儿童重症监护室

儿童重症监护室（精选10篇）

儿童重症监护室 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择53例2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿作为研究对象, 其中男性患儿24例, 女性患儿29例, 年龄3个月~11岁, 平均年龄 (5.84±3.75) 岁。其中18例患儿为脓毒症伴休克, 22例患儿为重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭, 8例患儿为药物中毒, 5例患儿为化脓性脑膜炎。纳入标准:患儿的年龄在2个月~12岁;入院时颈部皮肤均保持完整, 没有出现发红、水肿的现象。

1.2 方法

53例患儿在入院后均接受颈外静脉置管。采用美国BD公司生产的22G×1.0IN、0.9 mm×25 mm的无翼蓝色针柄静脉留置针、BD Q-Syte一次性使用输液延长管 (排气备用) , 颈外静脉置管操作方法为:将患儿取仰卧位, 头低脚高, 头后仰15°, 颈肩下垫一软枕, 头偏向一侧, 一人将患儿头部轻偏向穿刺对侧并固定, 使颈部伸展平直并将颈外静脉充分暴露出来, 用左手拇指和食指将颈外静脉处局部皮肤绷紧, 如果患儿的颈外静脉不充盈, 则可以采用食指按住锁骨上凹颈外静脉入口处以阻止血流, 或者通过刺激患儿使其哭闹, 使静脉充盈, 按压的时间不宜过长。穿刺者在置管前需要进行严格的洗手, 并进行常规消毒, 戴无菌手套, 立于患儿的头侧操作。首先取安尔碘溶液棉签在穿刺部位约8 cm×8 cm旋转式消毒两次, 右手持针, 当颈外静脉较为充盈的时候快速进针, 进针位置在颈外静脉上方1/3处, 进针角度为15°~30°, 观察针内有无回血, 如果没有回血可稍作停顿, 见回血后沿着血管降低穿刺角度继续进针0.5 cm, 然后用右手将针芯固定, 并用左手同一个方向旋转式将套管全部送入静脉, 用左手指按压导管远端, 防止静脉回血, 并用右手将针芯慢慢抽出, 连接BD Q-Syte一次性使用输液延长管, 并对穿刺处再次进行消毒, 并采用无菌敷贴将留置管固定。最后用5 m L福来喜预充液冲管, 遵医嘱输液。

2 结果

本组研究5 3例患儿, 4 9例1次穿刺成功, 成功率9 2.4 5% (49/53) , 3例2次穿刺成功, 仅1例患儿3次穿刺成功。留置时间最短为3 d, 最长为10 d。留置期间, 所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象, 未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。

3 结论

在儿童重症监护室中, 患儿病情严重, 快速、及时的给药是抢救患儿生命成功的关键。大部分重症监护室患儿都存在循环功能不稳定的现象, 并且需要24 h静脉输注各种液体, 其中一些药物经静脉输注对血管的刺激性较大, 例如盐酸肾上腺素、间羟胺、多巴胺、浓钠、高糖等, 长时间静脉输注可能引起患儿局部组织肿胀、发白或者发红的现象, 严重的甚至会引起组织坏死[2]。颈外静脉是颈部最大的浅静脉, 离心脏较近且血管弹性好, 不需局部麻醉, 位置表浅、充盈、易辨认, 可以在直视下进行穿刺, 操作简便、容易掌控, 穿刺成功率高。因此, 颈外静脉置管为危重患儿的抢救治疗提供了一个安全、快速、简便、有效的输液途径[3]。此外, 颈外静脉置管还具有创伤小, 维持时间较长、输液滴速快等优点[4]。在本组53例患儿1次穿刺成功率为92.45%, 建立了可靠的静脉输液通路, 治疗过程中各种抢救药物及时、有效地应用, 为抢救患儿的生命赢得了宝贵的时间, 另外, 患儿的留置时间为3~10 d, 由此可见, 颈外静脉穿刺成功率高, 减轻了患儿的痛苦, 且留置时间长, 能够大大减少护理纠纷的发生率。结果显示, 47例患儿经治疗后康复出院, 4例患儿抢救无效死亡, 2例患儿病情危重, 家属放弃治疗, 抢救成功率为88.68%。此外, 治疗过程中, 所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象, 未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。因此, 颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠, 有效的静脉通路, 且方法简便, 经济可行, 值得临床推广应用。

摘要：目的 对颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用进行分析和探讨。方法 选择2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿53例, 其中男性患儿24例, 女性患儿29例, 对其进行颈外静脉置管, 统计穿刺成功率, 并对置管过程中静脉留置并发症的发生率进行观察和统计。结果 49例1次穿刺成功, 成功率92.45% (49/53) , 3例2次穿刺成功, 仅1例患儿3次穿刺成功;47例患儿经治疗后康复出院, 抢救成功率为88.68% (47/53) ;患儿无1例出现感染或者并发症。结论 颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠, 有效的静脉通路, 且方法简便, 经济可行, 值得临床推广应用。

关键词：颈外静脉置管,儿童,重症监护,应用

参考文献

[1]符婵.颈外静脉置管在新生儿监护病房的应用[J].中国临床护理, 2010, 2 (2) :135-136.

[2]杨贻清, 潘成梅.不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用比较[J].现代医药卫生, 2013, 29 (18) :2739-2740.

[3]伊丽莎, 蒋凯, 潘景业, 等.ICU患者不同部位深静脉置管临床效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2010, 5 (10) :990-991.

儿童重症监护室 第2篇

（二）五、镇痛镇静药物的应用原则

应根据患儿病情制定个体化治疗方案，在镇痛和镇静药物治疗之前，应尽量明确患儿产生焦虑躁动及疼痛的原因，尽可能采用各种非药物手段，包括环境、心理、物理疗法祛除或减轻一切可能的影响因素。在诊疗操作方面，应尽量将各种操作及检查集中在同一个时间段进行，尽可能避免打断患儿睡眠周期。护士一对一的护理以及家长随时可以探视等措施均有利于缓解PICU患儿紧张焦虑的情绪。

六、PICU中常用镇痛药物与使用方法

PICU中常用镇痛药物有三类：阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

(一)阿片类镇痛药(表4)

1．吗啡(Morphine)：是目前PICU中最常用的阿片类镇痛药，适宜术后镇痛和各种疼痛性操作。吗啡可导致组胺大量释放，抑制代偿性交感反应，进而引起血管舒张，血压下降，这种反应可被纳洛酮拮抗。纳洛酮0．1 mg／kg可特异性拮抗吗啡产生的呼吸抑制。

2．芬太尼(Fentanyl)：是一种人工合成的强效阿片类药物，起效迅速，镇痛效价为吗啡的100～180倍，由于对循环系统影响小，尤其适用于循环功能不稳定者或仅需短时镇痛者，特别是有肺动脉高压的术后又需频繁吸痰的患儿。

3．舒芬太尼(Sufentanyl)：其镇痛作用明显强于芬太尼，使用的安全范围也大于吗啡和芬太尼，适宜术后镇痛。国内外已有大量报道舒芬

太尼可安全用于成人术后患者自控镇痛术(patient．controlled analgesia，PCA)，但在术后镇痛的实施中，PCA的可操作性差、实施困难，故多采用持续静脉输注的方法。

(二)非阿片类镇痛药(表5)

氯胺酮(Ketamine)：是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，氯胺酮既可镇痛亦可镇静，同时可产生遗忘效应，在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺体和唾液腺分泌增加，用药前应加用阿托品0．02 mg／kg以减少气道分泌物。

(三)非甾体类抗炎镇痛药(表5)

NSAIDs以对乙酰氨基酚、布洛芬等为代表。NSAID适用于轻至中度疼痛，尤其是以炎性疼痛为主的镇痛治疗。NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，与阿片类药物不同，NSAIDs不抑制呼吸，也不会产生长期依赖。

(四)PICU常用镇痛技术

1．阿片类药物持续静脉输注(Continuous intravenousinfusion of opioid drugs)：是目前临床最常用的镇痛技术。非麻醉状态患儿按首剂给予负荷量后再持续静脉输注，麻醉状态可直接持续静脉输注。该方法的优点是起效迅速，血浆内阿片类药物浓度平稳。但也有学者指出，阿片类药物持续静脉输注可至机械通气时问延长，住院时间过久，以及无法评估患儿的神经系统功能等缺陷。

2．PCA：是由医护人员确定给药方式，患儿根据疼痛的程度调节给

药速度，可以达到最佳的镇痛效果。由于儿童年龄、意识水平和理解能力等因素影响，PCA在PICU中的使用有限。

3．局部麻醉：用于小儿外科的清创，动静脉导管的置人，腰穿，胸引导管置人等。局部麻醉最常用的是含有利多卡因的局部渗贴膏、乳膏或局部注射等。

4．平衡镇痛法：是根据手术的部位及大小，选择作用部位及机制各不相同的药物和不同的方法联合应用的镇痛方式，不仅可以使镇痛效果更为确切完善，而且可以减少各种药物的剂量，也减少其副作用。

5．多学科综合治疗：治疗疼痛成功的标准不仅仅是减少不适，更重要的是要恢复正常生活和自信。因此各种治疗团队的相互配合更为重要。总之，疼痛的处理是对所有儿童的精致细微的人性关怀，而不仅仅只是止痛。

七、PICU中常用镇静和肌松药与使用方法(表6)

1．苯二氮革类：是PICU中最常用的镇静药，我国目前以地西泮、咪达唑仑最为常用。

(1)地西泮：由于其半衰期长，容易蓄积，易造成静脉炎。特别是地西泮对呼吸抑制作用较强，现已逐渐被咪达唑仑替代。地西泮抑制呼吸的副作用与输注速度有很大的关系，而与最大剂量关系较小，PICU输注速度应控制在1 mg／min以下。

(2)咪达唑仑：由于咪达唑仑半衰期短，常规使用蓄积少，无静脉炎，对呼吸循环抑制小，而药效比地西泮强4倍，因而更适用于儿科患者。此外咪达唑仑可诱导患儿顺行性遗忘，不影响患儿既往记忆，在镇静

效果很轻微时就能起到顺行性遗忘的作用，可显著减少PICU患儿的不愉快回忆。

2．巴比妥类药物：苯巴比妥、戊巴比妥作为单纯的镇静催眠药现已少用。

3．水合氯醛：该药胃肠刺激轻，镇静效果良好，可以口服和直肠给药，不干扰睡眠状态和睡眠周期，故常用于非创伤性操作和影像学检查之前。

4．以-肾上腺素受体激动剂：可乐定在国外PICU作为一线镇静用药，但国内儿科缺少用药经验。右旋美托咪定因同时具有镇痛镇静及抗焦虑作用在成人使用越来越广泛，国外PICU亦有使用报道，但药品说明书尚无儿科相关适应证及使用剂量。

5．麻醉药：丙泊酚为短效镇静催眠药，因在儿童可能引发丙泊酚输注综合征，故不推荐作为儿童持续镇静药使用。

6．抗谵妄药物：氟哌啶醇是治疗谵妄的常用药物，须在精神科医师的指导下应用。

7．肌松剂：接受机械通气的危重患儿有时需要使用肌肉松弛剂(Neuromuscular Blocking Agents，NMBAS)以减少人机对抗。但NMBAS也容易导致肺不张，咳嗽反射消失、干扰镇痛镇静效果评估，此外带机时间延长、延长的肌肉麻痹状态及引起神经肌肉病等都是使用NMBAS潜在的问题，因此不建议NMBAS常规用于机械通气的患儿。维库溴铵是常用的肌松剂。

八、镇痛镇静药物的撤离

多数镇痛镇静药物的使用时间不宜超过1周，若因病情无法好转或长时间需用机械通气，建议可尝试变换不同种类镇痛镇静药物以避免单一药物的蓄积与依赖。对使用时间超过1周的患儿应逐步停药，以避免戒断症状，可每日按15％一25％的用药剂量递减，同时观察患儿有无烦躁、出汗、病情加重等临床表现，若有，再恢复到上一剂量，以更小的减药幅度撤离；若无，则逐步减量直至完全撤尽。

九、镇痛镇静常见并发症与预防策略在进行镇痛镇静时，应严格遵守个体化治疗方案，避免

过度镇痛镇静是减少并发症最有效的方法。

1．呼吸抑制：阿片类药物镇痛效果与呼吸抑制发生呈剂量效应关系，在呼吸抑制发生时，只要立即停止使用吗啡和其他镇静剂，同时给氧、呼吸支持和纳洛酮(0．1 mg／kg)拮抗，均能迅速控制。苯二氮革类药物对呼吸系统有一定的抑制作用，其程度与输注速度和剂量相关。与芬太尼或舒芬太尼合用，可加重呼吸抑制的发生，咪唑安定的拈抗剂为氟马西尼。

2．低血压：血液动力学不稳定、低血容量或交感神经张力升高的患儿应用阿片类镇痛药与苯二氮革类药物时均易引发低血压。芬太尼对循环的抑制作用较吗啡轻，故血流动力学不稳定、低血容量的患儿宜选择芬太尼镇痛。

3．戒断综合征：无论镇痛还是镇静药物，在长时间应用后若突然停药或快速减量，均可引起戒断综合征。因戒断综合征无特征性的临床表现，临床常难以识别，最易与神经系统疾病混淆。PICU目前尚无

儿童重症监护室 第3篇

【关键词】 重症监护室；重症感染患者；危险因素；治疗时间

文章编号：1004-7484（2013）-12-7133-01

重症监护室（ICU）是当代医院中发展比较完善的科室，但因其收治的患者病情危重、侵入因素多、免疫力低下等原因，医院收治的患者感染率高^[1]。自2010年5月至2012年5月，我院ICU收治重症感染患者50例，作者分析了重症感染患者在重症监护室治疗时间的影响因素，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院ICU自2010年5月至2012年5月收治50例重癥感染患者，根据患者住院时间的长短将患者分为>48h组和≤48h组。分为≤48h组组18例，男12例，女6例，平均年龄52.63岁；>48h组32例，其中男22例，女10例，平均年龄53.58岁。全部患者符合危重病医学会与美国胸科医生协会1991年提出的诊断标准。

1.2 方法 回顾性分析两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA、急性生理学、乳酸水平、MODS和DIC的发生率对重症感染患者在ICU治疗时间等临床指标。

1.3 统计学处理 采用SPSSl7.0统计软件处理数据，计算结果数据均用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较用t检验，以P<0.05为差异具有有统计学意义。危险因素的分析采用多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

两组患者在SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC、乳酸水平和MODS的发生率方面差异明显（P<0.05）。以患者在ICU治疗时间为因变量，SOFA评分、感染部位、急性生理学、乳酸水平、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率为自变量行Logistic回归分析，结果显示乳酸水平、急性生理学、感染部位、序SOFA评分、APACHEⅡ评分、DIC和MODS的发生率是影响重症感染患者ICU治疗时间的重要影响因素。

3 讨 论

ICU患者因病情多严重，院内医生护士对患者的操作较多，特别是侵入性操作，感染是ICU患者经常发生的问题，其发生的危险性是普通病房的5-10倍。所以，ICU应是院内感染控制的重点部门，做好ICU的感染监控工作具有重要意义。

重症感染是导致多器官功能障碍患者发生最常见和最重要的因素，其病死率高。当前对于病死率和APACHE评分之间关系的研究较多，研究表明患者病死率与APACHEⅡ评分呈正相关^[2-3]。国外的研究表明，胰腺肿物切除的患者的死亡率以及ICU患者住院时间的长短和高乳酸的水平密切相关^[4]，说明乳酸降到正常后对重症感染的患者预后判断有重要价值，乳酸短期内恢复至正常水平，其病死率低。本研究发现，DIC的发生与否也是影响重症感染患者ICU住院时间的影响因素，表明DIC的发病率增加，患者的住院时间则延长。创伤、感染是机体炎症反应失控的表现，最终将导致机体自身破坏，是导致MODS的根本原因。研究发现，MODS的发病率和SIRS评分均可以影响到ICU患者的住院治疗时间，对于ICU住院时间超过48h的患者要提高警惕MODS和SIRS的发生。

参考文献

[1] 罗伟文，张伟强，罗伟雄.中心ICU医院感染监测结果分析[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3265-3266.

[2] 北京市科委重大项目“MODs中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断[J].中国危重病急救医学，2008，20（1）：1-3.

[3] Laver，/RF，Livingston DH.Tottella BJ etal.The utility of vetlous lactate to triage injured patients in the trauma center[J].J Am Coil Sillg，2000，190（6）：656-664.

儿童重症监护室 第4篇

1 重症监护临床信息系统的主要功能

1.1 监护自动采集模块

与医院现有监护设备连接, 自动采集数据并记入系统, 自动采集监护病人的生命体征, 可根据病人的危重程度和数据需要设定监护仪上的生命体征采集的频次, 可以设定任意采集的时间。

1.2 信息系统接口

实现与医院现有医院医疗信息系统 (HIS) 、医院检验信息系统 (LIS) 、医院影像传输系统 (PACS) 等系统完成集成。

1.3 护士工作站

护士排班、各种记录单录入及医嘱执行录入等。

1.4 医生工作站

用连续的曲线图显示病人的生命体征信息以及病人的检查检验信息。用柱状图的形式展示病人的出入液平衡情况;显示病人在1d内的所有药疗医嘱, 显示病人最近一次的主要评分。

1.5 床位管理

根据床位状态变化实时修改床位的基本信息。显示该病区所有病人信息;可查看病人的体征信息, 采用床头卡形式显示病人最新的一组体征数据, 提供异常数据报警和数据修正功能。

1.6 护理记录

根据病人病情提供危重病人护理记录单。

1.7 医嘱执行

实时同步读取医嘱并执行和记录。

1.8准确计算出入量

危重症监护信息系统只需执行者口令密码进入, 就可以查看每天24h出入量, 此系统可自动准确统计出入量, 并且可4h统计1次。

1.9 观察项处理

观察项维护、出入液维护录入医嘱、医嘱交接;形成电子医嘱执行单, 客观记录治疗过程, 全程跟踪医嘱执行情况。

1.1 0 护理文书打印

系统可以打印输出各种各样的护理医疗文书;系统支持将护理单转换成PDF、WMF等格式文件储存。

1.1 1 病人信息查询

综合病人所有诊疗信息、监护信息、检验信息、用药信息、评分结果进行全面分析。

1.1 2 异常体征查询

查看病人的用药和用药后的生命体征变化;监测异常体征数据。

1.1 3 用户权限管理

权限设置:如按管理员、医生、护士为权限单位或角色定位对用户进行权限控制。

2 ICU护士使用重症监护临床信息系统的效果评价

2.1提高了护理工作效率

重症监护临床信息系统体现了病人生命体征自动采集、医嘱处理、管理维护、摄入出液量的自动统计等功效, 彻底改变了“手工描记”的方式, 在很大程度上减轻并简化了ICU护士的护理记录书写工作量, 尤其是危重病人护理记录单的设计和使用, 节约了护士书写的时间, 使他们真正有更多的时间为病人服务, 提高了ICU护理工作质量和危重病人的抢救成功率。

2.2 规范了重症医疗护理的工作流程

重症监护临床信息系统以重症病人的临床护理过程为主线, 所有护理文书按指定格式录入, 规范了护理的业务操作流程和记录方法, 实现了对ICU病人标准化、规范化、流程化的全程监护, 达到了科学管理ICU临床信息的目标。

2.3确保护理文书书写质量

重症监护记录单完整准确, 查阅病人资料方便, 数据保存长久、易管理;数据查阅非常快捷, 且所有的重症监护记录单均电脑打印, 实现模式化;避免手写护理记录中出现的涂改、刮痕、字迹潦草等错误的机会发生;也避免了因字迹潦草而看不清的护理记录。

2.4 确保为病人提供更优质的服务

由于护理文书记录中蕴藏着大量的护理风险, 因此, 有必要利用互联网以性能优良功能强大的数据技术为依托, 建立重症监护信息系统, 设计适合医院ICU重要的护理程序, 简化护士工作程序, 减少不必要的重复劳动, 使护士从繁杂的护理记录中解脱出来, 以更好地服务于病人。

2.5有利于医院应对医疗纠纷中的医护举证

ICU是每个医院危重病人数量最多的科室, 也是医疗纠纷的高发区;手工记录的护理文书难免存在误差, 而通过监护设备数据采集接口, 可准确采集实时体征数据, 实现危重病人抢救过程的实时全程化记录;同时, 对护理文书规范了手工签名的制度, 从而使护理文书的记录作为具有法律效力的举证材料的一部分更具有真实性和可靠性。

3 ICU护士使用重症监护信息系统存在的问题

3.1 自动采集的数据不全或与实际情况不符, 采集出现中断

由于病人翻身、脉氧仪与手指连接等人为因素导致生命体征及血氧饱和度采集不全或者数据不准确, 系统无故采集中断, 这些均可能影响对危重病人的抢救, 导致医疗纠纷的发生。

3.2 护理记录内容重复率高, 有错别字

我院ICU为综合性, 各科室均有危重手术病人转入, 手术种类有相似, 术后监护病情描述有相似。护理记录内容有重复率、拷贝现象多、有错别字, 记录内容与病人实际情况不一致。

3.3 医嘱录入不及时

ICU危重病人多, 使用药物多, 护士在床旁电脑使用用户名及密码进入重症信息系统, 对病人病情进行整体连贯记录, 在护理记录中记录了使用的相关药物, 但是存在医嘱录入不及时的情况。

3.4无法实现各班护士手工签名

由于护理记录单没能及时各班打印, 造成护理记录单均在病人转科出院后方能打印, 造成各班护士签名均以电子化形式出现在各类护理记录单上, 这不符合相关法律对护理文书的要求。

3.5 其他

病人出院或转出后, 由于护士在操作过程中需要对此病人进行出科登记, 但一时忘记取消监护仪, 就将此病人移出科, 导致监护仪总是跟此病人绑定在一起, 在下一个病人进科时找不到监护仪。另外, 还有病人信息无故被移出科的现象。

4 小结

ICU护士使用重症监护信息系统在护理工作中可实现无纸化管理, 规范护理文书, 精简内涵, 减少护士书写时间, 提高护士工作效率, 把更多时间倾注在照顾病人身心上, 树立良好的护士社会形象。

参考文献

[1]张琼瑶.重症监护临床信息系统建设与应用[J].中国数字医学, 2008, 3 (2) :31-33.

[2]张官勇, 王华, 王以刚, 等.ICU临床信息系统的设计与实现[J].计算机应用与软件, 2007, 24 (2) :116-117.

重症监护室护士职责 第5篇

1、在科主任、护士长的领导及护师的指导下进行护理工作。

2、自觉执行医院及科室的各项管理及工作制度，岗位职责和护理技术操作规

程，严防护理差错事故的发生。

3、具有良好的职业道德和护士素质，贯彻整体护理思想，运用护理程序护理

危重患者。

4、参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。

5、对患者的病情要熟悉了解，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手

术名称、治疗、用药、饮食、重要化验结果、心理状况。

6、所有患者均需详细记录护理记录，每小时必须记录一次患者的生命体征及

尿量，必要时随时记录。

7、负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无

误。

8、全面掌握为患者实施监护的方法，如心电监护、持续血流动力学监测、持

续床旁血液滤过的监护、呼吸循环的监护等等。

9、认真做好危重患者的抢救、护理及各种抢救仪器、物品、药品的准备及保

管工作。

10、密切观察并记录患者的病情变化，及时发现异常情况，及时报告医生，及时处理。

11、严格执行无菌技术规程，做好相关的消毒隔离工作，保证患者的医疗护

理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。

12、协助医生进行各种诊疗工作，负责所有检验标本的采集，并督促外勤员

及时送到检验室。

13、对新入院或转入患者及家属做好入科介绍，办理患者入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理工作的登记工作。

14、及时了解患者的需求，认真解答患者及家属提出的问题，如涉及病情要

请医生回答。

15、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，积极想办法解决护

理工作中的疑难问题。

儿童重症监护室 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2012年12月

入住我院ICU的60例患者, 分为研究组和对照组, 各30例。研究组患者中男20例, 女10例, 年龄为20~52岁, 平均年龄为 (36±4) 岁;对照组患者中男19例, 女11例, 年龄为18~50岁, 平均年龄为 (34±4) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的人工管理模式, 研究组则采取重症监护系统进行管理, 具体管理为: (1) 监护仪:包括DATEX、飞利浦等品牌的监护仪, 监测患者的生命体征及血氧饱和度; (2) 呼吸机:包括拉菲尔、西门子等品牌, 根据患者需求进行各种参数的设置, 可选择辅助呼吸或是控制呼吸模式; (3) CVP监测系统;输液泵、注射泵, 可实现对液体的入量进行准确调控; (4) 系统采用DICOM、ICD10等进行系统集成, 实现医院中各种报告资料、影像结果、检查检测、麻醉手术等信息的共享; (5) 护士可将临床仪器记录下来的患者信息如生命体征、引流量、尿量等记录到临床系统中, 医生可随时观看到护理记录, 及时获取患者信息。

1.3 观察指标

病死率:包括A (抢救不及时致死率) 和B (病情监测不力致死率) 的总和。并发症发生率:患者在ICU住院期间发生的如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的总和。满意率:通过向患者发放ICU自制的满意度调查表, 包括对ICU仪器的先进性、工作效率、病情知晓度等方面的满意调查。满分100分, 60分为临界值, ≥90分为优, 80~89分为良, 60~79分为中, <60分为差。满意率是指获评优和良的患者例数占总例数的百分比。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病死率和并发症发生率比较

研究组患者病死率和并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.2 满意率比较

研究组患者满意率为93.3%, 对照组患者满意率为63.3%。研究组患者满意率明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

重症监护病房是一所医院中综合能力的集中体现[4]。通常ICU的患者病情急、危、重, 由于监护所生成的信息容量大, 变动性大, 需要医护人员及时、准确地掌握并记录患者的病情情况, 同时采取处理措施[5]。因此对ICU临床监护系统管理的需求较普通科室更为迫切。

注:与对照组相比, *P<0.05

传统的ICU护理是根据床位数将患者分配给护士管理, 忽视了护士工作能力及专业素质的个体差异对患者的护理不周, 也容易造成人力资源的分配不平衡[6]。随着重症监护系统的推行, 大大减轻了临床医护工作量, 使患者的病情信息获得更为方便、简化, 直接通过接口自动采集数据[7]。监护仪器将反映病情变化的数据转换为更加形象、直观的图像。同时, 使医护人员的记录更加全面、细化[8]。其体会总结为以下几点: (1) 提高了临床工作效率。利用重症监护系统自动实现患者信息的采集和保存。患者出入ICU的记录、体温单、医护记录等自动生成, 避免了以往手工记录的繁琐, 也降低了出错率。 (2) 规范了ICU的医疗过程。实现了临床数据的细化记收集和全程管理, 使临床信息易控制、可控制, 也使患者病情记录标准化、规范化。 (3) 完善ICU的重症监护管理。系统自动整理记录患者完整的病情以及诊疗过程, 可随时调出查看或对医疗效果进行评价, 便于管理和控制临床信息。

综上所述, 在ICU中应用重症监护系统, 明显提高了患者的生存率, 明显降低了患者住院期间的并发症发生率, 且患者满意率高。

摘要：目的 探讨重症监护系统在重症监护病房 (ICU) 中的应用。方法 选取2011年1月至2012年12月入住我院ICU的60例患者, 分为两组, 研究组采用重症监护系统管理, 对照组采用传统的人工监护方法, 分析比较两组患者死亡率和并发症发生率以及满意率。结果 研究组患者死亡率和并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者的满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在ICU中应用重症监护系统, 显著提高了患者的存活率, 明显降低了患者住院期间的并发症发生率, 且患者满意率高。

关键词：重症监护系统,重症加强护理病房,应用

参考文献

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[7]梁瑜, 周霞.重症监护临床信息系统在心外ICU的应用及体会[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (18) :67-68.

重症监护室CRRT的护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了2005年3月1日至2010年7月清远市人民医院收治的重症监护室行CRRT的患者12例。其中, 男10例, 女2例, 年龄58~74岁, 平均年龄 (62.4±2.4) 岁;所有12例患者中, COPD 3例, 白血病1例, 糖尿病酮症昏迷1例, 心肺复苏后2例, 尿毒症3例, 心肌梗塞肾功能衰竭1例, 脑血管意外1例。所有患者均采用前置换的方式, 换液流量为1000~2000m L/h, 血流量为100~200m L/min。CRRT治疗时间为3~10d, 平均治疗时间为3.5d。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

对此严重病症, 患者及家属都会心存恐惧[2], 对CRRT治疗不放心, 因此对其耐心的就CRRT的必要性进行说明。注意语言温慰, 消除患者及家属的顾虑, 增加治疗的依从性。

1.2.2 CRRT治疗的护理

(1) 在CRRT过程中, 对患者的体温、血压、心率、血氧饱和度、呼吸及中心静脉压进行密切的监测, 及时观察和处理各种异常情况。 (2) 对急性肾功能不全者进行血电解质及肾功能监测, 防止出现电解质及酸碱平衡严重紊乱。 (3) 维持患者临时血管通路畅通, 保证双腔静脉置管的固定通畅, 不得有脱落、贴壁、打折及漏血等现象及隐患出现[3]。为减少患者发生感染的概率, 置管口的局部敷料应该时常保持清洁、干燥。如果发现潮湿和污染时, 必须及时进行换药处理。同时密切观察患者局部是否有渗血、红肿及渗液等现象。导管在使用前, 应当进行常规消毒, 将上次封管的肝素抽出遗弃。在确定患者导管内血流畅通[4], 没有血栓后, 取下的肝素帽消毒, 方行CRRT治疗。 (4) 因为重症监护室的患者一般病情都比较危重, 治疗时间也比较长, 加上活动受限, 生活不能自理, 因此做好基础护理尤为重要。具体方法:做好口腔、皮肤等护理, 动作要轻柔、仔细, 防止各种管路的脱落和扭曲。同时, 保持床单整洁、干燥, 防止皮肤压伤;定时病房通风, 每天进行2次空气消毒[5]。 (5) 并发症的预防:a.肾功能不全者多有出血或潜在出血的现象, 尤其是在治疗过程中使用抗凝剂后会使出血的危险加重。因此, 应密切注意并记录引流液、创口、大便及牙龈等的出血状况, 及早发现, 及时处理, 防止严重并发症的发生。b.由于患者在CRRT治疗过程中, 使用肝素量少, 或者不使用肝素[6], 加上治疗时间比较长, 因此患者容易发生体外凝血。故而, 在进行CRRT治疗前, 须用肝素盐水对滤器及管路进行30min浸泡, 然后再使用生理盐水将肝素冲洗干净后才能进行CRRT治疗, 或在管路注入低分子肝互钙 (速碧林) q6h, 而且在CRRT治疗过程中必须保持血流量充足、血循环线路通畅, 这样才能尽量避免体外凝血。c.由于患者病情比较严重, 在患者抵抗力低的情况下, 加上侵入性的操作比较多, 因而容易导致细菌侵入、繁殖并引起严重感染。因此护理人员在护理过程中必须严格执行无菌操作。尤其是要做好留置管护理, 防止医源性感染发生。

1.2.3 故障处理

(1) 在CRRT治疗过程中, 如果突然出现黑屏或因机械运转时间过长而导致断电或电压不稳时应选用单一电源, 或者加用UPS[7]。 (2) 由于有些夹子可能未打开, 会导致废液泵旋转出现突然加速。 (3) 如果在治疗过程中PFILE过高, 应敲打滤器, 以提高血液流速等进行缓解。 (4) 如果患者的出口压过低, 先立即停止治疗, 将压力传感器卸下, 然后再重新装上, 对穿刺针的位置进行调整, 更换新袋, 使气体排入液袋, 并做到及时清除。

1.2.4 在CRRT治疗过程中, 液体平衡管理、生命体征变化都至关重要。

尽管机器可以进行很大一部分液体平衡控制, 但是护理人员记录和统计的各种数据、生命体征及病情变化仍然具有重要的参考价值。因此必须要求每班护士接班时对患者的压力范围进行记录, 如果发现压力波动过大时, 必须尽快进行调整。

2 结果

12例重症监护室行CRRT的患者中, 4例治愈, 占16.7%, 15例经过治疗后症状好转而转入普通病房, 占62.5%, 5例死亡, 占20.8%。其中, 2例因费用原因放弃治疗, 2例因多种脏器衰竭死亡, 1例拒绝再治疗死亡。

3 讨论

急慢性肾功能衰竭属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害, 可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退, 以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物, 而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征, 此综合征临床称为急慢性肾功能衰竭。肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。其发病机制目前还不是很清楚, 但临床显示, 其与肾小球滤过率极度降低有重要关系。一般情况下常在5m L/min以下, 多数仅为1~2m L/min。其产生的机制可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒, 发生肾小管上皮细胞损伤, 使近曲小管对钠的的重吸收减少, 以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时, 刺激肾小球旁器释放肾素, 使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高, 引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降, 滤过率极度减少。此外, 也可能因肾脏缺血时, 肾入球小动脉灌注血量减低, 直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多, 导致入球小动脉收缩, 肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多, 促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀, 致滤过膜通透性降低所引起。本文所使用的CRRT术, 就模仿肾小球的过滤原理而进行的, 从上文的分析来看, 其疗效比较显著。

CRRT作为一种新技术, 在抢救危重患者中发挥了其独特的优势。在临床实践中, 接受治疗的患者的全身状况均比较危重, 血流动力学极度不稳定, 合并有其他器官的严重功能障碍, 因此常规的血液透析根本不能完成患者每日持续大量的补液, 因此容易导致血流动力学失衡。而使用CRRT治疗, 其疗效还是比较满意的。但在实际临床中, 精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行, 提高临床治疗的总有效率, 减少并发症有着至关重要的作用。因此, 对重症监护室CRRT的护理经验进行总结是非常有必要的。

摘要：目的 了解重症监护室CRRT的临床护理方法, 总结临床进行CRRT护理的经验。方法 对12例重症监护室行CRRT的患者的临床治疗护理资料进行回顾性分析。结果 12例重症监护室行CRRT的患者中, 1例治愈, 2例经过治疗后症状好转而转入普通病房, 4例死亡, 其中, 2例因费用原因放弃治疗, 2例因多种脏器衰竭死亡, 1例拒绝再治疗死亡。结论 临床精心的护理对保证CRRT治疗顺利进行, 提高临床治疗的总有效率, 减少并发症有着至关重要的作用。

关键词：重症监护室,连续性肾脏替代治疗 (CRRT) ,护理

参考文献

[1]许华, 吴莉.重症监护室床边行CRRT的护理策略[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (8) :1100-1101.

[2]詹渭娟.危重病患者行连续性肾脏替代治疗的护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (9) :23-24.

[3]周红, 刘晓英, 黄美清.外科ICU中应用连续性肾脏替代治疗的护理[J].现代护理, 2002, 8 (1) :19-20.

[4]刘彩霞.连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 在危重病症中的临床护理[J].医学信息, 2010, 23 (2) :194-195.

[5]刘云, 任冰.ICU应用连续性肾脏替代治疗的护理现状及进展[J].实用护理杂志, 2000, 16 (9) :7-8.

[6]董素莲.CRRT在重症急性肾衰中的护理[J].护理与康复, 2003, 2 (4) :242-243.

心脏重症监护室护士的素质要求 第8篇

1 无私奉献的精神

CCU护士要热爱护理工作, 应具备爱岗敬业、无私奉献的精神。CCU病房的病人, 病情复杂多变, 因此要求护士在连续的工作中不怕苦累, 任劳任怨, 不计较个人得失, 以解除病人痛苦为己任, 以爱心、耐心、细心、责任心换取病人的满意, 更好地完成本职工作, 提供高质量的护理服务。

2 高尚的职业道德

CCU护士必须具备正确的人生观、价值观, 时刻保持良好的护士形象, 仪表端庄大方、态度和蔼、工作严谨、一视同仁, 为病人保护隐私, 要自尊、自重、自爱、自知, 遵守医疗护理规程, 完成各种护理工作。

3 丰富的专业知识

CCU护士除具备一般的护理知识外, 还要有较强的专业知识, 必须熟练掌握各种心脏病病因、病理、临床表现、治疗方案及严重并发症, 还要掌握各种药物的作用、副反应、用途、配伍禁忌及较强的心电图专业知识, 能正确识别各种心律失常, 分析异常的心电图及各种标本采集的检验结果。把实践工作中的经验进行整理、归纳、分类、提炼、升华, 并不断获取新知识, 扩大知识面, 掌握心理学、社会学、法律、人际学等方面相关的知识, 更新观念, 掌握新的信息和技术, 使理论和实践交叉互补, 双向渗透, 以便更好地服务于病人, 防患于未然。

4 良好的心理素质

CCU病房病人均为危重的心脏病病人, 随时都有生命危险, 他们把希望寄托在医护人员身上。护士的情绪变化如面部表情、语言表情、肢体语言都直接感染着病人和家属, 因此CCU护士要以积极、平稳的心理状态适应工作, 工作中迅速进入角色, 不能把个人、生活、家庭中烦恼迁怒于病人, 应在紧张的工作中保持最佳状态, 遇事不乱, 沉着稳重, 优化自己的性格, 给病人以温馨和信任, 提高护理效果。

5 精湛的护理技术

娴熟的技术操作不仅能使病人获得安全感, 而且会使病人对护士产生敬意, 故要求护士熟练掌握护理操作原理、目的, 严格执行“三查七对”制度, 熟练、准确、协调、正规、灵活、有条理地完成各种操作, 并熟练掌握心电监护仪、除颤仪、呼吸机等的应用和简单的维修, 以最大限度地减轻病人的痛苦, 取得病人的信任, 以提高病人的抢救成功率。

6 敏锐的观察力

CCU病房病人病情变化快, 护士应具备敏锐的观察力, 分析判断能力, 加强自觉监督能力, 密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度动态变化, 在病人病情剧变的情况下, 应具备应急能力。如急性心肌梗死病人心电图示出现心室颤动, 病人出现阿-斯综合征表现, 突然意识丧失、双眼上吊、四肢抽搐, 护士第一反应是叩击心前区, 给予胸外心脏按压, 同时进行电除颤, 为抢救病人生命争取时间, 为医生进行后续处理赢得时间。

7 思维的独立性

国外护理专家认为, 现代护理的独立功能占70%, 依赖功能占30%。护理的对象是不同的病人, 每个病人又处于动态变化中, 这就要求CCU护士应具有独立分析问题的能力, 然后提出自己的观点, 弥补医疗护理上的“漏洞”, 防止差错或事故的发生, 以提高病人抢救成功率。

8 协调的人际关系

护士职业成功的关键在于有较强的协调人际关系的能力, 因此CCU护士要不断加强自身修养, 总结经验, 提高协调人际关系能力[1]。在工作中与病人、家属、医生及同事之间和谐相处, 有利于病人的身心健康及工作的得心应手。

9 规范护理文书的书写

护理文书是医疗文书的一部分, 是医院和病人的重要的档案资料, 它是对病人的治疗过程、康复过程的一个记录, 是体现法律有力的依据。CCU病房又是医院重点科室, 这就要求护士必须加强法律知识学习, 增强法律意识, 重视护理文书书写的规范性, 要字迹清楚, 不能有涂改, 记录时间准确, 记录病情要客观、真实、详细、有连续性。

10 良好的语言沟通能力及健康教育能力

护士应用礼貌、和蔼、诚恳的态度主动与病人交谈, 以产生积极的效果, 提高病人治疗配合的顺应性。尊重病人的人格, 使病人感到被尊重, 消除既往与现在个人角色的差距, 以适应病人的角色。通过与病人交谈, 建立良好的护患关系, 准确掌握病人病情、有关护理问题及心理反应, 使病人积极配合治疗[1]。当病人病情好转后, 宣传有关疾病的知识, 使其对疾病的预防有足够的认识, 指导其逐渐进行锻炼, 争取早日好转出院。

总之, 随着现代医学技术的不断发展, 医学模式的改变及人民生活水平的提高, 人们对临床护理质量的要求在不断提高, 而CCU收治的对象为急危重病人, 病情变化快, 要提高抢救质量, 满足病人的服务要求, 就必须建立一支高素质的护理队伍。

参考文献

[1]李培梅, 秦颖, 王俊梅.手术室护士素质及培养[J].家庭护士, 2007, 5 (8C) :66-67.

呼吸重症监护室护士的价值管理 第9篇

1 对象

选取我院呼吸重症监护室护士为研究对象。

2 方法

2.1 营造氛围, 体现专科价值

(1) 提高呼吸重症监护室护士入室标准。挑选至少有2年以上工作经验, 又在综合重症监护室轮转至少半年以上的护理人员, 经培训进行专科知识、技能操作考核合格后方可从事呼吸重症监护专科护理。 (2) 在全院护士会议上讲解重症监护室的专业特殊性、专科护理重要性、专科护士的发展前景, 突出其优势和价值。 (3) 适应日渐增多的呼吸道疾病病人, 满足家庭中多元化需求, 与社区联系, 搭建平台, 让呼吸监护室护理服务走向家庭, 体现社会价值。 (4) 按照计划请重症监护室护士给全院护士、片区护士、特殊科室护士授课、参与会诊、参加疑难病历讨论, 进行专科知识展示, 提高其在公众心目中的形象, 另一方面能促进学习。 (5) 带领全院护士及其他同行分批次到重症监护室参观专科护理状况, 感受重症监护劳动成果、价值。 (6) 与院领导沟通, 从岗位系数、工作量、技术风险、护士层级多方面考虑, 进行绩效支持, 真正体现劳动价值。提高监护室护士绩效奖、夜班费, 并根据其从事监护室工作的工龄每月给予专项补助激励, 第1年每月补助100元, 之后按在监护室的工龄每年依次递增50元。结合护士工作岗位、分层、出勤、承担技术风险将其与其他护士绩效拉开档次, 肯定劳动成果, 体现价值。

2.2 对重症监护室护士进行自我价值观提升教育

(1) 记录重症监护室护士成长过程, 采集刚入室时的情景, 到逐渐被医生、同行认可, 再到领导、病人的赞扬, 以及成功为师授课的场面或文字记录, 录制成PPt多媒体, 不定期在全院护士会议上进行回放, 让其观看自己的成长, 形成前后明显对比, 从而体会自我价值所在, 进一步激发其爱岗敬业的精神。 (2) 进行对比教育。进行横向对比, 列举同等级、同时参加工作或原先条件基本相同, 但经过一段时间之后, 技术、理论与之有较大差距的同事与之对比, 反衬出其在重症监护室工作的优越性、技术的飞速提高, 使之感受到自己的进步。进行纵向对比, 有目的地选择曾在重症监护室救治过、经专科护理转入普通病区或已痊愈出院的病人, 进行回访比较, 使其亲身感受经过自己的护理所创造出的奇迹, 形成明显纵向对比[2], 从而产生欣慰、自豪。

2.3 呼吸重症监护发展前景分析

帮助进行呼吸重症监护发展前景分析, 帮助进行职业生涯机会评估, 评估有利于重症监护护士长期发展的机会、几率, 帮助确定目标。呼吸重症监护已成为新型临床医学专科。在呼吸重症监护室工作不但从理论、技能上能得到迅速提升, 而且随着人类生活水平的变迁, 呼吸系统疾病越来越受到重视, 病人越来越多, 所以有着可观的收入前景。

2.4 借助医院对专科护士进行的继续教育激励

医院每年有计划的选送去省内外进修学习培养专科人才。进行积极沟通, 选送符合入监护室标准, 且自愿再深造的护士, 优先去全国一流的医院进修学习。

3 效果

通过在全院宣传呼吸重症监护室护理专业的特殊性、重要性、专科护士的发展前景, 提高了全院护士对呼吸重症监护室护理的认识, 使呼吸重症监护室护理人员看到了未来, 树立了信心;通过提高重症监护室专科护士入室标准、进行专科技能风采展示, 使重症监护室护士个人的能力和才智得到充分的发挥, 更提高了其在公众心目中的形象, 科室护士积极报名, 踊跃参加重症监护工作;通过帮助设置职业生涯、感受专科护理劳动成果、自我价值对比教育及后期的继续教育等方法, 使其尽快走出文化休克期, 感受到付出的劳动能得到社会的认可与尊重, 加上绩效支持, 使重症监护室护士得到了合理待遇, 肯定了成果, 感受到了自我价值所在, 从而进一步稳定了护理队伍, 突出了专科护士的优势、价值, 促进了重症监护室的稳步发展, 危重病人得到了最优质的护理。

4 讨论

价值观是文化的核心要素之一, 决定一个人生活的方向。文化是人类社会特有的现象[3], 对社会有导向、规范、调控、凝聚、驱动作用。护士价值观是护理人员树立良好道德标准的前提, 是护理队伍稳定的必由之路, 是创新发展的保证。价值得到体现, 才能激发出更多的自信与创新的动力, 有了动力才可挖掘潜力。我院呼吸科在重症监护护理管理中, 通过价值体现这种文化管理模式, 让护士的能力和才智得到充分的发挥, 短时间内即能适应工作, 消除了护士自卑心理, 付出的劳动得到了社会的认可, 护士也因这份职业得到了合理的待遇, 体现了自尊与价值, 队伍稳定, 护理熟练, 保证了护理的质量, 又可促进护理工作的发展。

参考文献

[1]李玉萍.ICU护士的心理压力和应对措施[J].吉林医学, 2011 (20) :4236.

[2]王富珍.提高医务人员职业幸福感[M].太原:山西经济出版社, 2011:93.

脑卒中重症监护室患者家属心理需求 第10篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2009年2月至2010年1月我科重症监护室收治的60例患者家属。其中, 男42例, 女18例;文化程度:高中以下21例, 大专以上39例;农村36例, 城市24例;年龄19~66岁, 平均年龄44岁;与患者关系:配偶14例, 子女23例, 兄弟姐妹11例, 父母12例。

1.2 方法

采用我科自制的“重症监护室患者家属心理需求调查表”, 调查表分为3个部分: (1) 人口统计学调查表, 主要包括:性别、年龄、文化程度、与患者关系等; (2) 患者家属需求表, 主要包括20个项目, 分1~4级评分, 最高80分, 分值越高表明需求程度越高; (3) 家属对重症监护室治疗护理工作的要求。

1.3 统计方法

问卷收回后, 应用SPSS统计软件进行分析, 计量资料用 (x-±s) 表示。

2 结果

脑卒中重症监护室患者家属心理需求及要求, 见表1。

3 讨论

脑卒中重症监护室收治的都是急性重症脑梗塞或脑出血患者, 大多数患者丧失自理能力, 甚至依靠呼吸机等仪器维持生命。从表1中可以了解到, 在这种特殊的环境下, 家属不满足于短暂的探视和长久在监护室外的等待, 他们希望从医护人员那里了解患者的信息, 而护理人员的精力大都用在护理患者上, 常常未能顾及家属的心理需求。因此, 监护室护理人员应该了解患者家属的需求, 尽可能满足家属提出的合理要求, 并加强对家属的健康教育, 使其更好的配合护理工作, 对患者的病情和家属的心理产生积极的作用, 促进医患关系的和谐发展。

3.1 良好的沟通

收治患者时, 护士应向患者家属做好入院宣教工作, 使其尽快熟悉环境, 缓解或消除家属的紧张、恐惧心理[3];当家属探视患者时, 跟随家属, 详细讲解患者的病情、治疗、护理、饮食等, 让家属确信患者已得到很好的照顾, 也更理解和支持护理工作;当患者病情发生变化时, 及时跟家属联系说明, 每日抽出一定的时间, 跟监护室外的家属反馈患者的情况, 介绍患者的病情进展及治疗效果, 使家属得到安慰, 提高心理承受能力。

3.2 增强责任心

护士应该掌握扎实的护理知识和熟练的护理技术, 在危机时刻镇静、自信、忙而不乱, 迅速、有条不紊的救治患者, 不把情绪带到工作中, 让家属产生安全感和信任感, 给家属积极的心理支持和社会支持。

3.3 建立合理的探视制度

家属是很好的心理护理者[4], 其作用是医护人员不能取代的所以合理的探视不仅不会增加患者的感染率, 更能满足家属的心理需求, 有利于患者的康复。同时, 在条件允许的情况下, 可设立家属休息区, 保证家属的休息, 在患者病情稳定时, 请家属留下联系电话, 回家休息, 使他们能体会到医护人员的关心。

4 结语

总之, 脑卒中重症监护室护理人员应在满足重症患者的医疗护理、生活护理的基础上, 关注和解决家属的心理需求。护士要不断提高自身修养和自身素质, 采取相应的措施缓解家属的心理压力, 促进家属心理的良好发展, 发挥家属的积极作用, 使患者早日康复。

参考文献

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