冠心病的介入治疗分析

冠心病的介入治疗分析（精选12篇）

冠心病的介入治疗分析 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2010年9月收治的10例高龄冠心病行介入治疗患者为高龄组, 其中男性6例, 女性4例, 年龄在72～87岁, 平均年龄 (76.9±3.5) 岁, 共计29支病变血管, 置入26枚支架。随即选取60例年轻冠心病患者为年轻组, 其中男性38例, 女性22例, 年龄36～67岁, 平均年龄 (52.3±7.1) 岁, 共计85支病变血管, 置入67枚支架。选取同期40例药物保守治疗的高龄冠心病患者为药物组, 年龄在72～91岁, 平均年龄为 (77.3±4.6) 岁。

1.2 治疗方法

高龄组及对照组采用PCI治疗, 择期患者术前3d口服阿司匹林、氯吡格雷。急诊患者术前4h口服氯吡格雷。术前常规给予肝素8000单位, 术中依据患者的活动性凝血时间来调节药量, 术后排除禁忌, 给予氯吡格雷、阿司匹林及他汀类药物。成功标准: (1) 靶病变的残余狭窄<10%; (2) TIMI试验为3级血流; (3) 无分支受压、严重夹层、闭塞、休克、巨大血肿、血栓形成、假性动脉瘤等并发症发生; (4) 短期未发生不良心脏事件 (心脏性死亡、急性心肌梗死、靶病变的再次血运重建) 。药物组采用保守药物治疗, 包括硝酸酯类、钙拮抗剂类、β受体阻滞剂类、血管转换酶抑制素、血小板抑制剂类等药物治疗。

1.3 观察指标

观察高龄组及年轻组病变特点如病变支数、分类、CAD类型 (A型:冠状动脉狭窄段长度<1 0 m m, 同心狭窄, 病变段弯曲度<45°, 且管腔光滑, 不完全阻塞, 无或者轻度钙化, 病变部分较血管开口处远, 无分支的血管病变, 且无血栓;B型:冠状动脉狭窄段长度10～20mm, 偏心狭窄, 病变段弯曲度45～90°, 管腔不规则, 中度钙化, 完全阻塞短于3个月, 病变部分在血管开口处, 血栓;C型:弥漫性偏心狭窄, 长度>20mm, 重度钙化, 近端血管扭曲, 成角>90°, 3个月以上完全阻塞, 病变部分再血管开口处, 血栓形成或桥纤维化) 、手术成功率、支架植入率、并发症等, 随访6～12个月, 比较高龄组和药物组的死亡率及心脑血管事件发生几率的差异。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以 (x-±s) 表示, 采用t检验, 计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变特点

高龄组和年轻组病变特点比较, 见表1, 由此可见, 高龄组与年轻组比较, 冠心病类型C者较多 (χ2=3.681, P<0.05) , 多支病变较多 (χ2=5.782, P<0.01) , 这说明高龄冠心病患者病情较年轻组患者病情复杂。

2.2 手术情况

高龄组和年轻组手术情况比较, 见表2, 由此可见, 高龄组与年轻组比较, 2组的支架植入率与手术成功率差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组均无一例发生动脉穿孔、支架脱落, 高龄组静脉血栓1例;年轻组静脉血栓2例, 血肿3例, 2组并发症发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 临床疗效

高龄组随访6～12个月, 死亡1例 (10.0%) , 心脑血管事件发生1例 (10.0%) ;药物组随访6～12个月, 死亡5例 (12.5%) , 心脑血管事件发生6例 (15.0%) 。2组死亡率及心脑血管事件发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近些年来随着PCI技术的发展和广泛应用, CAD患者介人治疗安全性及临床疗效得到了较大的提高。有研究表明老年患者约占CAD人群的57%～87%[2], 致残、致死率较高, 本文比较分析了高龄CAD患者与年轻患者的病情特点差异可见, 高龄患者病变支数较多, 病情更加复杂, 有研究表明[3]高龄CAD患者多以急性冠脉综合征为主要表现, 且常合并一定程度的左心室功能不全, 基础疾病较多, 三支病变者更多, 药物保守治疗的效果较差。采用PCI治疗应注意对于钙化病变、血管严重变形者得处理, 术前充分的了解患者病情, 掌握股动脉情况及血管硬化情况, 减少并发症发生。可使用加长鞘管以顺利插管。在术前充分补液、充分评估病情、熟练正确的操作下, 能够起到较好的临床治疗效果, 并减少并发症的发生, 降低死亡率及心脑血管事件发生率[4]。

综上所述, 我们通过对比分析我院近年来10例高龄冠心病患者介入治疗的临床疗效可以看出, 高龄冠心病患者介入治疗安全有效, 能够较好的降低患者的死亡率, 值得对症患者临床推广使用。

参考文献

[1]白树鸣.老年冠心病介入治疗观察[J].中国误诊学杂志, 2007, 2 (9) :1963～1964.

[2]沈节艳, 何奔, 刘建平, 等.75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志, 2005, 13 (6) :367～370.

[3]彭剑, 朱国英, 王人彭, 等.173例高龄冠心病患者直接经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效观察[J].中国心血管杂志, 2005, 10 (6) :443～457.

全面了解先心病的介入治疗 第2篇

以先天性房间隔缺损的介入治疗为例，介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2～3毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。

哪些类型的先心病可采用介入治疗

目前，有些种类的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%～100%。

比较外科手术，介入治疗有哪些优势

传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身的疤痕。与此相比，介入治疗的优势就体现无疑。

・创伤小

无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤;

・无需全身麻醉

仅在腹股沟作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响;

・无需输血

由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了通过血液传播疾病的可能，例如：肝炎、艾滋病等;

・手术时间短

介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时间仅需30分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出院;

・无排异现象

由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿体内不会产生排异反应。

不是每个先心病患儿都能进行介入治疗

以下房间隔缺损患儿不宜接受介入治疗

・同时患有需外科手术的心脏畸形;

・肺静脉畸形引流;

・严重肺动脉高压――伴双向分流;

・伴心房纤颤(心率失常的一种)。

以下室间隔缺损患儿不宜接受介入治疗

・血管过细，输送鞘难以插入;

・缺损解剖位置不良，放置封堵器后可能影响主动脉瓣功能。以下动脉导管未闭患儿不宜接受介入治疗;

・并存几种心脏缺损或畸形;

・患儿体重低于4公斤。

冠心病的介入治疗 第3篇

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是人类现代医学史上一个不可磨灭的辉煌贡献，具有里程碑式意义。有人称支架治疗是“全球性”的，这里有两个方面含义，一个是全世界、全球性地在做支架治疗，另外，一个人从头到脚都可以做支架治疗。

冠脉介入的快速发展与其安全性及显著的优点是密不可分的。

首先，它的技术难度不像搭桥那么大，所以在全世界能够普遍开展。在国内，不仅北京的大医院在做，各地的县市医院、地市级医院都在开展。现在我国每年可以做到二三十万例介入治疗，美国每年都要做到一百万例。由于我国人口基数大，所以手术每年都在以10%到20%的速度在递增。

其次，介入治疗是一种心脏导管技术，不是外科手术，不需通过外科开胸手术和全身麻醉，所以治疗的创伤小，安全性高，效果确切。现在大部分是从手腕部分穿刺进行支架植入，病人做完手术可以步行活动，不需要卧床休息，恢复快，术后可以更快地恢复正常生活。

介入治疗方法简介

介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，在X线下经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通，达到解除冠状动脉狭窄的目的。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。

球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。

支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。支架置入术是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

支架置入的简单过程是：局麻后，医生将导管（一根长的、中空的、柔软的管道）插入患者股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动脉，定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗。

药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织的生成，进一步降低了支架内再狭窄发生率。

冠脉介入术后应注意哪些问题

1.如何预防再狭窄

和金属裸支架相比，药物涂层支架由于在支架上放了预防再狭窄的药物，所以出现再狭窄率是比较低的。但是完全预防再狭窄也是不太可能的，所以放了支架后还要按医嘱继续吃药。其一是防止支架上长血栓。因为支架是一个异物，放了以后上面可能长血栓，这种发生率是1%～2%。其二，其他的血管也可能已经发生动脉硬化，但是还没有堵塞，吃药治疗有助于延缓病情，避免动脉硬化更加严重。

2.再狭窄了怎么办

对于介入术后再狭窄病变比较轻、比较局限的病人，还是建议先做支架。如果病人病情比较复杂，三支病变，而且有分叉，又有糖尿病，或者病人已经得过心肌梗死或心脏功能差，这样的病人应该选择搭桥。总而言之，病变比较轻、比较局限的病人首选支架。如果比较严重，还是选择搭桥。

3.心绞痛急性发作怎么办

冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息，并立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔5分钟再含服一次。如连用3次仍无效，提示您有可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打急救电话，尽快去医院。如服药后心绞痛自行缓解，也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发冠脉病变。

4.遇到重要事情前如何避免引发心绞痛

在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高、心率加快。为避免由此引发心绞痛，患者可根据当时的血压和心率情况加服消心痛2～4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服药后心绞痛迅速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈，并伴大汗、心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。

5.外出旅游需注意哪些问题

冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游时，饮食起居经常不规律，一定要记住按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（＞70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好，未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。

6.会影响夫妻生活吗

夫妻生活对体力消耗比较大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，一般不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如担心诱发心绞痛，也可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。

7.支架会否脱落？能够存留多长时间

支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重等情况。但当支架成功放入体内后，不会再发生脱落现象，即使参加活动或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。支架也不会与人体存在明显的排斥反应。

当支架成功地置入患者体内大约4周后，支架表面就会被新生内膜完全覆盖而融入患者血管中，成为血管壁的一部分，起到支撑作用。因而，支架将伴随患者一生。植入后，它们不会在身体里移动。患者也不会感觉到身体里有心脏支架的存在。

（编辑/吉梅）

冠心病的介入治疗分析 第4篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在该院行PCI治疗的126例老年冠心病患者, 为老年组, 其中男性69例, 女性57例, 年龄75~89岁, 平均 (80.4±3.2) 岁;中青年组患者为在同一时间段内在我院选取的118例中青年冠心病患者, 其中男性66例, 女性52例, 年龄42~71岁, 平均 (62.2±6.3) 岁。选取时均已排除有PCI禁忌证的患者, 其中包括经检查有严重心血管狭窄、恶性肿瘤等, 排除不能耐受手术的患者, 包括身体极度虚弱、肝肾功能不全、血液疾病, 可选择在手术前经治疗后身体及凝血等情况恢复良好, 可以耐受手术伤害者。各年龄组疾病类型、危险因素, 见表1。

1.2 研究方法

手术前准备器械及药物, 个体化选择适合于患者的球囊、支架尺以及导丝, 选择标准则采用ACC/AHA标准;选择阿司匹林及氯吡格雷备用;在本次研究中全部患者应用的冠脉造影方法均为Judkin’s法, 操作过程及介入治疗由经验丰富的介入医生开展。手术完成后为避免患者出现凝血系统紊乱, 可口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg, 1次/d。记录住院期间出血事件以及阿司匹林和氯吡格雷的服用情况。随访时间为6个月1次, 持续1年, 观察患者心血管情况。支架成功置入的标准为[1]: (1) 手术结束后未出现影响患者生活质量或生命的并发症, 未出现心肌梗死; (2) 靶动脉管腔未出现严重狭窄, 未影响患者活动; (3) TIMI血流分级良好。

1.3 统计方法

采用SAS18.0统计处理软件对数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 PCI成功率

严格按照以上支架成功置入的标准, 经多名医生判定并确认成功置入支架并能重建良好血运的老年组患者115例, 未成功11例, 中青年组患者成功110例, 未成功8例, 两组患者的置入成功率分别为91.3%与93.2%, 两组成功率比较差异无统计学意义 (χ2=0.323, P>0.05) , 通过对置入失败的患者的紧急抢救及合适的对症治疗, 效果明显, 预后较好。

2.2 术后不良事件

通过严格追踪, 严密的随访机制, 对两组患者的随访率均在90%以上, 老年组有10例患者失访, 随访率为92.1%, 中青年组中有8例患者失访, 随访率为93.2%, 随访率差异无统计学意义 (P>0.05) 。分别在术后6个月及1年进行随访, 其结果发现两组患者不良反应情况相似, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 心功能改善

经过对两组患者的随访调查监测, 在采用介入疗法治疗冠心病后, 患者的心血管功能较治疗前得到显著改善, 但老年组患者的治疗效果明显佳于中青年组, 两组患者随访时期LVEF改善指标经比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

随冠心病的高发, PCI技术得到完善, 且逐渐成为治疗冠心病的首选方法, 介入治疗创伤小且能有效改善患者心血管功能, 具有发展前景。由于冠心病的复杂化, 介入技术发展进程受到前所未有的挑战, 老年患者的多发, 大量复杂的病变出现, 包括多支冠状动脉同时狭窄或者钙化阻塞, 甚至血管的弥漫性病变, 严重影响患者生活[2]。对患者心功能评价的指标可采用LVDD及LVEF。冠心病最严重的情况为心肌得不到血液供应, 而介入治疗可快速扩张血管或形成新的侧支循环, 协助心脏供血, 提高左心室舒缩功能[3]。另外, 老年冠心病患者常患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤等合并症, 可能给手术带来不利因素, 行PCI的围手术期有发生急性冠脉综合征的风险[4]。因此, 高龄被看作是PCI的相对禁忌症, 对于老年冠心病患者不作为首选治疗方法使用。随着医学及科学技术的发展, 对PCI手术技术的不断探索, 以及介入器材的不断发展, 在对老年复杂病情的治疗上不断成功, 经过术后调查发现, 介入疗法在治疗老年冠心病患者上具有与中青年患者相似的成功率, 但经过长期随访调查发现, 治疗后远期效果不同, 老年患者的心功能可得到更明显的改善[5]。

在该次研究中, PCI手术成功率在老年组和中青年组组间差异无统计学意义;对两组患者随访后的LVEF的调查, 老年组患者在长期心血管功能改善方面较中青年组好, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明介入治疗在长期效果方面, 老年患者效果更佳。

综上, 与药物治疗相比, 老年冠心病患者可以从PCI中获益, 且高危老年冠心病患者获益更大。目前认为, 随着器械的改善、技术的进步以及新型药物的应用, 老年冠脉支架术的并发症已明显减少, 完全有效的PCI策略可获得令人满意的近期及远期效果。采用药物和介入联合治疗可明显改善老年冠心病患者的心功能, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨采用介入疗法 (PCI) 治疗老年冠心病患者的临床疗效。方法 选取该院126例经PCI治疗的老年冠心病患者, 为老年组, 组内老年冠心病患者年龄均在75岁以上;118例年龄<75岁的中青年冠心病患者为中青年组。对两组患者行PCI治疗并于术后6个月及1年后进行随访, 比较两组患者手术成功率, 术后1年内心脑血管事件及远期心功能改善状况。结果 相比于中青年组的远期心功能情况, 老年组患者在1年之后的心脑血管改善方面效果显著, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高龄患者PCI治疗成功率及术后不良反应与中青年相当, 且远期心功能改善比后者更加明显。

关键词：冠心病,介入治疗,老年

参考文献

[1]胡大一, 柯元南, 颜红兵, 等.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2010:90-94.

[2]贾淑杰, 周芸, 王曦之, 等.老年冠心病合并糖尿病的冠状动脉病变特点[J].实用老年医学, 2010, 24 (3) :213-218.

[3]申强, 包忠武, 孙秀才, 等.老年冠心病介入治疗的疗效及对心功能的影响[J].医学临床研究, 2011, 28 (4) :684-686, 690.

[4]司良毅.积极稳妥推进老年冠心病的介入治疗[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11 (4) :241-242.

冠心病的介入治疗分析 第5篇

方法对照组执行CCU常规护理模式。观察组患者进入CCU后即进入CNP，路径表一时间为横轴，以护理内容为纵轴，由责任护理对患者进行护理评估；责任护士按路径指示依据患者每日需求进行全面客观评估，并落实护理路径内容；护士长抽查患者的CNP执行情况，并予以监督、指导。两组患者护理内容相同主要包括：1.健康教育：告知患者CHD及支架植入术的相关基础知识，包括疾病发生原因，治疗方法、预期疗效及注意事项等；2.心理护理：责任护理应密切关注患者情绪变化，适时予以个性化心理疏导，同时鼓励家属给予情感支持，必要时遵医嘱予以镇静药物3.生活护理：术后24h内进行心电监测、记录;嘱咐患者取平卧位，制动右下肢，观察穿刺部位渗血情况；术后予以流质饮食，并协助其大量饮水；制动过程中可是当调整体位或行肌肉按摩；4.抗凝治疗相关护理：抗凝治疗期间，严密监测凝血酶原时间，注意观察呕吐物、皮肤黏膜有无出血倾向，一旦发现及时告知医师调整用药剂量；

5.出血观察与护理：定期巡视，记录患者生命体征、穿刺部位渗血等情况；拔管前协助其保持右下肢伸直的卧位，观察辅料有无渗血；拔管后嘱咐患者术肢制动、绝对卧床等注意事项，继续观察其切口辅料、足背动脉波动等情况；6迷走反射护理：密切观察患者有无恶心、血压下降、面色苍白等迷走神经反射相关症状；一旦发现立即告知医师，协助患者去枕取平卧位，遵医嘱予以阿托品，适当调快输液速度，并密切观察血压，心率，心率等变化；

7、出院指导：出院前进行健康教育，讲解支架植入术后相关注意事项，包括持续服药重要性（尤其是老年患者，应嘱咐其家属行监督），保健知识（如少食多餐，忌烟酒，劳逸结合，保持正性情绪）等；定期复查，每2-3月一次。

2结果观察组患者出院前SAQ评分明显升高，术后并发症减少，住院时间缩短，住院费用少，患者满意度提高。

冠心病介入治疗病人的护理 第6篇

[关键词] 冠心病；介入治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.297 文章编号：1004-7484（2014）-03-1443-01

心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。目前冠心病的发病率在60岁以上的人群中占4%-7%，而且呈不断上升的趋势[1]。冠心病患者介入是冠状动脉动脉内注入造影剂，是心脏的表浅的动脉呈影的方法，是目前诊断冠心病最为可靠的方法和主要手段之一。笔者现将冠心病患者介入治疗病人的护理汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的冠心病患者57例进行分析讨论，其中男性患者29例，女性患者28例，年龄在60-88岁，平均年龄在（65.29±1.02）岁。其中冠心病介入技术包括经皮冠状动脉内成形术（PTCA）的患者有23例；安置永久性人工心脏起搏器的患者15例；射频消融治疗室上性心动过速的3例，PTCA+支架置入术（STENT）的患者有16例。

1.2 方法 此组患者均经过有效的术前准备给予冠心病介入手术治疗，术后给予密切的病情观察以及有效的护理措施。

2 护理措施

2.1 术前心理 护理人员向患者及家属详细的讲解冠心病介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活，增加患者对手术的信任以减轻心理负担。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术后即可进食清淡易消化的食物，但避免过饱鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；加强生活护理，协助日常生活的各种需要；24小时候指导患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要用力过猛，术后一周避免抬重物，防止穿刺部位再出血。

2.2.2 病情观察及监护 持续心电监护可以密切观察患者病情并预防和早期发现并发症，术后患者应进入ICU观察24h.监测患者的神志、体温、心率、血压；进行心电图监测和记录，严密观察有无频发房早、室早、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常，出现异常告知医生处理。注意观察足背动脉的波动情况以及肢体的颜色、温度和感觉，了解其血运情况。

2.3 伤口护理 患者安返病房后，制动卧床休息，经桡动脉穿刺需卧床制动6-8h，进行穿刺点压迫止血，随时观察穿刺部位有无渗血以及血肿等，观察患者穿刺侧肢体末端皮肤温度，有无感觉障碍以及血液循环情况。仔细观察血管方向有无包块发生，对于出现血肿的要观察血肿是否出现扩散，可在血肿局部用硫酸镁湿敷或者马铃薯切面后覆盖消肿。

2.4 并发症的护理

2.4.1 出血及血肿 一般见于术后4小时拔除动脉鞘管，按压时间不够导致出血，一般按压穿刺点15到20分钟。用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫六小时，右下肢限制活动24小时，可防止出血。如病情严重，一般拔管后一小时根据凝血时间决定使用肝素抗凝治疗[2]。并注意观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、血尿、便血等，指导患者不要用硬尖物剔牙，挖鼻孔或耳道。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现。发现血肿时，可进行硫酸镁湿敷或理疗以缓解症状[3]。

2.4.2 心律失常 冠状动脉造影术后患者，出现心律失常的原因一方面是手术的应激反应，机体自身产生激素使心律加快、血压升高、耗氧量增加，冠状动脉供血量明显减少，导致心肌供氧不足，最终心肌缺血、缺氧导致心律失常。另一方面是因为手术过程中神经丛的损伤，迷走神经改变发生严重的心律失常[4]。因此在患者手术后要充分准备抢救心律失常的药物及抢救设备如：除颤仪、气管插管包、药品抢救车等，出现心律失常遵医嘱迅速准确的给药，以抢救患者的生命为主要任务。

3 结 果

此组患者手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者有6例，包括出血及血肿的患者3例，低血压患者2例，血管迷走神经反应1例，经有效的护理措施后均痊愈出院。

4 讨 论

冠心病患者的介入手术治疗在临床上以及广泛开展，此手术作为一个有创的治疗措施，无论是手术前，手术中以及手术后均可以发生严重的并发症，护理人员要提高警惕，严密观察患者的状态，不能因一时疏忽而引起并发症对患者带来的不良影响，护理人员要具备敏锐的观察力和娴熟的操作技能，要熟知心电图的变化及相关体征，尽早发现病情，及时报告医生采取预防和有效的救治工作。熟练掌握围手术期的各项护理，减少并发症的发生有利于患者早日康复。

参考文献

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[3] 刘洋兵.冠状动脉造影术后不同卧床时间的分析[J].护理学杂志，2011，33（9）：552.

冠心病的介入治疗分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008.5～2011.5月在我院完成冠心病介入治疗350例患者, 其中男性占73.65%, 女性占26.35%, 年龄30～85岁, 平均年龄58岁。

1.2 病因分型

350例患者病例中, 不稳定型心绞痛240例, 急性心肌梗死59例, 其余为稳定性心绞痛及不典型胸痛患者51例。同时伴有高血压的患者占65.56%, 糖尿病患者占43.23%, 有陈旧性心肌梗死病23.16%。三支病变占23.65%;急诊介入治疗占26.34%;有12.35%的病人同时进行了多支血管的介入治疗, 共治疗456处病变。

采用冠脉造影术后并发症18例, 其中冠状动脉痉挛5例, 无再流4例, 急性闭塞1例, 室颤1例, 支架内急性血栓形成2例;冠状动脉夹层5例。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

患者取平卧位, 然后自脐下至大腿上1/3处进行常规消毒, 之后进行局部麻醉, 一般选择右侧股动脉作为穿刺部位, 置入5～7F动脉销, 然后在销内插入5～7F导引导管, 沿动脉逆向行至冠脉开口进行冠脉造影, 确定血管病变的部位以及程度。

其中冠状动脉痉挛5例, 首先进行常规处理, 冠脉内注射硝酸甘油200～300ug, 其中有1例无效, 进行重复球囊扩张或置入支架, 并且使用了适量的溶栓剂, 并且按照手术时间的长短严格追加肝素, 以防治痉挛引起的血栓形成[2]。支架内急性血栓形成2例, 对该两位患者注射溶栓剂TPA。冠状动脉夹层5例, 进行置入支架的处理, 在处理夹层的过程中, 导丝通过夹层时要注意避开夹层的开口处, 以避免夹层扩大。急性闭塞1例, 进行置入支架的处理[3]。无再流4例, 注射溶栓剂UK或置入支架。室颤1例, 进行冠脉造影。对于住院期间观察到的主要并发症按类别统计各种并发症的发生率。并对严重并发症发生原因进行分析。

1.3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0统计软件处理, 计量资料用t检验, 技术 (计数) 资料采用卡方检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过上述处理, 各个并发症的治疗结果如附表所示。组间比较, 各个并发症组间治疗效果无统计学差异, P>0.05。通过上述治疗, 冠心病冠脉介入治疗并发症得到了很好的治疗, 说明治疗方法有效, 切实可行, 治愈率均达到百分之百。

3 讨论

3.1 病因分析

冠状动脉痉挛多由于引导导丝和扩张球囊等的刺激而导致, 经给予硝酸甘油多能缓解。无再流现象机制目前尚不清楚, 可能与微循环功能障碍有关, 冠状动脉成型术后血液中的致栓性物质, 尤其是从粥样斑块处脱落的碎片、坏死的脂质, 可强烈引起血小板的激活、聚集, 启动一系列生化反应, 造成远端小血管舒缩异常、痉挛, 导致心肌间质水肿, 进而引起微血管完全堵塞, 直接影响心血管组织的灌注, 引起各种临床后果。冠状动脉夹层多发生于弯曲、严重钙化病变, 与过度球囊扩张有关[4]。支架内急性血栓形成, 可能与术前未能充分应用抗血小板聚集药物, 以及抗凝、支架的质量及个人体质有关。

3.2 注意事项

另外, 随着科学技术的进一步发展, 各种新技术的应用, 冠心病的介入治疗适应症不断扩大, 疗效日益提高, 但介入治疗毕竟会造成一定的创伤, 因此不可避免会导致各种类型的并发症发生, 甚至出现死亡。因此, 在治疗及造影的过程中, 要连续心电监护, 压力监测, 开放静脉通道, 常规准备除颤器, 临时起搏器及各种抢救药品[5]。医护人员应在术中严密观察心律、心率、血压即压力的变化及时准确的进行处理, 以保证手术顺利进行。

参考文献

[1]张静, 高潮, 孙桂兰, 等.国产药物洗脱支架在急诊冠脉介入治疗后近期疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志, 2011, 3 (3) :231-232.

[2]刘洋, 刘恒亮, 赵友民, 等.老年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗近期疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志, 2010, 2 (2) :92-94.

[3]刘宋军, 金惠根, 尚孝堂, 等.急性心肌梗死后延迟PTCA及支架植入对慢性期左室重构和心脏事件的影响[J].介入放射学杂志, 2002, 2 (2) :82-84.

[4]张立权, 丁邵平, 胡东升.急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的疗效[J].岭南心血管病杂志, 2007, 13 (6) :427-430.

冠心病的介入治疗分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性将2014年9月-2015年8月在我院治疗的老年冠心病患者80例,随机分为试验组和对照组各40例。试验组男24例,女16例;年龄65~78(68.5±1.7)岁;其中心绞痛21例,心肌梗死11例,缺血性心肌病8例。对照组男27例,女13例;年龄67~75(70.6±2.3)岁;其中心绞痛23例,心肌梗死10例,缺血性心肌病7例。2组患者的性别、年龄及分型等资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准:年龄>65岁,符合冠心病诊断标准,同意加入试验,签署知情同意书。排除标准:患者诊断为无症状性心肌缺血,合并脑、肝肾功能不全,凝血功能障碍,合并恶性肿瘤,拒绝加入试验。

1.3 治疗方法

对照组采用药物治疗。试验组采用经皮冠状动脉介入术,术前5d应用阿司匹林(每天200mg)、氯吡格雷(每天75mg),术中采用数字减影血管造影系统,采用经皮穿刺法穿刺股动脉,插入动脉鞘管后,通过动脉鞘将导管送入冠状动脉口,进行多体位冠状动脉造影,选择最佳角度显露狭窄部位,将导丝送入狭窄血管中,通过狭窄血管直达病变血管远端,将球囊沿导管送入狭窄部位后注入非离子型造影剂,先注入少量以证实球囊位置是否准确,确认后扩张球囊,回撤球囊至导管中,再次进行造影观察效果,以决定是否需要再次进行扩张,扩张完好后,将球囊撤出,根据患者的病变部位选择合适的支架,并植入。确认患者无并发症,介入治疗效果满意后,推出导丝和导管,术毕。观察患者的血压和心率变化,双下肢动脉搏动是否正常、对称。术后4h检测患者的凝血功能,若激活凝血酶原时间<180s时可拔去动脉鞘,术后平卧12h,沙袋压迫6~8h。送患者回病房,依据患者的情况,可长期服用阿司匹林(每天100mg),连续1个月服用氯吡格雷(每天75mg)维持。

1.4 观察指标及评定标准

(1)临床疗效。显效:患者胸痛等症状消失或明显减轻;有效:患者胸痛次数有所减少,疼痛程度有所减轻;无效:患者胸痛等症状未改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)生存质量。采用西雅图心绞痛量表(SAQN)评价患者的生存质量,主要有心绞痛发作情况(AF)、心绞痛稳定状态(AS)、疾病认知程度(DP)、躯体活动受限程度(PL)及治疗满意程度(TS)。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果试验组患者总有效率为97.5%高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

注:与对照组总有效率比较,*P<0.05

2.2 生存质量试验组患者的生存质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉痉挛导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病,老年人是发病的高危因素,随着年龄的增加,冠心病的发病率逐渐升高,介入治疗是治疗冠心病的有效手段[3,4,5]。如何提高老年冠心病患者的治疗效果,延长患者的生存时间,提高患者的生活质量是临床研究的重点所在。有研究结果显示,介入治疗在冠心病患者的治疗中具有较好的疗效,可明显提高患者的生存质量[6,7,8]。扩张的球囊能直接扩张患者的血管,改善狭窄血管的血流量,减轻阻塞症状,同时在狭窄部位放置支架,可预防血管的再次狭窄,保证患者血管血流的畅通,减少患者心绞痛的发作次数及疼痛程度,稳定患者心绞痛的状态,故试验组患者的治疗效果和生存质量明显优于对照组。介入治疗是一种手术方式,在手术期间也要加强对患者的护理工作,首先对患者讲述冠心病的相关知识,同时细致耐心地解答患者的疑问,对患者进行心理疏导,尽力减少患者的紧张、焦虑等情绪;并向患者介绍介入治疗的必要性及治疗后的效果,给患者树立自信心,积极鼓励、支持患者,使患者能以积极的心态治疗,同时在术后严密监测患者的生命体征及穿刺部位的情况,如发现异常及时通知医师,进行对症处理,在患者病情稳定后,鼓励患者尽早进行康复活动[9,10]。综上所述,老年冠心病患者行介入治疗可提高治疗效果,改善生存质量。

摘要：目的 分析老年冠心病患者行介入治疗术后的生存质量。方法 将80例老年冠心病患者随机分为试验组和对照组各40例,试验组患者实施介入治疗,对照组患者实施药物治疗。比较2组患者的治疗效果及生存质量。结果 试验组患者总有效率为97.5%高于对照组的75.0%,患者的生存质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 老年冠心病患者进行介入治疗可提高治疗效果,改善生存质量。

关键词：老年,冠心病,介入治疗,药物治疗,生存质量

参考文献

[1]鲍敏敏.综合评估模式对老年冠心病患者生存质量及治疗依从性的影响[J].健康研究,2015,35(5):564-565.

[2]王志慧,屈海宏,周立芝,等.老年冠心病患者生存质量的CGA干预效果评价[J].河北医药,2015,37(2):292-294.

[3]张锦春,王健.急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉途径行介入治疗术的临床对比观察与护理[J].中国医药,2010,5(9):864-865.

[4]申文祥,牛锁成.老年冠心病患者行介入治疗术后的生存质量研究[J].中国现代药物应用,2015,9(18):153-154.

[5]杨瑛.地尔硫卓对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(1):88-89.

[6]王林军.不同剂量瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清s OX40L、MMP-9的影响[J].天津医药,2014,42(9):937-939.

[7]厉娜,顾兴建,郑鳕洋,等.磺达肝癸钠在65岁以上肾功能不全急性冠脉综合征患者中的安全性观察[J].实用医学杂志,2014,30(23):3835-3838.

[8]李景君,孙红娟,陶愈婷,等.麒麟心痛舒对非ST段抬高型急性冠脉综合征合并消化道出血患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(4):262-265.

[9]冉瑞明,张宁,康忠明,等.抗焦虑治疗对急性冠脉综合征伴焦虑患者焦虑程度和高敏肌钙蛋白T的影响[J].重庆医学,2014,43(33):4521-4523.

冠心病的介入治疗分析 第9篇

关键词：冠心病,介入治疗,临床护理路径,护理质量

经皮冠状动脉介入治疗是指通过经心导管技术疏通堵塞的冠状动脉管腔, 进而改善心肌灌注、促进血液循环, 防止发生心力衰竭。临床护理路径 (clinical nursing pathway, CNP) 是一种涵盖入院前指导、辅助检查以及用药原则等诸方面的标准化护理模式[1], 现以我院180位采用介入治疗的冠心病患者为研究对象, 旨在观察CNP对冠心病介入治疗患者预后影响, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年1月至2013年5月采用介入治疗的冠心病患者共180位, 随机分为两组:实验组90例, 男47例, 女43例, 年龄38~56岁, 平均 (48.8±4.9) 岁;对照组90例, 男43例, 女47例, 年龄37~55岁, 平均 (49.9±4.3) 岁。两组在年龄、性别、等基本资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组按照医嘱按照传统方式进行常规护理。实验组按照临床护理路径要求进行, 入院时收集患者一般资料并记录在案, 包括基本生命体征及疾病症状, 嘱咐患者签署知情同意书, 做好介入前的监护准备, 皮肤消毒灯, 手术后查看穿刺部位有无出血、渗血、血肿、胸闷等并发症, 并详细记录。根据患者的情况采取相应护理措施, 具体操作如下:

1.2.1 教育护理

患者由于对于医学知识的缺乏, 不了解冠心病的介入治疗的具体操作过程及危险因素, 所以在行介入治疗前会出现明显的焦虑、恐惧心理, 因此护理人员的术前教育护理工作非常重要, 消除患者的紧张情绪, 缓解患者压力, 细心教导患者手术操作过程, 帮助患者充分了解需要注意的方面, 耐心讲解患者的饮食的注意事项, 增加患者对医师的信心, 进入手术室之前要充分缓解患者的心理压力, 使其配合医护人员的工作。

1.2.2 训练护理

患者的手术并不会引起患者排尿功能障碍, 主要是由于患者的排尿姿势突然变化引起不习惯, 当患者心理紧张时导致肌肉紧张, 引起排尿障碍, 因此在手术前应该开展适应性训练, 提前适应排尿姿势, 减轻患者的紧张情绪, 促进排尿。

1.2.3 并发症预防护理

冠心病的介入手术并发症有腹胀、失眠、腰酸背痛等, 护理人员应提前预防并发症的发生。腹胀多由于手术结束后包扎的压力引起, 一部分患者则因为紧张等情绪变化导致的便秘引起严重腹胀, 了解患者腹胀原因后则提前教育患者, 减轻情绪变化, 采用物理加温等方法促进胃动力, 减少腹胀的发生。帮助患者布置舒适的外部环境, 减少患者腰酸背痛、失眠的发生。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计学软件分析, 计量资料进行χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 治疗结果

两组患者并发症发生情况比较:两组患者治疗前均无排尿困难, 出血及血肿, 腰背疼痛, 心力衰竭等症状。介入治疗后实验组并发症发生率明显少于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

随着经济水平提高和社会生活方式改变, 冠心病在我国发病率呈上升趋势, 经皮冠状动脉介入治疗是治疗慢性稳定型冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死以及急性ST段抬高性心肌梗死患者较为有效的手段之一[2]。与此同时, 临床护理路径 (CNP) 作为一种标准化的护理模式正在临床逐渐推广, 与传统的护理管理方法相比, CNP强调个体化原则, 以患者接受治疗及护理时间轴为主线, 以护理方式为纵轴, 主要涵盖患者入院前指导, 家属谈话知悉签字, 护理人员辅导, 围手术期准备, 饮食建议, 用药原则及不良反应, 并发症处理, 紧急情况处置等方面[3]。护理人员必须严格按照计划安排, 将每日护理路径过程记录于实施表格之上, 同时记录患者病情变化情况, 如果病情未按照路径发展, 则及时上报主治医师及其他部门人员[4]。护士长对CNP执行情况严格监督并将情况及时反馈, 专项小组定期对患者病情进行再循证评估, 调整治疗策略及干预措施。

本次研究显示, 实验组在经CNP后心力衰竭等并发症发生率上明显小于对照组, 各组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表明CNP的及时反馈机制起到显著作用, 临床及时干预, 减少并发症发生。

综上所述, 临床护理路径相比传统护理方法对于接受介入治疗的冠心病患者预后有更好的辅助效果, 值得在临床推广。

参考文献

[1]刘玲, 任艳红, 刘丽华, 等.高龄冠心病患者介入术中护理体会[J].西北国防医学杂志, 2013, 34 (4) :376-377.

[2]张引琴.冠心病介入治疗的临床护理[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 29 (1) :68-69.

[3]张瑞英.冠心病介入治疗的心理护理分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (9) :70-71.

冠心病的介入治疗分析 第10篇

1 资料与方法

1.1临床资料

选取该院收治的98例冠心病并发糖尿病患者, 其中男性患者55例, 女性患者43例, 病程3~6年, 年龄60~78岁。

1.2 临床方法

对98例患者进行有效的介入治疗和对其进行相关的临床指标检测, 统计患者的检测情况, 包括高血压、心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心绞痛等情况。

2 结果

98例患者通过介入治疗后恢复健康的有85例, 好转13例, 1例无效死亡, 总有效率99%。

3 讨论

糖尿病患者主要是因为糖代谢系统并血脂代谢系统出现紊乱, 从而导致大血管产生病变, 产生如冠心病、冠状动脉硬化等并发症, 而且这些并发症已经成为导致糖尿病患者死亡的主要和直接原因。当糖尿病患者出现冠心病并发症之后, 其大血管的病变情况更加严重, 除出现严重的心律失常外, 还伴有高血压、心力衰竭、心绞痛、无痛性心肌梗死等并发症, 这些并发症加大了患者的病情危险程度, 对于有效控制患者的病情有较大的困难, 此外, 糖尿病合并冠心病对于患者的心脏功能的正常发挥也有较大的制约作用, 严重损害了患者的身体机能, 给患者的生活和工作造成了加大的压力。

2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高, 冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后, 2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。糖尿病并发冠心病者约为55%, 约为非糖尿病患者的2~4倍。症状不典型的多见。无症状性心肌缺血发生率为22%, 而非糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病率为11%;无痛性心肌梗塞发生率约为40%~50%, 而非糖尿病约为20%。

3.1 糖尿病合并冠心病的发病机制

3.1.1高血压高血压是糖尿病患者发生冠心病危险性的重要决定因素。收缩压下降10%, 冠心病的危险性下降10%。如高血压发生在糖尿病之前, 多为原发性高血压;如高血压发生在糖尿病病程中, 有几种可能:原发性高血压、动脉粥样硬化所致的收缩期高血压和并发糖尿病肾病所致的高血压, 高血压伴胰岛素抵抗大大增加了冠心病的危险。

3.1.2胰岛素抵抗的后果高胰岛素血症, 导致机体抗氧化能力减弱, 直接损害血管内皮细胞, 造成动脉壁损伤。高胰岛素血症还可促进动脉壁脂质的合成与摄取, 阻止胆固醇的清除, 通过致丝裂原作用, 促进动脉壁平滑肌细胞的增殖, 加剧动脉硬化形成。

3.1.3高血糖对心血管系统的影响糖化血红蛋白形成增多, 使得血红蛋白携氧能力下降, 糖化血红蛋白每增加1%, 冠心病的危险性可增加10%。

3.1.4脂代谢异常2型糖尿病患者血脂紊乱的特点是TG、LDL增高和HDL降低。高胰岛素血症可促进肝脏合成VLDL, 胰岛素抵抗又使脂蛋白脂酶的作用受损, VLDL的清除率下降, 从而呈现高TG、LDL和低HDL。现已明确LDL和HDL与冠心病之间都具有独立的相关性。

3.2 临床及冠脉造影特点

3.2.1症状多但不典型可有心绞痛、猝死、充血性心力衰竭等症状, 但由于自主神经病变的存在, 可无心绞痛, 但有疲乏、胃肠道症状、劳力性呼吸困难等非典型症状, 无症状的冠心病在糖尿病中可达20%~50%。

3.2.2病死率高、预后差此类患者冠状动脉病变严重而广泛。

3.2.3冠脉造影特点冠状动脉呈现多支、多节段、弥漫性病变, 常使PCI术中植入支架数多且术式复杂, 成功率低, 再狭窄率高, 也增加了冠状动脉搭桥手术的难度, 并影响预后, 其中相当一部分患者不宜手术。

3.3 血管病变严重的成因

1糖尿病患者冠状动脉硬化多为透壁性, 斑块不稳定且容易破裂, 斑块内出血并有部分血栓形成。2胰岛素抵抗造成凝血与纤溶系统功能紊乱, 形成血栓, 也可引起继发性脂质代谢紊乱, 导致脂质异常沉着, 加速血管粥样硬化。3高胰岛素血症病人细胞膜上Na+-K+-ATP酶受抑制, 细胞内Ca2+浓度升高, 促进血管收缩、管腔狭窄使得血管管腔狭窄程度重、冠脉病变数增加。4代谢异常促进氧自由基生成, 造成内皮功能障碍, 加速冠脉粥样硬化。5糖尿病引起神经病变使支配心脏的交感、副交感神经受损, 痛阈升高, 无痛性心肌梗死发生率上升, 有症状时多为较严重病变, 梗死面积较大, 容易发生严重心功能不全、心源性休克、严重心律失常及猝死等。

3.4 冠心病并发 2 型糖尿病的治疗策略

对于糖尿病合并冠心病患者行血运重建, DES治疗是可行的, 对于糖尿病合并低危患者, 包括单支或双支病变, 不累及左前降支近段, 左室功能正常的情况下, 介入治疗对预后的获益与标准化药物治疗相比并不明显, 但当药物治疗无法完全控制症状或心肌梗死、死亡等风险增加时, 需要考虑血运重建治疗。

对于2型糖尿病患者而言, 应该多吃水果、蔬菜, 注意饮食不要超食, 严格控制体重、胆固醇、脂肪和糖分的摄入量。并适当进行运动。日常生活中要注重对高胰岛素血症、高尿酸血症的控制、高甘油三酯症、血压和体重的控制, 以此来预防由此而引起并发冠心病。生活中还要多注重减轻生活、工作各方面给精神上造成的压力, 放松心情。

4 结语

糖尿病合并冠心病患者症状不典型且较复杂, 对于糖尿病合并冠心病这一特殊的高危群体, 必须加强综合管理, 冠状动脉血运重建结合强化药物治疗, 全面控制积极控制血糖、降血压、调血脂、抗炎、抗血凝等多种措施是解决问题的关键。

参考文献

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[7]何贵新.冠心病合并2型糖尿病36例的临床及冠脉造影特点分析[J].广西医学, 2010 (7) :1007-1008.

冠心病与介入治疗 第11篇

什么是冠心病？

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。心脏的作用就像是一个“泵”，不断推动血液流动，形成血液循环，为器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的代谢和功能。成年人的心脏重约300克，例如一个人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所做的功大约相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰。因此心脏在做功的同时也不断地消耗能量，本身也需要血氧供应，冠状动脉就是为心脏提供营养的特殊血管，它附着围绕于心肌表层，不断地为心脏输送养分，使其能够昼夜不停地正常运转。如果冠状动脉血管腔被不断沉积的脂质粥样斑块堵塞而变狭窄甚至闭塞，就会导致心肌缺血缺氧而引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。

什么是冠心病的介入治疗？

冠状动脉介入诊断和治疗是近年发展较快的一项新技术，具有诊断明确、创伤小、疗效显著的优点，与药物治疗联合应用能较好地改善临床症状、达到清除根治或部分根治冠心病的效果。介入治疗技术的不断发展完善和迅速普及，大大提高了冠心病人的生活质量，为所有冠心病人尤其是老年病人带来了更多的生机。

冠心病的介入治疗需先向血管内注入造影剂，使之在X线下显像，得以明确冠状动脉病变的位置与严重程度。然后用特制的球囊扩张狭窄处的冠状动脉血管，使狭窄处的病变斑块撕裂，管腔扩大，但单纯球囊扩张导致的血管内膜撕裂容易引起血栓形成，以致血管再次闭塞。所以，医生往往会再在血管中植入特殊的支架将血管支撑住，此方法可以使狭窄或堵塞的冠状动脉得以畅通，从而恢复其供血、供氧的功能。这样一来，由于心肌缺血引起的胸痛、胸闷、心慌、活动后气喘等症状便可得到一定程度的改善。

手术时的科学调养

介入治疗术前须禁食，但并不是禁食时间越长越好，有些病人因对于介入术的恐惧及对术前禁食目的不了解，误认为禁食时间越长越好，长时间的禁食禁水会造成病人过度饥饿，造成血容量不足，血压、血糖降低，增大手术风险。因此术前禁食不要过长也不要过短，一般术前4~6小时开始禁食即可。

手术后需绝对卧床24小时，在此期间应适当进食，补充能量消耗，并促进胃肠蠕动以减少呕吐。但因术前禁食，病人胃肠长时间排空，故此时不宜进食大量高脂肪高蛋白等刺激胃酸分泌的食物，如排骨汤、鱼汤、鸡汤等民间认为进补的食品，还是不宜过早进食。此时宜选用些清淡易消化的饮食，从半流质、软饭开始，如浓米汁、白米粥、汤面等，搭配适量软嫩蔬菜、鱼虾、瘦肉丝，逐渐过渡到正常饮食。另外，由于造影剂的副作用，可能会引起部分病人术后腹胀，因此应注意避免进食牛奶、豆制品、甜食等易胀气食物。手术后应大量饮水，以促进造影剂尽快随尿液排出体外，减少其引起的不良反应。

康复后的健康生活

患者康复出院后，仍需坚持低盐、低脂、高维生素、高膳食纤维的饮食原则，平衡饮食，合理控制总热能，保持理想的体重；控制脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、蛋黄等；多吃植物性蛋白(如大豆制品)，少吃精制甜食及含糖饮料，多食粗粮、新鲜蔬菜水果，以摄取充足的膳食纤维和丰富的维生素、矿物质，保持大便通畅；少食多餐，切勿过饥过饱；戒烟戒酒，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，适当多吃保护性食品，如木耳、香菇等。

冠心病的介入治疗分析 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年2月~2013年12月收治的120例冠心病患者, 均符合冠心病临床诊断标准, 将其随机分为观察组与对照组, 各60例。观察组男38例, 女22例, 年龄44~72岁, 平均年龄 (54.6±5.8) 岁;对照组男40例, 女20例, 年龄43~70岁, 平均年龄 (53.8±5.4) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组采用传统的常规护理[3], 具体包括:①监督患者, 按时按量进行临床药物的服用。②秉承公开的原则, 把介入治疗方法及优势解说给患者, 使患者增强治疗的自信心。③劝说患者让其进行适当运动, 可有效促进病情的康复。

1.2.2观察组在对照组的基础上采用循证护理方法, 具体方法如下:①成立循证护理小组, 主要成员有医生、介入护士和护理责任护士, 选出有经验的循证护理组长, 组长给每位成员明确其责任和职责, 对不懂的成员进行详细的临时培训。②对介入治疗后存在的主要问题进行详细分析, 如介入治疗会导致血管内壁的损伤, 进而引发血管并发症、低血压、心律失常等病症, 给患者心理造成了阴影等问题。再结合患者的实际病情与情况, 制定一个科学合理的护理方案。③提出在护理工作中可能出现的问题, 进行讨论研究, 例如, 如何让患者积极主动地配合治疗, 如何让患者按时按量的服用药物, 如何让患者养成健康的生活方式和习惯, 如何消除患者的不良情绪, 如紧张、恐惧等。④手术前对患者进行心理疏导, 强调介入治疗的重要性与其存在的优势, 注意事项等, 手术结束后, 时常提醒患者进行饮水, 对有可能出现的并发症, 做好提前准备, 及时处理。⑤为患者制订一套运动表, 让患者知道合理的运动能增加病情的康复率, 使患者积极的参与到运动中来。⑥为患者建立一套食谱, 告诉患者能食用什么、多食用什么等。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

向两组患者分发本院自制护理满意度表, 调查患者对护理人员的护理满意度情况, 并进行统计。护理满意度分为非常满意、满意、不满意。总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组护理总满意度为73.3% (非常满意24例、满意20例, 不满意16例) , 观察组护理总满意度为91.7% (非常满意30例、满意25例, 不满意5例) , 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着社会的发展、科技的进步、医疗设施也不断地进行换代, 使得现代医学得到了很高速的发展。冠心病作为中老年人常见的一种疾病, 其发病率极高, 由于它是因动脉血管的病变而引起的心肌缺氧、缺血、坏死等症状, 其治疗难度大, 且容易复发等特点[5]。介入治疗是目前运用最广泛的治疗冠心病的治疗方法, 但容易引起血管内壁的损坏, 而引起感染, 发生并发症和其他一些疾病, 严重者会导致死亡。现代医学中, 临床护理也渐渐形成一种学科, 因为有效的临床护理能够提高临床治疗效果, 提高各种手术的成功率, 所以合理的临床护理能够有效避免和减少并发症的发生[6]。

本次研究就是对本院在2012年2月~2013年12月收治的120例冠心病患者, 分别采用传统常规临床护理与循证护理, 结果显示, 对照组护理总满意度为73.3%低于观察组的91.7%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在冠心病介入治疗中采用循证护理可以有效提升患者对护理人员的护理满意度, 有利于患者病情的早日康复, 值得临床广泛应用。

参考文献

[1]金晶.冠心病患者采用循证护理进行介入治疗中的干预效果分析.中西医结合心血管病电子杂志, 2014, 2 (11) :97-98.

[2]陈伟泽.循证护理在冠心病患者介入治疗中的应用效果观察.中国实用医药, 2015, 10 (20) :261-262.

[3]李颜君, 高克勤.循证护理在冠心病患者介入治疗中的效果观察.菏泽医学专科学校学报, 2015, 27 (3) :76-77.

[4]周素红.循证护理在冠心病介入治疗后患者中的应用价值.中国老年保健医学, 2014, 12 (5) :111-112.

[5]梁琬屏, 杨柳枝, 苏小妹, 等.以循证护理为基础的临床护理路径在冠心病介入患者中的应用.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (15) :100-101.