妇产科护理学讲义 第二十章

妇产科护理学讲义 第二十章（精选5篇）

妇产科护理学讲义 第二十章 第1篇

初级护师考试网上辅导妇产科护理学

第二十章 妇女保健

本章考点：

（1）妇女保健工作的目的和意义

（2）妇女保健工作的组织机构和工作方法

（3）妇女病普查普治及劳动保护

（一）妇女保健工作的目的和意义

妇女保健工作的目的在于通过积极的普查、预防保健及监护和治疗措施，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病发生及性传播疾病的传播，从而促进妇女身心健康。妇女保健的意义在于它是我国卫生保健事业重要组成部分，与临床医学、疾病预防控制构成我国医学卫生防病的基本体系，其宗旨是维护和促进妇女身心健康。采取以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以基层为重点。以保健与临床相结合的方法，提高民族综合素质，维护家庭幸福和后代健康，并促进计划生育基本国策的贯彻和落实。

（二）妇女保健工作的组织机构和工作方法

1.组织机构

（1）卫生行政机构 包括卫生部内设妇幼保健司并下设妇幼保健处；省（直辖市、自治区）卫生厅设基层卫生与妇幼保健处；市（地）级卫生局设妇幼保健科；县（市）级卫生局设妇幼保健所。

（2）专业机构 包括妇幼卫生专业机构如各级妇产科医院、儿童医院、综合医院的妇产科、计划生育科、儿科，预防保健科；国家级、省级、（地）市级、县级等各级妇幼保健机构。

2.工作方法

（1）多部门协作，强调全社会参与和政府职责。

（2）加强三级妇幼保健网的建设，提高专业队伍的业务技能水平。

（3）深入调查研究，制定切实可行的工作计划和防治措施。

（4）广泛开展社会宣传，普及卫生宣教。

（三）妇女疾病普查普治及劳动保护

1.健全妇女保健网络，定期对育龄妇女进行妇女常见病及良恶性肿瘤的普查普治，每1～2年普查1次，中老年妇女以防癌为重点，做到早期发现、早期诊断及早期治疗，提高妇女生命质量。针对普查结果，制定预防措施，降低发病率，提高治愈率，维护妇女健康。

2.劳动保护 在职业性有害因素的作用下，妇女的生殖器官和生殖功能可能受到影响，并且可以通过妊娠、哺乳等影响胎婴儿的健康。我国政府规定：①月经期：女职工不得从事装卸、搬运等重体力劳动及高处、低温、冷水、野外作业及用纯苯作溶剂而无防护措施的作业；不得从事连续负重（每小时负重次数在6次以上者）单次负重超过20kg，间断负重每次负重超过25kg的作业；②孕期：妇女在劳动时间进行产前检查，可按劳动工时计算；孕期不得加班、加点，妊娠满7个月后不得安排夜班劳动；不得从事工作中频繁弯腰、攀高、下蹲的作业；不允许在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低基本工资或解除劳动合同；③产期：女职工产假为90天，其中产前休息15天，难产增加产假15天，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15天，女职工执行计划生育可按本地区本部门规定延长产假；④哺乳期：时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟；有未满1周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班；⑤围绝经期：女职工应该得到社会广泛的体谅和关怀；经医疗保健机构诊断为围绝经期综合征者，经治疗效果不佳，已不适应现任工作时，应暂时安排其他适宜的工作；⑥其他：如妇女应遵守国家计划生育法规，但也有不育的自由；各单位对妇女应定期进行以防癌为主的妇女病普查、普治；女职工的劳动负荷，单人负荷一般不得超过25kg，两人抬运不得超过50kg。

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妇产科护理学讲义 第二十章 第2篇

一、会计档案的归档

(一)会计档案的装订

1.会计凭证的装订。

会计凭证一般每月装订一次。会计凭证装订后，应在每本凭证封面上填写好凭证种类、起仡号码、凭证张数，会计主管人员和凭证装订人员在在封面上签章;同时，应在凭证封面

上编好卷号，按卷号顺序入柜，并应在显露出标明凭证种类编号，以便调阅。

2.会计账簿的装订。

各种会计账簿在年终办理了结账后，除跨连续使用的账簿外，其他账簿都应按

时整理立卷，其他账簿都应按时整理立卷，其装订要求在会计账簿一章中已经述及，不在赘

述。3.财务会计报告的装订。财务会计报告编制完成并及时报出后，留存的财务会计报告应

按月装订成册，谨防丢失。财务会计报告的装订要求如下：

(1)核对整理。

装订前要按编报目录核对财务会计报告是否齐全，整理报表页数，上边和左边对齐压平，并防止折角。

(2)按顺序进行装订。

财务会计报告的装订顺序为封面——编制说明——各种会计报表(按会计报表的编号顺

序排列)——会计报表附注——封底。

(3)编号。

各种财务会计报告应根据其保管期限编制卷号。

4.其他会计核算资料的装订。

属于会计档案构成内容的其他会计核算资料，也应按照一定的规则、顺序予以装订成册。

(二)会计档案的整理立卷

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各单位每年形成的会计档案，都应由会计机构按照归档的要求，负责整理立卷，装订成册，编制会计档案保管清册。会计档案的整理要求有以下几点：

1.分类标准要统一。

一般将财务会计资料分成一类会计账簿、二类会计凭证、三类会计报表、四类文字资料

及其他会计核算资料。

2.档案形成要统一。

包括案册封面、档案卡夹、存放柜和存放序列都要统一。

3.管理要求要统一。

要建立会计资料档案簿、会计资料档案目录。会计凭证要装订成册，报表和文字资料应

分类立卷，其他零星资料要按排序并编装订成册。

(三)会计档案的归档

根据《会计档案管理办法》规定，单位当年形成的会计档案，在会计终了后，可暂

由半单位会计机构保管1年。期满之后，应由会计机构编制移交清册，移交本单位的档案机

构统一保管;未设立档案机构的，应当在会计机构内部指定专人保管。但出纳人员不得兼管

会计档案。单位会计机构向单位档案部门移交会计档案的程序是：(1)编制移交清册，填写

交接清单;(2)在账簿使用日期栏填写移交日期;(3)交接人员按移交清册和交接清单所列项目

核查无误后签章。

移交本单位档案机构保管的会计档案，原则上应当保持原卷册的封装，一般不得拆封，个别需要拆封重新整理的，档案机构应当会同会计机构和经办人员共同拆封整理，以分清责

任。

二、会计档案的保管

(一)、会计档案的保管要求

会计档案是重要的历史资料，必须妥善保管。电算化会计档案的保管还要注意采取防盗、防磁措施。

(二)会计档案的保管期限

会计档案的保管期限可分为永久和定期两类。定期保管期限分为3年、5年、10年、15

年、和25年5类。会计档案保管期限，从会计终了后的第一天算起。各类会计档案的具体保管期限按照《会计档案管理办法》的规定执行。现列示企业和其他组织会计档案保管

期限表

三、会计档案的查阅和复制

会计档案只为本单位使用，各单位保存的会计档案不得借出。如有特殊需要，经本单位

负责人批准，可以提供查阅或者复制，并办理登记手续。外部查阅或复制会计档案时，应持

有单位正式介绍信，经单位负责人批准后，方可办理查阅或复制手续;本单位内部人员查阅

或复制会计档案时，也应经单位负责人批准后，才能办理有关手续。查阅人应认真填写档案

查阅、复制登记簿，查阅人姓名、单位、查阅内容、数量和借阅及归还日期等情况都必须填

写清楚。查阅或者复制会计档案的人员，严禁在会计档案上涂画、拆封和抽换。各单位应当

建立健全会计档案查阅、复制登记制度、严格查阅、复制和收回手续，保证会计档案的安全

完整。

四、会计档案的销毁

(一)会计档案的销毁程序和办法

单位会计档案保管期满需要销毁的，可以按照以下程序和办法进行：

1.本单位档案机构会同会计机构共同鉴定，严格审查，提出销毁意见，编制会计档案销

毁清册，列明销毁会计档案的名称、卷号、册数、起止和档案编号、应保管期限、销毁

时间等内容。

2.单位负责人在会计档案销毁清册上签署意见。

3.单位销毁会计档案时，单位档案机构和会计机构应共同派员监销;国家机关销毁会计档

案时，应当由同级财政部门和审计部门派员参加监销;财政部门销毁会计档案时，应当由同

级审计部门派员参加监销。

4.监销人在会计档案销毁前，应当按照会计档案销毁清册所列内容清点核对所要销毁的会计档案;会计档案销毁后，监销人和经办人员应当在会计档案销毁清册上签名盖章，注明

“已销毁”字样和销毁日期，同时将监销情况写出书面报告一式两份，一份报告本单位负责人，另一份归入档案备查。

(二)保管期满不得销毁的会计档案

对于保管期满但未结清的债券债务原始凭证和涉及其他未了事项的原始凭证，不得销

毁，应单独抽出立卷，由档案部分保管到未了事项完结时为止。单独抽出立卷的会计档案应

当在会计档案销毁清册和会计档案保管清册中列明。

正在项目建设期间的建设单位，其保管期满的会计档案也不得销毁。

会计档案的销毁是一项严肃的工作，各单位必须严格按照《会计法》和《会计档案管理

办法的管理》的规定进行。故意销毁依法应当保存的会计凭证、会计账簿、财务会计报告的行为，以及授意、指使、强令会计机构、会计人员及其他人员故意销毁依法应当保存的会计

凭证、会计账簿、财务会计报告的行为，都是违法行为，如果构成犯罪的，要依法追究刑事

责任;尚不构成犯罪的，也要承担行政责任，违法单位和责任人员会受到相应的行政出发和

妇产科护理学讲义 第二十章 第3篇

1．态度是通过学习而形成的，影响个人的行为选择的内部准备状态或反应的倾向性。对态度的理解：态度是一种内部准备状态，而不是实际反应本身；态度不同于能力，虽然都是内部倾向；态度是通过学习而形成的，不是天生的。态度的结构：态度的认知成分；态度的情感成分；态度的行为成分。

2．品德是道德品质的简称，是社会道德在个人身上的体现，是个体依据一定的社会道德行为规范行动时表现出来的比较稳定的心理特征和倾向。理解：首先，品德反映了人的社会特性，是将外在于个体的社会规范的要求转化为个体的内在需要的复杂过程；其次，品德具有相对的稳定性，经常地表现出一贯的规范行为才标志着品德的形成；再次，品德是在道德观念的控制下进行某种活动、参与某件事情或完成某个任务的自觉行为，是认识与行为的统一。

3．品德的心理结构及其相互关系？品德形成具有后天性，品德结构具有相对稳定性。品德的心理结构包括道德认识、道德情感、道德意志和道德行为四个成分。(1)道德认识。道德认识是对道德规范及其执行意义的认识。道德认识的结果是获得有关的道德观念、形成道德信念。道德认识是个体品德的核心部分。(2)道德情感。道德情感是根据道德观念来评价他人或自己行为时产生的内心体验。道德情感从表现形式上看，主要包括三种：一是直觉的道德情感，即由于对某种具体的道德情境的直接感知而迅速发生的情感体验；二是想像的道德情感，即通过对某种道德形象的想像而发生的情感体验；三是伦理的道德情感，即以清楚地意识到道德概念、原理和原则为中介的情感体验。(3)道德意志。道德意志是在自觉执行道德义务的过程中，克服所遇到的困难和障碍时所表现出来的心理特征。(4)道德行为。道德行为是个体在一定的道德认识指引和道德情感激励下所表现出来的对他人或社会具有道德意义的行为。它是道德观念和道德情感的外在表现，是衡量品德的重要标志。道德行为包括道德行为技能和道德行为习惯。

4．学生道德情感的培养途径和方法：(1)丰富学生有关的道德观念，并使这种道德观念与各种情绪体验结合起来。(2)利用具体生动的形象引起学生道德情感的共鸣。(3)在具体情感的基础上阐明道德概念、道德理论，使学生的道德体验不断概括、不断深化。(4)在道德情感的培养中，教师要注意培养学生善于调控自己情绪的能力，要注意在培养品德时出现的情绪障碍，并设法加以消除。(5)重视教师情感的感化作用。

4．皮亚杰的道德发展阶段论。自我中心阶段（2~5）；权威阶段（6~8）；可逆性阶段（8~10）；公正阶段（10~12）。从他律到自律的发展过程中，个体的认知能力和社会关系具有重大影响。

5．柯尔伯格采用道德两难故事法提出了三水平六个阶段理论。(1)前习俗水平。大约出现在幼儿园及小学低中年级阶段。该时期的特征是，儿童们遵守规范，但尚未形成自己的主见，着眼于人物行为的具体结果与关心自身的利害。这时期又分为两个阶段。①惩罚和服从的定向阶段。这一阶段还缺乏是非善恶观念，只是因为恐惧惩罚而要避免它，因而服从规范。认为免受处罚的行为都是好的，遭到批评指责的事都是坏的。②工具性的相对主义定向阶段。这一阶段行为的好坏按行为的后果带来的赏罚来定，得赏者为是，受罚者为非，没有主观的是非标准。或是对自己有利就好，对自己不利就是不好。(2)习俗水平。这是在小学中年级以上出现的，一直到青年、成年，这时期的特征是个人由于认识到团体的行为规范，进而接受并付之实践，这时期又可分为两个阶段：①人际协调的定向阶段。这一阶段个体按照人们所称“好孩子’’的要求去做，以得到别人的赞许。②维护权威或秩序的定向阶段。服从团体规范，“尽本分”，尊重法律权威，这时判断是非已有了法制观念。(3)后习俗水平。这个阶段已经发展到超越现实道德规范的约束，达到完全自律(自己支配)的境界。年龄上至少是青年期人格成熟之后，才能达到这一境界。这个水平是理想的境界，成人也只有少数人达到。这一时期也可分为：①社会契约定向阶段。有强烈的责任心与义务感，尊重法制，但相信它是人订的，不适于社会时理应修正。②普遍道德原则的定向阶段。这一阶段有个人的人生哲学，对是非善恶有其独立的价值标准。对事有所为有所不为，不受现实规范的限制。总之，柯尔伯格通过研究提出了以下几点：①儿童道德判断力的发展在10岁前大都处于第一种水平；13岁前后半数以上处于第二种水平，只有极少数进人第三种水平；16岁以上30％进入第三种水平。②儿童道德性发展的先后次序是固定不变的，这与儿童的思维发展有关。但具体到每个人，时间有早有迟，这与文化背景、交往等有关。③要促进儿童道德发展，必须让他不断接触道德环境和道德两难问题，以利于讨论和展开道德推理的练习。6．小学生品德发展的基本特征：逐步形成和谐的道德认识能力；道德言行从比较协调到逐步分化；明显地表现出自觉纪律的形成。总体看来，小学生的品德发展是从依附性向自觉性、从外部监督向自我监督、从服从型向习惯型过渡，发展较为平稳，显示出协调性。关键年龄在三年级（9岁左右）。

7．态度与品德学习的一般过程。态度与品德的形成过程经历依从、认同与内化三个阶段。(1)依从。包括从众和服从两种。从众是指人们对于某种行为要求的依据或必要性缺乏认识与体验，不知不觉受到群体的压力而产生的跟随他人行动的现象。服从是受到他人或规范的压力，个体产生的符合他人或规范要求的行为。依从阶段的特征表现为；行为、观点是受外界影响而被迫发生的，行为具有盲目性、被动性、不稳定，随情境的变化而变化。处于依从阶段的态度与品德，其水平较低，但却是一个不可缺少的阶段，是态度与品德建立的开端环节。(2)认同。认同是在思想、情感、态度和行为上自觉自愿地接受他人的影响，使自己的态度和行为与他人相接近。认同实质上就是对榜样的模仿，其出发点就是试图与榜样一致。认同阶段的行为具有一定的自觉性、主动性和稳定性等特点。榜样的特点、榜样行为的性质、示范的方式等都影响着认同。(3)内化。内化是指在思想观点上与他人的思想观点一致，将自己所认同的思想和自己原有的观点、信念融为一体，构成一个完整的价值体系。在内化阶段，个体的行为具有高度的自觉性和主动性，并具有坚定性，此时，稳定的态度和品德即形成了。

8．影响态度与品德学习的一般条件：（1）外部条件：家庭教养方式；社会风气；同伴群体。（2）内部条件：认知失调；态度定势；道德认识水平。此外，个体的智力水平、受教育程度、年龄也是影响因素。

9．良好态度与品德的培养：教师可以综合应用一些方法来帮助学生形成或改变态度和品德。常用而有效的方法有说服、榜样示范、群体约定、价值辨析、奖励与惩罚等。(1)有效的说服。教师可以有效地利用正反论据，教师经常应用言语来说服学生改变态度，在说服的过程中，教师要向学生提供某些证据或信息，以支持或改变学生的态度。同时教师还要发挥情感的作用，教师的说服不仅要以理服人，还要以情动人。教师进行说服时，还应考虑学生原有的态度。应以学生原有的态度为基础，逐步提高要求。(2)树立良好的榜样。班杜拉的社会学习理论以及大量的实践经验都证明，社会学习是通过观察、模仿而完成的，态度与品德作为社会学习的一项内容，也可以通过观察、模仿榜样的行为而习得。榜样的特点、示范的形式及榜样所示范行为的性质和后果都会影响到观察学习的效果。(3)利用群体约定。由于群体约定的约束力和群体压力的存在，教师可以利用集体讨论后作出集体约定的方法，来改变学生的态度。(4)价值辨析。引导个体利用理性思维和情绪体验来检查自己的行为模式，努力去发现自身的价值观并指导自己的道德行动。

10．如何才能进行有效的说服？(1)有效地利用正反论据进行说服。在说服的过程中，教师要向学生提供某些证据或信息，以支持或改变学生的态度。一般认为对于理解能力有限的低年级学生，教师最好只提供正面论据；对于理解能力较强的高年级学生，教师可以考虑提供正反两方面的论据，使学生产生客观、公正的感觉，从而相信教师所言，改变态度。(2)发挥情感的作用。教师的说服不仅要以理服人，还要以情动人。一般而言，说服开始时，富于情感色彩的说服内容容易引起兴趣，然后再用充分的材料进行说理论证，比较容易产生稳定的、长期的说服效果。对于低年级的学生来说，情感因素作用更大些。(3)考虑原有态度的特点。教师进行说服时，还应考虑学生原有的态度。若原有的态度与教师所希望达到的态度之间的差距较大，教师不要急于求成，不要提出过高的不切实际的要求，否则将难以改变态度，而且还容易产生对立情绪。教师应该以学生原有的态度为基础，逐步提高要求。

11．利用群体约定培养态度与品德的基本操作程序：由于群体约定的约束力和群体压力的存在，教师可以利用集体讨论后作出集体约定的方法来改变学生的态度。具体程序操作如下：第一，清晰而客观地介绍问题的性质。第二，唤起班集体对问题的意识，使他们明白只有改变态度才能更令人满意。第三，清楚而客观地说明要形成的新态度。第四，引导集体讨论改变态度的具体方法。第五，使全体学生一致同意把计划付诸实施，每位学生都承担执行计划的任务。第六，学生在执行计划的过程中改变态度。第七，引导大家对改变的态度进行评价，使态度进一步概括化和稳定化。如态度改变未获成功，则应鼓励学生从第四阶段开始，重新制定方法，直至态度改变。

妇产科护理学讲义第九章 第4篇

妇产科护理学

第九章 异常分娩的护理

第一节 产力异常

本节考点：

（1）分类

（2）原因

（3）临床表现

（4）对母儿的影响

（5）治疗要点

（6）护理措施

一、分类

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。

每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因

（一）子宫收缩乏力

1.产妇精神紧张。

2.骨盆异常或胎位异常。

3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。

4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。

5.临产后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。

6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。

（二）子宫收缩过强

1.经产妇软产道阻力小。

2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。

3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

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三、临床表现

（一）子宫收缩乏力

妇产科护理学

1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次／10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

根据其在产程中出现的时间可分为：

①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；

②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。

3.产程曲线异常

子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：

（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。

（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。

例题：

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.活跃期延长

D.活跃期停滞

E.第二产程停滞

1.临产20小时，宫口开大2cm（）

[答疑编号500699090101]

『正确答案』B

2.宫口开大6cm，3小时无进展（）

[答疑编号500699090102]

『正确答案』D

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妇产科护理学

初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩20～30秒，5～6分，弱，规律。

1.下列哪项诊断恰当

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.滞产

[答疑编号500699090103]

『正确答案』A

2.此产妇目前子宫收缩情况是

A.高张性子宫收缩乏力

B.子宫收缩过强

C.低张性子宫收缩乏力

D.子宫痉挛性狭窄环

E.病理性缩复环

[答疑编号500699090104]

『正确答案』C

3.此产妇目前应首选如何处理

A.缩宫素静滴加强宫缩

B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴

C.剖宫产术

D.卧床休息，顺其自然

E.肌注哌替啶l00mg，调整产力

[答疑编号500699090105]

『正确答案』B

（二）子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。

若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。（此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。）

（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。

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四、对母儿的影响

（一）子宫收缩乏力

妇产科护理学

①对产妇的影响：由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。

②对胎儿及新生儿的影响：由于产程延长、胎膜早破，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡；又因产程延长，手术干预机会增多，产伤增加，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。

（二）子宫收缩过强

①对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多。

②对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。如果来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤等。

五、治疗原则

（一）子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。

（2）不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。

（二）子宫收缩过强

（1）协调性子宫收缩过强：①有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作；

②对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl10mg、破伤风抗毒素1500U和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。

（2）不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收缩：应及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；②子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正；停止一切刺激；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

六、护理措施

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力者 明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备。估计可经阴道分娩者做好以下护理。

（1）第一产程的护理：

1）改善全身情况：①保证休息，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；②补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体；

③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。经上述处理后，子宫收缩力可加强。

2）加强子宫收缩：如经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖宫产史，则按医嘱加强子宫收缩：针刺穴位，刺激乳头，人工破膜及缩宫素静脉滴注。

3）剖宫产术的准备：如经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行

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剖宫产的术前准备。

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（2）第二产程的护理：经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。此时应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。

若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。

（3）第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。

2.不协调性宫缩乏力者 按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。

医护人员要关心病人，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。更多时间陪伴不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧 护士必须重视评估产妇的心理状况，及时给予解释和支持，防止精神紧张。可用语言和非语言性沟通技巧以示关心。

（二）子宫收缩过强

1.预防宫缩过强对母儿的损伤 有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发生临产先兆，卧床休息，最好左侧卧位。需解大小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。有临产先兆后提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。密切观察产妇状况及时提供相应护理。

2.密切观察宫缩与产程进展 常规监测宫缩、胎心及母体生命体征变化。观察产程进展，发现异常及时通知医师，与医师合作妥善处理。对急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备。

3.分娩期及新生儿的处理 分娩时尽可能作会阴侧切术，遇有宫颈、阴道及会阴的撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K肌注，预防颅内出血。

4.作好产后护理 除观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利度过哀伤期。

例题：

（1～3题共用题干）

患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次／分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。

此时该孕妇的最佳诊断是

A.正常产程

B.潜伏期延长

C.胎儿宫内窘迫

D.活跃期阻滞

E.巨大儿

[答疑编号500699090201]

『正确答案』A 『答案解析』各项指标均正常，故选项A正确。

宫口开大3cm时，宫缩每2～3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次／分，下列措施错误的是

A.人工破膜，观察羊水性状

B.嘱产妇左侧卧位

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C.监测胎心率

D.给予孕妇吸氧

E.静滴缩宫素加速产程

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[答疑编号500699090202]

『正确答案』E 『答案解析』此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。

临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次／分，此时最恰当的处理是

A.立即剖宫产

B.阴道助产分娩

C.静滴维生素K，防止产后出血

D.肌注安定，使孕妇保持镇静

E.左侧卧位，吸氧

[答疑编号500699090203]

『正确答案』B 『答案解析』活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。

第二节 产道异常

本节考点：

（1）骨盆异常的临床表现

（2）软产道异常的临床表现

（3）对母儿的影响

（4）治疗要点

（5）护理措施

一、骨产道异常的临床表现

（一）骨盆入口平面狭窄

骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

（三）骨盆三个平面狭窄

骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。

二、软产道异常的临床表现

1.外阴异常 常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。

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2.阴道异常 常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。

3.宫颈异常 常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。

三、对母儿的影响

（一）对母体的影响

骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。

中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。

（二）对胎儿和新生儿的影响

易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。

四、治疗原则

明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。

对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束分娩。

五、护理措施

（一）产程处理过程的护理

1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。

2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：

（1）专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。

（2）密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

（3）注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。

3.中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。

4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；

两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；

两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。

（二）预防产后出血和感染

胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8～12天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。

（三）新生儿护理

胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。

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第三节 胎位、胎儿发育异常

本节考点：

（1）持续性枕后位、枕横位临床表现

（2）臀先露的治疗要点

（3）胎儿发育异常

（一）持续性枕后位、枕横位临床表现

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

多因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力及头盆不称等引起。

临床表现为临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。

①由于胎先露部不易贴紧子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。

②若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

③持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。

④若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。

胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。

肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕后右位。

查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。

若耳廓朝骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心140次／分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。

（1）最可能的诊断是

A.持续性枕后位

B.高直后位

C.骨盆入口狭窄

D.枕前位

E.枕横位

[答疑编号500699090301]

『正确答案』A

（2）最恰当的处理是

A.静滴缩宫素

B.手转胎头，持续胎心监测

C.产钳助产术

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D.胎头吸引术

E.剖宫产术

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[答疑编号500699090302]

『正确答案』B 『答案解析』该产妇产程11小时，宫口开大9cm，羊水清，胎方位为ROP（枕右后），胎心过缓。因先露S+1，不宜行产钳或胎头吸引助产；因产程时限正常，未诉有宫缩乏力，故可不考虑应用缩宫素，而剖宫产无明确适应证，可先行手转胎头至枕前位，严密观察胎心变化，必要时再行阴道助产或剖宫产。

（二）臀先露的治疗原则

臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。约占足月分娩总数的3%～4%。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；以及不完全臀先露。

其中以单臀先露最多见（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露），其次以完全臀先露或混合臀先露较多见（胎儿双髋关节及膝关节均屈曲呈盘膝坐，以臀部和双足先露）。

由于臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。其治疗原则如下：

1.临产前 胎位异常者，定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。

2.临产后 根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。

（三）胎儿发育异常

胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿。

1.巨大胎儿 出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。

常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。

2.胎儿畸形

（1）脑积水：胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml）潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。

临床表现为明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可致子宫破裂。

（2）其他：连体儿可经B超确诊。此外胎儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤，使局部体积增大致难产，通常于第二产程出现胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。

例题：

（共用题干）

初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次／分，估计胎儿体重3000g。

此时最恰当的处理方法是

A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产

B.密切观察下，阴道分娩

C.外倒转

D.人工破膜，促进产程进展

E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢

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[答疑编号500699090303]

『正确答案』B

如果决定阴道分娩，第一产程中下列哪项不恰当

A.产妇应侧卧，不宜站立走动

B.少做肛查

C.注意胎心变化

D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征

E.宫口开大3cm时，行人工破膜

[答疑编号500699090304]

『正确答案』E

该产妇分娩时哪种不恰当

A.接生前，应导尿排空膀胱

B.应做会阴切开

C.密切观察胎心的变化

D.如无母儿合并症应行臀助产术

E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术

[答疑编号500699090305]

『正确答案』E

妇产科护理学讲义第十八章 第5篇

第一节 不孕症

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发性不孕。

（一）病因及发病机制

1.女性不孕因素

（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕。

（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。

（3）子宫因素：子宫先天性畸形、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜炎等影响精子通过也可造成不孕。

（4）宫颈因素：宫颈狭窄或先天性宫颈发育异常可以影响精子进入宫腔。

（5）阴道因素：外阴、阴道发育异常或损伤、阴道炎时，阴道pH值发生改变，降低了精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕。

2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。

（1）精液异常：先天或后天因素可以影响精子的数量、结构和功能，出现少精、精液液化不全等致不孕。

（2）输精管道阻塞及精子运送受阻：生殖管道感染可使输精管阻塞。生殖管道创伤造成尿道狭窄和梗阻，精液不能排出可以导致精子输送障碍。

（3）免疫因素：男性体内产生对抗自身精子的抗体即抗精子抗体。使射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液而致不孕。

（4）性功能异常。

3.男女双方因素

（1）缺乏性生活的基本知识及精神因素。

（2）免疫因素：有两种免疫因素影响受孕：①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质。被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；②自身免疫：不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。

（二）辅助检查

通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。

1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.2～7.5，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×10/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。

例题：

在精液常规的检查中，下列指标提示精液不正常的是

A.pH为7.8～8.7

B.量为2～6ml

C.液化时间为30分钟内

D.精子数＞8000万/ml

E.活动数＞50% [答疑编号500699180101]

『正确答案』A

9

『精析与避错』容易误选D。正常的精液量为2～6ml，平均3ml，pH值为7.0～7.8；室温下放置5～30分钟内液化。精子总量＞6000万/ml，＜2000万/ml为异常；活动数＞50%，故本题答案为A。

2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：

（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。

（2）输卵管通畅检查。

（3）宫腔镜及腹腔镜检查。

（4）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。

（5）免疫检查：判断免疫性不孕的因素是男方的自身抗体因素还是女方的抗精子抗体因素。

（三）治疗原则

针对不孕症的病因进行处理；根据具体情况选择辅助生殖技术。

（四）护理措施

1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适。

2.指导服药 采取的护理措施包括教会妇女在月经周期的正确时间服药；提醒及时报告药物的副反应；指导妇女在发生妊娠后立即停药。

3.教会妇女提高妊娠率的技巧 ①保持健康状态，如戒烟、酒，注重营养、减轻压力、增强体质；②在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗，不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20～30分钟，以使精子进入宫颈；选择适当的日期性交，注意性交次数适当，可以在排卵期增加性交次数。

4.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术。

第二节 辅助生殖技术及护理

辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。

（一）人工授精

人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。按精液来源不同分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AID适用于丈夫精子质量问题的不孕者。人工授精的主要步骤是：①收集及处理精液；②促进排卵或预测自然排卵的规律；③选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。

（二）体外受精与胚胎移植

体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。体外受精指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植指将胚泡移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。IVF-ET的主要步骤为：促进与监测卵泡发育，取卵，体外受精，胚胎移植及移植后处理。

（三）配子输卵管内移植

配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。

（四）配子宫腔内移植

配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。

（五）并发症

1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大；重度：腹胀痛加剧，腹水明显增多，可因腹水而使膈肌上升或胸水致呼吸困难，卵巢直径≥12cm，严重者可出现急性肾衰竭、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

2.多胎妊娠 是由于促排卵药物应用及多个胚胎移植引起。多胎妊娠增加母体孕产期并发症，增加围生儿的病死率。

3.流产和宫外孕 体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿的流产率较高，宫外孕发生率为3%。

（六）护理措施

l.遵医嘱采取治疗措施 在用药过程中注意观察病情变化情况，中重度OHSS住院病人每4小时测量生命体征，记录出入量，每天测量体重和腹围。注意识别继发于OHSS的严重并发症如卵巢破裂或蒂扭转、肝功能损害、肾功能损害甚至衰竭、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征等。

2.若三胎及以上妊娠者教育其在早期进行选择性胚胎减灭术。加强多胎妊娠产前检查的监护，要求病人提前住院观察，足月后尽早终止妊娠。

3.健康教育 教育妇女采取各项预防措施如预防自然流产；合理用药；避免多胎妊娠；充分补充黄体功能；移植前进行胚胎染色体分析，防止异常胚胎的种植、预防相关疾病等。

例题：

试管婴儿的主要适应证是

A.无排卵

B.无精症

C.子宫发育不良

D.输卵管不通

E.免疫性不孕

[答疑编号500699180102]

『正确答案』D 『精析与避错』容易误选A。试管婴儿是经体外受精胚胎移植技术出生的婴儿。其原理是从受孕妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待其发育至有8-16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体的宫腔内使其着床并发育成胎儿，故D项为此题答案。

输卵管通畅试验的禁忌证是

A.无阴道炎，白带常规检查无异常

B.诊刮的病理报告无结核及子宫内膜炎症

C.妇科查体，宫旁无压痛及增厚

D.月经干净后3～7天内

E.术前2天曾经有性生活

[答疑编号500699180103]

『正确答案』E 『精析与避错』容易误选A。输卵管通畅试验是一种手术，故要按阴道手术患者的术前准备，其中包括术前3天禁止性生活。故该题选E项。

下列为不孕症妇女提供的指导内容中，除外

A.最好在排卵后24小时内进行性生活

B.男女双方都应该做必要的检查

C.最好采用人工授精及胚泡植入等技术

D.鼓励病人坚持接受正规的治疗方案

E.教会不孕症妇女预测排卵的方法

[答疑编号500699180104]

『正确答案』C 『精析与避错』容易误选E。不孕症的妇女需要通过系列检查，针对具体情况选择治疗方案，故答案选C。