开放病房范文

开放病房范文（精选7篇）

开放病房 第1篇

1创造安全、整洁的病房环境

病区走廊、卫生间、病房要有醒目的标识, 病房设置宽敞明亮、色彩柔和、无障碍物, 门窗柜安全牢固, 有独立卫生间, 卫生间地面铺设防滑胶。病房内电器均采用悬挂式或嵌入式并有保护性插头, 病房内禁止存放刀剪、药、绳等危险物品。

2建立和完善安全管理制度

根据病情特点及开放病区特殊的病房环境, 对日常工作中存在的薄弱环节进行了持续改进。特制定“开放式病区患者准入制度”、“定期安全检查制度”、“开放病区陪护制度”、“新入院患者安全告知书”、“精神科开放病区护理服务计划书”、“精神病患者意外事件防范措施及应急处理流程”、“住院患者去向告知书”、“精神病患者入院风险评估”、“精神病患者安全护理评价”, 规范安全护理的每个环节, 时刻将安全二字渗透到护理工作的点点滴滴, 大到规章制度的落实, 小到探视物品的安全检查登记, 并成立安全护理管理小组, 定期、不定期组织检查、监督、评价安全措施的落实情况, 发现问题、分析问题、解决问题, 以确保“三安全” (环境、危险品、病区人员的安全) [1]落实到位。

3强化护理人员的安全和风险意识, 保持高度的责任心和使命感

定期组织护士分析不安全因素, 共同找出避免和控制潜在危险的方法, 分类统计、分析不足、总结经验、巩固成绩, 并写出反馈信息和整改方案, 纳入PDCA[2]循环, 作为下一轮质量考核的重点。护士长应根据科室护士结构进行科学、合理的排班, 并要求护士认真履行各岗职责, 坚守岗位, 加强责任心, 按分级护理的要求多巡视病房, 深入床旁, 了解不同患者的期望和观点, 并设法满足患者的合理要求, 对患者实施个体化护理, 为其提供有计划、连续、系统、全面, 涉及身心、社会、文化综合因素的优质整体护理。同时, 注意重点患者 (有躁动、有严重自杀倾向、外走、伤人毁物等特点) 的安全护理, 严格做到三交、三接、三清。三交即书面交班、口头交班、床边交班;三接即患者病情交接、治疗护理情况交接、特殊器械使用交接;三清即口头讲清、书面写清、床边看清。指导护士对重点患者的安全风险进行预见性判断, 加强管理, 完善安全措施。对患者的活动区域、病房每日必须进行两次安全检查, 家属携带物品要随时检查并登记。同时, 要求家属24 h陪护。对躁动不安、情绪不稳的患者更应引起重视, 护士要随时了解患者的思想动态, 加强心理护理, 必要时遵医嘱给予保护性约束。有外跑或严重冲动、伤人的患者可建议家属转封闭病房治疗, 要帮助家属克服对封闭病房存在的种种顾虑。患者外出检查、治疗、购物、回家等活动一定要有家属陪同并经医生允许后在病历上签字, 由医生、护士向家属交代院外注意事项并签署患者外出告知书和患者去向说明书后方可离院, 以便随时取得联系。

4加强患者的行为管理, 做好健康教育

每周举办一次针对患者健康教育的讲座, 指导患者如何正确面对压力、紧张、恐惧和无助感。教会患者培养多种兴趣爱好、保持乐观情绪、正确处理不良生活事件的技巧, 增强患者的自控力;对患者存在的不遵医行为 (如不按时返院、不规则服药等) 给予说服教育或一定的弹性管理, 对说服无效或不遵从者建议转入封闭病房, 以保证治疗的正常进行及患者的安全;鼓励患者多参加各种娱乐活动, 以分散患者的注意力, 减少其不安全行为。

5提升护士素质, 注重患者感受, 倡导人文护理

结合我院专业特色, 注重护士的自身素质建设, 培养护士树立“五心” (即对患者有爱心、对疾病关心、服务热心、护理细心、解释耐心) 服务意识。关心患者感受, 设身处地为患者着想, 尽可能为患者解决实际问题或满足患者的正当需求, 对于家属提出的质疑要耐心、细致、热情地予以解答。帮助患者正确认识疾病, 克服消极、自卑心理。对患者的精神症状实行保护性医疗制度, 不随意在其同事、亲属、同学、领导等面前泄露患者疾病隐私。采取激励法来调动患者的正性情绪, 并在病友中建立情感互助小组。对有一定特长的患者, 可组织其为其它患者或工作人员开展诸如养花、剪纸、养鱼知识、电脑操作、烹饪小常识等小讲座, 让患者能够认识到自身存在的价值, 并从中得到快乐。为患者早日回归社会做好基础。

6深化与家属的访谈, 架起和家属信息交流的实体链接

护士长带领责任护士与家属进行有效沟通, 进一步收集患者的资料, 可从家属口中获取患者可能出现的不安全信息, 更精确地评估患者的危险因素, 为实施个性化安全护理提供依据;对家属中出现的不正确的与患者沟通的行为给予及时指导, 对家属中存在的对患者实施不正确的家庭护理给予及时指导。定期组织家属学习关于治疗、药物不良反应、康复技能训练、与患者的有效沟通、安全护理等方面的知识, 通过和家属在情感上、知识上的长期互动, 得到家属配合和信赖, 保障了家属对患者的安全监控。

7营造分享式护理管理文化氛围

这是一种让患者及家属共同参与安全护理管理的决策, 通过信息的互通, 护士床旁工作时间明显增多, 护理计划及健康教育更有针对性, 提高了整体护理效果。同时家属通过参与安全护理管理, 对患者疾病及健康有了基本认识, 出院后也能更好地照顾患者, 保证了患者出院后的安全, 也提高了患者及家属对护理工作的满意, 真正实现了以患者为中心的整体护理。

总之, 在开放式护理管理中, 较为深刻的体会概括为:预防是保障, 安全是核心, 服务是宗旨, 素质是基础。将安全护理放在首要位置, 要以科学发展观为指导, 运用科学管理方法, 严把每一个工作细节。以预防为主, 增强人性化服务理念, 加强护理人员职业化素质培训, 使护理安全管理制度化、标准化、规范化、合理化、科学化。建立和完善行之有效的防范对策, 必将会减少和杜绝不安全因素的发生。

参考文献

[1]曹新妹.实用精神科护理[M].上海:科学技术出版社, 2007:169-170.

开放病房住院患者及家属知情同意书 第2篇

六安市第二人民医院开放病房只接收自愿住院治疗患者，实施开放式管理。病房尽可能为患者提供现有条件下较为宽松的生活和治疗环境，患者将享有现有条件下最少限制的个人行动自由，同时也必须承担相应的责任和义务。

为了合理实行病房管理，维护医患双方的合法权益，在患者已经签署自愿住院治疗知情同意书的前提下，医院还特别要求患者及其监护人签署本知情同意书，以强调有关重要事项：

1.根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第一款的规定：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。”所以，当患者本人与其监护人在出院问题上不能达成一致意见时，医院将尊重患者的意见。

2、根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第三款的规定，医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。

3、住院患者可于每日早 7:00--晚 7:00 的非就餐和诊疗时间，在本院范围内活动，院内不安排医护人员陪护和巡视，但患者应遵守病房作息时间和限定的活动范围。

4、患者如因特殊情况需要到院外活动，应遵守请假制度，填写请假申请表，并取得其监护人的同意。患者在请假外出期间，与医院的医疗服务合同关系暂时中止，患者的人身安全和行为，由患者本人及其监护人负责。不请假而私自外出者，与医院的医疗服务合同关系自动解除。

5．患者对医师提出的治疗方案享有选择权和决定权。如果医师认为患者的选择从医学的角度对患者不利时，医师将与患者进行解释和协商，帮助患者选择最适当的治疗。

6、下列情况下，应终止住院治疗关系：

（1）患者与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见；

（2）患者与医师在治疗问题上达成一致，但随后拒不执行或经常违背约定；

（3）屡次违反医院或病房的规章制度，并不能改正；

（4）出现欠费而拒绝补交；

（5）没有正当理由拒绝出院（医院对此将保留诉讼权利）；

（6）罹患传染病或者严重躯体疾病不再适合在精神疾病专科医院住院治疗而拒不转院的；

（7）出现触犯《刑法》或《治安管理处罚法》的行为；

（8）其他应当终止住院治疗关系的情况。

7、医护人员根据患者的病情变化，有权要求患者家属 24 小时陪住或雇护工陪护。陪住人对患者的个人安全负有责任。因陪住问题不能达成一致意见、且患者可能出现精神卫生法规定的“伤害自身”或“伤害他人安全”情形时，医院出于患者安全性的考虑，有权将患者转入封闭病房，或终止住院治疗关系。

8、如患者病情明显变化，医护人员评估患者不再适合住开放式病房，医院将及时与患者监护人联系，协商转入门诊治疗、转入封闭式病房、或转入非自愿住院治疗。在紧急情况下，医院可在家属到来之前暂时将患者转入封闭式病房。

9、住院期间，患者可携带病房规定之内的私人物品，建议不要携带贵重物品。患者自行带入的私人贵重物品应由患者自己妥善保管，如有遗失，本院不承担赔偿责任。

10、患者在住院期间，如出现不属于医院应当防范的或不可抗拒力原因的事件，医院不承担责任。

11、患者在住院期间如与其他患者发生口角或肢体冲突，应自行与相关患者和家属协商解决，或自行报警由警方处理。

12、医院遵照《中华人民共和国精神卫生法》第四十条的规定：“精神障碍患者在医疗机构内

发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。” 上述情况表明患者不再适合住开放式病房，医院将及时与家属联系，协商转入门诊治疗、或转入非自愿住院治疗。在紧急情况下，医院可在家属到来之前暂时将患者转入封闭式病房。

13、患者在医院内出现触犯《刑法》或《治安管理处罚法》的行为（如与其它患者或家属斗殴、致伤其他患者或家属），医院有权采取措施立即制止并报警，与患者终止治疗关系，由人民警察按照相关法律进行处理。

14、特别申明：开放病房旨在为所有患者提供最少限制的治疗环境，但是精神疾病的特点使得患者的病情经常变化，患者本人发生意外以及受到其他患者伤害的风险不能完全、彻底地防范，因此，建议患者慎重考虑是否选择入住开放病房，并对自己的选择负责。

您对以上信息如有不明之处，请向您的主管医师询问。

您以下的签字表明：

（1）您的主管医师已向您作了充分解释；

（2）您已经理解并同意上述内容；

（3）您和家属已充分了解住开放病房可能的风险，仍自愿选择入住开放病房，并同意 承担相关的责任。

（4）您对自己的行为负责，您的监护人也负有相关责任，但医院不承担对您的监护责 任，因为医院不是您的监护人。

患者签名：日期：年月日

患者监护人签名：日期：年月日

监护人与患者的关系：____________

监护人授权的代理人签名：日期：年月日

开放病房 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月-2010年2月开放病房收治的100例患者的陪护家属作为观察组, 均无精神分裂症、情感障碍, 无重大躯体疾病等。另选我院部分职工及社区健康居民60例作为对照组。2组年龄、性别、职业、文化程度及家庭经济等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 一般情况问卷:记录受试者性别、年龄、职业、文化程度、家庭经济状况等; (2) 在患者入院当天对陪护家属测试焦虑自评量表 (SAS) [1]、抑郁自评量表 (SDS) [2]; (3) 医护人员通过不同方式与陪护家属交谈、询问, 以了解陪护家属的心理动态及其对精神科知识的了解程度, 并进行记录。根据陪护家属情况进行指导, 以端正其对陪护的认知, 消除各种偏见, 调整情绪, 指导陪护制定患者康复计划。指导1周后再进行SAS、SDS评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行数据分析, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组指导前SAS、SDS评分均明显高于对照组, 观察组指导后SAS、SDS评分均明显低于指导前, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01;与指导前比较, #P<0.01

3 讨 论

陪护家属的情绪能影响患者的治疗信心、治疗态度及治疗的效果等。因此消除陪护家属的不良心理, 创造良好和谐的环境, 及时满足其要求, 尽力解决陪护的困难十分重要。分析陪护家属的心理特点, 端正其认识, 消除各种偏见, 使陪护家属尊重患者, 防止争吵, 保持积极的语言, 在情感和心理上支持患者。指导陪护家属注意观察患者的精神症状, 及时反映其异常言行, 选择时机与患者交流, 指导患者进行批判性的思维。与陪护家属一起为患者制定康复计划, 指导陪护家属让患者自我照顾, 培养其生活自理能力, 及时表扬患者的成绩, 并为患者回归社会做好准备。随机指导患者出现情绪波动时的调节, 使患者学会自我调节, 分散注意力, 正确面对现实调整心态。通过对陪护家属的心理分析和康复指导, 使其了解、掌握了一些精神科知识, 对用药、治疗、康复指导能积极配合, 学会了怎样与患者相处及常见意外处理的方法。

参考文献

[1]舒良.焦虑自评量表·心理卫生评定量表手册 (增订版) [M].中国心理卫生杂志社, 1999:235-238.

开放病房 第4篇

1 开放式管理存在的安全问题现状

1.1 病人的自杀自伤、出走等风险

根据多年统计发现,开放式病房主要收住各类神经症、情感性精神障碍、精神分裂症、应激障碍等病人。据调查研究提示,在开放式病房住院的病人虽然一般病情较封闭式病房住院病人轻,但是存在较大的自杀危险性,有29.5%的病人存在中度自杀危险,有15.8%的病人存在高度自杀危险。而开放式管理病人活动自由,活动范围广,且活动多在护理人员的视线外进行,虽然许多病人由家属陪伴,但陪护对病人自杀危险的认识和监护能力存在不足[2]。如果病区环境与设施方面存在缺陷,如:死角及外出通道多、多楼层设置、监控盲点及危险物品的存在等因素,使自杀的成功率更高。另据调查,在开放式精神科病房病人的出走行为也占5.80%[3]。陪护对监护缺乏足够的重视,常不知病人去向,导致出现出走等异常行为[4]。或者请假外出时发生自杀、自伤、毁物、肇事、车祸等意外。

1.2 个人物品多,危险物品管理问题

由于病房是开放式模式,部分病人又有家属陪护,病人和家属可自由进出,所以容易带入危险品,如锐器、绳带、打火机等。而危险物品又很广泛,一些生活日用品都有可能成为危险物品,如:食品袋、食品易拉罐、餐具、床单等。如果探视时家属不合作,私自将危险物品交给病人,许多危险物品的来源大多是由于不了解规定的家属带入,也可能是护士没有严格做好安全检查所致[5]。在开放病房不能进行强制性收查,故由于危险物品带来的风险一直潜在,当护理人员执行安全检查时,多数病人与家属感到很不舒服,有的即使接受了检查,也存不满情绪[6]。另外个别家属会带入电磁炉、电饭煲之类,探视家属随便吸烟,私自使用蚊香等,导致病房塑胶地毯烧坏及火灾的风险,给病房安全带来隐患。

1.3 陪护家属管理上的安全问题

开放病房陪护家属多,虽有利于病人安心住院,方便生活照料,提高了病人安全保障,但也带来一些弊端,对精神科工作存在不少负面影响,工作人员与家属的沟通增多;家属与家属间也会出现一些矛盾,当治疗顺利时,家属间可能是积极的影响,一旦治疗效果不佳时,家属中会弥漫着明显的消极情绪,进而容易激化护患矛盾;陪护多增加了病房管理难度,如:陪护家属过早要求出院,干扰治疗方案,影响治疗效果,擅自解除约束带及私自调整输液速度等问题[7];有的陪护家属本身存在较为明显的焦虑情绪,表现为失眠、紧张、脾气粗暴、躯体不适,在陪护过程中与护士争吵,挑剔医院的管理,陪护时间过长会导致诸多问题[8],出现赌博、饮酒、物品失窃等等问题。

1.4 住院病人的管理问题

病人入院时护士都会进行详细的入院须知介绍,包括开放病房的休养制度、吸烟制度、请假制度及物品管理制度等等,但是还会出现病人外出不归或者不按时返回,自备药物或者不规则服药等现象。另外,有的病人存在不遵守住院制度的行为,住院时间长了会出现赌博问题、异性交往过密、经济往来、外出酗酒等问题,出现一些违反制度的现象,又因开放病区男女混合,加大了管理难度。有的病人敏感多疑又自我中心,时常为一些生活细节挑剔,导致同室病人间发生冲突,因为住院费用、伙食等问题对工作人员产生不满,易发生投诉与纠纷,病人对医院的安全管理规定缺乏重视,存在不遵医行为,随意行为给医疗护理工作带来隐患。

1.5 护理人员方面因素

由于开放式病房病人可以自由出入病房,可以自己决定外出等。在这种病房管理模式下,护理人员放松了对自己的要求,在工作中有松懈情绪,致使不能很好地遵守规章制度和工作流程。巡视制度、分级护理制度、三防病人护理制度执行不严,有的护理人员安全意识欠缺,责任心不足,防范措施不到位,或护理人员与病人接触方法不当,护患沟通不良,解释工作不到位而产生护理纠纷。对于有陪护的病人,护理人员过于依赖家属,有时掌握病人病情不够,忽视监护。对意外事件的发生缺乏预见性。风险的防范力度受护士的工作经验、工作责任心、理论基础的限制,造成防范和处理的结果存在差异性。

2 开放式精神科病房的管理对策

2.1 规范病房管理,建立完善的开放式病房管理制度

建立完整的开放式病房管理制度,包括住院知情同意书、外出请假制度、陪护管理制度、作息制度、安全检查制度、病人住院期间的权利及责任、药品及个人物品的管理制度等,并签订协议,要求病人及家属均签名。建立风险告知制度,认真履行告知义务,说明精神科的特殊性和精神病人的各种意外的可能性,让病人和家属明白他们所承担的责任和义务,减少纠纷的发生。护理管理者要检查各班工作完成及制度落实情况,新病人入院时认真做好入院病人的安全评估,制订针对性的护理措施,并进行详细的住院须知介绍,平时严格执行外出请假登记制度。在开放式病房预防病人自杀自伤是首要工作,自杀自伤病人暂时不能外出。护士多巡视病房,重点病人在视线范围内,并多与病人、家属及陪护沟通,随时掌握病人的活动范围和情绪变化,适时进行危机干预。及时提醒家属加强防范,一旦病情变化不适宜继续住开放病区,应采取有效措施做好家属工作,及时果断转往封闭病区,从而降低风险隐患,确保病人安全。

2.2 严格管理危险物品,创造安全的病房环境

加强病人及陪护物品的管理,召开工休座谈会对物品管理提出具体的要求和规范,充分尊重病人的爱好及生活习惯,病人个人物品自己管理,但所带物品尽量简单,贵重物品随身携带,创造整洁的休养环境;做好危险物品的检查及管理工作。对新入院病人,严格检查其随身物品,并做好家属及病人的宣教工作;避免危险物品带入病房,每周一次认真查看病人的床头柜、床单位,对危险物品做到及时发现,及时上缴并统一保管;在家属探视时,落实好探视制度;发现门窗、门锁等设施有损坏及时维修;严禁病人和家属在病房内赌博和饮酒行为。加强病房规范化管理,改善病区基础设施,创造温馨、舒适、安全的住院环境,满足住院病人的需求。

2.3 加强陪护管理,重视陪护在开放式病房安全管理中的作用

在开放病区病人留陪护必须由主管医生开医嘱,并签订陪护协议书,要求陪护家属遵守医院相关规定。定期组织召开座谈会,首先对陪护家属进行安全方面教育,给陪护家属讲解精神科住院安全管理的要求及疾病相关的知识,告知陪护的注意事项,取得陪护家属的配合。护士要经常和家属进行沟通,随时或定期给家属进行宣教,讲解病房的管理及物品的放置,协助家属整理个人物品,对家属提出的问题及时予以解释说明,不断规范家属的遵医行为;帮助病人及陪护尽快适应医院生活,加强对陪护的安全教育和指导,保障陪护家属对病人的安全监管,有效预防病人的自杀行为及外走[9]。

2.4 加强患者的行为管理,开展康复治疗及健康教育

开放式病房的设立,就是让精神病人获得和普通病人一样的平等待遇,获得人性的尊重,尽早摆脱疾病痛苦,开放病房还可以让病人周末回家,平时外出请假等。但是病人请假须由主管医生或者当班护士同意,并写请假条,规定离院和回院的时间。对说服无效,实在难以管理的患者建议转封闭病房,以保证治疗的正常开展及病人的安全;做好病人服药的监管,确保服药安全,自带药物统一保管;重视病人自知力教育,以配合住院治疗,尽快恢复健康;加强病人的组织管理,维护良好的医疗秩序与设置,病区配置电视、书刊、棋类、乒乓等,开展多种形式的工娱活动及康复治疗,如:手工制作、游戏活动、健身操、音乐疗法、瑜伽、读书会等,丰富病人住院生活,改变病人病态思维及不良情绪,提高病人人际交往能力,促进精神康复;在开放式病房中加强对病人的健康教育,每周1~2次的集体教育与日常的个体教育相结合,定时给病人进行精神卫生方面知识的讲座,让他们掌握了解疾病的知识,对部分住院病人及家属实施同步健康教育,有利于促进病人康复,减少疾病复发[10]。

2.5 提高护士的整体素质,加强护理安全管理

在开放式病房工作的护士,需要承担多重角色。管理者对护士要进行系统的培训,包括开放式病房的护理管理制度、专科护理、心理治疗、精神康复、康复技能、健康教育等方面的知识与技能,护理人员需要不断地学习,使自己的知识不断得到更新,能独立承担起开放式病房的工作,将护理技术、生活照顾、心理关怀、健康教育等融为一体,通过优质服务赢得病人、家属、社会的理解和认可,提高病人满意度,提升科室知名度。同时,护理人员保持高度的风险意识和严谨的工作态度,要求有慎独精神,通过各种考核与检查及时发现安全隐患,共同制订控制不安全事件的措施。

精神科开放式管理模式是精神科发展的方向,精神科的护理安全管理是一个永恒而沉重的话题,在开放式护理管理中将安全护理放在首要位置,要充分认识开放式精神科病房潜在的安全隐患,采取有效的管理对策,以高度的责任感做好病房的安全管理工作,最大限度地减少和杜绝不安全事件的发生,保证医护人员和病人的安全。

参考文献

[1]吕静芹,精神分裂症开放式护理管理的效果观察[J].护理学杂志,2005,5(20):52-53.

[2]李小麟,黄雪花,王启会,等.精神科开放式病房病人自杀危险因素调查[J].华西医学,2006,21(2):374-376.

[3]冒才英,刘迎霞,杨明丽.精神分裂症患者开放管理出走原因分析及对策[J],现代护理,2006,12(4):354-355.

[4]袁金莲,彭芙蓉,潘梅,等.精神科开放式病房存在的管理问题及对策[J].检验医学与临床,2009,13(6):1111-1112.

[5]陈芬.半开放精神科病房安全的研究[J],现代护理,2006,12(8):735-736.

[6]陈美.精神科管理和人性化服务[J].现代中西医结合杂志,2005,14(4):156.

[7]李莉,李珊珊,邓屏.精神科家属陪护病房的新模式及护理管理对策[J].中国实用护理杂志,2007,21[1]:61-62.

[8]赵秀芝,王海龙.精神科病房陪护家属对护理工作的负面影响及管理对策[J].包头医学院学报,2009,25(6):71-72.

[9]李小麟,陈婷,段芳,等.精神科开放式病房留陪调查及陪护的健康指导[J].华西医学,2005,20(2):371-372.

开放病房 第5篇

关键词：急诊重症监护病房,院内感染,护理对策

随着急诊医学的发展, 越来越多的医院在急诊科建立了重症监护病房 (ICU) 。由于基层医院条件限制, 急诊重症监护病房 (EICU) 在初期多不能按ICU标准建设和管理, 存在许多暴露因素, 易导致院内感染的发生。由于EICU为开放型, 且与急诊普通病房共同管理, 给医院感染管理带来一定的难度。笔者针对EICU发生的院内感染进行回顾性分析, 从护理角度查找危险因素, 并提出相应的护理对策, 现报道如下:

1 资料与方法

我院2012年7月至2013年6月EICU住院时间>48小时, 且病历资料完整的患者427例。将患者的临床相关资料, 包括检验结果、接受的各种操作等, 都详细整理归类, 并依据《医院感染诊断标准》进行核实, 统计院内感染发生率。采用SPSS 11.0软件进行统计分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生情况

427例中男243例, 女184例;发生院内感染52例 (12.2%) , 65例次。感染部位:下呼吸道34例次 (52.3%) , 上呼吸道9例次 (13.8%) , 泌尿道10例次 (15.4%) , 消化道6例次 (9.2%) , 皮肤软组织3例次 (4.6%) , 血液2例次 (3.1%) , 其他1例次 (1.5%) 。52例均进行了细菌培养, 培养出细菌42株 (80.8%) , 真菌6株 (11.5%) 。前五位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷白菌各10株, 铜绿假单胞菌9株, 鲍曼不动杆菌6株, 白色念珠菌4株。

2.2 院内感染者与未感染者基本情况 (表1)

院内感染者年龄≥65岁、住院时间≥4周、急性生理与慢性健康状况评分 (APACHEⅡ) ≥10分、气管插管/切开、留置导尿所占百分比均高于非院内感染者, 差异有统计学意义。男性所占构成比及留置中心静脉导管所占百分比接近, 差异无统计学意义。

3 原因分析

EIC U是医院救治危重患者的重要区域, 也是医院感染的高发区。我院EICU院内感染以呼吸道感染为主, 其次为泌尿道、消化道等感染, 与文献报道基本一致[1,2]。笔者分析, 可能与以下问题有关: (1) 该院EICU是开放型的, 携带致病菌的各类人员自由出入; (2) 患者陪护人员多文化素质低, 无防护意识, 流动性大; (3) 部分医务人员防护意识不强, 特别是在上夜班或抢救患者时, 不能严格执行手卫生消毒; (4) EICU与急诊普通病房共同管理, 患者共用听诊器、血压计等。这些均易造成医院内的交叉感染。

本组资料显示, EICU院内感染者年龄偏高, 住院时间长, APACHE II评分高, 接受气管插管或切开、留置导尿率高。危重患者的救治存在许多医源性因素: (1) 侵入性操作, 如气管插管、气管切开、留置导尿等各种留置管路的建立, 均增加感染机会。 (2) 广谱抗生素的使用造成机体正常菌群紊乱, 导致患者易感性增加及耐药菌株的产生。 (3) 入住EICU患者多为老年人, 有多种慢性基础消耗性疾病, 营养情况差, 免疫力弱, 是感染的易发人群。

4 护理对策

(1) 提高医务人员防控意识, 认识到预防感染的重要性和必要性, 自觉执行各项消毒隔离制度。同时, 通过宣传画、小册子、现场指导等不同形式, 纠正病区保洁人员, 甚至家属、保姆等陪护人员的错误观念和行为, 避免或减少交叉感染。 (2) 加强手卫生管理。提高手卫生的依从性是降低医院感染率最简单、有效的措施[3]。在每个床单位和治疗车上都配备快速手消毒剂, 使医务人员、家属、保姆等在接触患者前后均能及时消毒和洗手。同时, 在洗手池旁等张贴6步洗手法宣传画, 提醒所有人员规范洗手。 (3) 加强患者管理。按原发疾病是否具有传播性, 将患者分开安置;对已明确感染的患者尽量单独安置, 特别是耐药菌株感染者, 实行床边隔离, 集中操作。做好各项基础护理, 针对患者口腔、呼吸道、会阴部、皮肤等重点护理。应严格掌握各类留置管道的适应证, 尽量减少留置时间, 严格无菌操作。 (4) 诊治过程中, 医疗物品尽量使用一次性, 医疗器械尽可能专人专用。同时, 落实仪器设备、器械物品管理的责任人, 定期消毒灭菌。患者转出后, 做好床单元终末消毒。 (5) 加强护士管理。工作时间严禁佩戴任何饰品, 按规定佩戴口罩、工作帽, 工作服要勤换洗。在EICU及急诊普通病房中分别安排相对独立的护士分组开展工作。

参考文献

[1]张敬, 丁宁, 陈小雄, 等.急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (8) :953.

[2]邵利江, 宗建平.开放型EICU医院感染及其危险因素调查[J].中国消毒学杂志, 2012, 29 (5) :402.

开放病房 第6篇

1 建立病区一级质量控制小组, 明确职责

通过自愿报名, 述职竞聘的方式选拔责任心强、有能力、专科知识全面、病人满意度高的高年资护士安排担任科室护理质量控制组长, 骨干护士作为质量控制小组成员。在病区护士长的领导下, 根据精神科病房特点制定相应的职责, 并组织小组成员学习护理质量控制标准, 培训统一的质量控制方法, 制定了详细的质量控制查检表, 发现临床护理工作中的隐患, 从全面质量管理的角度进行持续改进, 有效降低护理不良事件的发生率。

2 病区质量控制的方法

护理质量控制小组成员, 将日常检查与每周重点检查相结合, 按各班次护理工作流程, 对护士的每项护理工作的环节质量进行检查、督导、自查、自控, 把护理缺陷控制在萌芽状态, 对高危环节、高危时间段、高危人群、实施重点监控。如精神病人的安全管理、服药管理等, 并及时、准确地记录存在的问题和责任人, 督促当事人及时整改并签名, 对查出的问题以指导、教育为主, 除重大差错外不与个人绩效挂钩, 以鼓励质量控制人员真实大胆记录查出的问题, 保证了质量控制结果的真实性。

护理质量评价标准是衡量护理工作的准则, 是护理质量管理的重要依据, 也是指导护士工作的指南。科室质量控制小组按照质量评价标准从基础护理、特一级护理、护理文件书写、病房管理、药品管理、消毒隔离、各项操作规范、核心制度、护士行为规范、健康教育效果等方面进行检查。

质量控制组长将查检表中记录的问题根据质量目标的要求, 每月分类小结, 找出突出问题, 组织全科护士召开质量分析会议, 有针对性地进行原因分析, 提出整改措施, 并作为下个月的检查重点。对问题比较突出的个人及时沟通培训。护士长将每项质量控制的记录单集中整理、分析, 为及时进行工作流程修改提供可靠的临床资料, 体现了护理质量持续改进的过程。

3 一级质量控制的效果对比 (见表1)

%

4 小结

质量控制仅依靠护理部质量控制组的季度检查或科护士长、护士长的检查, 远远不能满足每日质量控制、实时质量控制的质量管理及持续改进的要求。一级护理质量控制为护理质量控制的基础和前沿阵地, 强调的是科室各级护理人员、质量控制护士、护理小组长、护士长共同参与, 既能够主动发现问题, 同时又能以管理者的身份自觉思考改进工作的方法, 提出合理化的建议, 有助于病区护理质量的全面提升[1]。质量控制组长在做好常规护理工作的同时, 一方面承担督促、指导、带教、把关的质量控制角色, 充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势;另一方面还对其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导、督促检查等质量控制责任, 充分发挥高年资护士的作用, 既实现了护理人员分层次使用, 又完善了全面、全程、全员参与的护理质量管理体系[2]。

一级质量控制调动了每位护士的积极性, 把护理工作每一个细小的质量目标责任落实到每位护士, 挖掘其潜力, 使其不断提高自身的综合素质, 规范自己的护理行为, 使大家在护理实践中感受到了充实和满足, 增强了工作责任心和主动性。病人在接受治疗、护理的各个环节始终处于受控状态, 减少各种护理差错、事故的发生, 确保了护理安全, 达到护理质量保证, 使病人真正从护理管理中受益[3]。

摘要：[目的]探讨一级质量控制在开放式精神科病房护理质量管理中的作用。[方法]对病区一级护理质量控制小组的活动过程进行回顾性调查分析。[结果]实现了科室护理管理的质控网络, 发现病区一级护理质控制在护理质量管理控体系中的作用效果显著。[结论]科室一级质控小组的成立强化了科室护理人员的质量监控意识, 各项护理制度和护理措施都能得到有效落实, 确保护理质量和护理安全。

关键词：一级质量控制,病房管理,精神科

参考文献

[1]王俭, 张丽, 王喜华.病区一级护理质量控制在护理质量管理体系中的应用[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (3) :1698-1700.

[2]卞正霞.创新护理一级质控体系落实环节质量管理[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (5) :764-766.

开放病房 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的神经内科患者36例, 将其随机分为观察组和对照组, 各18例。观察组中男11例, 女7例, 年龄58~76岁, 平均 (68.5±3.2) 岁, 病程3.2~8.5年, 平均 (5.0±1.5) 年;对照组中男10例, 女8例, 年龄61~74岁, 平均 (69.0±4.0) 岁, 病程2.0~9.6年, 平均 (6.0±0.5) 年。两组患者年龄、性别以及一般临床表现比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

符合白水平著《神经内科疾病诊断标准》, 有明显的神经系统症状及定位体征, 并能用某一动脉供血区功能损伤来解释, 头颅CT和/或MRI诊断为神经内科疾病, 排除具有精神疾病患者等[5]。

1.3 方法

建立神经内科开放病房患者跌倒风险评估表、预防措施表、跌倒事件分析表以及预防跌倒宣传教育单等项目, 同时, 注重其专科化, 对临床护理单元的患者给予应用。对照组患者不给予任何的风险管理措施, 患者开放病房期间, 基本给予常规的照顾;观察组患者在开放病房期间, 医护工作者跟踪式监督和保护患者, 下床活动都需要护理人员监督和陪伴, 观察其应用效果。

1.4 观察指标

观察和统计分析在实施跌倒风险管理前后, 判断患者跌倒风险的发生率及HAMD评分。HAMD采用24项版本, 总分超过35分可能为严重抑郁;超过20分, 可能是轻或中度的抑郁;小于8分, 则没有抑郁症状。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒事故发生率比较

从患者入院到入院后2个月, 观察组患者跌倒率与对照组比较无统计学意义 (P>0.05) ;在入院2~6个月, 观察组患者实施积极的跌倒风险管理措施, 其跌倒率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组患者管理前后HAMD评分比较

两组患者管理前HAMD评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;管理后HAMD评分明显低于管理前, 观察组HAMD评分为 (7.63±1.22) 分, 明显低于对照组的 (17.58±5.42) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

分

*与管理前比较, P<0.05

3 讨论

跌倒是神经内科患者的常见住院期间的意外, 一旦发生, 会直接导致患者及其家属对医院的信任度降低, 严重者还会导致骨折、脑损伤和脑出血等, 增加患者的住院时间, 造成医疗纠纷的出现[6,7]。由于以往患者的患病程度、认知病情等情况不同, 在对这些高危人群个体化防护措施健康宣教的同时, 注意对患者家属也同步宣教。对患者家属采用有针对性的实际恰当的持续的综合干预措施。使患者的自我防护意识及顺应性逐步提高, 这是保证预防跌倒的前提, 临床上结合实际的干预措施又进一步提升了老年患者的预防跌倒意识, 这是一个预防跌打良性循环的好方法。提高老年人的预防跌倒意识可以促进其预防跌倒的行为, 意识越好预防跌倒的行为就越好。护士工作是预防患者跌倒中一个非常重要环节, 因此通过健康宣教做好预见性的护理同样显得尤为重要。

神经内科风险分级管理策略和建议: (1) 为了能及时反馈患者开放病房期间的跌倒信息, 应该加强巡视, 及时发现并满足患者需求, 固定好床位、轮椅等基础设施, 帮助患者选择合适的运动工具和方式; (2) 加强对患者及家属的健康教育, 提高患者及家属对跌倒风险控制和预防的意识, 降低跌倒发生率; (3) 结合神经内科特点, 给予患者积极的管理措施, 护理人员应该针对不同的患者情况, 注意患者药物服用, 监督患者避免发生意外情况, 从而提高患者的生存质量。

本次研究中, 观察组患者在接受上述跌倒风险分级管理之后, 取得非常满意的效果, 其中观察组跌倒人数下降到1例 (5.56%) , 对照组中跌倒人数为8例 (44.44%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者管理前HAMD评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;管理后HAMD评分明显低于管理前, 观察组HAMD评分为 (7.63±1.22) 分, 明显低于对照组的 (17.58±5.42) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。本次研究表明, 跌倒风险分级管理在神经内科跌倒管理中的应用能发挥积极的作用。

综上所述, 在神经内科患者跌倒管理中实施风险分级管理具有重要的作用和意义, 能达到非常积极的效果, 跌倒风险分级管理值得在日常管理工作中推广和应用。

参考文献

[1]鲍婧.跌倒风险分级护理在神经内科患者防跌倒管理中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 27 (21) :1958-1959.

[2]兰艳梅, 韦冬雷, 韦冬玲.细节管理在预防呼吸内科开放病房患者跌倒中的应用[J].中外医学研究, 2014, 12 (1) :72-73.

[3]朱秋玲.基于复杂网络技术的慢性心力衰竭证治规律研究[D].山东:山东中医药大学, 2012.

[4]邓菲菲.开放病房患者跌倒风险管理体系的建立及其临床应用研究[D].重庆:重庆医科大学, 2011.

[5]邓菲菲, 甘秀妮, 唐玮.防范开放病房患者跌倒的管理策略研究及其实效观察[J].护理与康复, 2011, 14 (3A) :794-796.

[6]Harred J F, Knight A R, Mc Intyre J S.Inventors.Dowchemical campany, assignee e Xpo Xidation process[J].US Patent, 2012, 3 (17) :1927-1934.