狂犬病暴露预防处置培训总结

狂犬病暴露预防处置培训总结（精选12篇）

狂犬病暴露预防处置培训总结 第1篇

狂犬病暴露预防处置规范培训总结 为进一步提高对狂犬病危害的认识，提高工作人员的专业技术水平，规范狂犬病暴露后的预防处置工作，武清区CDC于2013年8月6日，对本单位动物致伤门诊工作人员与值班人员进行了狂犬病暴露预防处置工作的相关培训。现将培训总结如下： 本次培训由武清CDC郎主任主持，培训的主要内容有：狂犬病的临床表现、动物咬伤后伤口的处理、狂犬疫苗与免疫球蛋白的正确使用、疫苗接种的不良反应及禁忌。本次培训采取理论学习与实际工作相结合的模式，形成了多渠道、互动式、立体式的培训格局，即满足了专业技术人员理论学习的需要，又与具体工作相衔接，加深了对于培训知识的理解。培训结束后，大家踊跃发言，各抒己见，提出了工作中遇到的一些问题，大家一起讨论学习，切实做到了理论与实际紧密结合。

通过此次培训，进一步规范了动物咬伤后的处置流程，提高了工作人员整体水平。参会人员对于狂犬病理论知识的掌握有了明显提高，培训后理论考试及格率达到了100%，达到了培训的目的。在今后的工作中，我们要继续加强专业知识学习与实践技能积累，使理论水平与工作能力更上一个台阶，为人民群众更好的服务。

狂犬病暴露预防处置培训总结 第2篇

仪陇县疾病预防控制中心唐蜜

内容提要:

1、领导重视；

2、狂犬病暴露后伤口处置；

3、狂犬病暴露后的免疫；

4、狂犬病免疫接种的管理。

一、市卫生局郑和平局长重要讲话

南充市特别是仪陇县狂犬病疫情形势严峻，仪陇县狂犬病发病数排全国县级第三、排四川省县级第一、排南充市县级第一；

强调卫生部门在狂犬病防制上做的不够，主要是宣传不到位、处置不规范； 要求各县加强培训、加强宣传，对培训宣传效果将进行目标考核及评估检查； 为控制狂犬病疫情，卫生部门因抓好以下几点：

1、加强宣传教育，使广大群众知晓狂犬病防制知识，2、广大医务人员知晓正确处置伤口、正确使用疫苗及被动免疫制剂，3、应保障疫苗的供应及正规合法，4、要具有依法自我保护意识，避免医疗纠纷。

二、狂犬病暴露后伤口处置

(一)狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮）、乙醇、甲醛、碘制剂.季胺类化合物敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感；

(二)伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理，1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量。

2.彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险，第一步: 立即进行局部伤口处理，适用于所有类型的暴露； 第二步: 应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理。

严重者的伤口处理，伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室；尽量避免缝合伤口，如须缝合，应保证免疫球蛋白按上述要求在伤口周围浸润注射；需用抗生素或抗破伤风措施时，应在局部处理后再进行。

(三)WHO对暴露后处理的指导原则

暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理；暴露于啮齿动物（鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。

(四)狂犬病暴露后伤口处置指导原则释义

WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

I级：符合以下之一者1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔；

II级：符合以下之一者1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤；

肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。

II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

II级暴露者免疫功能低下，或II级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置。

III级：符合以下之一者：

1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血；

2.破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损；

3.粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。

III级暴露：立即处理伤口

注射狂犬病被动免疫制剂

接种狂犬病疫苗。

三、狂犬病的免疫与预防

人类对狂犬病毒的易感性，人类对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者，人被疯动物咬伤.抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。前提：使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。

（一）特殊人群的疫苗应用

孕妇：目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。

哺乳期妇女：乳期妇女接种狂犬病疫苗后可继续哺乳，不会影响婴儿的正常发育。新生儿和婴幼儿：新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。

计划免疫接种期的儿童：正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。

（二）疫苗接种注意事项

1、接种时限：原则上是越早越好。暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至最低。

2、接种针次于：第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量；接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。

3、接种时间：一般情况下暴露后免疫必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受。

4、注射部位：上臂三角肌肌内注射。如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，影响抗狂犬病免疫效果。因此禁止臀部注射。

肌肉接种方案：上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌，WHO标准 5针肌肉接种方案，儿童大腿前外侧肌注射示意图：（注意两手的操作位置和进针角度）

5、禁忌症：由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。

6、疫苗接种反应：纯化的细胞培养狂犬病疫苗的安全性值得信赖，一般无不良反应，极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，则应及时就诊。

如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序或重新开始免疫程序注射。仍过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。

7、其它问题：

①.兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种。

②.全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。

③.冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。在《狂犬病暴露预防处置操作指南》中多次提到阅读产品说明书的重要性。冻干狂犬病疫苗稀释液的使用，各企业产品使用说明书对首剂加倍使用和加强免疫的描述有差异，在不良反应和注意事项所包含的内容方面有所不同。

（三）人源免疫球蛋白接种注意事项

WHO推荐方案中的III类暴露及野生动物咬伤的II类以上暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。

1、剂量：人抗狂犬免疫球蛋白: 20 IU/kg(体重)，剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位肌肉注射。如伤口面积大，可将抗狂犬免疫球蛋白/血清用生理盐水稀释后浸润注射。

2、注射方法和要求：

①.应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。

②.开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效，理由(1).因为此时人体的主动免疫尚未产生，(2).局部浸润注射的球蛋白，对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体水平可忽略不计；尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。

③.尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，避免多次重复针刺进伤口；需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释（最多3倍稀释）后再进行浸润注射。

④.所有伤口均需覆盖,在伤口内滴数滴被动免疫制剂,距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织；进针深度应超过伤口的深度,浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内。

⑤.当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可。

⑥.剩余被动免疫制剂推荐注射部位，头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，疫苗接种于对侧；下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群；对于粘膜暴露者：应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上；被动制剂可与麻醉剂联用。

⑦.远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响，不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用，两者混用会导致疫苗和被动制剂效价均受到极大影响。

（四）小结

暴露后免疫的3个主要步骤：

在第一时间处理，越早越好，伤口处理

被动免疫，伤口符合世界卫生组织

III类指征时，使用抗狂犬病免疫球蛋白主动免疫，按疫苗说明书使用

（五）再次暴露后的处理

1、既往5针全程免疫者的暴露后免疫程序

①.全程免疫后超过1年者需要全程接种，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

②.全程免疫后在0.6-1年者只需要接种2针剂疫苗，不需要注射抗狂犬病免疫球蛋白

2、下面情况应进行全程的暴露后接种(5针肌肉接种方案)，包括III类暴露一定要使用抗狂犬免疫球蛋白：没有接种记录或没有完成全程5针接种；所接种的疫苗效价不够或疫苗质量不可靠；免疫水平低下者；最后一次加强狂犬病疫苗已超过3年。

（六）特殊情况下的免疫处理问答

①.伤后延误处理时间如何处置？

WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗，已经愈合伤口不再进行伤口处理。

②.延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白？

注射第一针疫苗超过伤后7天者，已无必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

③.延误情况下，疫苗的接种日程？

疫苗可以按照原来日程注射。严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间严格执行，III类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白。

④.无条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的处置？

因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。

⑤.全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？

WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，可以换用不同品牌的疫苗。

⑥被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？

基于无法对每一只动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价，所以建议伤者注射狂犬病疫苗。不推荐第45天，75天，90天加强。

五、狂犬病免疫接种的管理

从2008年1月1日起，抗狂犬病免疫球蛋白/血清实行批签发管理。

根据《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，进行免疫接种。接种室与接种人员,必须具备一定的条件，按有关规定进行规范接种。

1、房屋、设备、人员、规章制度：冷链设备、伤口清创处理设备、接种器材和急救药品、消毒剂；中等以上卫生专业学历，接受过专业培训，持证上岗；张贴悬挂工作职责、工作制度、狂犬病免疫程序、定期参加业务培训。

2、疫苗及器材管理：一次性用品计量证、生产许可证、卫生许可证齐全；狂犬病疫苗进、销、存完整记录，保证疫苗储存和运输；

3、疫苗免疫接种告知，内容应包括：

A、疫苗的品种、作用、禁忌、注意事项、不良反应

B、预约接种时间、医生处理方法。

狂犬病暴露预防处置培训总结 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

2010年6月1日-2012年12月31日期间本中心狂犬病暴露处置门诊记录。

1.2 规范实施方法

1.2.1 判定暴露级别

按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物, 或者完好的皮肤被舔为I级;裸露的皮肤被轻咬, 或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级;单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤, 或者破损皮肤被舔, 或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

1.2.2 暴露后处置

1.2.2. 1 伤口处理

对所有狂犬病暴露后就诊者进行彻底冲洗和消毒处理。

1.2.2. 2 疫苗接种程序

2011年10月4日就诊者前按Essen免疫程序接种, 之后按2-1-1免疫程序接种。

1.2.2. 3 狂犬病人免疫球蛋白注射

判定为Ⅲ级暴露者、Ⅱ级暴露且免疫功能低下的或Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时, 注射狂犬病人免疫球蛋白。

所有接受狂犬疫苗和/或狂犬病人免疫球蛋白注射者均签署《知情同意书》。

1.3 统计方法

所有狂犬病暴露者资料均录入Excel 2007, 并做描述性统计分析, 两组间比较用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共接诊10 511例狂犬病暴露者。判定为Ⅱ级4106例, Ⅲ级6 405例。男性5 406例, 女性5 105例, 性别比为1.06∶1。暴露者年龄最小2月龄, 最大者100岁, 中位年龄26.5岁。以青壮年为主, 暴露比例最高为20岁~组, 占21.21%, 其中犬伤8 631例 (82.11%) , 猫伤1147例 (10.91%) , 其余为鼠或者其他动物伤。暴露部位为头面部者占2.67%, 大多为躯干四肢, 占97.33%。全年每个月均有狂犬病疫苗接种, 其中5-10月接种人数较多, 7、8两个月份最多, 占全年总数的23.82%, 呈现明显的夏秋季节性高峰[2]。

2.2 处置情况

2.2.1 伤口处置

所有暴露者不论是否自行处理过伤口, 均用20%的肥皂水和自来水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。彻底冲洗后用碘伏及75%酒精涂擦伤口, 伤口避免缝合。

2.2.2 接种狂犬病疫苗

所有暴露者都接种了狂犬病疫苗。2011年10月3日前就诊者予Esson免疫程序, 即于0 (就诊当天) 、3、7、14和28天在上臂三角肌各肌内注射狂犬病疫苗1个剂量;2011年10月4日后就诊者给予2-1-1免疫程序, 即于就诊当天分别在左、右上臂三角肌各注射1剂狂犬病疫苗, 第7、21天再在上臂三角肌各注射1剂。2岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌肉内注射。Esson免疫程序组漏种率为6.60%, 2-1-1免疫程序组漏种率为4.81%, 两组间差异有统计学意义 (χ2=8.712, P=0.003) 。Essen免疫程序组和2-1-1免疫程序组的局部反应和全身反应的发生率分别为9.95%和10.47%, 均未发生严重不良反应, 与有关报道一致[2,3,4]。由于本中心严格按照《工作规范 (2009版) 》对暴露者进行处置, 在使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后, 一般情况下未进行免疫效果评价。

2.2.3 注射狂犬病人免疫球蛋白

狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg体重计, 尽可能浸润注射到各伤口周围, 剩余者注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。在6 405例判定为Ⅲ级暴露者中, 注射狂犬病人免疫球蛋白者1 462例, 仅占应注射数的22.82%。

2.2.4 防治效果

追踪随访3个月, 10 511例狂犬病暴露者均未发病。

3 讨论

狂犬病属乙类传染病, 暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段, 世界卫生组织认为及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

狂犬病暴露预防处置工作大多是由各级疾病预防控制中心的狂犬病防治门诊承担。各级疾病预防控制中心狂犬病防治门诊普遍存在设施简陋、人员年龄老化、业务水平参差不齐、工作技能亟待提高等问题[5]。卫生部出台的《工作规范 (2009版) 》内容全面、详实, 具有很强的业务指导价值, 对规范和促进各级疾控中心门诊的狂犬病防治工作十分必要和及时。狂犬病暴露预防处置工作一直以来也是本中心门诊部的主要业务, 《工作规范 (2009版) 》的出台促进了门诊部狂犬病防治工作的全面开展。

通过对狂犬病暴露人群的分析, 暴露人群中青壮年占有相当大比例, 男性暴露率高于女性, 与有关报道相一致[6], 这可能与青壮年男性活泼好动, 喜欢招惹动物有关。暴露部位以四肢为主, 这可能与四肢相对于头部和躯干是接触动物的主要部位, 更容易被袭击。暴露月份也呈现明显的夏秋季节性高峰, 这可能与天气燥热, 动物较为狂躁、攻击性强, 而暴露者衣着少, 增加了暴露机会有关, 相反冬天人们穿着较厚, 同时也阻挡或降低了咬伤 (即暴露) 程度。

从处置情况看, 本中心严格按照《工作规范 (2009版) 》要求对所有的Ⅱ级和Ⅲ级狂犬病暴露者进行了彻底的清洗、消毒并进行了疫苗免疫接种。狂犬病疫苗无接种禁忌症, 不论是Esson免疫程序还是2-1-1免疫程序均表现出相当的安全性, 不良反应轻微, 且由于2-1-1免疫程序可降低医务人员工作量, 减少患者就诊次数, 较大幅度地降低医疗成本, 其依从性明显高于是Esson免疫程序[7]。

在Ⅲ级狂犬病暴露者处置中, 由于狂犬病免疫球蛋白价格过高, 以及公众对其认识不足, 以为只需打疫苗即可, 限制了其在Ⅲ级暴露者中的应用, 接种率仅占应注射数的22.82%, 离《工作规范 (2009版) 》的要求有较大的距离。

通过对登记在册的暴露者追踪随访3个月, 全部10 511例狂犬病暴露者均未发病。因此《工作规范 (2009版) 》在指导各医疗机构科学、规范地进行暴露后预防处置工作、降低狂犬病发生的可能起到了积极的作用。但由于狂犬病疫苗全程接种率未能达到100.00%。且狂犬病免疫球蛋白接种率低, 因此需有针对性地开展健康教育工作, 建议将狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白纳入医保报销范围, 并且可以通过选择更加合理地接种疫苗程序, 如2-1-1免疫程序, 从而达到降低费用、控制狂犬病的目的[8,9]。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009版) [S].2009-12-17.

[2]刘晓彬.狂犬疫苗接种五针免疫程序与2-1-1四针免疫程序的对比观察[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (22) :2-3.

[3]王桂红, 张金华, 齐桂华.“2-1-1”与传统“5针次”狂犬病疫苗免疫程序不良反应的比较[J].中国生物制品学杂志, 2013, 26 (3) :400-401.

[4]张华源, 陈家华, 翁冬丽.使用“211”程序接种狂犬疫苗后的副反应观察[J].医学信息, 2013, 26 (5) :190-191.

[5]罗君, 浮宗宪, 朱路平.《狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009版) 》在门诊部的应用[J].临床荟萃, 2012, 27 (14) :1260-1261.

[6]吴红照.狂犬病暴露病例的流行病学特征[J].浙江预防医学.第2013, 25 (3) :42-43.

[7]茅蓉, 金安宝, 曹家穗.狂犬病暴露预防处置不同免疫程序比较[J].中国公共卫生.2013, 29 (9) :1403-1404.

[8]王传林, 张晓威, 俞永新.狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析[J].中国疫苗和免疫, 2010, 16 (3) :254-257.

狂犬病暴露后病人预防措施的探讨 第4篇

狂犬病暴露预防处置培训总结 第5篇

单位：姓名：成绩：

一、选择题（单选或多选）

1、狂犬病的传染源是（）

A:犬B、猫C、家养等哺乳动物D、蝙蝠E、鸡、禽类等动物

2、狂犬病的预防措施有：（）

A、对犬进行严格管理B、犬只免疫C、人群狂犬病暴露前免疫D、狂犬病暴露后预防处置E、狂犬病防治知识知识宣传

3、凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如猫、狗、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处称为（）

A、狂犬病暴露B、狂犬病接触C、狂犬病危险D、狂犬病危害

4、狂犬病疫苗接种期间，再次被狗咬伤如何接种免疫（）

A、完成接种、无需加量B、完成接种后，加钟一针狂犬病疫苗

5、狂犬病疫苗接种后6个月内，再次被狗咬伤如何接种免疫（）

A、加种一剂B、无需再次免疫C、0、3天各接种一剂

D、0、3、7天各接种一剂E、再次全程接种

6、狂犬病疫苗接种后6个月---1年内，再次被狗咬伤如何接种免疫（）

A、加种一剂B、无需再次免疫C、0、3天各接种一剂

D、0、3、7天各接种一剂E、再次全程接种

7、狂犬病疫苗接种后1年---3年内，再次被狗咬伤如何接种免疫（）

A、加种一剂B、无需再次免疫C、0、3天各接种一剂

D、0、3、7天各接种一剂E、再次全程接种

8、狂犬病疫苗接种后---3年后，再次被狗咬伤如何接种免疫（）

A、加种一剂B、无需再次免疫C、0、3天各接种一剂

D、0、3、7天各接种一剂E、再次全程接种

9、狂犬病暴露后处置流程（）

A、规范的伤口处理 B、正确使用被动免疫制剂C、按期、全程、接种合格疫苗

二、填空题

狂犬病暴露处置门诊工作制度 第6篇

1、狂犬病暴露处置门诊必须设置合理，标识醒目，空气清新，设

备及药品、疫苗配置齐全。伤口处理区、疫苗注射区，每天进行空气消毒1小时，疫苗存放每天测温至少2次并记录。

2、狂犬病暴露处置门诊工作人员至少由1名医生和1名护士组成，持证上岗，负责本区域动物咬伤者登记、伤口处理和疫苗接种每月30日上报本月所有相关资料。

3、工作人员必须认真学习狂犬病防治有关知识，及时正确处理伤

口，及时接种狂犬病疫苗。伤口处理结束，必须观察30分钟无反应后方能离开。对疫苗反应者及时报告、处理。所有疫苗不准带回，必须到接种门诊注射，以保证疫苗质量。

4、建立动物咬伤知情制度，密切观察动物变化，发现异常，立即

报告。

5、严禁私自购置疫苗，规范疫苗供应渠道，确保安全注射，杜绝

接种事故。

6、严格按照物价部门核准的价格，收取伤口处理费，疫苗和注射

费，任何单位不得私自调整价格。

7、资料收集及时，准确，项目完整，填写规范，专人负责，及时

狂犬病暴露预防处置培训总结 第7篇

各市卫生局，大企业卫生处，省疾控中心：

为预防控制狂犬病疫情，保护人民群众身体健康，我厅制定了《山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）》（以下简称《规范》），现印发给你们，并提出如下要求，望结合当地实际，认真贯彻执行。

一、充分认识规范狂犬病暴露处置门诊设置的重要性。狂犬病是犬和猫等家养动物和野生动物传播的人兽共患病，人患病后的病死率几乎达100%，严重危害群众生命安全和社会安定。去年，我省狂犬病疫情明显回升，共报告病例133例，是2005年报告病例数的2.2倍，疫情涉及11个市的51个县（市、区），且局部地区发生流行。暴露人群及时、规范进行暴露后预防性治疗是防止人感染狂犬病的重要措施。因此，规范狂犬病暴露处置门诊设置，对于减少狂犬病发生，保护广大群众身体健康和社会稳定具有重要意义。各级卫生行政部门要高度重视，切实提高对规范狂犬病暴露处置门诊设置的认识，进一步加强领导，落实责任，做好狂犬病暴露处置门诊的规划建设、审核和督导管理等各项工作。

二、加强狂犬病暴露处置门诊建设和管理。狂犬病暴露处置门诊承担公共卫生服务职能，主要任务是对狂犬病暴露人员实施预防性治疗。各级卫生行政部门应将其纳入公共卫生体系，与乡镇卫生院、社区卫生和预防接种规范化门诊建设相结合，与医疗机构的急诊处置相结合。狂犬病暴露处置门诊由县级卫生行政部门统一规划，属地管理，并作为卫生工作的指令性任务合理安排。狂犬病暴露处置门诊依据相关法规要求，在取得《医疗机构执业许可证》的基础上，按照《规范》规定的条件，由县级卫生行政部门组织考核验收和审核，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。各级卫生行政部门要认真贯彻《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等法律法规，加强对狂犬病暴露处置门诊从业人员的管理，建立健全狂犬病暴露处置门诊各项规章制度。疾病预防控制机构要按照《传染病防治法》和《疫苗流通和预防接种管理条例》的要求，定期对狂犬病暴露处置门诊进行技术指导和考核，确保狂犬病暴露处置门诊的各项工作落在实处。

三、切实做好狂犬病暴露门诊的申报审核工作。各级卫生行政部门要按照《规范》要求，组织开展辖区内狂犬病暴露处置门诊的申报审核工作，6月底前县级卫生行政部门完成考核验收和审批工作，7月15日前各市卫生局完成备案工作。各市卫生局将《山东省狂犬病暴露处置门诊基本情况登记表》和《山东省狂犬病暴露处置门诊工作人员基本情况登记表》于7月25日前以电子邮件形式汇总上报至省疾控中心传染病防制所。联系人：李忠 联系电话：0531－82679683，E-mail：crbfzs@vip.163.com。

山东省卫生厅 二ＯＯ七年五月八日 山东省狂犬病暴露处置门诊设置规范（试行）

为进一步规范山东省狂犬病暴露处置门诊设置工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》要求，制定本规范。

一、狂犬病暴露处置门诊设置的原则和条件要求

狂犬病病死率达100％。近年来，我省狂犬病发病率呈升高趋势，局部地区疫情严重。进一步加强狂犬病暴露处置门诊建设管理工作势在必行。各地要按照就近、及时、高效的原则，做好狂犬病暴露处置门诊的建设和管理。狂犬病暴露处置门诊主要任务是对暴露人员实施预防性治疗，其建设要充分利用现有医疗卫生资源。有条件的可以单独设立狂犬病暴露处置门诊，也可以采取其他有效形式设立狂犬病暴露处置门诊。

㈠狂犬病暴露处置门诊基本条件：

1.符合预防接种门诊基本要求。

2.具备狂犬病暴露后伤口处理能力。

3.能够提供被动免疫制剂等药品。

4.能够24小时为狂犬病暴露者提供狂犬病疫苗接种、伤口处理和被动免疫制剂注射服务。

5.具备过敏反应的应急处理能力。

㈡狂犬病暴露处置门诊设置要求：

1.每个县（市、区）要在县城（市、区）驻地至少设置一所狂犬病暴露处置门诊。

2.每个乡（镇）原则上应设置一所狂犬病暴露处置门诊，人口少、交通便利的平原地区乡（镇）也可以两个乡（镇）设置一所狂犬病暴露处置门诊。

㈢狂犬病暴露处置门诊执业人员要求：

1.狂犬病预防接种人员必须符合预防接种从业人员的资质条件。

2.狂犬病暴露处置门诊伤口处置工作人员符合外科医师资质条件，并通过狂犬病暴露处置技术培训考核，持证上岗。

二、狂犬病暴露处置门诊管理制度

㈠卫生宣传制度：暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画。张贴或悬挂工作人员职责、工作制度，狂犬病免疫接种程序。

㈡登记报告制度：建立预防接种卡和登记簿，做好门诊登记，并及时上报各种报表。

㈢知情同意制度：医生负责接诊，向接种者或其家属进行预防接种科普宣传，同时说明常见的接种反应以及其他的注意事项。对Ⅲ度暴露的伤口，应告知需同时注射被动免疫制剂。无论暴露者是否接受注射疫苗和/或被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字。

三、狂犬病疫苗及其被动免疫制剂以及注射器材的管理

㈠狂犬病暴露处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》及其他管理规定执行。狂犬病暴露处置门诊要按照《预防接种工作规范》的要求，建立真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录。记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗或被动免疫制剂有效期2年备查。

㈡一次性注射器材、一次性用品应“三证”齐全。要认真贯彻执行《医疗废物处理条例》，对伤口处理、接种疫苗和被动免疫制剂等相关废弃物要严格按规定处置。

㈢狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2-8℃），并按照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。

㈣对冰箱等冷链设备进行常规温度监测并记录。

四、狂犬病暴露处置门诊的申报和审核

狂犬病暴露处置门诊实行申报审核制。具有医疗机构执业许可证的医疗卫生单位，按照狂犬病暴露处置门诊设置规划，经过自查，具备狂犬病暴露处置门诊资格的，应向所在地的县级卫生行政部门提出申请，填写申请表（见附表1），并提供狂犬病暴露处置门诊须配备相关设施的材料。县级卫生行政部门按照本规范的要求组织专家进行考核验收，对验收合格者由县级卫生行政部门审核并发放“山东省狂犬病暴露处置门诊认证书”（证书尺寸为：37x26cm，内框边距为：31x22cm），其格式由省卫生厅统一制作（见附表2）。狂犬病暴露处置门诊确定后，报市级卫生行政部门备案并向社会公布。县级卫生行政部门对辖区内狂犬病暴露处置门诊三年进行一次复核换证。

五、监督管理

狂犬病暴露预防处置的门诊接种 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年10月—2011年12月在我院门诊就诊的被犬、猫咬伤或抓伤患者98例, 其中男56例, 女42例;年龄12～63岁, 平均 (42.1±3.5) 岁;其中有65例患者为四肢暴露, 有24例患者为躯干暴露, 有9例患者为头面部暴露;其中有73例患者为犬所伤, 有25例患者为猫所伤。

1.2 处理方法

1.2.1 伤口处理方法

尽快应用肥皂水或清水对暴露者的伤口进行反复冲洗, 至少清洗20min;随后用0.9%氯化钠溶液洗净伤口, 最后用脱脂棉将伤口的液体吸干净;若暴露者的伤口较深, 应该将注射器深入伤口进行灌注, 将伤口深部的液体清洗全面;对于伤口较小者, 可以不予缝合[2], 若伤口面积较大, 可以用透气性较好的敷料进行缝合;最后可以用碘伏或75%乙醇对伤口进行擦拭。

1.2.2 接种疫苗

对暴露者在伤后0、3、5及10 d进行疫苗接种 (兰州生物制品研究所) , 1支/d, 在接种完成后1个月采集其静脉血, 离心, 取上清, 采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法检测其IgG抗体滴度。

1.3 判断标准

阳性:可以看见清晰的荧光颗粒;免疫成功:抗体滴度在1:10以上者。

2 结果

98例患者中, 81例免疫成功, 其抗体滴度≥1∶10, 占82.6%;17例免疫失败, 其抗体滴度≤1∶5, 占17.4%;8例无免疫应答, 占8.2%。

3 讨论

狂犬病主要是由于狂犬病毒引起的一种人畜工患性传染病, 其流行度较广, 患者的病死率极其高, 基本上死亡率可达到100%, 对患者的生命健康带来了严重的威胁, 人狂犬病主要是由于猫或犬以咬伤途径传染给人[3], 使人受到感染, 主要有恐水、怕声、咽肌痉挛等表现, 一旦被病畜暴露后, 应该立即进行伤口清洗, 随后接种疫苗, 一般而言, 接种疫苗的成功率较高[4], 可以在很大程度上避免狂犬病的发作。

本研究结果显示, 98例患者中, 81例免疫成功, 其抗体滴度≥1∶10, 占82.6%;17例免疫失败, 其抗体滴度≤1∶5, 占17.4%;8例无免疫应答, 占8.2%。临床上引起免疫无应答的主要原因包括:患者的伤口早期处理不当, 疫苗的质量不合格及疫苗保管不严谨等都是引起免疫失败的主要原因[5], 一般而言, 暴露者的年龄愈大, 引起免疫失败的发生率越高。主要原因为年龄大的暴露者其免疫功能较低, 对抗原的反应性较低,

综上所述, 对狂犬病患者进行疫苗接种效果较好, 其免疫成功率较高, 在临床上应广泛推广。

参考文献

[1]万桂荣, 张林.狂犬病免疫预防告知制的实施及效果观察[J].现代预防医学, 2007, 34 (10) :1970.

[2]严家新, 李承平, 朱家鸿, 等.检测狂犬病毒中和抗体的快速荧光灶抑制试验 (RFFIT) 方法的建立[J].中国生物制品学杂志, 2006, 11 (2) :93-96.

[3]邹勇, 宋继萍, 吕宏亮, 等.狂犬病-干扰素联合制剂的免疫原性及治疗作用[J].中国生物制品学杂志, 2002, 15 (5) :287-289.

[4]叶美君, 叶红, 卢洪敏, 等.狂犬病预防知识及健康教育效果分析[J].浙江预防医学, 2009, 21 (1) :78.

狂犬病预防控制培训总结 第9篇

为进一步落实卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，贯彻和实施《山东省狂犬病预防处置规范化门诊设置标准与工作要求》，加强狂犬病暴露后预防处置，降低狂犬病发病率，我院于7月6日在路旺医院三楼会议室进行了狂犬病预防处置培训。此次培训院内临床医生参加，由防疫科长李玲主持，培训工作总结如下：

防疫科长在培训中交流了医院狂犬病暴露后处置门诊的相关处置情况，并重点介绍了狂犬病被动免疫制剂的使用经验和注意事宜；详细培训了市疾控中心狂犬病暴露预防登记和操作步骤,并就实际处置中常见的疑问作了解答，强调在实际中工作中要认真按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》开展工作。培训结束后对全体学员进行了考核，全部合格。

犬伤处置与狂犬病预防知识 第10篇

1、什么是狂犬病?

狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。主要通过带有狂犬病毒的动物（犬、猫等）咬伤、抓伤，病毒由唾液经伤口侵入人体而感染。潜伏期短到10天，长至1年~19年，大多数在3个月内发病；潜伏期的长短，视被咬伤部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度以及感染病毒的剂量而异。人一旦发生狂犬病，其病死率高达100%。

2、狂犬病暴露的分级与处置原则是怎样的？ 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。(1)接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为 I级。判定为I 级暴露者，无需进行处置。

（2）裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

（3）单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被

舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

3、被犬咬伤后，伤口如何处理？ ①立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，排除污血。伤口较深的可用细塑料管或注射器喷射冲洗；②用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口消毒；③对于伤口较深、污染严重者，酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素以控制狂犬病病毒以外的其他感染；④伤口原则上不包扎、不缝合（伤及大血管者应结扎止血），也不涂敷其它药剂（含油、粉剂），以利排除病毒。

4、被犬咬伤后，应到什么地方处理伤口和接种人用狂犬疫苗？

犬伤者在就地进行伤口冲洗后，应尽快到附近医疗卫生单位和县疾病预防控制中心，接受正规的犬伤处理和人用狂犬疫苗全程（第0、3、7、14、28天，各1针）预防接种。

5．被犬咬伤后是否必须在24小时内接种疫苗才有效？如果当时没有及时接种疫苗怎么办？

被犬咬伤后接种狂犬病疫苗，原则上是越早越好。超过24小时注射，只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人没有发病就仍然有效；由于狂犬病的潜伏期较长，对没有及时接种疫苗的人也要与刚被咬伤者一样尽快补种疫苗。

6、曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤，需再打狂犬疫苗针吗？

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。

7、哪些情况下，还必须注射抗狂犬病毒免疫球蛋白？ 被犬等动物严重咬伤、抓伤（Ⅲ级暴露）或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，还必须足量注射狂犬病被动免疫制剂(抗狂犬病毒免疫球蛋白）。

总之，对犬伤者要采取立即正确处理伤口、及时全程接种狂犬疫苗和必要时加上注射抗狂犬病毒免疫球蛋白的措施，即“三管齐下”才能预防狂犬病的发生！

观音中心卫生院公共卫生科

狂犬病暴露预防处置培训总结 第11篇

1资料与方法

1.1资料来源由怀柔区3家狂犬病免疫预防门诊经培训合格的接诊医生按照 《北京市狂犬病个案暴露者登记表》内容,收集2010—2014年怀柔区就诊的狂犬病暴露者个案信息,包括接诊基本情况、患者基本情况、暴露情况、处置情况、伤人动物情况等内容。

1.2方法全部狂犬病个案暴露者登记资料进行整理后应用Epi Data建立数据库,数据库信息导出后用excel 2003对资料进行统计处理与分析。

2结果

2.1动物致伤概况2011—2014年怀柔区就诊于3家狂犬病免疫预防门诊的狂犬病暴露者共13 743例,其中2011年3 879例 ,2012年3 654例 ,2013年3 010例,2014年3 200例。平均每年致伤3 436例,平均每天致伤9例。

2.2流行病学特征

2.2.1时间分布2011—2014年怀柔区每月均有动物致伤情况发生,致伤例数每年1—4月逐月上升,5—8月达到高峰(共6 178例,占总致伤例数的44.95%);之后逐月下降,12月份全年致伤数最低。见图1。

2.2.2性别分布13 743例狂犬病暴露者中,男性7 834例(57.00%),女性5 909例(43.00%),男女性别比1.30∶1。2011—2014年每年男性暴露率均高于女性。 见表1。

2.2.3年龄分布13 743例狂犬病暴露者中年龄最大93岁,最小1岁。主要致伤年龄分布在40~49岁组有2 782例 , 占20.24% ;50 ~59岁组有2 522例 ,占18.35%;20~29岁组有2 204例,占16.04%;0~9岁组有1 772例,占12.89%;其他年龄组致伤例数相对较少, 80岁以上年龄组致伤例数最少。

2.2.4职业分布狂犬病暴露居前3位的职业为农民、在职人员及学生。见表2。

2.2.5致伤部位致伤部位以下肢为主,共6 381例 (46.43%),其次手部4 833例(35.17%),上肢1 487 (10.82%), 躯干542例 (3.94%), 头/面/颈259例 (1.88%),多部位241例(1.75%)。

2.3暴露分级及预防处置

2.3.1暴露分级13 743例狂犬病暴露者中经狂犬病免疫预 防门诊医 务人员判 定为 Ⅰ 级暴露147例 (1.07%),Ⅱ 级暴露10 119例(73.63%),Ⅲ 级暴露3 477例(25.30%)。4年中判定为Ⅱ级暴露人数均在70%左右,其次为Ⅲ级暴露,Ⅰ级暴露例数最少。

2.3.2伤口处理狂犬病免疫预防门诊医务人员在判定暴露级别后,根据需要,对伤口进行处理,包括彻底冲洗和消毒处理。

注:()内数字为构成比(%)。

2.3.3狂犬病被动免疫制剂的使用判定为Ⅲ级暴露者,应当立即处理伤口并且注射狂犬病被动免疫制剂, 随后接种狂犬病疫苗。2010—2014年3 477例Ⅲ级暴露者中,1 729例(49.73%) 使用了狂犬病免疫被动制剂。其中,使用抗狂犬病血清846例(48.93%),使用狂犬病人免疫球蛋白883例(51.07%)。Ⅲ级暴露被动免疫制剂使用情况见图2。

2.4致伤动物情况

2.4.1致伤动物种类及来源13 743例狂犬病暴露者中,被犬致伤12 595例 (91.65%),被猫致伤813例 (5.92%),被其他动物致伤335人(2.44%)。其中,有主动物致伤者12 812例(93.23%),流浪或野生动物致伤931例(6.77%)。

2.4.2主要致伤动物免疫史有主动物中犬12 167只, 伤人时1年内接种过狂犬疫苗的犬只为2 943只 (24.19%),未接种过狂犬疫苗的5 656只(46.49%),接种史不详的3 568只(29.33%)。

3讨论

通过2011—2014年辖区内3家狂犬病免疫预防门诊上报的狂犬病暴露人群流行病学特征分析,怀柔区狂犬病暴露高发于夏秋季,与气温偏高、动物躁狂、 人群户外活动较多、衣着较薄、裸露肌肤机会较多有关, 暴露高发季节与全国夏秋季狂犬病高发特点一致[2,3]。 男性暴露率高于女性,与有关报道相符[4,5],这与男性更喜欢饲养、逗弄具有攻击性的犬只有关。暴露人群以农民居多,随着怀柔区科技新城定位的改变,居民有更多的从业选择,暴露人群中在职人员所占比例逐年增大。 暴露者以20~59岁成人居多,但0~9岁组儿童被咬伤风险最大,死亡率也更高[5]。暴露部位以下肢为主,手部其次,与一般宠物犬体型较小咬伤位置较低以及手部经常触及犬只有关。

分析13 743例暴露人群预防处置情况,暴露人群中Ⅲ级暴露判定比例仅为25.30%,低于文献[6-7]报告的结果,与伤人犬大部分为有主犬,性格相对较温顺, 伤人较轻以及居民狂犬病防控意识较强,轻微抓伤、擦伤即就诊有关;同时也不排除医务人员对暴露分级标准[8]掌握较松的原因。Ⅲ级暴露判定中狂犬病被动免疫制剂使用率较低,与被动免疫制剂较高的费用及个别狂犬病免疫预防门诊将狂犬疫苗及被动免疫制剂收费纳入医院药占比考核有关。

致伤动物中犬类占绝对主体,其中有主动物比例占到93.23%,流浪及野生动物致伤较少,表明怀柔区在无主犬收容救置工作方面卓有成效。但伤人犬只中,伤人时1年内接种过狂犬疫苗的比例仅为24.19%,全国和北京市犬免疫覆盖率调查的数据也显示,北京市犬只免疫覆盖率仅有40%左右[9,10],远低于WHO推荐的控制犬群狂犬病流行免疫覆盖率需高于70%的标准[11]。 在实际工作中,如犬只进行了注册,一般能够达到全部免疫,而本文中致伤犬1年内狂犬疫苗免疫史比率较低,说明有较大比例犬只未在可控范围内,有部分已注册犬只未按要求每年开展免疫。而2005—2012年北京市报告的狂犬病病例资料显示,50%的病例其传染源可能为未免疫的家养犬[12],因此,做好家养犬的注册和免疫,建立稳固的免疫屏障,尤为重要。

综上所述,为更有效地防控人狂犬病,努力将怀柔区构建成最安全的城市,最终实现WHO提出的2020年前实现全球消除狂犬病的目标[13],需采取以下防控措施。

首先,强化宣传动员。针对重点季节、重点人群,公安、宣传、教育、卫生、各镇乡和街道办事处等职能部门结合辖区实际和自身职责,采取多种形式,围绕养犬管理法规、登记年检流程[14]、饲养犬只注意事项、狂犬病预防等内容进行宣传,使广大居民群众提高动物致伤防范意识,同时主动办理年检手续,为犬只免疫。其次,进一步规范狂犬病暴露预防处置。加强医务人员培训,明确暴露分级判定标准,切实提高处置工作质量;北京市抗狂犬病血清及狂犬病人免疫球蛋白均在医保范围之内,狂犬病免疫预防门诊应明确告知,做好暴露者的宣传动员,鼓励Ⅲ级暴露者注射被动免疫制剂;人狂犬病疫苗及免疫被动制剂作为特殊药品不应纳入单位药占比考核范围。再其次,加强犬类管理。进一步完善养犬登记,引导居民主动为犬只年检;相关部门强化执法检查,规范养犬行为;继续强化无主犬收容救置工作,有效减少社会面流浪犬;关注犬只连续伤人事件的发生, 及时启动应急预案,最大限度降低此类事件对人民群众和社会秩序造成的危害和影响。美国作为正式宣布已消除了狗群中的狂犬病的国家,其将对宠物和家畜接种狂犬病疫苗纳入法律条款[15]这一措施,对我国的狂犬病防制也具有一定的借鉴意义。

狂犬病暴露预防处置培训总结 第12篇

1资料与方法

1.1基本情况来自我院犬伤门诊2013年1月1日至12月31日的395例患者 (不含暴露前免疫和再暴露的患者) , 伤口均未予院前处理。其中男248例, 女147例 (孕妇2例) 。下肢伤231例 (58.5%) , 上肢伤137例 (34.7%) , 躯干伤17例 (4.3%) , 头面伤10例 (2.5%) ;其中多部位伤10例 (2.5%) , 以受伤最重的部位进行归类。致伤动物:犬338例 (85.6%) , 猫23例 (5.8%) , 鼠30例 (7.6%) , 兔3例 (0.8%) , 猪1例 (0.3%) 。

1.2健康教育候诊时对患者进行健康教育是最好的时机[1], 分诊时适时宣教可减少患者的恐惧不安。候诊中发放宣传资料和自行设计的《狂犬病及暴露处置的调查问卷》。先让患者独立完成问卷或医护人员以口述的方式提问, 问卷完成后回收。再让患者参观宣传墙和观看狂犬病视频。治疗中和留观期间进一步加强宣教。

1.3治疗方法依据《狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009年版) 》对患者进行综合治疗, 包括处理伤口、狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白注射、破伤风抗毒素 (TAT) 及抗生素应用。本院狂犬病疫苗 (Vero细胞) 按照“2-1-1”法接种。即狂犬病疫苗不分体重和年龄, 第0天接种2个剂量, 第7天和第21天各接种1个剂量。

2结果

2.1伤后就诊时间伤后20分钟到26小时就诊:<1小时20例 (5.1%) ;1小时~, 36例 (9.1%) ;2小时~, 48例 (12.2%) ;3小时~, 58例 (14.7%) ;4小时~, 78例 (19.7%) ;5小时~, 37例 (9.4%) ;6小时~, 55例 (13.9%) ;7小时~, 40例 (10.1%) ;≥8小时23例 (5.8%) 。

2.2年龄、职业及学历分布年龄1~91岁, 平均46岁:≤6岁30例 (7.6%) ;7岁~, 41例 (10.4%) ;18岁~, 147例 (37.2%) ;41岁~, 155例 (39.2%) ;≥66岁22例 (5.6%) 。学龄前儿童30例 (7.6%) , 中小学生34例 (8.6%) , 大学生17例 (4.3%) , 工人121例 (30.6%) , 白领25例 (6.3%) , 公务员10例 (2.5%) , 司机33例 (8.4%) , 家庭妇女49例 (12.4%) , 个体42例 (10.6%) , 自由职业24例 (6.1%) , 退休5例 (1.3%) , 无业及其他5例 (1.3%) 。6岁以下儿童不计入学历, 共30例, 余365例中:文盲93例 (25.5%) , 小学90例 (24.7%) , 初高中176例 (48.2%) , 大学5例 (1.4%) , 硕士1例 (0.3%) 。

2.3狂犬病及暴露处置问卷调查结果 (表1) 问卷在候诊时完成, 可以最大程度反映真实性。发放调查问卷395份, 收回390份, 有效答卷382份, 有效率96.7%。因<6岁儿童年龄问题, 答卷由家长完成, 家长年龄归纳入18岁~年龄段统计。各年龄段完成有效问卷份数分别为40、170、150、22。问题1~3为狂犬病相关知识, 4~7为伤口处理知识, 8~11为狂犬疫苗知识, 12~15为狂犬病人免疫球蛋白知识。从年龄上看, 18岁~组的狂犬病及暴露处置知识知晓率最高, 其次是7岁~组, ≥66岁组最低。从问卷内容来看, 儿童和成人注射狂犬疫苗的剂量是一样的, 被动物咬后伤口不可以吸吮两道题的知晓率最低。

2.4暴露程度及伤口处理结果暴露程度:Ⅰ级1例 (0.3%) , Ⅱ级154例 (39.0%) , Ⅲ级240例 (60.8%) 。伤口处理:①Ⅰ级暴露未予处理。②Ⅱ级暴露中同意进行伤口处理85例 (55.2%) , 其中发生感染3例 (3.5%) ;拒绝处理的69例中, 发生感染8例 (11.6%) , 是已处理的3.3倍。③Ⅲ级暴露中同意进行伤口处理135例 (56.3%) , 其中发生感染6例 (4.4%) , 拒绝处理的105例中感染14例, 发生率13.3%, 是已处理的3倍。Ⅲ级暴露中行一期缝合的2例均一期愈合。对于拒绝伤口处理的患者, 医护人员再次详细进行狂犬病相关知识和狂犬病暴露处置综合治疗的健康宣教, 告知伤口处理在综合治疗中的重要作用, 但是这些患者均再次拒绝伤口处理。

2.5狂犬疫苗等应用情况

2.5.1注射狂犬病人免疫球蛋白Ⅱ级暴露中因怀疑致伤动物的安全性, 建议20例注射免疫球蛋白, 同意仅5例 (25.0%) , 拒绝15例 (75.0%) ;Ⅲ级暴露中有113例 (47.1%, 113/240) 同意注射免疫球蛋白, 拒绝的142例在处置后的7天内都未予以补种 (包括在外机构) 。

2.5.2注射狂犬疫苗第0天注射首次2剂量狂犬疫苗的, Ⅱ级暴露中同意有88例 (57.1%, 88/154) , Ⅲ级暴露中同意有176例 (73.3%, 176/240) 。有20例第7天未按时注射疫苗, 全部为Ⅱ级暴露, 经电话随访后都补种了第3针疫苗, 第4针疫苗注射时间相应延迟。有14例第21天未按时注射疫苗, 经电话随访后有8例补种, 4例拒绝, 1例出国, 1例失访。

264例注射狂犬疫苗后出现轻度不良反应6例 (2.3%) , 其中发热3例, 乏力2例, 过敏反应1例。Ⅲ级暴露有87例 (36.3%) 应用TAT及抗生素。

3讨论

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。所有温血动物包括人类, 都可能被感染。狂犬病潜伏期从数天到数年不等, 呈现时间跨度长, 影响因素复杂, 争议较多等显著特点[2]。

本次调查表明, 狂犬病暴露人群来自各个阶层, 以中青年和低文化者为主, 犬位于致伤动物首位。这类人群对狂犬病及狂犬病暴露处置的相关知识匮乏, 对综合治疗认知程度低, 以中老年和低文化者为主。患者基本没有进行院外伤口处理, 未及时来院治疗, 或即使来院就诊, 规范的综合治疗完整率也不高, 发生伤口感染几率较高, 免疫预防的接受度低, 注射狂犬疫苗的依从性差, 有潜在的狂犬病感染风险。

当前, 我国狂犬病疫情虽然有所下降, 但预防控制形势仍十分严峻, 每年仍有数千例的狂犬病报告病例[3]。温州市自2000年报告狂犬病病例以来, 狂犬病暴露人群居高不下, 报告的狂犬病患者基本死亡[4]。我院犬伤门诊量逐年上升, 但患者狂犬病暴露处置知识极度匮乏。实践证明, 在狂犬病多发地区开展以健康教育和健康促进工作以提高群众预防狂犬病知识水平, 是预防控制狂犬病的一种经济有效的措施[5]。在诊疗过程中随着对患者加强健康宣教和推行规范综合治疗, 患者相关知识普及率和综合治疗接受度虽然有了很大提高, 但现实情况仍不容乐观。分析原因有以下几点:人口的高流动性、生活习惯及节奏的改变、养犬和其他宠物的数量上升和不规范饲养、经济原因、依从性不高、侥幸心理的存在。另外, 对医院或医生的不信任, 相关医务人员专业技术的不足等原因, 也是不可忽视的因素。

鉴于狂犬病暴露人群对综合治疗认知程度偏低和综合治疗完整性不高这一现状, 我们在今后的工作中应进一步加强宣教力度, 提高自身的专业技能, 严格执行综合治疗, 加强随访力度, 特别是对学龄儿童、中老年和低文化者, 提高他们对狂犬病的认识, 掌握自救和院前伤口处理技能。联合相关部门对饲养宠物者加强宣传, 规范宠物饲养, 特别是犬类, 对饲养者进行必要的暴露前免疫。建议将狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白纳入医保报销范围, 选择更加合理的疫苗接种程序, 如“2-1-1”法。只有多种方法共同应用, 普及狂犬病相关知识, 使人狂犬病暴露数量下降, 才能让综合治疗真正做到规范和更好的被认知。

摘要：目的 了解狂犬病暴露人群对狂犬病及暴露处置的认知情况。方法 对2013年1月1日至12月31日本院犬伤门诊诊治的395例人狂犬病暴露者, 进行综合治疗与对狂犬病及暴露处置的认知问卷调查。结果 狂犬病暴露人群来自各个阶层, 以中青年和低文化者为主, 犬位于致伤动物首位。这类人群对狂犬病及狂犬病暴露处置的相关知识匮乏, 对综合治疗认知程度低, 以中老年和低文化者为主。患者基本没有进行院外伤口处理, 未及时来院治疗, 或即使来院就诊, 规范的综合治疗完整率也不高, 发生伤口感染几率较高, 免疫预防的接受度低, 注射狂犬疫苗的依从性差。结论 狂犬病暴露人群对综合治疗认知不足和片面性, 可能导致综合治疗的不完整和缺失, 存在狂犬病感染的潜在风险。

关键词：狂犬病,暴露人群,综合治疗,认知,调查

参考文献

[1]孙承梅.狂犬病预防接种门诊健康教育实践与探讨[J].社区医学杂志, 2005, 3 (7) :42.

[2]时钟明, 任立全.狂犬病致病危险因素探讨[J].中国医疗前沿, 2009, 4 (15) :7.

[3]夏咸柱, 俞永新.加强我国狂犬病防控[J].中国病毒病杂志, 2011, 1 (3) :161.

[4]余向华, 林丹, 倪庆翔, 等.浙江省温州市狂犬病暴露人群与犬伤门诊服务现状调查分析[J].疾病监测, 2012, 27 (10) :785.