安全留置范文

安全留置范文（精选12篇）

安全留置 第1篇

1 安全留置部位的选择

小儿静脉留置针可选择留置的部位较多, 有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等, 不同的留置部位留置时间有明显的差异。艾芳[1]对1 559例住院患儿进行了临床观察, 发现新生儿组头皮静脉和上肢静脉留置时间无差异, 比下肢静脉留置时间长;婴幼儿组头皮静脉留置时间最长, 下肢静脉留置时间最短;学龄组四肢各部位留置时间无差异。故新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉, 其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿, 为了减少搬动, 防止出血加重, 应尽量避免头皮穿刺[2]。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置[3]。新生儿应选择腋静脉置管, 腋静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长, 并且易于固定及护理[4,5,6]。

2 穿刺技巧

小儿年幼, 穿刺操作时不配合, 血管管腔小, 传统的穿刺方法常使送管不顺利。胡小薇等[7]对该方法进行了改进, 采用左手一直绷紧皮肤, 右手持针翼, 呈15°~30°角刺入, 见回血后降低角度, 继续进针2 mm左右, 左手继续绷紧皮肤, 右手持续缓慢注入生理盐水, 使穿刺部位血管充盈, 防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。有报道[8], 新生儿头皮静脉呈树枝状分布, 而大隐静脉行走较为弯曲, 采用分多次逐步将针芯退出的方法, 可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑, 防止外套管在送管时打折, 便于留置针顺利通过弯曲。

3 固定方法

3.1 头部固定法

患儿好动, 固定留置针的胶布容易松脱, 出现脱管, 影响了留置时间。为此黄文璟等[9]在小儿头部留置时, 在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定, 再用皮肤外伤固定用5号弹力网套, 套进患儿头部, 能有效的延长留置时间, 由于弹力网套的弹性及透气性能好, 不会给患儿带来不适。使用3M外科自粘绷带固定头部静脉留置针, 同样可以延长留置时间[10]。

3.2 四肢固定

新生儿皮肤娇嫩, 四肢活动度较婴幼儿小, 张惠娣[11]采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针, 使肢体活动时顺应性好, 避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体, 影响留置。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部, 引起局部压伤, 在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后固定, 再将患儿小手放入棉质手套内, 脚部穿松紧适度的袜子, 也可用小毛巾包裹[12]。

4 封管

4.1 封管液选择

4.1.1 生理盐水与肝素液

封管是使留置针管腔内充满液体, 增加管腔内压力, 防止血液反流, 避免堵管。由于小儿与成人不同, 为了寻找安全有效的封管液, 许多护理人员进行了大量的临床研究。有报道[13]生理盐水代替肝素盐水为66例患儿留置针封管最长维持16 h。饶庆华等[14]对546例应用留置针的住院患儿进行了生理盐水与肝素液封管对比, 结果用肝素液封管明显优于生理盐水, 保留时间相对延长。认为生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管, 但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态, 体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝, 所以应根据病情, 适当选用肝素盐水封管, 提高留置效果。

4.1.2 血液病患儿封管液的选择

许燕等[15]报道, 有血流动力学问题的病人, 如高凝状态或出血倾向者建议不用留置针。但饶庆华等[14]经过对77例肝素盐水封管前后, 出凝血时间、血小板、红细胞均值对比, 差异无显著性意义, 认为肝素液封管对血液病患儿并非禁忌。除了有明显的出血倾向者外均可选用。同样牟园芬[16]对36例原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 患儿进行肝素及生理盐水封管对照, 结果使用肝素封管液对ITP患儿的凝血功能及血小板计数无影响, 不会加重患儿原有的出血倾向, 且保留时间明显长于生理盐水封管液。但安利等[17]认为血液病人如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、肝素过敏者应选择枸椽酸钠溶液封管。2.5%枸椽酸钠能降低血中钙离子浓度, 起到抗凝血作用。

4.1.3 其他

还有使用1∶5 (1份保养液加5份生理盐水, 保养液内含1.33%枸椽酸钠、0.47%枸椽酸、3%葡萄糖) 保养液用于小儿静脉留置针封管的报道[18]。

4.2 封管液浓度及剂量的选择

小儿血管小, 封管液量过多, 推注时间长, 力量不均可损伤血管内皮, 形成血栓性静脉炎。因此, 封管液量为2 mL, 肝素的安全有效的量化指标, 以新生儿0.5 U/mL, 3岁1 U/mL ~5 U/mL, 7岁5 U/mL, 14岁5 U/mL~12.5 U/mL较适宜[14]。但也有报道[19,20], 采用3 mL肝素液封管留置的天数明显多于2 mL肝素液封管留置的天数, 认为2 mL肝素液含肝素液量相对少, 易发生堵管, 导致留置时间缩短。

4.3 封管方法

封管是留置成功的关键, 方法得当可延长留置时间。张家荣等[19]对120例新生儿进行封管探讨, 认为将针头斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液留置天数显著高于将针头2/3进入套管针内推注2 mL后, 再将剩余1 mL边推边退行正压封管留置的天数。原因是肝素帽橡胶致密度极强, 退针时容易将针头一下退出套管针外, 达不到正压封管的目的, 而只将斜面进入套管针内均匀推注3 mL肝素溶液, 则不会引起负压封管, 使留置时间延长。魏菊英等[20]认为, 边推边退的封管方法存在一定的弊病, 由于退针的均匀速度很难掌握, 容易造成负压封管, 导致凝血堵管。

5 静脉炎的预防

5.1 血管选择

应根据不同年龄、病情、用途、血管情况选择不同的血管。选择的血管要柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好, 避开关节部位[21]。王惠仙等[3]研究认为颈外静脉留置时间长, 静脉炎发生率低。颈部条件许可, 患儿相对配合, 可采用颈外静脉留置。胡艳群等[22]报道, 在抢救危重婴幼儿时, 可采用腋静脉置管, 腋静脉为大静脉, 输入的血管活性药物随血液快速进入循环, 减少了药物对局部血管的刺激, 管径粗, 留置针套管进入血管后漂浮在血管中;而头皮、上肢、下肢静脉血管细小, 静脉回流速度慢, 局部血管壁长时间处于药物刺激中, 易发生静脉炎。朱琴等[5]认为, 早产儿, 腋静脉留置穿刺成功率高, 并发症少。腋静脉管径粗、直、血液流畅, 药物对血管的刺激小, 腋部活动度少, 避免机械刺激, 减少静脉炎。

5.2 留置针的选择

选择适合血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针, 婴幼儿一般选用套管较细的24G, 而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针[21]。

6 宣教工作

根据患儿特点, 有针对性进行指导, 嘱新生儿家长在喂哺和睡眠时避免触碰留置针, 婴幼儿期强调陪护人员的看护, 学龄组患儿给予正确引导[23]医务人员、家长、患儿共同参与留置针的维护, 延长留置时间。

综上所述, 要使小儿静脉留置针能安全有效的留置, 应根据患儿年龄、病情、血管情况选择合适的血管及留置部位, 熟练的穿刺技巧, 妥善固定, 有效的封管, 适时的宣教。

摘要：影响小儿静脉留置针安全留置的因素有留置部位、穿刺技巧、固定方法、封管技术、静脉炎的预防、健康指导等。提出根据不同年龄选择留置部位, 熟练的穿刺技巧、妥善固定、采用正确封管技术、个性化的宣教, 可有效延长小儿静脉留置针安全留置的时间。

留置尿管的安全管理措施 第2篇

1、术前给病人做好解释工作，以免术后病人因尿管刺激引起不适。

2．根据病人情况选择粗细、型号适宜、光滑的尿管，老年病人应注意有无前列腺肥大。

3．仔细检查尿管的质量，插管前必须试验性地注入气体或液体，检查气囊是否完好，向尿管内推入液体，检查尿管是否通畅。

4．严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。

5．给女性病人导尿时，仔细辨认尿道口，防止误人阴道。男性病人应掌握尿道的解剖特点，即两个弯曲、三个狭窄男性。男性病人导尿后应将包皮回位，避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。

6．插入导尿管时，动作要轻柔、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。

7．尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方能向气囊内注水，证实尿管在膀胱内的方法有：尿管内有尿液流出：若没有尿液流出可从尿管注人生理盐水。注水顺利，回抽注入的盐水内混有尿液。

8．气囊充盈后，顺尿道向外牵轻轻拉尿管有阻力时，即为该尿管插入的最佳长度，然后再将尿管送人少许，以免气囊部分正好嵌在尿道内口处，压迫后尿道引起出血。

9、妥善固定尿管，将尿袋固定在床边，术中摆放体位及搬动病人时，应先将尿袋固定好，防止牵拉尿管。

留置双J管的患者家庭安全模式管理 第3篇

【摘要】 目的：通过建立档案对留置双J管的离院患者进行家庭安全模式管理。方法：对2011年1月1日至2012年12月31日来我院就诊并行经尿道膀胱镜下留置双J管的患者进行分组对照。对照组：2011年1月1日至2011年12月31日就诊患者96例，未建立档案管理只做常规随访；实验组：2012年1月1日至2012年12月31日就诊患者112例进行档案管理，进行电话回访实施有效安全指导，进行干预。结果：2011年1月1日至2011年12月31日就诊患者96例，其中脱管6例，上移3例，过期6例，结石4例，其它3例。2012年1月1日至2012年12月31日就诊患者112例，其中脱管2例，上移1例，过期1例，结石2例，其他 2 例。经对比（t检验）两组之间有统计学差异（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者发生不良事件少于对照组。结论：通过家庭安全模式的管理，明显提高了经尿道膀胱镜下留置双J管患者的依从性，提高治疗效果，减少并发症，值得推广。

【关键词】经尿道膀胱镜下留置双J管；家庭安全模式；档案管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0137-01

近年来经尿道膀胱镜行输尿管支架的患者越来越多，那么如何保证和提高带管患者离院后的治疗和安全，我们将2011-2013年在我院进行膀胱镜下行输尿管支架植入的患者进行分组管理，现报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月1日-2012年12月31日在我院就诊并膀胱镜下成功留置输尿管双J管的患者208例，分为两组。

A组：2011年1月1日-2011年12月31日96例，其中盆腔肿瘤压迫引起输尿管梗阻15 例，腹盆腔放疗后出现输尿管梗阻 62例，输尿管炎性狭窄5例，肾盂输尿管连接部狭窄 5例，其它9例。

B组：2012年1月1日-2012年12月31日112例，其中盆腔肿瘤压迫引起输尿管梗阻14 例，腹盆腔放疗后出现输尿管梗阻71 例，输尿管炎性狭窄7 例，肾盂输尿管连接部狭窄7 例，其它13 例。

1.2方法

我们将A组进行随机统计，B组患者通过建立档案进行家庭安全模式管理。定期进行电话回访，给予正确健康指导，合理建议。并留专用电话以便患者随时打电话咨询。

具体方法为1周内进行电话回访一次行腹部平片或彩超评估留置情况，并记录患者有无异物感，发热等不适，同时指导其多饮水，勿憋尿等。以后1月，3月再次电话随访患者，复查彩超检查，根据不同情况给予进一步指导和治疗，5个月及时通知患者更换防止过期造成不良后果。

2. 结果

A组96例患者发生不良事件 22例（20%），其中脱管的6例，占5%，上移3例，占3%，过期6例，占5%，结石4例，占4%。其它3例占3%；B组112例患者发生不良事件6 例（%），其中脱管的2例，占2%，上移1例，占1%，过期1例，占1%，结石2例，占2%，其它2例，占2%。经对比（t检验）两组之间有统计学差异（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者发生不良事件少于对照组。

3. 讨论

输尿管支架管即双猪尾巴管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名[1] 。由于其具有内支架和内引流[1] 作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。置入与取出简单方便，在膀胱镜下就可以操作，且效果好。价格相对低廉；术后恢复快，患者活动不受限制，生活质量无明显变化。所以受到临床医生及患者的欢迎，但随着双J管材质的改进，留置时间延长，术后管理又趋于简单化，容易造成不同程度安全隐患。经尿道膀胱镜留置双J管的患者在带管期间容易出现感染，主要表现为高热、寒战、肾区疼痛，尿液中有大量脓细胞，血常规中白细胞总数及中性粒细胞增高。尿液细菌培养阳性及菌落计数增高。应鼓励患者多饮水，合理使用抗生素。如果反复感染可能导管型号不符或插入异常，应及时就诊。管道脱落，术后由于患者过度活动[3] 或重力的原因或输尿管插入不够是双J管脱入膀胱；此时患者肾积水加重，肾功能异常，腰背部有憋胀感。上移是双J管最常见的并发症[2] ，处理起来比较复杂，其主要原因可能是双J管下端插入膀胱过少，下端弯曲不够，膀胱输尿管反流蠕动，及膀胱双J管刺激膀胱收缩，使双J管缓慢向上回缩移动。长期使用，双J管上容易形成结石。可能与水质和饮食有关。这种情况容易造成拔管或换管的困难。遗忘拔管，正常输尿管支架管可以在体内保留3-6个月，由于各种原因等情况的发生可能导致患者推迟拔管或遗忘拔管。不同程度增加了病人的痛苦和经济负担，甚至会有生命危险。如果我们对其不管不顾，患者的不安全因素会加大。

因此我们为其建立档案进行管理，及时回访进行干预，指导病人的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部伸展运动，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，嘱病人观察尿液颜色及尿量变化，按时复诊，发现异常及时就诊，告诉病人按时拔管的重要性，多饮水对病人有好处。另外，设置专用电话并告知患者可以隨时联系进行咨询。有效降低患者的不安全因素，保证医疗安全。此项措施有推广价值。

参考文献

[1] 刘群.临床应用双J管并发症的观察及护理[J].心理医生，2011，196.

[2]陈心怡.双J管在上尿路手术中的临床应用[J].医学信息上旬刊，2010，23（5）： 1297-1298.

安全型留置针使用护理心得 第4篇

1 穿刺静脉的选择

根据患者自身血管条件选择穿刺静脉, 一般选择上肢远端、粗、直、弹性好、易于固定的静脉, 尽量避免关节和静脉瓣处。一般选择健侧上肢, 桡静脉腕关节和下肢的静脉要尽量避免穿刺, 以防桡神经损伤或下肢血栓形成, 因为下肢静脉血液回流慢, 静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍[1]。输液侧尽量避免测血压等操作。另外, 从肢体远端开始有计划地选择血管。循环障碍患者, 由于血容量严重不足, 血管塌陷, 外周血管无法穿刺, 可直接穿刺颈部静脉或者进行中心静脉置管, 可以大剂量快速补液, 以免贻误抢救时机。

2 留置针的选择

根据患者病情及自身血管条件选择适宜留置针的型号。出血多、循环障碍患者选择大型号的留置针, 反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管直径的比例与静脉炎的发生概率有关, 在不影响抢救和治疗的前提下, 尽量选择最小型号的留置针, 可减少留置针对血管壁的刺激, 从而降低机械性静脉炎及血栓静脉炎的发生, 同时减轻患者穿刺时的疼痛。手术患者术中可能需要输血或快速补液, 所以宜选择管径粗的留置针, 方便大剂量补充血容量, 术后病情稳定一般当天即可拔除, 于第2天换管径细的留置针。

3 穿刺方法

选择好血管, 用手指摸清血管深浅及走向。常规安多福消毒皮肤2遍, 面积至少达到8 cm10 cm, 待干, 严格执行无菌操作, 调节针尖斜面向上, 操作者左手绷紧皮肤, 右手持留置针与皮肤呈15°~30°角刺入皮下血管内, 见回血后压低角度 (约5°~15°) 将针尖送入血管。左手固定留置针的针翼, 右手顺势拽出导丝, 要注意拔出导丝时右手需要一定的力度, 固定针翼的左手一定要固定牢靠, 否则在退导丝的过程中极有可能把穿刺好的留置针一并拔出, 导致穿刺失败, 增加患者的痛苦和经济负担。再用贴膜固定好留置针, 写上穿刺的时间, 接上已经排好气的无针接头、输液器, 即可输液。

4 护理要点

4.1 防止感染

操作时严格遵守无菌操作规程。无菌贴膜无渗液、卷边, 一般应每3 d更换1次, 仍用安多福消毒穿刺部位, 面积依然是8 cm10 cm, 待干, 重新贴无菌贴膜。但如穿刺点有渗血、渗液, 穿刺部位肿胀, 应立即拔管, 重新选择静脉穿刺, 提高穿刺成功率。穿刺部位可选择贴溃疡贴可促进愈合和降低静脉炎的发生, 同时降低患者的疼痛。当发现贴膜卷边、出汗、有空气、导管移位、渗血时, 应更换无菌贴膜, 及时调整导管位置, 并再次局部消毒, 重新固定留置针。连接输液器时无针接头进行消毒时要有一定的擦拭力量, 即摩擦力, 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除。

4.2 正确封管

使用无针接头连接安全型留置针, 常规进行留置针穿刺, 输液完毕进行封管, 封管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍, 一般用10 m L生理盐水的注射器进行脉冲封管, 关闭扣式单手夹, 再分离注射器, 即可达到正压封管的目的。关闭单手夹时手尽量不要触碰延长管的近端, 以免挤捏形成负压造成回血引起堵管。如果拔管可不需冲管, 拔管后嘱患者按压穿刺点直至不出血为止, 以防皮下瘀血。再次补液时输液器连接留置针打开单手夹后发现滴注不通畅, 不可用注射器用力将血凝块推入血管内, 以免发生栓塞, 危及患者生命, 应该拔管后重新穿刺。

4.3 防治静脉炎

每日应仔细观察穿刺点局部皮肤及血管走行皮肤的情况, 并倾听患者主诉, 如局部出现红、肿、热、痛, 沿静脉走行出现红色条索状, 则可能提示发生静脉炎, 要及时拔针处理, 给予硫酸镁或季得胜蛇药纱布湿敷, 效果显著, 也可以用喜疗妥软膏局部涂擦。在临床实践中, 输注刺激性强的药物之前必须确保针尖在血管中, 并且应用生理盐水冲管后提示输注通畅之后方可进行输液, 这样可以大大降低静脉炎的发生, 同时减轻患者的痛苦。护理人员应经常巡视病房, 观察穿刺部位, 与对侧肢体进行比较, 有无红、肿、热、痛, 重视患者的主诉, 以及时发现问题, 解决问题。如果药液刺激性强, 可预防性使用溃疡贴, 沿静脉走向贴1张即可, 可大大减少静脉炎的发生, 同时也减轻了患者的疼痛。

4.4 药液外渗

如出现药液外渗, 应及时拔针处理, 并给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷, 以促进药液吸收, 减轻患者疼痛。在输液过程中, 护理人员应加强巡视, 如甘露醇发生外渗, 严重者可引起局部坏死, 甚至需要截肢, 所以为杜绝此类事件的发生, 护理人员应具备高度的责任心, 正真做到优质护理。

4.5 针头滑脱

针头滑脱最大的后果就是出血, 除造成局部大块皮下瘀血之外, 还会给患者造成心理上的阴影。如进针过短, 留在血管外的针管过长, 患者稍不注意即可将针管拔出。烦躁患者, 在固定不牢固、无陪护、或者未做适当的约束等情况下可将针管拔出, 为此, 护理人员事先应做好解释工作, 烦躁患者除加强观察外, 必要时可做适当的约束。

4.6 留置时间

留置针在无静脉炎发生时, 5 d作为常规留置时间。留置针的使用如果维护得当, 5 d内静脉炎的发生率比较低, 因此3 d~5 d可作为常规留置针的留置时间。如果患者情况良好, 穿刺部位皮肤无红、肿、热、痛, 穿刺点无渗血、渗液, 针管输液通畅, 可适当延长留置时间。如患者需要沐浴, 留置针处注意保护, 可用保鲜膜在留置针处缠绕3周, 沐浴完毕要检查留置针处有无渗液、脱出等, 发现异常及时处理。

5 讨论

5.1 无针接头连接安全型留置针输液可有效降低回血、堵管发生率, 其原因为无针输液接头内部构造包括机械阀、分隔膜和压力敏感阀, 其中当凸形锥头和无针机械阀接头断开时会释放可伸缩套管的压力, 使套管回复到初始状态, 这样一来, 液体被留在套管和外壳之间, 而不流入导管腔, 以防止血液回流的发生。并且当液体停止流动时, 压力敏感阀上的压力得以释放, 阀门自动关闭, 从而也能防止血液回流至导管管腔。无针接头连接安全型留置针采用独特的正压阀与端口的旋口设计, 在留置期间实现了与输液器注射器的密闭式无针连接, 防止空气进入, 保证患者的安全, 并有效地降低了医务人员的职业风险。穿刺成功后只需旋接输液器或注射器即可实现无针连接输液治疗, 可有效地避免护士操作时发生针刺伤。

5.2 无针接头的分隔膜采用光滑的曲面设计, 可快速彻底地清洗消毒, 没有边缘缝隙, 使细菌不易定植, 通畅的流径, 细菌不易接种, 且保证高流速。从而降低了感染率, 保证了患者治疗安全。

5.3 防针刺伤安全型留置针具有专利的尖端设计和处理, 减少穿刺时的阻力, 保证成功的血管穿刺;柔软的内管使患者感觉更舒适;具有良好的生物相容性, 减少并发症能达到较长的留置时间;通过伸缩式的专利设计, 在拔出针芯时, 针尖自动收纳于保护套内, 并且无法复原, 表面不留残血, 使护士有利于职业防护。

5.4 临床使用中需注意: (1) 最后静脉输注药物为高渗药物、脂肪乳、血液制品等时, 要用生理盐水滴注后再行常规封管, 封管液用生理盐水即可。 (2) 加强患者健康教育, 活动时注意留置针的防护, 防止导管脱出。每日输液时关注留置针留置时间, 不宜过长, 以及观察穿刺部位有无红肿、疼痛等情况, 并观察输液时有无药液外渗。

无针接头连接安全型留置针在临床使用中方便安全, 体现了以减轻患者痛苦、保护医务人员和提供给患者最优质的护理为原则的现代输液理念, 及时为患者提供有效的用药通道, 保护患者血管, 提高了护理质量, 使护患关系更加融洽。

参考文献

浅谈留置针留置时间的影响因素 第5篇

摘要：介绍了留置针的常见并发症，从患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等方面重点阐述了留置针留置时间的影响因素。关键词：静脉留置针、留置时间

静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用[1]。目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[2]。静脉留置针一般可以保留3-5天，最好不超过7天[3]。静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，而并发症的影响因素有患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等。现综述如下： 静脉留置针的并发症：

静脉留置针的常见并发症有：①液体血管外漏渗；②液体输入过慢；③套管针脱出；④维持输液时间过短；⑤穿刺部位感染；⑥静脉血栓；⑦局部静脉硬化；⑧静脉炎；⑨套管针折断[4]。其中，静脉炎是最多见的。并发症一旦发生，很快就会拔除静脉留置针。所以，在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理工作。静脉留置针的并发症的影响因素: 1.1 血管：血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择合适的静脉和穿刺部位，1.2 选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管，1.3 避开关节及静脉瓣。常用穿刺部位有手、足背静脉，1.4 头皮正中静脉，1.5 颞浅静脉，1.6 耳后静脉等[5]。尽量避免下肢静脉，1.7 由于人体下肢静脉瓣膜最多，1.8 血流缓慢，1.9 易导致静脉炎的发生[6]。

1.10 血液粘稠度与血脂浓度：据研究，1.11 血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天，1.12 最有效的期限为3天。血液粘稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者[7]。魏晓兰等人的研究也表明血液粘稠度与血脂浓度高患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度明显者缩短[8]。

1.13 留置针：留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针可以分为普通型和安全型两种。留置针的型号从小到大规格有：18G、20G、22G、24G。在不1.14 影响输液速度的前提下，1.15 应选用细、短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，1.16 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，1.17 从而1.18 降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，1.19 可相对延长留置时间[9]。

1.20 穿刺技术：熟练的操作技巧和穿刺方法，1.21 能提高穿刺成功率。穿刺方法大体分为两种：单纯外套管推入法与外套管、针芯并入法。前者无论血管充盈好坏，1.22 均具有较高的首次穿刺成功率；而1.23 对于后者，1.24 血管充盈情况对首次穿刺成功率有明显影响；前者的首次穿刺成功率显著高于后者[10]。病人在穿刺过程中的疼痛也会影响穿刺的成功与否。病人一旦疼痛，1.25 会缩手，1.26 就影响穿刺的成功。Susan等研究表明，1.27 用2%利多卡因作为局部用药进行麻醉可减轻静脉穿刺的疼痛[11]。由此，1.28 可利用这种方法来减轻疼痛以提高穿刺率。穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，1.29 从而1.30 易引起液体外渗外漏、穿刺点的感染、或静脉炎的发生，1.31 进而1.32 影响到留置时间。1.33 留置针的固定技术：留置针的固定，1.34 能影响到留置针的留置时间、留置管的脱出、穿刺局部皮肤情况等。留置针可直接用透明敷贴，1.35 或直接用输液贴，1.36 或先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴等方法来固定。输液贴直接固定一般不1.37 如透明敷贴固定方法稳定。蔡燕玲[12]等人的研究表明先用输液贴固定分叉处再用透明敷贴固定的方法比直接用透明敷贴固定在留置时间上更长，1.38 套管脱出和渗漏肿胀、红肿或轻度静脉炎等情况更少出现。若套管针固定不1.39 牢，1.40 病人活动稍1.41 有不1.42 慎或牵扯到套管，1.43 就易脱出或扭曲，1.44 故而1.45 妥当的固定非常重要。1.46 封管液的选择与封管技术：封管是留置针留置时间长短的关键。封管液有：10mlNS，1.47 5mlNS，1.48 或10ml的25IU/ml肝素稀释液。高月平[13]等人的研究表明：10mlNS与10ml的25IU/ml肝素稀释液的封管效果是一致的。郝玉凤[14]的等人研究表明用5mlNS封管是成功的。封管方法有单纯使用肝素液封管和先冲管后封管等。通过对静脉留置针两种封管方法的临床研究，1.49 表明先冲管后封管的正压封管方法发生静脉炎的发生率，1.50 明显低于单纯使用肝素液封管法[15]。选择合适的封管液和封管技术可以减少并发症的发生，1.51 从而1.52 延长留置时间。

1.53 药物：药物的性质、刺激性和点滴速度等会影响留置针留置时间。正确输入药物和液体，1.54 根据药物性质及输液量来调节输液速度。对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，1.55 选择粗大静脉输入。若从远端静脉输入时，1.56 输液速度且慢，1.57 使药物得到充分稀释，1.58 以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，1.59 后输入低渗或刺激性较小的药物[15]。药物的用药顺序和输液速度是两个重要环节。

1.60 护理与无菌技术卫生：穿刺部位应每日用碘伏或乙醇消毒1次，1.61 并盖以无菌输液敷料，1.62 连续输液者每日更换输液器1次，1.63 肝素帽至少每周更换1次，1.64 以防止静脉炎。许燕[16]等人的研究表明，1.65 静脉炎的发生与患者年龄、性别、换药方式、封管次数无关，1.66 每日换药组与隔日换药组在留置时间上比较差异无统计学意义，1.67 并强调应每两天更换敷料1次。消毒范围大于8cm×8cm[17]。

1.68 自然因素：雷玲[17]等的临床资料表明自然因素对留置针留置时间的影响：夏天炎热，1.69 出汗多，1.70 易致敷贴脱落，1.71 留置针被动带出或穿刺处感染；冬天寒冷，1.72 加入输入较冷的刺激，1.73 影响血流速度，1.74 药物对血管壁俄刺激时间延长，1.75 引起穿刺部位疼痛，1.76 麻木等易发生静脉炎，而1.77 导致留置针留置失败。1.78 患者

1.78.1 患者的病情，1.78.2 如清醒患者，1.78.3 争取得到患者的配合；但是昏迷躁动或精神失常的患者，1.78.4 则争取得到家属或看护人的合作，1.78.5 避免患者自行拔管。

1.78.6 患者的体位不1.78.7 当，1.78.8 长期压迫留置针，1.78.9 会造成留置针的扭曲或过度用力摆手臂，1.78.10 会造成脱管。1.78.11 患者在输液时易因大小便方便时而1.78.12 在过程中造成负压血液倒流，1.78.13 凝固阻塞留置针管。

1.78.14 心理护理：穿刺前一定向患者及家属交待清楚，1.78.15 取得合作，同1.78.16 时讲解穿刺的必要性、可操作性及可能出现的不1.78.17 良反应[18]。

1.78.18 患者的卫生习惯：要注意个人卫生，1.78.19 保持留置针处及周围的干洁，1.78.20 防止穿刺点感染。1.79 置管处受压情况

当药液点滴完不知情的情况太久，静脉压力大于空瓶子的压力，血液会倒流入输液器，从而凝固堵塞留置针管。2007年7月到2008年1月的实习临床资料也表明，心电监护仪器或使用水银血压计测血压的手臂一般不宜置管，以免测血压压力过大而使血液倒流，从而引起血液凝固堵塞、或发生肿胀或渗夜。

静脉留置针留置部位的分析比较 第6篇

【关键词】静脉留置针；部位；护理

【中图分类号】R322.1+23　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0151-01

1临床资料

1.1一般资料：2012年4月—2012年9月，在我科住院的病人中，使用静脉留置针共450例次，男270例，女180例，年龄54岁～95岁。

1.2材料：选择美国B-D公司生产的24G静脉留置针，敷贴，稀释肝素液20U/ml， 其余用物同静脉输液。

1.3封管方法：用20U/ml的肝素液3ml～5ml脉冲式封管（将针尖斜面留在肝素帽内，当封管液剩余0.2ml时，用小夹子卡住延长管近心端后拔除头皮针）。

1.4评价标准：留置时间96小时，病员无疼痛不适，无静脉炎发生。

2方法

2.1自制表格，由静脉留置针操作者（穿刺者、封管者、拔管者）填写病人使用留置针情况。对操作者按留置针操作规程进行培训，经考核均合格。注明穿刺日期和时间。

2.2本次调查采用双盲法，操作者与病人均不知道调查目的，排除了人为因素对调查结果的影响。2．3A组选择手背静脉，B组选择头静脉中上三分之二，C组选择肘窝静脉，D组选择前臂掌侧静脉，E组选择下肢内踝大隐静脉。

3各组穿刺结果比较见下表

分组留置时间﹤96小时留置时间96小时合计A42例48例90例B27例63例90例C30例60例90例D12例78例90例E34例56例90例合计155例295例450例4　讨论

手背静脉较丰富，且表浅易见，但因患者大部分的活动都由手来完成，手背易打湿和与其它物体碰撞摩擦，造成敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血，渗液，因而不利于固定，最终造成留置针脱出，渗漏，甚至静脉炎。因此保留时间不长。但穿刺成功率高是它的优点。且符合由远心端到近心端使用血管的原则［1］。适用于输入普通药物且输液时间短能配合的患者。因此，在手背静脉进行留置针穿刺时，应注意向患者作好解释工作以取得配合，妥善固定，发现敷贴卷边、敷贴内汽水形成，渗血时应及时予以消毒后更换敷贴。

头静脉下三分之一，特别是腕部，粗、直、弹性好，而被很多护士所选择，但桡神经约在肱桡关节下3　cm之间的范围内，桡神经分为浅支和深支。在临床中当选择桡骨茎突部位进行头静脉穿刺时，如果操作不当或失误，极易碰触桡神经浅支，并由此引发相应的症状，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，可能伴有不自主抽搐或顫抖等症状［2］。因此，穿刺者应熟练掌握静脉穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经的解剖。进行头静脉注射时，选择中上三分之二为宜，下三分之一适用于手背静脉穿刺困难，输入普通药物且输液时间短的输液患者。在穿刺过程中，应注意患者的主诉，安慰患者消除紧张情绪，积极采取相应的处理措施。留置过程中病员出现疼痛时及时拔除留置针。

肘窝静脉含有头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，是可见的静脉里面最粗［3］，易固定，最易穿刺的，但它位于肘关节处，不利于患者活动，往往出现渗血或者输液不畅，影响留置时间，故不推荐常规使用。但在抢救危重患者时，应首选肘部静脉，以便迅速建立起静脉通道，而不应浪费时间到处找血管。

前臂掌侧皮肤较白，静脉表浅易见，好固定，且不影响患者活动，因此保留时间较长。但此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液外渗而形成淤青肿胀［4］。只要病员合作，注意日常护理和观察，此部位的血管可作为输液时间较长的患者首选。

近年来，有相关报道下肢大隐静脉留置针造成的静脉炎及下肢静脉血栓形成有增加趋势，因此，对长期卧床和有心脑疾病以及糖尿病的患者应尽量避免在下肢静脉应用留置针［5］。一般保留时间不宜过长，且应经常更换穿刺部位，避免在同一部位反复多次穿刺，同时，加强肢体的运动，预防静脉炎及下肢静脉血栓形成。适用于在抢救且上肢静脉穿刺困难的患者。

静脉留置针期间，应合理安排输入药液的顺序，有刺激性的液体及黏度大的液体应安排冲管［6］，且宜相互间隔，避免对血管刺激较大引起液体外渗，延长留置针的使用时间。

总之，在临床护理工作中，静脉留置针的使用非常广泛。它具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，大大减少了输液外渗的几率，对于急危重患者的抢救非常有利，赢得了时间。穿刺者应根据患者的病情、年龄，活动、输液周期来选择合适的血管，最大限度地发挥留置针的作用［7］。使用留置针不仅减少了患者的痛苦，使满意度提高，同时又减轻了护理工作量，节省了时间，便于管理和应急抢救，使护理工作者能够分散精力，更多致力于观察病情及总结经验，也便于更好地护理病患。参考文献

［1］李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨.　现代　医院　，2007，7（8）：100-101.

［2］代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展［J］.实用护理杂志，2002，18（2）：55.

［3］路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护　理学　杂志，2003，18（2）：91-92.

［4］耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2004，19（13）：3-5.

［5］姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19（11B）：2416.

［6］姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，21（14外科版）：55-56.

安全留置 第7篇

关键词：临床护士,留置针,安全知识

静脉留置针是一种先进科学的静脉输液器材, 优点是:操作简单、安全方便、可靠[1]。导管柔韧, 对血管壁刺激性小, 更利于患者的活动, 减少了液体外渗和静脉炎的发生, 如注射药物刺激性小、患者一般状况好, 且严格执行了操作规程, 可适当延长保留时间至7~9d[2]。对于长期输液者, 减少了穿刺次数, 减轻了患者的痛苦, 并可有效地保护血管, 减轻了护士的工作量, 而且提高了护理人员的工作效率。同时, 留置静脉留置针保留了一条畅通的静脉通道, 便于抢救和治疗, 这对于急危重症患者具有重要的意义。为了提高静脉治疗护理质量, 保证静脉输液安全, 减少并发症, 进一步规范静脉输液操作技术, 使静脉治疗程序化、规范化。我们对282名临床护士进行了问卷调查, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

一三级甲等综合性医院, 床位600张, 护士在编338名, 临床一线护士232名。其中护龄0~5年的44人, 护龄5年以上~10年的56人, 护龄10年以上的132人;本科学历76人, 大专学历113人, 其它43人。

1.2 方法

采用问卷调查法, 问卷在查阅问卷参考相关文献[3], 收集大量临床资料、预调查反复修订, 并由6位护理专家评议的基础上制定使用。对232名护士统一发放问卷《留置针使用调查表》和《医院输液治疗现状问卷调查》, 统一讲解问卷回答填写方式, 问卷采用匿名方式填写, 72h后到各科室收回问卷。发放问卷232份, 有效回收问卷200份, 回收率86%, 回答有效率和完整率均为100%。

2 结果

2.1 掌握知识的方面 (表1)

2.2 存在问题的方面 (表2)

2.3 职业防护问题的方面 (表3)

3 讨论

(1) 表1结果显示。护士在留置针操作技术上掌握高达95%~100%, 操作技能比较全面, 仅有少数护士不熟悉操作流程。在这方面需要继续保持, 通过科室内护士传帮带的作用指导年轻护士可使使用留置针进行静脉治疗的操作技术掌握率达到100%。

(2) 表2结果显示。护士在留置针使用的相关基础知识方面缺乏, 留置针的护理方面存在较大的问题。调查结果表明对静脉炎知识的掌握护士仅占65%~75%, 保证套管针留置期间不发生静脉炎是护理工作中非常重要的问题。预防静脉炎, 首先应正确选择套管针, 多采用B-D公司生产的套管针, 其管壁光滑, 与人体亲和性好, 不易产生静脉炎。再者严格无菌操作。三是正确选择穿刺部位, 一般应选择近端及上肢静脉。有人认为静脉回流缓慢和半卧位决定了下肢输液时静脉炎多, 因为输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长有关[4]。表2调查结果中显示, 护士对使用留置针进行静脉治疗后的封管知识掌握仅占65%。预防导管堵塞, 定时正压封管或更换正压肝素帽。目前使用的留置针封管液主要有稀释肝素钠和生理盐水。稀释肝素钠的封管效果优于生理盐水, 大剂量优于小剂量, 原因是肝素溶液具有抗凝作用, 而生理盐水不具抗凝作用[5]。

(3) 表3结果显示。护士在静脉输液操作中受到传染血液疾病的巨大危险。随着国家卫生部对医疗质量管理活动的深入开展职业损伤在医院感染管理中日益受到高度重视, 而针刺伤是护理工作中最常见的种职业性伤害。调查结果显示护士针刺伤高达60%, 护士接触血液传染病人26%之高, 针刺伤不仅引起皮肤黏膜损伤, 更危险的是引起血源性疾病的传播。在ICU病房, 由于收治病人大多病情危重, 实施介入性治疗多, 护士执行治疗和护理操作频繁, 尤其是静脉留置针的应用在ICU非常普遍, 由此发生针刺伤的危险也非常高。在临床输液操作中选择安全型留置针, 针芯拔出后立即入锐器盒尤为重要。调查结果显示护士在静脉治疗时使用防护用具仅占8%。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液暴露的最主要措施之一, 有经常戴手套习惯的医务人员其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触病人血液的机会均明显少于不戴手套者, 表明穿戴手套能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤[6]。护士在静脉输液操作, 面对所有的病人进行标准预防。

4 建议

(1) 静脉留置针被广泛应用于临床, 对留置针的相关知识要进行系统全面的学习, 不能凭经验凭直觉进行操作, 要进行专业化的护理。对临床护士进行静脉治疗的系统培训, 成立静脉治疗小组, 共同学习、共同探讨、共同提高。通过规范化培训, 提高了留置针穿刺成功率, 减少了使用中并发症的发生, 确保了静脉输液安全, 提高了患者输液治疗质量[7]。

(2) 使用输液器具过程护士自我防护意识淡漠, 应继续加强护士职业安全教育及培训, 提高自我防护意识, 确保护士的职业安全保护。护士在处理污染针头中要重视针刺伤, 必须严格执行护士职业安全防护措施, 还需要做好高危操作的预防和处理。医院管理部门要寻找和推进防护用品, 使用无针系统、安全装置等保护医务人员[8]。

参考文献

[1]刘小艳.静脉留置的临床护理体会[J].中国当代护理杂志, 2008, 18 (149) :99～101.

[2]毕秀芝, 林丽丽, 于艳华.静脉留置针安全留置时间的实验研究[J].解放军护理杂志, 2008, 25 (12A) :21～22.

[3]顾琳琳, 冀宝军.静脉留置针患者认可情况调查[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (4) :671～672.

[4]汪守凤, 江宾, 邓德明, 等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志, 1999, 34 (6) :372～373.

[5]阳爱云, 邱赛男.心血管疾病病人静脉留置针封管液的探讨[J].护士进修杂志, 2000, 15 (8) :571～572.

[6]张帆, 周密, 孙玉卿, 等.防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究[J].疾病控制杂志, 2001, 5 (1) :36238.

[7]王影, 吴玲玲.外周静脉留置针规范化培训效果评价[J].临床合理用药, 2010, 8 (3) :16～136.

安全型留置针的防针刺伤效果 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2011年4月我科使用安全型留置针620例, 为研究组;使用普通留置针的480例, 为对照组。两组患者均为女性, 年龄接近, 研究组 (35.0±10.5) 岁, 对照组 (36.2±11.9) 岁。

1.2 操作方法

操作者均为熟练掌握静脉穿刺技术3年以上的护士。 (1) 选择静脉留置针, 普通针组选用德国B raun普通型静脉留置针, 安全针组选用该公司的安全型静脉留置针。两组均根据患者的年龄、血管情况及病情选用18~24G留置针。 (2) 穿刺要点:用0.2%安尔碘消毒, 除去留置针针尖保护套, 松动针芯 (左右转动) , 握起蝶翼部分 (多点面朝外) 针尖斜面向上, 直刺血管。进针角度15~30度, 见回血后, 进针少许且退针芯0.5~1cm, 降低角度速送软管。松开固定蝶翼, 轻巧地将针芯一次抽出。使用无菌3M透明敷贴, 以进针点为中心固定, 并贴上操作时间。安全留置针有保护的安全套装置会自动锁闭针尖, 同时发出咔嚓响声。

1.3 评价方法

向参与调查统计的护士发放调查表, 记录第一次穿刺失败例数、发生针刺伤例数及发生针刺伤的操作环节 (操作前准备、操作过程中、操作后处理废物时) , 以及留置3天内静脉炎发生情况。

1.4 统计学方法

数据应用S P S S 13.0统计软件进行分析, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组一次性穿刺失败发生率接近, 差异无统计学意义;研究组针刺伤及静脉炎发生率低于对照组, 差异有统计学意义。详见表1。

3 讨论

职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中, 意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液等污染了皮肤、黏膜, 或被含有感染性病原体的血液、体液等污染了针头及其他锐器刺破皮肤, 有可能被感染的情况。护士在从事临床护理操作时, 各种职业暴露的危险因素很多, 锐器刺伤是最常见的危险因素, 特别是针刺伤。使用传统的静脉留置针时, 当钢针从留置套管中抽出后, 由于护理人员防护意识淡薄而不正确传递或随意丢弃, 时常发生针刺伤。

安全型留置针对降低针刺伤发生率和减少医务人员感染起到了良好的作用[2]。安全型留置针的优点在于钢针一经拔出, 安全夹立即锁闭针尖, 避免护理人员由于操作不慎致针刺伤的危险。采用安全型留置针不需改变常规操作程序与手法, 只需了解其性能即可。

本文研究显示, 应用安全型留置针组的针刺伤发生率明显低于普通留置针组。9例针刺伤者中有8例是操作失误破坏了安全套装置引起的, 所以临床操作中要特别注意操作规范, 特别是拔针时要沿着血管方向, 轻柔地将留置针拔出。安全留置针并不会引起操作上的困难, 本次研究中两种留置针一次穿刺失败率接近。结果还显示, 安全型留置针组发生静脉炎的例数较普通留置针明显减少, 且临床观察发现安全型留置针可以留置更长时间而不易发生感染。

参考文献

[1]董淑华, 干建荣.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志, 2003, 38 (9) :71.

安全留置 第9篇

关键词：留置管道,护理安全,标识,应急预案

住院患者留置管道种类繁多, 它们分别具有不同的功能, 常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。而导管护理及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后, 甚至手术的成败。护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡, 是衡量医院管理水平的重要标志, 可以综合地反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平[1]。护理标识是指医院为预防患者在住院过程中, 由于生理、心理、社会、环境等诸多不确定因素或难以预料的意外事件或风险事件的发生, 采用图案、文字等各种不同的有针对性、科学性的标识, 应用规范醒目的护理标识对护理人员及患者和家属起警示作用, 能有效规避护理风险, 确保护理安全[2]。

1 临床资料

本院是一所综合性三级乙等医院, 设15个临床护理单元, 每日在院患者平均900例左右, 常规手术30余台次, 对2013年全院住院患者留置管道情况进行统计, 常规导管种类为18种, 如胃管、氧气管、导尿管、静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 、人工气道导管、伤口引流管等等各专科使用导管20余种, 如腹腔透析管、血液净化用动静脉瘘管等等, 因实施留置导管护理安全标识, 2013年均未发生导管滑脱。

2 方法

2.1 导管评估

评估内容:留置时间、部位、深度、固定是否通畅以及局部情况等, 评估时间根据风险程度进行评估, 高危——至少每4h评估1次, 有情况随时评估;中危———每班评估1次, 有情况随时评估;低危———每天评估1次, 有情况随时评估[3]。如高危、中危导管发生意外滑脱, 24~48 h内上报护理部。

2.2 分类

对医院使用的所有导管按风险程度进行分类, 按风险程度分为高危、中危、低危标识, 按功能分为供给性管道、排出性管道、监测性管道、综合性管道。

2.2.1 风险程度划分

高危导管:口腔或鼻腔气管插管、气管切开套管、“T”管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻肠管、胰管、透析管、漂浮导管、心包引流管等;中危导管:三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管等;低危导管:普通导尿管、氧气管、胃管等。

2.2.2 功能性划分

供给性管道:指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内, 在危重患者抢救时这些管道被称为“生命管”, 如氧气管、鼻饲管、输液管、输血管等;排出性管道:指通过专用性管道引流出液体、气体等, 常作为治疗, 判断预后的有效指标, 如胃肠减压管, 留置导尿管, 各种引流管等;监测性管道:指放置在体内的“观察哨”和“监护站”, 不少供给性或排出性管道也兼有这些作用, 如上腔静脉导管、中心静脉测压管等;综合性管道:指具有供给性、排出性、监测性管道的功能, 在特定情况下发挥特定功能, 如胃管等, 胃管有三重作用:鼻饲、胃肠减压、了解上消化道出血治疗效果[4]。

2.3 导管标识

患者因为治疗的需要而留置多根管路, 如:输液管、鼻饲管、导尿管等, 其中输液管每24小时需要更换1次, 而胃管及尿管需要每2周更换1次, 在临床护理工作中如何让护理人员能快速地知道患者有哪些管道, 并知道更换日期、有效日期。临床中采用建立导管标识予以警示, 达到人人知晓, 人人重视, 极大地提高工作效率和质量, 确保管路在患者体内保留时间百分百控制在有效期内, 及时为患者更换输液管、尿管和胃管, 确保了管路安全, 避免了在导管使用和管理方面出现护理差错、事故和纠纷。

导管标识使用方法:外科手术患者使用的导管由主治医生在手术室内标示, 其余由各病区护士进行标示, 并标上放置时间, 有刻度的导管需要标示置管深度, 其余导管直接在导管上做好深度标记, 起到提醒和确保安全的作用, 为了增加患者的舒适度, 避免标识对局部皮肤的损伤, 将胸腹部引流管由横向黏贴改为纵向黏贴。在不同部位使用不同色系的标识, 以便视觉上更容易区分, 如经鼻的胃肠管采用蓝色系列, 胸部引流管采用黄色系列, 腹部引流管采用绿色系列, 造瘘管采用紫色系列, 对于高危导管除了标上管道名称外, 再用红色不干胶标贴做标记。

2.4 安全告知

2.4.1 分类

临床护理安全告知分口头告知和书面告知, 口头告知的优点是简洁、明了、通俗易懂, 缺点是不具有法律效力;书面告知其优点是随病历保存, 具有法律效力, 缺点是文化层次低的患者或家属在阅读理解上存在一定的问题[5]。

2.4.2 方法

(1) 操作前对患者及家属耐心细致地讲解置管术的重要性和必要性以及所带来的不适, 使患者及其家属消除思想顾虑, 避免出现紧张、恐惧心理, 增强心理上的安全感, 操作前医患双方签订知情同意书。 (2) 置管后应交待清楚注意事项及自行拔管的危害性。 (3) 对于无法言语的患者, 建立文字、图表、手势等沟通卡片。 (4) 指导患者正确带管活动, 以免不慎管路滑脱。 (5) 对于保护性约束患者, 要详细向患者及家属解释约束的目的, 以取得其理解与合作。 (6) 根据各科室特点做好健康宣教册以及健康宣教栏。

2.5 建立有效滑脱登记报告制度

记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。若发生管路意外滑脱, 应及时记录, 内容包括:脱管时间、原因、患者病情变化、重新置管方法、时间及管道通畅情况以及置管后患者生命体征和一般情况。如高危、中危导管发生意外滑脱, 24~48 h内上报护理部。

2.6 应急预案

每人1本应急预案手册, 内容: (1) 有三级导管安全管理监控网络架构的具体人员和工作职责, 便于全院护理人员人人知晓。 (2) 导管标识与评估记录要求。 (3) 管理制度。 (4) 有25种导管的安全具体内容, 从目的性、安全性、有效性、并发症、拔管配合、安全教育等六方面进行详细阐述。

组织知识培训及考核, 统一思想和认识, 然后进行理论授课和操作演示, 规范操作。附:引流管滑脱应急预案:如发现引流管滑脱, 立即协助患者保持合适体位, 安慰患者→采取必要的紧急措施, 敷盖引流口处→通知值班医生, 观察患者生命体征→协助医生, 根据病情采取相应的应对措施, 如 (1) 立即更新置入引流管; (2) 停止引流, 处理局部伤口→继续观察引流局部情况, 生命体征→做好护理记录。

3 体会

管道安全护理是外科护士的重点工作之一, 是保证护理质量的前提, 是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。目前临床上常用的管道有很多, 特别是外科危重患者术后常留置多种治疗管道, 作为临床护士, 应快速识别各种管道, 提高对导管护理安全的认识, 使其各置其位, 各司其职, 最大限度地避免各种护理缺陷、差错和纠纷, 有效地保证护理安全, 提高护理质量, 最终让患者获得优质、高效、满意的护理服务。

参考文献

[1]熊代兰, 刘沛珍.管道安全管理策略在普外科的应用效果[J].中国基层医药, 2013, 3:447-449.

[2]华丽.护理标识在护理安全管理中的应用及效果[J].临床护理杂志, 2011, 10 (2) :67-69.

[3]毕丽, 张丽萍, 林丹.心胸外科术后患者多管道安全管理的效果[J].护理管理杂志, 2014, 14 (5) :363-365.

[4]徐林珍, 黄炯, 潘向滢, 等.提升留置导管护理安全管理的实践与效果[J].中华护理杂志, 2010, 5:448-449.

防针刺伤安全型留置针的使用体会 第10篇

1 穿刺前准备

1.1 向患者解释留置针的优点, 告之穿刺成功可减少静

脉穿刺次数, 减少反复穿刺导致的血管内膜损伤, 减轻患者痛苦, 取得患者同意并积极配合。

1.2 护士自身的准备:

保持镇静, 可做深呼吸, 避免紧张, 调整情绪至最佳状态。

1.3 静脉血管的选择:

选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富[3]、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管, 穿刺局部皮肤无炎症、感染。一般来说, 能扎上肢不扎下肢, 能扎健侧不扎患侧, 防止因下肢静脉瓣多, 血流缓慢, 以及局部循环不良而致静脉炎等不良反应发生。

1.4 材料选用BD公司生产型号为24G及22G Saf-T-In-tima防针刺伤安全型留置针, 3M透明贴膜。

一般选用24G细、短留置针, 因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中, 减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤, 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的22G留置套管针, 对血管刺激性相对要小些。

2 穿刺方法

2.1 使用安尔碘消毒穿刺部位2次, 面积8 cm8 cm, 待干。

取针, 松动针芯, 左手食指、中指固定针翼, 拇指和无名指固定连接座, 右手持白色激活柄向右转动针芯, 将针尖斜面朝向左侧, 右手夹紧双翼多点面, 针尖斜面向上, 左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°~30°直刺静脉。进针速度宜慢, 见回血后降低角度再进针0.2 cm。松开两翼, 用左手固定连接座, 右手后撤针芯少许, 持针翼将软管全部送入血管。撤针芯, 左手中指与食指固定双翼, 右手持白色激活柄快速持续拔出针芯, 启动针尖保护系统, 针尖全部缩到保护套内, 并无法回复, 表面不留残血。

2.2 用3M透明贴膜固定留置针, 将针翼下缘延长管行

“U”形固定, 尾部肝素帽位置高于穿刺点部位, 以利于封管后保持正压。固定牢固后, 连接输液器进行输液。并于贴膜上记录穿刺日期、时间, 贴上管道标识。

3 穿刺后护理

3.1 提醒患者穿刺侧肢体避免过度活动, 必要时可适当约束肢体。

局部避免受压, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。提醒患者洗澡时注意穿刺点防水, 保持敷贴干燥、清洁。

3.2 封管:

封管是留置成功的关键, 方法得当, 可延长置管时间, 防止置管并发症的发生。封管时使用正压封管法, 采取边推注边退针的方法, 封管后将延长管夹闭, 并将小夹子向针翼方向推移0.1 cm, 以维持正压。把握封管液的浓度及维持时间。肝素封管液用量一般为3~5 ml, 浓度为50~100 U/ml, 在输注高营养液、血液制品时, 一定用生理盐水充分冲管。

3.3 留置时间:

留置时间3 d~5 d最安全, 静脉炎发生率为0, 常规应7 d, 频繁使用甘露醇者, 留置时间3 d。

3.4 留置针常见并发症的观察及处理

3.4.1 静脉炎穿刺静脉出现红、肿、热、痛, 严重时导致静脉硬化, 可见分泌物, 伴有发热等全身症状。

每日观察留置针局部反应, 并把握静脉炎的症状和体征, 及早发现, 一旦出现静脉炎征象, 立即拔管, 发生静脉炎后穿刺处24 h内冷敷, 24 h后局部湿热敷, 增进血液循环, 缓解患者不适。

3.4.2 渗漏轻者出现局部肿胀、疼痛等症状, 重者可发生组织坏死。

出现肿胀立即拔除导管, 24 h内冷敷, 24 h后局部湿热敷或予以50%硫酸镁湿敷。

3.4.3 堵管发生堵管时, 谨记不能用注射器推注, 正确

方法为回抽, 以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1 000~5 000 U/ml溶栓[4], 可使导管再通。如无效, 拔管重新穿刺。

4 总结

防针刺伤安全型静脉留置针穿刺操作简单, 成功率高, 不但保证了患者治疗的连续性, 减少了患者穿刺的疼痛感, 维持血管通路, 利于紧急抢救, 减少了护士穿刺操作次数, 提高了工作效率, 而且还极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率, 保证了护士操作的安全。与此同时, 我们的护理人员也应不断提高静脉穿刺水平, 以娴熟而精湛的操作技术, 消除患者对输液的紧张情绪, 赢得患者的信任, 使之积极配合治疗, 从而也密切了护患关系。

参考文献

[1]杨昌凤, 张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用[J].现代医药卫生, 2007, 23 (8) :22

[2]柏风霞.防针刺伤安全型留置针的临床应用[J].现代护理, 2008, 26 (5) :150～151

[3]杨淑英, 胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点[J].青岛医药卫生, 2007, 19 (2) :142

安全留置 第11篇

【关键词】 静脉留置针；留置成功；对策

静脉留置针以其对血管刺激性小，可减少液体外渗，¹以及可避免反复穿刺减轻患儿的痛苦等特点，被广泛应用于临床，在我院儿科病房应用率达100%。但是，小儿留置针穿刺成功与否将会受诸多因素的影响，现根据多年的临床经验，将影响留置针留置成功的原因进行综合分析并提出应对措施。

1 临床资料

本科室是小儿呼吸科病房，2009—2011年在静脉输液中共应用静脉留置针2689例，其中男1553例，女1136例，急性支气管肺炎2109例，急性支气管炎487例，上呼吸道感染93例，穿刺成功2501例，成功率93%，留置时间1d510例（19%），2d591例（22%），3d1588例（59%）。

2 原因分析

2.1 病房光线 病房光线太强或太弱都可影响护士的视线，降低穿刺的准确度。

2.2 环境温度 如果温度过低，使血管收缩变细，增加穿刺难度；如果温度较高，患儿及操作者出汗，易致穿刺时针尖滑动，影响进针角度而致穿刺失败，增加固定难度。²

2.3 患儿及家长的配合程度 由于大多数患儿都不配合，所以在操作时必须有家长进行肢体的固定，如果家长爱子心切，不忍用力固定，就会造成肢体的晃动，导致穿刺的失败。

2.4 患儿的血管状况 一岁以下小儿由于手足太小而不易抓握；肥胖患儿血管隐匿，边界不清；消瘦患儿皮下脂肪少，血管易滑动；失血、失液、脱水患儿外周血管萎陷，弹性差，不易触及、看清；长期输液及使用对血管有刺激的药物使患儿血管硬化，影响穿刺成功率。

2.5 护士的心理素质 面对各种压力时，尤其是紧急危重情况下，护士的心理素质，对是否正常判断和发挥，起着至关重要的作用，直接影响着穿刺成功率。

2.6 护士的技术水平 护士的专业理论知识、静脉穿刺技术、送导管的方法以及固定的方法都是留置针留置成功与否的关键。

3 对 策

3.1 环境 选择安静、光线明亮、温度适宜的操作间或操作平台，避开光线和温度的影响。

3.2 与患儿及患儿家长的沟通交流 如何利用有限的时间与患儿进行有效交流，并做好家属工作，取得家属的主动配合对提高穿刺的成功率和护理质量也是十分重要的，沟通可分为语言性沟通和肢体语言性沟通。

3.2.1 语言性沟通 语言性沟通可分为与患儿及家长的沟通。护士在与患儿沟通时可以适当地说一些适合于儿童的语言，要通俗易懂，语气要温婉、亲切、平和，多采用安慰性及鼓励性的语言，充满母性的温柔。与患儿家长的沟通要采取同情、理解和解释性的语言，取得家长的配合及理解。

3.2.2 肢体语言性沟通 是借助动作、手势、眼神、表情等表达思想感情、观点和目的的沟通方式，如通过拥抱、爱抚、微笑等减轻患儿的恐惧感，适当的用肢体语言沟通，可密切护、患、陪三方的关系，利于护理工作的开展。

3.3 选择合适的静脉 宜选择富有弹性、粗、直、避开关节及静脉瓣、血流丰富易于固定的静脉。也可以根据小儿的年龄、治疗目的等选择合适的血管，3岁以下的患儿，宜选用头正中静脉，额浅静脉或其额角分支及颅骨缝静脉，耳后静脉，其他浅静脉。3岁以上患儿可选择手背静脉，腕关节及脚背等。一般首选上肢静脉，下肢静脉次之，因其易引起静脉血栓的形成。

3.4 做好物品的准备 采用美国BD公司生产的24G静脉留置针，使用前检查产品的失效期，包装是否完好，套管与针芯是否有粘连，导管边缘是否粗糙，套管是否完整无断裂等情况。另外，还要观察针尖斜面是否锐利无钩，以防止穿刺过程中出现意外。

3.5 良好的心理素质 在面对各种压力和突发事件时，护士都要时刻保持一个平稳的心态，积极的工作情绪和状态去应对，为自己树立必胜的信心，克服消极、浮躁的心态，护士在操作时的沉稳、细致是保证穿刺成功的一个关键因素。

3.6 提高专业技术水平

3.6.1 护士要苦练基本功 过硬的静脉穿刺技术是穿刺成功的关键。操作者要认真学习外周静脉的解剖部位、走向，穿刺首选静脉的结构特点，通过看、摸，具体感受血管的弹性、硬度、脆性及血管固定与滑的区别，提高感性认识。³并且通过实际工作去感悟、摸索和总结成功的经验。

3.6.2 合适的进针方法及送套管方法 留置针穿刺时选择好静脉，常规无菌消毒，范围>8cm，旋转松动留置针外套管，左手繃紧皮肤，右手持针翼以15°—30°的角度进行穿刺，穿刺点应选择在消毒范围的1/2—2/3的部位，进针速度宜慢，见回血后降低穿刺角度再进针2mm，右手固定针芯，确保套管进入血管后再抽出针芯0.2cm，左手握套管顺血管方向置入，送管时固定针芯，右手将针尾稍抬起，用左手食指和拇指的掌侧面推送外套管，边抽针芯边送管，看前方有无隆起，如滴速通畅，右手将针芯全部退出，送外套管时，应轻柔、缓慢，以免刺破血管。

4 小 结

通过对影响穿刺成功多方面因素的分析，帮助儿科护士在进行穿刺时排除各种干扰，正确穿刺，提高穿刺成功率。护士除技术水平外，还要增强无菌观念、培养高度的责任心和处理问题的沟通能力和协调能力，以保证患儿得到及时的救治。

参考文献

[1] 陈姜华，宗六一，毕慧亚.静脉留置时间与影响因素的探讨[J].全科护理2008，6（110）：3029.

[2] 槐婉舒.静脉留置失败原因及预防措施[J].吉林医学，2009，30（2）：131.

安全留置 第12篇

1 临床资料

统计2014年1-6月笔者所在医院急诊科急救患者中进行安全型静脉留置输液成功的患者, 留置针采用BD公司的密闭式防针刺伤安全型留置针, 它的针尖运用伸缩式设计, 在拔出针芯时, 针尖自动收缩保护套内, 并且无法复原, 表面不留残血。据调查统计采用安全型留置针输液穿刺成功共102例, 输液过程中发生液体外渗2例, 静脉炎2例, 昏迷、躁动患者贴膜松动导致留置针滑出1例, 针刺伤0例。通过对以上数据的分析寻找原因。

2 方法

2.1 穿刺前的准备工作

评估患者的病情, 营养状况, 穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度及心理状况、合作程度;选择合适的静脉:选择穿刺部位时, 首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估, 选择柔软而富有弹性且较直的静脉:上肢的背面和桡侧面的静脉, 避开静脉瓣及肢体关节部位, 常规首选上肢远端部位, 再次选择应位于前次穿刺点的近心端, 不宜选择关节部位, 弹性差的静脉, 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部位, 手术同侧肢体及患侧肢体, 反复穿刺的部位, 尽量避免在下肢进行穿刺。

2.2 穿刺方法

2.2.1 准备

物品准备:静脉治疗盘、静脉套管针、美敷6 cm×6 cm、手消毒剂、碘伏;人员准备洗手、帽子、口罩。

2.2.2 皮肤消毒

扎止血带距离穿刺点上方6 cm, 碘伏消毒两遍, 直径8 cm×8 cm, 待干, 撕开贴膜外包装。

2.2.3取留置针

检查型号、有效期, 完全撕开包装, 拿捏双翼取出套管针, 出去针尖保护套, 检查套管针, 左手食指、中指固定针翼 (多点面朝外) , 拇指和无名指固定连接管, 右手向右转动针芯, 将针尖斜面向左侧。

2.2.4 静脉穿刺

对捏针翼多点面以15°~30°角直刺静脉见回血降低角度再进针2~3 mm, 确保钢针与导管都进入血管。

2.2.5 送管

松开两翼并用右手固定, 左手食指、中指固定两翼, 右手持激活把手的多点处连续不断的以直线方向撤出针芯。

2.2.6 固定

贴膜中心对准穿刺点从中心向边缘无张力性固定套管针, 将套管针尾端高于穿刺点U型固定, 在记录胶带上记录贴膜时间, 年-月-日-时-分。

2.3 封管方法

目前临床上常用的封管液有肝素钠和生理盐水, 临床使用的成功率无统计学差异, 既节省了药液, 又减轻了护士工作量[3]。笔者所在科室常用NS加入125万U的肝素钠1/4支, 抽取封管液5 ml, 采用推一下停一下的脉冲式方法冲洗导管, 利于冲管液在导管内形成漩涡, 从而把导管内的药液冲洗干净, 剩0.5~1.0 ml时, 采取边推药液边拔针的方式 (推液静脉大于拔针静脉) 给予正压, 一手持小夹子, 一手快速将延伸管 (拿捏输液接头一端) 推至输液平底部。留置时间:一般为3~5 d, 一般不超过7 d, 无炎性反应可适当延长留置时间。

3 讨论

留置针使用的注意事项:保证妥善固定, 对于躁动不安、意识不清的患者在征求得患者家属的同意后可以采取有效约束措施以保证有效治疗;留置针输液过程中加强巡视, 尤其是输入刺激性药物及输血过程中严密观察输注局部, 防止外渗造成组织坏死;严格执行操作规程, 防止感染;防止空气栓塞。

随着急诊医学的迅速发展, 急诊中心处于抢救危重患者的第一线。静脉输液是一种侵入性操作, 接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理, 输液安全成为患者最关心的问题, 尤其是初次接受输液治疗的患者[4]。急诊危重症患者较多, 如休克、急性肾衰、外伤大出血、脑出血的患者, 病情凶险, 血管条件较差, 留置针输液的使用, 能够保证抢救治疗的根本。留置针是随着血管弯曲而弯曲, 不易将血管刺破, 随着打开静脉给药和静脉营养, 对于急救患者保证液体的及时、快速复苏及用药有着重要作用, 对于病情的及早诊断及稳定病情有重要的意义, 留置针的使用不仅方便, 又可以减少反复穿刺给患者带来痛苦, 提高抢救成功率[5]。

对于小儿留置静脉引起的周围组织炎症, 临床中用聚维酮碘乳治疗效果比较好, 患儿通过聚维酮碘乳膏的外涂可直接杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫等微生物, 外涂后有一种凉爽感, 无任何不适, 所以患儿及家长的依从性很高[6]。

新生儿的机体功能尚未完全建立、免疫系统薄弱, 在发生呼吸、循环系统疾病时, 病情发展迅速、且生命体征波动剧烈, 此时需要通过静脉输液的方式来进行治疗。静脉留置针是新生儿输液的重要方式之一, 可以避免反复的穿刺操作, 在临床中应用广泛[7]。

在护理工作中, 护士应掌握与患者沟通交流的技巧和艺术, 做好患者的健康教育, 要以娴熟的护理操作技艺, 提高穿刺成功率, 留置期间做好留置针的观察和护理, 尽量延长留置在规定期限内, 避免或降低并发症的发生几率, 促进患者早日康复。健康教育时, 应向患者及其家属讲解套管针护理的基本知识, 讲解应用静脉留置针的意义和重要性[8], 提高患者满意度。

摘要：目的:探讨静脉留置针静脉输液法在急救中的应用。方法:统计2014年1-6月在笔者所在医院急诊科行静脉穿刺留置针成功的患者共102例, 观察留置针输液液体外渗情况及静脉炎发生情况。结果:液体外渗2例, 静脉炎2例, 躁动滑脱1例, 针刺伤0例。结论:留置针输液法在急救中使用安全方便, 可减少反复穿刺, 能够提高护理技能及工作效率, 提高抢救成功率。

关键词：静脉留置针,输液,液体外渗,静脉炎

参考文献

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[3]周艳, 唐绍辉.静脉留置针在急救中的应用及护理[J].岭南急救医学杂志, 2007, 12 (5) :391-392.

[4]齐英.舒适护理在门诊静脉输液中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (6) :73-75.

[5]周凌珊.静脉留置针的应用与护理[J].全科护理, 2013, 11 (4) :356.

[6]刘增香, 伍俊, 柯常敏.聚维酮碘外涂治疗小儿静脉留置针所致周围皮肤炎症的效果观察[J].中外医学研究, 2014, 12 (6) :115-116.

[7]骆白云.新生儿静脉留置针疼痛护理干预及效果分析[J].中外医学研究, 2014, 12 (17) :113-114.