妇女绝经范文

妇女绝经范文（精选11篇）

妇女绝经 第1篇

1 雌激素在围绝经和绝经后妇女的临床应用

1.1 应用的时机和药物的选择

HT治疗主要分为单独雌激素和雌孕激素联合治疗, 其目的是减少雌激素缺乏引起的如潮热、睡眠障碍、乏力、情绪消沉等症状, 治疗泌尿生殖道萎缩和预防骨质疏松症。HT在卵巢功能开始减退并出现相关症状时即可应用, 即在绝经过渡期便可开始使用。雌激素用药剂量以达到治疗目的的最小剂量为宜, 尽量选用天然雌激素和 (或) 孕激素;全身用药时, 所用天然雌激素的剂量以达到血雌二醇 (E2) 水平维持月经周期早卵泡期水平 (180 pmol/L左右) 为宜, 如常用的天然雌激素戊酸雌二醇的每日剂量为1~2 mg、结合雌激素为0.3~0.625 mg/d。对于有子宫的妇女, 在补充雌激素同时每月要补充10~14天的孕激素以保护子宫内膜;而子宫切除者, 只需要单独应用雌激素即可。最大的益处和最低的风险是HT的目标。

1.2 治疗途径

目前大多数雌激素是口服应用, 但由于存在肝脏的首过效应, 可能会增加凝血因子和胆固醇合成酶等, 而经非胃肠途径 (如经皮应用) 不增加甘油三酯、C反应蛋白、性激素结合球蛋白的水平, 对血压的影响也很小。因此, 对尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症者, 建议采用非胃肠途径 (经皮) 应用。对于仅泌尿生殖道萎缩者, 应阴道局部应用雌激素栓剂或霜剂。

1.3 应用禁忌证

在需要进行HT的妇女用药前, 应排除应用HT的禁忌证, 包括已知或怀疑妊娠, 原因不明的阴道流血, 严重肝肾功能障碍, 雌激素依赖性肿瘤:乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤, 近6月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病, 血卟啉症, 耳硬化症, 系统性红斑狼疮, 脑膜瘤患者。并进行一些必要的检查, 包括全身和妇科检查, 盆腔超声检查、乳腺超声或钼靶检查, 以及血脂、血糖的检查等, 排除有关疾病和危险因素。

1.4 个体化治疗方案

根据患者的需求和治疗前的评估, 制定个体化HT治疗方案。对于围绝经期妇女月经紊乱需要调节月经者, 可单用孕激素制剂10~14天转化内膜撤血, 而有明显绝经相关症状的围绝经期或绝经早期妇女, 应给予常规剂量 (如戊酸雌二醇1~2 mg/d, 结合雌激素0.3~0.625 mg/d, 醋酸甲羟孕酮4~8 mg/d) 的雌孕激素序贯方案, 定期撤血并保护子宫内膜, 同时缓解有关症状, 预防绝经早期的骨质丢失;对于已切除子宫者, 单一雌激素也同样达到治疗目的。对于绝经晚期或年龄偏大的妇女, 应选用较低剂量的雌孕激素 (如戊酸雌二醇0.5~1 mg/d, 结合雌激素0.3 mg/d, 醋酸甲羟孕酮4 mg/d) 进行序贯或联合治疗, 不刺激子宫内膜增殖和撤血。对于高危血栓妇女、胆囊病变者, 应选用非胃肠途径雌激素 (如经皮雌二醇每周1贴) , 有子宫者第3周加服孕激素10~14天。对于仅有泌尿生殖道不适或需进行阴道手术的绝经后妇女, 应局部给予雌激素 (如结合雌激素霜剂、雌三醇软膏、普罗雌烯栓剂等) 。

1.5 随访

在HT过程中, 必须定期随访观察, 一方面观察治疗效果, 根据病情变化和疗效评价更新治疗方案;另一方面注意观察和及时处理有无不良反应和进行安全性评价。

2 雌激素在围绝经和绝经后妇女的临床应用评价

2.1 绝经相关症状

在绝经早期绝经相关症状主要表现为潮热和盗汗, 发生率50%~85%, 严重者占25%, 并可导致睡眠质量下降或睡眠障碍, 因手术绝经的妇女尤为严重。此外, 神经精神症状如疲倦、情绪不振、易激动、烦躁以及轻度抑郁等, 也是围绝经期妇女常见症状。大量随机对照试验 (RCT) 研究证实, 无论口服或非胃肠途径的雌激素补充治疗均是缓解以上症状的最有效治疗。

2.2 泌尿生殖道萎缩

主要包括:阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎和肠道细菌引起的膀胱炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。雌激素能够有效地缓解以上问题。研究表明, 局部应用雌激素对中、重度外阴或阴道萎缩 (阴道干涩、性交痛和萎缩性阴道炎) 疗效最佳。荟瘁分析提示:经阴道途径使用雌激素使妇女的性交困难和有关症状均明显改善, 效果优于口服、经皮或胃肠外途径的HT。具有雌激素受体的下泌尿道黏膜在妇女绝经后易发生泌尿道感染 (UTI) , 局部雌激素治疗能够有效地降低UTI复发的危险。

妇女尿失禁随年龄增加呈增高趋势, 研究表明雌激素不仅用于急迫性尿失禁 (UUI) 治疗, 也用于膀胱过度活动或排尿困难的患者, 雌激素治疗能够改善或治愈UUI。有研究报道, 雌激素治疗对绝经后压力性尿失禁 (SUI) 的缓解率约为10%~30%, 还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状。

关于绝经后阴道手术前雌激素的应用, 在需要取出宫内节育器或因盆底功能障碍性疾病需要进行阴道手术的绝经后妇女, 手术前局部给予雌激素, 对改善阴道和宫颈状况, 术后阴道黏膜的创口愈合均有益。

2.3 骨质疏松

绝经后骨质疏松症及引起的骨折发生是影响绝经后妇女健康的疾病, 随着社会的老龄化, 也成为公共健康问题。大量RCT和荟瘁分析说明:HT在维持或改善脊柱、近端股骨和桡骨骨密度具有良好的作用。2007年的系统评价指出:在安慰剂对照试验及平行对照试验中, 雌激素增加了骨密度或者减缓了骨丢失的速度, 且不同雌激素制剂间作用无差异。在心脏与雌激素/黄体酮替代治疗 (heart and estrogen/progestin replacement study, HERS) 、妇女健康启动计划 (women′health initiative, WHI) 等研究中, 无论单独应用雌激素还是雌孕激素联合, 总的骨折发生率降低, 骨密度增加。

对那些无绝经症状、但已确定有骨量减少的妇女, 为预防继续发生骨丢失或降低骨质疏松性骨折的发生危险, 在其他治疗方法不合适或可引起药物不良反应的情况下, 若无HT禁忌证可选择长期应用 HT。尽管目前对启动激素治疗的最佳时机及维持治疗的最佳时间尚不明确, 但是建议在绝经早期即绝经5年内使用。因此, 无论口服或非胃肠途径使用雌激素, 对绝经后妇女的骨密度具有有益作用, 可预防骨质疏松症的发生和降低骨折的危险。

2.4 心血管方面

在西方发达国家, 冠心病 (CHD) 是绝经后妇女死亡的首要病因。许多流行病学和观察性研究提示:HT可减少发生CHD的危险。但是, HERS研究发现在原先存在CHD的妇女, 雌孕激素联合应用没有减少心血管事件的危险, 由此认为雌孕激素联合应用不能作为CHD妇女的二级预防措施。2002年WHI的结果提示:雌孕激素联合者的 CHD危险增加, 但相关死亡无明显增加。而2004年的单独雌激素组并不增加CHD事件危险。而欧洲和澳大利亚预防可逆性脑缺血研究 (European/Australasian stroke prevention in reversible ischaemia trial, ESPRIT) 也表明:在第1次心肌梗死事件后及早使用雌激素并不减少其再次发生心脏事件的危险。因此, 尽管一些流行病学和观察性研究提示:HT对冠心病具有保护作用, 但是一些大规模的RCT未能证明。因此, HT不能作为冠心病的一级预防和二级预防措施。随着妇女年龄和体重的增加, 发生静脉血栓 (VTE) 的危险性增高。WHI的结果显示, 中风和VTE的风险在单纯雌激素和雌孕激素联合应用时均增加, 而非胃肠途径可能降低其发生。

2.5 认知障碍和老年痴呆 (alzheimer′s disease, AD)

约33%的65岁以上妇女可能发展为AD, 因而, 预防该病的发生、发展具有重要的社会经济作用。荟瘁分析发现:HT能够改善语言记忆、工作责任心、推理和运作速度, 使老年痴呆的危险降低34%。但是, 妇女健康启动计划记忆研究 (women′s health initiative memory study, WHIMS) 发现:在65岁以上妇女, 雌孕激素联合应用者发生老年痴呆的危险增加, HT也不能预防轻度认知障碍, 血管性痴呆在HT组和安慰剂组的发生率分别是12.5%和5%。对患有AD的妇女, 有限的临床研究结果提示: 应用单独雌激素对痴呆症状或病程进展没有显著影响。基于以上结果, 目前, 不推荐在任何年龄妇女将HT作为预防认知能力下降或老年痴呆的唯一或一线治疗。

3 雌激素在围绝经和绝经后妇女应用的安全性评价

3.1 乳腺癌

尽管乳腺癌的危险因素包括乳腺癌家族史 (尤其是一级亲属) 、早初潮、晚绝经、吸烟等, 但雌激素作为乳腺细胞的致癌因子, 一直是HT使用过程中争论的焦点。WHO合作组织、HERS研究等报道, HT不增加乳腺癌的危险, 即使是有乳腺癌家族史的妇女。但一些大样本多中心研究则显示, HT增加乳腺癌的危险, 乳腺癌监测说明项目 (BCDDP) 发现:雌激素使用者每年的乳腺癌危险增加1.01倍, 而雌孕激素联合用药者增加1.08倍;目前和最近的雌激素服用者发生乳腺癌的RR无显著增高, 而雌孕激素联合用药者的RR为1.4。WHI研究也提示:在HT和对照组, 每10000人年分别有38例和30例新发乳腺癌, 相对危险度为1.26 (95%CI 1.00~1.59) , 尽管无统计学差异, 但趋势说明服用时间越长, 危险也越高。百万妇女研究 (MWS) 提示:在目前HT使用者的致死性乳腺癌危险增加RR为1.22, 而曾经使用HT者RR为1.05, 无论是口服还是非胃肠途径使用雌激素。

关于HT对乳腺癌的影响, 有学者认为, 虽然数据显示乳腺癌例数有增高, 但是, 基于肿瘤发生的自然病程 (一般10年) , 短期内使用的HT不会导致疾病发生, 仅仅是使已有的病变更早地表现出来。为了慎重起见, 国际绝经学会建议缩短HT治疗时间, 以减少HT对乳腺可能的不利影响。

3.2 子宫内膜癌

在有子宫的妇女使用雌激素而未加用孕激素后, 发生子宫内膜癌的危险较未使用者增加2.8倍, 且随着雌激素使用时间延长, 危险也增加;即使终止雌激素治疗后, 5年内的相对危险度仍保持在3.5, 5年后为2.5;与雌激素的种类和剂量无关。

而周期性10~14天的孕激素对子宫内膜提供良好的保护, 雌孕激素联合使子宫内膜癌的危险明显降低, 雌孕激素联合应用不到5年和超过5年发生子宫内膜癌的危险为1.01和0.86。HERS和WHI均证明连续雌孕激素联合不增加发生子宫内膜癌的危险。因此, 单一雌激素仅用于切除子宫的妇女, 而对于有子宫的绝经后妇女使用HT时, 必须周期性地加用孕激素。

3.3 卵巢癌

HT与卵巢癌的关系目前尚无定论。许多流行病学研究显示, 两者无关或者卵巢癌仅轻度增加, 但也有大样本的研究提示:HT与卵巢癌风险增加有关。

WHI是目前唯一的研究HT与卵巢癌的RCT研究, 在对每天持续联合服用雌孕激素的妇女5.6年的追踪中发现卵巢癌的风险明显增加, 在8506例雌孕激素联合组发现20例卵巢癌, 而8102例安慰剂对照组妇女发现12例卵巢癌。系统评价发现单纯雌激素和雌孕激素联合使用发生卵巢癌的风险分别增加了28%和11%。而对HT使用时间的评价表明:使用HT不足5年不增加卵巢癌风险, 而应用HT 5年以上卵巢癌风险增加约47%, 且在雌孕激素联合应用时更高。

3.4 结肠癌

流行病学研究证明HT能够降低结肠癌的危险。荟瘁分析也说明目前HT使用者的结肠癌危险降低34%。WHI研究也证实, 无论是单纯雌激素还是雌孕激素联合均降低结肠癌的发生。

社区围绝经期妇女保健 第2篇

（成都大学医护学院 08本护2班）

[摘要] 本文通过了解社区围绝经期妇女保健的意义和现状，对社区围绝经期妇女保健的发展进行了讨论，以促进其进一步发展。

[关键词]

社区、妇女、围绝经期、保健

围绝经期是每个妇女都要经历的重要阶段，目前,我国已进入老龄社会，随着老龄化进程的加快，围绝经期妇女所占人口比例数也越来越高，围绝经期妇女保健已成为公众社会问题，受到了妇女及社会的广泛关注，因此我们要采取各种措施来促进社区妇女围绝经期保健的发展。

1.围绝经期及社区围绝经期妇女保健

长期以来，人们习惯用“更年期”来形容卵巢功能的衰退和生殖功能的停止的过程。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展工作会议提出废除“更年期”术语，并推荐使用“围绝经期”一词。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能的衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后一年。围绝经期是一个过渡的时期，是一个逐步变化的过程。一般发生在45至55岁之间，平均持续4年，可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。由于社会、经济和地区的不同，个人身体、婚孕状况的差异，围绝经期到来的时间也有差异。围绝经期妇女通常有生理上和心理上的改变。在生理上的改变包括月经的改变、生殖道的改变、泌尿道的改变、心血管系统的改变、骨质疏松以及潮热、出汗等其他症状。在心理上的改变包括情绪的变化如焦虑心理反应、悲观心理、个人及行为改变和精神障碍如偏执状态、忧郁症等。

社区围绝经期妇女保健是随着社区卫生服务制度的实施而逐步建立起来的，它是以社区处于围绝经期的妇女为主要对象，以维护和促进围绝经期妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、防治结合，开展的一系列保健工作。

2.社区围绝经期妇女保健的意义

目前，我国妇女的人均预期寿命已超过70岁，50岁左右的绝经妇女还有1/3生命历程要在缺乏雌激素的情况下度过，据统计2000年我国50岁以上的妇女高达1.2亿，而2030年将达到2.8亿，由此看来社区围绝经期妇女的保健工作已成为具有重要意义的公众问题。妇女进入围绝经期，由于卵巢功能迅速减退，雌激素水平和免疫功能的下降以及内分泌激素的变化，同时处于此阶段的妇女通常也是家庭的主要角色，加之一系列社会因素和心理因素的存在，严重影响其身心健康。我国的围绝经期妇女大部分已回归社区，需要大量以社区为基础的综合性卫生服务。围绝经期妇女保健就是强调在这个特定生命阶段内采取科学、合理的措施，来提高围绝经期妇女的健康水平，预防老年退化性疾病，维护其身心健康，提高其生命质量。这对其本人、家庭及社会都有着十分重要的意义。

3.社区围绝经期妇女保健的现状

当前，随着社区卫生服务的大力发展，社区围绝经期妇女保健工作也有了一定的发展。例如我国已逐步建立健全的妇女保健机构，逐步形成完善的妇女保健网，以及开展的一系列宣传宣教活动，这些都有利于社区妇女围绝经期保健的发展。但是据相关调查显示当前社区围绝经期妇女保健工作仍存在一些问题，例如：围绝经期妇女普遍缺乏保健知识，妇科检查率、乳房自检率都仅在50%左右。同时政府的政策支持力度也不够、社区卫生医疗机构还缺乏一定的重视等等，这些现状促使我们要重视围绝经期保健，从根本上提高围绝经期妇女的保健意识，使她们能愉快地、健康地度过围绝经期，从而顺利进入到老年期。

4.社区围绝经期妇女保健的发展讨论

4.1加强社区卫生服务机构的建设：

社区围绝经期妇女保健工作可以大大提高围绝经期妇女的健康水平，因此政府应加强重视，加大投入，做好社区卫生服务机构的建设。一方面，要加强社区卫生服务机构人才队伍的建设，不但要在医疗护理人员的数量上予以保证，还应重视对社区医疗护理人员进行相关专业技能和素质的培养。加快发展社区妇女围绝经期保健学科，医疗护理人员通过自学、集中培训学习以及国内国外的相互交流学习来逐步提高围绝经期保健的服务质量和服务水平。目前由于职称晋升、经济效益等问题，仍使社区卫生医疗机构难以留住一些高学历医疗护理人员，造成人才流失，这在一定程度上影响了社区医疗水平的发展。因此建议政府应尽快完善相关政策，将有技术、有能力的医护人才充实到社区卫生服务机构中。作为优秀的社区卫生服务人员，不但要求其要融预防、医疗、保健、康复、健康教育等知识技能于一身，还要求其具备一定的职业素养，拥有爱心、责任心，甘于奉献，不断思考进步，才能满足当前社区围绝经期妇女日益增长的健康需求。另一方面，要加强社区卫生服务硬件设施的建设，当前一些社区卫生服务机构的医疗设备还比较落后或缺乏，除了一般的妇科检查，还应引入像B超、宫颈活检、宫颈刮片、x线检查等医疗设备，这才能在一定程度上实现对社区妇女围绝经期疾病的早发现、早诊断、早治疗。只有加大改进社区妇女保健的医疗设备，才有利于社区围绝经期妇女保健工作的开展。

4.2完善社区围绝经期妇女的健康档案，加强健康管理

健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，是掌握社区居民健康状况的基本工具，是为居民提供连续性、综合性、协调性社区卫生服务的重要依据。目前我国多数社区已建立健康档案，但部分健康档案还不规范，没有充分发挥实际作用。要发展社区围绝经期妇女的保健工作，就要规范、科学的建立围绝经期妇女健康档案，完整、准确、全面的反映其个人的健康状况。对于围绝经期这一特殊时期，要建立以预防为导向的周期性健康问题记录和以预防为导向的保健卡，针对围绝经期妇女健康危险因素设计定期体检的周期性健康检查表，以定期体检实现早发现、早诊断，同时做好保健记录。要有效利用健康档案，在建档后要定期或不定期的分析有关内容，及时发现围绝经期妇女的健康问题有针对性的提出防治措施。对于无异常发现的一般人群和有危险因素的高危人群（如围绝经期妇女存在与宫颈癌、乳腺癌、围绝经期综合症等发生相关的危险因素的人群）应分别管理其健康档案，并根据具体情况采取不同的措施来开展保健工作。4.3 促进围绝经期妇女坚持妇科病的普查和自我监测：

处于围绝经期的女性由于伴随一系列的生理和心理上的改变，成为一些妇科病的高危人群。一方面，所有人都愿意接受妇科病普查，并希望社区医院免费或只收取少量费用。因而社区围绝经期妇女保健工作的发展，需要政府的重视与支持，加大对围绝经期妇女的保健工作方面的投入，从而促进围绝经期的妇女坚持定期到社区卫生服务机构进行妇科病的普查，例如每年进行一次超声检查、内分泌检查、宫颈细胞学检查、血及尿常规的检查，实现疾病的早发现、早治疗。另一方面，由于时间、经济状况、个人隐私等因素会影响妇女是否到医院进行疾病的普查，所以作为围绝经期妇女自身学会进行定期自我监测和记录也是十分必要的。围绝经期妇女应掌握健康的标准和常见病的早期症状，提高自我监测能力，定期进行自我监测和记录，及时发现疾病，及时治疗，维护健康。围绝经期妇女的自我监测内容包括：①健康的自我评定：WHO衡量健康的标准即五快(食、便、睡、说、走)和三良（良好的个性、良好的处事能力、良好的人际关系），要经常以“五快三良”的标准来对照衡量；②定期测量体重和腰围③记录月经情况，以及时发现异常④常见妇科病早期症状的识别和自查，如围绝经期综合征的症状，尤其是潮热的症状，注意定期乳房的自查等。4.4健康教育是发展社区围绝经期妇女保健的关键：

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。因而健康教育在围绝经期妇女的保健工作中有着举足轻重的作用。一方面，一些社区围绝经期妇女保健知识知晓情况不容乐观，社区围绝经期妇女健康教育知识贫乏，这将严重的影响她们的健康水平。另一方面，由于社区围绝经期妇女对健康知识需求随着文化程度和科学技术水平的增加而不断提高。所以，做好健康教育工作是发展围绝经期妇女保健工作的关键。社区健康教育应根据社区围绝经期妇女的年龄段、职业、文化层次等情况的不同，合理的采用多种形式：①定期开展专题讲座，围绝经期妇女保健工作的医疗护理人员应针对围绝经妇女的生理改变、心理改变、饮食营养、生活习惯、运动方式等内容以讲课或讲座的形式对围绝经期妇女群体进行健康教育②开办培训班，在围绝经期妇女中普及围绝经期的常见妇科疾病防治知识，使其掌握定期进行自我监测的方法③在社区卫生服务机构里开设围绝经期保健社区医生咨询处，通过咨询针对围绝经期妇女的个体情况进行健康教育和保健宣传④利用社区已有的宣传栏或板报栏，有计划的定期更换健康保健内容以达到强化宣传目的。⑤发放宣传手册、或以广播、电视、报纸等形式，广泛宣传围绝经期妇女保健知识，提高全民健康保健意识。⑥社区还可以组织一些有益的社会活动，如组织社区围绝经期妇女群体参与唱歌、跳舞、太极、徒步或骑行活动等，此类活动有利于调节其情绪，保持心情愉快⑦除了对围绝经期妇女本人进行健康教育外，对其家属的健康教育也不容忽视。通过对围绝经期妇女家属的健康教育，使其家属也具备相关围绝经期的知识，了解围绝经期给女性带来的不适，谅解其出现急躁、发怒、焦虑、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，并提供精神心理支持，帮助其渡过围绝经期。

综上所述，通过加强社区卫生服务机构的建设，完善社区围绝经期妇女的健康档案，加强健康管理，促进围绝经期妇女坚持妇科常见疾病的普查和自我监测，大力开展健康教育的措施来发展社区围绝经期妇女的保健工作，增加广大围绝经期妇女的自我保健知识，降低其常见病的发生率，提高其自我保健能力、健康水平和生存质量，从而使围绝经期妇女逐步平稳的过渡到老年期。

参考文献：

[1]吴建红.社区妇女保健的发展讨论[J].医学信息,2010，23(2)[2]邓成云。社区妇女围绝经期保健的探讨[J].临床分析与研究成果，(2009)020063-01 [3]候雯莅，李莉，宋瑞．围绝经期妇女现状调查及影响因素研究．中国妇幼保健2009．24(6)：840．

[4]安力彬,张巍.围绝经期妇女护理保健研究[J]吉林医学,2008, 29(8): 641-643.[5]沈犁.围绝经期妇女的现存问题及护理对策[J]解放军护理杂志,2007,24(09)：221.[6]吴敏霞．围绝经期妇女的心理干预[J]．甘肃中医。2005，18(5):3233 [7]江雪芳, 田丰莲, 赵庆国.围绝经期妇女饮食习惯与围绝经期综合征关系的研究[ J].中国妇幼保健, 2005,20(6):667669.[8]王红霞，张会君．吕红梅．围绝经期妇女抑郁症状及其影响因素【J】．护理医杂志(外科版)，2005。20(18)：66．

[9]李芳.周克艳 妇女保健专业学科进展综述[期刊论文]-中国临床医药实用杂志 2004(9)[10]赵卫青, 张艳芳等.更年期妇女心理健康的社区干预[J].中国临床康复杂志,2002, 6(3): 403.[11]李云霞.白静 妇女对妇女保健最希望的服务方式和服务内容调查报告[期刊论文]-中国妇幼保健 2001(1)[12]华嘉增．妇女更年期保健新进展[J]．中国妇幼保健，2000，15(7)；778—779 [13]谭建琴.苏丹青 现阶段妇女保健工作面临的困境及思考[期刊论文]-中国妇幼保健2000（1）[14]江淑静，刘一霞．更年期保健与提高老龄妇女生活质量的关系[J]．中国妇幼保健，1999，14(2)：280—281．

围绝经期妇女的保健 第3篇

绝经是指卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应，卵巢功能逐渐衰竭，月经永久性停止。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁，80％在44～54岁之间。由于卵巢功能衰竭，雌激素分泌亦相应减少，出现了由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

临床上表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状：其中月经紊乱为常见症状，半数以上妇女出现月经周期不规则、持续时间长、月经量增加，这段时期易发生子宫内膜癌及其癌前病变。

雌激素下降相关症状主要表现为以下几点：

1.血管舒缩症状——潮热：反复出现的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，可历时1年，有时长达5年或更长

2.精神神经症状——情绪、记忆、认知功能症状明显下降，常出现激动易怒、抑郁寡欢、而且不能自我控制；记忆力减退、注意力不集中，有报道围绝经期妇女焦虑的发生率为38.3％，抑郁为30.3％。因此应警惕老年痴呆的发生。

3.泌尿生殖道表现为萎缩症状：性交困难、反复发生阴道炎、反复发生排尿困难、尿路感染，可伴有张力性尿失禁。

4.心血管疾病：雌激素对可以抑制动脉粥样硬化、改善心血管功能，对心血管系统有一定的保护作用。雌激素下降易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、高血压、脑出血而且发生率随年龄而增加。

5.骨矿含量改变及骨质疏松：雌激素有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，如果雌激素下降，骨质丢失变疏松，骨骼压缩、身材变矮，易骨折。

一些生殖道肿瘤也好发于围绝经期妇女，如子宫肌瘤是生殖器官中最常见一种良性肿瘤，以40～50岁多见，属于激素依赖性肿瘤；外阴癌多见于中老年妇女，约3/4发生在50～60岁；子宫颈癌发生高峰在也多在50岁左右；子宫内膜癌占生殖道恶性肿瘤的20～30％，子宫出血是最突出的症状，也多发生在围绝经期和绝经后妇女；卵巢癌高发年龄为50～60岁。

防治重点

掌握绝经前后的保健知识使妇女顺利度过绝经期是非常重要的，因此，在日常生活中应多加注意：平时坚持生活规律、体格锻炼，增加日晒时间，重视营养摄入和合理膳食：其中碳水化合物摄入量占总热量55～60％， 以粗粮食物为佳；脂肪占总热量30％以下，以植物脂肪为主；胆固醇平均每天少于300g；蛋白质每天60～70g；蔬菜水果，保证一定量的食物纤维和维生素；尤其注意钙的摄入量，绝经后妇女每天钙的需要量为1500mg。

近几年来国内外都提倡激素替代治疗（HRT）围绝经期综合征，因为雌激素受体分布于全身各重要器官，激素替代治疗即补充雌激素最关键，可控制和预防围绝经期各种症状及相关疾病，欧美50岁以上的妇女已有20％接受了雌激素治疗。该妇女群应在医生指导下合理补充雌激素并定期加用孕激素，注意合理用药、定期监测。

郭玉娜，女，1972年4月24日出生，2000年毕业于白求恩医科大学妇产科学专业，并获硕士学位；同年7月起在上海普陀区妇婴保健院工作至今；2001年晋升为主治医师。

妇女绝经 第4篇

1 围绝经期妇女的健康状况

围绝经期妇女会出现不同种类不同轻重程度的症状, 主要症状有失眠、头痛、疲乏、晕眩、易怒等, 给患者的家庭、工作都带来严重影响, 进而对患者心理造成影响, 生理症状与心理症状相互影响。

1.1女性周期发生变化, 大部分妇女的月经周期在40岁左右开始发生变化, 绝经的平均年龄为49.5岁, 有少数功能性子宫出血的情况出现, 极少数妇女会出现严重贫血。

1.2 泌尿生殖器官逐渐萎缩, 粘膜逐渐变薄, 从而出现老年性阴道炎、性交疼痛、尿急尿痛、憋不住尿等症状。

1.3围绝经期是每个妇女都必须经过的生理周期。随着身体内分泌的改变, 心理也出现一系列的变化, 会较易出现血管舒张、易怒、抑郁、烦躁、记忆下降、情绪不稳定等症状。同时由于, 围绝经期妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中, 家务和职业的双重负担, 使她们长期处于慢性疲劳的状态, 表现为疲劳、乏力、学习工作效率低, 容易感情冲动、困乏和没有食欲。无端的心烦意乱, 时而兴奋, 时而伤感, 也有的女性感到孤独、绝望, 在单位和社会交往中的人际关系往往也不顺利。

1.4 此阶段妇女的皮肤逐渐变差, 出现皱纹增多、粗糙、瘙痒等症状, 毛发容易变白脱落。容易发胖, 尤其是腹部和臀部。

1.5 心血管系统发生变化, 血压易产生较大波动, 常由血压高、心前区闷痛、气短等症状, 易产生动脉硬化、冠心病等疾病。

1.6此阶段的女性骨质逐渐脱钙, 每年脱钙1%, 若没有对补充钙质加以重视, 极易造成骨质疏松, 从而导致脊柱压缩、身材变矮、脊柱后突、行走困难, 甚至会造成脊柱压缩性骨折。大量调查结果显示影响围绝经期妇女健康的慢性疾病主要有高血压、骨质疏松、糖尿病和冠心病。在谢玉荣等的调查中4种主要慢性病随着年龄的增长呈上升趋势, 其中小于50岁人群与大于50岁人群的高血压、糖尿病、骨质疏松在绝经后期的发病率有显著性差异。侯雯莅等对998名围绝经期妇女的现状调查显示, 围绝经期妇女低骨量发生率为58.9%, 绝经后的妇女骨质疏松症的发生率明显高于未绝经期妇女。

2 围绝经期妇女社区保健

2.1健康管理。当妇女进入围绝经期后, 会出现各种身体以及心理上的不适, 可以称为围绝经期综合症, 这种病症的发病率很高, 一旦发生, 将会严重的影响到广大女性的生活及工作。围绝经期综合症具有较为明显的群体性, 但是通过采取有效的措施可以有效的缓解综合症的发生及轻重程度。通过社区对围绝经期的女性进行健康管理, 可以对处于这一阶段的妇女进行有效的干预, 提高妇女保健工作质量。更年期妇女应在绝经前开始进行健康管理, 健康管理是更年期妇女健康促进手段之一, 包括对围绝经期妇出现的各种健康问题的门诊监测、数据分析、结果评估、医生健康咨询及健康维护等过程。通过长期实践证明, 健康管理对更年期妇女身心疾病的防止具有优良效果, 此外, 健康管理也能有效预防老年退行性疾病, 从而使女性晚年生活质量得到提升。

2.2健康宣传教育。以社区保健为切入点, 加大对围绝经期妇女的健康宣传, 相对于其它方式会显现出更好的效果, 因为社区工作更加贴近于居民生活, 也更加了解人民大众的真实情况, 在进行围绝经期宣传时, 无论从方式上还是从内容上都可以更加贴近于实际需求, 从而取得更为明显的效果。在围绝经期的宣传工作当中, 要对不同文化程度及生活环境的女性健康问题进行仔细的摸底及评估, 从而分层次且多渠道的了解患者的实际情况, 采取更具针对性的措施来解决这些实际问题。同时, 在围绝经期妇女保健工作中, 还要特别注意对各薄弱环节的宣传与教育, 使广大妇女认识到哪此是围绝经期更应注意的环节, 从而着重对待, 从而帮助社区居民中的广大女性顺利渡过这一特殊时期, 从而提高妇女的生活质量。

此外, 在进行社区妇女围绝经期保健工作时, 还要注重知识的系统性与开展工作的整体性, 在不损害原有医疗及教育服务质量的前提下, 采取更加具有针对性的医疗保健措施, 因为处于这一时期的女性更为敏感, 对她们经给予足够的关注, 通过社区妇女保健可以更加及时且全面的为处于这一时期的女性服务, 使她们不再惧怕这一阶段的到来。

结束语

综上所述, 由于我国的人数数量大, 各地区的经济文化发展程度不统一, 使得各地区妇女对围绝经期的认识参差不齐, 特别是在某些经济文化落后地区, 妇女的自我健康保护意识较为淡薄, 且不具备一定的自我调节能力, 这使得她们进入围绝经期后会出现更大的健康问题。针对这种情况, 政府相关部门及医疗机构要加大妇女健康知识的宣传力度, 使广大女性在进入围绝经期后, 能够积极的采取措施来降低这一时期的身体不适程度, 提高自我保护意识, 使其明白这些症状与围绝经期有关, 从而提前便采取措施进行相应的预防, 从而降低发病率。此外, 管理部门还要建立起相应的女性保健管理体系, 提高社会支持度, 从而为围绝经期妇女顺利渡过这一阶段提供良好环境。

摘要：社会文明程度的不断深入, 使得人们对女性身体健康更加的关心, 女性身体的健康程度不仅影响着其自身的生活, 更影响着整个家庭并间接的影响着整个社会, 因此加大对女性身体健康的关注是整个社会的责任。妇女在围绝经期间, 身体会表现出不同程度的健康问题, 包括身体问题以及心理问题, 从而严重的影响着正常生活以及工作, 并产生一定的不和谐因素, 因此对这一时期的妇女健康问题进行全面透彻的分析与调查, 并采取有效的措施及方法来缓解这一阶段女性身体出现的各种不适, 从而提高妇女生活质量, 营造更加和谐的生活氛围, 能够更加有利于社会的稳定。首先对围绝经期的妇女健康问题进行全面的分析, 然后对社区妇女的保证状况进行了探讨。

关键词：女性健康,围绝经期,社区保健

参考文献

[1]叶晓珍, 林梅.社区围绝经期妇女认知及健康干预对策[J].中外医疗, 2009, 34 (12) :108.

[2]陆亦琼, 蒲煜琴, 汤振宇.社区围绝经期妇女对激素替代的认知和接受程度调查[J].社区卫生保健, 2011, 10 (3) :220-222.

妇女绝经 第5篇

【关键词】围绝经期；绝经期；取环术；影响因素

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0015-02

近年来，随着人们对生育观念的改变，越来越多的妇女选择使用宫内节育器来进行避孕。虽然该方法有着使用方便、避孕效果好以及费用低等优点，但是据先关报道指出，在妇女围绝经期和绝经期时将宫内节育器取出是有一定的困难，对妇女造成一定的损伤和心理压力。对此，为了进一步探讨对围绝经期和绝经期妇女进行取环的影响因素，我们对2014年5月-2015年7月期间来我院进行取环术的240例围绝经期以及绝经期妇女的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为2014年5月-2015年7月期间来我院进行取环术的240例围绝经期以及绝经期妇女。所有对象的年龄在44-64岁之间，平均年龄为50.3岁；她们的绝经时间在1-15年之间，平均绝经时间为7.2年；所有对象的放环时间在8-20年之间，平均放环时间为14.6年。所有患者在本次研究开始之前均签署了知情同意书。

1.2方法 首先在对妇女进行取环之前进行B超检查，结果发现所有妇女的宫内节育器均为金属单环，妇女均有不同程度的宫颈萎缩，其中宫颈重度萎缩的妇女有57人，中度宫颈萎缩的妇女有183人。采用自制的调查问卷对患者的年龄、职业、文化程度、绝经时间以及流产史等等基本情况进行问卷调查，统计记录调查结果。然后对患者进行临床检查和诊断，排除妇女的取环禁忌症等病况。对中度宫颈萎缩的妇女使用中弯钳进行取环，重度宫颈萎缩患者借助于相应的药物进行取环。

1.3观察指标 我们将对围绝经期及绝经期妇女取环的效果分为顺利和困难两大类。顺利：妇女的宫内节育器完全取出，节育器本身未发生变形或者断裂；困难：节育器取出后有冥想的断裂或者变形，甚至需要进行二次取环则烂定位困难。

1.4统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数采用x2检验，用p<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

所有来我院取环术的妇女，有215例妇女取环顺利，取环困难者有25例，其所占比率分别为89.53%和10.47%。经过分析，我们总结出妇女的年龄、绝经年限、是否定期检查、宫颈的萎缩程度以及置环年限是重要的影响因素，差异显著具有统计学意义（p<0.05）；另外，文化程度、住所以及懷孕次数、流产史对取环的影响不大，不具有统计学意义（p>0.05）。具体情况见表一。

3.讨论

绝经是妇女正常的生理现象，其随着卵巢的衰竭而逐步出现。前文讲到，受现代节育观念的影响，众多的妇女采用宫内节育器进行避孕。由于妇女绝经带来的宫颈的结构变化加上宫内节育器的特殊材质，一旦取环晚了，必将对患者的生理和心理造成巨大损伤。从本次研究的结果来看，妇女的年龄、绝经年限、是否定期检查、宫颈的萎缩程度以及置环年限是重要的影响因素，我们可以根据上述结果总结出如下规律，那就是越早取环、取环的成功率就越高，绝境年限和置环年限越短，取环也就越顺利。

另外，由于我国健康教育的普及力度不够，加上很多家庭的医学观念未能符合现代健康的生活标准，因此，很多妇女在采用宫内节育器进行避孕之后，在自身绝经很多年后才想来医院摘除宫内节育器，由于放置时间比较长远，加上绝经时间也过长，随着妇女年龄的不断增长，临床上对于取环的操作难度越来越大，很多妇女还因宫颈萎缩程度较重而难以取出宫内节育器，对自身造成不必要的损伤。

综上所述，通过研究我们发现，要想减少围绝经期和绝经期妇女的取环困难，必须要尽早进行取环术，并定期复查，切实保障取环术的成功率。与此同时，医务人员还要加强对妇女的健康教育以及相关知识的普及，指导患者养成良好的定期检查习惯，从而有效的减轻妇女的痛苦，更好地为广大妇女的卫生健康服务。

参考文献：

[1]陈升平，王冬娜，夏蓓.宫内节育器取出失败后再次手术的探讨[J].北京医学， 2008， 30 （11） ： 670-672.

[2]王新玲.B超监视下自制取环钳用于复杂性宫内节育器取出358例临床观察[J].滨州医学院学报， 2010， 33 （4） ： 305-306.

关注老年妇女的绝经后出血 第6篇

绝经后出血是指更年期妇女月经完全停止一年以后的阴道流血。是老年妇女疾病中的常见疾病之一, 过去被认为是生殖器恶性肿瘤的危险信号, 随着医学科学知识的发展及医疗水平的提高, 阴道镜及宫腔镜的广泛应用, 发现由生殖器炎症和非器质性因素引起者, 已成为主要原因。黄荷凤报道[1]485例绝经后出血中, 因良性和非器质性所至者占77.3%, 恶性肿瘤占22.7%。

妇女绝经后一般不应有月经或任何阴道出血, 一旦出现阴道流血, 不管血量多少, 都应仔细检查, 寻找出血原因。首先应详细询问病史, 是否有外源性激素或可致出血药物的应用。其次进行认真地妇科检查, 必要时应用阴道镜及宫腔镜进行检查。

老年性阴道炎所致绝经后出血平常又多见, 据Dewhurst[2]统计249例良性疾病所致绝经后出血中, 老年性阴道炎占51.8%, 其次为宫颈息肉。老年性阴道炎系因雌激素功能衰退, 阴道壁平滑黏膜变薄, 酸度减弱, 已受损及感染, 阴道黏膜发生斑点状剥脱, 形成溃疡灶, 渗出多, 呈脓血性, 甚至少量阴道流血。治疗原则上是补充雌激素, 配合适当的抗生素。通常应用局部给药, 如乙菧酚片剂或栓剂0.25～0.50mg, 每晚1次, 连续1～2周;感染重者给予抗菌药物如甲硝唑0.1～0.2g或2%氯洁霉素阴道霜5g, 每晚放入阴道内, 连用7d。

宫颈的良性病变为宫颈息肉或宫颈糜烂, 如阴道镜发现有典型点状血管, 单枝扭曲血管伴异型上皮为主, 宫颈轻中度非典型增生, 镜下以白色上皮、螺旋状或点状血管为多见, 或有局限性毛细血管增生为主, 应给予病理检查。若为良性病变, 同时给予相应治疗, 原则上与中青年妇女治疗相同。若为宫颈恶性肿瘤, 及时采取手术治疗或放疗。

子宫因素引起的出血, 最多见的为子宫内膜炎, 同样因为子宫内膜萎缩变薄, 局部抵抗力下降, 子宫内膜易受细菌感染, 造成子宫内膜表浅血管破裂出血。其次为子宫内节育器移位、变形、嵌入, 使内膜受损, 合并感染而至子宫出血。此外, 良性病变中尚有内、外雌激素的影响, 引起绝经后子宫出血。对绝经后子宫出血, 诊断性刮宫一直被列为首选项目, 但诊刮属有创性操作, 有一定的漏诊率, 对长期反复出血者应定期反复刮宫检查, 且刮出组织必须作病理检查。对于绝经的妇女, 出现不规则子宫出血应行宫腔镜检查, 可以避免诊刮的盲目性。由于宫腔镜诊断明确, 对于宫内膜癌的早期发现及病理学检查提供了科学依据。通过镜下检查, 得到形态学上的确认, 往往比病理学更能早期而明确的肯定。可以发现诊刮所遗漏的微少病灶, 如子宫内膜息肉, 黏膜下小肌瘤、炎症及较小的癌灶。针对子宫内膜的病变, 给予相应的治疗。

总之, 应重视妇女绝经后出血, 须查明原因及时治疗。绝经后阴道出血原因很多, 约1/3可能是由癌症引起, 首先需作宫颈刮片细胞学检查、宫活检和子宫分段诊刮以除外宫颈和子宫癌症。宫腔镜检查可看清宫腔内病变性质并可定位肛材, B超及CT等影像检查可显示子宫内膜厚度、子宫和附件肿瘤的结构, 如仍查不到出血原因, 必要时行腹腔镜检查或剖腹探查。血清CA125检测可鉴别良性和恶性肿瘤, 80%的上皮性卵巢癌CA125值可升高。

参考文献

[1]黄荷凤, 石一复.绝经后出血485例临床及病理分析[J].中华妇产科杂志, 1992, 27 (2) ;90.

[2]黄荷凤, 陈亚侠, 石一复.绝经后出血的研究近况[J].国外医学妇产科分册, 1991, 18 (2) :69.

议围绝经期的妇女保健 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:2012年6月至2014年6月, 共计120例围绝经期妇女在我院行健康检查, 依据保健方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组60例。对照组中, 患者的年龄为46~53岁, 平均年龄为 (49.3+0.8) 岁, 受教育程度为:初中及以下为23例, 高中为27例, 大学为1例;观察组中, 患者的年龄为45~55岁, 平均年龄为 (49.5+0.5) 岁, 受教育程度为:初中及以下为25例, 高中为26例, 大学为9例。两组基本资料如平均年龄及受教育程度等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以组间对比研究。

1.2 方法:两组均应用常规保健法, 主要包括常规健康宣教、定期体检等, 在此基础上, 观察组应用综合保健法, 其具体内容包括:

1.2.1 健康指导:指导研究对象培养合理的饮食习惯, 要始终坚持高钙饮食, 同时也要注意适当地日晒;要制定规律的生活习惯, 每日进行适量的锻炼, 可进行适量的有氧运动如慢跑、饭后散步以及练太极拳等;要坚持早睡早起的作息习惯, 需要维持充足的休息和睡眠;要建立良好的个人卫生习惯, 每日晚睡前需使用温开水清洁外阴。

1.2.2 心理疏导:围绝经期妇女的心理健康水平相对较低, 会伴有程度各异的焦虑、抑郁情绪, 因此, 要引导其正确地看待绝经这一自然现象, 告知其可以借助于调节神经内分泌或者适量补充雌激素等来有效地缓解围绝经期的症状和表现;引导其善于自我调节情绪, 培养多种多样的兴趣爱好, 使其情绪保持稳定。

1.2.3 药物干预:要加强用药指导, 为研究对象耐心地介绍雌激素的基本作用和正确使用方法, 重点为其讲解雌激素的适应证, 引导研究对象正确认识其禁忌证以及相应的不良反应;针对需要长期使用雌激素的研究对象, 要加强随访, 以及时地掌握其用药情况。

1.2.4 随访:为研究对象耐心地介绍围绝经期的常见疾病及其应对方法, 告知其要定期进行健康检查, 配合临床各项筛查工作;设立专门的健康咨询热线, 定期对研究对象进行电话随访, 询问其在日常生活中面临的困惑, 并要及时地做出解答和指导, 以全面地提高围绝经期妇女的生活质量。

1.3 观察指标:观察两组焦虑和抑郁评分以及生活质量评分。分别使用焦虑自评量表[2]和抑郁自评量表[3]评估患者的焦虑和抑郁情况, 满分为100分, 得分越低, 情况越好;使用ADL量表[4]评估患者的生活质量, 满分为100分, 得分越高, 情况越好。

1.4 统计学分析:本研究应用SPSS 19.0软件, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较进行χ检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组焦虑和抑郁评分以及生活质量评分比较, 观察组均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

3 讨论

围绝经期, 女性会出现一系列的生理变化, 常见的近期症状主要包括:①月经紊乱。②血管舒缩症状。③自主神经功能失调症状。④精神神经症状。与此同时, 围绝经期妇女也会出现一系列的远期症状, 主要包括:①骨质疏松。由于机体内的雌激素的含量逐渐减少, 所以其骨质的吸收速度会明显加快, 导致其机体的骨质的丢失速度不断加快, 并最终导致骨质疏松, 且以椎体为多发部位[3]。②心血管疾病。由于机体内的雌激素水平不断下降, 所以雄激素的生物活性便会出现显著增强现象, 致使围绝经期妇女容易成为动脉硬化以及冠心病等心血管疾病的高发人群。③泌尿生殖器官症状。围绝经期妇女多伴有泌尿生殖器官萎缩现象, 导致其出现程度各异的尿频或者尿痛症状, 也会对其性生活产生不利影响。④皮肤变化。如前文所述, 围绝经期妇女的雌激素会逐渐减少, 致使皮肤胶原纤维也会出现丧失表现, 会加深皮肤皱纹, 同时也会导致色素沉着, 从而形成老年斑。

鉴于此, 加强围绝经期妇女的保健工作有着十分重要的意义。本研究中, 借助于健康指导、心理疏导、药物干预以及随访等综合保健法, 观察组的焦虑和抑郁评分以及生活质量评分均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 这表明, 在围绝经期的妇女中应用综合保健法能够有效地缓解其焦虑和抑郁心理, 提高其生活质量, 值得推广。

摘要：目的 分析围绝经期的妇女保健方法及其应用效果。方法 选取120例围绝经期的妇女, 依据保健方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组60例。两组均行常规保健, 在此基础上, 观察组应用综合保健法。结果 两组焦虑和抑郁评分以及生活质量评分比较, 观察组均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在围绝经期的妇女中应用综合保健法能够有效地缓解其焦虑和抑郁心理, 提高其生活质量。

关键词：围绝经期,妇女保健,应用效果

参考文献

[1]覃远萍.浅议围绝经期的妇女保健[J].医药前沿, 2014, 4 (35) :369-370.

[2]李映群.围绝经期妇女保健干预研究[J].现代养生B, 2014 (2) :249.

绝经28年妇女患子宫肌瘤一例 第8篇

患者, 69岁, 体检发现子宫肌瘤、左卵巢囊肿半年。半年前即患者69岁常规体检:内外科正常, 妇科检查:阴道壁薄、散在小出血点, 白带色、量正常, 宫颈光滑、部分萎缩, 宫体萎缩, 质中、活动、无压痛, 左右附件未扪及包块。辅助检查:宫颈涂片巴氏分级:I级;腹部B超提示左附件区2.5cm囊肿。患者及时到三甲医院阴道彩超检查:子宫 (2.53.12.9) cm3, 子宫后壁肌壁间1.0cm弱回声结节, 子宫前壁浆膜下0.9cm弱回声结节;左附件区查见 (2.22.12.1) cm3囊性占位, 右附件阴性。宫颈涂片:TBS分类报告:正常, 妇科肿瘤标志物:AFP、CEA、CA125、CA199、β-HCG均正常。患者2年前, 常有灼心、便秘、易感冒, 后听人讲服蜂蜜、蜂王浆、蜂胶有好处, 故近2年患者每日坚持服之, 灼心、便秘明显改善, 精力充沛、睡眠好, 皮肤润泽有弹性, 少患病。介于患者有此经过, 医生建议:停服蜂王浆、蜂胶, 继续服用蜂蜜。3个月前复查 (同一B超) :子宫 (2.12.82.2) cm3, 子宫前后壁肌瘤无变化, 左附件区查见 (2.62.32.7) cm3囊性占位;宫颈涂片、肿瘤标志物均正常。10d前复查子宫 (2.22.92.5) cm3, 后壁肌壁间肌瘤1.1cm, 前壁浆膜下查见直径0.9cm弱回声结节, 肌瘤周边可见强回声伴声影, 未见明显血流信号, 左附件区查见 (2.72.42.8) cm3囊性占位, 囊液清亮, 囊壁上未见明显血流信号;宫颈涂片TBS分类提示:萎缩伴反应性细胞改变;妇科肿瘤标志物阴性。目前仍在严密随访。既往史:绝经前、绝经28年间, 每年腹部B超均未见子宫、附件包块。月经史:14岁初潮, 其后月经周期正常, 经期28～30d, 量中, 无痛经, 40岁绝经至今28年余, 绝经后无阴道流液、流血。婚育史:25岁结婚, G3P1:28岁时足月难产1次, 其后于2月、3月孕行吸宫、钳刮术2次, 现存一子, 体健。家族史:其兄妹11人, 均无子宫、卵巢癌病史。

2 讨论

2.1 蜂蜜是蜜蜂采集花蜜酿制而成

主要成分有: (1) 可被人体直接吸收的葡萄糖和果糖; (2) 各种氨基酸, 包括人体不能合成的8种必需氨基; (3) 20余种促进人体生长和代谢的维生素; (4) 多种活性酶;另外美国农业部人类营养中心专家发现:蜂蜜中的硼能增加雌激素活性, 防止钙的流失, 预防骨质疏松。

2.2 蜂王浆是幼龄工蜂头部的舌腺和上颚腺分泌在王台里的乳白色或淡黄色的混合物

我们知道蜂巢中蜂王终身食用王浆, 具有健全的雌性生殖器, 日产卵数2000粒左右, 且寿命长达5～6年, 而工蜂只食3d的蜂王浆, 后以花蜜为食, 它不具备健全的雌性生殖器, 寿命只有1～2个月。蜂王浆主要植物雌激素为10烯葵酸类。说明蜂王浆与生殖、内分泌、寿命息息相关。

2.3 蜂胶是蜜蜂用从植物幼芽与树干上采集的树脂, 并混入蜜蜂的上颚腺分泌物和蜂蜡等加工而成的一种物质

现代化学分析证明:蜂胶含多种酮类植物雌激素, 是自然界总黄酮含量最高的天然物质, 其含量高出蔬菜、水果、植物药材的几万倍到几百万倍, 也是最好的总黄酮来源。

2.4 从以上资料得知

(1) 蜂蜜中含增加雌激素活性的硼, 食用蜂蜜, 可预防中老年女性因卵巢功能下降, 雌激素减少或缺乏所致的骨钙流失, 预防骨质疏松; (2) 蜂王浆中的10烯葵酸类、蜂胶中的黄酮类, 属植物雌激素, 具有人体产生的雌激素类似的结构, 有其相同的功效[1]。那么我们女性从中年、围绝经期早期开始适量服用蜂王浆、蜂胶可减少因增龄卵巢功能下降、体内雌激素减少导致的雌激素受体活性、数量的下降, 而保持体内各器官上雌激素受体数量和活性, 从而预防或改善围绝经期症状, 预防骨质疏松等; (3) 中、老年人服用蜂王浆、蜂胶可提高免疫力, 软化心脑血管, 润肠通便等。

蜂蜜、蜂王浆、蜂胶对人体有诸多益处, 但物极必反, 何况还是含激素的东西, 人体对它可不是多多益善。本文患者绝经前月经周期、经量、经期正常, 没发现子宫肌瘤;在绝经28年间, 每年腹部B超也从未发现子宫肌瘤;绝经28年后、69岁高龄时体检B超提示附件区囊肿, 进一步阴道B超检查发现子宫肌壁间、浆膜下小肌瘤、卵巢囊肿。患者除有同时常规剂量服用蜂蜜、蜂王浆、蜂胶外, 余无药物或特殊饮食及生活习惯。介于患者食入多种外源性植物雌激素2年多后出现子宫小肌瘤、AFP、CA125、CEA、CA19-9、β-HCG、宫颈涂片正常、无阴道流血、流液等恶性肿瘤征象, 故处以随访。在停用蜂王浆、蜂胶3个月后B超:子宫由 (2.53.12.9) cm3缩小到 (2.12.82.2) cm3, 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤无变化;半年后:子宫由 (2.53.12.9) cm3缩小到 (2.22.92.5) cm3, 子宫后壁肌壁间肌瘤增加了0.1cm, 前壁浆膜下肌瘤仍0.9cm, 但两个肌瘤周边可见强回声伴声影, 未见明显血流信号, B超诊断:子宫肌瘤伴钙化。即患者的子宫、子宫肌瘤在停服含多种植物雌激素的蜂王浆、蜂胶半年后:子宫缩小、肌瘤钙化了。此变化以证明植物雌激素具有体内合成雌激素同样的作用:有它“浇灌”则可能使雌激素依赖性肿瘤滋生、生长, 撤退后其靶器官或雌激素依赖性肿瘤就萎缩。此病例给我们的警示是: (1) 绝经或无月经来潮的女性, 可适量或根据需要吃含植物雌激素丰富的食物或保健品, 但不可过量;无月经来潮的女性服用植物雌激素同样需要定期 (3或6个月) 妇检、阴道B超检查, 早期发现雌激素作用下的子宫内膜增生过长或雌激素依赖性肿瘤的发生, 并及时处治。长期、多种保健品摄入, 不安全:有些商家为了使患者在服用其产品短时间显出效果, 促销、减少成本, 可能在一些保健品中加用微量合成雌激素, 长期、多种保健品的摄入, 可能引发相关肿瘤。 (2) 我们知道植物雌激素主要有3种类型[2]:异黄酮和木脂素、二苯乙烯类。异黄酮主要存在于大豆及豆制品中;木脂素主要存在于谷类、扁豆、小麦和黑米、葵花籽、洋葱等食品中;二苯乙烯类:葡萄、葡萄酒、花生等物质中。所以群众性养生:应均衡且多样化的摄取五谷杂粮和蔬菜水果, 它们不但便宜、易得, 且不可能混有合成雌激素, 安全性高, 而不应长期依赖价格“昂贵”的蜂王浆、蜂胶等保健品。 (3) 规律生活、心态平衡、体育锻炼、适量的体力劳动是永恒的、安全的长寿、防病、治病、健体、美肤之良方。

35岁或40岁、有月经来潮女性适当吃含植物雌激素丰富的食品, 可起到卵巢保健的作用;围绝经女性吃植物雌激素丰富的食品或保健品, 可平稳度过围绝经期, 预防骨质疏松, 但无月经来潮者长期服用, 应定期随访, 以杜绝雌激素依赖性肿瘤或子宫内膜癌的悄然而至。此例患者我们在严密随访中, 必要时可腹腔镜检查或剖腹探查。

参考文献

[1]林素珠.天然雌激素研究展望[J].海峡药学, 2004, 3.

绝经后妇女取出宫内节育器临床观察 第9篇

1.1 一般资料

选择2006年1月至2008年1月来我中心门诊就诊, 因绝经要求取出IUD者, 年龄45~60岁, 置宫内节育器15~25年, 绝经时间1~10年, 绝经后无不正常阴道出血, 术前查体正常, 无严重心肝肾疾病, 无急性生殖道炎症, B超检查示子宫附件无明显器质性病变, 宫内环位置正常, 无手术及用药禁忌证, 环为金属圆环, 符合上述条件者60例, 随机分成观察组及对照组各30例, 2组患者年龄、置环年限、绝经时间等方面无显著差异性, 具有可比性。

1.2 方法

对绝经后无禁忌证要求取环的妇女, 观察组术前给予尼尔雌醇5mg顿服, 1周后取环, 取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg, 由专人施术;对照组术前未用任何药物, 口头安慰后施术, 2组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。

1.3 观察项目及标准

1.3.1 宫颈松弛情况

取环前以宫颈扩张器测量宫颈扩张程度, 以能够无阻力通过6.0mm者为有效宫颈扩张度。

1.3.2 术中疼痛情况

将疼痛分为三级, Ⅰ级:患者术中感轻微疼痛, 安静, 配合手术;Ⅱ级:患者术中感腹痛加重, 牵拉感, 烦躁不安;Ⅲ级:患者术中感疼痛剧烈, 无法耐受, 大声呻吟, 拒绝手术。

1.3.3 术中全身不良反应

术中观察有无恶心、呕吐、胸闷、大汗、面色苍白、心动过缓等。

1.4 统计学方法

采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 2组宫颈扩张、术中疼痛及全身不良反应 (表1)

观察组宫颈松弛, 取环器进出宫腔无阻力, 取环时间缩短至 (120±40) s;对照组宫颈硬, 内口狭窄, 取环器进出宫腔困难, 需扩张宫颈至5~6号, 取环时间明显延长至 (420±10) s, 2组比较经统计学分析, 差异有显著性 (t=92.42, P<0.01) 。

注:2组比较, 经统计学分析, 差异有非常显著性 (P<0.01)

3 讨论

绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道宫颈上皮萎缩, 弹性降低, 宫颈变硬, 内口狭窄, 子宫萎缩变小而IUD大小不变, 致使宫内节肓器变形或嵌顿于肌壁而致取环困难, 随着绝经时间的延长, 手术的难度也加大, 尼尔雌醇是雌三醇的衍生物, 对子宫内膜增生作用较弱, 在体内缓慢释放起长效作用, 短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加, 分泌物增加, 宫颈软化, 宫口变松, 取环器容易进出宫腔, 缩短手术时间;米索前列醇是前列腺素的衍生物, 可兴奋子宫肌, 有抑制子宫颈胶原的合成, 扩张和软化宫颈作用。绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈狭窄和节育器异位, 宫颈狭窄占重要地位, 所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦, 提高手术的成功率。我们将应用米索前列醇取得了较好的临床效果。由于其方法简单, 不良反应少, 手术痛苦小, 因此患者容易接受, 是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器 (IUD) 的有效方法。方法60例绝经后妇女要求取出IUD且无用药禁忌证者, 其中观察组30例取环术前给予尼尔雌醇5mg顿服, 1周后取环, 于取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg;另30例不用任何药物, 口头安慰后施术。结果观察组用药后阴道弹性增加, 宫颈软化, 宫口变松, 取环器进出宫腔无阻力。比较2组宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等均较对照组明显减轻。结论米索前列醇术前应用, 可明显改善宫颈条件, 减轻患者痛苦, 是提高绝经后妇女取出IUD成功率, 减少并发症安全、有效的方法之一。

关键词：绝经后妇女,宫内节育器,尼尔雌醇,米索前列醇

参考文献

妇女绝经过渡期会出现哪些不适等 第10篇

绝经的过程是在数年(据称平均4年)内逐渐完成的，这段时间称为绝经过渡期。月经从一向规律转变为不规律，如周期延长或缩短，月经期缩短或淋漓不止，月经量增多或减少，即标志着绝经过渡期的开始。在这一过渡期内卵巢的排卵功能已逐渐衰退。随后卵巢内卵泡用尽，或剩余卵泡不再发育及分泌雌激素，子宫内膜不再生长增厚，月经便不再来潮。若这样持续一年以上，即称为绝经。

更年期的各种症状是逐渐出现的，症状的多少及其严重程度有很大的个体差异。影响症状严重程度的因素很多，例如个人一惯的精神状态及神经类型、遗传因素、体重、卵巢功能减退的速度、社会文化因素(对绝经的态度)等等。

绝经过渡期的妇女会有什么不适呢?月经一惯规则的中年妇女出现了周期紊乱，这便是更年期可能已开始的最早警告信号。约1／3的妇女月经可突然停止一年以上，她们往往较易认识到自己已进入了绝经期。更常见的是月经间隔时间逐渐延长，经期缩短，经量渐少最终停闭；或者月经频至，经期延长，经量增多且呈不规则子宫出血，然后逐渐过渡到绝经。

但是，妇女有不规则子宫出血，不一定就是绝经的预兆，情绪刺激或意外事故皆可引起月经紊乱，亦可能有卵巢肿瘤、子宫癌瘤等其他病因，因此任何异常的阴道流血都应引起重视，并立即到医院检查。如果肯定为绝经过渡期症状，那就可放心，因为这属于绝经前正常的发展过程。

此外，由于绝经过渡期卵巢停止排卵。而卵泡却仍有一定程度的发育，单一雌激素的影响可引起妇女浮肿、腹胀、头痛、头晕、烦躁等不适，与经前期紧张征十分相似。

(本刊资料)

绝经后妇女应每月做乳房自检

乳房是女性的“第二张面孔”。但是，我国乳腺癌的发病率高居女性肿瘤第一位，是女性最常见的恶性肿瘤。近10年。我国乳腺癌发病率增加了50％，死亡率上升了40％。乳腺癌已经成为中国女性“第一杀手”。相比之下，西方发达国家由于重视开展乳腺癌的早诊早治工作，同期死亡率明显下降，发病率也开始呈现下降趋势。

要发现早期乳腺癌，很大程度要靠女性正确的自我保健意识。每个月做一次定期的乳房检查。月经正常的女性，在每次月经后一周、乳房相对松软的时候做一次自检：绝经后女性则应每个月选择一个固定的日子。自己定期检查。当查到乳房的形态有异常时，就应找医生就诊。医生会根据手诊结果和年龄，选择是否做进一步检查和采用何种仪器设备。建议40岁以上的女性，每年做一次乳房X光检查；40岁以下女性，每年做一次乳房B超检查。随后根据检查结果决定今后检查的频度。

有家族史、既往有其他乳腺疾病或未生育或35岁以后才生育、未哺乳、停经晚到55岁以后的女性，属于乳腺癌高风险人群。这些女性应定期去有经验的医疗机构做乳房检查，掌握正确的自我检查方法，以利于早期发现可能的异常情况，及时排除或明确诊断，开始合理的治疗。

激素补充治疗妇女绝经期综合征 第11篇

1 利维爱的作用机制

利维爱本身的激素活性很弱，主要通过其代谢产物发挥作用，利维爱的代谢产物包括三种：3α-羟基替勃龙和3β-羟基替勃龙。因替勃龙C3位的酮基被代谢为羟基，从而具有雌激素样活性。以12△4-异构体因替勃龙位于C5-C10位的双链异拉至C4-C5位，因而具有弱孕激素和雄激素样活性，而不具有雌激素样活性。

利维爱经口服后，绝大部分很快在肝脏代谢，但是在外周循环中，因为其代谢产物是硫酸盐形式，所以不具有生物活性。当外周循环中的利维爱代谢产物经血流至骨骼、大脑、泌尿生殖道器官时，由于这些组织存在硫酸酯酶，所以这些代谢产物被代谢为具有雌素样活性的羟基替勃龙，从而在这些组织中发挥雌激素样作用。但是在乳腺，硫酸酯酶活性特异性受到抑制，不权利信爱本身在乳腺不产生雌激素样作用，乳腺内源性雌激素的产生也受到了抑制[2]。利维爱对硫酸酯酶的抑制作用是具有组织特异性的，虽然乳腺组织的硫酸酯酶受到抑制，但是骨骼却不受到抑制。

2 理想的更年期综合征的治疗要求

(1) 绝经导致的雌激素缺乏，可引起一系列与绝经相关的症状和疾病。 (2) 传统的雌激素替代治疗是向体内所有器官都补充雌激素，包括乳腺和子宫内膜这些无需雌激素作用的组织器官。 (3) 对绝经后妇女并不需要恢复体内的雌激素水平，而是需要恢复某些特定组织如脑、骨骼和泌尿生殖系统的雌激素活性。 (4) 但对于不需要雌激素活性的组织器官没有雌激素作用。

3 组织选择性雌激素活性调节剂的优势

(1) 不是恢复绝经后妇女体内的全部雌激素水平，而是恢复某柴特定组织的雌激素活性。 (2) 不行选择性地区性调节雌激素活性，可出色地满足不同组织器官对雌激素的需要。 (3) 但是又能避免在不需要雌激素样作用的组织器官发生雌激素样作用。

4 绝经后女使用利维爱的好处

4.1 优异的治疗作用

(1) 缓解更年期症状：HRT的影响绝经期后雌激素的急剧下降使上皮细胞及结缔组织的代谢减退，导致皮肤厚度以约1.2%，胶原含量以约2.1%年的速度递减，并随年龄的增加而加剧，皮肤干燥失去弹性、阴道上皮组织厚度降低和干燥，导致泌尿道一系列不良变化，使包括性生活在内的生活质量下降，HRT能增加皮肤厚度及胶原含量，改善皮肤血管供应及增加结缔组织细胞间流量，增加血浆中游离色氨酸水平，而对诸如头痛、失眠、乏力、健忘、焦虑等症状有所改善。 (2) 有效预防骨质疏松：造成绝经后妇女骨质疏松的因素虽然很多，但雌激素水平的急剧下降是其主要原因。由于雌激素的缺乏造成维生素D的活性代谢物生成降低，影响对钙的吸收。其次骨细胞的活性受到抑制而加快了骨矿物质的丢失，通常40岁以后骨质开始溶解丢失，绝经后第3～6年骨丢失加快，65岁以后减慢，因此，绝经期后的妇女易发生骨折，其后果及并发症不容忽视。雌激素对骨质疏松的预防或延缓效果十分显著，而孕激素不仅能预防绝经后的骨质疏松，对已有骨质疏松的患者更有治疗作用[3]。雌激素对骨重建的机制主要有于抑制骨吸收，而孕激素主要在于促进骨形成，同用可有协同用。 (3) 对心血管的影响：绝经期后雌激素水平的显著下降对脂质代谢的影响的影响最大，总胆固醇有水平的明显升高，甘油三脂及低密度蛋白（LDL）增加很快，而高密度脂蛋白（HDL）则减少，血管内皮细胞功能降低导致冠心病、动脉粥样硬化发生率为绝经前的4倍。补充雌激素能使总胆固醇及低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白升高，可达到调节代谢、预防动脉硬化、避免冠心病发展的目的，而对体质量、血压无影响[4]。从雌激素对人体血浆中二氧化氮的有关机制研究，认为其可能有助于阐明雌激素替代治疗的心血管保护作用。

4.2 利维爱在使用上有出色的安全性

不刺激乳腺；不刺激子宫内膜；对心血管多数参数有益；在大脑具有微软的雄激素活性，显著改善绝经后妇女的情绪和性欲。

5 临床经验

(1) 治疗绝经症状、改善情绪、提高性欲。 (2) 乳房胀痛减少，不增加乳腺密度。 (3) 对心血管多种指示有有益作用。 (4) 不刺激内膜增生，治疗3个月后，90%以上的妇女不再有出血。 (5) 治疗和预防绝经后骨质丢失，对已有骨质疏松的妇女可提高骨质密度，可增加绝经后妇女的肌肉力量。利维爱非常接近预防绝经后妇女骨质丢失的理想方案。

6 小结

更年期综合是一个复要的、涉及多器官、多系统的综合疾病，在治疗中，医师不但要全面地解决各系统的近期症状，还要考虑远期并发症及药物的安全性，为患者选择合适的药物是医师的责任。利维爱不但能缓解绝经后妇女近期症状同时还是预防远期并发症的安全药物，能有效的改善和控制更年期综合征的各种症状，用药量小，服用方便，不良反应小，疗效肯定，长期服用无明显，是绝经期妇女治疗更年期综合征的首要考虑药物。

参考文献

[1]李春伶, 井如芳, 刘惠亮, 等.雌激素对绝经期冠心病妇女颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].心脏杂志, 2004, 16 (3) :23.

[2]李亚萍.倍美安与普伐他汀治疗绝经期妇女高脂血症的对比观察[J].泸州医学院学报, 2006, 29 (3) :11.

[3]陈岩, 任守凤.绝经期妇女雌激素水平与高血压的相关性分析[J].中国实用医药, 2007, 2 (17) :19.