护理查房样板1

护理查房样板1（精选10篇）

护理查房样板1 第1篇

2011年妇产科护理查房

时间：

2011年3月11日 地点：

医生办公室 主持人：

李蓁 胡飞英 主查学生： 胡彬彬 杨超

参加人员： 胡彬彬 杨超 卓秋红 林素姐 等妇产科实习生 病例诊断： 子宫肌瘤

目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。

疾病知识简介

1.定义：子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

2.病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。3.分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

（1）肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

（2）浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。

（4）子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。4.临床表现：

（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。

（2）腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。

（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。

（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

病历介绍

（）床，住院号（），（），女，（）岁，患者于入院前3年外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。入院前12天于我院体检发现子宫肌瘤明显增大（较大约61×53mm），今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫多发性肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，无痛经，白带量少，无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。查体：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2011-02-15出院。

一、护理评估：

（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、末次月经、疾病史等。

（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。

阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。附件：左附件区可扪及一大小约2.5cm×2.0cm包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。

（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。

二、以上病史，提出以下护理诊断：

（1）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关（4）疼痛：与手术创伤有关

（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞

三、护理措施：

（一）术前护理：

1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。

2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。

3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。

4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。

（二）术后护理： 1.密切观察病情变化：

（1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。（2）注意输液，输血的速度及有否渗入皮下。

（3）持续导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。

（4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。

（5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。

2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。

3.卧位：给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。

4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。

5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药。6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流质再逐步进渡到普食。

7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。

四、护理评价: 1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。2.病人能做一些力所能及的自我护理。

3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。

4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。

五、健康教育：

1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。

2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。

3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。

4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。

5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。

提问：

胡飞英老师：

手术后病人送回病房，如何接收及指导病人家属？ 杨超答：

1.首先应观察病人的神志，如大声呼叫病人的名字，看病人有无反应。

2.给予心电监护，氧气吸入，并观察生命体征.。3.指导家属为其活动双下肢。4.给予去枕平卧6小时并禁食。

5.观察切口敷料有无渗血、引流管有无通畅。李蓁老师：导尿管如何护理？ 胡彬彬答：

①在操作过程中注意保护病人，严格执行无菌技术操作原则。②每天会阴护理2次。

③每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。

护理查房样板1 第2篇

时间:2012-05-04 地点：肿瘤科示教室

出席人员：全体住院医师、轮转医生、规陪医生、研究生、进修生。患者床号：46床 内容：

1、住院医师汇报病史：

患者柯阿玉，女，65岁，汉族，因“刺激性咳嗽、痰中带血1月。”于2012-05-04日收入院。患者2012年2月21 日因跌倒后胸痛查胸部X线似左肋部骨折，左下肺巨大肿块影。患者因骨折康复未及时明确左下肺肿块影性质。患者2012年4月初无明显诱因出现咳嗽，痰中带血，伴有胸闷，无胸痛，无发热。遂于2012年4月在温州医学院的第一附属医院支气管镜检查示左上叶支气管见少量重度不典型上皮细胞，考虑低分化鳞癌。2012-05-09日查胸部CT示左下肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移，今为进一步治疗就诊我科。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，近半月以来体重减轻1公斤，大便正常，小便正常，PS评分1分，即时疼痛NRS评分1分。入院检查：血常规：白细胞计数9.49*10^9/L，中心粒细胞计数6.34*10^9/L，血小板计数354*10^12/L，红细胞计数3.89*10^12/L，血红蛋白101g/L。肝肾功能：间接胆红素4.1umol/L，直接胆红素1.8umol/L，白蛋白38g/L，白蛋白/球蛋白 1.09，丙氨酸氨基转移酶10U/L，门冬氨酸氨基转移酶13U/L，肌酐 67umol/L，光抑素C 1.4mg/L。肿瘤标志物癌胚抗原2.07ng/ml，糖类抗原153 50.65u/ml，糖类抗原125 92.72u/ml。尿粪常规无异常，心电图：窦性心律，ST段偏低。

2、主任分析病情：

依据患者病史、症状及细胞学检查患者“肺癌伴两肺门、纵膈淋巴结多发转移”诊断明确，发现时已经是ⅢB期，有姑息化疗指征，此次为行化疗住院。

3、答疑：

（1）问：何为术后姑息化疗，姑息化疗目的是什么？ 答：姑息化疗是指对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人所实施的化疗。姑息化疗的目的多是为了使肿瘤缩小、稳定，以延长患者生命，减轻患者痛苦。

（2）问：非小细胞肺癌的姑息化疗一线方案有哪些？

答： 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的一线方案：紫三醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊甙、长春花碱、培美曲塞。这有两点需要说明下的：第一是培美曲塞被推荐用于腺癌、大细胞癌和NSCLC NOS（组织学类型不明确），第二是卡铂主要用于存在合并症或不能耐受顺铂的患者。

（3）问：小分子TKIs应用于非小细胞肺癌治疗中应该注意什么？这位患者适合使用吗？

答：表皮生长因子受体（EGFR）是一种跨膜受体，EGF结合于胞外结构域即形成受体二聚体并激活胞内酪氨酸激酶结构域，引发激酶自磷酸化和下游分子的磷酸化，激活包括增殖和存活在内的多种细胞功能。最常见的EGFR突变为外显子19缺失（E19del）和外显子21（L858R突变），二者都会导致酪氨酸激酶结构域活化，且都与肿瘤对小分子TKIs（厄洛替尼、吉非替尼）的敏感度相关。这些药物敏感性突变见于近10%的白种人NSCLC患者及高达50%的亚洲患者。

所以在非小细胞肺癌患者中使用小分子TKIs前需做EGFR突变检测。有研究报道欧美鳞状细胞癌患者很少有EGFR突变（<4%），所以，在这些患者中不推荐常规EGFR突变检测。中国的荟萃分析中鳞癌EGFR基因突变率为10%，日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%，疾病控制率70%，中位PFS为3个月[b]，这些数据支持中国鳞癌EGFR突变检测。但是检测前一定要告知患者及其家属目前的研究现状，避免不必要的医疗纠纷。

（4）问：这患者合适使用贝伐单抗或西妥昔单抗等大分子靶向药吗？ 答：目前已有一些特异性的靶向治疗用于治疗晚期肺癌。贝伐珠单抗是一种重组单克隆抗体，它能阻断血管内皮生长因子（VEGF）。厄洛替尼是表皮生长因子受体（EGFR）的小分子抑制剂。西妥昔单抗是靶向EGFR的单克隆抗体。其中西妥昔单抗可联合含铂的两药方案用于晚期一线化疗，目前没有数据表明K-ras基因突变与西妥昔单抗疗效有关。

贝伐单抗也是应用于肺癌晚期一线化疗的标准用药，基于II~III期临床试验结果，贝伐单抗联合化疗的患者必须满足以下标准：非鳞状细胞NSCLC，无咯血史。任何具有导致血小板减少并有可能造成出血危险的方案与贝伐珠单抗联合使用时都需谨慎。对于该患者有咳血且细胞学检查确诊鳞状细胞癌，目前并不适合使用贝伐单抗。

4、主任总结：

护理查房样板1 第3篇

1病例介绍

1.1简要病史

1.1.1现病史:张XX, 男, 52岁, 以“急性下壁、后壁心肌梗死、Killip II级、心律失常:阵发性心房颤动”入院。主诉:4天前突发晕厥1次。患者4天前劳作后出现大量出汗, 伴乏力、气促, 无恶心、呕吐, 无咳嗽、咳血, 无心悸、无气促, 无胸闷、胸痛, 症状逐渐加重, 休息后无法缓解, 随之意识渐消失、继而晕厥, 平车急送云霄县医院, 查心电图提示:窦性心律, 急性下壁心梗, 可疑前壁心梗。予含服硝酸甘油、静推速尿等对症处理, 并予溶栓处理, 症状缓解不明显, 仍有气促不适。今为进一步诊治, 就诊我院, 起病以来, 患者精神一般, 饮食、睡眠差, 自诉二便如常, 体重无明显改变。

1.1.2既往史:吸烟20余年, 每天1包。

1.1.3家族史:哥哥心梗, 父母已去世, 病因不明。

1.2家族树了解患者的家庭背景, 见图1。

1.3治疗时间轴, 见图2。

2患者四种需求层面 (FIFE)

2.1 Feeling (患者的感受) 外院诊断心梗, 予溶栓处理, 症状缓解不明显, 仍有气促不适, 今为进一步诊治, 就诊我院。

2.2 Idea (患者的观点) 患者自觉患病与吸烟、高盐、高脂肪, 重体力活、遗传有关系。

2.3 Function (患者的影响) 活动量发病前:每日可扛1~2吨, 但是现在体力却不如从前。

2.4 Expectation (患者的期待) 尽早康复回家。

3护理诊断与措施

3.1潜在并发症:猝死①合理休息, 卧床期间加强生活护理。②心电监护:住监护病房, 严格监测心律、心率的变化, 如有异常及时报告。③做好抢救准备:迅速建立静脉通路, 备好除颤仪、临时起搏器, 纠正心律失常的药物及其他抢救药品等。④病情监测与处理:监测电解质的状况, 密切观察患者的意识变化及生命体征、皮肤粘膜情况。一旦有猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止, 立即进行抢救, 如心脏按压、临时起搏等。⑤嘱心律失常患者卧床休息, 以减少心肌耗氧和对交感神经的刺激。

3.2有脱管的风险①妥善固定, 预防性约束, 避免导管扭曲、移位、脱出。②每班护士接班后需核对导管外露刻度, 应48 h换药一次, U型固定, 最好是缝线, 这样固定会牢固些, 同时避免穿刺肢体的过度外展, 以免引起脱管的发生。③观察IABP固定导管内有无血迹, 如有潮湿、污染、卷边及时更换敷贴。④定时复查胸片, 防止导管移位、打折、断开。⑤做好健康教育和沟通, 交待患者注意穿刺侧肢体的平直, 防止鞘管的扭曲脱落。向患者讲解使用IABP的目的及方法, 讲解其必要性、有效性和安全性。将主动脉球囊反搏术后需要采取的护理措施、术后需要注意的事项、身体康复的方法等向患者做详细的介绍, 帮助患者了解主动脉球囊反搏手术后的特点, 消除患者的疑虑, 建立战胜疾病的信心, 积极配合临床的医疗和护理工作。

3.3排便形态紊乱:便秘①保持大便通畅, 必要时给与润滑剂, 一定要注意避免排便用力腹压增高, 加重心肌缺血导致心肌梗塞的再发。②排便时必须有专人看护, 严密观察心电图的改变。避免用力排便, 防止因腹内压急剧升高, 反射性引起心率及冠状动脉血流量变化发生意外。③指导进食清淡易消化粗纤维的低盐低脂低胆固醇少产气的食物, 禁止摄取过冷、过热或刺激性食物, 以减少心脏负担, 不宜进食油煎、炸和粗纤维多的食物。④指导患者掌握排便要领, 养成良好的排便习惯, 防止引起血压升高, 脉搏加快, 心脏负荷增加及在用力排便时采用乏力动作 (即深呼吸后憋住气再作呼气动作等) 。

3.4相关知识缺乏①药物知识宣教。②疾病危险因素对心血管的影响, 戒烟、戒酒、饮食控制、积极运动康复、减肥的好处。③介绍介入手术相关知识。

3.5焦虑:与担心疾病预后有关①心理护理。②向患者说明本病的演变过程及预后, 使患者安心休养。告诉患者体力恢复需要一定时间, 不要急于求成。让其家庭给予安慰和鼓励。

3.6反思:为什么查这个病历?心梗的患者在CCU很常见, 但是每个人有自己的社会背景、家庭关系, 有自己的兴趣爱好和保持身体健康的自我管理方法, 当然不一定就是科学的。这需要我们专业人士--护理人员去沟通了解患者的心理感受、心理需求及给予社会方面的支持, 并且提供科学有效的指导, 做到个体化治疗与护理, 更正不良习惯及不正确的健康自我管理方法, 并且给予正确的指导, 使患者能够重返社会。

4小结

4.1护理查房的重点应放在患者得到了什么样的护理, 护士为患者解决了什么问题, 患者向健康目标迈进了多少。护理查房是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法[3]。

4.2通过人形图查房, 护理人员建立了主动学习的意思, 善于思考, 从查房案例进行反思, 从每个护理的的案例中思索患者的真正需求。

4.3通过FIFE, 反思在护理中存在的不足, 改进传统护理查房中惯性思维模式, 依患者的实际情况提出个性化的护理措施, 真正做到以“病人为中心”。

4.4人形图查房模式以患者为中心, 以护理程序为框架, 以解决护理问题为目的整体护理思想[1]。目的就是让我们了解患者的所有情况, 无论我们还是患者都受益匪浅, 既可以提升我们对患者的宣教方面, 也可以让患者对自己的疾病知识有所了解, 让患者在护士心中, 更好的帮助每位患者。人形图就是我们一直在践行的“医学人文”临床实践的一种有效方法, 多沟通, 多去了解患者疾病背后的故事, 真正做到:关注“疾病-心理-社会”的整体护理。并且通过医护人员对患者全面的照顾, 最终实现从医患之间的小沟通到公众理解医学的大沟通。

关键词：心肌梗死人形图,护理查房

参考文献

[1]陈媛, 林丰, 吴林静.人形图在护理个案教学查房中的应用[J].护士进修杂, 2014, 10, 29 (19) :1802-1804.

[2]郭莉娟.人形图叙事让护理更有情[J].志为护理, 2013, 12 (1) :38-39.

护理查房样板1 第4篇

嗜铬细胞瘤较少见，由于肿瘤分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起高血压、代谢异常等一系列症状。本例患者是门诊以“右后下纵膈瘤”收入院，入院时血压在正常范围（100～140/60～70mmHg），按一般手术常规准备后进行肿瘤切除术，当术中将肿瘤切除后，患者血压骤降，经及时处理后，血压基本恢复正常。鉴于以上特点，并结合患者，讨论术中观察、治疗和护理中应注意问题^［1，2］。

病历资料

患者，女，73岁。1周前无明显诱因出现胸痛，右侧壁近肋弓处，呈持续性疼痛，多不剧烈，可耐受，到该院门诊就诊，门诊以“右后下纵膈肿瘤”收入胸外病房。入院后给术前准备，对症支持处理，拟在全麻醉下行“右后下纵膈肿瘤”切除术。术前禁食12小时，夜间睡眠可，有焦虑情绪。查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg。神清，自主体位，无明显咳嗽、咯血、气促、胸痛、浮肿、心悸等。血钾3.2～3.53mmol/L，血糖7.10～9.10mmol/L，HBV（-），大致正常心电图。术后监测：CVP 10～16cmH₂O，血压112～216/49～64mmHg，P 100±10次/分。SPO₂ 95%，尿量100～700ml/小时。

讨论和护理评估

嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲腎上腺素为主者，主要表现为血压升高。长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。嗜铬细胞瘤引起的高血压可分3类：①阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。②持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。③在持续性高血压的基础上，血压波动很大。

心理护理：向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。

手术护理：嗜铬细胞瘤患者手术期间，主要危险是急剧的血液动力学改变^［1，2］。术中常见并发症：①高血压危象：一般诱发于全麻、气管插管、改变体位、挤压肿瘤、分离肿瘤及缺氧等情况；②低血压：常发生在结扎肿瘤血管或切除肿瘤后，由于体内内源性儿茶酚胺浓度大幅度下降，血管扩张，再加上血容量不足，心脏代偿功能不全而引起，参照中心静脉压和动脉压的变化，针对原因，及时处理。目前多采用全麻，麻醉前应建立两条通畅的静脉通路，一般应用于手术开始即输入林格氏液，安置动脉压、中心静脉压，尿量、心电图监测，预先配置好酚妥拉明1mg/ml，去甲肾上腺素0.1mg/ml备用，术中应充分给氧，密切观察，进行有效的呼吸和循环。

护理评估：患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题有恐惧、焦虑，知识缺乏，体液不足，低血钾，低血压，低血糖，疼痛。患者术中没有发生高血压危象，出现低血压，已及时处理。护理目标部分实现：有感染的危险患者全麻下仍有呼吸道和伤口感染的危险。手术器械、敷料灭菌均符合要求，手术人员及护理人员无菌操作规范，均有效杜绝了术中感染和术后感染机会。

出院指导：患者康复出院后，嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。①注意休息，加强营养，多吃富含高维生素、低脂、低盐饮食。②保持乐观稳定的情绪。③定期复查，手术化疗后第1年内每3个月复查1次，第2年内每6个月复查1次，第3年内复查1次。

参考文献

1 程勇,洪梅,王晓隆.嗜铬细胞瘤术前准备的临床分析［J］.中国现代医学杂志,2006,16（1）:126-128.

工程概况样板1 第5篇

一、工程设计概况：

本工程为地上六层，房屋总高度为19.00m。

本工程结构形式为砖混结构，建筑抗震设防类别为丙类，设计特征周期为0.45s。安全等级为二级，抗震设防烈度为七度，本工程按抗震设防烈度为八度。混凝土的环境类别：地上为一层，地下为b类，厨房卫生间为a类。砖体结构的施工质量控制等级为B级。结构的设计使用的年限为50年。

二、地基处理及基础型式：

1.采用钢筋混凝土筏式基础，地基处理采用灰土挤密桩处理地基。

2.地基铲探：挖至设计标高进行铲探，梅花形布点，间距1000，探深2500。

三、材料及构造要求：

1、混凝土强度等级：基础垫层为C15，基础为C30，其余构建均为C20（卫生间厨房楼板及周边圈梁为C25，）

2、砖体：±0.00m以下砖砌体采用M10水泥砂浆砌MU10粘土实心砖，±0.00 8.087mm砖砌体，采用M10混合砂浆砌筑MU10KPI型粘土空心砖，8.87mm以上砖砌体采用M7.5混合砂浆砌筑MU10KPI型粘土空心砖，梁上墙体用M5.0混合砂浆砌非承重粘土空心砖。3等厚300mm高的C20素砼翻边

一、工程概况：

1、本工程为和谐小区1#楼位于

2、本工程地上六层，地下一层，建筑高度190..米（消防高度），室内外高差1.00米；总建筑面积5603.58㎡，其中地下755.28㎡，地上4848.3㎡，其中阳台面积267.36²，建筑物基地面积755.28²。

3、建筑结构形式为砖混结构，设计合理使用年限50年，抗震设防烈度为7度。

护理查房是检查护理质量 第6篇

步骤1：护理查房目的及作用：护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。

护理查房的流程

(1)主查人说明查房目的。

(2)责任护士报告病人情况 ,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施 ,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断 /问题。

(3)护理体检。主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。主查人依据获取的资料 ,如病人护理诊断 /问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论 ,做出评价。

护理查房记录举例

例一：护理查房记录 时间：2006.5.10 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：15床 病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血 主要内容：

1.分管护士简述病情经过。

2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.脑室体外引流护理要点。4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

例二：护理查房记录 时间：2006.6.21 参加人员：10人 主查人：王** 病人床号：23床 病人姓名：孙** 诊断：脑外伤 脑疝 主要内容：

1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。3.气管切开早期常见并发症的观察及护理。4.翻身、叩背、吸痰实际操作。5.气道管理要点。

6.基础护理质量评价：三短六洁、卧位、床单位。7.提问学生：鼻饲方法及注意事项。

重症医学科联合查房制度1 第7篇

为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：

一、联合查房适用对象

1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。

2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。

3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。

4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。

二、联合查房参加人员

1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。

2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医生和主任联合ICU医生查房。

3、必要时可邀请医务处、护理部参与。

三、联合查房程序

1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。

2、查房过程由重症医学科主任主持。

3、听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。

4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等）。

5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。

6、管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。

落实护理查房 提高护理质量 第8篇

1 护理查房的形式及内容

1.1 临床业务性查房, 是应用最多的一种查房形式, 护理人员针对临床护理工作中的罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨, 以寻求解决问题的最佳方式、途径和改进护理工作。

1.2 教学查房 一种是由临床护士 (包括进修护士, 实习护士) 参加的由护士长或护理部组织的护理查房, 是从临床业务查房中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房;另一种是由带教老师负责, 按护生所在学校的教学大纲的目的、课程要求、选择适当的病例组织护生进行护理查房。对实习护士的教学指导性查房由带教老师或护士长主持, 按护理教学大纲计划, 选择具有转科特点的典型病例, 结合临床实际情况进行。

1.3 常规评价性查房, 即检查、评价护理程序的实施情况、危重患者的护理措施落实情况、健康教育的有效程度、工作人员的服务态度、患者对护理工作的满意程度等护理工作质量, 并着重解决护理问题。

1.4 护士组长 (或责任护士) 查房, 每日进行常规评价性查房, 重点检查新入院、危重、治疗护理效果不佳的患者, 手术前后以及特殊的患者, 评估护理措施是否得当和落实到位, 观察护理效果, 征求意见和建议, 并对护理文书进行审核。

1.5 护士长查房, 每日有重点地查看患者情况, 听取责任护士对患者病情的评估及采取的护理措施, 评价护理措施是否准确、得当, 护理效果是否满意, 护理文书是否准确及时, 并予以指导。

1.6 护理部主任查房, 每周有计划、有重点地到各病区进行常规评价性查房或临床业务性查房, 每月按计划进行一次教学指导性查房, 由护理部主任或科护士长主持, 病区护士、进修护士、实习护士参加, 全院护士长或分内、外大系统护士长或相关科室护士长参加, 也可由护理部指定部分护士参加。

2 护理查房的要求

2.1 查房时要严肃、认真, 要重视患者的主诉, 对患者要热情, 要遵守保护性医疗制度。

2.2 护士组长 (或责任护士) 每日进行常规性评价查房。

2.3 查房时责任护士应做好准备工作。

2.4 科护士长、护士长查房时, 要解决疑难问题, 讨论存在的问题, 并积极解决, 征求医护患意见, 并进行必要的教学工作。

2.5 危重患者的查房可随时进行, 每日可数次, 密切观察病情变化, 及时采取有效护理措施。

3 护理查房的注意事项

3.1 护理查房要有目的选择查房的内容。

3.2 充分体现以患者为中心的思想。

3.3 注重护理查房的灵活性和时效性。

3.4 护士要掌握一定的沟通技巧, 与患者进行有效的沟通交流, 以利于全面收集资料, 有效实施护理措施, 促进护患关系。

3.5 主查人注重自身业务素质的提高, 注重发现问题、提出问题, 指导下级护士更好地护理患者, 达到提高护理质量及护理业务水平的目的。

护理查房样板1 第9篇

随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。

传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。

方法

查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。

参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。

查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。

查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果

提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。

加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。

讨论

危重患者护理查房 第10篇

梭形细胞肿瘤

梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。

分类

 上皮性梭形细胞肿瘤：梭形细胞癌有时由非上皮性标记物表达，较易误诊为肉瘤  间叶性梭形细胞肿瘤：间叶组织的梭形细胞肿瘤有时由细胞角蛋白表达,需与上皮来源的癌进行鉴别

 梭形细胞癌肉瘤：有时单靠细胞角蛋白表达易误诊为癌。需结合临床,病变部位,组织形态学特征,综合分析才能明确诊断

 恶性中胚叶混合瘤（癌肉瘤）与子宫内膜间质肉瘤：由梭形细胞构成的恶性中胚叶混合瘤(癌肉瘤)与子宫肉膜间质肉瘤,免疫组化角蛋白与波形蛋白都可表达,应注意鉴别

 胃肠道或胃肠道外间质肿瘤：胃肠道或胃肠道外间质肿瘤,瘤细胞形态主要为梭形细胞,上皮样细胞或混合细胞形式出现。胃肠梭形细胞肿瘤易被误诊为GIST（胃肠间质瘤）

下肢深静脉血栓

所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

在临床上，只有10％～17％的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9％～50％，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内。有症状和体征的DVT患者多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。

早期诊断的重要性

首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。

虽然早期的深静脉血栓形成无明显症状，但是还是可以通过仔细的体检发现，比如挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，一旦有怀疑深静脉血栓，必须尽早检测血液D-2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。

深静脉血栓的治疗

抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案

（1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法令起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。

（2）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症。

深静脉血栓的护理

1.急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 °～30 °，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2.尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3.严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4.避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5.给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食油腻，以免增加血液黏度，加重病情。6.每班测量患肢周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7.预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8.下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

低蛋白血症

血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。

病因

1.蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血,脑部病变；消化道梗阻,摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。

2.蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。3.长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。

4.蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。

治疗

首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。

主要护理诊断

慢性疼痛

与疾病有关

营养失调

与摄入不足，疾病消耗有关

有感染的危险

与长期留置导尿管 机体抵抗力下降有关 腹泻

与疾病有关

有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

腹泻有关 睡眠状态紊乱

与疼痛 咳嗽有关 知识缺乏

疾病相关知识的缺乏

护理措施

1.2.3.4.5.6.7.严密监测患者生命体征，如有变化，及时通知医生处理。

耐心倾听患者主诉，改善患者不良情绪，缓解焦虑，做好家属宣教工作。为患者提供安静、舒适的睡眠环境。

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，多饮水，忌油腻。

做好皮肤护理，保持床单位整洁、干燥；保持会阴部清洁。保持左侧患肢制动，抬高15°~30°。