基层医院的管理

基层医院的管理（精选12篇）

基层医院的管理 第1篇

1 目前基层医院医疗管理所面临的问题

首先, 基层医院医疗管理体系不健全, 如缺乏健全的管理制度、临床质量监控、相关法律法规等。所以基层医院的医疗管理就没有形成科学的体系、同时缺少工作流程, 那么医疗质量评价就很难得到落实;另外在检查过程中发现有些科室过分重视考核指标以及分数, 导致了医疗质量管理方面的偏移, 而不是有目的、有针对性的对科室医疗质量存在的薄弱环节进行补缺, 所以就会出现考评结果与实际医疗质量不相符合的结果, 进而造成了医院医疗质量水平得不到提高, 影响了医院健康发展。

其次, 医院管理人员是医院工作中的重要组成部分、也是医院卫生方针政策的具体执行者和医院改革的具体实施者[2]。然而目前对医院管理者本身来说, 大部分管理者是从临床工作人员中提拔而来的, 没有经过正规、系统的学习和教育, 所以工作中则侧重经验管理, 因此就缺乏新的、系统的管理知识以及科学的管理方法, 这样就会对问题缺少预见性, 造成一些负性事件的增多, 以致影响医院的可持续发展。另外, 一些管理工作者重心偏移, 把大部分时间和精力耗费在了一些琐碎的行政事务管理和大量的后勤事务上, 因此导致了在医疗管理方面时间较少, 以致形成了职能的缺位。对于基层医护人员来说, 进修学习、晋升职称及福利待遇等方面较差;加上随着时代的发展, 新技术、新项目的大量应用、人们对法律知识的增加和复杂的医疗环境以及基层医院繁重、琐碎、工作量大的工作性质, 所以形成了医护人员学习和工作积极性不高的消极局面, 进而导致医护人员业务水平上不去、医疗队伍的不稳定, 进而造成了人才的流失等。

2 加强基层医院医疗管理的措施

首先, 健全医疗质量管理体系, 例如加强组织机构建设, 充分发挥医疗质量管理会的作用, 调动各级医护人员的职能;另外完善各项规章制度及质量标准, 例如首诊负责制、三级医师查房制、交接班制、疑难病例讨论制以及医疗质量管理制度等, 并进行严格执行。同时明确工作流程及岗位职责, 并且要有相应的监督和协调制度, 确保各种制度落到实处。

其次, 加强管理者队伍的建设。根据基层医院实际情况, 改变传统选拔管理人员的制度;在医院管理人员的选拔和使用上按照《关于印发<江苏省卫生事业单位岗位设置管理指导意见>的通知》 (苏人通[2009]170号) 文件精神, 实行全员聘任制, 打破论资排辈等规矩, 秉承公开、公平、公正、竞争和择优的原则。

另外, 对于医护人员来说, 应加强专业水平的管理;同时根据医院情况和医护人员自身情况制定相应继续教育计划, 例如选派业务骨干外出学习新知识和技术, 使医护人员能够不断接触新东西、更新观念;以及积极鼓励人员参加成人教育, 强化在职培训。同时, 打破传统观念, 制定医护人员的奖惩制度以及施行"公平竞争"的原则, 调动其积极性, 创造竞争局面。最后定期对各级医护人员进行理论、技能考核, 根据考核成绩以及平时的工作能力等情况评定、晋升医护人员专业技术职称以及分配奖金等各种福利, 从而能够充分发挥各级医护人员积极性以及稳定基层医院医疗队伍 (其中卫生专业技术岗位不得低于总岗位的90%。专业技术岗位的设置, 以医、药、护、技等岗位为主体) 。

最后坚持好"预防为主, 防治结合"的方针, 调整、完善疾控、卫监、妇幼、精防等基层医院的职能和工作模式以及落实好基层医院的"六位一体"的综合服务功能 (包括社区人群一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的后续治疗与康复服务, 残疾人、精神病患者、老年人等人群的社区康复服务, 社区疾病咨询、健康教育和健康促进, 社区疾病综合防治和危险因素监测, 日常卫生监督、贫困人群医疗救助, 孕产妇系统管理和计划生育技术指导以及其他延伸性服务) , 从而降低医疗成本、改善就医环境、不断提高医护人员技能, 实现基层医院更好、更快地发展。

参考文献

[1]王坤, 马谢民.基于国际医疗质量指标体系的医院医疗质量评价[J].中国医院管理, 2008, (28) :20-21.

基层医院医院感染管理制度(新) 第2篇

1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。

2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标

4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息

6、逐步完善医院感染管理信息化。

（二）医院感染教育与培训制度

1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。

2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。

3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。

5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

（三）医院感染病例监测与报告制度

1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改

3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度

1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。

3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。

5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。

6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。

7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。

8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。

9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。

（五）医院消毒制度

1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。

2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。

3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。

（六）消毒药、械管理制度

1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1--2种，每年一次讨论决定是否更换。

2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。

3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。

3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营业执照”。

4、建立电子档案和卷宗。

（七）一次性医疗用品管理制度

1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。

2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。

3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。

4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置

5、建立电子档案和卷宗。

（八）医务人员手卫生管理制度

1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。

2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。

3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。

4、六步洗手法人人掌握，考试合格。

5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。

6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。

（九）隔离制度

1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。

2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。

3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行额外预防。

4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。

（十）重复使用手术器械管理制度

1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包，不得私自进行消毒灭菌处理。

2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。

3、无菌包在效期内使用。

4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。

5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。

6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。

（十一）医疗废物管理制度

1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。

2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。

3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。

4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生活垃圾处理。

5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。

6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。

7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。

8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。

9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。

10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。

（十二）医院污水管理制度

1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。

2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。

3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。

（十三）手术室医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。

2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。

6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物必须戴橡胶手套，脱手套后洗手。

7、手术患者管理：患者进入手术室穿干净病员服，戴帽子。

8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入手术室术前由护士备皮。

9、预防患者术中发生低体温：手术间温度控制在24℃±2，湿度控制在50～60%，术中监测皮温，不低于36℃，术中所用静脉输液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。

10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。

11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟～2小时在手术室内预防使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。

12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。

13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十四）病房医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区整洁。

2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜一桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。

3、病房开窗通风，保证空气流通。

4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立即更换。

5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。

6、换下的布类物品不在病区内清点，立即放入污衣袋内，由洗衣房收回清洗。

7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医疗废物桶内，利器 放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，科室与暂存点工作人员做好交接登记。

（十五）治疗室医院感染管理制度

1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适宜。配备操作台、液体及药品柜、无菌物品柜。

2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和生活垃圾立即清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废物桶。

3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。

4、进入治疗室戴帽子、口罩。

5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。每日上、下午做清洁卫生。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。

9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制度。

10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。

11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。（十六）检验科医院感染管理制度

1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施一定到位。

2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。

3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放置。

4、医疗废物桶处于密闭状态。

5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接触标本后、脱手套后洗手。

6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静脉采血一人一针一管一巾一带。

7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生活垃圾。

8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。（十七）口腔科医院感染管理制度

1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。

2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。

3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/L含氯消毒剂擦试地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。

4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合要求。

6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂存处。

7、工作人员管理：工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗手，接触污物后洗手。

8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足基数，使用后集中消毒灭菌处理。

9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时间7天。

10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。

11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识贴在患者就诊登记本上。

12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。

（十八）针灸理疗科医院感染管理制度

1、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。

2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。

4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使用。

5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。（十九）计划生育手术室医院感染管理制度

1、手术室总面积大于50m2，非限制区设病员通道、工作人员通道、术后休息间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库房；限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。

2、手术室大于20m2，地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足，活动门，有纱窗。

3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做大卫生。

4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。

5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/L含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。

6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。

7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。（二十）外科处置室医院感染管理制度

1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。

2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、配换药凳、体位架。

4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用品

5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。

6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度

1、配置紫外线消毒灯，空调。

2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。

3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。

4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。

5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。

6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。（二十二）洗衣房医院感染管理制度

1、医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清洗。

2、工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脱手套后、接触污物后洗手。

3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水围裙、防水鞋。

4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用洗衣机内清洗；手术室带血布类单独进行清洗。

5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。

6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。（二十三）心电、超声检查室医院感染管理制度

1、清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。

2、每日做室内清洁卫生。

3、接触患者前、后进行手卫生。

4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。

5、超声探头一用一消毒或一用一更换隔离膜。每日工作结束后超声探头进行擦拭消毒。

6、每日更换检查床床罩。

浅谈基层医院医院感染的控制与管理 第3篇

【关键词】 医院感染；基层医院；控制与管理

【中国分类号】 R256 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0310-01

医院感染不但对医院的整理医疗护理质量产生了严重影响，还显著增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗卫生资源的浪费^［1］。为有效控制医院感染的发生，卫生部将医院感染控制工作列为对医院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意识及自我保护意识逐渐增强，因医院感染引发的医疗纠纷也越来越多^［2,3］。因此，加强医院感染的控制与管理势在必行。我院是一所县级“二甲”综合性医院，拥有300张病床、21个临床及医技科室，医院感染控制与管理工作的开展尤为重要。自2007年我院建立感染管理科，专职从事医院感染的预防与控制工作以来，我院医院感染控制与管理工作情况得到有效改善。为进一步保障全院医疗护理质量的提高、患者就医的安全性以及医院管理工作的规范化，笔者就本院医院感染控制与管理中常见问题及其防治对策总结、分析如下：

1 常见问题

1.1 感染控制意识不强 我院虽已建立健全的感染管理科，但一线临床科室的大部分医护人员医院感染控制观念不强，对进行医院感染控制的目的及其意义认识不足，认为不是本部门职责，常导致无协作意识、上报不及时等问题的发生。

1.2 基础设施较为简陋 部分科室布局不合理，存在建筑老化、卫生条件及状况差等问题，造成医院感染控制效果差、效率低。

1.3 控制医院感染相关制度未得到严格执行 ①消毒隔离制度执行不严，如医务人员不能正确使用化学消毒剂、手卫生规范依从性差、环境不湿式清扫，终末消毒落实不到位等^［4］；②抗生素的应用的不合理，如存在多联、长期、大剂量或不对症使用等情况；③医疗废弃物处理不规范，如生活垃圾和医疗垃圾区分不严格、未进行分类处理、回收及交接内容登记不详。

1.4 护工、保洁员及后勤人员缺乏预防与控制医院感染的相关知识护工及保洁人员文化水平普遍不高，缺少必要的卫生常识，往往只重视消毒灭菌，而易忽视清洗质量，而他们从事的又是环境的清扫、床单位的消毒、各种医疗生活垃圾的处理等消毒处置工作。

2 防范措施

2.1 构建管理体系、加强执行力度 ①进一步加强医院感染管理科管理体系的建设，根据国家医院感染管理的相关法规，建立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组组成的医院感染三级管理体系，以加强对全院、科室、病区医院感染控制工作的监测及督导；②对各科室醫院感染控制工作定人定岗、明确职责，做到组织落实、责任到人，定期检测科室感染控制工作，并纳入医疗质量考评体系，考核结果与奖罚措施挂钩，以促进了医院感染管理工作的落实到位。

2.2 全面提高全院工作人员感染控制意识 ①增加医院感染管理科专职人员对先进医疗单位医院感染工作经验的学习与交流；②定期、分批次为全院工作人员开展医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》等医院感染知识手册，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对医院感染控制的意识；③对文化水平较低、卫生知识匮乏的护工及保洁人员单独开展感染控制相关知识培训，使其认识到其工作对医院感染控制的重要性。

2.3 健全感染管理制度及技术规范 医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，必须有切实可行的管理制度和技术规范来制约，才能使医护工作人员在工作中有法可依、有章可循^［5,6］。①严格控制院内消毒灭菌质量，如加强紫外线消毒的管理以保证医院科室内空气的消毒质量，加强高压灭菌的管理以保证无菌用品的供应质量，统一监测和管理全院消毒剂的配制方法、使用浓度、更换时间及使用注意事项；②加强抗感染药物应用的管理，严格按照抗生素的使用原则，制定给药途径、次数、时间及其使用剂量，并及时观察抗生素使用效果，避免滥用、产生耐药菌株、二重感染等现象的发生；③制定严格的无菌技术操作规范，对一线临床医护人员做到跟班检查，观察其是否符合无菌操作程序，尤其是在急救情况下是否符合要求；④加强监测，感染管理科专职人员应时刻掌握全院上下的医院感染动态，并详细统计每月医院感染发病率、感染发生部位及构成比,以分析原因、提出针对性预防措施，对科室感染控制中存在的问题，也应积极寻找原因，并制定整改措施，监督其定期整改，并做好医院感染管理法规、管理新技术及新方法的宣传与培训。

参考文献

［1］ 陈立新，李淑清，魏巍，等.加强医院感染管理［J］.中华医院感染学杂志，2005，(15):3.

［2］ Ducel G, Fabry J, Nicolle L. 医院感染预防与控制实用指南［J］. 北京:卫生部医政司组织编译，2004：48-49.

［3］ 唐平，张乐萍. 医院感染管理科工作的难点调查与对策［J］.中国医院感染学杂志，2007，17(8)：976-977，1030.

［4］ 胡素容，吴英，胡庆新. 基层医院消毒灭菌现状调查与分析［J］.护理管理杂志，2004，4(6):13.

［5］ 徐凤敏. 护理管理与控制医院感染［J］.中国病案，2010，11(1)：40-41.

［6］ 毛晓清，杨超群，唐春莲.医院感染的管理及控制［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：176.

基层医院聘用护士的管理策略 第4篇

1 存在的问题

1.1 聘用护士工资待遇差, 积极性不高

由于聘用护士与在编护士在工作中承担着同样的责任和风险, 且同工不同酬, 工资待遇、福利等远远低于在编护士, 这使聘用护士感觉自己地位不如人, 从而产生不平衡心理和自卑心理。同时, 在护理工作中, 不少聘用护士承受着更大的心理压力, 常担心被病人投诉而随时面临被医院解聘的情况, 从而工作中难以发挥其积极性和主动性, 对工作缺乏热情, 甚至出现悲观、消极的情绪。

1.2 聘用护士学历普遍较低, 文化修养不高

学历高的护士多不愿意到基层医院工作, 而且普遍都是正式入编的职工。基层医院的护士学历普遍偏低, 主要以中专学历为主, 理论知识薄弱, 自学能力、理论结合实际能力较差, 不能全面的分析并解决工作中遇到的问题。基层医院中还有相当一部分护士是刚从学校毕业1～2年的中专生, 综合素质相对较差, 且不能吃苦耐劳, 不能胜任医院繁忙的工作, 思想不稳定, 会产生换一份工作的想法, 从而造成聘用护士的流动性大, 不稳定[2]。

1.3 聘用护士操作水平差

由于聘用护士大多是中专生, 学习年限少, 在校期间学习偏重理论, 技能操作较少, 而且年轻护士对医院的重复性操作容易产生厌烦情绪[3]。临床护理工作较繁忙, 操作较多, 对一般的护理操作聘用护士多能应对, 但遇到一些较复杂的操作有时则感到束手无策。

1.4 护士聘用制度不规范

目前我国护士聘用制度和考核制度的还不规范、不完善, 缺乏激励与竞争机制, 各级医院也没有严格的用人标准和培训计划, 从而导致聘用护士缺乏学习和工作热情, 积极主动性不高。

2 管理策略

2.1 建立健全聘用护士制度和考核制度

制定一套完整的护士聘用制度, 通过面试、理论笔试、基本操作考试相结合的方式, 基本上可了解应聘护士的沟通能力、心理稳定程度、专业理论知识和护理基本操作水平。通过这样层层选拔, 择优录取, 聘用合格的护士。科室护士长定期对其常见病的护理、护理操作规范、“三基”内容掌握情况进行考核;护理部每年对所有护士的理论知识、技能操作、考勤、成绩等方面进行综合考核, 严格护理考核质量, 考核成绩归档, 可为其是否继续聘用、转正或晋升等提供参考。

2.2 搞好岗前培训工作和职业道德教育

新聘用的护士虽然经过了实习阶段, 但还不太了解该院的基本情况, 所以在上岗前应参加医院组织的短期岗前培训, 介绍各职能部门和医院的发展与规划, 学习医院的各项规章制度, 让新聘用的护士对医院有全面的了解, 有利于今后顺利开展工作。定期组织新聘用的护士学习职业道德相关知识并进行思想教育。

2.3 重视新聘用护士的培训

新聘护士所在科室制订详细可行的培训计划, 并选具备中级职称以上业务素质高、工作认真负责的护理骨干对她们就本科室的专科特点、护理常规、护理操作、健康教育等进行系统、全面的培训, 考核合格后才可独立倒班。定期举办院内护理理论知识和技能操作大赛、护理技能操作培训班等, 营造浓郁的学习气氛, 提高护士的理论水平和护理操作水平, 提高护理质量, 减少护患纠纷。

2.4 加强“以人为本”的人文关怀理念

“以病人为中心”医学模式要求护理人员把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[4], 对护理人员特别是新聘用护士的人文关怀也是十分重要的。通过改造整修病房, 使病房变得干净整洁、舒适温馨, 加强对病人的心理安慰和关怀, 这体现了对病人的人文关怀;通过营造良好的工作环境, 对聘用护士的家庭条件、生活状况和身体健康等方面的关心, 及时解决她们的困难。

2.5 提高聘用护士工资待遇

不少聘用护士特别是基层医院的聘用护士由于工资待遇过低, 得不到应有的福利而跳槽或改行。医院要严格按照《护士条例》的要求, 根据护理人员的学历、工作年限、资格证、执业证等不同重新调整工资水平、改革奖金分配制度、提高福利待遇, 帮聘用护士购买养老保险、医疗保险、失业保险, 并对表现优秀的护士通过院内专门组织的考试与平时考核进行综合评价, 每年可有2名聘用护士转为在编护士, 这有利于她们保持较高的热情积极工作。

参考文献

[1]Gould D, Kelly D, Goldstone L, et al.The changing training needs ofclinical nurse managers:Exploring issues for continuing profes-sional development[J].J Adv Nurs, 2001, 34 (1) :7～17.

[2]刘立捷, 李亚洁, 汪道萱.聘用制护理人员的管理与培训[J].中华护理杂志, 2001, 36 (8) :61.

[3]蒋万冰, 田莹.年轻护士技术培训与评估的研究[J].护士进修杂志, 2002, 17 (3) :190.

基层医院的管理 第5篇

张家口煤机医院院感科杨世君

【摘 要】分析了本地区县、市一、二级医院感染管理现状，找出了制约基层医院感染管理的症结所在。经过河北省医疗安全专项检查与督导，各医院领导高度重视了医院感染工作，加强了基础设施和专业队伍的建设，提出了改进措施和建议，健全并落实了各项管理制度，加强了全员医院感染知识培训，采取各项措施有效地控制医院感染的发生。

【关键词】基层医院；医院感染；管理；分析；对策

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。河北省医疗安全专项检查活动巳明确列出了医院感染管理方面的相关内容。把医院感染管理工作摆上了重要议事日程和重要位臵。我市一些基层医院在医院感染管理中一直存在着许多难点与不足，通过2009年至2010 年医疗安全专项检查，找到了问题的根源，并及时采取整改措施，使各医院感染管理工作逐渐步入健康发展的轨道。

1、医院感染管理现状分析

1.1医院领导管理层面

随着“河北省医疗安全专项检查”活动的逐步深入，多数医院对医疗质量和医疗安全管理问题越来越重视。但是，从笔者近期走访的多所基层医院（主要是县、市一、二级医院）的实际状况来看，多数基层医院依然潜伏着不少危及医疗安全的隐患。基层医院感染监控、防治工作起步较晚，领导对感染工作重视不够，缺乏正确认识，认为此项工作是投资大、效益低的事情。表现在医院感染管理科没有一个准确定位，隶属关系不明确，没有配备专职人员，一直由护士长兼职；另一方面基层医院经费少，硬件设施配备不到位，信息管理滞后，这些原因造成平时工作难以到位，遇到突发事件时更显人手不足，难以应付，这直接影响了医院感染工作的开展，进而对医疗安全和医护质量构成直接威胁。

1.2临床科室层面

1.2.1医务人员院感防范意识差。其知识欠缺，消毒隔离措施落实不到位，工作中无菌观念不强，洗手的依从性较差，对职业暴露及防护、处理知识的知晓度低；对医疗废物的分类、收集、交接管理等了解少、认识不到位；对环境卫生学监测、消毒剂种类、配制及使用、效果监测，医院感染病例监测等知识了解少。

1.2.2医务人员自我防护意识不足。长期以来基层医院医护人员工作任务繁重，自我防护条件差，往往只注意患者一面，而忽视了医护人员自身的防护。有一部分医护人员工作时不戴口罩；医生给病人做完检查后没有洗手的习惯；自己使用的水杯就放在被患者包围的办公桌上；医护人员进出病房不更衣、不换鞋；在工作岗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送来的不带包装的食品等等。

1.2.3护理人员严重缺编也制约着院感控制工作的开展。医院的清洁、消毒隔离工作需 1

要大量的人力与时间。而现在，大多数病区的护理人员数量仅仅刚够轮转班次，并且整日为患者必须的治疗，忙得焦头烂额，已无暇顾及其他。自己又无力聘请临时护士。“手卫生”人人知道很重要，但是，临床上真的很难做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒剂，也只是放在治疗车上一瓶，根本不可能像医院感染管理专家介绍的那样放在病房门口、走廊，那样，早就被人拿跑了。

1.2.4医院窘迫的经济状况也是困扰护士照章行事的另一大因素。为患者做治疗或护理多多少少能有所创收，而涉及院内感染的事项却需要大量资金投入。科室为能保住工资，也只好想方设法延缓医疗用品的更新。消毒隔离工作便大大缩水。随着医院感染管理工作的发展，越来越多的先进清洗消毒设备、制剂引进我国，有关规范也明确要求应用于临床。但是，昂贵的价格令人咂舌，基层医院器械没有大医院多，清洗成本也高，用起来实在有点负担不起。一般都是护士手工清洗，护士受到职业伤害的几率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多数基层医院普遍存在着不同程度的抗生素的广泛使用、预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素等不合理现象．破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了 微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。

1.2.6基础设施不完善。不少基层医院由于基础设施不完善而给院内交叉感染带来了巨大的安全隐患。比如，为了节约保卫人员和管理方便，医院只开 1 个大门，所有患者、员工、进出货物（包括污染物品和医疗垃圾）等均要经过这 1 个大门；发烧门诊形同虚设，传染病门诊和病房没有专用通道，或隔离不严；不少医院门诊科室没有自来水管；挂号、交费、取药均在 1 个狭窄的空间，造成人流在这里长时间聚集；患者、患者家属、员工、药品、已消毒医疗用品、各种污染品和垃圾、尸体等均使用 1 个电梯。

1.2.7部分医务人员消毒灭菌观念不强、知识欠缺，消毒与灭菌概念不清。各医院重医疗轻消毒、轻监测的现象普遍存在，造成了目前临床上大部分医、护、技人员消毒知识欠缺，消毒与灭菌概念不清的现象。忽视个别小件物品的消毒，临床一线工作中，多注意空气、医疗器械、治疗室、换药室的物体表面的消毒，而一些小件物品，如门把手、肥皂盒、试管架或血沉架、叩诊锤、电脑键盘、鼠标等的消毒往往被忽视，致使监测中，合格率偏低。其实它们经常受到病原微生物的污染，通过医护人员的手，成为医院内感染的传播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。医疗废物的回收，需要医务人员自己完成，一般都是护士在快下班时穿着平时的工作服送到暂存处，不要说没有专门的工作服，就是有，也没有更衣间

1.3重点部门医院感染监管不力

医院的建筑布局、硬件设施很难达到标准。比如，我们地区的二级医院几乎都没有专用的医疗废物通道，供应室、儿科门诊，符合国家规范要求的也很难见到。其它如手术室血透室的建筑布局、工作流程不合理、条件差；口腔科消毒设备简陋，器械消毒、灭菌不规范、存在隐患；医务人员防护意识差；检验科、各科治疗室条件简陋不符合要求；监测不及时等，为医院感染埋下隐患。

1.4医院感染报告意识不强，漏报率较高 部分大夫对医院感染诊断标准不了解；或认识错误，认为医院感染发病率低，缺乏应有的警觉或不重视，表现在发现了医院感染病例，却不在规定时间内上报．造成漏报现象。、对策

2.1 加强领导，保障到位

医院感染管理工作必须得到院领导的充分理解和认可。才能自觉地给予大力的支持。院领导的高度重视直接影响到各部门、各成员的态度，同时带动起全员参与医院感染管理。2009，2010年，通过医疗安全专项检查，各基层医院领导高度重视了医院感染管理工作．制定并完善了各项制度，明确了职责，建立了医院感染监控网络，从而使医院感染管理工作逐步步入正轨。

2.2 强化自我防护，严格执行标准预防技术

2.2.1加强培训，提高认识。医院感染知识的培训是医院感染管理工作中非常重要的任务之一。医院应采取走出去、请进来的方法，根据各科的工作性质，对不同时期、不同岗位的人员，定期开展多形式、多层次的全员培训工作，并纳入学分管理。通过持续的培训教育，以及有效的考核机制，增强全院人员医院感染控制的意识和有关法律法规的认识。通过观看VCD、录象、专题讲座、试题答卷等各种形式进行培训和教育，统一全院人员的思想，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。

2.2.2严格执行无菌技术操作规程，防止交又感染。静脉采血必须做到一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人进行操作前要进行洗手或手消毒。采血小枕上覆盖卫生纸巾，每采血一人后揭去一张。无菌棉签、棉球、纱布等开启后使用时间为 4小时，未用完的重新灭菌。2.2.3加强医务人员的自身防护。制定了医务人员个人防护制度，医护人员严格掌握洗手指征，采用正确的洗手方法。发生职业暴露后，尽可能在2 h进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也要采取正规的预防性用药。具体的做法为基本用药和强化用药，疗程为服药28 d，同时组织专家进行评估，隔离观察一定时间，并对职业暴露者的情况进行登记汇总。

2.2.4合理配备护理人员。积极争取院领导支持，使护理人员配备达到卫生部规定的配备标准。让护士有足够的时间和精力按章操作，规范洗手，不打折扣，落实制度，确保环节质量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。严格执行药师查房制度．刘临床医师违反抗菌药物使用的不合理现象要严格查处。医院感染管理利要认真督促临床医师根据药敏试验结果选择有效抗生索，慎用广谱抗生素。执行时护士必须掌握合理用药知识，根据药物半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察药效，及时向医生提供停药与换药的依据。

2.2.6改造、完善医院基础设施。医院应根据本院的实际，本着预防第一（而非医疗第一，经济利益第一）的原则，对现有不符合防控要求的基础设施进行改造和完善。如增设污染物、废弃物和医疗垃圾专用通道，增设发烧和传染病人流专用通道，完善传染病区和疑似传染病人隔离观察设施，增设专用电梯或楼梯，为每个诊室安装自来水管，等等。不少条件较好的基层医院投巨资改善院容院貌，如架设景观长廊，增设病员休闲区域和设施等，但对控感问题却惜财如命，甚至以增加院内感染隐患为代价改善院容院貌，这是极不可取和必须予以纠正的。

2.2.7医疗垃圾科学分类，防止增加环境污染医疗废物要分类收集，按感染性、病理性、损伤性、药物性、化学险分类，不能混合收集。医疗废物实行专人、专乍、专线密封容器收集运输，集中放臵医疗垃圾暂存间，医疗废物产生科室与医疗废物收集人双方交接有记录，核实交接的医疗废物类型、数量、交接时间，经手人竿宇

2.3加强医院感染工作的规范化管理

2.3.1建立健全医院感染管理组织医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染监控小组三级管理。认真履行自己的职责．制定切实可行的规章制度。如“医院感染管理制度”、“感染病例监测制度”、“感染报告制度”、“消毒和隔离制度”、科室感染控制制度”、“消毒灭菌效果监测制度”、“环境卫生监测制度”、“感染教育培训制度”、“抗感染药物管理应用制度”、“传染病疫情报告制度’。完善管理措施，实施全员、全程、全面的组织与领导。要树立防患于未然的思想，控感任务要责任到人，层层落实。定期查与随时查相结合，使工作有法可依、有章可循。以预防医院感染的发生。

2.3.2加强医院感染的监测工作。监测是基础、管理是手段、控制是目的。应按《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》开展医院感染发病率的监测和医院感染卫生学的监测，通过开展使用中消毒剂、灭菌剂的监测、紫外线消毒监测、环境卫生学等各项医院感染监测。可为医院感染控制提供科学依据，并发现医院感染管理中的问题与不足，从而有效地进行改进，避免医院感染的发生。

2.3.3落实医院感染管理措施，加强消毒灭菌工作。必须严把消毒灭菌关，各项操作严格执行无菌操作原则和消毒隔离规范，杜绝医院感染的发生。合理使用抗生素：临床医师应严格掌握抗生素的使用指征，加强抗生素的管理．杜绝滥用、重复用药现象。加强重点部门和重点环节的医院感染控制：手术室、供应室、病房、门急诊、治疗室、处臵室、口腔科、内镜室等重点部门应按医院感染规范要求去做。加强重点环节的管理是控制医院感染工作中的重中之重。如一次性医疗用具的管理、消毒药械的管理、无菌物品的管理、医疗废物的规范化管理等都应严格按规定、按要求去管理。尤其是要强调洗手的重要性，对“六步洗手法”，医护人员要人人掌握，提高医务人员标准预防的依从性。避免由医护人员手引起的医院交叉感染。

2.4规范医院感染病例的上报制度掌握医院感染发生率，利用绩效考核平台，提高认

识，加强培训，使医院感染病例能得到及时主动上报，对出院病人，科主任、质控员应严格把关，降低漏报率。、小结

医院感染管理与医疗安全息息相关，要想做好医院感染管理工作，仅有完善的规范和制度还远远不够，这些规范和制度还必须要与临床实际相结合，与我国的医疗条件相适应。人力和财力方面的投入不足，归根结底是当今医疗体制的问题。什么时候医院不再以挣钱为目的，而是把维护人民健康作为自己的职责，医院感染管理才能步入正轨。基层医院在落实《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的过程中，各项工作虽与市级医院有一定的差距，规范起来难度较大，但只要领导重视，认识到位，组织机构健全，各部门、各学科间相互协作；加强重点部门监管、落实好消毒隔离制度和医院感染方面的技术操作规程，基层医院的医院感染管理工作同样能得到规范。

参考文献：

1于清.医院感染管理中存在的问题及其对策[J]齐鲁医学杂志 2009,(02)。庄海舟,李昂,段美丽,翁以炳.首都医科大学附属北京友谊医院近期临床细菌分布及药敏监测分析[J]实用医学杂志 2009,(04)。

3梁妙珍,陈惠芳,黄金英,郭翠莹,潘结琼,颜瑞仪.搓擦和刷洗外科手消毒效果的研究[J]护理研究 2010,(09)。蒲丹,杨志军,张卫东,曾智,谭成,尹维佳,乔甫.医院感染管理的现状及应对措施[J]西部医学 2009,(01)。曾如,钟海强,毕翠梅.住院患者医院感染的临床调查与预防措施[J]中华医院感染学杂志 2009,(01)。张丽,陈剑宇,胡顺铁,范维都,刘昌弟,李汉刚.四川省乡镇卫生院消毒技术应用效果评价

基层医院的管理 第6篇

关键词：护士长 医院感染 管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0229-02

我院是一所综合型二级甲等医院，已将医院感染管理納入医院质控量化考核系统。笔者通过近几年对本院各科室进行量化考核，与护士长考核挂钩，得出以下结论：护士长在医院感染管理中发挥至关重要的作用，科室医院感染管理考核分数直接反映了护士长的医院感染理念、管理方法、管理水平，现将护士长在医院感染管理中的作用总结如下。

1 组织管理

医院感染管理贯穿护理工作的全过程，加强护理管理工作是降低和控制医院感染的关键，护士长在医院感染管理工作中承担着重要的责任。首先根据卫生部颁布的各项法规和本院下发的规章制度，指导科室医院感染监控小组工作，制定符合本科室实际的消毒隔离制度。与科主任分工协作，护士长负责检查规章制度、无菌技术理论掌握和落实情况。由于科室监控医师和监控护士大部分在临床倒班，履行职责时容易出现空缺，需要护士长在院感管理中起查缺补漏作用。

2 医院感染管理知识培训

护士长要在思想上深刻认识到医院感染管理的重要性，在这个信息化的时代，医院感染造成的社会负面影响是非常恶劣的。护士长要带头学习新知识、新理念。利用科室晨会或每周业务学习时间，组织学习具有专科特点的医院感染管理知识，重复巩固手卫生、标准预防、职业暴露处理、多重耐药菌监测及控制措施、医疗废物管理制度、医院感染诊断与上报制度等。尤其注重高年资护士、新上岗人员、清洁工的培训。护士长、高年资护士起的是带头示范作用，新上岗人员、清洁工理论掌握欠缺。需要反复循环、形式多样的培训，不定期抽查学习培训效果，避免学习流于形式。

3 认真执行医院感染质控标准，落实各项规章制度

基层医院感染管理与控制的探讨 第7篇

1加强组织建设, 制定制度并强调落实

1.1 建立健全管理组织和规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规, 调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织。制定科学、实用、有效的管理制度来规范医院有关人员的行为。建立三级医院感染管理组织, 即医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床医院感染管理小组。在原有的医院感染制度基础上为使管理制度更加完善细化, 依照《医院感染管理办法》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》等法规, 重新制定和完善腔镜、口腔、手术与操作、产房、母婴室、新生儿病房、供应室、重症监护病房 (室) 、发热门诊、传染病科等关键部门和场所的医院感染控制方案和制度, 明确各级组织人员的职责, 由感染专控人员负责检查督促落实, 各科室配合做好工作。制定了禽流感、甲型H1N1流感医院感染的预防控制措施及工作流程。加强制度的建设和学习, 对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要[2]。

1.2 强调感染管理职责、制度的落实

医院感染管理质量的高低与医院感染规范、制度的落实密不可分。我院重视对医院感染管理职责、制度落实的督导, 医院成立医院感染管理督导组, 对医院感染职责、制度的落实方面进行督导, 保证各类职责、制度的落实。充分发挥临床医院感染管理小组成员的积极作用, 要求临床医院感染管理小组要严格按照规章制度的要求, 对照制度, 查找本科室在医院感染管理方面的工作存在哪些与制度不一致的环节和行为, 并组织本科室医护人员对照制度逐条进行改进和落实。同时, 医院感染管理科要及时到科室进行督导和检查, 对规章制度落实不到位者, 及时与科主任及护士长进行沟通, 必要时给予通报批评或经济处罚。

2加强医院感染的知识培训

注重普遍性和重点原则相结合, 分层次和工作性质进行有针对性的培训, 培训重点强化全体医务人员控制医院感染的理念。医院感染管理专职人员上岗前必须到上级医院进修学习半年以上的医院感染管理工作, 每人每年都要参加上级医院举办的感染培训班。重点岗位的工作人员每年必须进行相关的实践操练、现场提问、理论考试。医院常利用讲座、墙报、报纸资料、科室学习等多种形式进行医院感染知识的宣传教育和培训, 对新上岗人员 (包括医护人员、实习生、工勤人员等) 进行医院感染知识的岗前培训, 时间不少于3d, 考核合格后方可上岗。通过培训, 使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性, 掌握医院感染的基本知识和技能, 促进医院感染的有效控制。

3加强医院感染管理的监测和监督工作

3.1 医院感染的监测

按照医院感染诊断标准, 实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准, 改变了医务人员对医院感染的监测意识。当出现医院感染病例时, 临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告, 并于24h内认真填写医院感染报告卡, 报告医院感染管理科。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析, 及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报, 向全院医务人员反馈, 特殊情况及时报告和反馈。

3.2 加强重点科室、重点部门的监测

按照医院感染管理要求, 坚持开展常规监测和目标性监测, 对手术室、ICU、治疗室、换药室、供应室等采取每月监测, 对内镜室进行重点检查, 对内镜清洗开展了项目监测, 有效地控制了医源性感染的发生。同时对新建、改扩建病区进行医院感染干预, 对一次性医疗用品采购实行进院前审核, 规范流程, 规范使用。

3.3 消毒灭菌效果监测

依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》严格监测全院消毒、灭菌效果, 为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程, 严格落实消毒隔离制度, 强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测。对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内窥镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因, 提出整改措施, 使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。

3.4 做好医务人员的职业防护监督

结合本院特点, 制定医务人员的卫生防护制度及具体措施, 提供针对性的、必要的防护用品, 加强了全院职工的职业暴露知识的培训, 医务人员严格执行标准预防, 做好自我防护, 避免由于违规操作发生的职业暴露, 保障了医务人员的职业安全。当出现职业暴露时, 严格遵循职业暴露处理原则, 按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

3.5 严格抗生素使用监督管理

随着抗生素特别是广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量而又广泛地使用, 病原菌的耐药性问题日益突出。 耐药菌株不断出现和增多, 患者免疫力的下降, 增加了医院感染的机会, 也给临床治疗带来极大威胁[3]。为加强抗生素的使用管理, 本院制定了“抗菌药物分级使用管理规定”, 每一个使用抗菌药的病例都要填写“抗菌药物监测表”, 一、二级抗菌药物由科主任审批使用, 使用三级抗菌药须由医务科、院领导审批, 一些特殊抗菌药, 需会诊后才可使用。要求临床医师积极开展病原学检查, 按药敏试验结果合理使用抗菌药。 每季度反馈抗菌药物监测结果, 对异常使用抗菌药的情况进行监督管理。

4讨论

医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分, 必须以质量的持续改进作为医院感染管理的核心。其更注重过程管理和提高服务环节质量, 强调人人参与质量控制活动、顾客价值以及管理模式的改变, 以提高医疗服务质量, 降低医疗成本[4]。通过我们基层医院加强医院感染管理工作的实践, 使笔者体会到必须健全感染管理组织机构, 使各层次医院感染管理人员的管理工作责任明确化, 健全规章制度, 使各项工作有计划、有目标、有结果, 有条不紊地进行, 确保医院感染控制措施的落实, 加强医务人员医院感染知识的培训, 提高其对控制医院感染的意识, 切实做好医院感染的质量监控, 有效地控制医院感染。

摘要：目的:探讨基层医院感染管理与控制工作的有效方法。方法:建立健全管理组织和规章制度, 并在实际工作中认真落实, 加强医院感染知识培训, 对医院感染及其相关危险因素进行督查、监测、分析和反馈及重视重点部门医院感染管理。结果:各项医院管理制度与措施得以顺利实施, 有效地控制和预防了医院感染。结论:健全管理组织, 制定各项医院感染控制制度, 加强医务人员感控知识的培训, 加强医院感染各项指标的监测, 是有效控制和预防医院感染发生的保障。

关键词：医院感染管理,控制,监测

参考文献

[1]刘振声, 金大鹏, 陈增辉, 等.医院感染管理学 (M) .北京:军事医学科学出版社, 2000:57.

[2]王一平.医院感染管理体会 (J) .中国误诊学杂志, 2008, 8 (17) :4101.

[3]董海新, 高东田.医院感染常见病原菌耐药性动态分析 (J) .中华医院感染学杂志, 2007, 17 (3) :325-327.

基层医院手足口病护理管理的实践 第8篇

1 临床资料

本组126例患儿均符合手足口病的临床诊断标准，其中重症34例 (根据卫生部2008年下发的《肠道病毒EV71感染诊疗指南》) ，治愈124例，死亡2例。发病年龄，最小6个月，其中<1岁6名，1～4岁114名，>4岁6名;城市48名，农村78名。

2 护理管理措施

2.1 明确责任。

为了强化责任，成立了手足口病护理管理领导小组，由分管院长任组长，护理部主任、科护士长任副组长，护士长、科室骨干为成员。明确职责，制定护理工作方案。组长负总责，副组长负责统筹，坐阵现场办公，及时解决问题，指导危重病人护理，成员则坚守一线，落实护理措施。其中护理部副主任和干事分别深入门诊、病区替班1周时间。

2.2 人力资源调配。

抽调儿科、急诊儿科、感染科及曾在以上科室工作过的骨干组成专门护理队伍, 充实门诊、病房力量。选派临床科室护士长、副高以上职称专家及ICU骨干共18人组成监护组, 24h轮流负责重症患儿的监护工作, 确保护理效果。同时, 组织志愿者23人到手足口病区协作工作26个班次、182h。志愿者的加入既满足了人力需要, 又起到了鼓舞作用, 增强了神圣感和使命感, 使工作紧张与疲劳的矛盾得到缓解。

2.3组建手足口病房。

前期设立临时门诊, 留观在儿科急诊室, 病区设在感染科, 虽独立病房, 但仍显混杂, 不便于管理。2周后设立了具一定规模的手足口门诊, 成立了手足口专病区, 分设重病区和轻病区, 明确儿科护士长任手足口病区护士长。门诊与病区毗邻, 一条龙服务。成立专病区, 集中、规范管理后, 未再有患儿死亡。

2.4 专业技术培训。

举办专题讲座，培训率达到100%。聘请上级医院专家讲授《手足口病的诊断》、《手足口病的治疗》，请院内专家讲授《手足口病的防护与控制》、《手足口病的观察及护理》、《机械通气》等，聘请儿科骨干及仪器厂技术人员现场讲授、示范输液泵、心电监护仪、呼吸机的使用方法。同时，采取发放手足口病诊治、护理资料，在手足口病区组织护理查房等措施，丰富护理人员专业知识，提高护理人员专业技能。

2.5 健康教育。

印制《预防儿童手足口病 (EV71感染) 知识问答》宣传资料3000份，内容包括手足口病概念、传播方式、症状、预防方法、处理方法等，在门诊、病区及人流量多处发放，深受家长欢迎，常常供不应求。还利用宣传栏、宣传牌广泛宣传，使大家认识手足口病，掌握防控方法，减少焦虑和恐慌。

3 结果

通过强化护理管理，工作中落实规章制度，密切观察病情，积极配合抢救，提高重症患儿治愈率。除死亡2例危重患儿外，所有病人获得满意效果。尤其是成立手足口病专病区后，3例极重患儿病情反复恶化，均得到有效控制，痊愈出院。

4 讨论

4.1 决策指挥是应对突发手足口病流行的关键。

高效、权威、统一的组织指挥机构，是应急活动的神经中枢[2]。本院被定为市手足口病治疗中心，市手足口病防控指挥部申请上级医院专家来我院指导工作，调集全市医疗专家、护理骨干来我院协助工作，成立手足口病防治专家指导小组，由医疗护理各个相关专业如儿科、感染科、感染管理科、护理等学科的专家参与，针对重病人的病情、临床表现、治疗方案、护理措施每日现场会诊讨论，提出专家组的意见[3]。医院设立手足口病管理小组，负责全院统一调度，每天参加晨交班，提出工作重点和要求，下班前召开碰头会，听取1d工作情况汇报及专家指导小组意见，制定下一步工作方案。

4.2 优化工作流程是应对突发手足口病流行的条件。

护理的重点强调以预防为主，密切观察，及早发现，早期干预。为了及时全面观察病情变化，突出重点，节省书写时间，制作了《手足口病患儿病情观察记录表》，内容包括：T、P、HR、R、BP、神志、瞳孔、尿量 (24h) 、神经系统表现 (头痛、呕吐、精神差、嗜睡、阵发性哭闹、惊跳、肢体抖动、抽搐、瘫痪等) 、血氧饱和度、末梢循环 (脉搏细速，四肢发凉，指、趾发绀) 、血糖、血气分析等。每1h观察1次，发现异常及时报告医生，及时处理，防止病情恶化。由于人员来自各方，根据工作时间及人员特点，做到岗位搭配，制定临时工作职责及工作流程，使各项工作有条不紊。如志愿者由他科临时人员组成，对内部流程欠熟悉，即安排测体温、更换消毒液、收送标本等外围任务。

4.3 人财物储备是应对突发手足口病流行的基础。

手足口病重症患者病情发展快，进展迅速，其病死率为10%～25%，主要的死因为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭、循环衰竭，神经源性肺水肿[4]。患儿呼吸功能障碍时，常常立即气管插管使用正压机械通气。因此，急救物品、药品的配备显得至关重要。常见的仪器有： (1) 小儿呼吸机1～2台、多功能监测仪、除颤仪、微量输液泵、微量注射泵、心电图机、中心吸引、中心供氧装置、超声雾化器、床旁血气分析仪、床旁X光机、冰霜、冰袋、抢救车1台 (内配备的用物与小儿科抢救车内的用物基本相同) 。 (2) 抢救用物：无菌抢救包 (气管插管盘、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包) 、各种型号的吸痰管数根、小儿胃管数根、吸痰盘 (备齐吸痰用物) 、吸氧盘 (备齐吸氧用物) 、备齐上呼吸机的各种用物。 (3) 抢救药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品 (654-2) 、可拉明、洛贝林、米力农、间羟胺、阿拉明、多巴胺、甘露醇、速尿、地塞米松、氨茶碱、葡萄糖酸钙、5%苏打、5%、10%葡萄糖、生理盐水、低分子右旋糖等。建立物品交接班，每天专人负责清理，确保急救物品处于完好备用状态。此外，本院于2005年成立了危重病人抢救护理小组，小组成员在院内ICU轮训，掌握心电监护、呼吸机使用等急救技术，在这次手足口病救治中发挥了积极作用。

摘要：通过对126例手足口病患儿的集中收治和护理, 认为强化手足口病患儿护理管理, 明确责任、合理人力调配、组建专病区、加强专业技术培训和健康教育, 是提高护理成效的关键。

关键词：突发公共卫生事件,手足口病,护理管理

参考文献

[1]Komatsu H, Shimizu Y, Takeuchi Y, et al.Outbreak of se-vere neurologic involvement associated with Enterovirus71infection[J].PediatrNeuro, 1999, 20 (1) :17～23.

[2]吴伟斌.突发公共卫生危机应急防控体系的研究之二——决策指挥系统[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (12) :796～798.

[3]张黎明, 王建荣, 杨晓秋, 等.综合医院护理体系应对突发SARS疫情的对策[J].中华护理杂志, 2003, 38 (6) :402～405.

基层医院聘用护士的管理与培训 第9篇

1 聘用要求

1.1 聘用对象

按照正规程序从护理学校毕业并取得《中华人民共和国护士执业证书》, 具备德、才、体、能等多方面条件, 可以参加聘用考试。

1.2 聘用条件

护士聘用坚持公开、民主、竞争、择优的原则, 年满18岁, 注册者, 品学兼优, 工作责任心强, 身体健康, 五官端正, 大专、本科生实行优先录用, 符合条件者可进行理论摸底考试, 合格后进入临床试用期。

1.3 聘用期限

试用期3个月, 在试用期内对聘用护士进行培训, 试用期满后经理论和技术考核, 合格者签订聘用合同, 合同期为3年。聘用期满后, 根据本人德才表现和工作需求, 可以解聘也可以续聘, 需按要求重新进行考核后, 办理续聘手续。

2 聘用护士管理

2.1 制定规范的聘用护士管理制度

根据聘用护士和我院的实际情况, 制定聘用护士的相关制度, 如《聘用护士的管理制度》《聘用护士培训、考核制度》《聘用护士的奖惩制度》等。定期进行检查、督导、考核。

2.2 管理模式

由护理部、科护士长组成二级管理机构, 对聘用护士按照临床护理工作质量标准和德、能、勤、绩考核标准, 对其进行管理和考评, 每月考评1次, 年终考评, 90分以上为优秀, 85分以上为合格, 低于85分者为不合格, 不合格者将被淘汰解聘。

2.3 管理机制

运用激励机制和淘汰机制。激励本身是一种精神力量, 使每个人感到才有所用, 力有所展[1]。并与正式护士同等要求和待遇, 奖惩分明, 对聘用护士工作突出、成绩优秀者给予重用, 送出进修、学习、带教、教学讲课, 提高聘用护士地位, 消除自卑感。良好的环境可以充分调动各层次聘用护理人员的积极性、主动性和创造性, 增加其荣誉感和自豪感, 不断提高技术水平, 更好地为病人服务[2]。用德、能、勤、绩考评实行淘汰机制, 可激发聘用护士的责任感和进取感, 努力提高自身素质, 在护理岗位上做出好的成绩。

2.4 聘用护士待遇

聘用护士试用期满后, 可享受与正式护士同等待遇, 如养老保险、医疗保险、福利、奖金、各种假期、优秀、先进的选拔等, 以激发和调动聘用护士的工作热情, 并根据聘用护士的个性、特征做到知人善用、用其所长。

3 聘用护士培训

3.1 岗前培训

聘用护士素质直接影响到医院护理工作的质量和病人满意度, 加强聘用护士岗前培训是关键环节。为使聘用护士的管理达到规范化、制度化, 在试用期3个月内轮科转, 由护理部组织护士长、职称、年资高的护士对聘用护士实施培训和考核。培训内容有职业道德、法律法规、规章制度、岗位职责、护士仪表、行为语言规范、专业技术等。通过岗前培训, 使聘用护士初步掌握临床各项技能, 增强工作责任心, 稳定思想, 更新自身对护理工作重要性的认识, 从而尽快适应医院服务管理模式和临床的需求。

3.2 聘用期继续教育

聘用护士在聘用期内, 参加医院组织的规范化培训和继续教育。由护理部、科护士长定出聘用护士继续教育计划、要求。目标为适应社会发展、提高“三基”水平和自身业务素质, 用精湛的技术和扎实的理论水平更好地为病人服务。

3.2.1 要求

护理人员在道德、心理、性格、学识、技能5方面具有胜任临床护理工作、帮助病人战胜疾病的基本条件和素质。

3.2.2 方式

采用培训、进修、函授等方式进行, 以提高护理人员业务素质为基础, 强化知识和技术的更新。组织各种形式的理论技能培训 (包括自学、成人教育、外出进修学习等) 、技能比武、护理文书评比、“三基”和专科知识的考试、 急救技能考核、新技术、新理论的学习和应用等。同时掌握实施情况, 不断指导和帮助, 适时进行调整, 年底对实施情况进行评价, 找出问题和成效, 促进下一步工作的安排和改进。根据聘用护士层次和年资的不同分段进行培训, 第一阶段3月至3年, 采用护理查房、床边教导、晨会提问的方法, 要求巩固在校所学的基础及专业知识, 掌握常见病护理及各项操作;第二阶段3年～5年, 采用讲课、自学等方法, 掌握专科护理技术及疾病知识, 熟练配合抢救;第三阶段5年以上, 采用进修的方法熟练掌握基础护理、专科护理理论及技术操作, 解决本科疾病护理中的复杂问题。聘用护士继续教育使能力得到提高, 适应工作的需求, 促进护理工作水平和护理质量的提高。

3.3 培训考核

护理部和科室针对所培训内容和德、能、勤、绩进行考核, 每月1次, 重点以工作完成情况进行考核, 各项考核结果将作为奖惩、续聘、解聘的主要依据。

4 体会

护理工作是医疗服务的重要组成部分, 而聘用护士的管理和培训是护士人力资源的重要组成部分[3], 直接影响到临床护理工作的质量。通过对我院聘用护士的管理和培训, 解决了临床护理人员短缺问题;聘用护士的激励、淘汰机制, 调动工作的积极性、主动性和创造性, 提高了护理质量和病人满意度;通过培训和继续教育, 激发学习热情, 护理队伍从理论知识、业务知识、技能操作、护士学历等方面整体综合素质明显提高。

参考文献

[1]马玉萍.浅谈聘用制护士现存问题及对策[J].护理研究, 2005, 19 (2B) :359.

[2]冯志英, 张黎明, 王建荣, 等.对聘用护理人员实施分层次管理的方法与体会[J].护理管理杂志, 2008, 8 (12) :32.

基层医院护理管理的现状与对策 第10篇

关键词：基层医院,护理管理,现状,对策

护理工作质量的高低直接影响医疗水平, 医院的护理水平要提高, 护理管理是关键。如今, 随着医学模式的转变, 国家卫生事业改革的不断深入, 人们日益增长的物质文化需求和价值观念的不断变化, 护理管理也面临着护理质量的持续改进。现分析基层医院护理管理现状, 提出相应的对策。

1 基层医院护理管理现状分析

1.1 护士待遇低, 队伍不稳定

目前我国护理专业虽然有了很大发展, 但在实际工作中仍然存在着较严重的重医轻护现象, 并且本科毕业的护士与中专毕业的护士从工作性质上没有什么区别。再加上护理工作的琐碎、脏累、夜班的辛苦、服务要求高、责任重大, 但收入上与医生有较大的差距, 因而造成了护理人员的心理不平衡, 不能安心工作, 许多护士找门路换到不上夜班的科室, 有的甚至产生了离职想法。

1.2 护士业务能力有限, 质量意识淡漠

基层医院护士除忙于常规治疗、 护理外, 外出进修学习机会很少, 难以更新知识和观念, 提高业务水平, 抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬, 观察病情发现问题的能力有限[1]。长时间在基层医院工作的护士, 很多安于现状, 缺乏进取意识、竞争意识, 对高标准、严要求的护理管理不能适应, 并且普遍存在质量意识淡漠, 认为质量管理是管理者的事, 虽然各个科室都成立了护理质量控制小组, 但小组成员很少主动进行质量检查, 以至于护理质量难以提高。

1.3 护理人员数量配置不足, 后勤支持无保障

在基层医院为了增加经济效益, 减少开支, 护理人员数量明显低于卫生行政部门规定的人员编配要求, 始终处于相对不足的状态[2]。由于医院护理人员紧缺, 护士每天忙于基本治疗, 没有时间对病人进行整体护理, 以至于护理质量无法提高。另外, 后勤人员缺乏为临床服务的意识, 以致许多杂务性的工作也要由护士完成, 护士超负荷工作, 已没有精力为病人提供优质护理, 由此产生了护理质量不合格的现象。

1.4 护士长管理重心偏移

护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上, 但实际上目前基层医院护士长科学化管理知识和管理经验还欠缺;加之, 后勤保障系统不完善, 又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务;抓护理质量的时间和精力不够, 从而严重影响了护理质量管理。

2 对策

2.1 加强护理人员职业道德教育, 提高护士地位, 稳定护理队伍

护理队伍的稳定直接关系到整体护理水平的提高, 而合理的薪酬待遇、人性化的管理、切实有效的留用人才的措施关系到护理队伍的稳定及质量[3]。医院应加强护士职业道德和职业素质的培养, 根据实际情况对不同岗位、不同层次的人员进行有针对性的教育, 增强护理人员爱医院、爱岗位、爱病人的职业道德感、自豪感和敬业爱岗精神;同时, 适当提高护士奖金比例, 重视护士劳动强度与风险, 使护士待遇真正提高, 充分调动护士的主观能动性。

2.2 加强护士在职教育和质量意识教育, 提高整体素质

随着护理事业的不断发展及严峻的医疗形势, 护理人员迫切需要完善自我。医院应根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划, 对低年资护士以在院内培养教育为重点, 加强“三基”“三严”训练, 鼓励利用业余时间参加各种继续教育的学习;对护师以上的在职教育, 除参加以上学习外, 重点熟练掌握专科知识, 负责科室业务或带教工作, 并安排参加院内外各种学术活动, 有条件的参加短期脱产班学习或到上级医院参观、进修, 努力缩小基层医院与上级医院护理水平上的差距, 弥补因学历、职称等不足造成的在护理能力上的缺陷。另外, 要加强护理人员参与全面质量管理意识的教育, 只有全体护理人员都有较强的质量意识, 才能让护士的工作从被动变为主动, 人人都参与管理, 使护理质量管理有效地控制在每个执行环节中, 护理质量才能够真正做到持续改进。

2.3 合理配置护理人员, 完善后勤系统

医院必须根据发展现状, 按卫生部规定护士数量与床位之比的编制要求配置护理人员;合理安排后勤人员, 分工明确, 每天要求后勤人员下收、下送, 形成一种后勤人员围绕临床人员转的良好氛围, 使护士从大量非护理工作中解脱出来, 真正做到把时间还给护士, 把护士还给病人。这样才能使各项护理工作得到落实, 护理质量得到保证。

2.4 充分发挥护士长的管理职能

为了充分发挥护士长管理职能, 医院要加强护士长管理知识的学习, 可采取进修、参观学习、短期培训等方式, 借鉴他人的管理经验, 不断更新管理观念和方式, 使护理管理步入规范化[4]。护理部制订严格、细致的护理质量控制考核体系, 采取考核、奖惩相结合的办法, 定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导, 使规范化护理质量标准落到实处, 渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去, 使护理质量管理有章可循, 形成一个良性循环。

参考文献

[1]方藕环, 董静波, 陈国员.护士工作压力状况调查及相关因素分析[J].护理研究, 2008, 22 (8A) :2002-2005.

[2]蔡妤珂, 金瑞华.临床护士工作倦怠调查研究[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2172-2173.

[3]郭玉玲.影响护士职业心态的因素分析[J].护理研究, 2009, 23 (3B) :679-681.

基层医院的管理 第11篇

关键词：医院;科研经费;管理

一、基层医院在科研经费管理方面存在的问题

第一，在科研立项过程中缺乏严谨的态度，只立项不出成果，造成科研经费的浪费。医院对科研工作十分重视，把是否有科研课题作为对医务人员的考评标准之一。尽管课题获得立项，但态度不够严谨，在研究过程中，发现课题设计有问题，只得半途而废，造成科研资金的浪费。第二，科研经费的管理松懈，科研经费支出结构不合理。课题负责人总认为经费是自己争取来的，应该能够自由支配，加之科研管理部门和财务部门对科研项目并不是很了解，因此无法做到对经费进行严格审查，从而将一些不是用于课题研究的开支也在科研经费中报销。科研经费较多的用于劳务费、加班费、补助、差旅费等开支，用于购置设备、实验试剂、材料的支出比例较少。第三，科研经费的投入与产出失衡，忽视科研成果的价值管理。大多数医院的科研人员出成果的意识很强烈，却忽视了科研的成本，造成高成本低收益。很多科研课题偏重于理论研究，而实用性和推广应用性较差，造成科研经费的投入和产出比例失调。同时，医院对科研经费的管理只有对有形价值进行管理，而对科研成果形成的专利权、版权等缺乏相应的管理制度及监管措施，未对其价值进行管理。第四，科研项目结题不结账现象普遍存在，科研项目剩余经费结余问题有待规范。随着医院科研经费的不断增长，科研经费的沉淀现象也日趋严重，结题不结账是科研项目剩余经费管理存在方面存在的主要问题，医院也没有制定相应的规章制度，对剩余经费的管理和使用较为松懈，使得科研课题中的固定资产没能清理，结余资金未进行重新分配，使得剩余资金和固定资产未能发挥最大的价值。第五，科研管理部门和财务部门缺乏沟通和配合。这两个部门是两个各自独立的职能部门，只能在其职责范围内对科研经费进行管理，科研管理部门负责科研经费的审批，财务部门负责财务收支核算，两个部门间缺乏沟通的手段，这样科研管理部门很难掌握科研经费的使用情况及结余情况，从而使审批具有一定的盲目性，导致审批时有超预算情况发生。财务部门不了解科研经费相关的管理制度，只能对报销票据进行审核，不能有效的监督科研经费的开支情况。

二、基层医院加强科研经费管理的对策

第一，完善各项科研管理制度，实行系统化、规范化管理。科研从项目立项、项目申报、项目结题、项目鉴定到成果申报全过程，实行系统化、规范化管理。首先，医院成立“科研管理委员会”，由医院分管科研工作的副院长担任委员会的主任，各科室主任担任委员，委员会设在科教科。项目在立项的时候，向委员会递交可行性报告，经委员会审核通过的，才可以立项。科教科作为医院科研管理部门，负责组织并指导医院科研人员填写立项报告。根据项目进度表，对科研项目进行阶段性考核，督促项目按时完成。对没有按时结题的项目，该课题组三年内不得申报科研课题。项目完结时，及时组织鉴定及申报科技进步奖。第二，完善科研经费管理制度，健全科研部门与财务部门之间的协调机制。科教科参照医院财务制度的相关规定，结合的实际情况，制定《科研经费管理办法》，并报财务科统一执行。对科研经费的开支内容、范围、结算方式作出明确的规定。所有渠道的科研经费不直接拨入课题组，而是由医院科研部门及财务部门统一管理。科教科严格按照制度审批各项费用的开支，尤其是对劳务费、加班费等的审核;财务科将各个项目的经费分别编号，及时了解各个项目的经费使用情况，结余情况等，并通知科教科。第三，建立科研资产审核制度，加强财务监督和经费审计。由审计部门牵头，设备科、总务科配合，制定《科研资产审核制度》。课题负责人根据项目需要，向设备科或总务科提交购买报告，由设备科或总务科统一招标购买。设备部门登记固定资产明细账，同时跟踪设备的使用情况，从设备购置、使用、调拨、报废等全过程进行动态管理，从而提高设备的使用效率。在项目完结验收后，由审计部门对科研经费的使用情况进行最终审计。第四，加强科研成果的价值管理，提高科研人员的成本意识。当前，无形资产，如专利技术、版权、实用新型发明等对经济的贡献也会越来越大。科研人员应加强成本意识，做到资源共享，提高科研经费的使用效率。医院在加强科研经费的货币形态和实物形态管理同时，还要对科研成果的无形资产进行评估和管理，对科研经费投入后所能带来的经济效益和社会效益等纳入科研经费核算体系，为无形资产转让及综合测评提供可靠的依据。

2014年3月，国务院颁布了《关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》。这对于加强基层医院科研经费管理，提高科研质量和科研水平，提供重要的依据，使得医院科研经费得到更加科学合理的使用，促进医院可持续发展。

参考文献：

[1] 刘俐：加强科研经费管理的思考与对策.农业科研经济管理2014（3）

基层医院病案质量管理的探讨 第12篇

1 病历书写中存在的一些突出的问题

1.1 首页

病人基本信息的填写, 如病人的姓名, 出现错别字, 音同字不同, 病人的出生日期与身份证的上日期不对应, 身份证号码出现少位及错位, 出生地、籍贯、与居住地混淆。出院日前及过敏史漏填, 出院情况不填, 甚至胡填。

1.2 病史

主诉与现病史不符, 不能准确地作出第一诊断, 第一诊断与第二诊断主次不分, 查体记录不准确或遗漏主要阳性体征或有兼备诊断意义的阴性体征记录, 专科检查记录内容不详细, 医学术语不规范, 签名潦草或无上级医生签名。

1.3 病程记录

病程记录中的重点不突出, 像记流水账, 没有及时反映出治疗及药物对疾病的变化过程, 对上级医师的查房记录不全面, 遗漏了疾病的分析与诊疗意见。笔者本人认为, 这不仅仅反映的是病案书写质量的问题, 更是工作态度的问题。如:有的病历完成以后只改动了姓名、年龄等一般情况, 而其他内容张冠李戴全盘拷贝其他病人的病历中, 出现连续拷贝病程记录, 甚至多次病程记录内容相同, 二、三级医师查房意见和住院医师的意见几乎完全相同;病程记录、操作记录、出院记录等相关内容时间错乱、前后矛盾、颠三倒四的现象时有发生。

2 病案质量的管理

因我院是一所二级甲等医院, 鉴于医院规模小人员少的实际情况, 我院相继成立了院, 科两级病案质量管理机构。业务院长直接领导, 各科主任, 护士长及病案室工作人员成立病案质量管理委员会督促及改进病案质量管理中遇见的问题。首先病人从建立病案开始, 要求临床医生及护士严格按照统一的"病案书写规范", 认真书写, 及时完成各项记录, 各科室主任要每天抽查本科室的病历, 发现问题, 及时纠正。要经常性的, 自查, 自检, 自控本科室的病案质量, 抓住这一关键环节 (医疗, 护理和病案的书写) 不放, 不断提高临床医生的病案质量意识和责任心。其次, 病人出院时, 由科室主任与质控护士进行最后的检查并评分, 在住院病案质量评价表中"科评"一栏中给予总结性评分。

随后病案由病案室工作人员收回病案室对病案进行整理, 编目, 入微机, 做每一工序时, 随时对病案进行质量检控, 早发现, 早改正。以杜绝丙级病历, 提高病历的甲级率。最后, 由病案管理委员会每月对各个科室的病历进行抽查, 评比, 对存在的问题进行分析, 制定改进对策, 并及时在全院公布评比结果。最终达到提高病案质量的目的。

3 病案管理与医院管理的关系

病案质量的管理是医院质量管理的重要内容, 它真实地反映出医院的管理水平, 医院管理活动中制定的各项制度的落实情况。医院管理决策的各项信息依据均来源于病案资料, 医院的医疗、教学、科研均离不开病案资料。我院是一所拥有200张床位的二级甲等专科医院, 年门诊量7万余人次, 收治病人3000余人。病案室每年为医疗科研提供病案近5000份。它不仅有良好的社会效益, 也显示了巨大的经济效益。它为医学科研工作提供了基础资料;为临床医师提供再次住院病人诊断、治疗的书面参考资料;为医学教学提供了典型病例;为广大医务工作者撰写论文及临床工作总结服务;为律师、保险、司法等社会部门提供材料。综上所述, 充分证明了病案在医院管理工作中的重要地位和价值。

摘要：病案书写质量的好坏是提供准确病案信息的基础, 病案质量的管理更是医院管理工作的基础和核心。现就本院病案在质量管理中存在的问题及方法进行初步的探讨。

关键词：病案书写,质量管理,医院管理

参考文献