ICU护理风险干预体会

ICU护理风险干预体会（精选8篇）

ICU护理风险干预体会 第1篇

摘要：随着医学技术的迅猛发展，专科icu应运而生，医疗、护理风险呈现新的变化。本文通过分析icu医、护、患三方面存在的护理风险，归纳总结了减少护理风险的措施及体会，结合目前的医疗环境与体制进行讨论，希望完善专科icu的护理服务，降低护理风险，对建立安全的护理工作环境有所帮助。

关键词：icu；护理风险；干预

【中图分类号】r473 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)06-0460-01

随着医学科学技术的迅猛发展，越来越多的专科icu应运而生，造成现代医疗、护理的日趋专科化、精细化。我院icu于2011年建立，它集中了先进的设备，精湛的医术，优质的护理服务，是全院危重病人的集中之地。护士在完成高质量、高水平、高效率的优质护理服务过程中，面临着各种不同的护理风险。如何提高icu护理质量、提高抢救成功率、保证护理安全、降低护理风险，我们在实践中不断探索、总结，初步形成了一套我院icu以病人为中心、以优质护理服务为框架的防范风险的管理模式，现总结如下：

icu存在的护理风险

1.1 护士法律知识缺乏，法律意识淡薄，自我保护能力欠缺：随着护理队伍的普遍年轻化，虽然icu护士是经过各方面严格考核、培训、挑选而产生的，但均未系统学习过相关法律知识，如《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等等。然而长期以来，医护习惯处于医疗服务中的主导地位，因此在实践中更多的考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题[1]。医护人员预见护理风险的能力较差，出现护理风险后不能预测其后果，更不知怎样取证，不懂得保护自己及维护医院的利益。

1.2 护理人员的专科知识和工作技能：icu是危重病人密集、急救知识密集、高超医护技术密集、现代化医疗技术和设备密集之地。工作量大，对护士要求的标准高，护理队伍却存在某些技术操作不熟练、不了解专科护理发展动态、对新的仪器设备使用不熟练、对遇到的问题不求甚解等，护理难度和复杂性的增加，增加了护理风险发生的机率，护士整体素质和医疗发展及患者的期望不匹配。

1.3 疾病的严重性、复杂性及发生变化的不可预见性：icu收治的多为大型手术后患者和老年患者，多伴有多脏器的疾患，常常是牵一发而动全局，由于疾病的自然发展和演变而使不幸常发生在瞬间，致使患者家属不能接受突然的变化而被误认为发生了医疗事故。

1.4 医、护、患的沟通：icu是全封闭式的管理，家属探视有明确的时间限制，同时未设置家属等候区，这样在与家属的交流、沟通上就有一些不够方便的地方，家属因不能随时观察到病人病情的变化使不信任感增加。疾病的严重性与患者家属的高期望值之间存在差距，同时部分护士沟通能力欠缺，语言生、冷、硬、简单，解释不够耐心、细心，这样就造成对医护人员的误会加深。

1.5 医院硬件设施的影响因素：icu配有大量高端且精密的仪器设备，在使用过程中常常会出现这样和那样的故障，如果护士未能及时检查、测试这些仪器设备，报有侥幸心理，就会在工作和抢救中出现意外，造成纠纷。

1.6 护理人员紧缺、护理工作量大：护理人员的数量和质量难以满足患者的逐渐提高的保健要求也是发生纠纷的间接因素之一。icu收治的多为卧床、昏迷、气管插管或切开、二便失禁，合并较多基础病的老年患者，而床、护比例达不到标准要求，加之本不应属于护士做的工作，如记帐、催款等非护理工作要完成，护理人员的工作就更加繁重了[2]。轮班频繁、过渡疲劳，工作超负荷，压力过大，均带来不同的护理风险。

1.7 护理记录不规范：护理文书中存在一定问题，如入院接诊粗疏，病史采集不准确；缺乏专科护理特点，针对性不强；不能真实反映病情的变化过程；医生、护士的记录不一致；页面存在涂改及缺损等，这些都可能带来不必要的护理风险。

1.8 风险预案及工作流程不完善： 众所周知，制度是保证病人、医护人员安全行之有效的必要手段，它可使护士在发生突发事件时有章可循，有条不紊的开展工作。现有的各种预案与工作流程是一个广泛的概念，没有细化。

干预措施

2.1 及时更新观念、增强维权意识、防患于未然：由于护理服务对象的特殊性——人，首先要求护理人员应具备良好的职业道德，一切工作要体现“以人为本”,牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。因此，我们在最短的时间内为护士培训相关的法律法规知识，如与护理行为相关的《护士管理办法》、《侵权责任权》、《医疗事故处理条例》及监护室护士职责等，并请有经验的护士长讲课，要求每个人记笔记并进行小测验。

2.2 搭建沟通桥梁，加快知识更新，端正服务态度：为此我们采取的措施有:①每日护士与医师共同查房。②坚持每周二次业务学习，护士长随时抽查并提问相关内容。③规范护士长查房内容。④采用以老带新，以强带弱的模式。⑤落实“三四三”，即三心：护士耐心、病人安心、医院放心；四勤：手勤、脚勤、嘴勤、眼勤；三满意：医护人员满意、病人及家属满意、医院满意。

2.3 加快制度跟进与创新，为护理安全保驾护航：邀请科主任参加科室的全体护士会，制定具有科室特色的工作制度、预案和流程，规范护士言行，以应对可能出现的特异性的风险及纠纷。

2.4 护理记录及时、真实、准确：患者有权利复印护理记录，这对护理工作提出了更高标准，要求我们不但确保每一班护士准确、如实记录已完成的护理工作，护士长更应每天抽查记录单的记录情况，可有效弥补工作中的缺陷和漏洞，有效防范护理差错，从而降低护理风险。

2.5 建立科室安全管理体系：建立护士长、责任组长、责任人为主体的护理安全管理体系，形成层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全。鼓励护理人员大胆谈经验、勇于揭短亮丑，以便将隐患消灭在萌芽状态。

小结

3.1 通过一系列的活动，明显规范了护士的言行及护理操作行为，使“以人为本、以病人为中心”的服务口号落实到了实际行动中。

3.2 增强护士的风险意识及责任心、自律性和安全意识，改善和提高了护理质量，病人的安全得到保障。

3.3 护理风险的有效评估和积极防范，缓解了医护人员的工作压力，增加了患者及家属的信任感，降低了医疗纠纷发生的机率，同时也提升了医院的整体形象。

ICU护理风险干预体会 第2篇

摘 要 目的：探讨ICU护理人员心理压力来源及有效的疏导干预措施。方法：选取在ICU工作的护理人员20名，结合调查问卷对其心理状态和心理压力进行调查，并于2016年6月开始实施对应的干预策略，观察干预前后护理人员的心理状态改善情况。结果：工作时间长、夜班多、工作矛盾、环境差、强度大等为主要心理压力来源；干预后护理人员焦虑、抑郁、暴躁、强迫症、精神病性等评分均明显降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医院ICU护理工作量大、任务重、细节多且工作时间不稳定，导致护理人员产生巨大的心理压力，形成不良的心理状态，而通过有效的干预、组织心理减压等，可促使其保持稳定的心理水平，利于保证护理质量。

关键词 ICU；心理压力；干预措施

ICU患者不仅病情严重，且存在变化快、突发性等特征，给护理工作带来较大的难度，而且患者很容易出现致残、死亡等重大问题，护理人员需承担较大的责任风险，进一步加重心理压力n。而在心理压力的持久影响下，护理人员会出现心理状?B不佳、抑郁、紧张等，严重影响工作效率，甚至出现护理差错.降低护理质量。为此，本次研究对ICU护理人员心理压力来源及有效的疏导干预措施进行了探讨，选择护理人员20名进行研究、分析，详情报告如下。

资料与方法

2015年7月-2017年7月选取在ICU重症监护室工作护理人员20名，年龄22～52岁，平均（32.43±4.72）岁；工作2～25年，平均（10.69±2.64）年；其中副主任护师1名，主管护师2名，护师7名，护士10名。

调查方法：针对ICU护理人员的工作内容、工作时间、工作环境及其他相关因素进行汇总，制定心理压力调查问卷，由护理人员主观填写和评价。发放20份，回收20份，回收率100%。

干预方法：依据ICU护理人员心理压力调查结果开展针对性干预措施。①科学安排工作：落实“人性化管理”理念，依据实际工作强度、工作内容及护理人员意愿进行合理排班，采用强弱结合排班方式，即由资历深且经验丰富的护理人员搭配资历较浅或技能较弱的护理人员，确保护理工作的充分落实；为保证护理质量，需依据护理人员个人能力、性格特征等进行工作安排，同时主动与其进行沟通，了解其心理状态及困难，并给予一定的帮助，增强其工作积极性[2]。②树立健康心理状态：除了需要做好心理疏导和支持外，还需组织其学习新理论和新技术，增强其专业能力，以满足ICU护理需求；注重培养其应急能力，确保在面对突发情况时以冷静的态度进行处理，保证护理安全[3]。③实施激励机制：为提高护理人员积极性，需从精神和物质方面给予其鼓励，如依据其工作内容、强度和水平适当给予一定的奖金鼓励，同时在定期会议中表扬表现优异的护理人员。④改善工作环境：ICU护理工作不仅繁琐且需注重细节，因此需营造宁静的环境，避免护理人员过于激动。如护士长定期与护理人员谈心，帮助其平缓心境；定期组织业余活动，让护理人员将工作上的压力尽情释放到活动中，可缓解紧张的心理状态、排解精神压力，利于进一步改善护理质量。

观察指标：统计护理人员心理压力调查表结果，并利用心理症状自评量表（SCL-90）对护理人员干预前后的心理状态进行评价，包含焦虑、抑郁、暴躁、强迫症、精神病性等项目，分数越低，心理状态越好。

统计学方法：采用统计学软件SPSS14.0对数据进行分析，计量资料采用（x±s）数据表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

护理人员心理压力分析：工作时间长、夜班多、工作矛盾、环境差、强度大等为主要心理压力来源，见表l。

干预前后护理人员心理状态分析：干预后护理人员焦虑、抑郁、暴躁、强迫症、精神病性等评分均明显降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

医院作为救死扶伤的主要场所，每天需要接收大量的患者，其中危急重症患者大多数需住进ICU。为确保ICU患者获得满意的护理干预，需注重提高护理人员的积极性和工作水平，然而由于工作时间长、夜班多、工作矛盾、环境差、强度大等问题，护理人员会出现不良心理状态，不利于护理工作的高水平实施，如工作效率低下[4]。为提高ICU整体护理水平，需注重对护理人员的心理压力排解，虽然ICU护理工作繁重，但仍需要注重护理人员有足够的休息时间，尤其是在夜班后，保证充分的休息时间，以确保其以充足的精力展开工作；为减轻护理人员工作压力，需合理安排休假时间、学习时间，促使其可自我调节和充电。帮助其树立健康的心理状态和高度责任心，促使其认识到护理工作与患者健康、生命安全的密切关系[5，6]。为工作能力强、学习能力强的护理人员提供更多的深造机会，进一步提高其护理水平。

研究结果显示，干预后护理人员焦虑、抑郁、暴躁、强迫症、精神病性等评分均明显降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明找准护理人员心理压力来源，针对性采取干预措施，可有效排解心理压力，提高其工作积极性，值得推广。

参考文献

[1]曹艳，曹必霞.ICU护理人员心理压力分析及疏导对策[J]临床医学研究与实践，2017，2（1）：194-195.[2]梁倩，黄彩云，李明月.阳江地区80名综合ICU护士心理压力分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：110-112.[3]赵宇苗.基层医院ICU护士心理压力原因分析及应对策略[J]中外医学研究，2016，14（6）：160-162.[4]彭晓红，汤小燕，丁雪如，等.ICU护理人员离职原因分析及对策研究[J]中国实用护理

杂志，2016，32（s1）：158-159.[5]关菲，纪丛.层级护理管理模式在ICU护理

ICU护理风险干预体会 第3篇

1 临床资料

选择2011年1月-2012年12月一切指标正常的孕妇50例, 给予风险护理干预。

2 方法

2.1 正确、全面评估正常阴道分娩风险

分娩过程是一个复杂、动态的变化过程, 经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。基于目前医学水平的局限性, 产科的风险性较高, 孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化, 可能发生意外情况。根据产程进展情况, 全面评估正常阴道分娩可能发生的风险如下。

2.1.1 待产过程中

尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施, 但也有极个别情况会突然出现不明诱因的胎心变化, 甚至胎儿死亡。

2.1.2 胎儿

由于产妇营养过剩, 胎儿发育过大导致难产、产道血肿、损伤、会阴切开、生殖道瘘的风险随之增加。

2.1.3 各种因素引起宫缩过强

可发生胎儿宫内缺氧, 导致新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血, 甚至死亡。

2.1.4 并发症

产后可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症。羊水栓塞发生率低, 但病死率高。

2.2 阴道分娩风险的防范

2.2.1 做好风险评估, 加强产前教育

做好临产的综合评估及产妇和家属的沟通, 这是防范阴道分娩医疗风险的最重要环节, 除了加强规范技术操作环节、规范产程护理及观察, 及时发现异常产程, 合理使用缩宫素外, 医患沟通尤其重要。产程的每一个阶段、每一个操作均应告知产妇及家属以取得配合和理解。每一个重要的处理、决定要有产妇及家属签字, 使他们正确认识阴道分娩可能存在的风险。临产阵痛的规律, 引导她们克服对自然分娩的恐惧心理, 加强信心, 在正式临产分娩过程中积极配合最大限度减少风险。

2.2.2 激励式护理干预加强产程护理

2.2.2. 1 保证休息, 适当活动

指导左侧卧位, 关心安慰产妇及时给予解释和支持, 消除紧张与恐惧心理。对产程时间长、产妇疲劳或不安者遵医嘱可给予镇静剂, 使其休息后体力有所恢复。补充营养和水分、电解质, 鼓励产妇多进高热量、易消化的食物。密切观察生命体征、胎心、宫缩变化及产程的进展情况, 每4小时测血压1次, 如血压≥140/90mm Hg, 应警惕待产妇发生抽搐的可能。保持膀胱和直肠的空虚状态, 增宽产道。注意破膜时间, 破膜在宫缩间隙期以防止羊水栓塞。破膜后立即卧床, 听胎心, 行肛门检查, 注意有无脐带脱垂征象, 记录破膜时间, 羊水量及性状, 破膜时间>12h尚未分娩者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。羊水混有粪便呈黄绿色, 表示胎儿宫内缺氧, 应紧急处理。如胎儿监测示有晚期减速, 则表示有胎儿窘迫, 应立即给予待产妇吸氧, 左侧卧位, 并通知医师[2]。

2.2.2. 2 分娩过程中

(1) 由护士实行陪伴分娩, 及时发现产程中各种各样的问题, 并给予处理, 多鼓励、关心产妇, 使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情、温馨关怀的氛围中进行, 给产妇强有力的心理和情感支持, 适时给予精神鼓励, 并鼓励其进食进水, 保持体力;为产妇播放平缓、轻柔、美丽的轻音乐, 音量<70d B; (2) 进入活跃期晚期和第二产程, 护士床边指导产妇把握呼吸技巧、用力技巧, 指导产妇在子宫收缩时背部紧贴产床, 沿产轴方向正确使用腹压, 用鼓励的言语来消除产妇对临产的惧怕, 在宫缩来临时, 给产妇以舒适的抚摸, 并指导用力方法通过诱导性想象、听轻音乐、触觉转移等方法分散产妇对疼痛的注意力, 使产妇在整个过程中获得持续的心理生理支持; (3) 让丈夫陪伴分娩过程, 在倡导自然分娩情况下, 有温馨的待产房并有丈夫或亲人陪伴及医护人员的热情帮助, 正确指导, 使产程缩短, 产时、产后出血量减少, 新生儿的发病率降低, 更有利于增进夫妻感情及母婴健康。密切观察生命体征、胎心、宫缩、胎先露下降情况, 正确保护会阴, 尤其是娩肩时, 还应继续保护会阴, 防止产道损伤, 按正常分娩机制助产, 迎接新生儿, 胎头娩出后接生者用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出, 胎儿娩出后, 及时用新生儿吸痰器吸出口鼻内的羊水及黏液, 以防发生吸入性肺炎, 相当重要。脐带处理, 用2.5%碘酊及75%乙醇消毒断面, 以防感染[3]。

2.2.2. 3 第三产程

与医师密切配合在确定胎盘剥离时, 在宫缩时左手握住子宫底轻压子宫, 嘱产妇稍向下用力, 同时右手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出, 检查胎盘胎膜是否完整。遵医嘱及时在前肩娩出时缩宫素10U肌内注射或静脉注射, 配合正确手法按摩子宫, 密切观察子宫收缩情况, 预防产后出血, 检查软产道有无损伤, 如有应立即缝合。对于产程长、肛查或阴道助产操作多者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。

2.2.3 医护人员的职业道德和技能培训

加强医护人员的工作责任心, 严格执行各项操作规程, 阴道分娩除意外风险外医护人员的责任心、自我修养对风险的发生密切关联, 提高医护人员的职业素质和道德修养, 严格护理规章制度和技术操作规程可减少人为因素引发的风险。加强助产技能训练, 医护人员对助产技能及突发危机处理等必须熟练掌握并在临床工作中运用自如;针对阴道分娩易发生风险的主要因素进行分析、讨论、总结、掌握与发生风险相关的信息, 有针对性的采取防范措施, 防患于未然, 减少风险, 提高医疗护理质量。

3 结果

50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。

4 讨论

正常阴道分娩风险管理是一项长期的连续性工作, 需通过经常性地培训, 不断提高医护人员防范风险的意识和能力, 需建立和完善护理管理的长效机制, 有效地推进质量管理的科学化、系统化、制度化, 才能真正为产妇提供安全、有序、优质的护理, 才能有效地降低正常阴道分娩的风险。通过我们的不懈努力, 护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 严防护理缺陷和纠纷的发生, 减少了正常阴道分娩风险, 保证了正常阴道分娩安全。

摘要：目的 探讨正常阴道分娩风险的护理干预措施, 防范正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全, 提高了产妇的满意度。方法 对该院50例产妇给予风险护理干预, 成立专门的管控护理风险小组, 明确管理小组中各成员的工作职责。加强各成员的业务技能培训, 强化其法律意识, 做好预防护理风险的评估工作及健全护理风险的管理制度等, 制定护理干预措施, 逐条规范落实。观察护理干预实施后效果。结果 50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。结论 通过护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 减少正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全提高了产妇的满意度, 减少了护理纠纷及投诉。

关键词：护理干预,正常阴道分娩风险,防范措施

参考文献

[1] 朱玲娇.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (5) :42.

[2] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (7B) :52-53.

ICU病房医院感染与护理干预 第4篇

[中图分类号]R193.3(文献标识码]B[文章编号]1009-6019-(2010)05-73-02

医院感染是目前各医疗机构所面临的突出的公共卫生问题，医院感染不仅增加了患者的发病率、死亡率，使患者的住院时间和医疗费用也大大增加。ICU是危重患者监护与治疗的区域，患者病情危重，免疫功能低下，常接受有创检查与治疗手段，是医院感染的高危区域。为了降低ICU的医院感染发生率，现对其与护理有关的因素进行分析，并提出相应的护理措施。

1医院感染的相关因素

1.1呼吸道感染ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第一位，在我国医院感染的病例中，其构成比为20％一42％。我院ICU医院感染以下呼吸道为主，其原因为ICU患者的病情危重，卧床率高，意识障碍导致咳嗽反射降低，痰液瘀积，呼吸道纤毛运动功能减弱，防御功能减弱，口腔常住菌下移，而消化道细菌逆行，导致医院感染的发生。

1.2泌尿系统感染在医院感染中，泌尿系统感染也是最常见的感染之一。泌尿系统感染的发生80—90％与使用导尿管有关。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿液也是诱发尿路感染的原因。

1.3血管相关性感染侵袭性操作时ICU造成血行感染的重要原因，特别是血管治疗，如静脉置管等因操作不熟练或动作粗暴，造成置管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御障碍。营养不良、免疫低下，长时间应用抗菌药物或自身存在感染灶，均易发生导管感染。

2护理干预措施

2.1严格医护人员手的清洁与消毒

手的清洁与消毒是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施。医护人员必须掌握正确的洗手技术，即按照洗手指征，正确洗手方法、洗手时间，保证洗手的频度，擦手用具防止洗手后再污染，这是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素。

2.2严格进行消毒、灭菌和无菌操作

根据《医院消毒卫生条例》进人人体组织或无菌器官的医疗用品必须消毒灭菌，接触皮肤黏膜的器具必须消毒。在进行消毒灭菌之前要根据物品的性质和实际情况选择消毒方法和消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的功能、作用、作用方法及影响灭菌和消毒疗效的因素等。对于连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。进行各项护理操作时应严格遵守无菌操作规程，特别是静脉置管时尤应注意。置管部位的敷料应首选半透明膜，用之前严格皮肤消毒，如果敷料被分泌物污染、潮湿或不能保证其无菌性则不能使用。

2.3严格病区管理

进入ICU穿隔离衣、鞋套，戴口罩、帽子，严禁有呼吸道感染者入内。保持室内空气洁净，采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线、空气消毒机进行空气消毒。

2.4医疗废物的规范管理

生活垃圾和医用垃圾必须分开管理，要严格执行国家消毒卫生管理法规，医用垃圾用黄色塑料袋，标志醒目，由专人专车运送到指定地点处理或焚烧，并进行登记，专人签名。

2.5加强病人的基础护理，对长期卧床患者每日进行口腔护理2次，温水擦浴1次；对昏迷患者应定时翻身拍背、促使痰液排出，防止坠积性肺炎，保持人工气道的通畅与清洁；对留置导尿管的患者每日要更换尿袋，并会阴擦洗一次。

2.6加强对ICU的护理管理

ICU是全封闭、全方位、高质量的精心护理场所，收治的大都是危重患者，所以ICU的工作缺乏来自于外界或患者的有效干预或监督。因此，在控制感染中，护士的慎独修养至关重要。护理管理者要加强对ICU护士素质的培养，定期进行护理督导尤为重要。另外护理管理者合理安排ICU的人力，ICU的护理工作量远大于临床各普通科室，由于超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序，这就造成了人为地医院感染的因素。因此合理安排ICU护士的工作量是不可忽视的问题。

ICU护理管理风险管理论文 第5篇

1护理风险管理在ICU护理管理中的应用

1.1风险管理小组的建立

护理部研究决定组织建立风险管理小组，并且任命ICU科室的护士长为风险管理组的组长，分配给各个组对应的执行任务。依据风险管理制度的程序，对各个小组组长间的职责以及标准进行明确，例如质控、消毒隔离、护理文书、仪器维护等职责的负责人，各个组长同管理组长共同完成往年护理风险资料的收集、整理工作，并进行整合分析，采取有效的措施进行防护和避免。按惯例对风险管理例行每周一次的检查，每月对风险管理中存在的问题及意见、建议进行一次会议总结，并且提出针对性的解决方案，从而更好的提升ICU病房护理工作者对于风险因素的认识和自我保护能力，帮助护理工作更顺利的开展。

1.2制定三级护理质量控制制度

对ICU病房的各个管床护士的护理风险防范的职责加以明确，提升辨别护理风险的能力以及对护理风险进行风险评估的能力;各个护理小组的.小组长每天都必须对自己组的风险管理质量进行检查，对于已经出现的问题，积极、及时、准确的进行整顿和改正，并且做好详细的记录;管理组的组长必须监测ICU病房危重症患者、对其发病的时间点、重点护理环节等相关联的环节，对发现的问题进行及时的调整，在会议上对于风险管理过程中出现的问题进行综合性的分析。

1.3辨别护理风险

对ICU病房的护理管理工作者的护理风险评估能力进行提高，对可能存在的及已经发现的风险因素进行分类整理，并且针对收集整理的历年ICU安全事故的案例进行分析，针对护理质量进行有建设性的反馈，辨识ICU病房护理风险因素，例如患者的病情性质的分类，是急症、重症、危重症以及仪器的监管问题，护理操作的规范化问题，以及患者及家属的配合程度。

1.4合理调控风险管理

强化理论知识及考核指标：针对ICU病房的护理工作者制定针对性的风险管理训练计划，每个月都对其进行风险管理的教育，主要涉及ICU的基础业务培训工作、仪器设备的使用、护患间的协调沟通技巧、ICU护理的理念、相关联的法律、法规、安全教育等方面，强化护理工作者更准确及全面的认知风险管理，提升护理工作者对高风险因素意识的认知及培养处理应急反应的能力，可以有效地实现预防及避免风险因素的发生。对护理质量的考核因素进行逐步的完善，培训以后进行定期的针对性的护理风险管理考核，针对理论及实践进行考核，将考核的成绩同绩效联系在一起，帮助ICU护士提升对于风险管理的重视程度。提升护理工作者的技能，完善护理流程：强化ICU病房护理工作者的业务技能水平，规范护理操作及流程，减低发生护理风险事件的因素，护理工作者经过风险因素的辨识及评估的培训以后，帮助ICU护理人员掌握对危重症患者进行观察及护理的要点，密切监测患者的意识形态、瞳孔、四肢等生命体征，正确的监管仪器设备是否通畅、连接是否正确等情况，定期对设备进行擦拭、整理，保证仪器设备在正常的状态下，对于抢救药品、设备进行定期的检查，避免出现过期、损坏等现象的发生，避免耽误抢救的时机，进一步优化护理流程。

2.结语

ICU护理风险干预体会 第6篇

【摘要】 目的：对神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预措施进行研究分析。方法：选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素。结果：372例中发生医院感染63例，感染率为16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。结论：控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。

【关键词】 神经内科ICU； 医院感染； 危险因素；护理干预

【中图分类号】R375.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0189-01

神经内科重症监护室为医院感染高发科室之一，由于患者年龄大、发病急、病情重，伴有不同程度的意识及运动障碍，加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作，及病期较长，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1]，成为医院感染的高危人群。为了探讨神经内科医院感染的特点，主动查找工作中的薄弱环节，制定防范措施，加强防范意识，控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素并提出护理干预对策，现报道如下：资料与方法

1.1 一般资料：

调查对象为我院神经内科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年龄 16～92岁，平均54岁。脑梗死308例，脑出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利综合征 1例，脊髓性疾病3例，代谢性脑病5例，脑膜炎 2例，神经介入治疗术后10例，短暂性脑缺血发作3例，其他8例。发生医院内感染63例。

1.2 方法：

采用回顾性调查方法，根据医院感染病例登记表内容，在医院感染的患者中，按不同感染部位、危险因素等状况进行统计分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准（试行）》和依据医师、护士的记录及患者的各种化验结果。

1.3 统计学分析：

所有资料均采用回顾性调查方法，分析神经内科ICU院内感染发生部位情况。研究数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料经x2检验，α=0.05.P<0.05为差异有统计学意义。结果

分析结果表明，发生医院感染63例，感染率为16.93 % ； 例次感染111例，例次感染率为29.84%，医院感染发生水平明显高于同期内科系统（6.62%）和神经内科普通病房（6.98%）。二者比较有统计学意义（P<0.05）。

由表1可见，神经内科 ICU病人发生医院感染的部位主要是呼吸道感染，其次是泌尿道和胃肠道感染，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。医院感染的危险因素

主要原因有：（1）神经内科重症监护室患者均有意识障碍，导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失，全身分泌物排出不畅，使用降低颅压的脱水剂，使痰液黏稠不易排出，造成细菌繁殖环境。（2）多次接受侵入性操作，如： 气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、管腔压迫、刺激黏膜，导致黏膜水肿渗出，损坏了天然屏障，使细菌乘虚而入，导致呼吸道感染发生。（3）患者大多合并大小便失禁，留置导尿管，导致上行感染引起泌尿道感染。（4）抗菌药物的不合理应用，导致耐药菌株产生及二重感染。（5）神经内科重症监护室多为脑血管疾病患者，因疾病导致肢体偏瘫，长期卧床，易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤防御性降低，使易感性增加。（6）医务人员操作不规范，无菌观念不强，造成医源性感染。护理干预对策

加强神经内科ICU管理，实施环境干预，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，定期做好空气培养监测。加强基础护理，严格执行消毒隔离制度。进行任何操作前都要做好手的消毒，避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理； 保持床单位及皮肤清洁； 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换，湿化瓶用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48 h更换消毒。在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性吸痰管； 做好会阴护理，保持尿道口清洁，缩短留置导尿时间等。加强医务人员培训，严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素，减少侵袭性导管植入术，必须实施时应加强消毒，严格无菌操作。积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察； 重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导，预防并发症。总结

神经内科重症监护室的患者是医院感染的高危人群，发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。要加强神经内科重症监护室疾病感染危险因素的认识，严格掌握使用抗菌药物的原则，注重无菌技术操作，增强医护人员无菌观念，以有效降低医院感染的发生[2]。

参考文献

[1] 张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（3）： 14-15

ICU护理风险干预体会 第7篇

自考本科毕业论文

题 目ICU护理用药常见风险问题与规

避措施

准考证号 姓名 指导老师

专业护理学

完成日期 20xx年x月

ICU护理用药常见风险问题与规避措施

摘要

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。有研究表明，给药问题、抽血问题及压疮是临床护理中最常见的护理风险事件，用药风险是临床护理工作中最常见的护理风险事件之一旧。我们回顾性分析2008年12月ICU护理用药常见的风险问题和发生的原因，采取针对性的规避措施，以减少护理用药风险事件的发生。本文主要论述了护理用药常见的几种风险问题以及规避措施

关键词：ICU;护理;防范对策

ICU nursing medication common risk issues and

Avoidance Measures

Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing process occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and pressure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures

目录

摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 Abstract„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 第一章 护理用药常见风险问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.1给药间隔时间与医嘱不符„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.2药物间存在配伍不„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.3血管活性药物的使用使用„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.4输液速度不符合要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.5给药剂量错误给药剂量错误常见现象…„„„„„„„„„„„„„„„4 1.6给药途径错误„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 1.7错发或忘发药„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.8使用过期的急救药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 1.9急救时护士提取药品出错„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第二章规避施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 2.1严格执行医嘱建立并落实安全用药制度……………………………7 2.2防止药物间配伍不当………………………………………………7 2.3正确使用血管活性药物„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.4按要求调节输液速度…………………………………………………8 2.5加强安全管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 2.6加强制度管理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 2.7制作和使用各种警示„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 2.8加强急救车的管理……………………………………………………10 小结„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 谢词„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 参考文献（References）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13

第一章 护理用药常见风险问题

1．1 给药间隔时间与医嘱不符

在常规治疗较多的时间段，护士没有统筹安排输液顺序，导致给药间隔时间与医嘱不符，甚至造成给药时间提前或延时超过2 h，使血药浓度不稳定，影响药物疗效。

药物每天服用时间间隔不能一概而论，给药时间和间隔的设计除了根据药物的半衰期、人体内部生物钟的周期节律性变化来确定，还应根据药物在体内的吸收、药物的生物利用度、药物与食物的关系以及药物的不良反应等多种因素来决定。如每日服用3次的胃动力药，应是每日3餐的餐前15～30分钟服用；而对胃有刺激的药物为了减少其不良反应，需每日2次服用时，则应在早、晚两餐的餐后15～30分钟服用。上述两例Tid、Bid就不需明确的定为qXh服用，而应注明每日3或2次，餐前或餐后服用。

1．2药物间存在配伍不当

ICU患者病情危重，用药品种多。临床工作中发现人血白蛋白、人免疫球蛋白和许多抗生素之间存在配伍禁忌。如输注抗生素注射用头孢哌酮钠他唑巴坦纳后接人血白蛋白，茂菲氏滴管内立即出现浑浊或结晶现象。如果护士未及时发现问题并更换输液器，将会引发医疗事故和医疗纠纷。

在药物治疗中，静脉输注已成为一种最常见的方式。药物通常与输液或其它药物配伍后进行静脉输注，因此，注射药物合理配伍是保证药物安全、有效的重要因素，也是临床用药迫切需要解决的问题。处方点评是药师对临床不合理用药进行监控、分析和纠正的重要手段。在处方点评中出现的注射药物配伍不当较为多见。其中大多数是药物与溶解稀释药物的输液配伍不当。这些配伍不当均可影响药物疗效，影响用药安全[1]。

1．3血管活性药物的使用

使用血管活性药物时，应注意使用过程中护士易疏忽的环节。如用多巴胺提升血压时，在同一静脉通路静脉推注其他药物，或出现回血，快进微量泵中药物

等使患者体内血管活性药骤然增多而导致患者心率增快、血压增高，严重者心律失常，甚至死亡。静脉滴注硝酸甘油、尼莫地平时滴速调节不当导致低血压、剧烈头痛等；或用药过程中及停药后1 h内，突然起床、下床活动体位变化过快，导致体位性低血压、晕厥、跌倒等。

1．4输液速度不符合要求

个别护士不了解所使用药物的药理学作用和使用注意事项，刻板地按常规滴速输液，影响药物疗效，如静脉给予治疗量时，滴速过慢，有效血药浓度不能很快达到；给药速度过快，则可导致单位时间内进人体内药量达中毒水平，尤其在应用毒性较大药物时，易致事故发生。另外，习惯性思维造成药物滴注速度不符合要求，许多护士习惯将输液滴数15滴等同于1 ml液体，导致液体不能在预计时间内匀速输人。

1．5给药剂量错误

给药剂量错误常见现象：①溶媒超量，如医嘱为生理盐水200 ml+美罗培南2．0 g静脉滴注，摆药护士用规格为每瓶250 ml的生理盐水摆药，加药护士查对不严，将美罗培南2．0 g加入生理盐水250 ml中。②药液过量使用，如医嘱为20％甘露醇125 ml静脉滴注，责任护士在规格为250 ml瓶装甘露醇瓶外用胶布做标志，用量至胶布上限，如无专人看护，极易导致过量使用。③某些口服药片上未标明药名和剂量，同一种药有多种规格，分装剂量不准确，造成患者多服或少服药物，引起不良后果。

1．6给药途径错误

ICU收治的都是危重患者，有时一个患者有两路静脉通路，有膀胱冲洗、腹腔引流管冲洗管路，同时还要鼻饲或肠饲，若未在各个管道上做出醒目标志，接错管道，将会造成不可挽救的后果。

1．7错发或忘发药

错发或忘发药多由于缺乏责任心和查对不严引起。

药品漏发、多发，发放的药品数量上错误，有的药品处方为多盒，只发放了一盒，有的药品处方为一盒，而发放了多盒，均达不到治疗效果。

1．8使用过期的急救药物

未检查急救药物的有效期或未及时更换到有效期的药物。

过期的药品不仅功效消失更甚者会引发副作用，主要危害有以下几种：

1、基本没变。现在很多片剂的化学药品都比较稳定，而且药品失效是一个渐进的过程，很可能过了有效期，但药效并未减。

2、可能减效。青霉素、头孢菌素等抗生素稳定性较差，很容易减效或失效，过期后服用可能造成病情的延误。还有用于心绞痛急救的硝酸甘油，挥发性强，一旦过了有效期或因保存不当导致失效，可能付出的就是生命的代价。

3、毒性增加。疫苗、血清如放过期，毒性会增加;如四环素过期后产生的毒性，轻则导致呕吐，重则影响肝肾。此外，处置不当还会诱发疾病，比如青霉素如果散发到空气中，可能诱发青霉素过敏;一些粉剂若不慎沾到皮肤上，会引起皮肤红肿、溃烂等。

4、有些药物因为保存不当，该冷藏的没冷藏，该密封的不密封，很可能还没过期，就已经变质。如糖浆或许会因此发霉，中药蜜丸也可能因此生虫、变干。若不小心服用了这样的药，会对身体产生伤害。

5、过期药处理不当的危害同样不小。如果大量的过期药扔到生活垃圾站里，并随土填埋，就会对土壤以及水源造成巨大危害。一些过期药中含有的化学元素，甚至有毒物质，如果它们产生的毒性物质超过环境的“自净”能力，就会长久沉淀下来。另外一些黑心商人以低价收购包装完整的过期药品，然后将假药装进真药的包装里，最终再流向市场，成为了假药猖獗的一大原因[2]。

1．9急救时护士提取药品出错

急救车的药物常规摆放方法是摆放于急救车盖的布袋内或急救车的不锈钢

槽内，由于每个布袋或不锈钢槽的大小一致，而每种药品的安瓿大小不一，并且中间无隔离带致使药品容易歪倒，不利于药品的取用和交接，而且过期药品也不易发现，给急救工作和交接带来极大不便。

2．1 严格执行医嘱

第二章规避措施

建立并落实安全用药制度，规定一个患者同时有多瓶治疗时，应在治疗卡和输液瓶标签上标记序号。摆药护士按序号摆放药物，保证用药顺序一目了然。各班护士做治疗时，严格按序号执行并参考输液卡及执行单上实际用药时间，保证治疗间隔时间与医嘱相符，并在护理记录单上准确记录。

医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在执行单上签署执行时间和姓名。在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生.执行医嘱时须严格执行双人查对制度。

输血时必须执行床边双人查对制度。一般情况下,护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。病区每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单的医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。病区医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。

2．2防止药物间配伍不当

①使用各种新药前，详细阅读药物说明书。②输液过程中特别是接瓶时密切观察前后两种药物之间有无不良反应，如有反应，立即更换输液器并报告医生。③及时将新发现的存在配伍禁忌的所有药物，记录在ICU人员注意事项登记本上，供全科人员查阅。

2．3正确使用血管活性药物

血管活性药物原则上从中心静脉使用，起效快，并可防止组织坏死。血管活性药物最好单独使用一条静脉通路，若和常规输液同一路使用时应保证液体匀速

输入，避免在输注血管活性药物的静脉通路测中心静脉压，严禁从血管活性药物的通路静脉推注药物；确保血管活性药物按要求匀速进入患者体内，维持循环稳定。停血管活性药物时，回抽静脉留置针内的残余液后，方可封管。血管活性药物是以非常微小的剂量进入人体，稍有疏忽，使较多的药液进入人体后，可引起病情变化，特别是在带教过程中做好指导工作。

2．4按要求调节输液速度

①认真学习新药品的药理学理论和使用注意事项。②使用不同品牌输液器前，应明确该输液器滴数与液体量的比值。

2．5加强安全管理

除严格执行三查七对外，科室规定：①对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双横红线，以引起配药护士注意。②输注半瓶等非整瓶药物(如20％甘露醇125IIll静脉滴注)时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误。③核对口服药物时，有不明之处，及时询问药房人员，把好核对关。

定期对护士进行护理安全教育，围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。

通过制定不被惩罚的护理差错报告制度，即护理差错不纳入护士长、护士的绩效考核，每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着“重原因，轻结果”的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，通过改善系统管理问题来减少护理不安全事件的发生。

护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发

生的差错隐患也多，故在重点环节实施流程管理中控制护理质量，如制订病人出入院流程、病房交接流程、迁床流程、转科工作流程、接待急诊病人工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作质量及病人满意率。

要求病区护士长针对本病区存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时具体遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘给医疗、护理活动带来隐患；坚持护士长一日四查房制度，及时发现问题及时解决。

护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施各级护理人员的培训计划，通过科室之间的交流，相互学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，同时也要求护士学习心理、人文、社会科学等知识，提高与病人的沟通能力。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全[3]。

2．6加强制度管理

护理管理制度是降低医疗护理风险系数、保障患者和医务人员人身安全的基本保证。对安全意识淡薄、责任心不强的护士及低年资护士、进修实习护士加强教育和培训。新上岗护理人员和进修护士，在进行岗前培训时重点进行安全教育，将医院以往发生的差错事故进行回顾和分析，从中吸取教训，提高护士的责任心。护理工作中，要求每位责任护士在下班前均要再次查对分管患者的所有治疗情况。护士在执行交接班制度、查对制度时，护士长关注每一个细节，及时发现潜在的护理安全隐患，对明知故犯的护士实行“零度宽容”。

2．7 制作和使用各种警示

标识除了各种过敏药物标识外，还自制膀胱冲洗标识，胸、腹腔冲洗标识及肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸，提醒全科人员规避风险。

2．8加强急救车的管理

①药品标识胶贴：在每种急救药品对应的上方粘贴自制的药品标识胶贴。药品标识胶贴大小一致，根据急救药品的类别采用不同的颜色(如心脏三联针用红色、呼吸三联针用绿色、其他药物用蓝色)，在药品标识胶贴上用微机打印上药品的名称、剂量、数量、有效期。②药品失效期提示胶贴：对还有2个月失效的药品，用深红色药品失效期提示胶贴。药品失效期提示胶贴失效日期均用铅笔填写，便于涂改。药品失效期提示胶贴粘贴在安瓿顶端，护士接班时一目了然，便于护士清点检查，不仅省时、省力，提高护士的工作效率，而且有利于提高急救车的管理质量。交接班时除检查急救车的物品、药品数量外，护士只需查看药品失效期提示胶贴中的有效日期即可。急救药品标识胶贴和失效期提示胶贴的应用，使药品的数量和有效日期“可视化”，使急救药品的交接工作落到实处，从而确保急救药品呈完好备用状态和在有效期内。

小结

ICU药物应用的安全性与患者的生命息息相关，它是抢救重症监护患者的重要手段，出现不良反应和相互作用的机会较普通患者多”J。因此，安全用药的监护与管理显得非常重要，同时也是直接关系到医疗护理质量的问题。加强ICU

护理用药风险意识教育，树立风险防范意识，把危险因素降到最低限度。通过不断识别药物治疗中现存的和潜在的风险问题，健全用药安全管理机制，促使护士能更自觉地执行各项规

章制度，积极参与护理质量管理，使护理风险事件得到有效控制。

谢辞

本文是在李思敏老师的业精心指导下完成的。从论文选题、方案论证、选择参考节目、论文撰写直到最后修改定稿的整个过程中，他都倾注了大量的心血，给我很大的帮助。李思敏老师知识渊博、治学严谨、具有崇高的敬业精神，所有

这一切，都使我受益匪浅，也会激励我今后的学习生生活中更加刻苦努力。值此论文完成之际，谨向他表示衷心的感谢和崇高的敬意！

同时，我要感谢我们学院所有给我授过课的老师，他们丰富的授课内容拓宽了我的视野，在他们悉心指导下，我不光学到了扎实的专业知识，也在怎么样处人处事方面收益很多。我能顺利的完成这篇文章，完全是他们的功劳。

感谢我同学丁娇、俞俊翔、刘亦菲、刘敏在我的毕业论文写作中，与他们的探讨交流使我受益颇多；同时，他们也给了我很多无私的帮助和支持，我在此深表谢意。

我要向我的家人，亲人和朋友表示深深的谢意。他们的理解、支持、鼓励和鞭策催我更加上进，没有他们的帮助，我的学业可能就坚持不到今天。

最后，祝以上所有人永远健康、快乐、幸福、安康。

参考文献：

[1] 李晓惠．临床护理风险事件分析与对策[J]．中华护理杂志，2005，40(5)：375—376．

ICU患者心理分析及护理干预 第8篇

关键词：ICU患者,心理分析,护理干预

危重症患者由于躯体的严重创伤,生命面临威胁,心理处于高度的应激状态,容易产生焦虑、恐惧等一系列心理反应,从而则可能加重原有疾病,影响治疗效果。因此,观察分析心理变化和行为反应予以相应的心理干预是十分重要的。我院从2008年9月-2009年9月对收治的300例重症监护病房(ICU)患者临床心理状态和具体情况进行调查分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU神志清楚的患者300例。

1.2 方法

利用观察法、交流法,填写Derogatis编制的Hopkin′s症状清单,调查患者年龄、文化程度、经济状况,了解ICU患者的心理状态、需求和行为反应,分析其影响因素,予以相应的护理措施。

2 结 果

300例患者中,男180例,女120例;年龄30~120岁;文化程度初中及以上186例(62.0%),小学及以下114例(38.0%)。心理状态:否定逃避情绪84例(28.0%),紧张恐惧34例(11.3%),焦虑55例(18.3%),孤独抑郁30例(10.0%),睡眠形态紊乱36例(12.0%),迁居综合征6例(2.0%),愤怒与敌对6例(2.0%),期待与依赖7例(2.3%),ICU综合征42例(14.0%)。相关影响因素:疾病因素186例(62.0%),患者自身因素75例(25.0%),周围环境因素39例(13.0%)。

3 讨 论

调查结果显示:300例ICU患者出现的心理状态中以否定逃避情绪、紧张恐惧、抑郁孤独、焦虑、ICU综合征、睡眠形态紊乱发生率比较高,而影响因素中,疾病因素占主导地位(62.0%)。原因如下:(1)危重患者多是多发病或遭受意外,或是原有疾病的病情加重,产生精神压力而焦虑不安,尤其是他们目睹了同室病友被抢救或死亡时,更加重了焦虑和恐惧,迫切要求转出ICU。据调查显示,文化程度较高的患者多不要入住ICU,这是因为患者自我保护意识较强,考虑问题较复杂,容易导致情绪不稳[1]。(2)ICU特殊的工作环境,绝大多数患者与亲友隔离,通常只在特殊的情况下允许探视,医护人员忙于各种救护处置,缺乏与患者的交流促使患者产生孤独、隔离感[2]。(3)ICU内明亮的灯光,持续存在的各种仪器的噪声,医护人员的干扰,生物钟严重遭到破坏,睡眠质量差,希望早日转出ICU。(4)疾病因素导致的心理问题是最主要也是最直接的原因,据统计表明相当一部分严重患者同时伴有不同程度的谵妄,还会出现神经官能症的症状[3]。(5)此外,药物、手术因素也造成了患者不同程度的心理影响。

4 护理干预

4.1 稳定患者的情绪

ICU中稳定患者情绪是不可忽视的护理工作,而娴熟规范的技术、沉着冷静的判断、大方稳定的举止,可以给患者以安全信任感。护士在危重患者前面所表现出的勇敢、独立、当机立断的非语言行为,无疑能使患者的情绪由恐惧焦虑到平静稳定。

4.2 创造良好的环境

ICU病室要保持整洁、安静,室温要合适,光线要柔和,避免灯光直射眼睛,色调以绿色、蓝色为主,医务人员在查房、操作中应做到四轻,并妥善安排操作时间,尽量避免可控噪音,避免患者看到室友被抢救的场面。睡眠较差者,必要时予镇静剂、安定剂帮助睡眠。

4.3 做好术前ICU的访视

对于将要入住监护病房的患者,必须提前访视患者,用通俗易懂的语言,介绍ICU环境及特点,告知术前术后注意事项、监护的重要性和必要性,使其有充分的心理准备,消除环境的陌生感及监护设备的恐惧感,保持良好的心态接受治疗。

4.4 加强入住ICU后与患者的沟通交流

4.4.1 根据不同患者实施针对性的护理:

由于年龄、文化程度、社会地位及宗教信仰的不同,心理状态千差万别,对疾病的认知态度和在治疗中的文化需求也不同。据调查显示年龄越大越容易发生ICU综合征,对此护士应更加耐心、细心。

4.4.2 提高患者对疾病的认知能力:

贝克认知疗法的理论观点是人的情感与行为由其认知过程所决定,错误的认知引起错误的判断和推论,导致病态的情感和行为。对ICU患者应用通俗易懂的语言向患者讲解医学知识,帮助患者客观的看待自己的病情,建立健康的信念和态度。

4.4.3 加强非语言交流:

心理学家指出信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU患者因气管插管呼吸机辅助呼吸丧失语言表达能力,护士必须掌握非语言沟通技巧,及时准确了解患者心理需求和变化。

4.5 舒适护理

4.5.1 及时有效地镇痛:

54%术后患者的疼痛比医护人员想象要严重的多,92%的患者迫切需要术后镇痛,护士通报给患者以安全,而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,使患者的疼痛得到控制,减少焦虑的发生[3]。

4.5.2 保持舒适的体位:

ICU患者因病情强迫静卧而无法自主活动,必要的翻身叩背、适当的垫衬、肢体按摩、气压治疗,均可减少患者的不适、烦躁。

4.5.3 尽量减少或避免约束带的使用:

在实施约束前应充分做好解释工作,消除患者敌对行为,妥善固定各种管道,防止非计划性拔管。对清醒患者尽量不予约束;精神异常患者禁忌使用约束带,酌情予药物治疗。

4.5.4 保护患者隐私和维持患者自尊:

护士在执行各项操作时,应尽量减少暴露次数,避免产生抑郁自卑心理。

4.6 鼓励患者家属参与心理护理

家属是患者的支持和依靠,对其心理状态有极大的影响,家属的支持不仅可以降低患者的负性心理反应,还可以促进治疗和康复,护理人员应主动倾听患者家属的顾虑,予以理解、安慰支持、在保证ICU制度的前提下,适度开放ICU探视,消除患者的隔离感,体现护理的人文关怀。

在疾病诊治的护理过程中,人们越来越认识到危重患者在发病过程中面临的巨大心理压力和强烈负面情绪。医护人员的任务不仅是以最好的技术和最快的速度抢救患者。同时更要重视伴随生理改变而出现的心理变化[2],这就要求医护人员必须掌握大量的心理学知识,具备良好的品质、高度的责任心和高尚的同情心,并学会自我控制和自我调整情绪,用乐观向上、积极的态度去感染患者。

参考文献

[1]燕纯叔.ICU患者心理分析及护理对策[J].四川医学,2008,29(3):375.

[2]杨丽娟,杨振娟.现代危重症临床护理[M].山东:山东科学技术出版社,2009:127-143.