耳鼻喉检查论文

耳鼻喉检查论文（精选8篇）

耳鼻喉检查论文 第1篇

关键词：心理疏导,瑶民,耳鼻喉检查,应激反应

粤北山区瑶民 (瑶民) 多集居在高寒山区与石灰岩地区, 因其经济、文化、信息滞后, 社会接触面窄, 导致性格孤僻、固执、倔强、语言沟通困难, 给就诊时病史询问、体格检查带来诸多不便。由于检查器械特殊, 陌生, 检查器官敏感, 常导致瑶民紧张、恐惧, 继之出现恶心、呕吐、呛咳、眩晕甚至拒绝检查等不良应激反应, 难以与医生配合。因此, 拉近瑶民与医护人员距离, 改善瑶民医患关系, 攻克瑶民心理障碍, 是粤北山区临床医学, 特别是耳鼻喉科学一项重大课题。作者2014年6~11月对40例瑶民在检查前分别试行心理疏导, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择患耳鼻喉疾病的粤北山区瑶民80例, 其中男42例, 女38例, 年龄18~60岁。随机分对照组与观察组, 各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

注:两组比较, P>0.05

1.2 方法

让患者在登记处登记, 多功能心电监护仪监测心率、血压, 静脉采血查血糖。对照组给予常规护理。观察组在此基础上实施心理舒导, 即在候检室处于轻度、柔和的音乐声中, 分散其注意力, 使患者全身心放松, 在此基础上, 由比较熟悉瑶族语言的护理人员提前5 min陪同步入检查室, 热心向患者解释耳鼻喉疾病对身体的危害性, 耐心解释耳鼻喉检查方法的必要性、可行性, 检查器具的安全性, 检查目的与检查过程中可能出现的不适感及应对措施, 检查对治疗的针对性, 并指导其进行平缓、有规律的深呼吸, 必要时让家属陪同, 增强其安全感。检查中可轻握患者的手, 渐进式施力, 以示安慰与鼓励, 同时以真诚语言开导。两组患者分别于检查前5 min、检查中、检查后及时记录多功能心电监护仪显示的心率与血压参数, 同步检测血糖, 并记录两组检查过程中的不良反应。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组中MSP、MDP、HR等生理参数检查前与检查后比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 与检查中比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。观察组各时段参数自身比较, 检查前显著高于检查中、检查后 (P<0.01) 。检查中、检查后相互比较, 前者看起来似乎略高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。组间比较, 检查前差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组检查中、检查后各参数均高于观察组 (P<0.05) 。见表2。两组血糖变化。见表3。从不良反应来看, 对照组远高于观察组, 发生率高达77.5%, 其中2例拒绝检查, 后经心理疏导, 护理干预后方接受检查;观察组不良反应仅占10%, 其反应程度轻微, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=13.277, P<0.01) 。见表4。

注:与检查前比较, aP<0.01;检查中、检查后与对照组比较, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:与检查前比较, aP<0.01;检查中、检查后与对照组比较, bP<0.05

注:两组比较, aP<0.01

3 讨论

心理疏导是运用各种方式, 以疏泄开导, 改善或调节患者的精神状态, 使心理障碍得以疏通, 情志得以调畅, 减轻缓解, 甚至消除恐惧心理状态, 有序地把患者心理阻塞症结, 心灵深处隐情充分表达出来。近几年来广泛应用于心理学、护理学及外科学。早在2000年, 唐义琴[1]对162例五官科手术患者在术前监测脉搏、血压, 观察应激反应程度, 结论是分值越高, 反应越强烈, 女性患者应激反应程度高于男性。2003年徐华[2]提出药物调控手术应激反应, 但未涉及耳鼻咽喉手术与检查。2005年张俊玲等[3]对200例纤维支气管镜检查患者在检查前提供心理支持, 实施护理干预与心理疏导, 结果可提高医患配合程度, 减少不良反应发生。值得指出的是, 在上述研究范围中, 未见涉及山区瑶族。在研究方法上普遍采用血压、脉搏等简单指标[4], 其结论是否为普遍规律, 尚需另作观察。本研究选择粤北山区瑶族患者, 针对瑶民独特个性, 在实施耳鼻喉检查时, 采用心理疏导, 其方法上除了采用多功能心电监测仪, 监测MSP、MDP、HR等心血管生理参数外, 另行静脉采血, 用葡萄糖氧化酶法检测各时段血糖参数, 以上述客观数据探讨心理疏导对应激反应的因果关系[5]。经广东省医学情报研究所文献检索查实。本研究发现, 瑶民在实施耳鼻喉检查时, 由于检查器械刺激敏感部位, 加之患者恐惧、紧张、焦虑的精神因素, 二者形成合力, 可能刺激了下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素轴系统、蓝斑-交感肾上腺髓质轴系统的过度兴奋, 释放应激反应因子, 引起一系列全身性生理病理改变与不良反应, 故临床上表现为血压、血糖升高, 心率增快, 恶心、呕吐、呛咳, 甚至眩晕等应激反应随之出现。在心理疏导后实施操作, 瑶民能主动配合, 检查过程中生命体征平稳, 不良反应明显减少, 医患配合, 效果显著。由于本研究病例不多, 是否适应于所有人群, 尚需继续探讨。

参考文献

[1]唐义琴.五官科手术患者术前应激反应的观察分析.内蒙古医学杂志, 2000, 32 (4) :318-319.

[2]徐华.手术应激反应研究进展.国际麻醉学与复苏杂志, 2003, 24 (5) :278-281.

[3]张俊玲, 李桂芳, 刁伟.纤维支气管镜检查患者的心理分析及疏导.中国初级卫生保健, 2005, 19 (9) :71.

[4]王焕亮, 张丽, 公文华.心理干预对围术期应激反应的影响.中国心理卫生杂志, 2007, 21 (6) :417-420.

耳鼻喉培训总结 第2篇

李慧贤

白驹过隙北京积水潭医院半年的进修学习结束了，时间短暂，但在专业理论、诊疗水平、业务素质等方面得到提高。

耳鼻咽喉科学与其他临床学科相比, 其解剖结构有鲜明的特点: 耳鼻咽喉功能结构区均位于腔内, 位置隐蔽, 管腔狭小, 需要特殊的器械方能窥清, 若能与传授者同步观察耳鼻咽喉疾病病灶、讨论其诊断及治疗方案, 观摩手术过程, 可缩短认识疾病和掌握治疗技术的时间, 更重要的是可提高诊断的准确性和手术操作的质量, 提高质量, 减少误诊误治。内窥镜技术的发展和进步为此提供了条件。通过纤维电子鼻咽喉镜, 纤维电子喉、气管、支气管镜, 动态喉镜, 鼻腔, 鼻窦内窥镜, 中耳鼓室镜和耳显微镜等手段已经可以把耳鼻咽喉的腔内结构一览无余, 进修中不但可以观看到手术医生在耳鼻咽喉腔内手术操作的全过程, 而且带教教师还经常在电视屏幕前指导学习。

现代高科技的检查仪器设备所提供的辅助检查资料, 对耳鼻咽喉科疾病的诊治起着重要作用, 其中影像学检查在耳鼻咽喉科工作中所起的作用较为重要, 阅读CT、MR I片的能力是耳鼻咽喉科医生不可缺少的一项重要专业技能。通过在日常工作中带教教师详细讲解所主管患者的影像学资料, 结合相关解剖知识及手术过程具体情况,让我充分了解病灶及其周围结构的毗邻关系, 在术前充分估计手术可能发生的风险和并发症, 更好地协 助上级医生在术前进行病变的定位, 同时让我和患者、家属交代病情时知识面更宽广, 增加患者及患者家属信任感, 增进医患沟通。

由于进修学习时间有限,进修的人又多，确实是见得多动得少，但带教老师还是尽量给予亲手操作的机会，使我有更为直观的感受，要求我多注意观察老师规范的手术操作。这样在有限的时间内使我临床实践能力得到提高, 同时也增强了我的学习主动性。科室还每月定期进行本学科学术讲座, 由本学科各专科经验丰富的教授讲解, 传授本专科基础理论, 最新进展和临床实践经验, 使我开阔眼界。总之，在今后我会更好的服务于患者！

耳鼻喉常见病专家谈 第3篇

吞咽障碍是指食物从口腔至贲门、胃，运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，通俗讲就是吞咽食物或水费力或呛咳。

正常人吞咽分3期：第1期——口腔期，第2期——咽期，第3期——食道期。以上任何环节出现问题都可能造成吞咽障碍。

口腔期和食管期的吞咽障碍比较好理解，就是口腔病变和食管病变引起的吞咽障碍，如口腔癌、食管癌、贲门失弛缓症等，容易诊断和治疗。

最常见也最容易忽视的是咽期的吞咽障碍，因为咽部是气道和上消化道的共同通道，如出现功能异常，更容易引起呛咳和吞咽费力，导致吸入性肺炎或营养不良。

老年人吞咽障碍

对于多数老年人，早期的吞咽障碍并没有明显的症状，可能是隐性误吸，就是没有症状的呛咳，反复的隐性误吸可能引起吸入性肺炎，有报告称50%以上的老年人肺炎患者与误吸有关。

引起老年人吞咽障碍的原因主要是随着年龄增长，吞咽协调功能不良，容易引起呛咳；其次是脑卒中、帕金森氏病、肌肉疾病等各种老年疾病导致的吞咽不协调或无力引起。

吞咽功能评估

海军总医院耳鼻咽喉头颈外科在国内较早开展了吞咽功能评估，通常先用无创或微创的反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、经口摄食功能量表，大致评估患者有无吞咽功能异常。

对初步判定有吞咽异常的患者，进一步采用电子喉镜吞咽功能检查、动态吞咽造影、表面肌电图检查等，明确患者是否存在吞咽障碍及其吞咽障碍的类型和程度。

治疗方法

明确诊断后，视患者具体情况分别给予吞咽训练和手术干预两种方式。

专家提醒

吞咽是维持生命延续不可缺少的行为和最基本的社交活动，如发生异常会使患者饱受生理和心理双重的痛苦，严重影响患者的生活质量。

通过吞咽的常规体检和吞咽功能的评估，可以尽早地发现吞咽功能存在异常的可能性，并通过进一步的检查明确诊断，及早治疗，使患者的吞咽功能得到改善，预防误吸、营养不良等并发症的发生，提高患者的生活质量。

耳石症

良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。

所谓良性，就是可治疗、可治愈；所谓阵发性是指头晕的发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。

位置性就是患者通常在睡觉时翻转到特定位置而出现眩晕，而其他位置不出现眩晕，可能左侧卧位出现，而右侧卧位、平卧时不出现。病程长短不一，多为数天或数周，个别可达数月或数年。

大部分患者表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。

为何会出现耳石症

人类之所以能够保持平衡，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官，包括三个半规管、椭圆囊、球囊，可以感受人体自身的姿势和运动状态以及身体各部位在空间的位置，三个半规管分别管理三个不同空间平面的旋转感觉。

球囊、椭圆囊结构内有感受重力变化的碳酸钙结晶，俗称耳石，因而球囊、椭圆囊也称耳石器。头部外伤、年老局部结构退化、脑供血不足、高血压、精神紧张等因素有可能引起耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，错位到三个半规管中的一个或多个。

头位变动到特定位置时，错位到半规管内的耳石刺激半规管内的感受器引起短暂的眩晕发作。

李式复位方法

其实耳石症很常见，占眩晕患者的1/3。这种病有可能自愈，但是时间长短不等。因此，一旦得病，建议及时到耳鼻喉科就诊。医生通过简单的位置试验就能判定是哪个半规管的问题，而采取不同的手法复位方法，将错位到半规管的耳石移动到耳石器，加快患者的治愈过程。

海军总医院耳鼻喉科在前人的基础上，根据半规管的不同解剖方位和所处空间平面，自主创立了一套根据不同半规管耳石症的复位方法：依靠惯性的原理，将身体在病变半规管平面快速旋转180度，复位耳石，大大简化了复位操作过程。

这种方法已经在国际专业期刊发表，并命名为李式复位法。目前已经治疗数百例患者，效果明显。

喉 癌

喉是人体重要的呼吸及发声器官，同时有防止食物及其他异物进入呼吸道的作用，意义重大。

喉癌的发病率在中国约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉癌症的11%～12%，常见于50～70岁的男性。

喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。

发病原因

吸烟 据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。

吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯并芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生，从而致癌。

饮酒 据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

其他 空气污染、职业因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏、长期接触放射核素。

治疗方法

目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗可最大限度地保留患者的发声功能，提高5年生存率。

高危人群应当注意戒烟、戒酒，对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查，排除喉癌。

早期发现、早期治疗对于减轻喉癌的危害非常重要，不仅能提高患者术后生存率，还能保留喉的各项功能。

晚期喉癌，即使喉全切除，我们也能让每一位患者发音。

咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病是20世纪八十年代国外开始关注的疾病，海军总医院耳鼻喉科是国内最早研究此种疾病的。

据美国的一项研究估计，来耳鼻喉门诊就诊的患者中有10%的人存在反流症状和体征。

咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病，以往认识不够，造成多数患者不必要的手术或不当治疗，研究发现50%以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。

与咽喉反流相关的常见疾病

慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘等，故这些疾病患者，应及时到医院检查，明确是否与咽喉反流有关。

诊断

通过详细的询问病史和喉镜检查，能初步判定是否患有咽喉反流， 24小时喉咽和食管pH检查可确诊。

治疗方法

饮食习惯干预 避免食用引起反流的食物，如减弱下食道括约肌肌力的食物（咖啡、酒精等），直接刺激喉黏膜的食物（洋葱、大蒜、辛辣食物等），将酸性的胃内容物直接带到喉部刺激喉黏膜的食物（碳酸饮料、苏打水、啤酒等）。

生活方式干预 戒烟、戒酒，控制体重；勿在饭后2小时内锻炼、睡前3小时内进食；睡眠时适当抬高床头；勿穿紧身衣服。

药物干预 指导患者正确服用抑酸类药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等，早餐和晚饭前30分钟空腹口服，一般至少服用2个月。

耳鼻喉检查论文 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年6月~2012年10月我院收治的120例需要进行耳鼻喉内窥镜检查的患者随机为对照组和观察组, 两组均60例。其中男66例, 女54例, 年龄16~60岁。对照组患者进行常规的护理, 观察组患者进行人文关怀护理, 两组患者在基本资料上方明显的差异性, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 对两组护理方法的临床应用效果进行对比观察。

1.2 方法

对照组患者给予常规的护理方法给予护理治疗, 观察组的患者给予人文关怀护理, 主要的方法主要包括以下几个方面。 (1) 需要进行耳鼻喉内窥镜检查的患者最先接触的是护理人员, 护理人员的态度会对患者的心理带来极大的影响, 因此耳鼻喉检查室的护理人员要对患者给予尊重的前提下, 耐心细致的对患者进行接待, 注意使用礼貌用语。对患者进行搀扶等带有鼓励性的肢体动作, 对患者的病情进行主动询问, 根据患者的文化程度、病情以及对疾病的认识方面针对性的给予健康教育指导, 让患者对内窥镜检查的流程以及会造成的不连反应进行了解, 给患者讲解内窥镜检查的优点, 比如对患者造成的痛苦少, 是一种安全有效地检查方法, 减少或者消除患者的恐惧和紧张的心理, 树立信心, 积极主动地接受检查。 (2) 使用内窥镜进行检查之前要让患者了解在插管的过程中会引起的不适情况和相应的缓解方法, 让患者在检查之前做好充分的心理准备, 在检查的过程中护理人员要注意对患者的注意力进行分散, 主动和患者沟通。患者出现不良反应时要给予相应的处理, 如果患者出现较严重的临床症状时可以加少量的麻药, 让患者稍微休息后再进行检查。在检查的过程中护理人员要全程对患者的临床症状、面色和呼吸等方面进行观察, 出现异常的情况要及时汇报医生, 给予有效及时的处理。 (3) 内窥镜检查结束之后先对患者进行观察15~20min, 未出现异常的情况再让患者离开, 对检查中麻醉的延续作用进行讲解, 如果出现麻木肿胀的感觉都属于正常的症状, 嘱患者会自动消失, 无需担心。检查之后的一段时间禁止患者饮食。因为局部的黏膜损伤造成少量出血的患者通常不需要给予特殊的处理, 如果出血较多的话可以使用麻黄碱棉片给予局部填塞。检查结束后根据患者的个性和特点给予相应的健康教育指导, 增强患者对疾病的防范以及保护的意识, 提高患者预后。 (4) 检查结束之后对患者的疗效进行判定, 通过调查问卷的形式观察患者的满意度, 对问卷进行回收分析。

1.3 统计学分析

选用软件SPSS 14.0进行统计学处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05示具有统计学意义。

2 结果

通过调查分析, 观察组患者的对护理治疗的满意度程度优于对照组的护理方法, 两组的护理效果具有显著的差异 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

在临床护理工作中, 护理人员和患者之间的感觉非常重要, 是先进的医疗技术不能代替的[3,4]。人文关怀在耳鼻喉内窥镜检查中护理中的应用, 能够把尊重患者作为护理基础, 提供更为人性的护理, 让护患之间的关系能够更稳定。护理人员通过技术的熟练掌握, 能够提高护理的质量, 让紧张的护患关系得到缓解。本研究显示, 观察组患者的对护理治疗的满意度程度优于对照组的护理方法, 两组的护理效果具有显著的差异 (P<0.05) 。说明在耳鼻喉内窥镜检查的护理中给予患者人文关怀护理, 能够提高患者对护理服务的满意度, 从而使护患之间的关系得到改善。

参考文献

[1]王改云.将人文关怀贯穿于临床护理中[J].包头医学, 2010, 7 (4) :81-82.

[2]朱桂英.人文关怀在介入治疗护理中的应用[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 15 (12) :114-115.

[3]董文菊, 任华蓉, 段柯旭, 李开芬.人文关怀式健康教育在蛛网膜下腔出血患者中的运用[J].中国医药导报, 2011, 9 (5) :105-106.

耳鼻喉帮扶总结 第5篇

—耳鼻喉科对口帮扶工作总结

为贯彻落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，为进一步提升贫困县县级医院服务能力，助力农村贫困人口脱贫，2016年4月，上海长征医院耳鼻喉科林顺涨教授、刘海斌博士来到我院，在我科开展对口帮扶工作。

帮扶期间，林教授及刘医师积极参与我科的日常临床诊疗工作。在病房指导期间，坚持工作日每日教学查房，详细讲解专业知识和学术前沿进展的情况。帮扶期间，注重手术带教，共开展手术11例，指导我科医师各类疑难手术15例，让我科对乳突根治、鼓室成形术，鼻内镜下蝶窦、额窦的开放术等术式的掌握、操作有了更全面的掌握和提高；对耳鼻喉解剖如面神经、乙状窦的定位等有了进一步的认知和有了提升；在帮扶期间，林教授和刘博士共开展知识讲座5次（耳部解剖、鼻部解剖、喉部解剖、眩晕的诊断、耳部手术及面神经的解剖）等等；同时，林教授对于我科的病历质量存在的问题提出了很多的意见和建议，并且详尽地进行指导、改进，让我科的病历质量及内涵有了极大的进步和提升。在门诊的诊疗过程中，林教授、刘博士接诊病人耐心、细心，于细微之处展现功力与真情，在向患者解释病情的同时，注重语言的通俗化、易懂化，得到了患者的一直好评，展示了专家的风采，对我们科医生的日常诊疗方法、表达方式等产生了潜移默化的影响。

上海专家对我科的帮扶，还充分应用了先进的网络平台，在平时的诊疗工作中，遇到的疑难问题，积极向帮扶专家请教，充分发挥了远程医疗服务在优化医疗资源配置方面的作用。

通过上海专家的对口帮扶工作，使我科对于耳鼻喉专业的常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力得到显著提高，对于我科年轻医生的成长展现出巨大的榜样的力量。同时在社会上产生了良好的宣传和舆论效应，促使我们医院的医疗服务能力和可及性得到显著提升，为我县居民提供了更加有效的基本医疗卫生服务。

安徽省灵璧县人民医院

曹荣萍：拿下难治性小儿耳鼻喉病 第6篇

翻阅了“好大夫在线”的278封患者好评后，记者带着一份好奇，对曹教授进行了为期两天的体验式采访。期间，一位患儿母亲的话不时浮现脑海：曹教授是像“妈妈”一样亲切、慈祥的“医生”。

在两天采访中，记者和曹教授一起查房、出门诊、上手术，从中截取了三段见闻。它们从不同侧面，描绘出曹荣萍其人。也希望通过这些故事，帮助读者深入了解这位“医生妈妈”和她的专业专长。

手术：团队合作 让7个半月的婴儿恢复正常呼吸

广州的蔡先生（化名）有一个7个半月大的儿子。出生没多久，他就发现孩子右侧鼻塞严重，呼吸时鼻子会发出浓重的“哼哼”声，晚上没法睡觉，一吃奶就又呛又吐。顺着鼻子往里看，一个粉色包块随着呼吸，一动一动。蔡先生和妻子揪心地疼，只能轮班，整夜抱着儿子。多处求诊后，在孩子3个多月时，终于明确诊断，患有先天性鼻部疾病“颅底脑膜脑膨出”。广州一位顶尖耳鼻喉专家形容：“这种病就像天塌下来，脑组织从鼻子里掉出来了。若不及时处理，一旦发生感染，生命危在旦夕。”

该医生给了蔡先生两个“必须”：第一，只能开颅手术，但必须等2岁后。第二，必须严防感冒，否则会引起颅内感染。

蔡先生不死心，仍四处求医，最后在网上看到了曹教授写的《鼻内镜治疗脑膜脑膨出》一文。他抱着试一试的心情，在网上咨询了曹教授。曹教授当即给他吃了一颗定心丸：“带着孩子来吧，这个病我们医院能治。”

记者见到蔡先生和他的孩子时，已经是术后一周。其间，孩子没有发热，很少哭闹，已经能正常呼吸，安然入睡了。再过两天，就能出院。

说起自己的选择，蔡先生有些羞愧：“之前对网络不信任，找曹大夫时还犹豫了一下。但经过此事，确实看到了曹大夫的实力，让我非常钦佩。”

曹教授的手术台上，出现过很多被其他医院拒诊的婴幼儿。他们有的身患罕见小儿先天性鼻腔疾病，如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出。这些疾病难确诊，治疗难度非常大。还有的深受小儿腺样体肥大或鼻息肉之苦，但因年纪太小，医生不敢接治。

但在曹荣萍教授看来，无论手术难度多大，只要能帮助患儿摆脱痛苦，她都会尽力一试。近30年的耳鼻咽喉科临床经验是她的技术保障。蔡先生幼子的脑膜脑膨出术，从术前麻醉到完成鼻内镜手术，共花了1个半小时。而像其他的手术，如单纯腺样体肥大吸割，麻醉约20分钟，曹荣萍的手术时间只要10分钟左右。若加上扁桃体部分消融，也只需20分钟。

此外，经验丰富的儿科麻醉师和医技科室，以及先进的手术器械，更让她如虎添翼。“手术时间越长，麻醉剂量越大，不良影响和风险几率就越高。因此，婴幼儿手术要尽可能快，麻醉时间越短越好。”曹荣萍教授说。长期辅助曹荣萍的麻醉师李静洁，就是儿科医学系毕业，从事小儿手术麻醉近20年。

为了提高婴幼儿手术的成功率，医院还购买了一批特制的小型号器械，保证手术出血少、疼痛小、精度高。曹荣萍教授总结经验发现，婴幼儿鼻腔细，可以用耳内镜替代鼻内镜，粗细正合适，效果也理想。

门诊：她拉着患儿的小手 患儿把头扎进她怀里

5岁半的小宝（化名）家住江苏昆山。2010年，他因腺样体肥大，在曹教授处接受了腺样体肥大吸割术。今年春节后，小宝反复感冒，晚上睡觉又开始张嘴呼吸。当地医院诊断为腺样体复发，要二次手术。父亲一听，头都大了，随即带着孩子来找曹教授。

曹荣萍教授仔细询问了孩子近日的症状：张嘴呼吸多久了，有没有打鼾、憋气。随后开了一张鼻镜检查单，叮嘱道：“别着急，先做个鼻内镜看看。腺样体藏得深，要借助影像学检查。”

1个多小时后，检查结果出来了。曹教授微笑说：“有些医院技术有限，孩子一动，容易失误。我们医院检查技术好，就这个结果看，没有复发迹象，安心回家吧。若担心感冒，可以打流感疫苗。”父亲长舒一口气：“我来之前就和妻子说，我只信曹教授的诊断。她不会给孩子瞎做手术。”

在曹荣萍教授看来，小儿腺样体肥大是否要手术，要根据症状、病程、X光片或鼻内镜检查结果、有无其他并发症等，综合判断。一部分孩子术后易复发，但主要发生于初次手术年龄小于2岁，或体质差、频繁感冒发烧的患儿。“有些医院的手术指征很宽泛，这是对孩子和家庭的不负责任。在我们科室，医生都严格把握首次手术的关卡，能随访观察的，尽量不手术。这样既能降低日后复发的几率，也能避免孩子太小，手术不太成功。”

这份坦诚让小宝爸爸略有些激动：“曹大夫不仅技术好，还对孩子特别温柔。我们手术都3年了，可曹大夫一见面，就能认出我儿子。孩子从小怕医生，唯独看见曹大夫不闹。手术那天，就是曹大夫拉着他，一起走进手术室的。”

曹教授谦虚地说：“现在患者太多了，有些人只记得脸，记不清名字，对不起呀。”她的说话声轻柔、节奏缓慢，如同温柔的妈妈，让人无法拒绝她的建议和好心。

一转头，面对患儿时，她的语言系统又自动调换到“幼儿频率”：来，小嘴巴张开，看看小舌头，再给小耳朵照照镜子……小桃子发型真好看……

看着曹教授和患儿的亲密互动，记者不禁想起在手术室里的一幕。医护们忙着布置手术器械，等候手术的女孩孤零零坐在一边，瞪大双眼，一动不动。刚消毒完的曹教授看见，快步走到孩子身边，把她的脸埋进自己胸口，在耳边低语着。稍后，她把孩子抱上手术台，慢慢放平，大手拉着小手，直到麻醉生效，孩子沉沉睡去。曹教授这才安心地出去，重新消毒。

在记者跟随的门诊日，早上8点，曹荣萍教授准时开始问诊。到中午12点15分，她一共看了42个号，比医院规定的多了17个。期间，她只喝了半杯水，不曾上厕所。

有两三位首次就诊的外地家长，听说手术都约到2个月后，面露苦色，迟迟不肯走。曹教授摸摸孩子的脸，叹口气说：“你们那么远过来，孩子病情确实比较重，我尽量优先安排吧。”随后她又叮嘱：“若实在没床位，那你们就先回去，可以通过网络和我联系。下次你来，就能直接住院了。”

一位母亲离开时，由衷感叹：“曹大夫真是太辛苦了！宝宝，去抱抱曹妈妈，和曹妈妈说再见。”孩子顺势钻进曹教授的怀里，两人久久依偎着。

查房：仔细叮咛 合理安排手术 家长安心患儿静心

一间病房住了4个两三岁的孩子。进屋前记者获悉，有1个孩子刚做完小儿腺样体手术，3个在等待手术。但走近一看，孩子们嬉笑、打闹，脸上尽是欢快、无忧的笑。怎么都看不出来，谁是刚动过手术的。

曹教授拉起一个小女孩的手，仔细端详后问：“还打呼噜吗？”孩子母亲笑着摇头：“不打了，睡得特别好，说话声音都比以前亮了。”

曹教授转头叮嘱其他几位家长：“有些孩子说话声好像会变，可能是鼻子通气了的关系。我还遇到过多年遗尿的孩子，术后当天就不尿床了。看到她恢复这么好，你们也都放心了吧。”孩子母亲马上接话：“她还问我，妈妈，我做过手术了吗，一点感觉都没有。”

曹荣萍教授又补充道：“今天是比较难熬的日子。主要是两个点，一个是等手术的时候，一般孩子推进手术室要1个小时。一个是手术前后，各有6个小时要禁食禁水。大家都忍耐一下。此外，有些孩子术后一两周内，还会打呼噜，可能是手术水肿、口咽部肿胀。有的孩子有鼻甲肥大、鼻炎、鼻窦炎等，也会出现这些问题。只要没有明显憋气，就不用特别处理，用点滴鼻液，术后2周复查即可。”

查房期间，曹荣萍教授仔细交待着术前术后的注意事项。她认为，和家长充分沟通，能提升手术成功率，减少手术不良反应。最重要的是，孩子可以少受苦。为此，她专门安排护士，给父母讲解术后的饮食、日常护理等。

由于患者多是婴幼儿，为了让其更顺利地度过手术，她在手术顺序的安排上有个规矩：手术时间按年龄，从小到大排列。

“年纪越小，孩子自控能力越差。如果哭闹起来，家长又操心又无奈，还可能影响手术效果，所以要尽量往前排。而且，如今的孩子都是金疙瘩。这么安排手术，大家都觉得公平。”

很多家长反映，或许受曹教授的仁心感应，再加上其高超的技术，经她手术的患儿鲜有术后疼痛、大哭大闹的。偶尔挣扎着嚎两声，就能安静下来，继续休息了。

曹荣萍教授则笑言：“因为找到我的都是好孩子、好家长，特别理解我们的工作。”

老年耳鼻喉患者心理状态分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1—2013年1月收治的90例老年耳鼻喉科患者。其中男63例, 女27例;年龄60~78岁;鼻息肉46例, 增生性咽炎18例, 慢性肥厚性鼻炎13例, 扁桃体增生8例, 鼻出血5例。存在合并疾病共43例:高血压合并心脏病30例, 糖尿病合并心功能不全8例, 支气管炎5例。

1.2 纳入标准

全部患者均已经确诊为耳鼻喉科疾病;年龄符合老年人标准即≥60岁;患者本身不存在精神异常等心理疾病, 个人意识均清楚;在进行调查前与患者及家属沟通, 征得同意并签署知情同意书。

1.3 方法

观察法:根据患者就诊时主诉状态、既往病史观察分析其情绪变化及可能存在的心理状态情况。问卷调查法:以心理状态调查表作为参考标准进行问卷调查和结果分析。

2 结果

90例老年耳鼻喉科患者中心理状态存在一定不同程度差异, 全部90例患者均表现出不同程度的疼痛;43例患者中高血压合并心脏病30例, 糖尿病合并心功能不全8例, 支气管炎5例, 根据量表显示到达一定程度恐惧抗拒情绪, 存在率47.8%, 成为老年耳鼻喉科患者中存在主要心理状态问题的第2位;26例患者中根据量表显示存在忧虑情绪, 存在率28.9%, 成为老年耳鼻喉科患者中存在主要心理状态问题的第3位;只有10例患者存在单纯疼痛, 其他心理状态表现不明显。

3 讨论

耳鼻喉科疾病种类比较多, 可以发生在耳、鼻、咽喉及其相关头颈区域的一个或多个器官, 累及部位较特殊, 会使患者出现阻塞感或吞咽不适感, 疼痛感是普遍存在的一种不适, 以上各项均会影响患者的心理状态从而影响疾病治疗。普通的药物治疗多是对症治疗, 一般物理方法或手术治疗均创伤较大, 治疗效果不佳。而且, 该病因发病原因存在多发性和反复性, 因为耳鼻喉科部位皮肤黏膜较敏感, 易受周围和外界多种因素的干扰, 比如温度气候变化, 自身免疫力低下等因素变化, 均会导致病菌入侵致使患者病情反复发作。心理健康在疾病恢复过程中也起到至关重要的作用, 可以在很大程度上提高机体抵抗力, 有利于病情恢复。但是随着人口老龄化的趋势, 老年人由于本身机体各项功能衰退, 会出现不同器官功能降低, 多种疾病并存, 疾病病程较长, 病情容易反复, 不易治愈, 会使老年患者出现更大的情绪波动, 所以对于耳鼻喉科老年患者会存在更多不适。

根据老年患者本身存在基础疾病不同, 社会存在地位不同, 对疾病认识不同, 文化知识水平差异, 会使耳鼻喉科老年患者出现以下不同的各种状态: (1) 疼痛:由于疾病本身的特殊性, 会存在剧烈疼痛, 加之老年患者机体本身的抵抗能力减弱, 多种疾病的疼痛并存, 会使对疼痛的耐受力减弱, 表现出对疼阈值下降, 对疼痛比较敏感而抗拒治疗。本实验中全部90例患者均表现出疼痛, 说明老年耳鼻喉科疾病中疼痛占据的首位, 是护理对策中主要解决的问题, 不仅需采用药物外界患者疾病本身疼痛感, 更应该舒缓患者对疼痛的恐惧, 帮助患者正确认识疾病, 提高对疼痛的阈值, 保持良好心态配合治疗。 (2) 恐惧抗拒:老年患者因器官功能衰退, 往往并发很多疾病, 如心脑血管疾病, 神经进行性疾病等, 长期经受疾病折磨, 对于并发耳鼻喉科疾病容易产生恐惧感, 而且老年由于长期独自生活, 习惯性坚持自己意见, 稍有不适会产生严重抵触情绪, 加之对疾病的恐惧而抗拒, 不能很好治疗。本试验中43例患者存在恐惧抗拒情绪, 发生率为47.8%, 成为老年耳鼻喉科患者中存在主要心理状态问题的第二位, 43例患者中40均并发多年的心血管疾病如高血压, 心脏病, 糖尿病, 心功能不全等, 长期服药与不适时患者对于疾病产生恐惧感, 所以对于新增耳鼻喉科异常往往抗拒。对于这种情况, 医护人员可以积极耐心向患者讲解治疗的必要性, 详细叙述使用的检查仪器和操作步骤, 并表现出对患者充分尊重, 尽量满足其提出的各种职责范围内的合理要求, 使心情放松愿意接受治疗。 (3) 忧虑:老年患者因对疾病知识认识不清, 担心疾病严重程度和对治疗效果不如意, 加之病情反复发作, 无好转, 往往出现焦虑, 表现情绪低落, 悲观消极[4]。本实验中26例患者存在忧虑情绪, 发生率28.9%, 成为老年耳鼻喉科患者中存在主要心理状态问题的第三位, 所以要求患者家属与医护人员配合让患者了解耳鼻喉科疾病基本知识, 缓解对疾病的误区, 并多陪伴患者, 进行及时有效沟通, 增加彼此信任感, 缓解心理压力。

综上所述, 随着老龄化社会的发展, 对老年患者进行临床干预的工作就显得十分重要, 尤其针对老年耳鼻喉科患者这一特殊的疾病群体, 对其存在的不同心理状态进行调查分析, 可以有效为采用针对性的个性化治疗措施提供依据, 有效提高老年耳鼻喉科患者治疗的效果。

参考文献

[1] 赵斐斐, 韩军.耳鼻喉科住院患儿心理反应及护理措施[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (20) :4831-4832.

[2] 杨桂凤, 王小娟, 吴宁勃, 等.老年住院患者孤独、焦虑、抑郁情绪调查[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (26) :6547-6548.

[3] 龚明杰, 张磊.120例老年耳鼻喉科患者治疗心理状态调查[J].现代预防医学, 2010, 15 (37) :2875-2876.

耳鼻喉术后感染影响因素研究 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年9月本院耳鼻喉科收治的进行了外科手术后感染的患者21例作为研究对象,其中,男9例,女12例；年龄19～75岁,平均年龄(35.2±13.5)岁；手术类型有鼻内镜手术10例,鼻骨骨折后整形术9例,垂腭咽的成形术1例,其他手术1例。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并且采取流行病学研究方法进行相关感染影响因素调查分析。监测手术室环境与医务人员的消毒状况,手术过程进行记录查询,手术后对患者进行咨询等。查询病房环境及病例记载情况,收集相关的资料。开展预调查保证调查的科学性以及准确性。注意各项资料的准确性尽可能避免系统误差以及人为性误差。

1.3 疗效判断标准[4]

按照《医院感染诊断标准》对患者是否感染进行判断。

2 结果

2.1 感染情况

男性感染患者9例(42.86%),女性感染患者12例(57.14%);40岁以上感染患者11例(53.38%),40岁以下患者10例(47.62%)。

2.2 感染部位情况

21例感染患者的感染部位有呼吸系统感染8例,占38.10%；消化系统感染5例,占23.81%；泌尿系统感染6例,占28.57%；其他部位感染2例,占9.52%。

2.3 耳鼻喉术后感染影响因素

本研究结果显示影响耳鼻喉术后感染的因素主要包括手术时间、住院时间、手术部位、感染的并发部位、抗生素使用。

3 讨论

耳鼻喉科感染在临床中发生率较高,研究显示,术后患者心理生理变化、手术的应激反应以及手术环境、术后护理等情况都会对患者的术后恢复产生影响[5]。首先,手术时间的长短会直接影响感染发生情况。手术时间长导致患者的伤口长时间暴露,因而容易被细菌感染。同时,手术时间长意味着麻醉的时间也长,医生的操作时间也变长,患者的出血量也会增加,而以上这些因素会导致患者抵抗力降低,更容易引发术后感染,因此需要严格控制耳鼻喉手术的时间。手术结束后使用抗生素的数量和种类与术后感染也密切相关。过度使用抗生素会导致细菌耐药性的增加,最终导致细菌对抗生素完全耐受,达不到治疗效果,增加术后感染的几率,甚至给身体带来较大的毒副作用[6,7],因此耳鼻喉手术后应严格控制抗生素的使用,加强监管。此外,患者住院时间的长短也影响着术后感染的发生,住院时间越久,患者与医务人员、家属、其他患者及探视人员的接触时间和机会随之增加,导致患者携带的细菌种类和数量增多,在术后抵抗力下降的情况下,大大增加了感染的发生率[8]。手术部位的不同,耳鼻喉各个部位由于其解剖结构不同,各部位菌群情况亦不相同,致病感染的种类不相同,在手术过程中不恰当的操作或消毒不完全会造成交叉感染。且耳鼻喉手术术后进食会受到一定影响,患者的营养得不到较好的补充,成为易感人群。感染部位来看,呼吸系统占有较高比例,由于耳鼻喉手术常会涉及咽部,从而间接引起机体反应,使体内菌群产生偏移造成感染,而消耗与泌尿系统以及其他部位的感染可能与术后患者产生的应激反应有关。另外,抗生素的正确使用,对于术后感染也有重要的影响。术后若未及时正确使用对症的抗生素,而滥用广谱抗生素会产生机体耐药性,不利于患者恢复,并增加了感染发生的风险。术中保持手术室环境清洁、手术器械干净无毒,良好的术后护理,都可降低感染风险[9]。

本研究表明,耳鼻喉科术后感染的影响因素主要有手术时间、感染并发部位、手术部位、住院的时间以及使用抗生素的类别。

综上所述,预防耳鼻喉术后感染需要医护人员在术中严格消毒,加强手术室空气的洁净度,术后护理也应加强病房消毒管理,做好针对性预防感染的工作,有利于感染率的降低。

参考文献

[1]侯丽达.鼻内镜手术术后感染相关因素分析.中华医院感染学杂志,2013,23(6):1365-1367.

[2]黄丹莉.浅析五官科术后感染影响因素.现代养生,2014(16):129.

[3]柳帅,潘利平.耳鼻咽喉外科手术后感染的诱发因素分析.中国药物经济学,2015,10(5):98-100.

[4]王新民,葛文杰.耳鼻喉外科术后感染影响因素评析.中国卫生标准管理,2014(15):42-44.

[5]张星华.无菌清洁手术术后感染控制效果.中国消毒学杂志,2012,29(10):931-932.

[6]李昌海.120例耳鼻喉术后感染影响因素分析.中国现代药物应用,2014(6):62-63.

[7]侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析.中华医院感染学杂志,2013,23(9):2112-2114.

[8]宗军.耳鼻喉外科术后感染影响因素分析.中国卫生产业,2012(11):100.