妇科急腹症范文

妇科急腹症范文（精选10篇）

妇科急腹症 第1篇

1资料与方法

1.1 临床资料

85例患者, 年龄16～65岁, 其中20～46岁69例占81.2%。急腹症分类为:异位妊娠53例占62.4%;盆腔炎15例占17.6%;卵巢囊肿蒂扭转破裂11例占12.9%;卵巢黄体 (或卵泡) 破裂4例占4.7%;子宫穿孔出血2例占2.4%。

1.2 治疗方法

采用药物保守治疗和手术治疗。其中手术治疗49例 (57.6%) , 保守治疗36例 (42.4%) 。药物保守治疗者以感染性疾病为主, 手术治疗则主要针对内出血性疾病。

1.3 护理干预

1.3.1 病情的观察与护理:

妇科急腹症患者多呈急性痛苦病容, 甚至呻吟、弯腰、屈背, 其痛苦表情与腹痛情况基本同步。常见妇科急腹症表现如下: (1) 异位妊娠:患者精神差, 面色苍白, 表情淡漠, 伴恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时则四肢湿冷、脉搏细弱, 血压下降, 体温正常或低于38℃, 血红蛋白下降, 白细胞计数升高不明显[2]。 (2) 急性盆腔炎:患者多有宫腔操作或不洁同房史。发病从下腹开始, 病初常伴有畏寒, 体温升高明显, 白细胞计数升高及中性粒细胞比率升高。 (3) 卵巢黄体破裂及囊肿蒂急性扭转:多见于未婚女性, 剧烈运动后出现急性腹痛。 (4) 巧克力囊肿破裂:也称卵巢子宫内膜异位囊肿破裂, 多见于月经前或继发性生活及妇科双合诊检查之后, 并有月经不调及痛经病史, 发病时多有不同程度的发热, 白细胞计数升高。血红蛋白下降多不明显, 可与异位妊娠进行鉴别[3]。 (5) 子宫坏疽穿孔:特征是多见于绝经后老年妇女, 由于年老体弱, 子宫肌壁及宫腔黏膜萎缩变薄, 自净作用低下, 对致病菌屏障作用减弱, 细菌感染致组织坏死液化且引流不畅, 宫腔压力增高致子宫壁薄处穿孔, 脓液流入腹腔, 出现弥漫性腹膜炎的症状与体征。 (6) 其他:如输卵管脓肿破裂, 入节育环失误致子宫壁穿孔、节育器外游等, 均可出现腹膜炎, 均值得关注。应定时观察生命体征的变化, 特别是腹腔内出血症状及腹膜炎体征明显的患者。应注意其病情瞬目间的动态变化, 勤作详细记录, 及时报告医师, 做出有力抢救措施。

1.3.2 急腹症合并感染的护理:

此类患者取半卧位, 使脓液向子宫直肠陷凹积聚, 促使炎症局限。及时将血及阴道分泌物或后穹窿穿刺液送检培养及药敏试验, 选择最有效的抗生素足量给药。注意体温变化, 高热者及时给予物理降温或药物降温, 注意降温时大量出汗致虚脱。治疗过程中出现腹痛加剧, 伴有高热、寒颤、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现, 提示脓肿破裂, 应立即报告医师进行处理。

1.3.3 防治失血性休克:

观察中发现患者面色苍白, 血压下降, 脉搏加快, 腹痛加剧, 尿量减少时, 应立即取平卧位, 吸氧、保持呼吸道通畅, 建立双静脉通道, 做好输血准备和术前准备工作。

1.3.4 加强心理护理和健康宣教:

护理人员应态度和蔼, 关怀、体贴患者。注意患者心理状态, 认真倾听, 注重非语言沟通。因患者是急症, 多由家属陪同, 关系较远者暂时回避, 鼓励患者说出心里话, 特别是未婚者, 不要隐瞒病史, 以免耽误诊断和治疗。患者住院期间, 将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告, 告诫病愈后下次妊娠时要及时就医, 并且不宜轻易终止妊娠, 以防因人工流产或药物流产而引起感染等;教育患者养成良好的个人卫生习惯, 采取规范的计划生育措施, 稳定的性伴侣, 增强自我保护意识。

2结果

本组急腹症患者85例, 由于及时正确的诊断、治疗、抢救, 无1例死亡, 均治愈出院。

3讨论

妇科急腹症病情急、变化快, 只有对病情做出迅速和正确的诊断、治疗, 才能提高诊断率和抢救成功率, 这就要求护理人员要有丰富的临床经验和扎实的实践操作能力, 详细观察患者症状变化, 客观准确评价患者的危险因素, 仔细观察和评估病情, 实施预见性急救护理, 为挽救患者的生命赢取时间。本组85例急腹症患者临床资料病因分析, 炎性反应是异位妊娠的主要原因, 积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查, 规范的计划生育手段, 如异位妊娠未破裂时即确诊治疗, 完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起, 故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。

参考文献

[1]刘涛.妇科急腹症240例临床分析[J].实用医院临床杂志, 2007, 4 (5) :78-79.

[2]朱晓秀.妇科急腹症96例的护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (29) :7127-7128.

妇科急腹症临床治疗分析 第2篇

【关键词】妇科急腹症 腹腔镜

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0105-01

妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，以腹痛为主要临床表现，起病急、病情发展快，如不及时处理，常常导致严重后果。我院从2010年1月～ 2011年7月，收治60例妇科急腹症患者，均行腹腔镜手术治疗，效果较好。

1 资料和方法

1.1 一般资料 妇科急腹症患者60例，年龄15～ 46岁，平均年龄32.3±4.1岁，已婚41例，未婚19 例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经28例，不规则阴道出血20例，盆腔包块15例，伴休克6例。经手术证实异位妊娠31例（51.7%），黄体破裂6例（10.0%），盆腔炎、盆腔脓肿14例（23.3%），卵巢宫内膜异位囊肿破裂5例（8.3%），卵巢畸胎瘤扭转4例（6.7%）。

1.2 手术方法 患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮下缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mmTrocar，右下腹穿刺直径为5mmTrocar。

31 例异位妊娠有25例行病侧输卵管切除，6例行病灶清除，保留输卵管；6例黄体破裂行卵巢楔形切除； 14例盆腔炎盆腔脓肿行盆腔粘连分离脓肿引流； 5例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；4例卵巢畸胎瘤扭转中有2例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。6例伴休克者输血600～800ml。

2 结果

60例患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术， 无1例中转开腹。手术时间30～110min， 平均47±5min。术中出血10～40mL， 平均15.5±5.1mL。术后常规消炎治疗， 术后排气时间5～22h， 术后0.5～1d 后可下床活动， 术后11例发热，体温≤38.5℃ ， 术后使用抗生素2～4d。住院时间5～7d， 60例患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。

3 讨论

妇科急腹症包括官外孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂等，均以腹痛为主要临床表现，诊断及鉴别诊断较困难。如果诊断处理不及时， 后果严重。文献报道在非侵入性检查方法不能明确诊断时， 腹腔镜是最好的诊断和治疗方法。腹腔镜以手术效果好，成功率高，病人痛苦少，出血少， 手术时间短，术后恢复快，住院时间短，融诊断与治疗一体等优点，在妇科临床的应用越来越普及。

异位妊娠是常見妇科急症，本组病例中，异位妊娠占51.7%。由于患者对手术微创、伤口美丽， 住院时间短、保留生育功能等有较高的要求，腹腔镜手术正好符合患者的要求， 已成为治疗异位妊娠的主要手段。一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管已破裂但血流动力学尚未确定的病例，但对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗，异位妊娠即使有内出血、血流动力学已经有改变，也可以选用腹腔镜手术。本组病例中31例异位妊娠，均有不同程度的内出血倾向，行腹腔镜手术，在抗休克治疗基础上迅速对出血处行电凝止血，在腹腔镜下切除破裂输卵管， 迅速止血疗效较好。患者手术效果均较好，治愈率100%。异位妊娠者手术方式根据患者有无生育要求，输卵管妊娠的部位、大小、结局状况等综合考虑。对无生育要求的患者，可在行同侧输卵管结扎术的同时行对侧输卵管结扎术，对主观愿望仍要保留生育功能的患者，但因输卵管妊娠病灶范围大，累计输卵管系膜和血管者，也应以抢救患者生命为主作输卵管切除术。

资料报道急性盆腔炎发病率不断上升，且是引起输卵管性不孕的主要原因。本组病例中占23.3%。盆腔炎曾是妇科腹腔镜手术的禁忌， 主要是对术中邻近脏器损伤和炎症扩散的顾忌。患者在术前均给予抗生素抗炎治疗， 一般3～7天。术中见盆腔脏器充血、水肿，并与周围组织粘连。本组14例患者在术中均给予小心清除炎症碎片和脓液， 并反复用生理盐水、灭滴灵冲洗， 患者炎症得到很好的控制， 说明腔镜手术在急性盆腔炎中有着积极的作用。

子宫内膜异位囊肿有20～ 40%自发破裂， 一旦破裂，囊肿内所含之陈旧性经血向腹腔扩散，则与周围组织发生粘连，其内膜组可在盆腹腔种植， 形成新病灶。正确的处理在于及时的手术治疗，本组资料中有9例术中发现内膜异位囊肿破裂，术中将流入盆腹腔的咖啡色液体冲洗干净，尽量切除病灶，松解粘连，术后药物巩固4～ 6月， 已有3例在术后妊娠。

尽管腹腔镜手术比传统开腹手术有很大的优越性，但对于一些病情较严重患者，一定要严格掌握手术指征，且术者必须对腹腔镜操作技术非常熟悉。腹腔镜手术中可出现气肿、出血、感染等并发症。 由于术者对患者病情或手术难度估计不足， 将会导致中转开腹。尽管本组病例中无中转开腹，但在急症手术中手术困难或病情变化时及时转开腹是有必要的。

总之，腹腔镜手术治疗妇科急腹症，具有效果好，并发症少、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。

参考文献

[1] 喻晴，腹腔镜治疗妇科急腹症48 例临床分析[J].现代中西医结合杂志2008，17（ 17）： 2621 -2622.

[2] 严玲，吴明霞，妇科急腹症腹腔镜手术260 例临床分析[J].福建医药杂志2006，28（ 1） ： 33-35.

[3] 陈志清，卢 玲，电视腹腔镜手术在妇科急腹症治疗中的应用研究（ 附205 例报告） 海南医学2006，17 （ 7） ： 82-83.

妇科急腹症手术护理体会 第3篇

1.1 妇科急腹症的含义。

妇科急腹症是以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病, 常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转和破裂、急性盆腔炎等。由于宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等引起的妇科急腹症临床时有发生, 而且起病急, 变化快, 严重者危及生命, 因此对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一。

1.2 妇科急腹症的特征。

孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。是常见的妇科急腹症。卵巢囊肿蒂扭转为卵巢肿瘤, 也是妇科常见的急腹症, 约10%的卵巢肿瘤可发生扭转, 多见于中等大小, 活动度大, 蒂手交长, 重心偏于一侧的肿瘤, 以囊性畸胎瘤为多见, 多在妊娠期, 体位突然改变时发生。急性盆腔炎, 盆腔生殖器的急性炎症常广泛累及子宫, 输卵巢, 阔韧带, 盆腔腹膜及相邻的器官, 为妇科常见的急腹症之一。卵巢肿瘤破裂, 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂, 破裂后囊液流入腹腔, 刺激腹膜, 可引起剧烈腹痛, 恶心呕吐等症状。

2 妇科急腹症手术实验内容

2.1 临床资料

研究选取2006年7月至2011年7月间我科收治的100例各种妇科急腹症, 均为女性, 年龄最小15岁, 最大67岁, 平均年龄为35.5岁, 平均住院日为14d。宫外孕 (输卵管或腹腔妊娠破裂) 48例;卵巢囊肿蒂扭转19例;卵巢黄体破裂出血12例;子宫破裂出血2例;阴道直肠损伤2例;急性盆腔炎17例;突发性腹痛98例;失血貌50例 (其中40例发生休克, HB<80 g/L) ;腹部压痛伴肌紧张96例;发热T>38℃34例。临床多表现为急性下腹痛, 停经, 阴道出血, 白带增多, 肛门肿胀, 头昏与晕厥等症状。

2.2 结果

本组有93例经急诊手术治愈, 占93%, 7例非手术治疗, 占7%。结果术后3例高龄病人因并发心肺功能不全被送入ICU监测, 经过治疗和护理, 总治愈率为100%。

3 手术护理体会报告

3.1 严密观察病人生命体征变化

妇科急腹症病人大部分是以出血并发腹痛来就诊的, 例如:子宫外孕破裂出血、卵巢黄体破裂出血等, 因此观察病人意识状态和生命体征的变化对医生掌握好手术时机尤为重要。当病人表现面色苍白、表情淡漠、血压低、脉搏细而快已不能站立时应视为已发生失血性休克, 需提前备血和补液, 纠正水, 电解质酸碱平衡失调和贫血, 血型鉴定及交叉配合试验, 备好一定量的全血。护士应立即开通2条静脉通路, 快速输液, 输入的液体使用加温器加温, 一般静脉穿刺选择上肢正中静脉, 下肢的大隐静脉, 采用留置针穿刺。同时接上心电监护, 给予氧气吸入, 严密观察。维持血压稳定, 然后做好备血、备皮、留置导尿管等各项准备工作, 一旦医生决定手术抢救时, 主动护送病人去手术室, 并同手术室的护士认真交接。对腹痛较重, 一时诊断不清, 需要做辅助检查的病人, 例如:卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等病人因腹痛而表现焦躁不安, 甚至大声呻吟, 护士应耐心说服病人使之主动配合医生检查, 协助病人做B超、胸腹透视, 或去其他科室会诊, 以便医生尽快诊断和及早手术治疗。

3.2 做好妇科急腹症的围手术期护理

围手术期是围绕手术的一个全过程, 从病人决定接受手术治疗开始, 到手术治疗基本康复, 包括手术前, 手术中及手术后的一段时间, 具体是指从确定手术治疗时起, 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止, 时间约在术前5-7d至术后7-12d。

认真做好妇科急腹症的围手术期护理, 对病人的康复有着密切的关系, 妇科护士除了具有高度的责任心和敏锐的观察力之外, 还要有一定的专业知识和规范化的护理技能, 具体包括:

(1) 心理护理:术前心理准备的意义是减轻焦虑, 促进术后血压与脉搏的稳定;减少术中麻醉剂的用量, 减少病人术后对止痛剂的需求;增加病人术后活动的主动性;降低术后感染的发生率, 缩短住院时间。术前病人常见的心理问题:夸大手术室风险性, 不理解麻醉的过程。解决这些问题的有效方法是消除未知, 进行术前教育和疏导。由于妇科急腹症发病急, 表现为腹痛、恶心呕吐, 甚至辗转不安, 十分痛苦, 此时病人的心理负担重, 有的担心自己是患了重症, 对手术充满了恐惧, 也有的害怕自己将来会不孕等, 护士应以同情、宽容和理解的态度, 根据病人的年龄、职业进行说服, 用贴切及简单易懂的语言给予精神上的安抚, 并结合当前医学科技的新发展进行宣教, 尽快解除病人的心理障碍, 调动机体的积极因素, 增加战胜疾病的信心和勇气, 积极配合医生治疗, 争取早日康复。

(2) 静脉输液的护理:妇科急腹症手术后要在2~3 d才能排气进食, 因此静脉输液对治疗很重要。输液最好选择上肢的静脉, 从肢体的远端有计划的使用血管, 保证每日输液量在晚10点钟前结束, 让病人得到充足的睡眠时间, 输液速度不宜过快, 一般维持在每分钟60滴左右, 同时观察病人的排尿量和有无呼吸困难。

(3) 饮食和外周环境的护理:当医生允许病人进食时, 可请营养师配合制作含高蛋白和各种维生素的膳食, 本着少量多次的原则, 餐后帮助病人离床活动以利消化吸收, 保证足够的热卡和蛋白质供应, 增加抵抗力, 促进切口愈合。如病情进展到后期不能进食, 建议补充体液或静脉输入高营养物质。此外病室内卫生整洁、空气清新等环境因素对病人的康复也都起着重要作用:促进休息和睡眠, 病房温度应保持在18℃-20℃, 湿度50%-60%减少陪护。对新入院的病人, 护士要介绍病区环境。

妇科急腹症由于起病急, 发展快, 因此在整个救治过程中需要争分夺秒, 注意尽量保持女性的生殖功能, 在手术过程中严格手术的消毒程序, 避免发生感染。在手术过程中, 护理人员要强调以患者为中心的概念, 以良好的态度和精湛的护理技术为患者服务。

摘要：通过对100例妇科急腹症手术病人术前, 术中和术后的护理特点, 深刻体会对此类病人护士应具备敏锐的洞察力和熟练的专业技能, 及时发现病情变化, 配合医生抢救。

关键词：急腹症,妇科,手术护理

参考文献

[1]宋华妇科急腹症护理体会[J].临床合理用药杂志, 2010, (ot) :112-113

[2]马丽妇科急腹症的临床分析和护理[J].中国误诊学杂志2008, (11) :96-97

[3]康晓燕妇科急腹症手术病人23例的护理体会中国农村医学杂志2010 (8) :67-68

手术治疗妇科急腹症219例 第4篇

【摘要】目的:探讨需手术治疗妇科急腹症的临床特点,以提高诊断率。方法:对我院219例手术治疗妇科急腹症的临床资料进行分析。结果:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染是常见的妇科急腹症,常与急性阑尾炎混淆。结论:妇科急腹症临床表现各异,在诊断时,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,注意与外科疾病鉴别。

【关键词】 妇科;急腹症;手术治疗;异位妊娠

Surgical operation treatment gynecology nasty stomach disease 219

LiuYanqiu

【Abstract】Purpose:The study need surgical operation treatment the gynecology nasty stomach disease of clinical characteristics, with exaltation diagnosis rate.Method:Carry on analysis to 219 clinical data of the gynecology nasty stomach disease of the surgical operation treatment in my hospital.Result:Difference gestation break bleed, the ovary tumor turn round, break, infection is a familiar gynecology nasty stomach disease, often with impatient the appendicitis confuse.Conclusion:The gynecology's nasty stomach disease's clinical performance is each difference, while diagnose, should careful inquire disease of history, menstruation history, earnest overall check-up, quick check urine the HCG, B be super, blood, urine the normal regulations, attention and surgery disease discriminate.

【Key words】Gynecology;Nasty stomach disease;Surgical operation treatment;Difference gestation

妇科急腹症是以急性下腹疼痛为主要症状的一系列病征,有的保守治疗即可,有的必须急诊手术,缓解症状,抢救生命。为了解需手术治疗妇科急腹症的临床特点,提高诊断率,减少误诊,本文对我院的219例手术妇科急腹症临床资料进行总结。

1.临床资料

1.1 一般资料:2005年1月至2010年9月,我科手术治疗妇科急腹症219例,年龄18~86岁,平均年龄35岁,已婚202例,未婚17例。

1.2 疾病分类:异位妊娠170例,卵巢肿瘤扭转17例、破裂6例、输卵管卵巢脓肿15例,子宫穿孔6例,卵巢黄体破裂出血4例,出血性输卵管炎1例等。

1.3 诊断情况:首次确诊198例,从外科转入13例,从内科转入3例。有13例术前误诊为阑尾炎,其中6例异位妊娠,5例卵巢肿瘤扭转、破裂,1例出血性输卵管炎,1例子宫穿孔。

2.讨论

妇科急腹症主要有:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂出血等。妇科急腹症临床表现各异,特别是发生在右下腹的病变,常与急性阑尾炎混淆,出现误诊[1]。本文首诊误诊21例,阑尾炎占13例(61.9%),与文献相符。

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,发病率为1%[2]。停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠破裂出血的典型症状。腹腔内出血多时,可有脉搏快、弱、血压下降,下腹有明显压痛、反跳痛,肌紧张较急性阑尾炎轻;双合诊查宫颈举痛、触痛明显,子宫可有漂浮感,腹穿或后穹窿穿刺有不凝血;B超检查子宫稍大或正常大,宫内无孕囊,盆腔有积液;尿HCG阳性。本文6例在外科误诊的病例,有2例是因为患者19岁,未婚,医生忽视末次月经史的询问;有4例把不规则阴道流血当做月经告诉医生正在行经,伴有不同程度的贫血,外科医生也没仔细鉴别,未做B超检查,仅1例术前请了妇科医生会诊,但此病例刚在外院吃完药流1d,当时右下腹痛剧烈,腹穿可能正好穿在血凝块上,实际腹腔积血1200ml。育龄女性急腹症,伴有内出血症状时,是排除阑尾炎的重要依据。在本科室误诊了3例异位妊娠,都与药流有关,分别于药流后72h内出现下腹痛,考虑盆腔炎,抗感染治疗过程中患者腹痛加重,1例还牵扯肩胛部疼痛,都伴不同程度的失血体征,经腹穿抽出不凝血,剖腹探查,2例为左侧输卵管伞部流产、1例为右侧输卵管壶腹部破裂出血。所以,药流后出现腹痛,要警惕异位妊娠的可能,不能放松观察,轻易放走病人。

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转[3]。表现为突发性的下腹剧痛,妇科检查可扪及肿块,触痛明显,B超检查可见盆腔包块。蒂扭转一旦确诊,应立即手术切除,随着对卵巢保护意识的增强,也有学者建议对蒂部血运还好的患者行肿瘤剥除术。本文2例因有“慢性阑尾炎”病史,故术前未考虑妇科疾病而误诊。1例误诊是老年患者,腹痛并不明显,临床医生忽视了存在妇科疾病。约3%卵巢肿瘤会发生破裂[4]。文中3例有下腹包块病史,突发腹痛后就医,再次B超检查无盆腔包块,但有盆腔积液,疑有肿瘤破裂立即剖腹探查,都是卵巢巧克力囊肿破裂。有2例右侧卵巢畸胎瘤破裂术前误诊为阑尾炎,因当时右下腹压痛反跳痛明显,未行妇科和B超检查而误诊。

文中15例输卵管卵巢脓肿,血WBC都高,都有下腹压痛、反跳痛,12例有肌紧张;10例为反复腹痛,5例为阵发行腹痛;6例高热,9例中、低热;9例B超提示盆腔包块大于5cm,6例B超提示盆腔包块小于5cm;6例入院后急诊手术,3例入院后24h手术,6例经抗感染、支持治疗3~6d无明显好转而手术。

5例子宫穿孔患者为育龄期,有人流或取环手术史,术后24h内腹痛加重,下腹压痛、反跳痛、肌紧明显,经B超和腹部平片检查,3例伴肠穿孔,立即剖腹手术。1例患者是72岁老人,宫腔积脓导致子宫穿孔,由外科在术中发现。滋养细胞肿瘤引起子宫穿孔有文献报道,其重要的辅助检查是血HCG异常增高,开腹后可见葡萄样组织。

卵巢黄体破裂出血可导致下腹痛,其临床特点:发生于月经中后期,无停经史及不规则阴道流血,尿HCG阴性,一般可保守治疗,重症时需开腹行卵巢修补术。文中2例,腹痛剧烈,开腹后见腹腔积血600ml,卵巢破裂口还在出血;另外2例,入院时考虑盆腔炎,消炎治疗过程中腹痛加重,肛门坠胀明显,复查B超有盆腔积液,腹穿抽出不凝血,开腹后确诊。

出血性输卵管炎表现为腹痛和腹腔内出血,多数患者出血不超过200ml,可保守治疗。易误诊为异位妊娠和阑尾炎,文中1例就误诊为阑尾炎而手术治疗。

妇科急腹症是较复杂的急症,如诊治欠妥,可造成不良后果,甚至危及患者生命。面对妇科急症,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,加强对病情的观察,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,逐个考虑上述疾病,分析病情时思路开阔,注意与外科疾病鉴别,减少误诊。有时妇科急症难和外科疾病鉴别,当手术指针明确,但病灶不确定时,应选择下腹腹直肌切口,避免因下腹横切口而再次另行切口。

参考文献

[1] 李家清.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎分析[J].临床误诊误治,2007,20(2):92.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,67-73.

[3,4] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M]. 1版.北京:人民卫生出版社,330-343.

妇科急腹症的临床护理体会 第5篇

关键词：妇科急腹症,护理,疗效

妇科急腹症是临床妇科常见的疾病类别,其具有起病急、发展快、病情重和诊断不明确等原因。若不及时诊断和处理极易引起严重的临床后果,甚至对患者造成生命危险。本研究选择我院患者进行研究,现分析如下。

1 资料与病例

1.1 一般资料

本研究选择2010年9月到2011年7月在我院进行治疗的妇科急腹症218例患者进行研究,其中年龄分布为(29.4±16.4)岁,最大年龄为51岁,最小年龄为18岁,已婚患者为149例,未婚患者为69例。患者临床表现均为下腹部疼痛。同时多数患者伴随停经、阴道出血、白带增多、脓性白带、发热等。检测尿HCG显示阳性患者为138例,占63.30%。所有患者均签署知情同意书,愿意参加本研究。

1.2 典型病例

患者39岁,停经史为49d,入院时查体显示右下腹部呈现剧烈疼痛、体温37.4℃,脉搏为80次/分,呼吸21次/分、血压显示为105/70mm Hg,红细胞显示为3.8×1012/L,白细胞显示为9.2×109/L。指检显示患者右下腹明显压痛、出现麦氏点压痛,临床初诊判断为盆腔炎。经抗菌治疗后临床腹痛有所缓解,但翌日右下腹疼痛加重、并呈现休克状态,右下腹穿刺显示暗红色不凝血,经抗休克治疗和临川进一步诊断为异位妊娠,经抢救和对症治疗后痊愈出院。

2 结果

对所有研究对象按照病情进行急腹症分类,主要的疾病类型包括感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病。其中感染性疾病包括急性盆腔炎为81例,占37.16%,输卵管积脓为28例,占12.84%,盆腔脓肿为4例,占1.83和出血性输卵管炎为3例,占1.38%。内出血性疾病包括异位妊娠为80例,占36.70%,黄体破裂为3例,占1.83.肿瘤并发症为28例,主要包括卵巢囊肿蒂扭转和卵巢囊肿破裂等。其他疾病包括急性阑尾炎5例、不全流产4例,痛经3例,研究人群中187例经手术治疗,31例患者经非手术治疗,经对症治疗所有患者病情均明显好转,见表1。

3 护理和讨论

对于妇科急腹症的临床治疗应遵守先急后慢的原则,应先针对影响生命的重要表现及时补充血容量、若患者未进行彻底止血前应禁止采用升压药。积极关注患者血常规和酸碱平衡状况,及时纠正治疗过程中出现的水、电解质和酸碱平衡紊乱的情况。入院时应积极观察患者的病情,应进行全面妇科检查,若患者呈现休克状态应及时迅速建立静脉通道、做好输液准备。妇科急腹症患者由于遭受剧烈的腹部疼痛影响患者心理状态。护理过程应及时做好护理记录,依照患者病情和临床化验检查的结果进行积极的术前准备,随着做好临床抢救和治疗的准备。针对患者所表现出的这些问题,护理人员要积极主动的与患者及家属进行交流和沟通,向其解释基本的病理、最佳的治疗方案、实施手术的优越性,消除患者及其家属的疑虑,通过积极主动的和患者进行交流和沟通,使患者能够以积极乐观的心态配合治疗;针对未婚患者,要特别注意保护患者的隐私,护士应主动和其进行充分的交流和沟通,承诺尊重患者隐私,为患者保密,解除患者的心理负担,增加对护理人员的信任感,从而积极进行治疗。

做好术前合并症的综合处理,及时纠正各种原因造成的休克,纠正水电解质平衡及酸中毒,根据心电图评估心脏功能,对患有支气管炎、肺气肿病人输氧,少用镇静药保持病人的清醒状态,尽量避免应用抑制呼吸的药物及气管插管的全身麻醉,做好吸痰和气管切开的准备。急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备,恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾,使其产生严重的内心冲突。

针对急腹症临床疼痛比较剧烈,自身的求生欲强烈的特点,应及时解除临床剧烈腹部疼痛,积极主动与患者进行沟通,介绍临床检查和手术的必要性以及临床疗效,采用热情的护理态度、周到的护理服务,建立良性的相互信任的护患关系。改善患者不愿意配合治疗的情况。对于未婚未育的患者进行护理应注意隐私部位的保护。必要的情况下应做到一对一的护理服务,注意对患者隐私的保护。护理过程应采取正确的体位,采用谅解、同情和理解的态度进行临床护理,对患者提出的各种问题和要求应积极的解决,并对治疗过程中出现的各种问题应及时进行沟通,取得患者及其家属的理解[1,2]。若患者出现面色苍白、脉搏加快、尿量减少和脉搏加快的情况应及时以主治医生进行沟通,及时采用吸氧、保持呼吸道畅通和输血。应积极进行膳食护理和调节,治疗过程中应积极采用高蛋白和高纤维素进行治疗,饮食调节的原则应多次少量。有助于患者有足量的热量和蛋白质吸收,有利于伤口的愈合。同时应注意临床住院期间室内的卫生清洁和空气质量,必要的情况下应采用音乐治疗进行患者心理调节[3]。急腹症分类主要的疾病类型包括感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病。其中187例经手术治疗,31例患者经非手术治疗,经对症治疗所有患者病情均明显好转。可见妇科急腹症经对症治疗和悉心护理临床疗效较好,应加强临床推广。

参考文献

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[2]李彩芹,王卉芳,杨爱君.妇科急腹症298例临床分析[J].现代妇产科进展,2002,11(5):383-384.

160例妇科急腹症临床分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者, 年龄16~46岁, 平均32.5岁, 其中16~36岁136例;37~46岁24例。异位妊娠113例, 占70.6%;黄体破裂22例, 占13.6%;卵巢囊肿蒂扭转8例, 占5.0%;急性盆腔炎17例, 占10.8%。113例异位妊娠患者的停经天数36~71 d不等, 其中87例有不规则阴道出血史, 105例查尿或血h CG阳性;18例黄体破裂患者无停经史;7例卵巢囊肿蒂扭转患者发病前有体位突然异常改变等诱因;17例盆腔炎患者中有不洁性生活史10例, 近期宫腔操作4例, 均有发热。

1.2 临床表现

160例患者中, 突发下腹一侧撕裂样疼痛伴晕厥或休克者93例;下腹隐痛多日后又突发疼痛剧烈者49例;逐渐加剧的持续性下腹疼痛伴发热者18例。除腹痛共同特征外, 患者多伴有少量阴道出血, 白带增多或呈脓性, 腹腔内出血多时患者伴有肛门坠胀感。妇科检查后阴道穹隆饱满并举痛, 经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色血性液体或炎性渗出物。

1.3治疗方法

采用手术治疗和药物保守治疗, 手术治疗包括开腹手术和腹腔镜下手术两种方式, 以腹腔镜手术为主, 主要针对内出血患者及卵巢肿瘤并发症的患者, 药物保守治疗主要用于感染性疾病及少数腹腔内出血不多的患者, 其中异位妊娠的保守治疗需符合保守治疗的指征[1]。

2 结果

160例患者中手术治疗148例, 以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主, 其中异位妊娠113例, 腹腔镜下手术79例, 开腹手术31例, 3例行保守治疗, 异位妊娠手术率为97%;卵巢黄体破裂22例, 21例手术治疗, 14例腔镜下手术, 7例开腹手术, 1例腹腔内出血不多行保守治疗;8例卵巢囊肿蒂扭转全部手术治疗, 其中5例腔镜下手术, 3例开腹手术;急性盆腔炎性疾病17例, 手术治疗9例, 6例行腹腔镜手术, 3例开腹手术, 保守治疗8例。160例患者保守治疗共12例, 主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者, 160例患者全部治愈。

3 讨论

3.1 妇科急腹症的诊断及鉴别诊断

3.1.1 异位妊娠

本研究显示, 妇科急腹症中异位妊娠的发病率为70.6% (113/160) , 位于妇科急腹症发病之首, 根据患者停经史, 阴道不规则出血, 突发下腹一侧撕裂样疼痛或晕厥等表现, 高度怀疑异位妊娠, 腹部有压痛及反跳痛, 内出血多时, 移动性浊音阳性, 妇检宫颈举痛阳性, 阴道后穹隆饱满, 腹腔或后穹隆穿刺抽出不凝血, 若尿或血h CG阳性, 结合彩超检查附件区低无回声区、血流信号及盆腔液性暗区等, 可迅速作出诊断, 及时手术是救治患者快速有效的方法。术中表现为输卵管妊娠破裂或流产。

3.1.2 卵巢黄体破裂或卵泡破裂

本病最易和输卵管妊娠相混淆。22例中有4例误诊为输卵管妊娠, 3例平时月经周期规律, 于停经30多天后突发腹痛, 尿h CG阴性;另1例月经周期不规则23~70 d, 于停经49 d后发病, 尿h CG假阳性。本组患者手术探查19例, 术中予以证实。黄体破裂患者术中见卵巢有破口和出血, 可见黄体组织, 腹腔内出血明显少于异位妊娠破裂或流产, 且多数患者在一次出血后能自行凝固, 反复发作的机会较少[2]。所以根据患者疼痛的部位与性质, 发病前有性生活及腹部碰撞等诱因, 常无停经史, 内出血少, 一般不出现晕厥与休克表现, 尿h CG阴性等, 有助于诊断卵巢黄体破裂。因此, 诊断卵巢黄体破裂时应注意腹痛发生的时间与月经的关系, 以及是否有诱因等[3], 以减少误诊。但是对于月经不规律及尿h CG假阳性, 难于诊断者, 需及时手术诊治, 以免延误病情。

3.1.3 卵巢囊肿蒂扭转

患者有卵巢囊肿病史, 且未作定期观察, 腹痛前常有体位突然异常改变等诱因, 腹痛时伴恶心呕吐甚至休克, 妇科检查时可触及附件区有张力较大之肿块, 压痛明显, B超检查附件区可见边界清楚的包块, 根据上述表现迅速手术治疗。本研究中卵巢囊肿蒂扭转8例患者均及时进行了手术治疗, 术后恢复好。

3.1.4 急性盆腔炎

近年来, 急性盆腔炎有不断上升趋势[4], 发病年龄多为性活跃期妇女, 年龄24~37岁。发病前有性交过频和不洁性生活史及宫腔操作史。本研究中17例急性盆腔炎患者均有发热、腹痛、白带增多, 其中13例为生育年龄的妇女, 本病是由多种病原体感染的结果。一旦发病, 症状突出, 发热呈持续性, 下腹疼痛伴白带增多, 呈脓性或有异味, 腹部检查有压痛及反跳痛, 妇科检查可见阴道、宫颈充血, 多量脓性白带, 子宫和宫旁压痛明显, 一侧附件区片状增厚或包块, 后穹隆饱满, 穿刺抽出脓性液体, 取阴道分泌物和后穹隆穿刺液送检, 明确感染的病原体, 及时、足量、正确联合应用抗生素, 8例患者保守治疗成功, 其中3例患者因病情反复发作, 抗生素治疗后发热、腹痛未改善者, 考虑盆腔包裹性积液手术治疗, 患者治愈。

3.2 妇科急腹症的治疗原则

腹腔内出血疾病以手术治疗为主, 感染性疾病以保守治疗为主。但是对内出血小于300 ml, 生命体征稳定的病例, 可保守治疗, 在保守治疗过程中如病情加重, 内出血增多及时手术, 对肿瘤并发症、外伤性腹腔内出血及时手术。急性盆腔炎可在静脉应用抗生素的同时, 后穹隆穿刺抽脓, 行细菌培养加药敏, 针对性应用抗生素。本研究组急性盆腔炎性疾病患者之所以手术治疗例数多于保守治疗例数, 是因为所住院患者大多数患有盆腔脓肿或出血性输卵管炎, 相当一部分急性盆腔炎患者于门诊抗炎保守治疗。

3.3 妇科急腹症治疗中存在的问题

3.3.1 异位妊娠的早期诊断

异位妊娠手术率占80%以上, 内出血在300~2500 ml左右。最近十年来, 由于诊断工具的进步, 可使异位妊娠提早诊断出来;麻醉及输血能力的提高, 可以抢救紧急的患者;医师及患者对异位妊娠的警觉性的提高, 异位妊娠的死亡率已有明显下降的趋势。但国内外仍有因异位妊娠死亡的病例, 危害大, 如何早期诊断仍是研究的课题。

3.3.2 卵巢肿瘤的手术时机

目前妇科病普查及B超的普及, 卵巢肿瘤的诊断并不困难, 若治疗不及时或治疗方法不当, 发生蒂扭转和破裂的几率增加, 本组均是随访过程中发生, 提示应早诊断, 及时、正确处理卵巢肿瘤, 避免卵巢肿瘤并发症的发生[5]。

女性急性下腹痛的常见症状, 大多数为妇科疾病所引起[6], 对于妇科急腹症的患者, 关键在于根据不同的腹痛特点, 伴随症状、体征, 结合辅助检查, 迅速作出初步诊断, 着病情危重, 情况紧急, 术前处理应与手术同时进行, 如严重的异位妊娠的破裂, 一方面抗休克治疗, 一方面立即手术止血, 往往能使患者迅速转危为安, 使患者得到及时救治。

摘要：目的:明确妇科急腹症的特征, 提高确诊率和治疗效果。方法:对笔者所在医院160例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:160例患者中手术治疗148例, 以腹腔内出血及卵巢囊肿蒂扭转为主;保守治疗12例, 主要是感染性疾病和少数内出血不多的患者。160例患者全部治愈。结论:综合病史、体征、辅助检查可迅速作出初步诊断, 对病情危重及复杂患者需及时手术, 明确诊断, 使患者得到及时救治。

关键词：妇科,急腹症,腹痛

参考文献

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[3]吴江梅.妇科急腹症的临床分析[J].中国实用医药杂志, 2007, 2 (14) :43-45.

[4]江森.女性生殖系统炎症病原体的变迁[J].中国实用妇科与产科杂志, 1998, 6 (4) :341-342.

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妇科急腹症56例观察与护理 第7篇

1 临床资料

自2001年1月-2006年12月以妇科急腹症收住入院56例, 年龄19岁~43岁, 平均年龄 (28.9±4.1) 岁。其中异位妊娠36例, 占64.29%, 手术治疗31例, 保守治疗5例;急性盆腔炎9例, 占16.07%, 均为保守治疗;卵巢囊肿蒂扭转11例, 占19.64%, 均为手术治疗。已婚育龄妇女55例, 未婚1例。由于给予正确及时的诊断和处理, 56例患者均痊愈出院。

2 临床观察

2.1 观察内容

2.1.1 就诊时患者外观症状

观察患者表情痛苦程度、心情、皮肤颜色、皮肤温度、浅静脉变细、脉搏、血压等, 并做好详细记录。

2.1.2 病史采集

有无停经史;腹痛性质、程度、持续时间, 伴随症状, 有无剧痛发作;有无阴道出血, 流血量、颜色、持续时间;是否晕厥与休克等[1]。

2.2 临床特点

妇科急腹症患者呈急性痛苦病容, 弯腰曲背, 表情痛苦程度与腹痛程度基本一致。患者精神差, 面色苍白, 表情淡漠, 合并内出血则有四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。若患者有停经史, 腹痛为突发性单侧下腹持续性撕裂样剧痛, 常伴有恶心、呕吐。下腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张, 有不规则阴道少量出血。当血液积聚于直肠子宫陷凹时, 可出现肛门坠胀, 甚至血液刺激膈肌, 可引起肩胛部放射性疼痛。腹部叩诊有移动性浊音, 触诊有软性包块, 阴道后穹隆饱满, 有触痛, 宫颈举痛则提示异位妊娠破裂合并内出血[2];若患者为持续全下腹痛伴有发热, 体温可达38~40℃。膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。直肠刺激症状:里急后重, 排便困难, 则提示急性盆腔炎[3]。单侧突发性持续性绞窄性疼痛, 并放射到近侧腹股沟及大腿内侧, 腹部触及较大的肿块有压痛, 并伴有腹部肌肉紧张, 则提示为卵巢囊肿蒂扭转或破裂[3]。

3 护理

3.1 心理护理

急腹症患者因起病急病情未明, 常表现出惊慌、恐惧、焦虑等情绪, 求治欲望强烈, 迫切要求医生迅速为其解除疼痛和挽救生命。总觉得医生太慢了, 有时患者及家属甚至有抱怨、谩骂医护人员等过激行为。护士良好的服务态度、亲切的语言、安静舒适环境是缓解患者心理应激的基础[4], 护士应理解患者的心情, 同情患者的疾苦, 加强与患者及家属的沟通交流, 有针对性地做好解释和安慰工作, 稳定患者情绪, 消除患者顾虑。在未明确诊断以前, 不宜使用止痛药, 以免掩盖病情, 并向患者说明, 以取得谅解和配合。对不愿手术等不配合治疗的患者, 应做耐心细致的解释, 说明手术的目的及必要性, 解除忧虑使其树立战胜疾病的信心, 主动配合治疗。

3.2 操作熟练, 灵活应变

急腹症患者多为急诊入院, 夜间入院多, 有的患者入院时呈失血性或中毒性休克状态。护士必须精通业务, 技术操作熟练, 细心谨慎, 一丝不苟, 能根据患者的主诉与体征进行分析判断, 对患者的诊断、治疗及时提供正确可靠的线索, 从而使患者能得到及时抢救的机会。在抢救过程中, 处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系, 遇到危重急诊患者, 可先执行口头医嘱并记录, 而后及时请医生补开书面医嘱。同时护理记录要及时, 内容要详细, 表达要清晰。对患者存在的问题有相应的护理措施, 做好一切应急措施准备, 以便对患者进行及时有效的治疗、抢救和护理。

3.3 防治失血性休克

观察中发现患者面色苍白, 血压下降, 脉搏快, 腹痛加剧, 尿量减少时, 应立即取平卧位, 吸氧、保持呼吸道通畅, 建立双静脉通道, 做好输血准备和术前准备工作。

3.4 急腹症合并感染的护理

此类患者取半卧位, 使脓液向子宫直肠陷凹积聚, 促使炎症局限。及时将血及阴道分泌物或后穹隆穿刺液送检培养及药敏试验, 选择最有效的抗生素足量给药。注意体温变化, 高热者及时给予物理降温或药物降温, 注意降温时大量出汗致虚脱。治疗过程中出现腹痛加剧, 伴有高热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克表现, 提示脓肿破裂, 应立即报告医生。

笔者认为, 加强健康教育宣传, 养成良好的个人卫生习惯, 预防妇科炎症;开展孕前指导, 育龄妇女若停经40 d后, 应立即到医院明确是否怀孕、妊娠部位、胎儿发育情况等, 发现腹痛及阴道流血等症状, 应及时到医院诊治, 是防止妇科急腹症发生的关键。妇科急腹症发病急、病情重, 只要护士认真仔细观察, 掌握各病临床特点, 及时发现病情变化, 及时报告医生, 及时做好手术和抢救准备, 有过硬的技术操作技能, 患者多能得到及时救治而转危为安。

参考文献

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超声用于妇科急腹症诊断的分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取了2011年10月至2012年10月, 在我院接受诊治的80例急腹症患者资料, 对其临床诊断情况进行回顾性分析。80例的年龄范围20～70岁, 平均年龄 (46±1.7) 岁, 主要症状表现为腹痛、腹胀、阴道出血、异常发热;附带症状恶心、呕吐等, 症状持续时间1～3个月。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

考虑到超声检查在临床应用中的普及性, 本次选用了相对先进的西门子彩色超声仪为检查仪器。80例异常症状者均采用西门子SC2000彩色超声仪进一步诊断, 对急腹症情况详细地记录与分析, 判断超声检查的临床诊断价值。急腹症者使用超声检查的两种方式: (1) 经腹。此方法必须保证患者膀胱比较充盈, 遇到突发情况需及时地注入生理盐水, 用导尿管输入, 生理盐水量控制在400～450m L为最佳[1]。 (2) 经引导。此方法需注意探头与宫颈外口相互紧贴, 为了提高超声图像的清晰度, 实际操作中可适当地调整探头位置。

1.2.2 治疗评估

基于SC2000彩色超声仪诊断下, 为患者拟定针对性的急腹症治疗方案, 经2个月回访调查, 判断患者治疗后症状的恢复情况, 以及是否有症状复发问题。疗效评估: (1) 治愈:腹痛、腹胀、阴道出血等症状完全消失; (2) 显效:仅少数患者腹部感觉异常, 恶心、呕吐等症状基本消失; (3) 无效:急腹症者与治疗前的症状一致, 病情无变化。

2 结果

2.1 诊断结果

本次80例中确诊77例, 诊断合格率达96%以上, 为临床治疗工作提供了科学的指导。77例确诊者, 具体情况如表1。

从表1可知, 超声诊断应用于妇科急腹症检查, 在卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等方面的诊断率达100%, 而异位妊娠、不全流产等因症状复杂, 分别有2例、1例误诊, 经后期调整后未影响临床治疗。总体来说, 超声检查诊断的合格率超过96%, 达到了预期的诊断效果。

2.2 治疗效果

按照上述标准进行统计, 77例急腹症者治疗方案中, 治愈48例, 占62.3%;显效28例, 占36.4%;无效1例, 占1.3%。基于西门子SC2000彩色超声仪诊断结果下, 总治疗有效率超过98%, 肯定了超市检查对急腹症治疗的指导意义。

3 讨论

医学检查是判断疾病症状发展的重要方式, 通过检查可以掌握患者在某个时间段内的病理学变化, 且为临床拟定治疗方案提供可靠的依据。超声用于妇科急腹症诊断具有多方面的诊断优势。

3.1 异位妊娠破裂

多有停经或阴道不规则出血史, 患者突然发作下腹部持续性剧痛, 下腹压痛、肌紧张及反跳痛, 肠鸣减少, 为血液刺激腹膜所致。患者常有心律加快, 血压下降等失血性休克表现[2]。

3.2 卵巢黄体破裂

婚育龄期妇女多见, 常在月经后18～20d发生剧烈下腹疼痛, 伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少, 常无急性失血征象。

3.3 急性附件炎及盆腔炎

患者多有性生活史, 腹痛位于下腹部, 伴有白带增多及全身感染症状, 少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛, 肛门指检髂窝触痛, 但腹膜刺激征较轻, 极少向中、上腹扩散[3]。

3.4 卵巢肿瘤

卵巢肿瘤破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛, 可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块, 并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆, 超声波有助于鉴别诊断。

4 结论

急腹症是临床诊治比较困难的疾病之一, 因此病种具有发病快、病变急、症状多等特点, 若不及时处理则会引起更严重的并发症。本次西门子SC2000彩色超声仪进行妇科急腹症诊断, 不仅总合格率达到预期标准, 且超声检查下治疗的有效率也十分理想, 说明了超市检查的诊断价值。

摘要：目的 分析超声检查应用于妇科急腹症的诊断价值, 为临床治疗提供可靠的依据。方法 随机抽取了2011年10月至2012年10月, 在我院接受诊治的80例急腹症患者资料, 对其临床诊断情况进行回顾性分析。所有异常症状者均采用西门子SC2000彩色超声诊断仪进一步诊断, 对急腹症情况详细地记录与分析, 判断超声检查的临床诊断价值。结果 本次80例中确诊77例, 诊断合格率达96%以上, 为临床治疗工作提供了科学的指导。结论 超声应用于妇科急腹症的诊断价值较高, 临床应积极推广使用。

关键词：超声检查,妇科,急腹症,诊治

参考文献

[1]刘祝平.探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用[J].中国实用医药, 2010, 24 (6) :10-12.

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浅议经腹B超检查诊断妇科急腹症 第9篇

(新疆农十二师三坪农场医院新疆）【摘要】目的 探讨经腹B超检查诊断妇科急腹症的临床意义。方法 回顾性分析50例妇科急腹症患者的临床资料，其中采用B超经腹进行检查诊断，总结B超诊断准确率。结果 50例急腹症患者中，B超正确诊断48例，诊断正确率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断分别为26例（98.25%）、14例（82.76%）、6例（84.62%）和4例（81.82%）。结论 结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。【关键词】经腹；B超；妇科；急腹症【中国分类号】R656.1 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0443-01 探讨经腹B超检查诊断妇科急腹症的临床意义。分析多例妇科急腹症患者的临床资料，其中采用B超经腹进行检查诊断，总结B超诊断准确率。结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。急腹症是女性常见妇科疾病，临床表现急重，病情变化快，给患者带来极大痛苦和危险。B超是常用的影像学检查措施，结合临床表现，能够较好地诊断妇科急腹症病因，包括经腹B超检查、经阴道、直肠B超检查、介入性超声检查等方式。我科采用经腹B超检查，诊断妇科急腹症具有很高的准确率。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院B超室经腹诊断的50例妇科急腹症患者，年龄16～60岁，平均（43.6±8.7）岁，临床表现主要是下腹部剧烈疼痛，伴或不伴阴道流血，白带增多或脓性白带等。1.2 检查方法采用B超经腹进行检查，患者膀胱适度充盈，取仰卧位，频率为3.5MHz，行横、纵、扇形下腹部检查，观察子宫、卵巢、输卵管、盆、腹腔等情况，了解包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腹腔积液情况。若有积液，及时予以穿刺抽液，明确液体性质，结合B超检查，做出准确诊断。2 结果2.1 经腹B超诊断准确率：50例急腹症患者中，B超正确诊断48例，诊断正确率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断分别为26例（98.25%）、14例（82.76%）、6例（84.62%）和4例（81.82%）。2.2 宫外孕B超特点：①输卵管妊娠：子宫饱满或增大，宫腔内无胚囊，患侧附件可见混合性包块，形态规则或不规则，甚至包块内可见胚囊样结构，如胚芽及胎心搏动。②宫角妊娠：胚囊位于子宫腔的宫角部，肌层包绕胚囊，胚囊内侧突向宫腔并与子宫内膜相通，子宫形态规则。③卵巢妊娠：宫腔内无胚囊，卵巢内部或表面见胚囊样结构，典型者胚囊内见卵黄囊、胚芽及胎心。④残角子宫妊娠：受精卵着床在子宫残角内，超声检查可见一个相对小于停经月份的单角子宫，宫腔内有蜕膜回声或假孕囊回声，对侧可见妊娠囊和胚胎回声，妊娠囊周围显示较厚的肌层组织。⑤腹腔妊娠：宫腔内无胚囊，腹腔内见胚囊与子宫分离，周围无较厚肌层组织。2.3 黄体囊肿破裂B超特点：黄体囊肿边界模糊，呈花边状或皱缩状，囊壁凹陷、不连续，破裂处囊内无回声与囊周无回声相通，囊腔内壁可有不规则突起。原囊肿影像消失，出现盆腔积液。2.4 卵巢囊肿蒂扭转B超特点：良性卵巢瘤B超显示为液性暗区，包膜光环清楚，后壁反射增强；多房者在液性暗区内见薄而规则的间隔；若为实性瘤则瘤区回声规则且均匀。恶性肿瘤多为混合性或实性，超声显示瘤区回声杂乱，边界不规则，包膜光环模糊，轮廓不清，间隔增厚，并有结节样实性暗区突入囊腔，常伴腹水。超声对良恶性卵巢瘤诊断率达90％以上。2.5 急性盆腔炎症B超特点：盆腔区可见液性暗区，多见于子宫直肠凹陷处，回声紊乱，多为混合性包块，也可见囊性包块。附件炎症包块形态不规则或呈纺锤形、球形，可与子宫粘连，子宫大小可正常或增大，亦可见宫腔内积液。子宫和炎症包块血供丰富，静脉扩张，彩色丰富，动脉阻力降低。3 讨论妇科急腹症的病因较多，常见的有以下几种：①出血：a.外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，如由高处跌下，局部被踢打等；阴道流血新鲜，检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血，子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。b.内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。②感染：由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。③肿瘤并发症：多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。④其他相关因素：如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。随着医学发展和医疗设备的不断升级，B超显像越来越清晰、准确，为妇科急腹症的诊断提供了客观依据。经腹部B超检查是最基础和全面的影像学检查方法，能够诊断一般体内占位性病变，较清楚检查病变情况与周围各脏器关系，影像特点具有特异性、敏感性和较高的准确率，是妇科急腹症常见检查方法。妇科急腹症行经腹B超检查，能够明确了解子宫的大小、内部回声情况，附件区有无包块、包块的性质、包块与周围组织的关系、包块与月经周期的关系、盆腔及腹腔积液情况，为临床诊断提供可靠参考。本文观察50例妇科急腹症患者，B超正确诊断率94.55%，其中宫外孕、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症包块B超准确诊断率分别为98.25%、82.76%、84.62%和81.82%，说明经腹B超诊断妇科急腹症具有很高的诊断准确率。本研究中有2例患者的B超诊断错误，原因主要是同一病变可有不同的超声表现，分析图像时没有充分结合临床资料，对患者的主诉了解欠详细，操作时未明确病变部位与周围组织的关系等。综上所述，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的诊断价值，是首选影像学检查方法，但检查过程操作应细心，了解病史要准确、详细。参考文献［1］刘静亚 经腹B超检查诊斷妇科急腹症的分析［J］ 当代医学，2011，12（34）：93-94［2］赖绮玲，陈科.超声在妇科急症中的诊断价值［J］.当代医学，2009，15(25):86-87.［3］周毓青，林金芳.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(3):172-174［4］尹春元，杨晖，何胜英.妇科急腹症的超声诊断临床79例分析［J］.当代医学，2010，16(16):46.

妇科急腹症的的临床研究 第10篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组102例,年龄15～56岁,平均(32.7±7.3岁);已婚75例,未婚27例。以急性腹痛为主要表现异位妊娠多伴有不规则出血、停经、肛门坠胀,严重者伴失血休克,急性盆腔炎有发热,有的高热不退,白带增多或脓性带;102例B超检查示附件区包块,腹腔积液、盆腔少量至中等量积液90例,阳性率91.2%(93/102);80例HCG检测,阳性73例,假阳性4例为2例黄体破裂,1例出血性输卵管炎,1例卵巢肿瘤蒂扭转,余均为异位妊娠;后穹窿穿刺78,抽出不凝血52例,脓液8例,阳性率85.71%(60/70)。

1.2 病种构成

手术治疗者以术中所见及病理诊断为依据;非手术治疗者以病史、临床症状、体征、辅助检查及诊断性治疗相结合作出诊断:①内出血性疾病72例,其中异位妊娠61例,黄体破裂11例;②感染性疾病18例,其中急性盆腔炎15例,出血性输卵管炎3例;③肿瘤并发症9例,其中卵巢囊肿蒂扭转7例,肿瘤破裂2例;④其他3例绝经期取环致子宫并肠穿孔2例,痛经1例。

1.3 治疗及结果

本组中内出血性和肿瘤并发症性手术治疗91例,方法为异位妊娠根据患者年龄、生育要求及对侧输卵管情况分别行输卵管切除术和胚胎取出术及输卵管整形术;卵巢破裂者根据其年龄及卵巢破裂情况分别行卵巢修补术或卵巢切除术卵巢肿瘤蒂扭转者均行单侧附件切除术;急性化脓性盆腔炎患者行脓肿切开引流术。感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者21例,全部患者均获痊愈出院,住院时间7～19d,平均(8.7±1.3)d。

2 讨论

妇科急腹症是指以急性腹痛为主要症状的急性妇科疾病,本文观察病种构成依次为出血性疾病、感染性疾病、肿瘤并发症及其他,各病种具有的临床特点可资鉴别。

2.1 内出血性疾病

①异位妊娠61例。异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约占妊娠总数的2%,但病死率占孕产妇死亡总数的90%[2],近年来发病率呈上升趋势,此病的重要意义在于其具有潜在的致命性,造成死亡的原因主要是诊断延误以及接踵而来的腹腔内出血和输卵管破裂。因此,对于任何有腹痛表现的育龄期女性,都应考虑异位妊娠的可能性。异位妊娠典型临床表现为腹痛、闭经和阴道出血,腹痛常先于阴道出血,出现典型的异位妊娠的症状、体征,后穹窿穿刺抽不出凝血,则诊断较为容易,本文通过询问病史、血尿β一HCG检测及阴道B超、腹穿及后穹隆穿57例术前诊断明确。但对于病史提供不准确或病史、体征不典型者早期诊断比较困难,特别是对带节育器、绝育手术后、口服避孕药的早期异位妊娠的诊断较为困难,仍可造成误诊,本组4例因此延误诊断,应提高警惕,血β-HCG的动态监测可提高诊断的精确度,腹腔镜是诊断的金标准,对于诊断较困难者,如果有条件在腹腔镜直视下检查,可很快明确诊断并治疗[3];②黄体破裂1 1例。黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女,本组资料显示发病年龄平均28.7岁,表现为月经后期突发性下腹部(一侧)疼痛、下腹部压痛及反跳痛,妇检后穹窿/侧穹隆饱满,有触痛,附件区压痛、软性包块等;B超检查可见陶氏腔、盆腹腔积液,一侧附件区等回声包块。发生在月经周期正常的月经后半期为15例,本组12例发生于性生活后,2例为妇科检查后,故认为可看作为该病发病的诱因,均于术前诊断,术后病理确诊。

2.2 感染性疾病

①急性盆腔炎1 5例。急性盆腔炎是女性生殖器及周围结缔组织、盆腔、腹膜发生的急性炎症,可为单一感染,也可为混合感染,近年来由于经济发展及医疗条件的改善,产后流产后发生急性盆腔炎的不断减少,但随着社会的开放、性行为、性方式的改变,沙眼衣原体、支原体、淋球菌也成为盆腔感染的主要致病菌种[4],值得重视。根据有诱发因素病史;下腹压痛伴或不伴反跳痛;宫颈摇举痛,宫体或附件区压痛;宫颈口分泌脓性分泌物或培养出致病菌,体温>38.5℃;白细胞>10×109/L,后穹隆穿刺抽出脓性液;双合诊或超声发现盆腔脓肿或炎性包块临床上诊断并不困难[5];②出血性输卵管炎3例。症状及体征与异位妊娠和卵巢破裂极为相似,因而易误诊,但具有发病前多数有宫腔操作史,无确切停经史,发病急但病情发展相对缓慢,内出血多为炎性渗血,后穹隆穿刺液色鲜红,稀薄呈血水样[6],涂片镜检有白细胞;多数伴不同程度的发热,血白细胞升高,血红蛋白下降不明显特点。

2.3 肿瘤并发症

①卵巢囊肿蒂扭转7例。卵巢囊肿蒂扭转也是妇科常见的急腹症,约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转[7]。典型症状与体征:既往有附件肿物病史的患者突然改变体位或向同一方向连续转动时发生一侧下腹持续性剧痛,阵发性加剧,常伴恶心呕吐甚至休克;妇科检查扪及附件区肿物张力大,压痛,以瘤蒂部最明显;超声检查可以探及附件区肿物回声;②卵巢肿瘤破裂2例。2例在外力作用(腹部受压、妇科检查)所致,原有盆腔包块再次检查时肿块缩小或消失,近年来妇科普查和B超的广泛开展应用,使卵巢肿瘤的诊断并不困难,本文8例术前已确诊,均在观察随访过程中发生变化,提示应及时治疗,避免并发症的发生。

2.4 其他

绝经期取环致子宫并肠穿孔,为妇科较为严重的急腹症,患者在困难取环术后发生,经B超及X拍片检查确诊;痛经患者明显腹痛一般在月经来潮第1、2天,无停经史,尿HCG阴性,无明显阳性体征,且有痛经病史,临床上也容易鉴别。

在妇科急腹症的诊断中,其病因复杂,但均以常见病,多发病为主,应根据患者起病缓急、腹痛部位、持续时间、性质及放射部位、伴随症状,体征等进行诊断,遇疑难问题可多科会诊、协作,提高诊断准确性。

摘要：目的探讨妇科急腹症的临床特征，提高对该类疾病发展规律的认识，提高其诊断救治能力。方法回顾性分析2002年1月至2007年12月急腹症102例患者的临床资料。结果引起妇科急腹症的病因：内出血性疾病，感染性疾病及其他，内出血性和肿瘤并发症性手术治疗280例。感染性疾病及部分异位妊娠保守治疗者120例，全部患者均获痊愈出院，住院时间7～19d．平均(8．7±1．3)d。结论在妇科急腹症病因复杂，但均以常见病，多发病为主，各自具有病史、体检、HCG、后穹窿穿刺、盆腔B超特点可资鉴别。

关键词：妇科急腹症,诊断,病因

参考文献

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