患者入院护理评估表

患者入院护理评估表（精选12篇）

患者入院护理评估表 第1篇

妇科病人入院护理评估表

姓名：性别年龄科别病室床号住院号职业名族出生地婚姻信仰医疗费负担形式文化程度工作单位邮政编码联系方式家庭住址：联系人姓名：与患者关系联系人单位（住址）联系方式

入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 轮椅平车 担架 其它病历记录日期年月日 病史陈述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院医疗诊断主治医师责任护士主诉（入园求医的主要原因）：现病史：既往病史：住院史、手术及外伤史、流行病史药物依赖：无/有 药物名称使用时间用法用量疗效 饮食：主食（面食 米 杂粮）两/天 菜（肉食 鱼 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸烟 无/有年支/天 饮酒 无/偶尔/经常年两/天

意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 谵妄 其它瞳孔：正常/异常两/天 思维：正常 注意力分散 幻想 其它语言：正常/沟通障碍

营养状态：良好 过剩 中等 差 体重：无改变/增加/减少kg天

体卫：自动体位 被动体位 强迫体位 卫生状况：良好 一般 差

睡眠：小时/天（安稳 入睡困难 易醒 早醒 多梦 失眠）辅助药物：无/有 排便：正常/异常缓泻剂：无/有排尿：正常/异常

活动能力：正常/改变自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理

皮肤及黏膜：正常 水肿 黄染 苍白 发绀 破损（部位/大小）

舒适度：无不适 舒适改变 疼痛部位程度

视力：正常/左、右、双目异常听力：正常/左、右、双耳异常对疾病的认识：不知道 一知半解 完全明白 所需医疗保险信息：有 无 不准确

近期事件：无/有 描述

应对能力：较强 无法做出选择 无力应对 描述

应对方式：逃避现实 否认事实推卸责任 寻求促进健康信息 描述应对效果：问题解决 适应新角色 应对无效 描述

情绪状态：乐观 镇静 紧张 焦虑 沮丧 易激动 忧伤 恐惧 悲哀 敌意 其它心理感受：害羞 负罪感 无用感 无助感 自我否认 其它

治疗信心：充分 怀疑 缺乏 信仰：无/有信仰危及或困惑：无/有

兴趣爱好：音乐 体育 绘画 跳舞 看书 看报 收听音 其它

家庭情况：独居 与家人同居 与亲友同居 与朋友同居 福利院 其它家庭关系：和睦 一般 有矛盾 紧张 支持系统来自：家人 亲友 朋友 其它家庭对患者的健康需要：忽视 不能满足 能满足 社交范围：广泛 一般 狭窄

就业状态：固定职业 短期丧失劳动能力 长期丧失劳动能力 失业其它

专业护理评估：体温℃ 脉搏次/min呼吸次/min 血压mmHg 身高cm 体重kg辅助或试验检查主要护理问题

签名日期年月日

患者入院护理评估表 第2篇

姓名

性别：□男 □女

年龄

床号 住院号

科室

民族

职业

文化程度

入院诊断

入院日期、时间

患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他

体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压

/ mmHg 体重

Kg 意 识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷

瞳孔：左＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失；右＿＿mm 对光反射 □敏感 □迟钝 □消失 面部表情：□正常 □淡漠 □急性面容 □慢性病面容

既往史：□无 □有/

药物过敏史：□无 □有/

过敏的物质：□无 □有（□碘酊 □酒精 □海鲜 □其他）饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ 两/日

持续

年 吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ 支/日

持续

年

饮 食：□正常 □异常（□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲）嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他 营 养：□正常 □中等 □恶液质

口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他

食 欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它

睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他

辅助睡眠：□无 □有（药物）自理程度：□自理 □需协助（□进食 □洗漱 □排泄）□完全依赖

活 动：□自如 □受限 体 位：□自动体位

□强迫体位（□坐位 □半卧位 □其他＿＿＿）跌倒/坠床风险评估：跌倒/坠床高危 □否 □是 评分＿＿分 压疮发生风险评估：压疮高危 □否 □是 Braden评分＿＿分

皮肤：□完好 □异常

□压疮

×

cm 分期

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管

排 便：□正常 □便秘

天/次 □腹泻

次/天 □失禁 □造口（部位）患者对疾病的认识：□认识 □部分认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒 照顾者对疾病的认识：□明白 □基本了解 □一知半解 □不了解

入院宣教：□已完成 □未完成 方 法：□讲解 □示范 □视频 □资料 宣教对象：□患者 □配偶 □儿子 □女儿 □父亲 □母亲 □朋友

接受能力：□能接受 □不能接受（□文化差异 □教育水平低 □语言障碍 □听力障碍）

评估护士

患者入院护理评估表 第3篇

1 门诊评估

门诊患者就诊, 医生、护士共同评估, 形成初步诊断, 制定诊疗方案。

2 急诊评估

首先由急诊总台护士预检分诊, 评估内容包括分诊级别、生命体征、血氧饱和度、疼痛及跌倒风险评估等, 录入电子病历。急诊科医生接诊评估, 整合评估信息, 形成初步诊断, 再制定诊疗方案。

3 住院评估

因患者在门诊、急诊停留时间短, 医务人员和患者接触时间短, 沟通交流少, 因此评估趋向于简单、表面化。而住院患者在院时间长, 医务人员与之接触时间长, 可从患者的心理、生理、社会、经济条件、疾病严重程度等方面作出综合评价, 其中还包括身体检查和健康史, 评估更为详细、全面、完善, 也为制定医疗、护理计划提供可靠的依据。

3.1 住院患者评估的前提条件

3.1.1 住院患者入院评估单的选择

我院使用的住院患者入院评估单有:住院患儿评估单、患者 (成人) 评估单等, 各个病区根据自己的病患特点选择相对应的评估单, 入院8 h内完成, 并记录在病历单中。

3.1.2 评估方法

对于意识清楚的应询问患者本人进行评估, 对于特殊人群 (年老体弱、幼儿、精神失常、意识不清等) 可询问家属进行评估, 收集资料。

3.2 入院护理评估

3.2.1 基本资料

包含有入院时间、入院方式、教育程度、宗教信仰、语言、居住方式、主要照顾者、费用支付、经济状况, 还增加了特殊隐私保护需求。我院可提供厦门主要宗教场所的联系电话及公交路线, 当患者及家属有宗教精神支持方面的需求时, 我院也可提供满足其需求的简易宗教场所。医院购买有“语言翻译卡”, 建立了方言人员库, 对方即可提供专业的电话、翻译服务。充分了解患者的经济能力、费用支付情况, 可使国家基本医疗保险、公费医疗、商业保险等要求保持一致, 避免患者及家属承担病患和经济的双重压力。

3.2.2 一般状况

从患者意识状态、生命体征、认知、感觉、睡眠、心理状况、过敏史、肝病史、肾病史、是否怀孕、是否哺乳、是否透析、是否有植入物这些方面进行评估。每位入院患者均接受心理评估, 手术患者术前需心理评估, 心理异常的患者请心理门诊进一步评估处理。

3.2.3 受虐或受忽视倾向评估

由本人诉说有无受到虐待或疏忽, 检查身上有无无法解释的伤痕、瘀青, 个人卫生差或衣着不整, 包括衣着过薄, 患者是否惶恐不安、哭泣。

3.2.4 康复功能评估

根据卫生部分级指南要求, 对患者进行巴氏评分, 并作为级别护理的依据。护士初始评估及筛查后将结果填写在诊疗计划书中。功能筛查<60分的报告医生, 医生使用Barthel评分表进行评估≤40分者, 请康复科进行会诊, 制定康复治疗计划。

3.2.5 营养筛查

有食欲、进食方式、胃肠道症状、身高、体重、体重指数、有无特殊疾病 (糖尿病、恶性肿瘤、需血液净化) 等项目。护士进行营养筛查<3项, 无需处理, ≥3项, 报告医生启用NRS-2002表。主管医生评估后仍≥3项, 则可请营养科会诊, 制定营养治疗方案。

3.2.6 皮肤状况

从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦/剪切力6个方面评估, 总分越低, 危险性越高。当患者存在风险时, 建立住院患者压疮风险因子Braden评分表, 每日评估, 给予相应的预防压疮措施。

3.2.7 跌倒坠床危险评估

患者一入院, 护士就从年龄、感觉、机能障碍、活动范围、认知、排泄、药物、既往伴有坠床或跌倒史8个方面进行评估。对于存在风险的患者, 建立跌倒坠床危险因子评估表, 医院制定并实施相应的流程, 以降低患者由于跌倒受到伤害的风险。

3.2.8 疼痛评估

疼痛评估方法有:NRS—一般人群、NIPS—新生儿、FLACC—婴幼儿4岁以下、FACE—儿童4岁~14岁、PAINAD-意识不清或无法用言语表达的患者。如果评分≤3分, 每天评估记录1次, ≥4分, 通知医生及时处理, 并具体描述疼痛情况 (部位、性质、持续时间、伴随症状等) , 每4 h评估记录1次。

3.2.9 特殊人群专项评估

医院对其护理的特殊群体进行个体化的初步评估, 包括青少年、年老体弱、长期疼痛患者、吸毒、酗酒、传染病患者、骨髓移植等。

3.2.1 0 入院健康教育

发放健康教育宣传单、入院须知、患者权利与义务等书面材料单, 医生护士作自我介绍、病区环境介绍, 对患者及家属进行宣教, 评估宣教效果。

4 住院诊疗计划说明书

住院诊疗计划说明书要求应在入院8 h内完成, 其中包括初步诊断、检查计划、治疗方案、护理计划、多学科诊疗、出院计划等, 由医护共同完成。护理计划中提出患者入院时存在的护理问题, 制定护理目标, 实施具体的护理措施。出院计划是患者入院24 h内会根据初始评估的情况为患者制定出院计划, 如根据患者疾病康复要求帮助患者安排好出院所需的交通等等。

5 患者入院护理评估中存在的问题

5.1 掌握JCI评估标准并具备评估资质的护士进行评估

医院明确规定对患者进行评估工作由注册的职业护士实施, JCI制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、评估操作规范与程序。标准要求评估者接受过专业的培训、辅导、教育, 具有专业的知识和技能, 作出正确的评估, 制定诊疗方案。

5.2 突出个体化和专科化

对于门诊、急诊、住院就诊者中某些特殊群体及不同科别患者提供服务时, 要制定个体化的评估方案, 并注意专科性。例如对吸毒人群会评估患者吸毒的持续时间、使用的毒品、剂量、频率、方式、有无接受戒断治疗、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染、乙肝感染情况及患者的心理状态以及家属对其的态度、暴力倾向。

5.3 加强医护及多学科合作

初次护理评估记录单由护士完成后, 责任医生必须认真及时查看。责任医疗、护理小组及参与评估的营养师、康复医生等相关人员一起及时对每一名患者的评估结果进行分析, 加以利用, 确定患者医疗和护理方面的需求。

参考文献

患者入院护理评估表 第4篇

【摘要】 对入院病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，提高医生、护士、患者对疾病的认识，通过表格的设计方式，直观的反映病人存在或潜在危险，予以早期干预，降低静脉血栓栓塞症的发生率。

【关键词】 静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用

【中图分类号】 R71

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01

静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：

1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：

1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。

1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1—2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3—5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。

1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：



接上表



2.应用方法

2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。

2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。

2.3患者出院时予以个性化的健康指导。

3.结果

笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。 

4.讨论

入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 翟振国、王辰手术后静脉血栓栓塞的防治 《中国实用外科杂志》2004、24（3）

[2] 李成香 骨科术后深静脉血栓形成的预防和护理进展 《护理实践与与研究》2009徐涛、崔广芸 围手术期下肢深静脉血栓形成的预防措施 《期刊论文》—中国社区医师2009（13）

[3] 徐蔚虹、王惠晴 临床骨科护理学、中国医药科技出版社2007458—464

入院护理评估记录单 第5篇

入院护理评估记录单

姓名性别年龄科别（病区）床号住院号一、一般资料

家庭社会情况：文化程度联系人及电话入院日期年月日时

入院方式：步行轮椅平车抱入其他入院诊断

二、护理评估

神志：清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、痴呆

语言能力：正常沟通障碍失语

视力：正常异常：

听力：正常异常：

口腔黏膜：完整破损其他义齿：无有

皮肤：完整不完整（见压疮风险评估单）

排泄情况：小便：正常 失禁 尿频 血尿 蛋白尿 尿潴留 保留尿管 人工瘘管其他

大便：正常失禁腹泻便秘便血肠造瘘其他情绪状态：稳定焦虑紧张恐惧其他自理能力：完全自理部分依赖完全依赖（见跌倒坠床风险评估单）

生活习惯：吸烟：否是饮酒：否是饮食习惯：咸、甜、辛辣、油腻、清淡、其他

睡眠：正常、多梦、易醒，每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无、有

既 往 史：高血压心脏病糖尿病脑血管病手术史精神病其他过 敏 史：无有：药物食物其他

三、入院宣教：

宣教：自我介绍床位医生责任护士病区环境病房制度探视规定及时间

膳食安排心理疏导

入院评估及首次护理记录单 第6篇

入院评估及首次护理记录单

记录时间:2014年01月07日10时50分

科室:老二病区床号:22住院号:14010789姓名:马 * *性别:男年龄:88岁

职业:退休 婚姻:已婚 文化程度:初中 民族:汉族 入院时间:2014年01月07日09时54分

入院方式:■平诊□急诊入院形式: ■步行□扶行□轮椅□平车□其他

联系人:周 * *关系:配偶电话:

入院诊断:血管性痴呆

药物过敏史:■无□不详□有（）

病人一般状况:体温36.5℃脉搏:95次/分 呼吸:20次/分血压:107/57mmHg

神志:■清醒 □嗜睡 □意识模糊 □浅昏迷 □深昏迷情绪:□正常 □紧张 ■焦虑 □恐惧□其他

沟通能力:■良好□困难（）

自理能力:□良好■下降缺陷（需人协助料理个人生活）

皮肤状况:■正常□异常（）

饮食:■正常□异常（）睡眠: □正常■异常（）

排泄: 大便■正常□异常（）小便:■正常□异常（）

活动:■正常□异常（）

入院介绍/指导:■病室环境 ■医护人员 ■探视制度 ■膳食安排 ■离院须知 ■安全宣教

■特别指导:贵重物品自行保管，防跌倒，防走失

专科护理评估、处置:

新入院患者护理流程 第7篇

1、总务班护士将新病人接到病区，到护护士站为测量身高、体重。

2、床单位安置妥当后总务班护士将患者送到床头交于责任护士，责任班护士先进行自我介绍，再为患者测量生命体征，（告知：患者或家属将所带的被品由护士放入库房，并告知家属取放的时间）。

3、责任班护士通知医生到床旁并协助查体。

4、医生查体时，总务班护士将一次性卫生用品、热水、等送到病房。

5、医生查体离开后，责护测量生命体征，仔细查体，并收集护理资料。

6、执行医嘱，为患者进行治疗，7、在适当时间向患者介绍病室环境、患者须知的要求等。

具体如下：

（1）介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍。

（2）介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。

（3）介绍打水时间及打水次数，告知有专人管理，无需担心用水问题。

（4）介绍电视开启方法，及病房其他公共设施的使用方法。

（5）介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。

（6）介绍食堂方位、开饭时间、换取饭票方法、楼层打饭地点。

（7）告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位置。

（8）告知患者由家属留陪床，若家属离开需告诉护理人员，防坠床，摔伤等安全防范意识。

8、介绍完毕感谢病人配合工作，护士长到位自我介绍及关照病人。

9、新病人的各项化验单开出后，由主2班护士到病房告知患者或家属（夜班

护士再次通知），责班护士监督并落实。告知内容如下：

（1）需空腹检查时告知患者晚上12点后不能进食，晨起6点由护士给您抽血，抽血后仍不能进食，需要等到7：30由护士带您去做检查，检查完毕可进食。

（2）需憋尿检查者如子宫附件检查，告知患者多饮水待有尿意时，由护士陪

同去，凡此项检查需提前向辅助科室通知，以防憋好尿后等待时间过长，患者出现不满情绪。

（3）告知留取小便的方法：检查尿液是入院后必须留取的常规检查，晨起第一次尿，弃去前段尿，留取中段尿量为尿杯的1/3或2/3处，若女性月经期应避开此段时间待月经过后再留取。

（4）大便留取方法：晨起大便取黄豆粒大小，切不可用带棉花棒一头取大便防水分吸干，若浠水便则需留便合的1/3满，有粘液便时在有粘液处取便，不可用卫生纸包裹。

（5）告知患者留取痰标本的方法：采集时间一般以清晨较好且是第一口痰，留痰时应嘱患者用清水漱口或刷牙后再用清水漱口，患者深吸气，在呼气时用力咳嗽，并嘱其尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部吐痰时，应尽量防止唾液及鼻咽部分泌物混入，并及时送检。

患者入院护理评估表 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科2012年12月至2013年1月之间收治的16例住院患者, 根据护理方法将患者分为两组, 其中研究组10例, 男6例, 女4例, 年龄55~86岁, 平均 (71±3.5) 岁, 其中脑梗死7例, 肢体乏力2例, 酒精中毒性脑病1例;对照组6例, 男3例, 女3例, 年龄59~87岁, 平均 (70±3.2) 岁, 其中脑梗死5例, 肢体乏力1例。统计学对比两组患者性别、年龄、疾病类型无显著性差异 (P>0.05) , 研究具有对比性。

1.2 护理方法

对照组患者临床行常规护理, 研究组患者临床行护理干预。

1.2.1 风险评估

研究组患者临床应用自主设计的神经内科住院患者跌倒风险评估表 (见表1) , 根据风险因素进行评分, 跌到危险:<4分;高度跌倒危险:5~10分;极度跌倒危险:11~15分[2]。

1.2.2 护理干预

研究组住院患者入院后签署安全告知书, 开启陪伴证, 病房环境内标识警示标牌。护理人员每天对患者进行饮食指导, 注意防治骨质疏松, 对患者进行住院安全教育, 根据患者临床情况正确指导使用辅助设备, 要求陪护人员时刻在位。医嘱患者睡觉前不宜饮水过多, 入睡前准备好床旁便器, 值班护理人员每小时要对患者进行巡视, 注意临床观察。患者下床活动前指导其穿防滑鞋, 帮助听觉障碍患者使用助听器。医嘱患者起床、转身、转头等动作应缓慢。

1.2.3 针对性护理

(1) 跌倒危险的患者临床进行预防跌倒知识宣教, 提高患者预防跌倒的警惕性, 临床实施切实有效的预防安全措施, 注意保持患者病房周围地面清洁干燥, 患者病床标贴防跌倒标识, 床头张贴谨防坠床的醒目标识[3]。 (2) 高度跌倒危险的患者临床进行保护性约束, 实行专人实时看护, 对临床活动进行指导, 告知活动时间、范围、注意事项, 尽量避免患者清晨、傍晚或夜间下床活动。 (3) 极度跌倒危险患者病情较重, 临床服用多种药物, 应给予用药指导, 对用药反应进行细致观察, 重视不良反应症状, 评估患者病情变化情况, 加强重点防护, 护理人员交接班时严格注意患者临床症状[4,5]。

1.3 观察指标

临床统计患者跌倒发生情况, 记录引发跌倒的危险因素。向所有患者及家属发放调查问卷, 统计患者及家属对护理满意情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计学软件对比两组患者跌倒发生率与护理满意度, 结果经t检验, 计数资料经χ2检验, P<0.05对比有显著性差异, 研究有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒结果

研究组1例因地面湿滑失去平衡跌倒, 面部、额部小面积挫伤致跌倒事件发生率10%;对照组1例因脑梗死肢体肌力减退跌倒致背部、额部小面积挫伤, 1例因地面湿滑失去平衡跌倒致股骨颈骨折, 跌倒事件发生率30%。研究组跌倒事件发生率显著少于对照组 (P<0.01, χ2=12.5) , 见表2。

注:与对照组比较, aP<0.01。

2.2 护理结果

两组患者护理满意调查问卷回收率100%。研究组护理满意10例, 满意度100%;对照组护理满意4例, 满意度66.7%。研究组护理满意度显著高于对照组 (P<0.05, χ2=39.95) , 见表3。

注:与对照组比较, aP<0.05。

3 讨论

国外在神经内科住院患者跌倒评估方面研究相对较成熟, 对各种潜在因素均有较深认识, 但目前国内在此领域研究相对较少, 临床评估表尚不成熟[6]。我院借鉴国内外相关经验并结合我院实际情况自主制定《神经内科住院患者跌倒风险评估表》, 对跌倒危险因素进行评估, 指导临床护理管理, 本研究中研究组患者较对照组患者跌倒发生率降低20%, 患者跌倒后引发的症状较轻, 仅小面积挫伤, 而常规护理中1例患者出现股骨颈骨折。研究组针对风险评估表结果实施针对性护理, 有效预防风险因素造成跌倒的可能性, 对提高患者预后有显著作用[7]。临床实施护理干预后研究组患者及家属对护理服务比较满意, 对我院护理工作给予充分肯定, 临床调查满意度100%, 患者护理依从性较高, 而对照组因未开展跌倒风险评估导致跌倒发生率较高, 患者及家属对护理服务提出质疑, 护理满意度仅66.7%, 充分说明风险评估表临床应用价值显著。

综上所述, 神经内科住院患者临床行护理干预可以有效降低跌倒事件发生率, 应用跌倒风险评估表评估可以有效避免患者跌倒, 提高患者护理依从性, 临床应用效果显著。

参考文献

[1]李红, 叶缓缓, 杨晓秋.等.手术患者坠床风险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志, 2008, 23 (18) :1722.

[2]迟琨, 孙美红, 苟丽娟.跌倒危险因素评分表在神经内科病房中的应用[J].现代临床护理, 2012, 11 (1) :56-58.

[3]李迪, 王秀琴, 董玲.跌倒事件在神经内科住院患者中的预防及护理[J].内蒙古中医药, 2013, 10:141-142.

[4]金丽芳, 龚进红, 付晓.等.护理干预在神经内科住院患者跌倒预防中的应用[J].吉林医学, 2011, 32 (19) :4005-4006.

[5]陈太琼.浅析神经内科住院患者的护理安全管理[J].求医问药 (下半月刊) , 2013, 11 (2) :131-132.

[6]周华东.神经系统疾病诊治流程规范[M].北京:军事医学科学出版社, 2009:65.

患者入院护理评估表 第9篇

对患者要有热心

要做到热情主动周到细致。待患者如亲人不是一句空话，要主动问话，主动招呼，这样会使患者产生被重视、被接纳，信任、安全之感。为患者准备一个干净舒适的就医环境，使他们有一种入院如家的亲切感，向患者或患者家属及时介绍医院的环境及病区守则，帮助介绍同室病友，热情介绍或尽可能解答患者提出的一些问题，使患者尽快了解住院常识。

对患者要有耐心

要做到言语亲切，态度和蔼。常言说：良语一句心头暖，恶语一句似冬寒。亲切的话语会使人感到心情舒畅，护理人员平时要注重语言修养，做到与患者交谈时语音轻柔，用词得当。尽可能不用责问式的语句，如“你怎么在病室吸烟”，应说：“您好，为了您和他人的健康，请不要在这里吸烟”。语序口气的简单变动，会产生不同的客观效果。

对患者要有诚心

以诚待人，尊重患者的人格，把患者当作自己的亲人看待。多数患者在患病后会产生自我价值降低的心理，比较自卑。医护人员在治疗时习惯喊患者的名字或床号等“代号”，往往会伤害一些患者的自尊心理，如果把“代号”改为“大叔”、“张老师”、“小李”等，拉近同患者的关系，就会使患者感到亲切善意。

对患者要有同情心

把解除患者痛苦作为自己的责任。患者说话难免有急躁，不注意分寸的时候。遇到此情况要有宽舒与谅解的心态，切忌与患者争执。平时要注意自身素质修养，用职业道德规范约束自己的言行举止，善于掩饰自己的喜悦和悲伤，做到喜不上形，愁不上脸，往往医护人员过分的喜悦会使患者厌恶，过分忧伤会加重患者的不安。

1患者出入院护理 第10篇

患者入院护理

(一)观察要点

1.了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况。2.评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。3.询问患者有无过敏史。如有相关的药物过敏史，应在病历夹的的左上角醒目注明，并在入院评估表、床头卡上用红体字书写。床头挂相应的药物过敏牌。(二)护理要点

1.备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品。

2.向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床。解释并告之住院规则/须知及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、膳食制度等）。

3.填写患者入院相关资料。

①、包括《护理侵入性治疗知情同意书》、《一次性医用耗材知情同意书》、床头卡、药卡、一览卡(一级护理：红色、二级护理：绿色、三级护理：白色)。

②凡新收70岁以上的患者24小时内应填《病人跌倒危险因素评估表》，70岁以下患者如曾有跌倒史、使用辅助用具、肢体活动异常、步态不稳者也应填写。对病人评分总分≥5分为发生跌倒高危因素,需继续填写和落实护理措施。如病人发生跌倒意外,即执行病人发生跌倒意外的护理应急预案,填写《患者跌倒登记表》，一周之内将《病人跌倒报告表》交护理部。床头挂（防跌倒、防坠床）标示。③对于有带褥疮入院的病人应填《难免（带入）压疮报告、会诊单》，并在及时上报护理部。积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时记录《患者压疮情况跟踪表》。床头挂（防褥疮）标示、设翻身卡。4.通知医师接诊。

5.测量患者生命体征并记录。6.遵医嘱实施相关治疗及护理。7.完成患者清洁护理。

8.8小时内完成《护理记录单》，24小时内完成《病人入院评估表》、。(三)指导要点

1.向患者介绍主管医师、护士、病区护士长。2.介绍病区环境、作息时间及探视制度。

患者出院护理(一)观察要点

评估患者疾病恢复状况，做好记录。(二)护理要点

1.确认出院日期，完成出院护理记录。

2.诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作。3.患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记。4.整理出院病历。5.送患者出病房。

6.患者床单位按出院常规处理。(三)指导要点

1.完成出院健康指导。

患者入院和出院护理教案 第11篇

患者入院和出院护理

学习目标：

一、叙述病人入院和出院护理的内容。

二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。

三、能正确实施挪动法及一、二、三、四人搬运法，正确使用轮椅、平车运送病人，做到动作轻稳协调。

四、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关心爱护病人，操作认真仔细，确保病人舒适与安全。

第一节

入院护理

患者经门诊或急诊医生初步的诊断后，确定住院治疗时医生签发住院证，护理人员根据患者情况提供相关的护理措施，协助患者入院。

一、入院程序

（一）办理住院手续

患者或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，如缴纳入院保证金，填写登记表格等。住院处接受患者后，立即电话通知病区。提前做好接收新患者的准备。对需急诊手术的患者，先手术后办理入院手续。

（二）进行卫生处置

根据患者的病情及身体情况，在卫生处置室对其进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。对有虱、虮者，应先行灭虱，再做以上的卫生处置。传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放。

（三）护送患者入病区

门（急）诊处护理人员携门（急）诊患者入病区。根据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送。护送时注意保暖，不能中断必要的治疗，如吸氧、输液等。护送入病室后，与病区值班护士根据患者的病情、所采取或需要继续进行的

治疗护理措施、个人卫生情况及物品等进行交接。

二、患者入病区后的初步护理

（一）一般患者入病区后的护理

1、准备床单位：病区护士接到住院处的通知后，根据病情及治疗需要准备床单位，将备用床改为暂空床，并备齐所需用物。传染患者安置在隔离室，危重患者安置在危重病室，以便隔离或抢救。

2、迎接新患者：将新患者安置在指定床位。向患者做自我介绍，说明自己将为患者提供的服务及工作职责，为患者介绍同病室病友，以自己的行动和语言消除其不安情绪，使患者有宾至如归的感觉。备齐急救药物、设备器材及用物，并通知医生。

3、通知主管医生诊视患者，必要时协助体检或治疗，密切观察病情，积极配合医生进行抢救，做好护理记录。医生到位前，护士应根据病情及时抢救措施。昏迷病人或婴幼儿患者，须暂留配送人员。

4、协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录在体温单上。

5、建立住院病案，填写有关护理表格

（1）用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目。住院病案排列顺序：体温单、医嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查报告单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。

（2）用红色钢笔在体温单40—42之间的相应时间栏内竖写入院时间（24小时制）。（3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院患者一览表上）、床尾卡（置于病床床尾卡槽内）。

6、介绍与指导：向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。

7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。

8、根据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料。通过对患者健康状况进

行评估，了解患者身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理计划提供依据。

（二）患者分级护理

分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1。

表9-1 各级护理级别的适用对象及护理

护理级别 适用对象 护理要点 特级护理 病情危重，随时可能发

1、严密观察患者病情变化，监测生生病情变化需要进行抢救命体征 的患者；重症监护患者；各

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药种复杂或者大手术后患者；措施

使用呼吸机辅助呼吸，并需

3、根据医嘱，准确测量出入量 要严密监护病情的患者；实

4、根据患者病情，正确实施基础护施连续性肾脏替代治疗理和专科护理，如口腔护理、压疮护（CRRT），并需要严密监护理、气道护理及管路护理等，实施安生命体征的患者；其他有生全措施

命危险，并需要严密监护生

5、保持患者的舒适和功能体位 命体征的患者

一级护理

6、实施床旁交接班

病情趋向稳定的重症

1、每小时巡视患者，观察患者病情患者；手术后或者治疗期间变化

需要严格卧床的患者；生活

2、根据患者病情，测量生命体征 完全不能自理且病情不稳

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药定的患者；生活部分自理，措施

病情随时可能发生变化的4、根据患者病情，正确实施基础护患者

理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安

全措施

5、提供护理相关的健康指导

二级护理 病情稳定，仍需卧床的1、每2小时巡视患者，观察患者病患者；生活部分自理的患者 情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导

三级护理 生活完全能自理且病

1、每3小时巡视患者，观察患者病情稳定的患者；生活完全能情变化

自理且处于健康复期的患

2、根据患者病情，测量生命体征 者

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4、提供护理相关的健康指导

临床工作中，为了更直观地了解患者的护理级别，及时观察患者病情和生命体征变化，做好基础护理及完成护理常规以满足患者身心需要，通常需要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标记（一览表：特别和一级护理为红色标志，二、三级护理为蓝色标志）。

第二节

运送患者法

在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者护士均需根据其病情选用不同的运送方法，常用的有：轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。

一、轮椅运送法

【目的】

1、运送不能行走但能坐起的患者。

2、帮助患者离床活动，促进血液循环和体力恢复。

【评估】

1、患者的一般情况：病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、轮椅性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。【计划】

1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。

2、患者准备 了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备 轮椅，外套或毛毯，别针，软枕。

4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。【实施】

准备：备物、解释、轮椅推主床房（面向床头、椅背床尾手齐）↓

助患者下床、穿衣、穿鞋 ↓

助患者坐入轮椅：手扶扶手、尽量向后靠 ↓

整理床单位：铺成暂空床

【注意事项】

1、检查轮椅性能，确保患者安全。

2、推行时速度要慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背后倾，避免产生不适和发生意外。

3、推行过程中注意观察病情，询问有无不适。

4、天冷外出时，注意保暖。【健康教育】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。

二、平车运送法

【目的】

运送不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术。【评估】

1、患者的一般情况 病情、体重、躯体活动能力、病损部位。

2、患者的认知反应 意识状态、心理反应、理解合作程度。

3、平车性能是否完好。

4、地面是否干燥、平坦。【计划】

1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。

2、患者准备 神志清醒的患者应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。

3、用物准备平车（性能良好，置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被，按需要备中单、木板。

4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行。【实施】 准备：备物、解释 ↓

安置患者身体的导管等 ↓

搬运患者：挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法 ↓

根据病情需要安置患者在手车上的卧位、盖被包裹 ↓

整理床单位、铺暂空床

↓

松闸、推送患者到提定地点 ↓

挪动法：适用于病情允许，能在床上适当配合的病人

一人搬运法：适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人。放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人 → 移步转向平车 → 将病人臀部轻放于平车中央 → 再放脚及上身

↓

协助回床：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 → 另一手伸至病人大腿下

→ 病人双臂交叉依于护士颈部→护士抱起病人 → 移步转向病

↓

床→ 将病人臀部轻放于病床中央 → 再放脚及上身。整理病床单位

二人搬运法：适用于不能活动，体重较重者。放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士甲、乙站在床的同一侧 →将病人双手置于胸腹部→ 护士 ↓ 甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部 → 护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝 → 由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中央。

协助回床：护士甲、乙站在平车同一侧 →将病人双手置于胸腹部→护士 ↓

甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人腰部→护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝→由一人发出口令，二人同时抬起，使

病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中央。整理病床单位

三人搬运法：适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人． 放置平车：移开床旁桌椅 → 松开盖被

↓

推平车至床尾→平车头端与床尾呈钝角→ 固定车闸

搬运病人：护士甲、乙、丙站在床的同一侧 →将病人双手置于胸腹↓

部→ 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托

住病人背部 → 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀 部 → 护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人 发出口令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移 步将病人轻放于平车中央。协助病人躺好 → 用盖被包裹病人

协助回床：护士甲、乙、丙站在平车的同一侧 →将病人双手置于胸腹部 ↓

→ 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部，另一手托住病人

背部 → 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 → 护士丙一手托住病人腘窝，另一手托住小腿→由一人发出口 令→三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜→移步将病 人轻放于病床中央。

整理病床单位

四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。

【注意事项】

1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保患者的安全、舒适。

2、应用节力原理，搬运时尽量让患者身体靠近搬运者，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂距离，达到省力。

3、推车时护士应站在患者头侧，以便观察病情。患者头部应卧于大轮一端，以减少颠簸产生的不适。上下坡时，患者的头部应在高处一端。进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动患者或损坏建筑物。

4、搬运骨折患者，平车上应垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。

5、有静脉输液管及引流管的患者，须注意妥善固定并保持通畅。【健康教育】

1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。

2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。

三、担架运送法

目的、操作同平车运送技术，由于担架位置低，运送患者时，应由两人将担架抬起（高个子在头端，矮个子在脚端），与病床平齐，便于搬运患者；运送时步伐一致，确保平稳。

第三节

出院护理

一、出院方式

（一）同意出院

（二）自动出院

（三）转院

二、出院护理

（一）出院前

1、通知患者出院日期、做好出院准备

医生根据病人健康情况，决定出院日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及家属，做好出院准备；通知营养部门及有关部门取消饮食、治疗及药物。

2、有针对性的加强心理护理

3、适时进行健康教育、征求患者对医院工作的意见

（二）出院时

1、填写患者出院护理评估单

2、执行出院医嘱

护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结帐，指导病人或家属到出院处办理出院手续，对于自费、农合及医保的患者如何结账、何时结账、怎样报销均应像患者及家属解释清楚。

3、协助患者清理用物

4、患者办完出院手续离院时，根据病情用轮椅、手车基步行送患者至病区门外或医院门口

（三）出院后

有关文件的处理

1、填写出院时间

在体温单相应时间栏内，用蓝钢笔书写出院时间。

2、归档

将病案出院顺序整理后，交病案室保存。出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各项检查及检查报告、护理病案、医嘱单和体温单

3、注销卡片

注销各种卡片，如诊断卡、病危卡、床头卡、服药卡（单）、注射卡（单）、和治疗卡（单）等。

4、处理床单位

1）床上污被服送洗衣房处理 2）床单之消毒、日光曝晒6小时 3）开窗通风 4）铺备用床

外四科新入院患者护理流程 第12篇

1、病人持入院证到护士站时病区办公护士主动热情接待，微笑迎接患者。为其安排床位，根据病人职业、年龄、性别给予合适的称呼和问候。“您好，XXX（尊称），我是XXX，请把您的住院证给我，把您的缴款单保存好，如果丢失，出院时结帐会很麻烦。您的新农合（医保）证需要暂时保存在二楼/一楼住院办理处进行身份核定，出院结算时再归还给您。现在由X老师接待您。”

通知整班护士接诊病人，通知主管医生新收病人

2、整班护士接诊病人。“您好！我是护士××，负责您的接待。”如为行走方 便的患者 ：“请您到这里称一下体重”。（到磅秤处）请您站到这秤上秤体 重、量身高，对体弱、老人、幼童予以必要的搀扶。（量毕）谢谢！体重×× 公斤、身高××公分，请随我来。现送您入住××床。“您的责任护士是××，主管医生是××，您先休息一下，他们马上就来看你，这是呼叫器，如果有事 的话您可以按铃通知我们。”

整班护士将患者送到床单位安置妥当后于责任护士交接，并再次通知主管

医生

3、责任护士接到整班护士通知到新病人床前与病人见面做自我介绍，并做入院宣教。介绍具体内容如下：

（1）介绍科主任、主管医生、护士长及自我介绍，如：您好！我是您的责任护士XXX，您的主管医生是XXX，科主任是XXX，护士长是XXX。

（2）介绍查房、诊疗及作息时间，介绍病区环境。

（3）介绍床头灯、呼叫器、病床等的使用方法。如：这是您的床位，有床头灯及床头柜供您使用，这是呼叫器，有事您可以按这里，我们会马上为您提供帮助。您的床头及床尾可根据需要升降。

（4）介绍医生办、治疗室、卫生间、热水炉、餐厅等的位置。

（5）介绍呼叫器的对话方式及监督投诉方法。

（6）告知贵重物品的保管方式及其他物品规范放置位置。

（7）告知患者由家属留陪床，若家属离开需告诉护理人员，防坠床，摔伤等安全防范意识。

（8）告知外出请假制度、无烟医院制度等。

（9）各项检查注意事项。

（10）介绍病室内病友。

介绍完毕感谢病人配合工作，如：这位是您的病友XX，您先休息一下，医生马上来看您。谢谢您的合作。

根据病人自理能力情况协助或督促其做卫生处置，如剪指（趾）甲、刮胡须等。医生查体时，协助查体。医生查体离开后，测量生命体征，收集护理资料。执行医嘱，为患者进行治疗。