卡泊芬净范文

卡泊芬净范文（精选6篇）

卡泊芬净 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料12例中男8例, 女4例, 年龄62~79岁, 平均66.

4岁, 全部病例依据痰培养曲霉菌连续3次阳性, 结合临床症状, 体征和胸部影像学检查诊断。全部病例均有慢性基础病1~2种, 其中COPD4例, 支气管哮喘3例, 糖尿病2例, 肺结核2例, 支气管扩张1例。临床主要表现为咳嗽、咳黄痰、喘息、发热、咯血, 血常规白细胞计数均>10×109/L, 胸部CT表现:两肺浸润或实变阴影, 多发结节阴影伴病灶中空洞、晕征、新月征, 未见胸腔积液。

观察项目及指标: (1) 根据病程记录观察患者疗程中症状体征变化及出现不良反应的情况 (2) 患者用药前, 疗程中及用药后血常规, 肝功能、肾功能、电解质及胸部CT变化情况 (3) 用药前、用药1周、用药2周、停药后1d做痰、血培养及鉴定。

1.2 方法用法及疗程:

临床诊断肺曲菌病, 在经过评估和留取检验标本时即开始治疗。卡泊芬净:第1~2天先静脉滴注负荷量70mg/d, 之后再静脉滴注50mg/d, 平均疗程10~14d。

1.3 疗效评价:

按治愈和显效病例计算有效率。痊愈:症状体征消失, 痰培养曲霉菌连续2次阴性, 胸部影像学检查活动性病灶消失。显效:症状体征明显好转, 痰培养连续2次阴性, 胸部影像学检查活动性病灶吸收≥50%。好转:症状体征好转, 痰培养曲霉菌连续2次阴性, 胸部影像学检查活动性病灶有吸收, 但吸收范围在25~50%。无效:用药10d后症状体征无好转或加重, 痰培养连续2次阳性或阴性, 病灶吸收<25%或增加。

1.4 不良事件:

记录不良事件性质, 起始时间, 临床表现严重性及其程度, 处理经过与转归。与药物关系按肯定有关, 可能有关, 肯定无关, 可能无关, 无法评定5级进行评定, 肯定有关和可能有关计为不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效

本组12例患者在治疗前均有不同程度的发热、咳嗽、咳黄痰、喘息、少量咯血等症状, 经卡泊芬净治疗后痊愈4例, 显效4例, 无效4例, 治愈率为33.3%, 有效率为66.7%。

2.2 细菌学疗效

本组患者在治疗前连续做痰培养>3次, 培养出曲霉菌, 经卡泊芬净治疗后9株清除, 清除率75%。

2.3 不良反应在使用卡泊芬净期间仅见1例出现血清肝酶升高。

3 讨论

肺曲菌病是由曲霉菌引起的呼吸系统真菌病, 曲霉菌广泛存在于自然界中, 是上呼吸道寄生菌。曲霉菌孢子或菌丝片段亦可随尘埃一同吸入呼吸道, 一般情况下并不致病, 但当患者组织损伤, 有基础病, 长期使用广谱抗生素, 肾上腺皮质激素, 免疫抑制剂等机体免疫功能低下情况下易发生肺曲霉菌病。本组均为老年患者并存在慢性基础病, 机体抵抗力差。免疫功能低下, 一旦感染曲霉菌肺炎发展迅速, 严重者可危及生命, 故应尽快及时应用抗真菌药物。且由于二性霉素B以及其他抗真菌药物副作用较大, 老年人难以耐受。故尽可能先用作用强, 副作用少的抗真菌药物。卡泊芬净为棘白菌素类抗真菌药物, 是一种β (1, 3) -D-葡聚糖合成抑制剂, 可特异性抑制真菌细胞壁的组成成份β (1, 3) -D-葡聚糖合成, 从而破坏真菌结构使之溶解。由于哺乳动物细胞不产生β (1, 3) -D-葡聚糖, 因此不产生两性霉素B样的细胞毒性。卡泊芬净有强大的广谱抗真菌活性, 由于其独特的机理及作用靶位, 临床上对难治性真菌感染, 不能耐受二性霉素B类药物的患者, 应用卡泊芬净治疗仍然有效, 不良反应较少。本组临床总有效率66.7%, 菌株清除率75%, 不良反应发生率9%, 笔者认为老年肺曲菌患者, 用卡泊芬净治疗效果较好, 不良反应少, 较为安全, 可作为老年人肺曲菌病的首选药物。

摘要：目的 观察卡泊芬净治疗老年患者肺曲菌病的临床效果及安全性。方法 采用回顾性分析收集2006年1月2010年8月使用卡泊芬净治疗的老年肺曲菌病12例住院患者, 进行治疗前与治疗后的临床症状, 体征, 胸部影像学变化, 不良反应的观察、临床疗效和细菌清除率的分析。结果 临床总有效率66.4%, 细菌清除率为77.2%, 不良反应发生率9%。结论 卡泊芬净治疗老年肺曲菌病疗效较好, 不良反应发生率较低, 临床使用较为安全。

关键词：卡泊芬净,老年,肺曲菌病

参考文献

[1]刘又宁.实用临床呼吸病学[M].北京:科学技术文献出版社, 2009:506~507.

[2]王丽军, 刘蓬蓬, 等.呼吸道真菌感染的临床分析[J].山东医药, 2010, 50 (21) :10~11.

[3]中国内科杂志编辑委员会.侵袭性肺真菌感染的诊断标准与治疗原则[J].中华内科杂志, 2006, 45:697~700

卡泊芬净 第2篇

1醋酸卡泊芬净与抗菌药物的配伍禁忌

1.1与头孢哌酮复方制剂存在配伍禁忌颜琴[3]报道当醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)静脉滴注完,立即更换注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠(0.9%氯化钠溶液250ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g)时,输液管内即刻出现白色浑浊,遂停止静脉滴注,更换输液管,患者未发现不适。孟佳[4]、勾芳[5]、管启云[6]研究发现,注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用醋酸卡泊芬净存在配伍禁忌,当其中一种药物静脉滴注完毕后更换另一种药物时,两种药物在输液器中混合时即出现白色浑浊现象。

1.2与哌拉西林及其复方制剂存在配伍禁忌胡艳娜[7]、佟冰渡[8]报道显示,静脉滴注完注射用哌拉西林钠三唑巴坦钠(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用哌拉西林钠三唑巴坦钠4.5g)后连续静脉滴注醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg),输液器中立即产生浑浊。刘英[9]报道当静脉滴注完哌拉西林钠注射液后更换卡泊芬净注射液时,输液管内立即出现浑浊及絮状物,更换输液器后继续静脉滴注,无此现象发生。

1.3与萘夫西林钠存在配伍禁忌胡聂[10]报道静脉滴注醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)完后,接着换上注射用萘夫西林钠(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用萘夫西林钠1.0g)继续静脉滴注时,输液管内立即出现白色浑浊。

1.4与克林霉素存在配伍禁忌李莉[11]报道为患者输完醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg),换上克林霉素磷酸酯注射液(0.6g,0.6g/4ml)5s,输液管中即出现乳白色絮状物现象。

1.5与厄他培南存在配伍禁忌刘丹[12]报道为患者静脉滴注厄他培南(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用厄他培南1g),之后静脉滴注醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg),茂菲滴管内液体变为白色混浊。

1.6与替考拉宁存在配伍禁忌罗红菊[13]报道醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净70mg)静脉滴注完后,接着换上注射用替考拉宁(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用替考拉宁2.0g)静脉滴注时,输液管内立刻出现白色浑浊。

2卡泊芬净与护肝药的配伍禁忌

2.1与多烯磷脂酰胆碱存在配伍禁忌吴倩[14]报道患者静脉滴注完多烯磷脂酰胆碱(5%葡萄糖注射液100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液15ml)后,换上醋酸卡泊芬净3~4s,茂菲滴管内出现颗粒状沉淀物。

2.2与异甘草酸镁存在配伍禁忌季芬芬[15]报道醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)与异甘草酸镁注射液(5%葡萄糖注射液250ml+异甘草酸镁注射液100mg)依次静脉滴注时,输液器茂菲滴管内出现乳白色不透明液体,但无絮状物及沉淀。

3泊芬净与其他药物的配伍禁忌

3.1与奥美拉唑存在配伍禁忌王华芬[16]报道当使用完醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)更换奥美拉唑(0.9%氯化钠溶液100ml+奥美拉唑40mg)时,在输液器管路中即刻出现乳白色浑浊液体。

3.2与甲泼尼龙存在配伍禁忌孙建华[17]报道甲泼尼龙(5%葡萄糖注射液100ml+甲泼尼龙1.0g)与醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)两种液体连续静脉滴注时,茂菲管中出现乳白色浑浊伴絮状沉淀。

3.3与更昔洛韦存在配伍禁忌邓颖[18]报道静脉滴注醋酸卡泊芬净(0.9%氯化钠溶液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)后,换上注射用更昔洛韦(0.9%氯化钠溶液250ml+注射用更昔洛韦0.5g)继续静脉滴注时,输液管内出现白色浑浊。

3.4与丹参多酚酸盐存在配伍禁忌万通[19]报道当醋酸卡泊芬净(5%葡萄糖注射液100ml+注射用醋酸卡泊芬净50mg)输完后,用同一通道静脉滴注注射用丹参多酚酸盐(5%葡萄糖注射液100ml+注射用丹参多酚酸盐200mg)时,茂菲管中出现浑浊现象。

4小结

Condie[20]等研究发现,醋酸卡泊芬净与阿昔洛韦、头孢唑啉、头孢曲松、克林霉素、呋塞米、肝素钠、泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦等药物存在配伍禁忌,这与国内的报道部分一致。随着新药的不断研制及应用,临床上常用的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》已经不能满足新药的查询要求,而药品的说明书常不能全面说明药物的配伍禁忌,这就要求临床护士在使用药品时加强用药监护,在配药或更换输液时,需严密观察药物性状有无改变,静脉滴注过程中若发现有变色、浑浊、沉淀等异常现象,立即停止使用。以上报道的配伍禁忌,在发现时立即停止静脉滴注,更换输液器,患者均未发现不良反应。建议临床上输注两种药物,而不能肯定药物间是否存在配伍禁忌,在续加液体时用0.9%氯化钠溶液隔开,或更换输液器,以防发生配伍禁忌,给患者造成不良后果,避免医疗纠纷的发生。

摘要：醋酸卡泊芬净为一种新型的抗真菌药,主要用于治疗假丝酵母菌及曲霉菌等真菌感染,其疗效确切,且不良反应少,安全性好,在临床应用逐渐增多。近几年,在临床用药过程中,发现醋酸卡泊芬净与多种药物存在配伍禁忌,为保证患者用药安全,本研究对醋酸卡泊芬净配伍禁忌进行综述,为临床合理安全用药提供参考。

卡泊芬净 第3篇

卡泊芬净是第一个获准用于治疗侵袭性真菌感染的棘白菌素类药物。因其有独特的抗真菌机制和高效低毒的特点[2], 我院CICU病房应用卡泊芬净治疗小儿先天性心脏病术后侵袭性真菌肺部感染22例, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

22例患儿均为2007年1月-2011年11月我院先天性心脏病术后在CICU住院患儿, 男10例, 女12例, 年龄2个月～1岁1个月, 室间隔缺损、肺动脉高压术后13例, 完全性肺静脉异位引流、肺动脉高压术后5例, 主动脉缩窄合并室间隔缺损肺动脉高压4例。所有患儿均留置导尿管, 均有深静脉留置管, 术前均有反复呼吸道感染及心力衰竭史, 术前均在我院内科使用抗生素1周以上。13例术前机械通气, 9例术后行机械通气, 均存在发热, 热峰39～40.3℃, 高热持续5d, 两肺密集湿啰音及哮鸣音, 呼吸道分泌物多, 黏稠成白色或黄色。

1.2 X线胸片

真菌性肺炎通常表现为以下几种类型:大片状融合模糊影或棉团样密度增高、边缘不清; 局限性小片状影;肺纹理粗兼有小斑点影;空洞形成, 类似钟垂样影像, 经纤维支气管镜刮检、灌洗液病学分析更准确;圆形结节性真菌瘤或块状影, 可与结核灶同是存在, 病灶以两肺中下叶居多。

1.3 CT影像

肺念珠菌病是弥散性微节样损害。肺曲霉菌呈孤立性状, 周边晕环征图像为较大损害区, 后期病灶增大, 可能出现新月形空泡征和 (或) 偏心的镰刀状空泡征。

1.4 治疗方法

首次以卡泊芬净70mg/m2的负荷剂量, 随后每天以50mg/m2维持剂量, 总之, 其剂量不应超过70mg/m2, 疗程为2～15d。

1.5 疗效评价

按卫生部颁发的《抗感染药物临床研究指导原则》进行四级评定: (1) 痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常; (2) 显效:病情明显好转, 但以上4项中1项未恢复正常; (3) 有效:用药后病情有好转, 但不够明显; (4) 无效:用药后72h病情无明显好转或加重。痊愈与显效2项合计为临床有效, 据此计算临床有效率[3]。

2结果

2.1 临床疗效

22例患者中, 痊愈11例 (50.0%) , 显效5例 (22.7%) , 有效3例 (13.6%) , 总有效率86.3%;46株真菌消除了28株, 消除率达60.9%。

2.2 不良反应

22例患者均能耐受治疗, 未见明显的恶心、发热、寒战、呕吐、腹泻等不良反应, 未出现与卡泊芬净有关的肾功能损害。1例肝功能正常的患者应用后出现转氨酶升高, 经对症处理后好转。

3讨论

左向右分流型的先天性心脏病, 术前发生医院内呼吸道感染的机会大, 这与其血液动力学特点有关。由于部分病例不能明确病原菌类型或病原菌耐药性强, 临床上往往盲目用广谱抗菌素或联合用药, 且用药时间长, 导致体内正常菌群被破坏, 继发耐药菌株或真菌感染。肺脏是深部真菌感染最常见的靶器官之一[4], 我国肺部真菌感染中大多数为条件致病性真菌, 以念珠菌和曲霉菌最为常见, 其次为新型隐球菌和毛霉菌, 白色念珠菌为条件致病菌多见于儿童, 临床上感染以呼吸道念珠菌多见, 尤其是念珠菌肺炎。

卡泊芬净是一种由Glarea Lozoyenis 发酵产物合成而来的棘白菌素类全身抗真菌药, 适用于治疗侵袭性念珠菌病 (包括中性粒细胞减少症及非中性粒细胞减少症患者的念珠菌血症、白色念珠菌、非白色念珠菌) 、曲霉菌素属均有良好抗菌作用。其作用于真菌细胞壁, 抑制真菌细胞壁的一种基本成分 (1, 3) -β-D-葡聚糖的合成, 导致多聚葡聚糖的合成受阻, 细胞生长周期停滞, 真菌细胞壁的完整性被破坏, 真菌细胞内渗透压不稳定, 最终导致真菌细胞溶解死亡。

卡泊芬净治疗小儿先天性心脏病术后过程中, 有部分患儿出现轻微的不良反应, 包括发热、腹泻、皮疹, 轻度的AST、ALT升高, 但是均无严重不良反应, 不影响其使用。

总之, 卡泊芬净在治疗小儿先天性心脏病术后真菌肺炎中的应用是安全、有效的, 在IFI中应争取时机以拯救患者生命。但是其目前尚属于特殊使用的抗真菌药, 价格昂贵且需自费购买, 在一定程度上限制了其使用, 临床医师应遵照适应证合理应用, 以减轻患者经济负担, 其具体剂量、疗程也待进一步研究。

关键词：卡泊芬净,小儿先天性心脏病术后,真菌性肺炎

参考文献

[1]陈亚红, 姚婉贞, 王建丽.重症监护病房肺部真菌感染诊断与治疗[J].中华结核和呼吸杂志, 2004, 27 (3) :197.

[2]杨向红, 孙仁华, 洪军, 等.卡泊芬净治疗危重病难治性侵袭性真菌感染临床研究[J].中国药房, 2010, 21 (24) :2260-2262.

[3]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则 (草案) [J].中华内科杂志, 2006, 45 (8) :697-701.

卡泊芬净 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年12月-2014年3月收治的肺孢子菌肺炎患者51例, 其中男32例, 女19例, 年龄32~68岁, 中位年龄51.2岁。所有患者均符合获得性免疫缺陷综合征诊疗指南 (2011版) 中肺孢子菌肺炎的诊断标准[3]: (1) 起病隐匿或亚急性, 干咳气短或活动后加重, 可有发热、发绀, 严重者发生呼吸窘迫; (2) 肺部阳性体征少, 或可闻及散在的干湿性啰音, 体征与疾病症状的严重程度不成比例; (3) 胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润, 有时呈毛玻璃状阴影; (4) 血气分析:低氧血症, 严重病例Pa O2明显降低, 常在60mm Hg以下; (5) 血乳酸脱氢酶升高; (6) 确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子虫的包囊或滋养体。将51例患者随机分为2组, 治疗组25例, 男15例, 女10例;对照组26例, 男17例, 女9例。2组患者性别、年龄及入院时病情程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予卧床休息、吸氧, 改善通气功能, 注意水电解质平衡等对症支持治疗, 如出现严重低氧血症给予呼吸机辅助呼吸[4]。对照组给予小剂量复方新诺明2片 (每片含磺胺甲口恶唑0.4g、甲氨苄啶0.08g) 口服治疗, 每天3次。治疗组在对照组治疗的基础上给予卡泊芬净首日70mg, 以后50mg, 静脉滴注, 每天1次;胸腺肽200mg加入250ml葡萄糖注射液中静脉滴注, 每天1次。2组治疗疗程均为2周。观察患者症状改善情况、血气分析动脉氧分压 (Pa O2) 及胸部影像学阴影吸收情况。

1.3 疗效判定标准[5]

显效:临床症状消失, 无发热、咳嗽及呼吸困难, X线胸片恢复正常;有效:临床症状较前改善, 仍有发热, 但热峰下降, 咳嗽减轻, 呼吸困难有所改善, X线胸片提示较治疗前有所吸收;无效:临床症状无改善或加重, 甚至出现死亡。总有效率 (%) = (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为96.00%显著高于对照组的80.77%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 不良反应

2组治疗过程中最主要不良反应为恶心, 呕吐, 少部分出现皮疹、蛋白尿或肝损害, 上述症状经对症治疗后缓解或好转, 未影响治疗过程。治疗组恶心3例, 呕吐1例, 皮疹2例, 不良反应总发生率为24.00%;对照组恶心3例, 呕吐2例, 蛋白尿1例, 肝损害1例, 不良反应总发生率为26.92%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

肺孢子菌是广泛存在自然界及人和多种动物体内的真菌, 该菌常寄存在肺泡内, 在健康宿主通常不致病, 当宿主出现免疫功能低下时, 处于潜伏状态的病原体即大量增生, 在肺组织内扩散从而引起弥漫性肺泡损害, 从而导致呼吸衰竭, 甚至危及生命[6]。肺孢子菌肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的急性肺炎, 这是免疫缺陷患者常见的并发症。近年来, 随着器官移植术、自身免疫性疾病等接受免疫抑制剂治疗患者的增加, 其发病率也明显增加。本病临床起病隐匿, 发展迅速, 若不及时治疗预后极差[7]。肺孢子菌肺炎主要的病理变化为肺内弥漫性、间质性、肺泡性肺水肿, 肺泡内充满泡沫样水肿液及大量肺孢子菌。由于肺孢子菌肺炎临床诊治困难, 患者病死率高, 因此早期诊断和治疗对挽救患者生命有重要意义[8]。

肺孢子菌肺炎病死率高, 早期治疗反应较好, 早期诊断和治疗多数能得到恢复, 因此确诊肺孢子菌肺炎后应及早给予卧床休息, 增加营养, 纠正水电解质紊乱, 吸氧, 严重者给予呼吸机辅助通气。目前足量应用复方新诺明是治疗肺孢子菌肺炎主要方案之一, 复方新诺明能抑制二氢叶酸合成酶及还原酶, 干扰叶酸的合成, 使细菌的叶酸代谢受到阻断, 具有抗菌谱广、吸收迅速、不良反应小等优点, 但目前临床上有不少患者出现耐药、年老体弱者有使用禁忌、重症患者疗效不佳[9]。虽抗菌药物的种类及应用均已取得重大进展, 但肺孢子菌肺炎仍有较高的病死率。因此类患者除常存在免疫功能障碍, 而免疫防御功能在宿主抗感染中起重要作用[10]。

胸腺肽是一种免疫调节药物, 通过连续诱导T细胞的分化、发育等各个阶段, 维持机体的免疫平衡, 增强T细胞对抗原的反应, 提高机体的免疫功能, 用于治疗各种自身免疫性疾病及伴有细胞免疫失常的各种感染和肿瘤[11]。肺孢子菌肺炎患者多为免疫功能低下患者, 应用胸腺肽能提高患者免疫功能。且胸腺肽能降低促炎因子水平, 减轻炎性递质作用[12]。因此, 胸腺肽辅助治疗肺孢子菌肺炎, 使患者对药物的敏感性增加, 从而提高治疗效果。

卡泊芬净是获准上市的第一个棘白菌素类新型抗真菌药物, 用于治疗难治性或不能耐受其他治疗的侵袭性曲霉感染、念珠菌血症和随之引起的念珠菌性腹腔脓肿、腹膜炎和胸腔感染, 在动物实验中发现其具有抗肺孢子菌感染的作用, 毒性低、不良反应小是其重要特征。卡泊芬净用于治疗重型肺孢子菌肺炎国外已有报道, 国内也已逐步开展[13]。

笔者应用卡泊芬净与胸腺肽联合小剂量复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎的总有效率显著高于对照组 (P<0.05) ;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。提示三者连用抗感染免疫得到加强, 使感染更快得到控制, 呼吸功能恢复, 对于存在免疫功能失调的肺孢子菌肺炎患者更利于缓解病情和改善预后。

综上所述, 卡泊芬净与胸腺肽联合小剂量复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎效果显著, 卡泊芬净与复方新诺明联合应用, 两者间有不同的作用机制, 可起到协同作用, 从而取得良好的治疗效果;胸腺肽辅助治疗可增强患者免疫功能, 提高治疗效果, 且患者并发症未见明显增加, 安全性较高, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察卡泊芬净与胸腺肽联合小剂量复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎的临床疗效。方法 将肺孢子菌肺炎患者51例随机分为治疗组25例和对照组26例, 对照组给予常规对症支持治疗及小剂量复方新诺明治疗, 治疗组在对照组治疗的基础上给予卡泊芬净和胸腺肽治疗, 比较2组患者的临床效果和不良反应。结果 治疗组总有效率为96.00%显著高于对照组的80.77%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 卡泊芬净与胸腺肽联合小剂量复方新诺明治疗肺孢子菌肺炎效果显著, 安全性好, 值得临床推广应用。

卡泊芬净 第5篇

关键词：卡泊芬净,伊曲康唑,严重烧伤,真菌感染

深部真菌感染是临床上严重烧伤患者最为常见一种并发症，且具有较高的死亡率。随着侵入性操作与广谱抗菌药被广泛的应用，明显增加了烧伤患者真菌感染的发生率[1]。本研究将2012年6月～2014年6月我院收治的46例严重烧伤合并真菌感染患者作为研究对象，分别采用卡泊芬净和伊曲康唑对其进行治疗对比，探究其疗效与安全性的优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2014年3月收治的严重烧伤并发真菌感染患者46例，回顾性分析其资料，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组，其中观察组23例，男14例，女9例，年龄21～65(42.3±3.5）岁；对照组23例，男15例，女8例，年龄20～67(41.7±3.2）岁。入选标准：（1）患者体温超过38℃或者低于36℃，且伴有以下一种情况：(1)超过10d,连续出现中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L;(2)肺部感染后采用广谱抗菌药后效果并不明显；(3)正接受或者曾接受免疫抑制剂的治疗；(4)伴有严重的基础疾病或者做中心静脉导管、过静脉营养及器官移植等；（2）患者出现呼吸困难、咳嗽等呼吸系统症状或者经CT检查肺部有无法解释的阴影。排除标准：（1）对伊曲康唑及卡泊芬净过敏者；（2）仍存在细菌感染；（3）合并严重肝肾功能障碍患者；（4）妊娠及哺乳期患者。除上述资料外，两组患者年龄、性别等一般情况相比较，其差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组伊曲康唑治疗，治疗前2d，给予20Omg伊曲康唑注射液，静脉滴注，2次/d,1h内完成，每次滴注间隔12h。之后的12d，继续采用伊曲康唑注射液，200mg，静脉滴注，1次/d,1h内完成。观察组采用卡泊芬净治疗，第一天剂量为70mg，次日降至50mg，静脉注射，1次/d，连续治疗14d。给予两组患者氟康唑进行预防性抗真菌治疗，静脉注射，第1d剂量为400mg，第2d后降至200mg,1次/d。

1.3 疗效判定标准[2]

(1）痊愈：患者各项指标恢复正常，无感染症状，无需采用抗真菌治疗；（2）显效：患者体征恢复正常，感染症状基本消除，无需采用抗真菌治疗；（3）进步：患者体征有所改善，感染症状部分消除，仍需采用抗真菌治疗。（4）无效：患者体征及感染症状与治疗前比较未出现变化或者加重，继续采用抗真菌治疗。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效

观察组的总有效率为86.96%(20/23），对照组的总有效率为78.26%(18/23)，其差异无统计学意义（P>0.05）。见附表。

2.2 两组不良反应发生情况

观察组患者不良反应发生率为0，对照组患者不良反应发生率为26.08%(6/23),其中肝功能损害2例，腹泻1例，呕吐1例，低血钾症1例，皮疹1例，其差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，真菌感染的发病率逐渐升高，在研究中发现导致真菌感染的病原菌主要为曲霉菌属及假丝酵母菌属，以往临床治疗中通常采用两性霉素B进行治疗，不过由于其不良反应多，现已很少采用[3]。

目前临床多采用伊曲康唑与卡泊芬净进行治疗，伊曲康唑是第二代三唑类的合成抗真菌药物，不仅可以抗除念珠菌及隐球菌感染，还可治疗难治性曲霉菌病及其他丝状菌感染。比氟康唑与酮康唑的抗菌谱更广，其对曲霉菌病、念珠菌病、组织胞浆菌病、隐球菌病、孢子丝菌病、皮炎芽生菌病、球孢子菌病及副球孢子菌病等治疗有效率超过80%[4]。卡泊芬净为一种棘白菌素类的抗真菌药物，能够非竞争性抑制β￣(1,3)￣D葡聚糖的合成酶活性，进而干扰真菌细胞壁的葡聚糖合成，令细胞溶解，以到达抗菌的目的。人体细胞并无细胞壁，故卡泊芬净作用于人体细胞也就比较小，不良反应也明显减少[5]。

本研究结果显示：观察组的总有效率为86.96%(20/23），对照组的总有效率为78.26%(18/23)，其差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者不良反应发生率为0，对照组患者不良反应发生率为26.08%(6/23),其中肝功能所害2例、腹泻1例，呕吐1例，低血钾症1例，皮疹1例，其差异具有统计学意义(P<0.05)，提示卡泊芬净所产生的不良反应显著少于伊曲康唑。且在采用伊曲康唑是2例患者出现肝功能损害，故用药期间需注意监测；而采用卡泊芬净并未出现肝功损害。

综上所述，采用卡泊芬净对严重烧伤并发真菌感染患者进行治疗，其疗效显著，与伊曲康唑相当,不良较伊曲康唑反应少，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]黄文荣,邵青,李红华,等.伏立康唑+卡泊芬净联合治疗血液病患者侵袭性肺部曲霉菌属感染[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1310-1312.

[2]骆雪萍,夏炳杰,叶宁.卡泊芬净治疗重症患者侵袭性真菌感染疗效及安全性评价[J].中华医院感染学杂志,2011,21(16):3480-3482.

[3]李琳,周新.伊曲康唑治疗真菌致敏严重支气管哮喘疗效与安全性研究[J].中国实用内科杂志,2013,33(11):885-887.

[4]祖红旭,黄培信,李庆华.卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):355-357.

卡泊芬净 第6篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

2011年5月至2014年3月本院血液科收治的恶性血液病合并真菌感染患者28例, 其中男15例, 女13例, 中位年龄39 (18~75) 岁。急性非淋巴细胞性白血病8例, 急性淋巴细胞白血病6例, 骨髓增生异常综合征7例, 多发性骨髓瘤3例, 淋巴瘤3例, 慢性淋巴细胞白血病1例。

1.2 临床表现

28例患者均有发热, 体温最高达40.9℃, 均有呼吸道症状, 主要有咳嗽、咳痰、黄脓痰、白黏痰, 个别有胸痛, 2例有1型呼吸衰竭伴有神志改变, 表现为嗜睡、神情淡漠。

1.3 治疗方法和疗程

患者在经过广谱抗生素治疗疗效不佳后, 给予伏立康唑 (四川美大康华康药业有限公司, 生产批号:12122601) 首剂6mg/kg, 每12h1次ld, 以后4mg/kg每12h1次静脉滴注, 5~7d后, 体温未好转, 呼吸系统症状 (咳嗽、咳痰、胸闷、气急) 未改善或加重, 胸部CT提示浸润性病变进展者, 上述经过伏立康唑治疗疗效不佳者继续联合卡泊芬净治疗, 卡泊芬净 (默沙东Merck Sharp&Dohme (I.A.) CORP, 生产批号:v1970) 首剂70mg/d, 以后50mg/d静脉滴注, 联合用药疗程至少l周 (7~14d) , 体温正常后, 改用伏立康唑片口服维持。

1.4 药物使用方法

1.4.1 药物配制

卡泊芬净、伏立康唑均为无菌冻干粉末, 用5ml注射用水溶解加入医嘱指定的液体中, 输注时应单独使用输液器进行输注。卡泊芬净和伏立康唑与其他药物混用, 易出现沉淀, 浑浊现象。因此用药配置和输注过程需严格执行, 如国产伏立康唑需专用溶媒溶解并静置半小时后再加入葡萄糖水或生理盐水中[4]。

1.4.2 药物保存

未溶解的药物, 保存在室温25°以下, 溶解后为保持药物最大活性及疗效, 应立即使用, 所以该二种药物均应做到现用现配。使用前应合理安排输液时间及次序, 配制好的液体如不能及时输注放冰箱冷藏保存, 时间不能超过24h。

1.4.3 用药时间

伏立康唑12h1次, 输注时间分别安排在9AM和9PM, 滴注时间控制在2小时左右。而卡泊芬净尽量安排在下午输注, 此间隔期间可以滴注其它药物或血制品。不影响其它医嘱的执行。

1.4.4 用药方法

患者用药前均应建立中心静脉通道, 滴注伏立康唑、卡泊芬净前及结束后均用10ml BDflashi针筒充分冲管, 防止药物堵塞管道。

2 疗效观察

28例患者中10例治愈, 8例病情稳定好转, 显效, 4例进步, 6例无效。无严重不良反应。

3 护理

3.1 心理护理

恶性血液病合并真菌感染患者因治疗周期长、药价贵, 易导致患者出现不同程度焦虑情绪, 既担心疾病能否治愈, 又担心花费太高。护理人员应采用心理疏导方法帮助患者及家属, 并介绍药物的作用, 叠加使用的优点。熟悉掌握药物配制及准时执行医嘱[5]。28例应用伏立康唑及卡泊芬净患者均经过本院伦理委员会审查通过, 患者签署知情同意书及外购药物使用同意书, 经医院自费药房外购后使用。

3.2 药物不良反应的观察及护理

伏立康唑较少见不良反应, 一般表现为与剂量有关的视力障碍, 大约是8%~10%发生率, 撤药后可完全恢复[6], 较少皮疹及肝氨酶升高。卡泊芬净最常见的不良反应是畏寒、寒战、发热、静脉炎、电解质紊乱、消化系统不良反应、粒细胞减少、心脏毒性反应。观察抗真菌药物不良反应, 治疗过程中每周至少进1次实验室检查, 包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、凝血;其他辅助检查如CT、超声和心电图等。本组有2例在首次静脉滴注伏立康唑过程中主诉脸红、发热、出汗、心动过速、胸闷, 暂停滴注、给予吸氧, 心理护理后, 减速滴注可自行改善。对改用口服伏立康唑片剂者, 指导其应在餐后或餐前至少1h服用。用药期间应避免强烈的、直接的阳光照射。

3.3 加强卫生宣教

真菌感染发生率占院内感染菌群分布的第4位, 且近几年来有明显增加的趋势[7]。而恶性血液病患者因免疫功能紊乱, 伴长期卧床, 易发生感染, 尤其在化疗后粒细胞缺乏期, 粒细胞减少程度及粒细胞缺乏持续时间是引起侵袭性真菌感染的易感因素。因此做好消毒隔离工作尤为重要。护士要指导病房室温保持 (18~22) ℃, 相对湿度50%~60%。常开门窗通风, 确保空气质量。每日病室地面及物体表面1000ppm爱尔士消毒液拖地及擦拭二次。医护人员接触患者前后, 注意手卫生。

3.4 做好高热患者的护理

应随时测量体温高热患者 (4h测1次体温) , 观察患者面色神态, 持续发热者应给予解热镇痛药或物理降温, 大汗后协助病人更换内衣。

3.5 正确采集痰标本

咳痰者应正确采集痰标本并及时送检, 患者刷牙或漱口后深吸气咳痰, 弃去第一口痰, 留第二口痰, 立即送检。帮助并指导有效排痰, 行深呼吸 (腹式呼吸) , 在呼气末屏气片刻然后用力咳嗽, 可使痰液从远端移向大气道随咳嗽排出。指导家属为患者拍背, 以助咳嗽排痰, 另外交代患者多饮水, 以保持呼吸道湿润, 降低痰液粘稠度保持呼吸道通畅。痰液粘稠不易咳出者, 行雾化吸入BID, 促进痰液排除。

3.6 饮食及营养支持护理

营养支持可提高免疫功能, 增强患者抵抗力, 减少并发症。家属要注意新鲜食物烹饪, 勿食用隔夜食物。该28例患者普遍存在低蛋白血症、糖耐量受损。为此, 我们制定了个体化的饮食护理计划, 进食高热量、高蛋白、高维生素饮食, 加强营养支持以提高机体免疫功能。有研究报道维生素A、C、E及微量元素硒具有抗氧化作用, 联合应用可抑制霉菌的毒性[8]。

4 讨论

由于侵袭性真菌感染日益成为化疗或接受造血干细胞移植后中性粒细胞减少患者发病和死亡的重要原因[9,10]。卡泊芬净、伏立康唑对多种致病真菌都有效, 对曲霉菌属的抗菌活性尤为显著。本文总结了我院恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的病情观察及治疗护理体会, 以期对类似患者的相关治疗护理提供借鉴。

参考文献

[1] 中国侵袭性真菌感染工作组.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则 (第三次修订) .中国内科杂志.2010;49 (5) :451~454

[2] 柴国伟.恶性血液病合并侵袭性真菌感染92例临床特点及疗效分析.中国医师进修杂志, 2014;37 (13) :51~53

[3] Marr KA, Boeckh M, carter RA, et al.Combination therapy for invasive aspegirlloais.Clin Iefnct Dis.2004;39:797~802

[4] 王珺.1例咽喉部曲霉菌病合并精神障碍患者的护理.中国实用护理杂志, 2013;4 (29) 增刊:151~152

[5] 张佩洁, 张晓萍, 廖婧, 等.肾移植患者术后各阶段心理状态调查分析及对策, 中华护理杂志, 2006;41 (7) :620

[6] 吴洁, 赵薇.伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床观察与护理, 中华现代护理杂志, 2009;15 (31) :3232~3233

[7] 叶宝霞, 冯晓敏, 冯慧, 等.呼吸机相关真菌性肺炎的防治.中华现代护理杂志, 2009;15 (31) :3329~3331

[8] 崔彦红.抗真菌素的使用方法.国外医学护理学分册, 2013;30 (1) :25

[9] Pannuti C, Gingrich R, Pfaller MA, et al.Nosocomial pneumonia in patients having bone marrow transplant.Attributable mortality and risk factors.Cancer, 1992;69:2653~2662