科主任查房制度

科主任查房制度（精选8篇）

科主任查房制度 第1篇

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．1.4

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、师艳花

性别

女

年龄

住院号

527738 王女娃

急性胰腺炎、胆囊结石并胆囊炎、脂肪肝

腹痛、腹胀，伴恶心呕吐5天

存在问题：1.患者病情较重，有明显胸闷、气短，恶性心律失常有危及生 命的可能；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，减轻焦

虑情绪以配合治疗；

4.经腹部CT复查情况腹腔感染情况仍重，应加强抗感染治疗，及时复查相关指标，密切观察病情变化。

主任建议：患者目前诊断明确，入院后查血生化示胆红素升高，胆道梗阻

未解决有并发感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同时存在严 重心律失常、心肺功能不全，为ERCP的禁忌症，在积极抗感染、保肝、补液的基础上，及时行相关酶学复检，以指导用药，加强抗炎治疗。相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；

2.补液治疗：由于患者大量呕吐，导致体液不足，遵医嘱给予补液、抑酸等支持治疗；

3.多巡回病房，向患者及家属讲解相关疾病康复、治疗等知识，让患

者及家属理解并配合治疗工作；

4.密切监测患者的生命体征，做好紧急抢救的准备。

总结：通过此次查房，我们更好地了解了患者的病情，就目前诊断结果，在治疗上加强抗感染、保肝及退黄等支持治疗，定期复查相关指标。患者 高龄，病情复杂，肝功能差，预后较差，及时向家属告知病情，治疗期间

密切观测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．2.8

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、王小艳、宋晓娟

性别

女

年龄

住院号

531123 刘金梅

胆囊结石合并急性胆囊炎、胆源性胰腺炎

间断上腹部疼痛1周，加重伴恶心、呕吐1天

存在问题：1.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好术前准备；

2.患者病情复杂，为防止水电解质失衡，可考虑行ERCP术解

除胆道梗阻，保证胆汁引流通畅，以减少对胰腺的刺激；

3.患者可能住院花费较高，但经济条件困难，应及时与家属沟

通，告知情况，防止医疗纠纷的发生、；

主任建议：患者诊断明确，中性粒细胞比值较高，应用抗生素治疗，听肠

鸣音弱，给予大承气汤灌肠促进肠蠕动，由于患者适宜行ERCP术，确定 明日行ERCP进行鼻胆管引流以降低胆管压力。

相应的护理重点：1.疼痛的护理：疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医 嘱给予止痛和解痉药，观察并记录治疗效果；

2.密切监测患者病情变化，积极做好术前准备；

3.多与患者家属沟通，解释说明手术的情况及费用问题，让其做好心 理准备，以便更好地配合治疗；

4.补充体液，及时建立静脉通路，输液兼顾治疗，纠正体液平衡，补 充营养等。

总结：患者诊断明确，病情较重，应严密观察病情变化并及时上报上级医 师，向患者家属交待病情取得同意后，及时做好术前准备，及早行ERCP 进行鼻胆管引流以降低胆管压力。由于患者又是胆源性胰腺炎病人，针对 患者的具体情况做出相应的治疗及护理，给予补液、大承气汤灌肠以促进 肠功能恢复等对症治疗。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．3.7

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、杨婉卿、余燕

性别

女

年龄

住院号

528371 李云英 胆管癌

食欲欠佳、进食后呕吐十日余

存在问题：1.患者严重电解质紊乱，应及时纠正；

2.患者病情复杂伴有急性左心衰竭，应给予利尿、扩血管治疗； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知病情，让患者家属多

了解疾病的相关情况，以便更好地配合治疗；

4．由于患者的病情较复杂，应进一步讨论病情及时调整治疗 方案。

主任建议：患者入院一般情况差，肝酶、胆酶、胆红素极高，严重电解质

紊乱。并且患者有心力衰竭突发端坐呼吸、心慌、双肺闻及大量湿罗音，积极请心内科会诊，及时调整调整治疗方案。

相应的护理重点：1.及时纠正水电解质紊乱，遵医嘱给予补钾、补钠等对 症治疗，密切观测患者的病情变化，及时上报上级医师；

2.急性左心衰发作时及时给予患者吸氧及药物治疗；

3．生活护理：协助患者勤换衣物，保持床单位的整洁干燥，定期为 患者翻身、更换体位，防止压疮发生；

4.多次巡回病房，及时向家属告知病情，让其理解并配合治疗。

总结：患者为高龄胆管癌，严重电解质紊乱，急性左心衰竭，应密切观测 患者的病情变化，于昨日上午9点患者出现端坐呼吸、心慌、双肺闻及大 量湿啰音，积极请心内科、呼吸科会诊，及时行扩容、利尿等处理，之后 病情得到控制，应向家属及时告知病情，加强陪护，继续做好紧急情况抢 救措施。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．4.11

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、马小红、廖晶苍

性别

女

年龄

住院号

5322856 聂秀英

下消化道出血、结肠息肉

间断黑便3天

存在问题：1.患者为老年患者，应做好防压疮、防坠的安全护理；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案；

3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配合

治疗；

4.密切观测患者病情，做好紧急抢救的准备。

主任建议：患者诊断明确，一般情况尚可，应进一步讨论病情及时调整治

疗方案，及时复查患者的各项指标以便指导用药，提高治疗及护理质量使

患者及家属得到满意，促进病情尽快好转。

相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量及便血 的色、量、性质；

2.若患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现时，及时报告上级医师，并做记录；加强陪护，防止意外发生；

3.由于患者便血次数频繁，每次便后应及时做好处理，保持臀部清洁、干燥，防止皮肤完整性受损。

4.心理护理：耐心细致的做好解释、安慰工作，消除紧张、恐惧情绪，让患者及家属更深刻了解病情相关知识及注意事项，以便更好地配合工 作。

总结：患者为下消化道出血、结肠息肉，病情较重，但患者及家属对病情 有一定的了解，应多与其交流让患者及家属更好地了解治疗及护理，能更 好的配合治疗及护理工作，由于患者年龄较大，应告知家属加强陪护，有 任何不适及时报告护士及医生，从而及时预防危险的发生。我们也应进一 步研究患者的病情，及时调整治疗方案，同时提高医疗及护理质量，让患 者及家属真正满意我们的工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．5．9

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、刘盼、朱鹤鸣

性别

男

年龄

住院号

535621 秦兰生

肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭

腹泻40余天，伴全身皮肤巩膜黄染1月余

存在问题：1.患者病情较重，精神差、饮食效果不佳，仍需进一步改善；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，让患者

及家属更好地了解疾病相关知识，以便更好的配合治疗及护理工作；

4.密切观察病人病情，注意有无不适，加强陪护，及时做好紧 急情况抢救措施。

主任建议：患者为肝硬化失代偿期，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶

化的危险，应密切观察患者病情变化，及时做好应急抢救工作，并向患者 家属告知病情，做好心理准备，积极配合治疗和护理。我们也应对患者病 情进一步研究讨论及时调整治疗方案。

相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量等情况，监测患者的腹围、体重等；

2.休息：患者为肝硬化失代偿期，应绝对卧床休息；

3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无渣饮食，同时应忌酒、忌烟，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物；

4.病室应及时消毒，协助患者勤换衣物、保持床单位整洁、干燥；

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关疾病知识，减少探视 及闲杂人员的走动。

总结：患者为肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶化的危险，应密切观测病情变化，及 时做好紧急情况的的抢救工作。针对病情的具体情况，及时调整治疗方案，及时复查各项指标以便指导用药，同时应及时向家属告知病情，让患者家 属了解病情，以便更好地配合治疗及护理工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．6.6

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、李丹、张文钰

性别

男

年龄

住院号

538221 刘斌

多浆膜腔积液

腹胀8月余，加重伴巩膜黄染1月余

存在问题：1.患者存在肺部感染，使得有效通气量不足；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时向其介绍疾病相关知识

4.患者双下肢凹陷性水肿，有皮肤完整性受损的危险。

主任建议：患者诊断明确，病情复杂危重，应密切观察患者病情变化，患

者一般情况较差，肝功能也较差，患者虽然暂时病情尚平稳，但存在恶化 的危险，所以应及时做好紧急情况的抢救措施，同时及时向患者家属告知 病情，做好心理准备，我们也将进一步研究讨论患者的病情，及时调整治 疗方案。

相应的护理重点：1.严密观察患者的病情变化，密切监测患者的生命体征、体重、腹围的变化；

2.心理护理：指导患者放松心情、分散注意力，多向患者及家属讲解 疾病的相关知识，让其了解病情，从而减轻焦虑、紧张情绪；

3.基础护理：保持床单元整洁、协助患者勤换衣物、定期翻身，防止

皮肤完整性受损；

4.饮食护理：给予清淡易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮 食，嘱患者遵循饮食原则，合理有效的配合治疗；

5.多巡回病房，向患者及家属讲解疾病相关知识，多与患者交流沟通，及时解决病人的相关问题。

总结：患者为多浆膜腔积液病人，由于患者有药物性肝损伤，病情较重，我们将进一步对患者的病情研究讨论，及时调整治疗方案。在治疗期间，严密观察病人的病情变化，及时做好紧急情况的抢救，多想患者及家属解 释并告知病情，让其更好地了解病情，从而积极配合治疗及护理工作。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．7.4

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、韩雪、郭蕊娇

性别

男

年龄

住院号

515160

杨进如

急性上消化道出血

突发中上腹不适伴呕血、黑便4天。

存在问题：1.患者病情较重，精神差，重度贫血貌，双下肢轻度水肿；

2.患者及家属对疾病了解欠佳；

3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测患者病情，谨防再次出血。主任建议：患者上消化道出血诊断明确，目前病情较重，密切监测患者病 情变化，谨防再次出血，现继续抑酸治疗，动态观察血红蛋白变化，必要 时行腹部CT等检查协助诊治，密切监测生命体征变化，监测血糖变化，谨防低血糖发生。针对患者情况做好饮食护理。

相应的护理重点：1.休息与体位：患者大量呕血应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，当 呕血时嘱患者头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.治疗护理：迅速建立有效静脉通道，及时准确地补充血容量，给 予止血类药物。

3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜 色及肢端温度变化，观察呕血与黑便的次数性状及量，注意观察尿量，准

确记录出入量。

4.饮食护理：患者为急性大出血病人应禁食水，止血后应给予病人营 养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，避免过饥、过饱、过 冷、粗糙刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。

总结：患者诊断为急性上消化道出血，对于上消化道出血的病人来说，突 然大量呕血、黑便必然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同 时经过全科对该患者病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方 案，为患者提供更好的治疗与护理，让患者及家属得到满意。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．8.8

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、移康玉、裴江艳

性别

男

年龄

住院号

522424 魏其科

肝硬化、食道静脉曲张破裂出血 呕血、解暗红色血便一天

存在问题：1.患者病情较重，精神差，饮食效果不佳，仍需进一步改善

2.患者及家属对疾病不够了解，应多与其沟通减轻焦虑情绪 3.患者病情复杂，需进一步研究讨论治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测病情，防止感染和休克的发生 主任建议：患者老年男性，肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血 诊断明确，目前患者病情尚平稳，但存在再次出血的风险，病情随时可能 加重，积极稳定患者一般情况，积极止血，病情平稳后，可考虑行内镜检 查，明确出血部位，积极与家属沟通告知病情，需做好再次出血、危及生 命等紧急情况发生时的输血准备，紧急内镜下治疗准备，严密观察患者病 情变化。

相应的护理重点：1.休息与体位：患者已确诊为肝硬化失代偿期应绝对卧 床休息。

2.基础护理：病室应及时消毒，协助患者勤换衣物，保持床单位的整 洁干燥，保持病室空气流通。

3.严密观察病情变化：密切观察生命体征的变化、尿量等情况，并注

意观察皮肤颜色及肢端温度变化，观察腹围、体重，注意再有无呕血及黑 便。

4.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，应忌 酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。

5.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

6.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。出血时要关 心安慰病人，消除紧张心理，使病人保持安静，进行心理劝导，以增强战 胜疾病的自我信心。病人病情稳定后，用鼓励法鼓励其重新战胜疾病的信 心和勇气，以配合进一步治疗。

总结：患者诊断为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，有感 染及休克的危险，在治疗过程中仍有出血的危险，突然大量呕血、黑便必 然加剧其生理、心理等反应，加重病情，影响治疗。在药物治疗的同时给 予心理治疗与心理护理，可以调整病人的心理状态，使其主动配合治疗，因此，要把心理护理贯穿于病人的整个治疗过程。同时经过全科对该患者 病情的讨论分析，我们将制定更加详尽有效的治疗方案，为患者提供更好 的治疗与护理，让患者及家属得到满意。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．9.5

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、张婷、王小艳

性别

男

年龄

住院号

527828 胡贵春

梗阻性黄疸

腹痛一周，伴皮肤巩膜黄染6天

存在问题：1.患者诊断明确，但复查各项指标明显升高，不排除急性肾衰 的可能，应再次请肾内科会诊，看是否有血透的指征；

2.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配

合治疗；

3.患者病情复杂，需进一步研究讨论并请肾内科、心内科医师

会诊制定治疗方案；

4.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：患者目前主要面临两大问题：胆道问题和肾脏问题。据肾衰分 期分别进行处理，若病情控制差，应急请肾内科会诊；综合评价一般情况 若可耐受内镜下治疗，可积极行ERCP术。在治疗及护理过程中，应密切 观察患者病情的变化，做好紧急情况的抢救准备。

相应的护理重点：1.疼痛的护理：分散患者的注意力，遵医嘱给予止痛和 解痉药，观察并记录治疗效果；

2.皮肤的护理：协助患者每2h翻身拍背一次，协助患者勤换衣物，嘱患者勿进行皮肤抓挠，以防破损引起感染；

3．严密观察病情变化：密切监测患者的生命体征，记录患者的 尿量，颜色等，定期检查患者的皮肤，防止皮肤完整性受损。

4.多次巡回病房，勤观察，指导患者及家属相关知识，减少探视及闲 杂人员走动。

5.心理护理：消除病人的恐惧心理，缓解焦虑抑郁情绪。多关心患者，鼓励其诉说心理感受，讲解疾病相关知识，使其建立战胜疾病的信心。总结：结合患者目前检查及既往病史，胆道梗阻原因不明，胆道的继发感

染可能增加，或诱发肾衰竭，在积极抗炎、对症治疗基础上，向患者家属 告知病情，如同意行ERCP术，积极备术。患者血压控制不理想，必要时 可再次请心内科会诊指导用药，严密观察病情变化，必要时可转科治疗。

随科主任查房记录

日 期 参加人员 姓名

诊断 主诉 2012．10.10

查房医师

黄晓俊主任医师

黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、师艳花、李丹

男

年龄

住院号

535325 苗车孝次力 性别 溃疡性结肠炎

间断大便稀溏3年余得发加重5月余

存在问题：1.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配 合治疗；

2.患者病情复杂，需进一步研究讨论制定治疗方案；

3.患者病情较重，应密切监测病情，积极做好手术准备。主任建议：治疗溃疡性结肠炎首先应控制炎症中的腹泻，提高营养状态。如果结肠炎腹泻及出血都很厉害，建议静脉使用甲基强的松龙或氢化可的 松补液。当病情稳定，腹泻仍是一个问题时，患者可能需要使用一种止泻 药，如盐酸洛咙丁胺及可待因化合物。因为腹泻会引起脱水，需要补充丢 失的水分。由于患者病情较重，可能需要手术切除直肠。当结肠炎的即时 症状得以控制后，建议患者食用高纤维素不含乳糖的食物，并鼓励要经 常运动，戒烟戒酒。

相应的护理重点：1.腹痛的护理观察疼痛的部位、性质及持续时间。嘱 病人注意休息，给予舒适的体位、保持安静以保存体力。指导病人放松 自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐、看报纸、杂志、参加一些力所 能及的娱乐活动等。疼痛剧烈时及时报告并协助其日常生活。

科主任查房制度 第2篇

我院科主任大查房点评活动，于5月25日在内二科首先开展，医院领导加永泽培、仲春、杜元灏参加此次活动。科主任大查房点评是由医务科主持，医院领导、相关职能科室负责人、临床医技科主任参与科室各级医师及护士长参加的病案讨论活动。其目的就是规范住院医师三级查房制度，起到示教的作用。

从2007年开始，结合医院实际，医院重新制定了措施，全面规范地开展了科主任教学大查房，规定每季度由院领导职能科室负责人及全院科主任参与在临床科室开展科主任大查房点评活动，截止5月25日已在全院共进行82次科主任教学大查房，参加人数平均达25人次，点评成绩：优秀83%，良好13%，合格4%。

科主任查房制度 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月1日—12月31日, 8名护士长对全院7个病区1 095次夜查房质量控制检查记录。

1.2 检查内容

三大项即安全管理、业务管理、病区管理, 其中又分为19个小项。

1.3 方法

1.3.1 参加值班的护士长由护理部排班轮值。

1.3.2 质控内容由护理部制定, 每日一到两项轮复检查。

1.3.3 查房时间为19:00~7:00, 查房形式每晚2~3次不定时进行。

1.3.4 护理缺陷内容每月护士长例会, 每季度质控分析会议进行分析、讨论、整改。

2 结果

1 095次护士长夜查房质量控制检查中存在各类护理缺陷268人次。见表1~表3。

3 分析

3.1 268人次质控检查缺陷量占检查总数的24%, 比例较高, 体现了精神科护理工作点多、面广且存在一定的难度, 主要原因是精神科患者受其症状的影响, 往往存在思维障碍、行为紊乱、自知力差, 病情复发快, 对管理被动接受等特点;加之值班人员少, 容易出现护理缺陷, 成为一个重要的客观原因。

3.2安全管理缺陷数据显示在安全设施、危险物品放置、患者专人看护上比较低, 说明护士在硬件管理和直观性较强的工作方面有一定的安全意识;但在病情掌握、风险评估、风险标识检查等需要记忆、识别的软件知识掌握上有懈怠和疏忽, 对病情风险缺乏预判性, 使安全隐患被忽视从而造成安全问题。

3.3业务管理方面文书书写缺陷存在记录不完整、不准确, 描述病情真实性不到位, 护理措施针对性不具体, 记录内容连续性差等问题, 另外在需要掌握的患者病情, 护理常规, 应急预案, 核心制度, 急救药品使用等方面死记硬背, 脱离临床实践工作。说明护士对规范护理记录重要性的认识上及专科知识掌握的程度上比较薄弱, 法律意识淡薄, 这些缺陷往往会造成出现突发事件时对患者及自身不能进行有效的保护。

3.4病区管理缺陷体现了护士的工作意识, 工作态度, 工作素养上的差距, 护士主观上往往认为这几项工作不是精神科工作重点, 存在差不多就行和应付的态度, 无形中会给其他方面工作带来负面影响而弱化工作意识, 不能与其他工作形成一个有机的整体而出现隐性安全缺陷, 最终导致不良后果的发生。

3.5我院护士长夜查房质量控制检查内容基本上涵盖了医院大部分护理工作内容, 夜班护理工作出现的护理缺陷从工作角度分析反映了精神科护士存在较大的职业风险, 护理人员长期处于高度紧张状态, 容易使工作热情降低, 导致职业倦怠[1]。从人的角度分析, 反映出护士工作意识、工作经验、工作习惯、工作责任心、专业基本功不扎实的差距, 这与工作年资长短, 学历高低, 个人素质有较大关系。

4 讨论

4.1随着《精神卫生法》的出台, 人们的法律意识逐渐提高, 护理文书是医疗文书的重要组成部分, 是重要的法律证据。因此, 护理文书记录要及时、真实、准确、规范, 能很好地体现法律效应, 这是对患者安全和护士合法权益的保护, 护士长夜查房可随时进行文书书写检查指导, 是提高护理文书质量的重要方法。

4.2由于服务对象的特殊性, 精神疾病患者有随时发生各种意外的可能, 加之夜班工作劳累, 护士往往容易疲倦, 护士长不定时夜查房可使夜班护理工作保持连续性、动态性, 从而为患者提供安全及时有效的护理服务。

4.3不同层级护士的能力存在差异, 是导致夜班护理缺陷的一个重要原因。护士长在班次安排上应制定带班职责工作制度, 即每个夜班均有1名资历长、责任心和业务能力强的护士负责组织、协调本班的各项工作, 使本班工作职责明确、重点突出, 成为白班工作和护士长管理工作的延续, 从而使夜班工作次序井然, 各项工作有质有量有序。

4.4加强法制和职业道德教育, 强化慎独精神。护理人员在夜班的工作中存在不同的缺陷, 很大程度上是由于缺乏责任心和自我约束能力, 而并非技术性的原因和业务水平问题。因此要加强护理人员的职业道德修养教育, 使之养成自我约束的行为习惯, 即慎独精神[2]。这是保证精神科护理工作质量的根本所在。

4.5护士长夜查房是提高护士长综合素质的一个学习平台, 通过各病区的质控检查可互相借鉴, 取长补短, 互相促进, 集思广益, 使管理意识管理水平进一步深化和提高。

4.6护士长夜查房便于护理部掌握全院夜班护理工作的动态, 通过每月的护士长例会, 每季度的质控分析汇总, 按照PDCA循环管理模式使全院护理工作具有指向性、协调性、推动性和标准性。

参考文献

[1]吴欣娟, 张俊华.护士长必读[M].北京:人民卫生出版社, 2013:86.

科主任查房制度 第4篇

摘要：目的培养心血管专科新入科护士的反思习惯，形成理论与实践相结合的护理思维。方法选取心血管专科新入科的护士40名将其分为两组，每组各20名，一组为实验组，另一组为对照组，实验组采用反思式护理查房方式，对照组采用传统护理查房方式，2个月后对两组护士的专科护理能力进行评价。结果实验组护士的专科护理能力明显高于对照组组(p＜0.05），有显著性差异。结论反思式护理查房方式能提高心血管专科新入科护士的专科护理能力，能尽快地使新入科护士融入护理工作中。

关键词:护理查房；心血管；护士；应用Abstract：Objective cardiovascular specialist training new families and nurses reflection habit, form the combination of theory and practice of nursing thinking. Selection Methods cardiovascular specialist nurses and 40 new division will divided into two groups, each group 20, a set of experimental group, another group as control group, experimental group using reflection type nursing ward round way, the control group with traditional nursing ward round way, after 2 months to evaluate two groups of nurses ability of nurse. Results the nurses ability of nurse is significantly higher than control way (p<0.05), there is significant difference. Conclusion reflection type nursing ward round to improve cardiovascular specialist new nurse nurse ability, can make the new as soon as possible into families and nurses in nursing work.

Key words：the nursing ward round;Cardiovascular;The nurse;application

中图分类号:R472文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-027-02 心血管专科收治的患者通常病情严重，特别是在围术期病情变化较快，且心血管专科性较强，新入科护士面对复杂的患者情况和大量的理论与实践，容易产生恐惧和退缩情绪，不利于新入科护士在心血管专科的成长，为提高心血管专科新入科护士对本专科的认同，尽快进入护理角色，特对其实施反思式护理查房的探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

本院心血管专科面对即将增加230张床位的现状，为了做好护理人员储备，特通过新招录和从全院挑选的方式，在心血管专科增加低年资护士40名，其中本科20名，大专20名，将两种学历护士分别随机分为实验组和对照组，实验组护士本科10名，大专10名，年龄,23-27岁，平均年龄25岁；对照组护士本科10名，大专10名,年龄21-28岁，平均年龄24.5岁，两组护士基础理论,和综合能力等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

采用传统护理查房，即选择某一病种，由护士长或护理组长主持，由护士在病区中选定该病种中病情复杂的某一患者，就病史、检查情况、异常结果、就治情况、护理诊断、护理问题、护理措施、出院指导等分别阐述。

1.2.2实验组

采用反思式护理查房。

（1）就病区中常见病种，由新入科护士选择其中之一进行理论小讲课，鼓励其查询最新理论和观点，提出自己在查找资料过程中的疑虑，不用专门针对某一患者实际情况。

（2）根据本次护士选择的小讲课病种将其安排到相应的专业组开展护理工作2个星期。

（3）2个星期以后，护士将选定其中一个病情复杂的患者进行专科护理查房，特别是就理论与实践结合后的差异、感悟进行讨论。

1.3评价

实施反思式护理查房2个月以后，比较两组护士的专科理论成绩和专科护理能力成绩情况，专科理论考核4次，专科护理能力评估2次，专科护理能力评估内容包括专科护理常规实施的情况、理论运用的能力、专业知识掌握程度、沟通交流能力等，自制问卷调查两组护士对心血管专科的认同，统计认同的人数。

1.4统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有显著性。

2结果

2.1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较，两组有显著差异，见表1。

2.2两组护士对心血管专科认同情况比较，两组有显著差异，见表2。

表1两组护士专科理论成绩与专科护理能力成绩比较（分）

组别 n 专科理论成绩专科护理能力成绩 对照组20 80±2.578±1.5 实验组20 96±2.091±1.8表2两组护士对心血管专科认同情况比较 n(%)

组别 n能激发工作能培养 能提升能拓展主动性 创新思维 专业水平 知识面对照组 2016（80） 17（85） 15（75）15（75）实验组 2020（100）19（95） 20（100） 18（90）3讨论

新入科护士初期培养的重要性不言而喻，科室做好初期引导应根据专科特点进行，我院心血管专科是医院的龙头科室，低年资护士希望能够进入这样的重点科室锻炼，但是，由于心血管专科的特点，低年资护士想要融入这个专科需要付出的努力远远超过他们的预想，如果不在入科时做好适应的引导，对该护士的职业生涯会产生影响，同时，也会影响专科的护理质量，难以保证护理安全。

我们先分析新入科低年资护士的情况。首先，因为他们工作时间短，对护理专业认识不够，而且容易受一些不良护理习惯影响，所以要从基础抓起，护理查房重在基础，这样对他们的基础知识和操作技能的提升提供了学习的途径；其次，低年资护士缺乏临床经验和护患、医护之间的沟通技巧，通过护理查房，对于日常存在的问题，均贯彻在查房中进行讲解和一些实际问题的解决；再次，低年资护士通过护理查房提升自己的组织能力和管理能力，主查护士在准备材料、温习专科体检、汇报材料、小结查房等环节中，使自己的组织、管理能力得到了锻炼。通过护理查房［1］。

反思式护理查房相对于传统的护理查房有以下特点：首先，促使新入科护士对自己陌生的专科领域进行理论查询，培养他们解决问题的能力。其次，面对大量的信息，护士需要整理成小讲课幻灯片，这会强化他们针对小讲课病种的理解和思考，比护士长或护理组长直接给他们讲解收效更多。最后，通过小讲课以后，他们在进入专业组工作时，面对专科问题主动性发挥更好，形成带着问题进行核实的思维进行护理，通过对这一病种患者2个星期的专科护理，将理论联系实际后进行专科护理查房，查房内容更加充实。

通过反思式护理查房的开展，心血管专科新入科护士的主观能动性被很好地调动，较快地适应了专科护理工作，同时，对专科的认同感增强，对自己的职业生涯发展更是充满信心，对工作充满了积极性，促进了心血管专科护理队伍的发展。

参考文献

［1］王清燕.浅谈护理查房对低年资护士专业素质的影响［J］.中国医学创新,2012,9.

［2］屈珊.提高护理查房方法尝试［J］.中国中医药,2012,10.

［3］蔡淑娟.小组讨论式教学应用于护理教学查房中的讨论［J］.中国医学创新,2011,8.

［4］刘英,陈云雪,张振香.合作学习模式在护理教学查房中应用的效果［J］.中华现代护理杂志,2011,17.

［5］丁腊梅,裴海宏.运用 PBL进行护理教学查房的实践与体会［J］.护理教育,2010,2.

医院科主任例会制度 第5篇

各科室及延伸点：

医疗质量管理是医院管理的核心内容，为狠抓医疗质量与医疗安全，加强例会工作的纪律性，端正会风，养成良好的习惯，使我院医疗工作再上新台阶，使医院例会精神得以有效落实，经院长办公会讨论通过，特制定本制度：

一、科主任例会召开的必要性

1、召开科主任例会是适应医院发展的需要，是强化院科两级管理的需要，是强化科室管理，实行科学化、精细化管理的需要，同时通过例会集中学习医疗卫生行业有关政策法规，进行医疗质量讲评和业务工作动态分析，有针对性地研究和解决实际问题。

2、通过科主任例会，了解临床各科室每月的工作开展情况、各项医疗制度落实、科室运作和设备需求情况，掌握各科室的工作思路、业务及科室管理状况。结合搞好科室目标责任管理，抓好三级医师查房制度、疑难病例讨论制度等医疗核心制度的落实，组织好示范性查房和病例讨论，规范交接班制度，以达到提高临床科室工作质量和管理水平的目的。

二、科主任例会召开管理

1、科主任例会每月召开1次，一般安排在每月第一周周三下午3时。遇法定节假日或特殊情况另行临时通知。必要时，经院长或分管院长同意，可临时召开例会。

2、参加例会人员为医院领导、医务科主任、门诊部主任、临床科室主任、医药技科室主任。、每次例会的内容和议程，由院长办公会商定，医务科提前通知参会人员。

4、例会实行签到制度，参会人员应提前10分钟到场并签到，5分钟以后到会的人员为迟到。

5、凡手术、授课、门诊、出差人员必须事先向医务科请假，说明原因，并指定副主任或其他人参加，凡无故不到会者以旷会处理。

6、医务科负责做好会议的各项准备工作，并负责监督和考核。

7、医院将定期公布例会人员参会情况，迟到1次者扣科室管理绩效50元，凡无故旷会1次扣科室管理绩效200元，迟到和无故旷会者在下次例会上予以通报。

三、本制度从下发之日起执行。

精神科查房 第6篇

患者林某某，女性，23岁，未婚，无业，东莞人，因间歇性发作四肢抽搐、口吐白沫15年，易发脾气、行为冲动2个月，于2011年10月14日入住我院。据患者家属提供病史，患者约于1996年起开始出现四肢抽搐，伴意识丧失，小便失禁，口吐白沫，抽搐时嘴里叫着“鬼、鬼”，偶有跌倒，约持续2-3分钟后抽搐停止，10分钟后完全清醒，约1-2天发作一次，一直在我院门诊就诊，诊断为“癫痫”，予德巴金、苯巴比妥等治疗，病情控制不理想，发作频率、持续时间同前。近2个月出现易发脾气，经常骂人，行为冲动，只要不顺其意就砸东西，用砖头丢人，家人难以管理，遂送入我院系统住院治疗。自发病以来，无颅脑外伤、高热、昏迷、脱衣露体、自伤自杀行为，暂未引出幻觉、妄想。入院诊断为：癫痫所致精神障碍。

入院后前三天进食差，一共只吃了3餐，予补液及鼻饲管置管，注水、牛奶等补充能量。夜睡差，在病区走来走去，予约束于床则大喊大叫，不安心住院，时有冲门，拽着医护人员要医护人员帮其开门，但未见有伤人行为，白天多卧于床，行为减少，叫其起来则很不耐烦，大声叫，发脾气，问话只是不耐烦的说“我不知道你们说什么，不要吵我了”，之后就捂着被子睡觉，无法进行言语交流，个人生活自理能力差，间诉有大便难解，予处理后缓解。于10月27日起约每天抽搐发作，最多一天可发作7次（多为夜间发作），每次发作持续时间不足一分钟，呼之不应，伴小便失禁，抽搐后很辛苦，喘粗气。患者自11月6日开始出现拒进食，行走不稳，低着头抬不起来，好像喝醉酒一样，坐着也会跌倒，急查血常规示白细胞12.1G/L↑，粒细胞7.63G/L↑，无发热、鼻塞、流涕等不适，查体无异常，考虑行走不稳为氯硝西泮过度镇静及进食欠佳所致，予减少给药剂量，并予补液加强营养，注意防跌倒。，入院后其他检查均无异常。

一、护理诊断

1.有受伤的危险：与癫痫发作有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与进食量少有关。

3.生活自理能力缺陷（进食、沐浴）：与活动能力下降有关。

4.睡眠形态紊乱 ：与夜间癫痫频繁发作有关。

5.便秘：与多卧床，活动量减少有关。

6.不合作：与自知力缺失，否认有病有关。

7.社会功能损害：与自知力缺失，行为退缩有关。

8.有皮肤完整性受损的危险：与夜间癫痫频繁发作致小便失禁有关。

9.潜在暴力行为：与情绪不稳定，自知力缺失有关。

二、护理目标

1.通过密切监护，最大限度减少癫痫发作所导致的机体损伤。

2.患者知道饮食的重要性，能定时定量自行进食。

3.通过工作人员的指导，能自行料理个人卫生。

4.通过药物治疗及减少诱发癫痫发作的不良因素，以达到减少癫痫发作次数，保证夜间充足睡眠。

5.能够自行排便。

6.恢复部分自知力，配合医护人员的治疗、护理，能对自身疾病和住院有正确的认识，能安心住院。

7.能主动参与集体活动，与病友和睦相处，正常沟通交流。

8.保持患者衣物、床单位干洁，避免皮肤完整性受损

9.患者在住院期间不伤害他人，并能控制自己的行为及情绪。

三、护理措施

1.加强巡视，癫痫突然发作时做到及时发现，及时将患者安置在床上或者原处平卧，迅速松解衣领，头偏向一侧，保护下颌及四肢，防止舌咬伤，骨折等，并密切观察。

2.提供舒适的进食环境，鼓励其进食并尽可能满足其饮食偏好的需求，保证摄入营养均衡合理

3.平时多督促其料理个人生活，必要时给予协助，并给予其适当的生活指导，激发其自身主动性。

4.提供安静舒适的睡眠环境，避免灯光刺激，操作时做到“四轻”，睡前避免不良因素影响，给予其温水泡脚及喝热牛奶等，天气转凉时及时添加衣被。

5.鼓励患者养成良好的生活习惯，定时排便，多饮水，按摩腹部，有助于缓解便秘。

6.平日多与其接触沟通交流，做好心理护理，接触时态度和蔼，不要流露出轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情，以取得其信任，能更好的配合治疗。

7.督促其参与病区娱乐活动，并鼓励家人探望使患者享受家庭的温暖。

8..患者因癫痫发作致小便失禁时及时给予更换衣物被褥，保持身体清洁干燥及床单位干洁平整。

9.患者出现暴力倾向时及时给予制止，并辅以心理疏导，管理好病区物品，以防止其拿来伤人。

四、护理评价

康复科护理教学查房范文 第7篇

面神经炎的护理

康复科护理教学查房

2、日期、时间和地点

2014-11-18

10:00

地点：康复科

3、参加人员：王学勤、张雪莲、王钰、何兴琼、陈睿、周念、秦小燕、张琴、戴娅、柳昱嫔、李方利

4、主持人：王学勤

主查者：何兴琼

5、本次教学查房的目的：

通过本次教学查房，使其掌握面神经炎的护理

6、查房对象病情介绍：

患者陈永强，25岁，因“左耳疼痛1周加重伴留黄色分泌物、口角歪斜3+天”于2014-10-25日17时59分由五官科转入我科。临床表现：患者诉左耳、面部疼痛明显减轻，左眼睑闭合不全，不能完成鼓腮、吹口哨、示齿等，头昏、恶心、呕吐，均为胃内容物，呈非喷射性，食欲差，精神差，睡眠一般，大小便正常。入科测：T:36.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。血常规：血常规：白细胞数 10.5 10^9/L、中性粒细胞百分比 89.21 %、嗜酸性粒细胞百分比 0.00 %、嗜酸性粒细胞绝对值 0.00 10^9/L，电解质、CRP正常。

入科诊断：

1、左侧面神经麻痹（亨特氏麻痹）

2、左侧急性化脓性中耳炎

3、左侧急性外耳道炎

4、左耳廓疱疹

5、慢性鼻炎

既往体质{{一般}}，{{无传染病史}}，{{无外伤史}}，{{否认手术史}}，{{否认输血史}}，{{否认药物及食物过敏史}}，{{无预防接种史}}，有“慢性鼻炎”病史数年，未行正规治疗，余系统回顾无特殊病史。

专科体查结果：神志清楚，精神差，步入病房，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧额纹出现（来时消失），左眼睑现能完全闭合（来时闭合不全），左侧鼻唇沟稍变浅（来时变浅），鼓腮及示齿试验稍欠佳（来时不能完成），舌前味觉基本恢复（来时舌前1/3味觉减退），双侧听觉对称（来时左侧减退）。

皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。头部：

头颅：{{无畸形}}，眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。

耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。

口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}}。颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。

胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。

脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。

神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查（三大常规、CRP、凝血项、电解质）给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，阿昔洛韦乳膏擦拭左耳，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。

7、讨论题目

(1)面神经麻痹的病因 ？(2)面神经炎的健康宣教？

8、教学查房讨论结果与小结

现在我们来讨论第一个问题：面神经麻痹的病因有哪些？ 王钰：（1）感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。（2）耳源性疾病（3）特发性（常称Bell麻痹（4）肿瘤（约5.5%）：5）神经源性：约13.5%，（6）创伤性 ：（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；（8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏（9）血管机能不全；（10）先天性面神经核发育不全。（11）心理因素

我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，下面我们来讨论第二个问题：面神经炎的健康宣教都有哪些呢？

陈睿：鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。指导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染。指导患者避免直接吹风；勿用冷水洗脸，风、雨、寒冷天气外出应加强防护，出门带眼镜、口罩。对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等运动。

大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢？

何兴琼：我觉得可以提出的护理诊断有：自我形象紊乱：与口角歪斜、眼睑不能闭合有关。针对这项护理护理诊断可以采取的护理措施有：戴娅：出门戴口罩、围巾遮挡、修饰。

陈睿：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：张雪莲：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。

王钰：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关。可以采取的护理措施有：柳昱嫔：不吃生、冷、硬的食物，用温湿毛巾热敷脸部改善血液循环，对着镜子做鼓腮、闭眼、吹口哨、示齿等运动。

我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。

科主任查房制度 第8篇

一、对科主任工作的考查由院长或分管院长会同相关职能部门共同进行。

二、科主任应模范执行党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，以党的“三个代表”重要思想为指导，不断提高业务水平和管理能力。

三、认真抓好本科医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。严格执行《医院工作条例》、《医院工作制度》，认真履行科主任工作职责，保证本科室各项工作的正常开展。

四、不断提高医疗质量，努力完成医院下达的各项任务。加强科室间的协作和联系。

五、积极培养本科专业技术骨干。

六、每月向院长或分管院长汇报工作，遇到重大问题及时汇报。

科务会会议制度

由科室正、副主任主持，全科人员参加，每月一次，检查科内各项制度和工作人员职责执行情况，总结和布置科内工作，表扬好人好事。

科室晨会会议制度

由正、副主任或护士主持，全科人员参加。