鼻内镜技术范文

鼻内镜技术范文（精选7篇）

鼻内镜技术 第1篇

鼻出血是耳鼻喉科的常见病也是最常见的急诊之一。顽固性鼻出血又称作:难治性鼻出血、隐匿性鼻出血等。出血位置隐蔽, 难以直视窥及。多为动脉性出血, 量大、易反复。经前鼻镜下治疗困难, 易复发。多合并其他全身疾病 (尤其是心血管系统) , 中老年患者居多。现将我科2001年以来收治的82例顽固性鼻出血的病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

见表1和表2。

1.2 方法

首先要对鼻腔进行充分的麻醉和收缩, 最好有麻醉师配合, 观察心电及血压变化, 必要时镇静强化, 在鼻内镜下由前到后、由上至下的顺序进行, 对于好发区域一定不要遗漏;0度镜一般可以完成检查和操作, 用广角一些的30°镜也可以, 70°镜一般只用于某些区域检查。寻找到出血点后可选择用微波止血, 激光止血, 高频电凝等止血。局部可用可吸收明胶海绵或不可吸收的高膨胀海绵填塞。本着微创原则, 对于黏膜基本完好的只电烧真正的出血点, 最多扩大至以此点为圆心不超过5mm的范围;找到出血点后, 如出血点明显, 操作方便时可用双极电凝止血;如出血点位于鼻甲及黏膜较厚区域, 考虑检查时用了收缩剂, 术后黏膜舒张再次出血, 可用低温等离子射频直接黏膜下凝固出血部位;对于鼻中隔面的电烧止血要注意深度, 以黏膜变白为宜;对出血量大, 出血点不明确的, 可用自制吸引器头外套朔料输液器管, 边吸血边寻找, 找到出血点后用电凝器烧灼止血;对于活动性出血剧烈、暴露不好、电烧止血不充分的或弥漫性出血, 电烧及低温等离子刀烧灼后, 选用电烧+局部微填塞的方法, 可用可吸收止血海绵填于最里面, 外用小块高膨胀海绵加固;对于不能电烧的可在内镜下直接局部填塞, 多采用油沙条, 如须延长填塞时间, 也可用碘仿沙条代替, 或油沙条外涂抗菌素膏;对于未找到出血点的, 对可疑处可进行预防性电烧或填塞可溶性止血材料。

2 结果

出血部位:位于中鼻甲后端22例, 下鼻甲后端10例, 蝶窦前壁9例, 嗅裂区16例, 中隔面 (棘突或黏膜皱襞) 9例, 鼻底3例, 鼻咽部7例, 出血点不明6例。止血方法:用双极电凝的41例, 低温等离子射频凝固的13例, 单极电凝止血10例;电凝后行止血海绵及油沙条局部填塞8例。一次止血成功72例 (87.8%) , 两次止血成功7例 (8.5%) ;两次以上者2例 (2.4%) ;转上级医院者1例 (1.2%) 。

3 讨论

3.1 常见原因及诱因

由于多种原因均可引起鼻腔出血, 但顽固性鼻出血的常见原因及诱因为: (1) 全身因素:高血压病:最常见, 其中有相当一部分患者未系统治疗或未发现。凝血障碍:如长期服用抗凝药、再障、肝硬化等。常合并动脉硬化、高血脂、糖尿病、冠心病等不利因素。 (2) 局部因素鼻腔结构异常:鼻中隔偏曲, 鼻中隔棘突, 黏膜血管扩张。鼻腔病变:鼻腔干燥、萎缩, 鼻腔鼻窦术后, 鼻窦炎鼻息肉, 鼻腔小血管瘤, 鼻咽癌放疗后。 (3) 重要诱因:约1/4的患者发病与精神应激有关, 年龄大、文化程度低者更明显。节假日多发, 春冬季多发。

3.2 好发出血部位

多位于鼻腔后部 (后上或后下) 且均为动脉出血;高血压所致鼻出血多在鼻腔后端;鼻窦炎者出血多在中鼻道[1];老年人出血也多在后端[2];本文统计中出血位于中鼻道后端 (26.3%) , 下鼻道后端 (12.2%) , 碟窦前壁 (11.4%) , 嗅裂 (20%) , 中隔面 (棘突或黏膜皱襞) (11%) , 鼻底 (3.1%) , 鼻咽部 (8.4) , 出血点不明 (7.6%) 。

3.3 止血技巧

在鼻内镜下, 首先要定位准确, 进行点对点的治疗, 避免盲目操作, 扩大治疗范围而引起不良反应[3]。对于黏膜广泛弥漫性渗血, 尤其伴有凝血障碍、糖尿病的, 只选择出血点明显的, 禁止实行“地毯式轰炸”电烧, 可多用可吸收止血材料。注意:无论是电烧或填塞前, 都应对局部进行充分的收缩与麻醉 (必要时进行局部注射) , 尽量降低患者的痛感, 即可确保有效止血, 又可预防心脑血管意外, 疼痛应激对心血管的影响要比局部肾上腺素的作用强得多。尽可能做到一次治愈, 避免反复电烧填塞。由于术后鼻黏膜反应性结痂肿胀, 给二次治疗带来困难, 且反复刺激又可加重鼻黏膜损伤, 出现远期并发症。

3.4 难治性

由于出血部位的隐蔽性导致, 但有以下特点: (1) 单侧单点者居多:即出血多为单侧鼻腔, 如果是双侧同时出血或弥漫性出血则要考虑有无其他问题 (外伤、凝血障碍、肿瘤等等) ;再有是出血点单一, 双侧或单侧多动脉点出血的很少 (在我们统计的病例中, 除去有凝血障碍的, 只有一例这样的患者) ; (2) 出血点隐蔽者居多:多位于鼻腔的后部、顶部或黏膜皱襞中, 有其他结构遮挡, 有的甚至窥镜下也很难清楚直观的显示;所以如果你觉得出血点很容易就找到了, 先不要盲目高兴, 对于这些区域还是要仔细检查, 以免漏诊;不要忽略了鼻腔的其他病变, 很可能它是某些疾病的先兆, 不要忘记检查鼻咽部。必要时要检查双侧鼻腔。 (3) 动脉性出血的特点:阵发、量大、呈泉涌样;甚至可以看到周围黏膜有局限性搏动或球状突起 (提示点) 。

3.5 术后处理

(1) 局部处理:48～72h后取出不可吸收填塞物, 保持鼻腔湿润, 尽可能少清理。术后至少随访3～4周, 防止鼻腔粘连。 (2) 全身处理:静脉应用抗生素和支持疗法, 包括吸氧、镇静、给予维生素c、肌酐等能量合剂, 补充血容量, 饮食清淡, 维持血压平稳 (对于高血压患者尤为重要, 不必使血压降得过低, 一般不超过160/90mmHg即可, 但勿使血压上下波动) 。此外使患者消除恐惧焦虑心理, 保持心态平静的心理指导也很重要。对于全身疾病多且复杂的或此前未发现、未正规治疗的, 止血后要转入相应科室系统治疗原发病。

4 总结

首诊医师很重要, 对于不能准确判断出血点的, 不要进行盲目填塞或处理, 更不要为应付患者反复填塞, 给进一步治疗带来困难。反复前鼻孔填塞仍占多数, 对于顽固性鼻出血的治疗后再出血率高, 操作盲目, 很容易造成鼻黏膜的创伤, 糜烂甚至坏死, 创面广泛渗血, 给内镜下治疗带来困难, 也容易引起局部或全身并发症, 要尽可能杜绝。鼻内镜下的优势:腔内照明, 视野清晰, 直视操作无盲区, 定位准确痛苦小。最好有窥镜监视器系统, 最好有助手参加, 这样术者和助手可以共同协作, 共同寻找, 等于又多了一双眼睛。所以鼻内镜下治疗顽固性鼻出血应作为替代传统方法的常规方法。

参考文献

[1]李朝军.鼻出血诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社, 1999:73-73.

[2]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:180-181.

鼻内镜技术 第2篇

1 重点抓好“三个阶段”的教学培训

1.1 岗前学习阶段

岗前培训设置课程的内容,包括鼻内镜配套基本设备和操作程序;鼻内镜手术相关的影像学诊断技术;鼻内镜手术操作规范;鼻内镜手术的常见并发症与预防;鼻内镜手术的围手术期处理;鼻内镜手术术后处置;完整鼻内镜术后随访治疗制度的建立。岗前授课专家主要由国内外知名教授组成,授课专家结合他们在鼻科领域多年丰富临床经验,通过照片和录像等方式,向专科培训医师系统阐述鼻内镜相关理论知识。通过岗前培训授课,专科培训医师能系统掌握鼻内镜培训精髓,丰富和更新鼻内镜理论知识,为下一步进入临床工作做充分准备。

需要强调说明的是,学习与掌握正确和合理地使用鼻内镜视频设备是每个鼻内镜专科培训医师必修的第一课[1]。在多年的鼻内镜教学临床实践中,作者发现部分医护人员由于对视频系统基本原理缺乏了解,在系统出现小故障或因某些设置发生变动后,不懂如何调整解决,造成时间浪费或被迫改变手术方式。因此岗前培训时,专门安排学科内熟悉鼻内镜相关的器械特点和性能的训练有素的高年资技术人员,介绍鼻内镜配套视频系统结构的基本原理、各影像设备之间的相关性、黑白平衡调节以及焦距调节等,让专科培训医师了解鼻内镜设备的特性,这样在设备出现故障时能及时初步排除。随着计算机技术的不断发展,利用计算机对手术全程进行影像记录或影像图片摄取,使手术影像记录成为病案记录的一部分,有利于临床资料保存和日后学术交流。

1.2 鼻内镜手术观摩及操作阶段

专科培训医师来自不同的基层医院,对鼻内镜技术的掌握程度不同。带教教师需要综合平衡,妥善安排。按照学习时间不同,笔者所在科室鼻内镜专科医师培训可分成3种类型,如3个月,6个月,12个月。3个月的短期专科培训医师以观摩为主。期限为6及12个月的培训医师,第1个月观摩,第2个月进行鼻内镜检查及鼻内镜术后复查操作,可以利用综合大医院鼻科病种丰富的优势,增强培训医师临床疾病认知及诊治能力。同时通过鼻内镜术后复查操作训练,熟悉鼻内镜下鼻腔鼻窦术后的解剖、标志和部位判断及术后复查操作注意事项。这一时期通过结合前期理论授课使专科培训医师将理论与临床实践结合,对常见鼻科疾病的内镜下诊断和操作治疗有更深刻的认识。

1.3 强化提高阶段

通过岗前理论学习,观摩及上岗操作,3个月以后随着鼻内镜技术的熟练而逐渐放手操作,对专科培训医师手术操作时要掌握循序渐进、外松内紧原则。一个鼻内镜外科手术的完成是一个系统过程,手术技巧的提高需要在实际手术过程中逐步实现。在临床带教过程中,带教教师除了注意在手术中对每一个步骤需要注意的问题向专科培训医师讲解,并给予适当亲手操作的机会,使其有更为直观的感受,带教教师需适时指出专科培训医师操作手法中存在的问题,并现场示范,纠正其不规范的动作。同时专科培训医师要观察教师规范的手术操作,发现问题及时提问[2]。带教教师需适当地给专科培训医师创造动手机会,专科培训医师完成一定时间和数量的鼻内镜手术助手训练后,手术技巧达到较熟练的程度,可以在带教教师指导下完成部分或全程手术操作,带教教师放手但不放眼[2]。经过强化提高阶段,能有效提高专科培训医师的学习质量,又最大限度保证了患者的利益和医疗质量。

2 传授内镜外科微创理念,让专科培训医师学以致用

采用鼻内镜手术中解剖结构定位结合影像技术教学方法,丰富专科培训医师鼻腔鼻窦解剖学知识,减少手术并发症。手术操作时鼻内镜下所见鼻腔鼻窦解剖结构及其毗邻关系是每个鼻内镜专科培训医师必须掌握的基本知识。鼻腔鼻窦解剖结构复杂,充分熟悉并辨认鼻腔鼻窦结构,丰富的解剖学知识对指导手术医师术前病变定位、准确手术操作具有重要意义,更能减少手术并发症。由于鼻内镜下所见结构缺乏立体感觉,呈现的是局部放大图像,根据距离判断所到解剖部位不易准确[4]。为解决这个常见问题,教学时采用术中解剖结构定位结合影像技术,手术时带教教师首先要找到鼻腔鼻窦的解剖标志(如中鼻甲、上颌窦自然口、钩突、眶纸板、上鼻甲等),接着指出这些解剖标志的毗邻结构位置,与此同时结合这些解剖标志和毗邻结构在CT或MRI影像学中的特征,进行对比,指引术中手术操作。通过术中解剖结构定位结合影像技术,可以帮助专科培训医师解决鼻内镜手术时遇到的实际问题,让专科培训医生充分了解病灶及其周围重要结构的毗邻关系,手术时充分估计手术可能发生的风险,尽量避免手术并发症。通过这种教学方法,专科培训医师能够较快熟练掌握鼻腔鼻窦解剖、CT及MRI读片等临床技能。

传授规范的鼻内镜手术操作技巧,手术操作时注重细节及微创,以提高手术治愈率。鼻内镜手术是一项专业性强的微创外科技术,微创外科技术的内涵就是在达到治愈疾病目的的同时,在手术中减少对机体局部和全身的损伤,最大限度地保留和重建器官的功能[4]。鼻内镜微创手术技巧的关键是鼻窦粘膜取舍的判断。由于专科培训医师经验不足或者手术器械欠缺,术者可能会采取抓、揪和撕拉的方法,这样对鼻窦术腔粘膜的创伤较大,术后创面水肿,上皮恢复需很长时间,治疗效果差。鼻内镜手术治愈率可以通过手术者经验积累和手术器械不断改进得以提高。笔者所在科室较早就引进鼻内镜电动手术器械及全能手术动力系统,先进手术器械应用及带教教师丰富鼻内镜手术临床经验,让专科培训医师耳闻目染,体会如何做才是鼻内镜微创手术,怎样精细操作才能较好提高鼻内镜手术治愈率。手术时带教教师通过指导专科培训医师如何选用并正确操作带有咬切作用的手术器械和切割吸引器,如何避免出现“撕抓”的动作,如何判断不可逆改变鼻窦粘膜并清除,从而保留相对健康鼻窦粘膜组织。通过手术操作示范,指导培训医师如何做才能减少手术器械进出术腔次数,减少术腔出血并保持术腔视野清晰,从而尽量减少鼻腔、鼻窦粘膜创伤。通过手术示范及具体指导,让专科培训医师从实践中体会到鼻内镜微创手术可行性和重要性,同时专科培训医师也学习到鼻内镜微创手术的精髓,为以后临床工作打下了良好基础。

3 举办鼻内镜学习班

通过举办鼻内镜学习班,及时传播国内外先进的鼻内镜诊疗技术及新理念,同时通过教学互动,利用网络资源让专科培训医师及时掌握本专业的新动向和新技术。作者所在科室鼻专科是全国重点专科,每年学科举行2期全国鼻内镜学习班,邀请国内外鼻科领域著名专家授课,向学员传授当今国内外先进鼻内镜技术及新理念。鼻内镜技术发展迅速,新的方法不断出现,了解这些新技术新方法对专科培训医师的临床工作有重要的指导意义。科室把一些国内外先进的技术及理念引进并吸收利用,如进行高难度的“ 鼻内镜垂体瘤切除术”、“ 鼻内镜鼻侧颅底手术”,专科培训医师虽然不一定能掌握具体的操作,但明白其步骤及作用,使他们在观摩这些手术过程中,了解这些新技术新方法,开阔了视野。

随着现代信息技术及数码科技的发展,国际互联网正成为人们获取知识和信息的重要方式。网络为人们搭建了信息平台,可以把全国各地,甚至世界各地的鼻内镜外科资源共享。因此,要求专科培训医师在完成临床工作后,利用图书馆、网络等资源,指导他们进行中英文文献的检索,并在充分阅读的基础上,整理并报告有关鼻内镜外科方面最新研究进展,通过这种形式的教学互动,专科培训医师能及时了解本专业新动向和新技术,同时自身的临床科研能力也会有很大提高。

以上是作者在鼻内镜技术教学培训中的一些体会。古语说:“授人以鱼,三餐之需;授人以渔,终生之用”。多年来,本学科一直坚持贯彻以上培训方法,严格要求,带教细致认真,在本科鼻内镜培训学习过的专科医师都能掌握常用的鼻内镜技术,为他们以后的工作打下了良好的基础。

参考文献

[1]张俊文,王丕龙.消化内镜临床进修教学体会[J].医学教育探索,2008,7(2):159-160.

[2]吴旋,张伟红,陈锡辉.耳鼻咽喉科进修医生培养中的思考和实践[J].西北医学教育,2010,18(5):1067-1069.

[3]李朝军.耳鼻咽喉科进修生的临床综合技能培训[J].医学理论与实践,2006,19(2):242-243.

鼻内镜技术 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月至2011年1月, 我院耳鼻喉科收治的鼻腔出血患者60例。按照入院顺序随机均分为观察组和对照组各30例。观察组患者男19例, 女11例, 年龄7~75岁, 平均年龄 (36.5±1.2) 岁。其中包括外伤12例、炎症5例、肿瘤2例、高血压1例、鼻腔畸形5例及其他不明原因5例等。对照组患者男21例, 女9例, 年龄10~72岁, 平均年龄 (34.5±1.5) 岁。其中包括外伤9例、炎症6例、肿瘤1例、高血压2例、鼻腔畸形4例及其他不明原因8例等。两组患者在年龄, 性别, 出血原因等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

观察组患者在治疗原发疾病的基础上采用内镜下微波灼烧治疗。选用Stryker鼻内镜系统和南京启亚生产T-MB型微波多功能治疗仪。在耳鼻喉科门诊手术室进行检查治疗, 用1%丁卡因棉片放置鼻腔充分表麻。置入鼻内镜用负压吸引器清除鼻腔内积血, 先进行鼻腔检查寻找出血部位, 后置入微波治疗头。鼻内镜下若出血速度较快者, 用治疗头于出血点周围2~4mm处作间断环状式凝固, 之后凝固出血点;若为缓慢渗血, 用微波治疗头贴在病灶表面热凝, 至黏膜变白, 点灼处涂以四环素可的松软膏, 鼻腔无须填塞。随访1~6个月。

对照组患者在治疗原发疾病的基础上将碘仿纱条表面涂以四环素可的松软膏, 填塞于出血部位, 一般2~3d后将其取出。随访1~6个月。

1.3 评价标准

分别从治疗中的疼痛、治疗后鼻塞、流清涕、鼻面部胀痛、眼部酸痛等鼻面部不适症状、头昏头痛、食欲欠佳、睡眠差、咽部异物感、精神状态等全身不适症状进行评分。1分为最低分, 表示轻度不适能耐受, 最高分为10分表示疼痛不适程度较重, 不能耐受。由患者自行按照疼痛不适程度从1分至10分进行相应的分值选择。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析, 评分采用, 两组间对比采用t检验和卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者治愈29例 (96.7%) , 1例因术中发现鼻咽部占位病变而未能止血成功, 分别行相应治疗。对照组30例患者中, 治愈19例 (63.3%) 。两组治愈率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者治疗中疼痛不适评分、治疗后局部不适评分以及治疗后全身不适评分均较对照组低, 且比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

严重鼻腔出血多是鼻腔后部的鼻咽静脉丛出血, 传统填塞法有一定盲目性, 鼻腔出血治疗的关键是明确出血的原因和部位, 然后进行有效的针对性治疗[1]。

传统的碘仿纱条填塞虽然有止血作用和防腐性, 可预防感染, 但是填塞后阻碍鼻窦口, 影响通气引流, 尤其在取出过程中会引起剧烈的疼痛和鼻黏膜的再创伤而引起再出血的可能, 而且中毒休克综合症发生率较高。患者会表现出很多不适, 如鼻痛、头胀痛、流泪、鼻塞等。而且填塞物滞留时间长了, 容易导致感染[2]。

鼻内镜可以全面细致检查鼻腔各个隐匿部位, 明确找到出血部位, 在明视之下进行治疗, 从而减少治疗的盲目性。微波的原理是使水分子等极性分子高频振动而产生热效应, 使组织内外同时迅速升温凝固, 且损伤部位边界清楚, 外周组织反应轻微, 术中无炭化、焦痂、烟雾形成等现象, 且无需考虑痂皮脱落引起再出血, 同时微波辐射头韧性好, 可弯成不同角度深入到鼻腔内部各个部位止血[3]。本组30例病人经微波治疗后, 治愈率达96.7%, 且无一例并发症发生。

我们在使用中体会: (1) 微波烧灼时功率和时间都不能过大过长[4], 注意保护健康组织。对于反复出血的部位, 鼻内镜下采用微波治疗从周围向出血点烧灼先阻断周围的血供再封闭中央的出血点效果可靠。 (2) 经鼻腔填塞后无效的患者采取微波治疗时应仔细分辨出血部位, 不要误认黏膜擦伤创面为出血点, 避免医源性再出血。 (3) 对于有其他原发疾病激发引起的鼻腔出血, 如高血压, 血液系统疾病和肝肾功能严重损害等, 应该在治疗原发病的基础上再考虑行微波治疗。

在广泛提倡微创治疗的今天, 鼻内镜下微波烧灼法因其对组织损伤小, 止血迅速, 鼻腔无须填塞, 痛苦小, 病程短, 无并发症, 治愈率高, 治疗后鼻腔保持几乎正常的通气状态, 患者感觉极为轻松。是治疗鼻腔出血的理想方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的 研究探讨鼻内镜下不同方法治疗鼻腔出血的疗效。方法 选取60例鼻腔出血患者, 随机均分为观察组和对照组, 观察组采用内镜下微波治疗, 对照组采用常规填塞治疗。结果 观察组患者治愈率为96.7%, 对照组治愈率为63.3%。观察组患者治疗中疼痛不适评分、治疗后局部不适评分以及治疗后全身不适评分均较对照组低。两组治愈率和评分比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 鼻腔出血的治疗应尽量避免鼻腔填塞;鼻内镜下微波治疗鼻腔出血治愈率高, 痛苦小, 值得临床推广应用。

关键词：鼻腔出血,内镜术,微波,鼻腔填塞

参考文献

[1]楼正才, 罗利民, 陈家海, 等.隐蔽部位动脉性鼻出血点的识别与处理[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 43 (9) :701-702.

[2]陈苏桂, 高雪萍.不同止血材料在鼻出血填塞中的应用及其生物学特性[J].中国组织工程研究与临床康复, 2008, 12 (30) :6358-6360.

[3]唐江凤, 陈剑秋, 张锁生, 等.难治性鼻出血的鼻内镜检查与治疗[J].实用医学杂志, 2008, 24 (1) :44.

鼻内镜下治疗鼻出血的临床体会 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例中,男27例,女18例;年龄19～69岁;病程1.5 h～15 d。出血部位:下鼻道穹隆部20例,嗅裂鼻中隔部11例,鼻中隔后段6例,中鼻道3例,下鼻甲后段2例,中鼻甲后段2例,鼻咽Woodruff静脉丛1例。入院时仍有间断性鼻腔、咽部渗血,多为夜间阵发性反复出血,每次出血量40～200 ml。均无血液系统疾病,凝血及肝功能均正常。合并高血压23例,严重鼻中隔偏曲11例。

1.2 治疗方法

接诊时稳定患者情绪,予以支持、镇静治疗,出血量大者予以补液、输血等抗休克治疗,有内科疾病者给予相应治疗。取端坐位头稍后仰或仰卧位,常规消毒铺巾后,用吸引器清除鼻腔内血迹及分泌物,予以丁卡因加麻黄素棉片麻醉鼻腔黏膜,收缩鼻甲,反复3次,每次约5 min。在吸引头的引导下用各型鼻内镜自上而下,从前至后,由内到外,查找可能出血部位。依次为:鼻中隔前段、下鼻甲前段、嗅裂、中鼻甲、中鼻甲后端、鼻中隔后段、中鼻道、下甲后段、下鼻道、后鼻孔、鼻咽部等。明确出血点后,清理术区,除尽积血及分泌物,用微波热凝出血点周围至组织发白,再热凝出血点。有少量出血者可用麻药棉片压约15 min后再予以热凝,出血凶猛者先予以少量凡士林纱条填塞压迫出血点,48 h后取出再热凝。止血成功后术区涂抹金霉素眼膏,并予抗炎、止血、支持、对症治疗3～5 d,并禁止擤鼻、剧烈运动,控制喷嚏,尽量避免低头。

1.3 疗效标准

治愈:出血止住,3个月随访期内无出血情况,鼻腔黏膜修复,红润。好转:出血止住,3个月随访期内出血频率较治疗前减少,鼻黏膜部分修复。无效:患者症状,体征无明显改善。

2 结果

对所有病例均随访6个月,鼻腔无渗血或未再出血为治愈,鼻腔有少量渗血或少量出血为好转,鼻腔有出血需再次治疗为无效。所有45例患者中,治愈35例,好转8例,无效2例,有效率95.56%,随访6个月,无复发。

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[2],而且患者往往恐惧紧张、要求迫切,各个年龄段均可发生,主要由鼻部疾病及全身疾病引起。出血程度多少不一,轻者仅表现为鼻涕带血,严重者可一次性大出血后休克。有的患者出血1次即止,严重者可连续多次大出血而危及生命,部分患者连续多年反复出血,有的患者往往伴有较为严重的心脑血管疾病而增加危险性。笔者观察,在寒冷、干燥、高温、高湿或气温变化急剧季节易发。

鼻出血的病因包括局部和全身两大类,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区,此处有汇集成网状的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因,使毛细血管充血扩张、损伤出血。

鼻出血治疗的重点是怎样迅速找到出血部位,根据出血部位的不同选择灵活的止血方案,从而有效的处理出血[3]。鼻内镜本身有放大功效,在检查过程中可以骨折和移位中、下鼻甲,鼻腔后端和顶部的结构得以显露,出血部位不再隐蔽。常见的出血部位依次是鼻中隔黎氏区、下鼻道后部、鼻中隔前下部、蝶窦前壁、鼻顶部(嗅裂)、其他部位。

鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点:(1)便于寻找出血点;(2)找到出血部位后,可在直视下通过药物烧灼、填塞、微波、电凝等手段准确止血,填塞时仅用1～2根凡士林油纱条便可压迫住出血点,可避免不必要的后鼻孔填塞;(3)在吸引器的配合使用下,对一些活动性出血也可进行有效治疗;(4)该技术尤其适用于并发高血压、血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。对个别出血较剧的动脉出血选择结扎或栓塞供区血管后治愈,通过动脉造影明确出血分支血管,能针对性栓塞主要出血区域的供血血管,故具有止血效果好、损伤小、并发症少等优点,其缺点是价格昂贵,放疗后并发鼻腔大出血患者较多,这种方法值得推广应用。对鼻咽纤维血管瘤引起的大出血,先行DSA止血术再手术可明显减少术中出血。

摘要：目的 在鼻内镜下明确难治性鼻出血的出血部位及治疗效果。方法 对45例鼻腔难治性鼻出血患者在鼻内镜下确定出血部位,予以电凝止血或区域性鼻腔填塞治疗。结果 45例均在鼻内镜下找到出血点,经电凝止血或区域性鼻腔填塞治疗后出血停止。结论 在鼻内镜下能准确找到出血点,对出血部位进行准确电凝或填塞,疗效满意,值得临床推广。

关键词：鼻出血,鼻内镜,治疗

参考文献

[1]鲜均明,杨建波,唐明均,等.探讨急症鼻腔血的最佳治疗方案.华西医学,2004,19(1):77.

[2]李育广,宋小平.鼻内镜下处理鼻出血80例.中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(2):118.

鼻内镜下难治性鼻出血的诊治 第5篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组98例鼻出血患者中, 男67例, 女31例, 年龄21～82岁, 其中初次出血25例, 其余73例不同程度地在外院或者自行填塞1～4次。98例患者中, 89例伴有不同程度的高血压病和动脉粥样硬化症、糖尿病。本组患者不包括伴有鼻-鼻腔鼻窦良恶性肿瘤及血液系统疾病所致的出血者, 也不包括外伤和手术出血及Little's区出血的患者。本组患者是指在鼻镜下不能发现出血部位, 或者经传统鼻腔填塞不能止血, 经前鼻孔填塞后止血, 抽出填塞物后再发出血的患者。

1.2 治疗方法

98例患者中, 在门诊治疗21例, 住院治疗77例。表麻下止血96例, 全麻下止血2例。患者均采用仰卧位头部抬高, 全麻者行气管插管, 心肺功能较差者采用心电监护, 过度紧张或者反复填塞患者术前肌注杜冷丁50mg及非那根25mg。首先取出鼻腔填塞物, 吸出鼻腔血凝块和分泌物。问清首次出血侧鼻腔, 一般是填塞侧即首次出血鼻腔, 但也有双侧鼻腔填塞, 或者病人一般情况差, 不能准确讲明出血鼻腔。然后在出血鼻腔自前到后放入丁卡因、肾上腺素棉片2次。通过观察大部分鼻出血患者放入棉片后都能自行止血。但也有患者原有填塞物不能一次全部取出, 笔者采用边放棉片边吸取出血、边取出填塞物的方法。麻醉显效后, 以0°或30°内镜仔细检查鼻腔。遇到肥大的下鼻甲妨碍操作时行下鼻甲骨折外移术。严重鼻中隔偏曲即行突出部位的黏膜下切除术。检查顺序为下鼻道、中鼻道、鼻中隔嗅裂区、鼻顶前端及鼻中隔偏曲的突出部位和鼻咽部。发现出血点后即行局部搔刮术、电凝止血或使用浸有庆大霉素的明胶海绵填塞后, 再用少量凡士林纱条或碘仿纱条固定。

2 结果

98例鼻出血患者均为单侧鼻腔出血, 而且出血点均为一个。虽然部分患者由于多次填塞或者填塞时间过长, 鼻腔黏膜擦伤、糜烂严重、有多个渗血点。本组患者中发现出血点87例, 11例未能找到出血点。其中鼻中隔嗅裂区出血46例, 下鼻道出血27例, 中鼻道出血14例。出血点多为红色小结节样突起, 如果操作方便, 即行电凝止血;如部位隐蔽, 路径迂曲, 电凝不易操作, 即行搔刮术。然后分别以明胶海绵和油纱布或碘仿纱条对出血部位进行微型填塞。笔者观察由于鼻腔结构的特殊性, 即使少量填塞物也不易移位、脱落, 而且患侧鼻腔仍通气。未能发现出血部位者, 即以凡士林纱条行鼻腔较广泛部位的填塞。98例患者中, 91例一次填塞后止血, 5例2次填塞止血, 2例行3次填塞后止血。治疗时间3～7d均痊愈止血, 无并发症发生。

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一[1], 而且患者往往恐惧紧张、要求迫切, 各个年龄段均可发生, 主要由鼻部疾病及全身疾病引起。出血程度多少不一, 轻者仅表现为鼻涕带血, 严重者可一次性大出血后休克。有的患者出血1次即止, 严重者可连续多次大出血而危及生命, 部分患者连续多年反复出血, 有的患者往往伴有较为严重的心脑血管疾病而增加危险性。笔者观察, 在寒冷、干燥、高温、高湿或气温变化急剧季节易发。

颈内及颈外动脉和静脉系统在鼻中隔形成的动脉和静脉血管网, 即Little's动脉丛、Kiesselbach静脉丛及下鼻道外侧壁后部近鼻咽处之鼻后侧静脉丛, 即Woodruff区为易出血区。但本组患者中未发现一例是由吴氏区出血所致, 与杨大章等的报道相吻合[2]。鼻腔的动脉主要由来自颈内动脉系的分支眼动脉和颈外动脉系统的分支上颌动脉供血。其中眼动脉分出筛前及筛后动脉, 供应中鼻甲平面以上的部位, 而上颌动脉的分支蝶腭动脉则供应中鼻甲平面以下的部位。这些分支行径曲折, 多在狭小的骨管内通过, 缺少软组织的保护, 易在压力增高的情况下破裂出血。发生出血前, 部分病人往往有明显的鼻腔发热或血管跳动, 或者一过性头痛加重。

鼻出血的止血有烧灼法和填塞法及血管结扎止血法。对于反复小量的鼻出血, 而且出血部位明确者可行烧灼法, 以往多采用化学药物烧灼, 近年来多采用激光、微波及射频治疗。行烧灼时, 先于出血点周围烧灼, 以减少责任血管供血后, 再行出血点的烧灼。但激光、微波及射频易散射, 深度不易掌握。烧灼鼻中隔时若不注意保护易发生鼻中隔坏死而穿孔。笔者观察若为动脉出血, 烧灼治疗往往不易止血, 有时还导致出血加剧, 常需配合填塞止血。填塞法适用于出血较剧、渗血较多或出血部位不明者。填塞材料有多种, 有可吸收材料及不可吸收材料。后者多用止血海绵、凡士林纱条及碘仿纱条, 其止血效果肯定, 但病人往往痛苦较大, 恐惧填塞, 甚至拒绝填塞, 填塞引起的头痛、缺氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠, 增加老年患者高血压、 心脑血管疾病并发症的发生几率[3]。鼻内镜技术的开展确实是鼻科技术的一次飞跃, 鼻内镜技术的广泛应用为鼻出血检查、诊断和治疗提供了一个先进和准确的技术手段[4]。在鼻内镜下止血, 一方面可提供清晰视野, 明确出血部位, 针对静脉或动脉出血进行有效处理[5], 另一方面, 可以准确地采用较小的止血材料压迫出血部位, 避免整个鼻腔填塞给患者造成不必要的痛苦, 使以往不易治愈的难治性鼻出血变得相对容易些, 使鼻出血一次治愈率大大提高。

笔者的经验是:对于在鼻镜下不易发现出血部位的患者, 应在鼻内镜下详细检查。重点检查鼻中隔嗅裂区及下鼻道外侧壁及穹隆部。不同病人出血点的表现各异, 能否找到出血点是有效治疗鼻出血的先决条件。参照姜绍红等[6]对难治性鼻出血内镜下的表现分析并通过笔者的临床观察总结如下: (1) 充分收敛麻醉后仍出血凶猛者, 鼻内窥镜下由助手帮助, 边吸引、边抽出麻醉棉片, 可见柱状喷射性动脉出血。 (2) 既往反复凶猛出血、充分收敛麻醉后出血停止者, 鼻内窥镜下可见出血点为一明显突起, 表面欠光滑, 突起随动脉搏动呈“灯塔征”, 有少许鲜血从出血点缓慢流出。 (3) 近期内反复间歇性出血, 麻醉前已经处于非出血状态者, 鼻内窥镜下所见出血点常表现为局部小的光滑突起, 用吸引头轻触, 可使其再次破裂出血。 (4) 大量失血后的陈旧性出血点, 局部呈圆丘或圆形火山口状光滑突起, 用吸引头触之不易再次破裂出血。 (5) 出血量较少并及时接受鼻内镜检查、收敛麻醉后出血停止者, 在鼻内镜下未能找到确切出血点, 部分可以自愈, 部分需要在出血状态鼻内镜下二次寻找出血点。当然, 上面描述的仅仅是典型出血点的几种表现特征, 部分出血点的表现与病人检查前的出血状态并不完全一致, 临床工作中需要灵活掌握。由于往往是动脉出血, 单用烧灼法往往不易成功, 可以在激光、微波点灼后, 再行微创填塞。可吸收止血材料刺激小、病人痛苦小, 但有时止血效果差。不可吸收材料刺激性大、病人痛苦大, 但止血效果往往明显。对于不能发现出血部位的患者, 笔者分别行嗅裂区、下鼻道填塞, 多能一次成功。总之, 在鼻内镜不断推广、完善的今天, 绝大多数鼻腔深部出血在鼻内镜下已经能够找到确切的出血点。除非有危及生命的情况存在, 无论出血或非出血状态下, 有条件的医院对鼻腔深部出血的首选治疗方式应该是尽早在鼻内镜下寻找确切出血点, 而后采用局部的微型填塞。对于一般情况差、年龄大、有其他并发症的患者还应采用其他治疗, 包括补液、静脉止血药物、维生素、改善心肺功能等, 血压高患者还应注意控制血压。

参考文献

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[5]吴弋, 顾兴华, 袁峰.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血 (J) .中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2007, 13 (1) :60-61.

鼻内镜下微波治疗鼻出血的临床分析 第6篇

资料与方法

2012年10月-2014年8月收治鼻出血患者126例, 男88例, 女38例, 年龄18~72岁, 平均46岁。初次出血患者79例, 反复出血47例, 病史2 h~2个月。接受门诊治疗76例, 住院治疗50例。经鼻内镜检查, 其中鼻中隔利特尔区出血72例、嗅裂区25例、中鼻甲及中鼻道10例、鼻中隔后端8例、鼻腔底6例、下鼻道顶端5例。治疗的126例患者均为单侧出血。51例伴有高血压史 (32例为首次发现高血压) , 18例伴有糖尿病史, 5例同时伴有高血压、糖尿病史。所有患者均经辅助检查排除血液系统疾病。

治疗方法:首先完善术前准备, 手术前30 min肌内注射阿托品、苯巴比妥, 然后在鼻内镜下行鼻腔电凝止血术, 采用表面麻醉加局部浸润麻醉。患者仰卧位, 头抬高15°, 术中严密监测生命体征, 并开通静脉输液通道。常规消毒后铺巾, 用含肾上腺素和1%丁卡因浸润的棉片放到患者出血鼻腔进行鼻腔黏膜麻醉、收缩, 进行2次, 每次放置3~5 min, 在鼻内镜下逐步抽出鼻腔填塞物, 边抽取鼻腔填塞物时边密切观察出血来源。术中寻找鼻腔内出血点时, 遵循由前向后、自下而上的原则。确认出血部位后用微波治疗仪进行具体部位的治疗, 如果止血创面仍有渗血则用浸有肾上腺素和1%丁卡因的棉片进行暂时压迫2~3 min, 之后重复上述的微波治疗过程, 直至出血停止。如果患者的鼻出血为活动性, 则在检查的过程中使用鼻内镜进行吸血操作, 在吸血的同时仔细观察, 如果患者的出血点位于鼻腔的前段, 则发现相对容易, 进行止血也相对简单, 但是如果患者的出血点位于鼻腔的深部, 则需要手术者仔细地观察, 特别是重点检查后鼻孔处, 对一些可疑的出血部位进行逐一的重点检查, 以防止发生疏漏。对于一些患者的出血点如果经过仔细的排查仍不能明确, 则可以对一些可疑的高危部位进行尝试性的电凝止血。在检查及微波止血的操作过程中, 动作一定要轻柔, 避免操作的过程中对鼻黏膜造成损伤引起出血, 此外, 在电凝止血时, 止血部位的大小应做到适当, 不可过大或过小, 过小则可能导致止血效果不理想, 而过大有可能会增加术后出血。如果患者的出血点已明确查出, 并且经微波电凝止血后效果良好, 则不必要再行鼻腔填塞, 反之则需要填塞涂有金霉素的明胶海绵, 以保护鼻腔黏膜, 防止术后再出血。术后全身使用抗生素预防感染, 观察3~4 d, 无出血即可出院。

疗效评价标准[2]: (1) 显效:经过治疗后, 患者的主要临床症状都消失, 鼻腔无出血点, 治疗过程中无严重不良反应发生, 3个月内无再次出血, 黏膜愈合良好; (2) 有效:经过治疗后, 患者主要的临床表现明显缓解, 鼻腔内血性分泌物大大减少, 个别患者出现轻微的不良反应, 随访3个月, 有些患者再次出现出血, 但量极少, 经积极治疗后好转; (3) 无效:治疗后患者的主要临床症状都没有得到改善, 出血没有很好地控制, 仍然反复发生出血。 (显效+有效) /样本总数×100%=总有效率。随访3个月, 观察比较复发率。

结果

在本研究中, 所有患者均采用鼻内镜下微波治疗, 治疗效果较为满意。在126例患者中, 102例 (80.9%) 患者显效, 这些患者都是一次治疗成功, 并且长时间随访没有复发;18例 (14.3%) 患者有效, 这些患者经过2次治疗成功, 并且长时间随访没有复发;6例 (4.8%) 患者无效, 总有效率95.2%。对于无效的患者, 采用凡士林纱条填塞, 以有效地止血。3个月中无明显并发症发生。

讨论

鼻出血又称为鼻衄, 是耳鼻喉科常见疾病之一, 可由多种原因造成, 一般来说多是由于鼻腔局部发生病变所导致。根据出血部位的不同可将鼻出血分为单侧和双侧鼻出血, 在临床工作中最为常见的是单侧鼻腔出血, 在本研究中, 所有入组患者也均是单侧鼻腔出血。一般情况下每个患者的出血情况均不相同, 有的表现为长时间持续性的出血, 有的表现为间断性的出血, 出血量也有多有少, 少的仅表现为鼻涕中带有血丝, 而多的则表现为大量的出血不止, 甚至可导致休克的发生。由于鼻腔视野狭窄, 腔小洞深, 普通的额镜检查很难准确地定位出血部位。大量的研究表明, 利特尔区是鼻出血最常发生的部位, 在本研究中, 126例患者中72例患者的出血发生在利特尔区, 充分证实了该观点, 导致该部位容易发生出血的最主要原因是毛细血管相对集中, 并且其位置靠近鼻腔内侧, 发生碰撞时容易损伤到该部位[3]。

一般情况下在门诊遇到鼻出血患者时, 应根据患者的具体病情对患者进行简单处理, 并且应该明确患者是否存在血液科或高血压等疾病, 然后给予对症处理。临床中最常采用的处理办法是额镜下前、后鼻孔填塞, 虽然该种方法能够起到较好的止血效果, 但也容易引起黏膜损伤、中耳炎等并发症, 并且在操作的过程中容易导致患者发生虚脱, 甚至是休克, 给患者造成巨大的痛苦, 也给患者的生命安全产生较大的威胁。随着科学技术的不断发展, 医疗技术和设备也在逐渐地进步和完善, 鼻内镜就是其中重要的一种, 目前, 在临床中有着广泛的应用, 有效避免了传统的填塞治疗所造成的弊端。采用鼻内镜对患者进行检查和治疗具有很多优势, 其具有很高的照亮度, 能够使操作者在直视下很清楚地看到鼻腔内的具体情况, 从而易于找到出血点, 并采取进一步的止血措施进行有效的止血[4]。找到出血点以后, 可以使用鼻内镜对出血部位进行止血, 此时可采用多种止血措施, 如激光止血, 或向黏膜下注射硬化剂以及电凝和微波止血等。与其他止血措施相比, 微波止血具有显著的优势, 它本身是一种高频电磁波, 局部使用后会瞬间产生很高的温度, 然后使出血部位的蛋白凝固, 组织发生变形, 从而起到止血的目的。DSA血管栓塞虽然能够发挥很好的止血效果, 但是治疗的费用高, 要求的操作条件也较高, 所以在一些条件欠缺的医院难以实施, 患者因为费用的原因也多数不情愿接受该治疗。鼻内镜下行微波止血的操作简单, 并且止血效果显著, 安全性高, 费用也相对较低, 容易被多数患者所接受。此外, 鼻内镜下行微波止血除了可以有效地止血外, 还能够查找到患者出血的原因, 然后对出血的位置进行适当的修复, 从而有利于减少以后再次出血的可能。并且手术过程较为安全, 对患者基本不产生痛苦, 术后患者能较快地恢复。如果患者没有处于出血状态, 行鼻内镜检查时发现局部黏膜小的光滑突起或随动脉搏动呈“灯塔征”, 则表明该部位以后有非常大的可能会发生出血, 对这种高风险的出血部位可进行诱发出血, 然后再使用电凝止血。患者病情轻时在门诊治疗, 本组接受门诊治疗76例, 住院治疗50例。术后观察3~4 d, 无出血即可痊愈出院。鼻内镜下微波治疗鼻出血效果明显, 本组126例患者显效102例 (80.9%) , 有效18例 (14.3%) , 无效6例 (4.8%) , 总有效率95.2%。

综上所述, 鼻内镜下微波治疗鼻出血的治疗效果显著, 在鼻内镜的辅助下可清晰地显示出血点, 然后使用微波治疗能够快速地止血, 并且对患者造成的痛苦少, 安全性高, 术后患者恢复快, 能够有效地避免以后的再次出血, 值得在临床推广。

参考文献

[1]蔡红武.鼻内镜在鼻出血诊治中的应用[J].山东大学基础医学院学报, 2004, 18 (1) :18-19.

[2]杨大章, 程靖宇, 韩军, 等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 40 (5) :361-362.

[3]孟粹达, 朱冬冬, 高鸽, 等.隐蔽性鼻出血的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2010, 17 (2) :85-87.

鼻内镜手术护理配合 第7篇

1 一般资料

选取2013年在我院进行鼻内镜手术的患者129例, 男81例, 女48例;年龄最小16岁, 最大76岁, 平均年龄43.36岁;病程最短1个月, 最长19年, 平均3.1年;其中鼻窦炎合并鼻息肉67例, 上颌窦囊肿17例, 单纯性鼻窦炎36例, 鼻窦炎合并鼻中隔偏曲9例。全部病例术前都进行了鼻内镜检查和CT检查。

2 术前准备

2.1 术前心理护理

向患者介绍鼻内镜手术的优点, 增强患者治疗信心, 减轻对手术的恐惧心理;耐心向患者说明术中可能出现的意外, 并重点说明针对意外的预案和处理措施[1]。

2.2 手术器械准备

手术器械包括常规手术器械和专用手术器械, 常规手术器械如布巾钳、筛窦刮匙、卵圆钳等, 专用手术器械有咬骨钳、鼻息肉钳、筛窦钳等。专用的鼻内镜设备包括各种角度的窥镜、光源导线、冷光源、电视监视系统、吸引装置等。手术器械进行严格的消毒灭菌, 并确保其性能完好。

2.3 药品的准备

主要为肾上腺素、利多卡因及止血药品和抢救药品[2]。

3 术中配合

3.1 检查手术所需的药品、物品、器械是否准备到位, 同时检查仪器性能是否完好。

对所缺的药品、物品、器械及时补齐, 仪器性能有问题的, 及时维修或更换[3]。

3.2 患者送到手术室后, 严格执行三查七对, 认真核对患者的姓名、性别、年龄, 明确患者的术前诊断及将要进行的手术, 并根据手术需要摆好体位。

一般患者取平卧位, 头部稍抬高20°左右, 头下垫头圈固定, 双上肢平放在身体的两侧并稍加固定[4]。同时建立静脉通道, 对于老年患者或伴有心血管疾病的患者, 应予吸氧和心电监护。协助手术医师穿手术衣, 消毒、铺巾。

3.3 配制麻醉药, 用2%利多卡因10~15 m L加肾上腺素2~5滴。

对有高血压、冠心病等心血管疾病的患者, 根据手术需要和基础疾病的情况肾上腺素减量或者不用。

3.4 协助手术医生连接好仪器, 依次打开仪器开关, 最后打开冷光源灯泡, 将吸引装置连接好。

同时备适量0.9%生理盐水用于术中间断冲洗吸引管。

3.5 在鼻内镜下寻找病灶, 观察病变范围。

病灶范围仅局限于上颌窦者, 可行中鼻道上颌窦造口术[5]。鼻中隔偏曲影响到患者鼻腔鼻窦正常引流, 可先行鼻中隔矫正术。术中根据手术进程和医生需要, 及时递送手术物品及器械。注意观察患者生命体征的变化, 对于出血比较多的患者, 应观察是否有出冷汗、头晕、面色苍白、口唇紫绀、血压下降的情况, 如出现以上情况, 根据病情可予补液、止血、升压或者输血等治疗。并观察有无并发症, 有异常情况及时向医师反映, 并及时处理。在处理过程中要准确无误地执行医嘱。

3.6

用膨胀海绵填塞鼻腔压迫止血[6], 手术完成后, 做好患者的面部清洁, 填写好手术护理记录单, 并送患者回病房, 与病房护士做好交班。

4 术后护理

4.1 术后心理护理

术后频繁出血或者出血量比较多, 再加上术后疼痛, 或者其他一些并发症, 患者会感到不适甚至恐惧, 对手术效果产生怀疑[7]。所以术后也要加强患者心理护理, 在积极处理各种并发症的同时, 应多开导患者, 耐心向患者讲解并发症的处理过程, 给患者以康复的信心, 积极配合治疗。

4.2 术后观察病情及健康指导

术后应注意观察患者鼻腔有无渗血, 渗血量多少, 判断有无活动性出血。如出血比较多, 且眼睑淤血肿胀, 应及时告之医师给予积极有效的处理。嘱患者术后采取半坐卧位, 向患者及家属解释鼻腔填塞的目的及重要性, 不能自行取出纱条, 告诉患者不要大声说话、用力咳嗽。

5 小结

鼻内镜手术所使用的器械专业性很强, 护士在术中要和主刀医生达到默契配合, 这就要求护士对专业器械的性能要熟悉掌握。对于术中所使用的物品和器械必须严格消毒灭菌, 在手术过程中严格无菌操作。只有对手术流程熟悉掌握, 才能积极配合医生, 确保手术顺利进行。鼻内镜手术多采用局部麻醉, 患者在整个手术过程中均处于清醒状态, 所以在术中出现突发情况时不要慌张, 同时避免谈论相关话题, 以免引起患者不安和恐惧, 影响手术进行。

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