病区质控与整改措施

病区质控与整改措施（精选8篇）

病区质控与整改措施 第1篇

护理工作整改措施

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

1、护士长质控材料未按PDCA模式进行；

2、责护掌握病情缺乏饮食指导；

3、护理记录缺少动态连续性；

4、抢救车药品登记不规范。原因分析：

1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平

1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。

4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。

5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。

以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。

沈阳市人民医院

护理部 2008、12、1

病区质控与整改措施 第2篇

神经外科一区李群香

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

新生儿病区的护理因素与应对措施 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院2013年4月至2014年4月在我院出生的新生儿154例, 其中男孩87例, 女孩67例;出生时间均在刚出生到出生后两个月之间;体质量3.17~5.95 kg, 平均体质量4.93 kg。将154例新生儿随机均分为两组, 对照组与试验组的新生儿在各方面的差异均无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:

首先, 分析好新生儿病区存在的安全隐患问题, 然后对护理人员进行有关方面的培训。对照组只执行正常的护理模式, 采取常规的护理措施;试验组在进行常规护理的基础上, 针对相关护理措施如加强卫生消毒工作、增强家属风险意识等方面进行改善, 做好周密的预防措施, 进一步降低新生儿受到的风险。

1.3 疗效评价标准:

统计新生儿臀红的发生率以及婴儿留置套管针脱出的发生率, 并在新生儿出院之前, 针对家属对护理工作的满意度进行调查、汇总和统计。如果新生儿臀红的发生率越低, 婴儿留置套管针脱出的发生率越低, 家属对护理工作的满意度越高, 则证明护理的效果越好。

1.4 统计学处理:

对试验所得数据使用SPSS17.0统计学软件进行处理, 建立数据库, 计数资料采用百分比进行表示, 数据间对比采用χ2检验来进行验证, 若所得结果为P>0.05, 则两组差异没有统计学意义, 若P<0.05, 则两组间差异具有统计学意义。

注:两组新生儿护理情况相比较, 试验组的护理效果明显要更好, 且P<0.01, 具有统计学意义

2 结果

对照组77例新生儿臀红的发生率为25.97%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为11.69%, 家属对护理工作的满意度为59.74%。试验组77例新生儿臀红的发生率为7.79%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为1.30%, 家属对护理工作的满意度为94.81%。见表1。

3 讨论

科技的进步带动着医疗技术的飞速发展, 而同时也带来了对护理技术的挑战[6], 需要有更加合理的护理模式来与医疗技术水平相适应, 降低护理风险, 所以采取合适的应对措施来解决护理过程中产生的问题是很必要的。新生儿作为弱势群体, 在身体健康等方面较普通人都有很大的不同, 因此新生儿在院期间生命安全极易受到各种护理因素的威胁。而进一步提高护理技术, 尽量避免这些不利的因素的出现, 则有助于显著降低新生儿的患病概率, 提高其存活率。作为影响新生儿生命健康的一个重要因素, 医护人员的自身素质[7]需要我们重点关注。有些医护人员在工作中没有很强的责任心, 对于安全方面的意识也是极为淡薄的, 在进行护理流程和实施护理措施时, 不能严格的遵循规章制度, 这些都为新生儿的生命安全形成了隐患。而医护人员在检查新生儿各方面情况时, 由于业务技术不过硬或者疏忽大意, 往往会导致新生儿的病情不能被及时发现并进行处理, 而一些重复的、毫无必要护理操作也会增加新生儿的痛苦和伤害。我们必须采取严格的应对措施[8]来防范护理因素给新生儿带来的不必要伤害。首先在消毒卫生方面, 医护人员要对空气和物品做好严格的消毒工作, 尤其是新生儿的奶瓶和衣物等;其次, 要强化医护人员以及新生儿家属的危机和风险意识, 因为护理事故随时都有可能会发生, 所以做好预防工作对于新生儿的生命安全有重大的意义;最后, 在制度建设上, 必须制定严格的规章制度, 并对医护人员进行思想教育, 保证每一个护理措施的落实, 提高护理服务的水平, 使新生儿受到的风险显著降低。

本次研究结果中, 对照组77例新生儿臀红的发生率为25.97%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为11.69%, 家属对护理工作的满意度为59.74%。试验组77例新生儿臀红的发生率为7.79%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为1.30%, 家属对护理工作的满意度为94.81%。两组的差异具有统计学意义。由此可见, 针对新生儿护理过程中可能出现问题, 采取相应对的措施可以有效地减少对于新生儿生命健康的不利因素, 使新生儿家属对护理工作的满意度显著提升, 有极大的临床推广价值。

摘要：目的 研究新生儿病区在护理上存在的不安全因素, 探讨相关的应对措施。方法 选取并分析2013年4月至1014年4月在我院出生的新生儿154例, 随机分为两组, 一组为对照组, 只进行常规的护理措施, 另一组为试验组, 在进行常规护理措施的基础上, 同时对护理的过程中可能出现的问题进行应对的防范措施, 依次对两组新生儿的臀红发生率、婴儿留置套管针脱出[1]的发生率以及家属对护理工作的满意度进行统计和对比分析。结果 对照组77例新生儿臀红的发生率为25.97%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为11.69%, 家属对护理工作的满意度为59.74%。试验组77例新生儿臀红的发生率为7.79%, 婴儿留置套管针脱出的发生率为1.30%, 家属对护理工作的满意度为94.81%。两组的差异具有统计学意义。结论 在新生儿的护理过程中, 采取优质的护理服务[3]模式, 对可能出现的护理不安全因素实施相应的应对措施[2], 能够有效降低护理过程中出现问题的概率, 减少护理因素对新生儿带来的不利影响, 提高家属对院方护理工作的满意度。

关键词：新生儿,护理因素,应对措施

参考文献

[1]邓军, 张春燕.留置针致新生儿静脉炎的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学, 2011, 19 (5) :30-32.

[2]李显兰, 高敏, 周玉梅, 等.新生儿病房实施优质护理服务的实践与探索[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (29) :93-94.

[3]戴月映.新生儿病区不安全因素分析及防范[J].华夏医学, 2010, 23 (5) :654-656.

[4]郭燕红.卫生部加强临床护理工作相关文件的背景介绍及解读[J].中国护理管理, 2010, 10 (3) :9-10.

[5]张英.医疗纠纷对医院及医务人员产生的负面影响[J].中国美容医学, 2011, 20 (z2) :48-48.

[6]王晓妮, 孙爱霞, 戴榕娟, 等.建立护理带教示范病区的做法与体会[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (7) :72-73.

[7]王艳丽, 孙美玲.护士素质在护理工作中的重要作用[J].心血管病防治知识 (下半月) , 2011, 3 (2) :72, 74.

病区质控与整改措施 第4篇

【关键词】病区；药品管理；整改措施

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0653-02

为方便护士执行临时医嘱和急诊医嘱，病区内常设有小药柜，用于存放一定数量的临床常用药品和足量的急救药品。药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全。为了保证药品质量及患者用药安全，防止医疗事故的发生，对病区药柜有必要进行规范化、制度化管理[1]。2011年我院开展医院医疗质量检查活动，成立药品质量监督小组，查找病区药品管理存在的问题，并采取进一步的改进措施，保证病区药品管理安全。

1 病区药品管理存在的问题

1.1 药柜内药品摆放无序，无效期警示标志

病区药柜内药品管理比较混乱，补充的药品随意放在柜内药品上，药品随用随取，没有按照“先进先出，近期先用”的原则使用，这样易导致柜子底层的药品积压过期，造成不必要的损失。柜内有多个品种有效期在半年之内，但没有任何效期警示标志，个别药品存在过期现象，给临床治疗带来隐患。

1.2部分药品未按照正确的存储条件保管

药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求储存，就会缩短有效期，是药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应[2]。在检查中发现护士对药品的存储条件不甚了解，需要2～8℃低温保存的药品如胸腺肽注射液未及时放入冰箱冷藏室保存，需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液使用后敞开盒子裸露存放。

1.3高危药品管理不规范

检查中发现一些高危药品如高浓度电解质注射液与普通药品混放在一起，没有单独存放，也没有高危药品明显标识，护士取用时极易发生差错。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至引起死亡。

1.4急救药品管理不规范

检查中发现某些急救药品数量与登记目录不符，包装盒上的生产批号、有效期与安剖瓶不一致，个别品种存在过期现象。

2 整改措施 针对我院存在的上述问题，笔者向医院药事委员会提出合理建议，并采取以下措施：

2.1建立规范的药品管理制度，加强护理人员药学知识培训

建立健全并落实病区药品管理制度，病区由护士长指派一位责任心强的护士专门负责病区药品的领用与保管工作。医院药事委员会每月组织药学人员及护士学习药品的保管、养护知识，并对学习内容进行考核。

2.2药剂师协助参与管理

药剂师长期接触药品，对于药品的性状、储存条件不良反应、配伍禁忌等比较了解，发药时对于储存条件比较特殊的药品应及时提醒护士注意；平时应常与临床沟通，了解药品使用情况，对于近效期的药品全院调剂使用，避免药品过期浪费。

2.3病区药品专项督导检查，明确药品专项检查时间及要求

病区药品除了使用后应及时清点、补充外，我们还将每周五定为药品清查日，由护士长对科内所有药品进行彻底检查，主要检查药品是否帐物相符、药品有无失效积压，若发现药品有变质、过期、标签模糊或脱落应立即停用，并报科室、药房处理。此外，医院指定一名药品质量监督员，主要负责全院各科室的药品管理督导工作，每季度到各科室检查药品的存储与使用情况，并做详细记录，发现问题及时上报、及时解决。

2.4明确药品分类，规范药品摆放方法

病区药品主要分为常规药品、急救药品、麻醉精神药品、贵重药品和高危药品。药品应按类固定摆放位置，建立药品基数卡，确保药品帐物相符。高危药品应单独存放，不得与普通药品混放，并设置黑色警示牌，使用时应双人核对，避免差错发生。抢救药品应单独存放，专人管理，每日清点，定期查看药品有效期，药品使用过后及时补足基数。药品应按有效期摆放，效期远的摆放在底层，先用效期近的药品；同一包装盒内的药品应按批号、效期远近摆放，依次取用，确保药品在效期内使用。

2.5严格按照药品说明书储存药品

每种药品都有适合自己的储存条件，应严格按照药品说明书的要求储存药品，采取必要的冷藏、避光、防冻等措施，保证药品质量。需要避光保存的药品如硝酸甘油注射液、某些中药注射液等应用原盒或深色避光纸保存。需要冷藏的药品如胰岛素注射液从药房取回后应及时放入冰箱冷藏室保存，每天专人记录冷藏室温度确保符合药品储存条件。

2.6明确急救药品管理方法

病区领取急救药品时，药房尽量原盒发出，方便护士管理。对急救药品进行简易封存管理，并在封条上注明最近失效药品的名称及失效日期[3]。这种方法可以有效提高工作效率，主管护士每天只需检查抢救车的封条是否完好即可。如果封条完整，说明急救药没有启用，无须再逐个检查；如果封条开启，护士应逐一检查，并按急救药品目录及时补足基数药品。

3 效果

加强药品管理前我院病区药品混放为7例、过期失效为5例，加强管理监督后药品混放1例、过期失效0例。对比管理前后，我院病区药品管理质量明显提高。

4 感想

病区药品管理是患者用药前的最后一个环节，药品管理质量的好坏直接影响医疗质量和患者的安全。医院必须重视病区药品管理，制定相应的管理制度并严格执行，加强护士的药学知识培训及责任心，加强质量监管才能保证医疗安全。

参考文献：

[1] 翟所迪，张晓乐 病房药品管理的持續改进[J].中国护理管理，2007，（3）：12

[2] 程敏 浅谈药品小药柜的药品管理[J].医学理论与实践，2004，17（11）：1361

病区质控与整改措施 第5篇

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上月质控督查发现的部分主要问题，采用前馈控制方式，进行现场抽检。

从考察的情况看，内科医疗片区，加强了医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度的掌握有所提高；外科医疗片区疑难、死亡病历讨论方面的缺陷，整改不到位，记录仍不够完整，建议科主任对持续改进要高度重视，做好质控落实工作；急诊科王恩福主任，通过加强核心制度的学习和强调，特别是强化对心肺复苏技术的演练，使急诊科医师对心肺复苏技术的掌握更加熟练，达到预期的目的。部分科室仍未建立危急值登记本，希望各相关科室尽快建立。

上述督查结果都通过现场交流的形式，对相关科室的科主任做了及时反馈。

2013年三月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

针对上个月质控督查发现的问题，采用前馈控制方式，对部分相关科室进行了环节质量抽检。

从检查的情况看，通过医务科及科室质控小组的努力，被抽检的科室在病历书写质量方面有所提高，但与《黑龙江省病历书写规范》上的要求，仍有差距；麻醉科术前查看、术后访视制度的执行已得到加强；各科室普遍对新招聘、新调入人员实施强化培训，上述人员对医疗核心制度的掌握有显著提高；医技科室大都建立了交接班本，但记录仍不够完整，建议科主任对持续改进应高度重视，做好质控落实工作；急诊科在留观病历甲级率、处方合格率达标上仍需努力，王恩福主任表示，通过加强科室质控力度，加强组织业务学习等措施，力争在短期内使急诊科质控水平有所提高。

上述督查结果也通过现场反馈的形式，与相关科室的科主任做了交流。

2013年四月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

据上个月，临床医疗质量督查中发现的部分主要问题，质控办（医疗组）采用现场查看、查阅台账、抽查病历、随机考核等方法，对有关科室的整改情况进行了落实。

从考察的结果看，三级检诊仍然存在较大缺陷，各科室普遍整改不到位，记录仍不够完整、缺少内涵，尽管科主任日常对三级医师负责制都有强调，但客观上仍落实不够，依然存在上级医师指导不足，记录欠翔实；影像科、超声科加强了业务学习，报告单书写质量有所提升，上述两科人员少、新人多，短期内报告单质量大幅提高可能有困难，只能希望科主任及上级医师能费心费力加强对报告的签审。部分科室科主任台帐不清，各种记录仍不完善，希望各相关科室能尽快完善各种质控记录。

对于上述督查结果，检查人员通过现场交流的形式，对相关科室的责任人也做了及时反馈。

2013年五月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上月医疗督查中发现的部分主要问题，对照院级质控部门反馈给科室的建议，质控办对有关科室进行了现场抽检，以考察落实效果。

从检查的情况看，由于近期各科主任及质控小组，加强了对病历内涵建设的宣传和重视，病历拷贝现象已基本杜绝，内容方面亦有所加强，希望各科室能继续保持，做好病历质控工作；通过药事部门加强抗菌药物的监督并实施处方点评，对个别人员进行了诫勉谈话等措施的落实，不合理用药略有缓解。个别科室医务人员的医疗安全意识仍未得到加强，在知情同意的签署及病历书写及时性方面的整改，没有得到有效落实，同意书、委托书缺签名现象时有发生。

上述督查结果已通过现场交流的形式，对相关科室的科主任做了及时反馈。

2013年六月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上月质控督查发现的部分主要问题，采用前馈控制方式，进行现场抽检，以追踪整改落实情况。

从追踪的情况看，各临床医疗片区，都加强了医疗核心制度的落实，但内容翔实性、及时性有待提高；通过院科两级质控部门反复强调，交接班记录有所改善，“双签”个别人员还是有遗漏；运行病历管理方面整改不是很到位，病程书写简单、讨论记录流于形式等依然突出；三级检诊记录仍不够规范，分析原因，主要是科室质控小组未做到认真梳理、及时整改，建议科主任对改进措施的落实要高度重视，切实做好运行病历的质控工作；

上述考查结果已通过现场交流的形式，对相关科室的科主任做了及时反馈。

2013年七月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

就上月份对相关科室质检中发现的部分主要问题，质控办采用现场抽检、平常掌握的方式，对部分科室整改落实情况进行了追踪。

从考察的情况看，针对部分医务人员对医疗核心制度的掌握有所松懈，相关科室加强了医疗核心制度的培训、考核工作。医务科也重新下发了医疗核心制度手册，做到了人手一册；各科归档病历超时严重，经院科两级质控组织联手整顿，情况有较大改观，希望各临床科室科主任要继续督促病历及时完成及归档。部分科室运行病历内涵建设方面的缺陷，整改不到位，各种记录仍不够完善；根据药事部门掌握的情况，药占比仍比较高，显然，在合理用药的控制上，相关职能部门做得不够。

上述督查结果亦通过反馈的形式，对相关科室的科主任做了及时通报。2013年八月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上个月，质控办组织督查时发现的病历主要问题，采用平常掌握、现场抽检等方式，对各科室整改落实情况，进行了追踪管理。

从掌握的情况看，各科室通过对医疗文件的书写质量的重视，加强了病历、处方质量的管理。以提高病案质量为切入点，明确责任，狠抓卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《病历书写规范》的培训与落实，加强了病历书写的质量控制，医务人员规范书写病历的自觉意识有明显加强。所查的大部分病历书写格式规范、无漏项，上级医师审核签名及时准确，三级医师查房、疑难危重病例讨论等核心制度在病历中得到较好的落实。检查过程中发现了一些优秀病历，书写规范、项目填写俱全、核心制度落实比较到位，医嘱改变记录及病情变化记录完全、详细，得到检查专家的一致认可。2013年九月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上月质控督查发现的部分主要问题，采用前馈控制方式，进行现场抽检。

从考察的情况看，各科室通过对核心制度的细化，执行情况有了较明显的改善，但是检查中仍然存在不足之处，前期检查中发现的一些问题依然存在。个别科室三级查房执行不严格，质量不高没有得到有效改善。上级医师查房记录过于简单，对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，安全意识淡漠。交接班记录不完整，过于简单，流于形式。会诊质量不高，走过场现象普遍未得到纠正。大部分科室科主任质控记录本内容不完善，工作记录太简单，有的没有提供改进措施和具体办法。

上述督查结果都通过现场交流的形式，对相关科室的科主任做了及时反馈。

2013年十月份（质控办）

关于医疗质量持续改进落实效果评价

医疗质量管理委员会：

依据上月质控督查发现的部分主要问题，采用前馈控制方式，进行现场抽检，以追踪整改落实情况。

从追踪的情况看，各临床医疗片区，都加强了医疗核心制度的落实，但内容翔实性、及时性有待提高；通过院科两级质控部门反复强调，交接班记录有所改善，“双签”个别人员还是有遗漏；运行病历管理方面整改不是很到位，病程书写简单、讨论记录流于形式等依然突出；三级检诊记录仍不够规范，分析原因，主要是科室质控小组未做到认真梳理、及时整改，建议科主任对改进措施的落实要高度重视，切实做好运行病历的质控工作；

病区质控与整改措施 第6篇

关键词：图文并茂便民措施,病区,应用与管理

随着社会主义市场经济体制的建立和完善, 社会环境已发生了根本性的变化。医疗行业面临着极大的冲击和挑战, 服务水平已成为衡量医疗整体水平和保持医疗市场竞争力必不可少的因素[1]。在医疗技术水平、管理质量、医疗环境同步提升的同时, 如何为病人提供更加全面的优质服务, 已成为我院重点关注的内容, 随着人们对医疗服务要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争, 乃至向更高层次的文化竞争转变。为给病人提供优质的服务, 创造我们自己的护理服务品牌, 提高病区的服务质量, 我科吸纳新的服务理念, 转变服务意识。从人性化的角度, 采取了一系列的新型便民服务措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2012年9月—2013年9月共收治病人2 478例。主要收治消化系统疾病, 就诊对象大部分为农村病人, 具体比例:农村病人占88%, 城市病人占12%。由于大部分为农村病人, 医务人员需要反复做解释工作, 甚至由于语言的障碍需要进行比划式的非语言沟通。为了方便病人、家属、医务人员, 达到等级医院评审要求, 我科采取了一系列便民服务措施。

1.2 方法

1.2.1 规范培训等级医院评审内容

临床培训老师制订培训计划, 科室所有护士参与学习, 并签名。医院制定优质医院创建工作文件汇编, 电子版发到科室QQ群内供所有人学习。领会精神, 学习细则。

1.2.2 结合等级医院评审标准, 制定便民措施

具体方法如下: (1) 将便民措施以图文并茂的形式制作, 并张贴到科室的墙壁上。从版面色彩、内容和文字大小、图片大小、视觉舒适度、张贴的位置等多方面考虑。 (2) 便民用物如:电吹风、座便椅、充电器、吸管、指甲剪、一次性水杯、针线包等。为方便病人及家属使用, 很多病人及家属在病区活动时就可以看到图文并茂的便民措施展板, 需要时就会主动找责任护士领取便民用物。老年病人借用病区座便椅比例很高, 中年女性病人借用针线包的几率最高, 青年人借用电吹风的频率很高, 手机充电器使用频率也比较高, 温馨雨伞, 每到天气下雨时, 雨伞便会一借而空。有了图文并茂的便民措施展板后, 便民用物使用几率都很高。 (3) 便民措施:为出院病人复印、邮寄病历。很多外地病人由于回家赶时间, 等不及拿复印件, 但是又要复印件回家报销, 因此我们特地为有需要的病人办理病历复印及邮寄。每位病人出院当天责任护士都会告知病人如何办理出院手续, 并告知若需要我们帮忙复印、邮寄的, 都可以到护士长处登记。

1.2.3 评价方法

随机调查使用前 (2012年1月—2012年3月) 和使用后 (2012年4月—2012年6月) 各100例病人的满意度, 内容包括: (1) 您对图文并茂的便民措施是否满意; (2) 便民设施是否喜欢; (3) 是否愿意使用便民设施; (4) 使用医院护理部的住院病人体验与满意度评价表。共计4部分20项, 每项以非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意分别计5分、4分、3分、2分、1分, 总分100分, ≥94分为合格即满意。选择200例病人, 实施前后各100例, 出院时均发放满意度问卷调查, 调查问卷均有效收回, 统计便民设施利用率和投诉率。统计表格由科室质控小组自行设计, 每日由责任护士进行登记, 每日下班前统计当日有无病人及家属投诉至护士长或值班处。

1.2.4 统计学方法

采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

例 (%)

3 讨论

图文并茂的便民服务是管理进步的表现, 是适应时代发展的需要, 是等级医院评审必备的条件。这次评审涉及自我评价、现场评价、医疗信息统计评价和社会评价的结合, 只重视一个维度的评价是不行的[2]。这种导向提示管理者要更加重视质量管理, 而不是把评审当作一时的任务来完成, 把对评审的关注点放在做好日常管理上, 放在针对问题持续改进上。新的评审标准更加关注医院的系统化管理和精细化管理, 要求凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改和持续改进。为此, 评审初始我们对很多方面进行了改进和优化。将病区工作、制度、流程、培训按评审标准不断持续改进并常态化。表1显示, 使用图文并茂便民措施后, 病人满意度、便民设施利用率显著提高 (P<0.05) , 投诉率明显降低 (P<0.05) 。说明图文并茂的新型便民措施是提高病区护理质量的有效方法与手段, 是优质护理发展的必然, 是等级医院评审的必备条件。等级医院的评审不是医院发展的终点, 而是一个全新的起点, 目的是为促进医院健康、协调、可持续发展[3]。

医院护理部必须及时调整护理行为的方向, 对不适宜、不明确的评价标准进行修正或舍弃, 创建一个与评审项目相对应的临床护理质量评价体系, 明确目标。评审中护理工作因涉及面广, 可能会遇到一系列的新问题、新矛盾, 但是只要坚持正确的指导思想, 各部门之间互相配合, 互相补充, 互相补漏, 争取资料的完整性, 一定可以全面提升医院服务质量。随着卫生体制改革方案的出台, 摆在我们面前的是机遇和挑战, 我们要以三级医院评审为契机, “一切以病人为中心”, 为广大人民群众提供高效、优质的护理服务, 促进医疗卫生事业又好又快地发展。

参考文献

[1]郑丽娇, 陈倩萍, 冯燕英.人性化便民措施在门诊服务中的应用[J].临床医学工程, 2010, 27 (8) :142-143.

[2]卫生部办公厅.关于印发《三级综合医院评审标准实施细则 (2011年版) 》的通知[S].2012:1.

病区质控与整改措施 第7篇

【关键词】品管圈；医保管理；医保回访满意率；患者满意度

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0518-02

随着城镇居民基本医疗保险覆盖面的扩大，逐渐改变了医方在医疗服务、医疗质量以及医疗费用控制等方面的主导局面。如何创新医保管理模式，合理控制医保费用，减少医保管理缺陷，降低患者医保管理投诉，提升医保患者医疗服务满意度，已成为病区管理工作的重要内容。我院自2011年针对出院病人医保管理回访满意率偏低的情况，病区质控护士自发组成小团体，应用日本石川馨博士所创[1]的品管圈 (QCC: Quality Control Circle)管理模式，通过汇总分析存在的医保管理问题，在自我启发、相互启发下，逐渐形成医保管理相应对策，达到改善医保管理工作效率的目的，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 对象

圈员7名，其中病区护士长2名，病区质控护士5名。推荐专业能力强的护士长担任圈长。

1.2 方法

对我院2011年1月1日—2011年6月30日17例医保投诉和500名出院病人医保管理回访中反映的问题，通过特性要因图(又称鱼骨图)[2]，进行原因分析。17起投诉中，因医务人员医保政策宣传、制度沟通不到位的8例，占47.1%；患者对医保政策掌握不全面而引发误会等投诉的4例，占23.5%；医务人员责任心不强，因重复计费、超额计费等3例，占17.6%；检查、治疗、用药不合理的4例，占23.5%。500名出院病人医保管理回访中反映存在医保管理问题的有42名，占出院病人的8.4%；反映问题有67项次，其中认为医疗费用偏高的有21项次；认为医疗费用报销比例偏低的有19项次；认为存在医疗自负费用沟通、告知不到位的有8项次，认为医务人员责任性不强引起的有4例；认为存在不合理检查、治疗、用药的有12项次。

首先通过品管圈活动，结合医保管理投诉和出院病人回访情况，提出五个医保管理需改善、提高的命题，返回病区在医生、护士中展开讨论，最终筛选出“学习宣传医保政策，树立患者第一理念，提升医保管理水平”的品管圈活动主题。

每月组织1—2次品管圈活动，1、每次活动，围绕每次活动设定1—2个医保管理命题，品管圈活动通过自我启发和相互启发，形成相应的管理共识，再带回病区，在护士中展开自我管理大讨论。2、将经自我管理大讨论的医保管理共识，逐项形成管理措施，并在科室逐项推行，在推行中寻找不足。3、及时反馈具体措施推行的实效，并提出整改、完善意见，持续改进。

2 结果

通过半年的质控护士品管圈活动，展开讨论并最终形成医保管理共识的五条，2011年7月至12月医保管理投诉8起，比上半年下降9起例，下降52.9%；回访2011年7月至12月500名出院病人医保满意度，反映医保问题的有31项次，比上半年下降53.7%。

3 讨论

病区质控护士通过品管圈活动，创新医保管理模式，形成“自觉学习宣传医保政策、重视医保管理缺陷分析、坚持缺陷整改和持续改进”的管理机制，有效提高医保管理水平，提升患者满意度。品管圈活动完成以下命题讨论，完善以下相应对策：

命题一：完善医保政策培训机制对策。1、每年有计划组织一次全院医务人员医保政策培训；2、对新聘用的医生、护士增加医保政策培训考核；使医务人员自己掌握好、向患者宣传指导好、在诊疗工作中应用好各项医保政策；3、利用院内宣传栏、视频、印制医保宣教单等加大患者医保政策宣传的力度；4、医保政策告知、咨询、沟通、释疑工作责任到床位医生和护士。5、实施一日清单、出院费单、自负签单。减少医务人员或患者因政策不熟悉、缺乏沟通而引起误解和投诉。

命题二：强化医保管理制度对策。1、建立医保管理人人有责管理机制，医务人员都应参与到医保管理工作中来；2、严格医保政策执行力，坚持“合理检查、合理用药、合理治疗” 原则。3、严格物价收费标准，不重复收费、分解收费、换名目收费等；4、根据病历记录审核医疗费用，做到有收费有可查的病历记录依据，合理收费。

命题三：建立医保管理缺陷登记、讨论机制对策。1、病区做好医保管理缺陷登记，院医保办每月汇总；2、透彻分析医保管理问题产生的原因和可能造成的影响、后果。3、每月通過院报提出医保管理品管圈活动命题开展讨论，汇总讨论意见，提交品管圈活动形成相应的管理共识。

命题四：探索医保费用有效控制对策。1、建立科室定额控费管理制度，根据各科室上年次均住院费用及医保局与我院签定的定额，定出各科室的定额。2、围绕以医疗质量为重点，有效控制人均医疗费用，制订科室医保目标控制指标，将完成指标与绩效挂钩，确保科室医保管理绩效。3、完善有效监督机制。建立医保缺陷信息动态反馈机制，医保办及时将科室医保管理缺陷、科室超医保定额等信息（如：符合出院指征而未及时办理出院者；不符合现行住院指征，特别是医保特殊慢性病可以在门诊治疗而办理住院者。）及时反馈到科室，科室及时改进。

命题五：建立缺陷整改持续提高机制对策。1、促进医保服务管理规范化。认真落实医疗核心制度，加强全科护士三级管理制度，提高督查力度，加强先进管理经验推行。2、加强管理，及时反馈医保管理缺陷整改情况，并总结在实施过程的遇到的新的问题，更好落实持续改进措施。

通过病区质控护士品管圈活动的开展，形成鲜明的活动主题；围绕存在的问题，以命题的方式展开大讨论，形成人人参与氛围，提高了病区质控护士的团队精神，增强了质控护士参与医保管理的意识和工作满足感[3]，充分发挥出护理人员医保管理的积极性、主动性[4]。在此过程中，加强了与患者的沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。

参考文献：

[1] 毛晓萍,常后婵,张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志,2001,16(2):104-105.

[2] 曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报,2003,9(12)：94-95.

[3] 杨艳,张莉国.品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(2)：110-111.

我院病区药房退药情况分析及措施 第8篇

关键词：住院药房,退药,分析,措施

药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质[1],作为特殊商品,质量优劣关系到广大人民群众的用药安全。国家卫生部、中医药管理局、总后勤卫生部颁发的《医疗机构药事管理规定》中二十八条规定“为保障患者用药安全,除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换”[2],其目的是加强医疗机构药事管理,促进药物合理应用,保障公众身体健康。但在实际工作中这一规定无法执行,每天都有住院患者退药事件,这增加了护士、药师工作量,也使医院药品安全受到了威胁,有时还会引起医疗纠纷[3]。本文对我院退药情况进行分析,查找原因,制定相应制度,以减少退药频率,保证医院用药安全。

1 资料与方法

资料来源于我院住院药房数据库。采集2012年上半年退药单,按照退药科室、退药类别、退药原因通过Excel进行录入统计。

2 结果

2.1 各科室退药金额

2012年上半年共有3187条退药单,按退药金额占药品使用金额比排序,结果见表1。

2.2 退药类别 按药物物理作用将退回药品种类加以统计,结果见表2。

2.3 退药原因及构成比 对3187条退药原因进行分析,结果见表3。

3 分析

3.1 对结果的分析

由表1可以看出,各科室均有退药,退药频次及占药品使用金额比最高为运动创伤科和小儿骨科。由于我院是骨伤科专科医院,除了康复科药品使用较少,退药较少外,其他科室退药比率没有明显区别。

从表2看出退药品种以抗生素、中药制剂及解热镇痛抗炎药最多,合计占44.04%。我院住院患者大部分需要手术治疗,抗生素用于预防、治疗感染,因此使用量较大。中药制剂为平乐郭氏第五代传人、国家名老中医郭春园祖传验方,经过上百年应用,效果显著,在我院应用较广泛。骨科症状多以疼痛为主要症状,解热镇痛抗炎药作为缓解疼痛的必备药物,使用量也比较多,故退药量也增加。以上三类使用量最大,退药率也大,符合我院实际情况。

3.2 对退药原因的分析

3.2.1 医嘱更改

医师医嘱分临时医嘱和长期医嘱,长期医嘱为今日下午取药明日使用,待明日医师经过查房因病情需要而更改用药方案时,已领取的药品只有作退药处理。需皮试药物如青霉素皮试结果阳性,或者因患者医疗保险方面以及医师越级使用抗生素等都可以导致退药。另外,药品新疗效、配伍禁忌的变化由于更新较快,医师开具医嘱后发现需要更换疗效更好的药品,也是退药的原因。

3.2.2 药品不良反应导致

在退药患者中,药品不良反应占20.80%,经计算,给药途径中静脉给药占93%。由于静脉给药不经过肝脏首过效应,较易引起药品不良反应,可达80.61%[4]。要降低药品不良反应发生率,医院药师、护士、医师应密切结合,关注药品质量。一旦发生,药师要积极配合,主动退药,要求医生熟悉药品适应证及患者情况,询问患者药物过敏史,更换药品。

3.2.3 护士录入错误

医生开具医嘱后护士录入电脑开始执行,由于同一药品有不同生产厂家,同一厂家又有不同规格,护士工作比较繁重,在录入电脑时不可避免出现错误而导致退药。有时药品名称比较接近,也容易录入错误,比如异丙嗪注射液和氯丙嗪注射液。

3.2.4 药房原因

我院为专科医院,药品品种相对较少,部分品种库存量也较少,有时医师需要长期使用某种药物,药房库存不足,临时采购也来不及,医师只好退药更改别的药品。药品在运输过程中破损,储存时变色、沉淀、结晶等无法使用,或者生产厂商因药品质量问题召回药品,也是导致退药的原因。

3.2.5 患者拒绝用药

随着公众对健康的不断追求,患者通过药品说明书或网络了解自己使用的药品情况,通常因不良反应太多或对该药品感觉疗效不佳而拒绝使用。也有患者经济状况不好,或非医保药品无法报销,或感觉病情好转要求出院,都导致已记账药品退回。

3.2.6 其他

包括患者死亡、转院。

3.3 退药的后果

退药直接导致我院护士、药剂人员劳动强度加大,浪费了大量的时间,造成人力资源损失严重[5]。有些药品需要冷藏、避光保存,有的药品退回时已经有肉眼无法看到的质变,如果退回药房也使医院用药安全受到威胁,如果销毁则造成医院资源损失。

4 措施

4.1 加强学习,增强医、药、护技能

从退药原因来看,大部分退药是可以避免的,比如医师非医保药品使用、越级使用抗生素、护士录入错误、药房库存不足等人为因素。因此,医师应不断提高自身水平,掌握医疗保险政策,详细了解患者、用药史、过敏史,明确诊断,执行《处方管理办法》相关规定,避免不合理处方。护士要熟悉电脑系统及常用药品,在录入电脑时再次查对是否正确,药师接收处方后“四查十对”,确定药品库存情况,保证正常药品供应及发出合格药品。定期参加继续教育,组织学习《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床使用指导原则》等相关规定。

4.2 加强临床药师服务

临床药师要利用自己的专业特长,主动深入临床开展药学服务[6],告知医师、护士药品适应证(功能主治)、用法用量、禁忌证及不良反应的要点,指导合理用药,弥补医师、护士药品知识不足,解答医师及患者提出的用药疑问,干预可能引起退药的情况,减少退药几率。

4.3 完善医院信息系统

利用医院HIS系统,将所有药品说明书附在药品后面,便于医师查询;对不合理医嘱直接拦截,避免进一步造成人为因素而退药。

4.4 将退药问题列入科室缺陷管理

药剂科与医务科、护理部协商,将退药与科室每月考核挂钩,不可以避免退药的月底通告,可以避免而未避免退药的给予罚款。

4.5 制定退药制度流程

为了减少医院退药次数,避免人力资源浪费,同时确保我院药品安全使用,我院在处理退药问题上制定如下制度及流程:1.可以退药:所退药品包装完好,药品批号与药房现有药品批号一致,经处方医生的签字,注明退药原因,药师填写退药记录,月底统计上报药剂科、医务科及(或)护理部。2.不可以退药:已拆封开启的、包装严重破损、变形或污染的、需低温避光保存药品、拆零药品、超过药品有效期药品一律不退,与患者解释清楚。

通过这些措施,既可以减轻患者负担,一定程度上化解退药过程中的医患矛盾,又可以规范药房的管理,保障医院药品安全。

参考文献

[1]中华人民共和国药品管理法,2001.

[2]卫生部,国家中医药管理局,总后勤卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].卫医政发[2011]11号,2011.

[3]任敏.病区药房退药现状及原因分析调查.中国医药指南,2012,10(2):285-286.

[4]于进彩,范春.392例抗感染药物药品不良反应分析.中国医院学杂志,2011,31(6):526.

[5]杜书章,岳晓红,等.我院住院药房退药事件致人力资源成本损失探讨.中国药房,2011,22(21):2008-2010.