开窗引流术范文

开窗引流术范文（精选9篇）

开窗引流术 第1篇

关键词：开窗对口引流术,马蹄形肛瘘,疗效分析

肛瘘为常见肛门疾病之一, 是指肛门围皮肤与肛管、直肠相通的感染性管道。一般由内口、瘘管和外口三部分组成[1]。马蹄形肛瘘为肛瘘中的一种, 它是因为两侧或单侧的坐骨直肠窝发脓、肿胀、破溃后形成的瘘管, 这种瘘管的内口大多在肛门后方的齿线上或者偏向一侧, 管道长, 呈马蹄形[2]。本研究以我院2013年2月至2015年3月的160例马蹄形肛瘘患者为研究对象, 分为对照组80例, 采用瘘管切开术治疗;观察组80例, 采用开窗对口引流术治疗, 根据这些患者的临床资料作统计学分析后, 对比分析了开窗引流手术对马蹄形肛瘘的治疗的临床疗效。报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:我院2013年2月至2014年2月确诊的80例马蹄形肛瘘患者为对照组, 其中男性患者48例, 女性患者32例, 年龄18~70岁, 平均年龄 (38±5) 岁。2014年3月至2015年3月确诊的80例马蹄形肛瘘患者为观察组, 其中有男性患者45例, 女性患者35例, 年龄17~67岁, 平均年龄 (36±7) 岁。

1.2方法

1.2.1对照组:对照组的患者采用瘘管切开术治疗, 主要处理如下: (1) 局麻起效后取截石位, 常规消毒铺巾。 (2) 于瘘管外口处注入少许已消毒的亚甲蓝。 (3) 从瘘管外口处插入有槽的探针, 然后跟着探针的方向把皮肤、皮下组织和瘘管外壁切开, 让瘘管的部分敞开。再把探针插到瘘管的残留部分, 并依顺序以同样的方法切开表面组织, 直至整个瘘管都完全的切开。 (4) 用刮匙刮除瘘管壁上染有亚甲蓝的坏死组织和肉芽组织。把创口边缘皮肤和皮下组织小心除去, 使之形成宽阔的创面, 止血后创面用碘仿纱布条充填。

1.2.2观察组:观察组患者的治疗用开窗对口引流术, 主要处理如下: (1) 局部麻醉后取侧卧位, 常规消毒铺巾。 (2) 指诊、亚甲蓝指示剂检查后, 了解支管道、主管道走向, 主管内口的位置、瘘道、肛门括约肌之间的相互关系。 (3) 对应于内口的肛缘处, 也就是距肛缘1.5~2 cm处, 切一个梭形的口, 即“开窗”。用探针寻找内口, 并由内口探出, 依据被牵连的括约肌, 逐层地切开管壁、肌组织。在支管的外口与肛门呈放射状周围切一个梭形的口, 除去那里的瘢痕组织, 把外口扩大, 扒挠支管的管壁, 让主管与支管间的切口连通, 但要保留好中间的皮桥。 (4) 放一根橡皮筋在支管内, 连到主管切口后进行结扎, 形成对口引流。了引流通畅, 需要在开窗处顺着主管道方向, 朝外面适当的延长1~1.5 cm, 亦即扩创。 (5) 多次反复地用生理盐水、双氧水冲洗残余管道以及改道口, 最后在改道口处填入凡士令纱条, 外面包扎固定则用无菌敷料并加压。

1.3疗效评价的标准。肛门功能的评价标准分为正常 (痊愈) :肛门对大便、肠气、肠液的控制都正常。肛门的部分失禁:肛门对肠气、肠液、稀便等不能控制或污染内裤。肛门完全失禁:对成形的大便不能进行控制。对患者的创面愈合时间、肛门溢夜、肛门畸形、术后复发情况等同时进行观察。

1.4统计学分析:统计学分析用SPSS18.0统计软件, 组间对比用t检验法, 计数资料用卡方检验法, 若P<0.05则表明差异具有统计学意义。

2结果

对照组80例患者中56例一次手术后痊愈 (治愈率70%) , 24例二次手术才痊愈。其中15例术后随访中又复发, 原因为13例假性愈合, 2例内口位置找的不准确。术后随访有9例肛门失禁。观察组80例患者全部一次术后痊愈 (治愈率100%) , 且术后随访并未见有复发、肛门畸形愈合、肛门失禁等症。两组患者的临床资料统计学检验P<0.05, 表明差异显著且有统计学意义。

3讨论

马蹄形肛瘘呈弯曲状走行的管道, 一般能达到外括约肌的浅层以上的深度。内口多在肛门的后面及临近肛隐窝处。开窗对口引流术切开主管道并在支管外口切开扩创, 对口引流就是主管道与支管外口组成。这种手术方式使肛门与主管、支管外口形成放射状, 顺着皮肤的纹理、肛周结缔组织的分布, 让术后的瘢痕减小, 使肛门括约肌及肛周正常组织保留下来, 不影响肛门功能。手术时首先要正确寻找和处理内口, 清除管道要彻底, 畅通的引流。其次是主管道高位挂线要做好, 同时进行修复与剖开组织, 以保留肛门括约肌的功能, 术后肛门失禁就能进行防范。然后是处置好支管, 稍微切开支管的两侧, 保留好中间的皮桥, 接着在管道内放一根橡皮筋, 等到大多数愈合的时候把橡皮筋去掉, 引流就会顺畅, 阻断了反复感染。接着是拆除浮线及挂线, 一般为8~12 d, 主管道创口大多数就会有新生肌修补填塞, 同样的, 连通的支管其切口也会生长出新的肌组织。若太迟拆去挂线会使致瘘管很难愈合, 而过早的拆掉线会引起瘘管过早封闭, 这样就更容易复发。最后是内外痔的合并, 先把肛瘘内口的上方或者两侧的痔核结扎, 然后把肛瘘、外痔处理好, 这是进行一次性手术的重点。以利手术视野充分暴露, 使创口引流通畅, 快速愈合。本法使患者承受痛苦小, 术后无后遗症和合并症发生。

参考文献

[1]周德富.治疗马蹄形肛瘘两种手术方法的临床疗效比较[J].中国当代医药, 2010, 17 (31) :159-160.

开窗引流术 第2篇

[关键词] 含牙囊肿；开窗术；错畸形

[中图分类号] R788   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-152-02

含牙囊肿是口腔颌面外科的常见疾病，发育期含牙囊肿约占含牙囊肿的45.5％[1]，本研究所谓“发育期含牙囊肿”是指所含牙齿正在发育或萌出阶段，牙根尚未发育完成。含牙囊肿传统治疗多采用手术时将囊壁及含牙同时刮除，结果造成牙齿的缺失及错畸形。笔者所在科室对21例发育期含牙囊肿采用开窗术治疗，方法简单，疗程短，含牙能够保留，而且大多数可正常萌出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2003年12月~2011年12月收治的21例含牙囊肿患者均为单发。其中男13例，女8例；年龄6.0～12.5岁，平均（9.4±3.7）岁；囊肿部位：上颌7例，下颌14例，其中下颌双尖牙区11例。囊肿大小：直径＜2 cm者14例，直径≥2 cm者7例。

主要临床表现为颌面部肿胀、膨隆、压痛、瘘管形成、乳牙松动、龋坏或脱落等。所有患者就诊前均未经其它治疗。术后观察时间最短6个月，最长7年。

1.2 X线检查

21例术前均行口腔全景片或CT片检查，了解囊肿大小及囊肿上方乳牙龋坏情况，其中牙髓坏死16例，均为含牙所对应乳牙，2例相邻牙龋坏。

1.3 方法

患者经常规术前准备，对囊肿直径＜2 cm，且含牙已近萌出期（双尖牙10岁以后）者，局麻下拔除囊肿上方乳牙，自拔牙创切除部分囊壁，用手指挤压膨出的骨外板，以缩小囊腔，碘仿纱条行拔牙创开放填塞，面部加压包扎1周；囊肿直径≥2 cm，且离萌出期较远（如双尖牙7～8岁）者，拔除囊肿上方乳牙后，从唇颊侧龈缘沿囊肿边缘做梯形切口至骨面，沿切口凿开骨外板至囊壁，分离并掀起粘骨膜骨瓣，刮除部分囊壁，保留含牙，放回粘骨膜骨瓣，并向囊内加压，严密缝合切口，自拔牙创开放填塞碘仿纱条换药，面部加压包扎1周，后者术后戴间隙保持器。

1.4 术后随访

术后每半年复查口腔全景片或CT片，了解囊肿大小变化及保留含牙的发育萌出情况。

2 结果

对21例患者术后6个月至7年随访观察，21例患者术后囊肿均无复发，囊腔明显缩小。18例患者术后含牙正常萌出，咬关系正常，2例患者因含牙颊、舌侧倾斜未萌出至平面，1例患者虽含牙垂直位，但因缺隙不足而未萌出至平面。

3 讨论

对于发育期含牙囊肿，传统治疗方法是将含牙及囊壁同时刮除，造成了以后的缺牙及牙功能、美学及心理问题[2]，增加了患者心理压力及经济负担。因此如何保留发育期含牙囊肿的含牙，受到越来越多的口腔科医师的重视，相关研究人员先后进行了很多治疗方法的尝试，有学者采用袋形术治疗含牙囊肿，认为手术简便，既能治疗囊肿，又可保留含牙，但是需要经常换药和冲洗，很不方便[3]。笔者采用开窗术治疗发育期含牙囊肿，使囊内外压力平衡，术中可对囊肿挤压，使囊肿缩小，患者含牙得以保留，而且大多数可正常萌发，本方法可在门诊及局麻下进行，手术方法简单，患者易接受；适应证广，除含牙随囊肿移入上颌窦深部者，大多数发育期含牙囊肿患者均宜采用此方法。本方法具有疗程短、费用低、术后无感染等优点和消除囊肿、保留含牙和导萌的良好效果[4-6]。

开窗术治疗发育期含牙囊肿，需注意以下几个问题：（1）放置碘仿纱条不要太紧，尤其是对有急性感染，炎性渗出较多者，以免造成引流不畅。炎症减轻、渗出减少时，可适当填紧更换的碘仿纱条。（2）囊肿膨隆明显者，在开窗时尽量用手指压缩膨出的骨外板以减少骨腔，防止面部畸形。（3）对于含牙萌出尚远者，乳牙拔除后应做间隙保持器，以防囊内恒牙萌出前邻牙向间隙倾斜，导致囊内恒牙错位萌出或阻生[7-8]。（4）术后应进行定期随访，以观察含牙发育和萌出情况。（5）对于已经错位萌出的恒牙，应正畸治疗；对于含牙阻生者，应进行牵引治疗。总之，开窗术治疗发育期含牙囊肿是一种简便、经济、安全、效果良好的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 耿文琦，吴运堂.发育期囊肿两种手术方法远期疗效观察[J].中华口腔医学杂志，1987，22（1）：14-16.

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[2] 赵怡芳，刘冰，蒋自强.袋形术或减压术治疗颌骨囊性病变[J].上海口腔医学，2005，14（4）：325-329.

[3] 刘洪泉，祁建春.应用袋形术治疗发育期含牙囊肿[J].广东牙病防治，1997，5（2）：38.

[4] 王琳.200例牙源性颌骨囊肿治疗分析[J].中外医学研究，2010（18）：132.

[5] 张霞.儿童含牙囊肿22例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（22）：122.

[6] 成继民，刘艳丽，郝云波.牙源性腺样瘤误诊为含牙囊肿[J].临床误诊误治，2004，17（9）：684.

[7] 刘娟娟，李冬云，孟炎杰.开窗术治疗颌骨囊肿25例临床分析[J].中国医药导报，2006（21）：39

[8] 郑育聪，李健丁，乔英.上颌骨多发性含牙囊肿1例[J].中国现代医生，2010，48（3）：108-109.

开窗引流术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用多切口开窗引流结合挂线术治疗85例复杂性肛瘘患者, 其中男58例, 女27例;年龄16～68岁, 病程3个月～25年。其中低位复杂性肛瘘54例, 高位复杂性肛瘘31例。伴马蹄形肛瘘45例, 其中半马蹄形33例, 全马蹄形12例。按瘘管与括约肌关系分:括约肌间瘘51例, 其中低位37例, 高位14例。经括约肌瘘18例, 括约肌外侧瘘11例, 括约肌上方瘘5例。

1.2 治疗方法

术前患者排空大小便, 2%肥皂水清洁洗肠, 精神紧张者使用镇静剂, 手术在腰麻下进行。麻醉成功后, 先予肛门指诊, 用探针或美兰染色法确定内口、主管道并明确管道与括约肌的关系。用探针由靠近内口的外口探入主管道于内口穿出, 与内口对应肛缘处开窗作一放射状切口, 由人造外口处探针插入主管道, 内口处翘起, 对低位肛瘘即可将主管道切开, 对高位肛瘘齿状线以下主管道切开, 齿状线以上及外括约肌深层和耻骨直肠肌的管道或高位的肌间管道采用橡皮筋挂线, 两个内口先扎紧1个, 脱落后在结扎另一个。主管道切开后进一步清除内口及原发病灶, 主管道予充分搔刮, 切除大部分纤维化管壁, 修复创面使其引流通畅。内口适当切除或用丝线将上下两侧黏膜结扎。探查各管道在肛内无新内口后于各支管盲端开窗, 使其与主管道相通作对口引流, 保留二者之间适当皮桥、黏膜桥, 切除或搔刮管壁的纤维化组织, 使引流口通畅。用3～4根粗丝线导入, 作为虚挂线术后换药用。对半马蹄肛瘘肛瘘, 据文献报道如外口在截石位9点, 内口多在6～7点位, 先定好内口位置, 在6～7点位肛缘外侧开窗作一人造外口, 再由新外口向肛内探查内口, 根据瘘管与括约肌关系, 选择切开或挂线。同上述方法处理内口与主管道, 横行管道与主管道对口引流。全马蹄形肛瘘内口多在5～7点位, 根据内口位置, 选择主管道切开的部位, 对支管远端作放射状切口, 搔刮管壁, 处理后与主管道创面作对口引流。

术后平卧6h, 6h后进食, 一般术后2～3d可大便。用聚维酮碘稀释液或高锰酸钾溶液坐浴后换药, 换药时充分暴露主管道创面, 给予湿润烧伤膏沙条直视下换药, 主管与支管间0.9%氯化钠溶液冲洗后, 牵拉丝线将药膏带入, 可挤压切口间支管, 使管腔分泌物排出。每天换药一次, 大便后随时换药。粗丝线于术后1周拔出, 此时管腔已粘合关闭。

2 结果

本组85例均获1次性治愈, 治愈率100%。疗程12～59d, 平均31.5d。术后随访6个月～14年, 无复发及肛门失禁、肛门移位、肛门畸形、肛门溢液等后遗症, 疗效满意, 术后瘢痕小, 疼痛轻。

3 讨论

肛瘘是由肛腺感染所致。原发病灶在肛窦处, 即内口都在齿状线附近[2]。肛瘘手术成功与否, 关键在于找准和处理好内口。复杂性肛瘘多有2个或2个以上内口, 大部分只有1个外口, 且1/3左右外口在肛门横线前方, 需要术者切开主管道后仔细探查。只有处理好内口及支管切开引流通畅, 才能杜绝术后复发。

复杂性肛瘘手术常引起肛管及肛周变形, 原因是瘢痕挛缩和括约肌损伤。在肛门肛管缺损>1.0cm 时, 创面深度齿状线以上或肛尾韧带完全断裂, 易发生肛周肛管变形。对于高位或复杂性肛瘘手术时尽量保持正常皮肤, 能够减少瘢痕组织, 而提高伤口一期愈合率。伤口要呈底小口大“V”字形创面, 引流通畅, 便于组织由基底部向上生长[3]。采用多切口开窗加挂线术治疗复杂性肛瘘, 由于彻底切开主管、支管做放射状切口, 不切除过多皮肤、肛管皮肤, 引流通畅, 与传统外科手术及切开缝合术比较, 痛苦减少, 瘢痕面积减小, 复发率低[4]。根据湿润烧伤膏成功应用烧伤及术后创面经验, 可以主动引流清除创面分泌物, 改变细菌生长繁殖所必须条件, 可防治感染, 为创面提供上皮细胞生长所必须的生理环境和氨基酸等营养成分, 可渗入组织内, 有助于上皮细胞生长, 滋润已愈合创面, 避免再次发生溃疡[5]。支管虚挂线可刺激管壁反应, 充分接触药膏, 促分泌物排出, 拔出后管腔很快粘合关闭。本组85例手术效果满意, 对于复杂性肛瘘不失为一种确实可行的治疗方法。

摘要：目的 探讨提高复杂性肛瘘疗效的新方法, 减轻疼痛、降低复发、减少肛门畸形、肛门失禁、肛门移位等后遗症。方法 采用多切口开窗引流结合挂线治疗复杂性肛瘘85例。结果 85例患者均获得一次性治愈。结论 该术式能有效保护肛门功能, 减少术后肛门狭窄、肛门缺损、肛门移位、肛门溢液等并发症, 加快伤口愈合。

关键词：复杂性肛瘘,开窗引流,挂线术

参考文献

[1]胡伯虎.使用痔瘘学[M].北京:科学技术出版社:1988:213-214.

[2]曹吉勋.中国痔瘘学[M].成都:四川科学技术出版社, 1984:202-203.

[3]董平.复杂性肛瘘旷置引流挂线术的临床应用[J].中国乡村医药, 2001, 8 (11) :2-3.

[4]李中学.肛瘘治疗中几种手术方法应用[J].中国肛肠病杂志, 2008, 28 (4) :54-55.

开窗引流术 第4篇

【关键词】改良负压引流器；腹腔引流；疗效

腹腔引流是腹部外科手术最常见、较重要的基本技术之一，19世纪英国医生lawson Tait 曾说：“When in doubt（若有怀疑，即应引流[1]。我国外科界的前辈沈克非先生也有句名言：多数外科手术实质上就是一种引流术[2]。腹腔引流亦是减少腹部手术并发症的关键和不可缺少的重要环节[3]。 2014年4月-2015年10月，从我院普外科腹腔引流术患者中抽取90例分为实验组和对照组，采用改良负压引流器和传统引流器进行效果观察，取得满意疗效，总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2014年4月-2015年10月，从我院普外科抽取90例腹腔引流术患者，均符合中华医学会普外科临床诊治指南中制定的相关标准确诊[2]。按腹部手术放置引流器不同分为实验组和对照组，在术后6、12、24、48h比较两组的引流量，记录拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。

实验组48例和对照组42例，实验组使用改良负压引流器，对照组使用传统负压引流器。实验组男32例，女16例，年龄（48.2±5.9）岁；病程（5.1±2.0）年；胆囊切除术21例，胆总管探查取石14例，肠吻合术6例，直肠癌根治术4例，吻合口瘘3例，合并糖尿病6例，高血压11例。对照组，使用传统引流器，男28例，女14例，年龄（49.1±6.3）岁，病程（5.3±1.8）年，胆囊切除术15例，胆总管探查取石13例，肠吻合术6例，直肠癌根治术4例，吻合口瘘4例，合并糖尿病6例，高血压6例。两组患者年龄、性别、病程、并发症等方面比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性

1.2 方 法

1.2.1 对照组：采用传统负压引流器，对胆囊切除、胆总管探查取石、肠吻合、结肠癌根治腹腔引流进行使用，保持引流袋位置低于腹部引流口位置约30 cm，引流管通畅，防止受压、扭曲、折叠、脱出，观察并准确记录引流液颜色、性质、量；每天更换引流袋，预防逆行感染；观察引流口位置皮肤有无异常，掌握拔管指标。据临床护理资料显示，国内临床有引流袋和负压引流器，常规使用的引流装置能达到引流效果，但引流袋属于被动引流仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出；易堵塞，需要护士或家属挤压，如果挤压方法错误，会造成感染；引流袋在引流过程中易变形，无法准确计量；而且传统负压引流器无法准确调控负压，引流器负压过大易损伤肠粘膜，过小无使用意义；传统负压引流器无便携装置，在患者移动时增加了脱管的风险[3]。

1.2.2实验组：采用改良负压引流器对胆囊切除、胆总管探查取石、肠吻合、结肠癌根治腹腔引流进行使用。改良负压引流器的出口设计在底部，无需拆卸负压引流器就可以直接排除引流液，方便记录引流量，有效预防逆行感染；在引流器侧面安放调节器，调节器的卡槽分为两档，可有效控制负压的大小，分别为-1KPa、-3KPa，可提供恒定负压，而且带有便携式夹子，方便患者移动。改良负压引流器解决了常规引流过程中易堵塞、需要挤压、易引起逆行感染、引流器负压不恒定的问题。

1.3疗效判定标准 1）总体疗效：分治愈、好转和无效。治愈：临床症状及体征完全消失，好转：临床症状及体征明显改善，但患者带管出院。无效：症状和体征加重，并发症多而较重，可能行再次手术。2）观察记录术后引流量、拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。3）治愈时间和住院时间。4）观察患者术后常见并发症 吻合口瘘是直肠癌术后最重要的并发症。它不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦，更是增加術后死亡率和局部复发率[4]。近年来由于手术操作精细规范，注重围手术期护理，使吻合口瘘的发生大为降低[5]。有效引流是腹腔手术成功的主要环节，而且有效引流对引流液成分的测定至关重要[6]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较x2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体疗效 实验组治愈41例（85.4%），好转7例（14.6%），无效0例，总有效率为100%；对照组治愈33例（78.6%），好转8例（19.0%），无效1例（2.4%），总有效率为97.6%。实验组总有效率明显高于对照组，X2 =1.052，P = 0.374 >0.05

2.2 伤口愈合时间和住院时间 两组伤口创面愈合时间比较差异无统计学意义，P >0.05；但实验组住院时间明显少于对照组，P <0.05（表1）。

2.3 术后并发症 实验组腹膜炎、感染、血栓、出血、肠漏等发生率明显少于对照组，P<0.05或P<0.01（表2）。

3 讨 论

实验组使用改良式负压引流器，对照组使用常规引流器。在术后6、12、24、48h比较两组的引流量，记录拔管时间、脱管率、治愈效果等指标。

改良负压引流器可将腹腔内的积液、积雪、积脓、积气、坏死组织、异物引流出来，便于观察腹腔内是否有活动性出血、肠、胆道、漏的发生，改良负压引流器引流充分、通畅。据临床护理资料显示，国内临床腹腔引流有引流袋和负压引流器，它们也能起到引流效果，但有许多弊端[3]。比如，仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出；易堵塞，需要护士或家属挤压，如果挤压方法错误，会造成感染；引流袋在引流过程中易变形，无法准确计量；传统负压引流器无法准确调控负压，负压过大易损伤肠粘膜，过小无使用意义；传统负压引流器无便携装置，在患者移动时增加了脱管的风险

腹部引流使用改良负压引流器，患者术后恢复快、并发症少、住院天数少，降低了患者住院费用，尤其降低了胆囊、胆总管、肠吻合术后引流不畅，引流无效，效果欠佳的发生率，从而避免发生腹膜炎、梗阻性黄疸等并发症。

总之，改良负压引流器适用于腹腔引流术患者的引流，其安全、可靠，疗效肯定，患者术后并发症少，恢复快，临床值得推广应用。

参考文献：

[1]朱维铭.腹部手术引流的正确置放和引流物判断[J].消化肿瘤杂志，2010，02（3）

[2]伍晓汀，周勇腹腔引流管的正确选择和合理应用[J].中国实用外科杂志，1005-2208（2005）01-0035-02

[3]韦利程；梁旭睿；尹林；穿刺置管腹腔引流在腹部闭合性损伤诊疗中的应用[J]；中国现代普通外科进展；

[4]陈继贵 直肠癌前切除术中预防吻合口瘘的技术策略[J]中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：823-824.

[5]陈继贵，路直美，陈华荣，等.直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究[J].中华外科杂志，2007，45（5）：354-355.

[6]李金清；负压引流技术对人慢性创面中活性酶和纤维蛋白的影响[D]；第四军医大学；2002年

开窗引流术 第5篇

关键词：腹腔镜,肝囊肿,开窗去顶引流术,护理

肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病, 一般分为多发性肝囊肿或多囊肝及单发性肝囊肿[1]文献报道本病多见女性尤以中老年女性更多, 男女发病比率之比为1∶4[2]。发病部位以肝右叶居多, 约为肝左叶的2倍。对直径>6cm的肝囊肿比较适合行囊肿开窗引流术[3]。我科2000年至2003年共收治肝囊肿患者12例, 2004年1月至2010年8月收治85例, 其中2004年以后收治的患者采用了腹腔镜肝囊肿开窗去顶引流术的方法, 经过系统综合护理, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2010年8月我科收治了85例肝囊肿患者, 其中男性19例, 女性66例, 年龄28~85岁。多发性肝囊肿32例, 单发性肝囊肿53例。85例均采用了腹腔镜开窗去顶引流术进行治疗, 住院时间为3~7d。

1.2 手术治疗方法

患者取仰卧位, 碘伏消毒, 铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5~1.0cm的戳口, 造气腹置镜气腹压力设定为10~12mm Hg。囊肿开窗去顶后, 吸净其液体后其旁放置引流管。

2 护理

2.1 心理护理

腹腔镜手术是近年来开展的手术, 多数患者可能对手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪, 担心不能把囊肿处理干净, 责任护士主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点可能发生的并发症及处理方法, 帮助患者消除手术顾虑。

2.2 术前护理

腹腔镜手术的戳口虽然小, 但皮肤准备也非常重要, 特别是脐部, 因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位, 所以要彻底清洁脐部的污渍。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后给予心电监护, 密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识, 每30分钟测量1次, 术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 给予氧气吸入氧流量为2~3L/min, 保持呼吸道畅通, 6h后给予半卧位。

2.3.2 引流管护理保持引流管通畅, 每2小时挤压1次, 观

察引流液的颜色、量、性状, 妥善固定, 应可能不固定于床上。并避免引流管受压阻塞。

2.3.3 饮食的护理

术后6h患者神志清醒便可少量饮水, 第2日无腹胀可进半流食, 指导患者少量多餐, 循序渐进过渡到高蛋白、高维生素、高纤维饮食。

2.3.4 并发症的护理

(1) 穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后无压迫作用, 敷料粘贴不牢而造成穿刺孔渗血。护士应查看患者返回病房时的戳口敷料。不能因腹壁没有切口而忽视对腹壁伤口的观察[4]。本组有8例患者出现术后6h内穿刺孔渗血浸湿敷料, 及时更换敷料并加压包扎后, 出血得到控制。 (2) 肩部酸痛:正常的腹腔充气压力在10mm Hg左右, 气体总进入量为2~3L[5]如果术中CO2气体压力过高, 时间过长, 患者可出现不同程度的肩部酸痛。术后持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。本组10例患者出现肩部酸痛, 经局部热敷, 早期活动及延长吸氧时间后可缓解。

3 小结

腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术使患者创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻, 与传统开腹手术护理相比简便容易, 本组85例经腹腔镜手术的患者无一例发生严重并发症。手术效果满意。

参考文献

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[4]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患儿的护理[J].中华护理杂志, 1999, 34 (3) :158～160.

开窗引流术 第6篇

关键词：分段开窗,旷置结合切扩挂线术,复杂性肛瘘,复发率

复杂性肛瘘是指2个以上瘘管或瘘管较长并弯曲的肛瘘,因肛周脓肿长期得不到治疗,脓肿自行溃烂,流出脓液,刺激肛门周皮肤,引发炎症后形成肛瘘。复杂性肛瘘患者主要表现为流脓、疼痛、肛门瘙痒,部分患者还会伴有发热、头痛等全身性疾病。针对复杂性肛瘘的常规治疗方法主要有瘘管切除、高位挂线、切开引流等手术方式[1]。但这些方法各自都存在一定的局限性,随着近几年肛瘘治疗技术的发展,分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术受到较多关注。本文就我院收治的68例复杂性肛瘘患者分别行不同的治疗方法,并分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年10月-2015年10月收治的68例复杂性肛瘘患者,所有患者入院前均经X线片检查,并采用韩国电子肛门镜,深入肛管直肠获取高清病灶图,根据1975年中华全国肛肠外科会议制定“肛瘘统一标准分类法”作为判断标准确诊。将68例患者随机为对照组(n=34)和观察组(n=34):对照组患者中男18例,女16例,年龄20~45岁,平均年龄(32.4±4.3)岁;观察组患者中男15例,女19例,年龄23~42岁,平均年龄(33.2±4.7)岁。排除存在心肝肾等障碍、精神疾病和肠道感染性疾病患者。两组患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术。首先,给予患者常规消毒铺巾,对肛周皮肤进行消毒,从肛门外口注入美蓝,并用探针从外口探入,确定好主管道和支管道。其次,环形切除肛周外口的皮肤、脂肪及瘢痕,在内口相对近的位置作引流切口,根据管道的数量决定矿置数目。同时,将银质探针带橡皮筋循主管探入,从内口引出挂线后,切开瘘管内外口皮肤与其他组织。随后拉紧橡皮筋,以止血钳剪去直肠环、内口及参与部分[2]。以肛门镜辅助,用电刀灼除周围皮肤、脂肪、瘢痕,以刮勺搔刮旷置管道和腐败组织,置管引流。最后,以生理盐水或甲硝唑液将瘘管冲洗干净,在缸内塞入九华膏纱条,并用无菌敷料覆盖,固定好[3]。对照组患者仅接受传统切开挂线术,体位、麻醉与观察组相同。以探针探查局部,以亚甲蓝溶液着色,沿着色部位将瘘管的管腔部分切开直至钢管齿状线,并将探针从外口仔细、缓慢地探入肛管直肠环,并由内口穿出,作主管挂线处理和低位瘘管切除。留置肛管直肠环挂线,所有切口均为开放型。两组患者术后前3d均给予流质或半流质食物,术后控制大便48h,给予抗生素静脉滴注3d,适时退管[4]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果,并就两组患者不良反应发生情况、术后复发情况进行比较。显效:患者肛瘘内口完全封闭,开放创面完全修复,无并发症发生;有效:患者肛瘘内口恢复较好,开放创面基本修复;无效:肛瘘内口未闭合,管道内有分泌物流出,复发情况较高。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析,计量资料比较采用t检验,并以(±s)表示,计数资料采用χ2检验,并以(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为88.24%,对照组为73.53%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 两组患者不良反应及复发率比较

观察组患者术后2例出现肛管溢液,1例出现肛门部分失禁,无患者出现肛管变形,并发症总发生率8.82%;对照组患者术后3例出现肛管溢液,4例出现肛门部分失禁,1例出现肛管变形,并发症总发生率23.53%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.979 5,P<0.05)。术后随访半年,观察组患者复发3例占8.82%,对照组患者复发7例占20.59%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.522 5,P<0.05)。

3 讨论

复杂性肛瘘患者主要表现为流脓、疼痛、肿块肛、瘙痒及排便不畅,新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄,当瘘管有炎症反应时可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适,排粪时感到疼痛,同时炎症加重后可引发肿块。目前,临床上行针对复杂性肛瘘的治疗主要有内口缝合药物脱管法、内口封闭管道引流法或挂线术等几种,挂线疗法因其效果较好受到关注。分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术通过紧线或弹力收缩机械作用,使挂线内的组织因缺血而逐渐坏死[5]。而置管将带有侧孔的输液管逆向置于外口瘘管腔内,并将管的外端用首先缝合固定,引流方法保留了中间皮桥,不会直接切开皮肤和周围组织,能够有效保留患者肛门功能[6]。

本文结果显示,观察组患者治疗总有效率显著高于对照组;术后随访,观察组患者不良反应、复发率均显著低于对照组,差异有统计学意义。这也显然说明,分段开窗切挂旷置治疗复杂性肛瘘的效果较好。该手术方式不仅继承了挂线治疗的优势,更结合了现代微创的特点,以保护肛门括约肌和正常肛门机能为原则,正确处理内口、瘘道、创面,很好地保护了肛管直肠环,术后复发率低、疼痛较轻、疗程短,且并发症较少。

综上所述,针对复杂性肛瘘患者行分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗效果较好,能够快速改善患者肛门功能,且不良反应较少,复发率较低,值得临床推广。

参考文献

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开窗引流术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年5月至2012年10月经腹腔镜开窗引流治疗的58例肝囊肿患者作为研究对象, 分为观察组30人, 对照组28人。所有肝囊肿患者在手术前都进行腹部B超或CT检查确诊, 并确定囊肿位置和囊肿大小。观察组中男性18例, 女性12例, 年龄28~65岁, 平均 (37.2±8.5) 岁, 囊肿直径4.5~17 cm, 平均直径 (9.5±3.8) cm;对照组中男性15例, 女性13例, 年龄31~63岁, 平均 (36.2±7.5) 岁, 囊肿直径4.3~17.2 cm, 平均 (9.7±3.5) cm。两组患者在基本情况方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

术前对两组患者均例行各项常规检查, 帮助患者做好全身准备, 包括肠胃减压、留置导尿等。手术开始时均使患者取平卧位, 对患者进行全身麻醉, 术后均给予患者止血、抗感染等常规的后续护理[2], 即在手术切除囊肿后采用电凝止血, 破坏残余在囊内壁的上皮细胞, 再用生理盐水等清洗消毒, 以防感染。保证实验的科学客观。观察组:在脐下作直径12.0 mm的切口, 置入气腹针, 充入CO2以建立人工气腹。此后, 使患者取头高足低30°仰卧位, 向左侧或向右侧倾斜, 使囊肿充分暴露。当患者腹压稳定在12~15 mm Hg之后, 从切口处置入直径为10.0 mm的腹腔镜, 以脐部为中心, 将镜身进行360°旋转, 对腹腔情况进行初步的探查[3], 确定患者囊肿的位置、大小、数目及与周围的肝脏血管、胆道的关系。再经腹壁用套管针穿刺肝囊肿抽出囊液, 并将囊肿分离切除。多发囊肿也即囊肿腔直径>4.2 cm者, 在术后还应留置引流管[4]。对照组:经右上腹肋缘或者右腹直肌切口进腹, 确定囊肿位置后切除肝脏表面囊壁, 吸尽囊液, 洗净囊腔并做好止血处理后关腹缝合。作好两组患者各项手术指标的记录。

1.3 观察指标

对患者在手术过程中的状态进行监控, 详细记录两组患者的指标包括:手术中出血量、手术时间、住院时间、术后恢复情况以及术后1年半内的复发率等。

1.4 统计学处方法

将所得到的数据输入电脑建立数据库, 实应用SPSS 19.0软件进行统计学整理和分析, 进行t检验, P<0.05表示差异有显著性意义, P<0.01表示差异有非常显著性意义。

2 结果

58例肝囊肿确诊患者的手术均顺利完成, 统计结果如下, 表1为两组患者的基本情况对比, 表2为两组患者的手术效果对比。

注:两组相比, P>0.05

3 讨论

肝囊肿是一种临床上非常常见的肝脏良性疾病, 它可能出现在各个年龄阶段, 常见的是先天性也即非寄生虫性肝囊肿。患者如果没有出现不良症状或者症状不明显时可以不用寻求治疗。但是如果囊肿体积较大或者患者有严重的不良症状出现时就需要及时求助于医师进行处理和治疗。

本次研究的结果表明, 在手术中出血量、手术时间、住院时间等技术指标方面, 腹腔镜开窗引流术与开腹开窗手术相比都表现出无与伦比的优越性。这也说明, 随着腹腔镜技术的发展越来越迅速, 应用越来越普遍, 腹腔镜开窗引流术作为一种新型的肝囊肿治疗手段, 已经开始逐步取代传统的开腹开窗术, 被广泛应用于临床治疗之中。越来越多的临床实例也证明, 医师只需熟练掌握腹腔镜技术[5]即可经腹腔镜开窗引流对肝囊肿确诊患者进行治疗, 手术过程中不用开腹, 但手术视野清晰开阔, 而且手术操作方便快捷见效快, 患者创伤小, 出血少, 康复快, 住院时间短, 治疗费用低, 并发症的发生率和复发率也非常低。因而它不仅得到越来越多的医护工作者的认可, 也使越来越多的患者感到满意。随着腹腔镜开窗引流术的临床实践和临床研究日渐增多, 经腹腔镜开窗引流已经成为治疗肝囊肿的主要手段[6]。

注:两组相比, P<0.05

总之, 腹腔镜开窗引流术在手术时间、患者住院时间、手术疗效等方面表现出来的优势是非常显著的, 相对传统的开腹开窗术而言, 这样一种方便快捷而又安全可靠的手术方式既给医护人员带来方便, 也减轻了患者的痛苦, 显然更加容易得到人们的青睐, 非常适合在临床医疗中进行大力推广应用。

摘要：目的 观察和研究肝囊肿经腹腔镜开窗引流治疗的临床效果。方法 将本院2011年5月至2012年10月收治的58例肝囊肿确诊患者分成两组, 观察组患者进行腹腔镜开窗引流术治疗, 对照组患者实行开腹开窗手术治疗。记录并分析研究两组患者的相关技术资料, 包括手术中出血量、手术时间、住院时间、术后恢复情况以及术后18个月内的复发率, 对比分析两种治疗方式的临床效果。结果 在术中出血量、、手术时间、住院时间、术后恢复情况及术后1年半内肝囊肿的复发率等关键技术资料方面, 观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 肝囊肿腹腔镜开窗引流术的临床效果在各方面都优于开腹开窗手术, 操作过程简便快捷, 而且手术伤口小, 出血少, 患者住院时间短, 康复快, 花费少, 值得大力推广应用。

关键词：肝囊肿,腹腔镜,开窗引流,临床效果

参考文献

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开窗引流术 第8篇

1 材料和方法

1.1 病例选择

选择下颌骨囊性病变开窗术后患者6 例,其中男2 例,女4 例,年龄15~26 岁,平均年龄19.8 岁。所有病例均来源于2009- 05~2010- 12南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科下颌骨囊性病变开窗术后患者,术后7~10 d进行修复。纳入标准:①原发性囊性病变位于下颌骨体部或角区,无骨折;②全景X线片显示:囊性病变长径3~6 cm;③能遵医嘱,积极配合医生治疗并按时复诊。

1.2 材料

Silagum- Comfort室温固化加聚型硅橡胶软衬材料(DMG,Germany);义齿基托树脂I型,PMMA(上海齿科材料厂);一次性静脉输液器(常州悦康医疗器材有限公司)。

1.3 硅橡胶引流塞治器的制作

取印模并灌注石膏模型,依囊腔形态在模型上制作距囊壁2~3 mm的柱状蜡型核,型盒包埋。填胶时将一段比蜡型核略长的静脉输液器管置于中央一并加热固化,得到一中空管状丙烯酸树脂核,口腔端的开口可设计位于颊舌侧以减少食物的落入。彻底打磨净石膏后冲洗吹干,用95%乙醇对树脂核表面脱脂1 min后,均匀涂上配套专用粘接剂,将枪混型Silagum- Comfort材料注射于树脂核表面至少3 mm厚度,放入患者口内就位直接衬垫,用手固定约6 min,固化后取出,用手术刀修整并去除进入引流管内的硅橡胶材料,以保证引流管的通畅,抛光后刷上配套光亮剂(图 1)。

1.4 临床效果评价

嘱患者坚持配戴,每日进食后取出,用漱口水冲洗囊腔2~3 次,并分别于1、3、6、12 个月后复诊行以下临床效果检查。(1)患者主观评价:①满意:固位良好,摘戴舒适,无压痛和刺激痛,无明显异味;②不满意:易松动,摘戴时压痛明显或有软组织刺激痛,或有明显口腔异味。(2)囊腔体积:术后及每次复诊时,棉卷吸干囊腔内液体,用注射器向囊腔内注入生理盐水至与囊肿造口平齐,记录注入量。按以下公式计算,囊腔缩小率=(术后即时囊腔体积-复诊时囊腔体积)/术后即时囊腔体积[2]。(3)影像学测量:每次复诊拍摄全景X线片,用AutoCAD 2011软件计算囊腔面积的大小,并观察新骨生成量的情况。

2 结 果

6 位患者均对塞治器感到满意,未发现不良并发症。通过测量,患者 在戴塞 治器后 的6 个月囊腔减小较快,而之后速度放缓,6 个月后复诊时囊腔缩小率平均达到65.6%,12 个月后平均为74.9%。对全景X线片的囊腔面积测量也得到了与上述基本相一致的结果,且可见囊腔内密度明显升高。

3 典型病例

女性,15 岁,主因“左侧面部肿胀2 月余”于2010- 03至本院就诊。专科检查:面部不对称,左面部下颌角区膨隆明显,质地较硬,局部有乒乓球样感,张口度、型及牙关系正常;口腔全景片示左下颌角处6 cm4 cm大小椭圆形阴影,边缘清晰,下颌神经管受压移位(图 2)。诊断为“左下颌骨单囊型成釉细胞瘤”,于口内左侧磨牙后区做切口行开窗术(图 3)。术后1 周行硅橡胶引流塞治器戴入,按期复诊,并根据囊腔缩小情况磨改塞治器伸入囊腔内的长度的形态。口腔全景片显示囊腔逐渐缩小,左下颌角区有骨质修复,形态良好;口内开窗处仅留有一浅凹(图 4~5),面部基本对称。

4 讨 论

4.1 囊腔增大的因素

近年来许多学者[3]对颌骨囊肿囊腔增大的机制说法不一,主要有:①囊液流体静压力:因囊壁上皮细胞持续分泌的囊液使囊内流体静压力增高,使得囊腔向周围膨胀性生长,发生于下颌则多向骨密度低的下颌骨体部长轴方向扩张;②壁性增大:由囊肿的衬里上皮增生所致;此外,也有学者[4]认为,囊液中某些物质(白细胞介素-1、脂类、酶类等)参与了骨的吸收。因此,消除上述因素就可抑制囊肿的生长。本塞治器采用中空管状设计,使得囊腔与口腔相通,能使囊液及时有效得到引流,解除了流体静压力,同时也吸除了囊液中参与骨吸收的内容物,骨质吸收减轻或停止,达到了缩小囊腔的治疗目的。

4.2 硅橡胶塞治器的优点

①传统的丙烯酸树脂囊肿塞质地坚硬,与造口软组织密合差,进食时食物易经边缘嵌入囊腔内,不利于囊腔的愈合;硅橡胶引流塞治器采用软衬硅橡胶口内直接衬垫于树脂核制作,与造口边缘密合,固位良好,患者摘戴舒适[5]。引流管的口腔端可设计开口于颊舌侧,能减少食物通过引流管落入囊腔内。同时,中空引流管既可成为局部冲洗的通道,又可方便地与负压引流装置相连,更利于囊肿的治疗。至于塞治器的引流管直径和长度,取决于囊肿类型、大小和囊肿造口部位。较小的含牙囊肿,引流管应较短,以免影响囊内含牙的萌出。而病变范围大、累及下颌支的牙源性角化囊肿,引流管应较长、直径较大[6];②颌骨囊性病变早期一般不易发现, 患者就诊时常存在较严重的骨吸收和多个牙受累[7]。而传统囊肿塞多采用卡环固位,加重了本已无足够骨量支持的邻牙负担;本引流塞治器通过硅橡胶软衬材料与造口的紧密吻合获得固位,对病变受累牙无不良力的作用;③中空引流树脂核可按不同大小、形状预先批量制作好备用,临床根据患者情况选择适合的树脂核椅旁磨改后,直接口内软衬硅橡胶衬垫成型,操作简便快捷,为医生和患者节省大量时间。

综上所述,硅橡胶引流塞治器具有制作简便快速、疗效确切、临床易推广等特点。 但是,口腔是一个极其复杂的环境,对于硅橡胶长期处于口内环境中的老化、细菌附着等还有待进一步的研究。

摘要：本文介绍硅橡胶引流塞治器的制作方法,对6例下颌骨囊性病变开窗术后患者戴用塞治器,1、3、6、12个月后观察面部外形的改变、囊腔大小变化及囊壁新骨增生厚度,发现戴用塞治器12个月后面部外形有明显改善,X线片可见囊腔明显缩小,囊壁周围骨密度升高。硅橡胶引流塞治器是下颌骨囊性病变开窗术后切实有效的一种引流装置和治疗手段。

关键词：塞治器,硅橡胶,颌骨囊性病变,开窗术

参考文献

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肝囊肿患者囊肿开窗术治疗体会 第9篇

关键词：肝囊肿,开窗术

肝囊肿是临床常见的肝脏良性疾病, 肝囊肿通常为先天性肝囊肿。早期无明显症状, 囊肿增大, 巨大囊肿可因压迫周围脏器, 可出现腹部包块、右上腹疼痛、进食后饱胀感、呼吸困难或呕吐等。对2010年1月至2012年6月收治的肝囊肿患者40例行囊肿剖腹开窗术、腹腔镜下开窗术治疗临床资料进行分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本组收治40例肝囊肿患者, 其中男16例, 女24例。年龄38～52岁, 平均43岁。主要症状为肝区胀痛, X线可有肝影大、膈肌抬高, B超可见肝区边界清楚的液性暗区。囊肿直径50～120 mm, 囊肿内感染可出现白细胞计数增高。

1.2 方法

气管内插管全麻或硬膜外阻滞麻醉。患者取平卧位。

1.2.1 腹腔镜下开窗术

病灶位于右肝时亦可采用左侧卧位。囊肿剖腹开窗术20例, 腹腔镜下开窗术20例。先在脐上缘腹壁切一小孔, 刺入气腹针, 注入CO2气体3～4 L建立气腹, 再于脐部、右肋缘下、左肋缘下、剑突下等四处 (或三处) 各戳一小孔, 留置鞘管, 分别插入腹腔镜、冲洗吸引管、把持钳和高频剥离器, 先穿刺囊肿, 证实囊液清亮非胆汁性、且为良性病变后, 在囊肿最薄处切一小口, 将吸引器插入囊腔内吸净囊液:用分离钳夹起囊壁, 以电凝钩或带电凝的剪刀尽可能多地切除囊壁, 使囊腔充分敞开, 囊壁出血点仔细电凝止血;对多房性囊肿, 应将隔膜切开, 使成一个大腔。囊液清亮者可不置引流, 若为血性、疑有胆汁漏或伴有感染, 应置双套管引流, 必要时将大网膜填塞囊腔以促进囊腔闭合。

1.2.2 剖腹开窗术

选择适宜的腹部切口。取右肋缘下斜行切口或右上腹经腹直肌切口。探查全肝情况, 明确病灶数量和部位。显露拟行手术的囊肿, 用7号或9号针头穿刺抽液, 检查所抽除的液体的性状。选择囊肿壁菲薄处, 用尖刀切开囊壁, 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁与肝包膜, 囊壁与肝组织交接处切缘可能有活动性出血, 应予缝扎止血, 剪下之囊壁留送病理检查。单纯性囊肿腔内光滑, 若有赘生物或乳头样突起, 应采取活体组织做冰冻切片检查[1]。注意鉴别内皱襞与肿物, 前者内含肝实质萎缩后余下的血管和胆管结构, 切开时会发生大量出血。较大的囊腔可用大网膜填塞, 囊腔内及腹腔内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、囊内出血或囊液内混有胆汁时, 应于囊肿开窗口旁放置双套管, 术后持续负压吸引。

2结果

囊肿剖腹开窗术20例, 腹腔镜下开窗术20例, 所有患者均顺利手术治疗, 无死亡病例。手术时间、出血量及住院时间, 囊肿开窗术明显高于腹腔镜下开窗术。

3讨论

肝囊肿病因尚不清楚, 大多数学者认为, 是胚胎发育期肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管发育障碍或因炎症肝内小胆管变性, 阻塞导管, 使分泌物潴留所致。多为单房性, 小的直径数毫米, 大的直径超过20 cm, 也可为多房性, 囊肿包膜完整, 囊液为清亮透明的浆液性液体, 合并囊内出血时, 可呈咖啡色, 以右肝多见, 囊肿压迫邻近肝组织可使肝脏萎缩, 可出现囊内出血、囊肿穿破、细菌感染、胆瘘, 晚期可引起阻塞性黄疸、门静脉高压、下腔静脉受压等。孤立性囊肿好发于肝右叶近膈面, 据统计囊肿生于右叶与左叶的比例约为2:1。囊肿大小有1～300 mm不等。囊肿可以占据整个肝叶, 外表平滑反光, 成乳白色或蓝灰色。多发性囊肿多数累及整个肝脏, 肝组织被无数大小不等囊肿占据, 肝肿大变形, 外观十分典型。

大多数肝囊肿生长缓慢, 一般不发生恶变, 因此, 小的肝囊肿无需手术治疗, 定期随访。肝囊肿是膨胀性生长而非侵入性生长, 囊肿压迫肝实质使其变得萎缩菲薄, 囊肿与肝实质及胆管之间有组织间隙存在, 这使囊肿切除较为安全方便[2]。囊肿开窗术至少将囊壁切除1/3, 吸净囊液, 囊腔敞开;有条件的单位采用腹腔镜进行开窗引流术, 是一种首选的微创手术。在剖腹直视下将囊肿部分切除, 吸尽囊液, 切缘仔细止血后, 囊腔开放。腹腔镜进行囊肿开窗术取得较好的效果, 大大减轻了患者的痛苦。开窗术适用于单纯性囊肿, 疗效满意, 术后不易复发, 已成为目前治疗肝囊肿的主要手术方法。但对囊腔与较大的胆管相通, 囊液有多量胆汁者必须缝合胆管。对并发感染、囊内出血或染有胆汁时, 术后需放置通畅引流, 待囊腔缩小或塌陷萎瘪后, 可拔出引流管。

参考文献

[1]邱伟, 王广义.先天性肝囊肿的治疗进展.肝胆胰外科杂志, 2009, 21 (1) :81-82.