.05，表明除第14天较之第7天外，各阶段较之前一阶段在疼痛缓解和病灶缩小方面有显著差异。

2.3 C组治疗结果

见表4。

因提前达到终点病例数为11例，样本量小于临床统计最小有效样本量，为无效统计，不做检验。

3 结论

通过实验数据分析，A组经中药治疗后病灶缩小显著，其中病灶完全消除者占90%，治愈率达到100%；B组经中药治疗后，18例达治愈标准，其中病灶完全消失者占55.5%；C组中药治疗后病灶缩小不明显，有1例达到治愈标准，且病灶未完全消除。综上所述，肛周彩超测得的病灶范围≤3.0cm2可服中药治愈，可作为首选治疗方法；病灶范围在3.0～5.0cm2的患者，服中药有50%的治愈率，临床可斟酌使用；病灶范围≥5.1cm2的患者，单纯依靠中药只有8.3%的治愈可能，手术治疗是首选。

中医治疗肛周脓肿具有悠久历史，明末清初时就认识到肛门解剖和功能方面的特殊性，如清《辨证录》云：“肛门之肉，不比他处之肉，肛门之皮，不比他处之皮，此处之皮有纵有横，最难生合。况大便不时出入。”认为手术切开要审情而行，“刀针挂线切勿轻用”。故肛周脓肿“以消为贵”，其发于阳者居多，由热毒壅结、气血壅滞而成，局部红肿热痛明显，或有发热恶寒。祛痈汤，以大剂清热解毒之品配活血行气散结之品，共奏消肿止痛之功。同时配合外洗，使药效直达病所，取得了满意疗效。我们的此项研究是利用超声技术及时记录早期肛周脓肿患者服用中药治疗前后病灶组织演变的详细情况，准确有效的把握中药治疗早期肛周脓肿的时机。肛周脓肿未形成期彩超表现为形态不规则，回声均匀，边界模糊的低回声团，内无液性暗区；脓肿形成后有液性暗区[2]。通过实验，我们观察到病灶范围<3.0cm2的肛周脓肿，可首选中药治疗，中药治疗早期肛周脓肿有无创、无痛的独特优势，值得推广应用。

摘要：目的 通过临床实验总结推断早期肛周脓肿应用中药治疗的时机。方法 将肛周脓肿患者按照病灶范围大小分为A (≤3.0cm2) 、B (3.15.0cm2) 、C (≥5.1cm2) 三组, 所有患者均经中药祛痈汤口服加外洗治疗, 并配合超声监测脓肿病灶变化, 观察患者疼痛缓解情况。结果 A组治愈率100%, B组治愈率55.5%, C组治愈率8.3%。结论 <3.0cm2范围的脓肿, 可首选中药治疗, 中药治疗早期肛周脓肿有无创、无痛的独特优势, 值得推广应用。

关键词：早期肛周脓肿,中药,超声监测

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社, 1996:708.

癃闭的针灸辩证施治 第10篇

关键词：肝气郁结 针灸 按摩治疗

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0184-01

现将临床治疗中常见病例分析如下：

肝气郁滞型：患者潘某，男，60岁。因患精神病长期服用抗抑郁药多虑平等。近日小便不通前来就诊。查体：患者意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，自述约8小时未排小便，下腹微膨隆，耻骨联合上缘可触及充盈的膀胱壁，舌红苔薄白，脉弦数。治以疏肝理气，醒脑开窍。针灸取穴：上星，四神聪，用泻法强刺激一分钟后出针，再取耳穴：肝、膀胱、尿道、心、三焦。针灸治疗后患者觉得有尿意，随后排出小便。巩固治疗三天后痊愈。此例癃闭因抑郁性精神病服药治疗，大脑皮层排尿中枢过于抑制所致，属于中医肝气郁结，气机阻滞范畴。故用上星、四神聪穴强刺激醒脑开窍，解除皮层兴奋灶的抑制，然后用耳穴肝穴疏肝理气，心穴解除情志抑郁，三焦穴通利三焦，膀胱，尿道穴通利小便，可以达到排尿的目的。

中气不足型：患者张某，女，28岁。剖腹产术后尿潴留一周，曾用新斯的明穴位注射，口服中药，热敷，按摩等方法治疗，此次已去除导尿管6小时，小便仍不能排出，故约针灸科会诊，查体：小腹触诊无异常，压痛（-），也未触及充盈的膀胱壁。患者自觉疲乏无力，不思饮食，感头晕恶心，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉细。治以补中益氣健脾，升清降浊，通利小便。针灸取穴：合谷、足三里、三阴交、关元、水道（施针时使针感向会阴部放射），用捻转补法，留针30分钟。然后用温针灸足三里穴，悬灸关元穴10分钟。治疗两次后患者精神好转，头晕恶心消失，有尿意，故嘱咐次日去除导尿管。此例癃闭因产后气血两虚，中气不足，不能升清降浊，产后胞脉受损所致。故用合谷穴补益肺卫之气，足太阴脾经合穴足三里温针灸之，用以温补脾胃中气；悬灸关元穴温煦膀胱，帮助膀胱气化，以振奋麻痹的膀胱肌。

肾气不足型：患者吴某，男，78岁，因脑梗塞住院治疗1月余。现病情已明显好转，但小便不通，留置导尿管已20余天，既往有前列腺增生史。此次已去除导尿管8小时，小便仍不能解出，故约针灸科会诊，查体：面色晄白，肌肉松弛，语言不清，左侧上下肢肌力均达到Ⅳ级，畏寒乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔薄，脉沉细。治宜温肾补气，益气健脾。针灸取穴：肾俞、次髎、合谷、足三里、三阴交，三阴交用平补平泻手法，其它穴位均用捻转补法，并且在肾俞、足三里穴用温针灸，留针30分钟。针灸后再悬灸关元穴。治疗三次以后，自觉有尿意，去除导尿管后小便能解欠通畅，继续治疗七次后，小便通畅。此例癃闭因患者年老体虚肾气不足，且有前列腺增生病史，故取肾俞温补肾气，合谷、足三里、三阴交补中益气，温运水道。次髎穴是通利膀胱、尿道的效穴，也是治疗前列腺增生的经验穴。悬灸关元穴帮助膀胱气化，诸穴协同治疗，取得显效。

临床施治 第11篇

1资料与方法

1.1一般资料:取2014年9月至2015年11月收治的膝骨关节炎300

*通讯作者:E-mail: 676952729@qq.com例,将其分为两组。实验组150例,其中男性62例,女性88例,年龄41~82岁,平均年龄(59+4.35);病程13个月~8年,平均39个月; 对照组150例,其中男性71例,女性79例,年龄40~83岁,平均年龄(61+3.58);病程14个月~10年,平均42个月。所有的患者均经过严格的常规检查和明确诊断,并排除使用抗凝剂患者和凝血功能障碍(血友病)、血栓症、肿瘤性疾病、风湿免疫性疾病等相关疾病。

1.2诊断标准:根据《骨关节炎的诊断及治疗指南》[1]中规定的诊断标准:1近1个月大多数时间有膝关节疼痛。2X线示骨赘形成。3关节液检查符合OA。4年龄≥40岁。5晨僵≤30 min。6有骨摩擦音。 满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎。 另增加以下入选标准:1年龄在40~85岁,且病程在1年以上。2所有患者进行医患沟通并签字确认。

1.3治疗方法:将所有300例患者根据中医辨证分型为风痹、痛痹、湿痹、热痹四型,主穴为阿是穴(局部痛点)、血海、梁丘、膝眼、阳

陵泉。同时随症加减:风痹配膈俞、血海;痛痹加配肾俞、关元;湿痹配阴陵泉、足三里;热痹配大椎。

1.3.1实验组:患者取仰卧位,在选定的穴位上涂耦和剂,采用体外冲击波治疗机,冲击波产生方式为气压式,能量为1.2~2.6 Bar,频率10 Hz;每个穴位冲击次数1000次,以对应穴位出现轻度酸麻感为宜, 每次治疗结束后局部冰敷3 min,治疗后2~3 d避免剧烈运动,冲击波治疗每周1次,连续8次。

1.3.2对照组:患者取仰卧位,穴位常规消毒后,用1.5寸毫针进针, 采用平补平泻法,针尖斜向关节腔方向,进针至有酸胀感为度。每间隔5 min行针一次,留针30 min,每天1次,治疗10次1个疗程,间隔休息3 d,连续治疗6疗程。

1.4疗效评定:参考1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中的膝关节炎相关疗效标准、疼痛视觉模拟量表、关节活动度评定、日常生活能力评定进行拟定。痊愈:膝关节无肿痛,关节活动度正常,不影响日常生活。显效:膝关节肿痛基本消除,疼痛评分为1~2分,关节活动度≥120°,日常生活能力90~100分。有效:膝关节肿痛基本消除,疼痛评分为3~4分,120°<关节活动度≥ 90°,日常生活能力80~90分。无效:膝关节肿痛无改善,疼痛评分5分以上,关节活动度<90°,日常生活能力80分以下。总有效率= (治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.5统计学:应用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者疗效评价及治疗后3个月随访疗效比较:1两组患者疗效比较:实验组总有效率(97.33%)略高于对照组(92.67%), 差异有统计学意义(χ2=5.05,P <0.02),见表1。2两组患者治疗3个月后随访疗效比较:实验组总有效率(92.67%)明显高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(χ2=7.71,P <0.01),见表2。

3讨论

长期以来,医学发现膝骨关节炎系由老年或其他原因引起的关节软骨的无菌性、慢性、进行性侵犯膝关节退性改变。是以关节软骨退性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位,多层次、不同程度的慢性炎症,并在关节边缘有骨赘形成[3]。现研究发现,软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成、关节肥大变形是构成膝骨关节的病理核心,从而导致了与之相符的以膝关节疼痛、肿胀、畸形和僵硬为临床表现的症状,对患者的生活质量造成严重影响[4]。近年来随着对于本病的认识和防治逐渐提高,临床上治疗手段也较多,但无论是采用口服修复骨关节类药物、非甾体抗炎药, 还是局部注射激素和玻璃酸钠等注射剂,甚至部分患者行关节镜等手术来治疗,虽暂时能取得一定疗效,可不久后即再次复发,有部分治疗不但不能够有效的改善患者的疼痛症状,更会增加复发的概率和治疗的经济负担[4]。

中医认为,膝骨关节炎属于“痹证”的范畴,主要由肝肾亏虚导致,同时与外感风、寒、湿、热等邪气有关,基本病机为外邪侵入机体,痹阻关节肌肉经络,致气血运行不畅而发病。其治疗原则为滋补肝肾,强筋壮骨,疏经通络,通痹止痛。选穴上以痛为腧,同时选取足三阳经、足三阴经及膝关节周围的穴位进行毫针针刺治疗,共同起到通络除痹之效[5]。

体外冲击波疗法是新型无创治疗慢性疼痛疾病治疗方法,邢更彦等分别于1995年及1996年报道了运用体外冲击波技术治疗肱骨外上髁炎[6]的临床体会,其治疗肩关节钙化性肌腱炎、网球肘以及足底筋膜炎等慢性软组织疾病,治愈率在80%~90%。现认为以下冲击波的几个特殊性能在治疗膝骨关节炎上发挥了作用。1机械效应:冲击波其实是一组宽频带的机械压力波,当冲击波进人人体后,遇见不同介质时就会产生不同机械应力效应。主要表现为对组织和细胞的压力以及张力作用[7]。2空化效应:当体内的介质中含有大量微小的气泡时,气体在冲击波的应力作用下,就会产生微喷射流,并伴有气泡体积迅速膨大的现象,该效应可以使被冲击的部位组织微循环明显加速,改善局部血液循环,从而起到治疗作用。3代谢激活效应:冲击波可以加强组织代谢,促进弹性纤维的形成,引起细胞膜通透性增强,促进组织修复,同时可使细胞内外离子交换活跃,代谢分解的终产物会被及时清除和吸收。4镇痛效应:冲击波对轴突对进行过度刺激时,产生疼痛作用,从而提高患者对疼痛的耐受度。冲击波止痛类似经皮神经肌肉刺激,痛觉适应,痛域逐渐提高[8]。

体外冲击波常规的操作方法,主要是将治疗探头作用关节或筋膜的痛点、肌腱起止点进行冲击,从而达到治疗作用。而我科经过临床总结,采用中西医结合的方法,将治疗探头作用于膝关节周围穴位, 先通过中医辨证分型选择穴位,再运用冲击波改善、修复、松解的作用进行治疗。既达到穴位本身所具有的中医独特疗效,又避免了部分患者对针灸有创治疗的恐惧,同时达到了类似针灸,但整体效果略高针灸的临床效果,形成了中医辨症思维与西医治疗方法新的结合。

综上所述,传统针灸疗法在临床的效应明确,属有创操作,具有一定的痛苦感,冲击波疗法属无创基本无痛的新型治疗仪器,利用中医辨证施治取穴的方法和体外冲击波的治疗机制相结合,从而产生的新的临床治疗方法治疗膝骨关节炎,与传统针灸疗法比较,治疗后疗效评价及3个月后随访疗效实验组优于对照组。因此中医辨证施治取穴体外冲击波治疗膝骨关节炎是一种中西结合、方法简单,疗效确切的治疗方法,值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎的诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-418.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:203-204.

[3]宋文阁.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008:460-463.

[4]赵源.中西医结合治疗退行性骨关节炎的前瞻性队列研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):138-139.

[5]田策,鲁娟,曹良东.近5年来针灸治疗膝骨性关节炎选穴规律的分析[J].现代中医药,2013,33(3):70-73.

[6]邢更彦,江明,井茹芳.骨肌系统疾病体外冲击波疗法及其演变与发展[J].中嗣矫形外科杂志,2005,1(13):65.

[7]唐梦雨,张丽艳,任普阳.体外冲击波治疗骨性膝关节炎的临床观察[J].颈腰痛杂志,2010,31(5):399.