腹腔内出血观察及处理

腹腔内出血观察及处理（精选4篇）

腹腔内出血观察及处理 第1篇

关键词：腹腔镜胆囊切除术,出血,预防

随着腹腔镜技术的诞生及在临床上的广泛应用,腹腔镜胆囊切除术(1aparosco piccholecy stectomy,LC)也日益在各级医院普及。临床实践表明,腹腔镜下胆囊切除术上具有微创,术后恢复快等优点[1],但是仍然由于多种因素的影响可发生多种并发症,出血是其中最为常见的一种并发症。本文旨在通过回顾性分析2008年1月~2011年6月在尼勒克县人民医院行腹腔镜下胆囊切除术并发出血患者的临床资料,以观察其临床特点及探讨其预防措施,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月~2011年6月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的患者158例作为观察组,其中,男99例,女59例;年龄30~68岁,平均(42.3±5.8)岁;原发疾病:78例为慢性结石性胆囊炎,45例为慢性结石性胆囊炎急性发作,25例为胆囊息肉,10例为其他原因引起的慢性胆囊炎。所有患者入院后均结合临床症状、体征及B超等检查确诊。选取同期行开腹胆囊切除术的患者100例作为对照组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者术前置胃管、导尿管,取头高足低仰卧位,在全身麻醉下采用三戳孔法,常规建立CO2气腹,压力维持在12~16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),探查胆囊三角及胆囊周围粘连及炎症发生情况,钝性分离或电钩分离胆囊三角[2],顺行切除胆囊,对于胆囊显露困难者需对胆囊进行穿刺减压,再切除胆囊,术毕在剑突下刺口将切除的胆囊取出,视患者具体手术情况决定是否放置引流管。术后常规抗感染治疗5~7 d。对照组患者采用传统开腹胆囊切除术,取右上腹经腹直肌切口,常规开腹,术中仔细解剖并充分显露,仔细辨认胆总管、肝总管、胆囊管交汇处三者的解剖关系,采用顺逆结合术式切除胆囊,双重结扎胆囊动脉,胆囊管结扎加缝扎。距胆总管0.5 cm处切断胆囊管,勿过度牵拉胆囊管,在其松弛状态下将其切断。缝合胆囊床,彻底止血后采用0.05%碘伏盐水冲洗术区并将冲洗液吸净,采用纱布压迫手术野和胆囊床3~5 min,清点纱布、器械,关腹,在温氏孔附近置一根多孔橡胶管,经右肋缘下另戳孔引出体外并缝合固定。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、并发出血及术后切口感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理,计量资料数据以均数±标准差表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者并发出血及止血情况

158例患者,30例并发出血,其中15例在解剖胆囊三角时,误伤胆囊动脉,采用电凝以钛夹钳夹胆囊血管止血;8例在剥除胆囊时,胆囊床渗血,采用电凝并填塞止血材料止血;4例在Trocar穿孔时出血,采用压迫缝合止血;2例在对胆囊三角周围粘连组织进行电钩分离时,损伤肠系膜动脉,将电凝功率调小进行电凝止血;1例在建立气腹时,套管针误伤腹主动脉,中转开腹止血。30例出血患者均经止血处理后成功止血,1例中转开腹者经输血治疗,血压稳定。

2.2 两组患者手术情况及住院时间比较

观察组患者术中出血量及住院时间明显低于对照组(P<0.05),手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 两组患者并发出血及切口感染情况

两组患者并发出血差异无统计学意义(P>0.05),但观察组切口感染率明显低于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

3.1 腹腔镜下胆囊切除术并发出血临床分析

3.1.1 胆囊动脉损伤

胆囊动脉损伤是腹腔镜下胆囊切除术并发出血的最常见原因[3],本组30例出血患者,15例均为误伤胆囊动脉引起,占50%。胆囊动脉管径较细小,在误伤后一般出血量并不大,但是术者一定要将出血视野冲洗干净,避免盲目操作造成胆囊动脉受到更严重的损伤。而且胆囊动脉存在较大的解剖位置变异,较大部分患者在急性炎症期,术区水肿粘连严重[4],在进行钛夹钳夹时需注意了解胆囊动脉的解剖位置正确钳夹,避免后支动脉漏夹,钳夹不牢松动甚至脱落[5]。

3.1.2 胆囊床出血

凝血功能障碍,胆囊与肝脏粘连紧密,电切时过深伤及肝实质,在剥离胆囊时过度牵拉胆囊等均是可引起胆囊床出血。在长时间的大功率的电凝止血时,可在胆囊床局部形成痂壳,在将电凝器撤离时,易将局部痂壳撕脱造成出血[6]。

3.1.3 穿刺造成的出血

在建立气腹时,套管针伤及腹主动脉及髂动脉等大动脉时可引起大出血[7]。本组30例患者中1例伤及腹主动脉引起大出血立即中转开腹止血,并给予输血。

3.1.4 肠系膜动脉损伤

慢性胆囊炎及胆囊炎急性发作等疾病患者胆囊周围组织往往粘连较严重,给胆囊分离造成较大困难,因此,易伤及肠系膜血管及网膜血管。

3.1.5 其他原因引起的出血

在解部胆囊三角时易伤及门静脉及肝动脉,在采用齿状抓钳取标本时易损伤网膜或肝脏引起出血。本组30例患者未见此类出血。

3.2 预防措施

3.2.1 正确把握气腹针穿刺

在脐上穿刺建立气腹是盲穿,根据临床实践经验,一般在穿刺过程中有两次突破感即突破筋膜和腹膜[8]。但是对于体型过于肥胖的患者这种突破感并不明显,而体型太瘦的患者易引起穿刺过深,在操作时,应有助手协助主刀医生尽可能从脐窝两侧将腹壁提起,以控制好穿刺力度及穿刺方向。临床上较大部分术者为了避免刺伤大血管,在进行手术时,直接在脐上做一切口并置入Trocar。笔者认为,腹白线上血管少且不易出血,在脐上穿刺时,应尽量选择在此位置,在Trocar进入时应尽量在肝圆韧带右侧,而且脐部组织疏松,可以在此取标本。对于肿大的胆囊不能从穿刺孔取出时,可先将胆囊颈部提出腹壁外,然后将胆囊内胆汁吸尽,将结石分次取出,再将胆囊提出,避免盲目扩张穿刺孔。手术完成后,观察每个穿刺孔有无出血,一般情况下穿刺孔出血可以自行止血,若出血较大时,可采用电凝或将腹部分层缝合,并加压包扎[9,10,11]。对于在建立气腹过程中伤及大动脉时,患者多会有生命体征明显波动,或术者已发现出血部位时,应立即进行开腹手术,并止血,同时补液行抗休克治疗,必要时需输血。

3.2.2 胆囊动脉的处理

需熟悉胆囊三角的解剖层次,在切断胆囊管后,避免用力牵拉胆囊动脉,或者可以先将胆囊三角区后侧浆膜切开,再处理其前侧浆膜,然后再对胆囊管和胆囊动脉进行处理。在胆囊三角可疑存在胆囊动脉时,可沿其方向向远端分离,直至确认为胆囊动脉才能进行钳夹,凝断。胆囊动脉与胆囊交界处可见一淋巴结,加上胆囊动脉可搏动,可以作为识别胆囊动脉的标志。胆囊动脉可分为前支和后支,应小心寻找并一一处理。由于胆囊动脉解剖位置的变异及炎症期解剖不清,术中应仔细寻找仔细分离,避免误伤肝胆管。

3.2.3 切除胆囊

笔者认为,应该以电凝的方式将胆囊切除,对于反复发作的胆囊炎,由于与肝脏间隙消失,在切除时不强求完整切除胆囊,可电灼灭活残留的胆囊壁。在剥除胆囊时,胆囊床轻度渗血者,可采用球状电凝器电凝止血,反复渗血时,需两个同时操作止血,术者持纱条吸附渗血,助手将积血用吸引器吸出,认清出血点再电凝止血。个别弥散性出血止血困难者,可以用明胶海绵及生物蛋白胶等填塞压迫,并配合止血药静脉输入[12]。手术完成后需采用生理盐水冲洗,确认无活动性出血。

3.2.4 其他注意事项

对于一些长期口服活血抗凝药物的心血管病患者,在不影响病情的情况下,术前应适当停止用药,待凝血功能改善后再手术。高血压患者术前应积极控制血压。部分老年患者在存在气腹压时,出血不易察觉,但术后气腹消失后,腹腔内压骤降反而引起出血,术中应注意观察。术后可放置引流管,若引流量大,患者生命体征改变时应警惕腹腔内出血的发生,可行腹腔穿刺及B超等明确诊断。

从本组研究结果可以看出,腹腔镜下胆囊切除术术中出血、住院时间及术后切口感染发生率明显低于对照组,但并发出血率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠大出血(出血量为1000 mL～3000 mL)患者61例作为观察组,以及选取同期采用传统开腹手术治疗异位妊娠大出血(出血量为1000 mL～3000 mL患者42例作为对照组。观察组中,年龄20～40岁,平均年龄27.9岁;已婚42例,未婚19例;已产35例,未产26例;既往有腹部手术史者16例。对照组中,年龄21～41岁,平均年龄28.1岁;已婚28例,未婚14例;已产25例,未产17例;既往有腹部手术史者12例。2组患者术前急查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)显示均为阳性,阴道彩超检查宫内均未见孕囊,均伴有附件区大小不等的包块以及盆腔少量或中量积液。2组患者临床表现以停经、腹痛及阴道不规则流血为主,少数患者阴道有蜕膜排出,均有不同程度腹痛。

1.2 手术方法

所有病例均术前快速补液纠正休克,行双管补液或颈静脉穿剌补液,申请备输血,维持血压在正常范围内再行麻醉。术中吸出盆腹腔内积血,经回收机回收处理后回输给患者。术中根据异位妊娠的部位和类型以及有无生育要求决定手术方式[1]。观察组应用腹腔镜手术进行治疗,其中腹腔镜输卵管切除术42例,腹腔镜输卵管开窗取胚术12例,腹腔镜输卵管伞端胚囊挤出术7例。具体操作如下:(1)采用气管插管全身麻醉。(2)术前准备同一般开腹手术,使用常规方法充气,置镜检视患者盆腔情况。(3)腹腔内的积血多时应先用大吸管将大部分的游离血吸出回收并回输,对于不需要保留输卵管或是破口大,出血多且输卵管无法保留的患者,采用滑结套圈套扎切除法,或电凝电切输卵管及系膜。整个手术都要在机械的方法下完成;对于没有破裂而需要保留输卵管的患者,采用输卵管开窗取胚胎术,注意不要反复的钳夹和吸引,在病灶上方的输卵管腔的局部及系膜注射MTX 10～20 mg。切开前要先电凝,钳夹、挤出或是吸出内容物,查找有没有肉眼绒毛。要在切开处反复冲洗创面,如果创面出血明显,要使用双极电凝止血。假若创面出血不明显,则给予微乔线间断缝合止血。卵巢妊娠者则是使用电刀行部分卵巢切除术,创面使用电凝止血。(4)术中要使用生理盐水反复冲洗腹盆腔,吸净残血。术后不需放置引流管。(5)术后要做好血压、脉搏及腹部体征的观察及防止感染的发生。对照组行传统开腹手术,行硬膜外麻醉或者是全身麻醉,依照常规手术操作进行。其中输卵管切除术28例,输卵管开窗取胚术8例,输卵管伞端胚囊挤出术6例。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、副损伤以及术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、发热率以及伤口愈合不良例数。

1.4 统计方法

2 组数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 术后疗效

2组患者均顺利完成手术,无一例发生不良反应,均得到临床治愈。

2.2 术中情况比较

术中情况比较包括手术时间、出血量以及副损伤。观察组手术时间较之对照组短(P<0.05),差异有统计学意义;2组在术中出血量及副损伤方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:为与对照组比较,*P<0.05。

2.3 术后情况比较

观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均比对照组短,发热率比对照组低,伤口愈合不良例数比对照组少,2组在各方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来,随着腹腔镜设备和手术技巧的不断改进成熟,其优势日益明显,且腹腔镜对异位妊娠兼有诊断和治疗的双重作用,故而在有条件的医疗机构中腹腔镜手术是治疗异位妊娠首选的手术方式[2]。腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、视野清晰、恢复快速等优点,与传统开腹手术相比较,应用腹腔镜治疗异位妊娠具有直观、简捷的诊断,创伤微小,以及美观的效果[3]。另外,应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率及死亡率,同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[4],使更多年轻女性保留生育机能成为可能[5]。目前该院已在异位妊娠手术中大力开展输卵管妊娠腹腔镜手术。

注:为与对照组比较,*P<0.05。

在以往,休克型异位妊娠因为内出血过多导致术野暴露困难以及血流动力的不稳定而被认为是腹腔镜手术的禁忌证,但是随着腹腔镜技术的不断提高和完善,器械设备的不断改进以及麻醉技术的改善,异位妊娠大出血已经不再是腹腔镜手术的禁忌证。对于输卵管妊娠破裂后的情况,只要能够在有先进的监护设备,具备输血条件和必要的支持治疗等前提下让熟练掌握腹腔镜操作技巧医护人员以及麻醉科医生的全力配合下进行,异位妊娠大出血的患者均能够行腹腔镜治疗,并能够顺利完成手术,故而腹腔镜能够广泛开展应用于异位妊娠大出血病例。

在应用腹腔镜处理异位妊娠大出血时我们应当注意以下几点:(1)要求术者必须要有丰富的腹腔镜手术经验以及熟练的手术操作技巧;(2)必须保证有良好的监护条件,熟练的麻醉技术以及做到及时有效补充血容量;(3)术中必须迅速吸取积血以暴露病变位置,并迅速找到出血点以及控制出血,这是控制患者休克的关键;(4)注意仔细冲洗腹腔,彻底清除腹腔中积血(块)以及可能残留的滋养细胞,以减少术后盆腔粘连及感染的发生。

总而言之,在应用腹腔镜处理异位妊娠大出血时在具备一定条件的前提下让熟练掌握腹腔镜操作技巧医护人员以及麻醉科医生的全力配合下进行,腹腔镜手术治疗异位妊娠大出血疗效显著,具有创伤小、手术时间短、视野清晰、恢复快速且切口小而美观等优点,值得临床推广。

参考文献

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜学[M].北京:人民卫生出版社,2009:112-119.

[2]冷金花,朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

[3]罗丽莉,左绪磊.异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志,2001,7(3):50-51.

[4]惠宁,崔英.异位妊娠腹腔镜手术204例总结[J].中国内镜杂志,1999,5(5):23-24.

腹腔内出血观察及处理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月~2016年6月我院收治的宫外孕大出血患者92例为研究对象, 入选者的盆腹腔积血量均>1000 m L, 且签署知情同意书, 并根据其入院顺序随机分为对照组和观察组[2], 各46例。对照组年龄21~43岁, 平均为年龄 (27.13±1.39) 岁;其中未产妇20例, 经产妇26例;输卵管壶腹部妊娠23例, 峡部妊娠12例, 间质部妊娠6例, 卵巢妊娠4例。观察组年龄2 0~4 5岁, 平均年龄 (26.38±2.46) 岁;其中未产妇25例, 经产妇21例;输卵管壶腹部妊娠25例, 峡部妊娠14例, 间质部妊娠4例, 卵巢妊娠3例。比较两组患者的年龄、妊娠史和妊娠部位等基本资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组患者均采用腹腔镜气腹压法治疗, 对照组采用常规气腹压法, 压力参数设置为12~14 mm Hg, 观察组则采用低气腹压法, 参数设置为4 mm Hg[3], 具体操作为:行全麻, 迅速建立静脉通道, 及时输血、补液, 建立气腹, 置入腹腔镜。让患者保持头低脚高30°体位, 于双侧下腹部行3个穿刺孔, 经腹腔镜对盆腔进行观察, 明确病灶位置, 然后吸引盆腔血, 暴露病灶。将患者改为头高脚低30°体位, 清除腹腔积血。

1.3 观察指标

记录两组患者的术后恢复情况, 主要评价指标包括:手术时间 (min) 、吸出血量 (m L) 、肛门排气时间 (h) 、腹痛消失时间 (h) 和住院时间 (d) 等。同时, 统计两组患者肠粘连和切口感染等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况比较

经比较, 观察组的手术时间、吸出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间和住院时间等均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 并发症发生率比较

经比较, 观察组的并发症发生率为7.14%, 明显低于对照组的26.09%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着我国医学科技的进步, 在科学麻醉, 心电监护和必要的支持疗法的基础上, 腹腔镜技术也可以应用于宫外孕大出血的临床治疗, 而且具有显著优势。

本次研究结果显示:观察组患者的各项术后恢复指标均明显优于对照组, 而且其并发症发生率为7.14%, 明显低于对照组的26.09%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。该结果和其他研究成果基本一致。

取得上述成果的主要原因为, 采用腹腔镜低气压法能使腹腔内脏器聚拢, 并使腹腔内存留液体留至盆腔较低位置, 冲吸器无需在腹腔内来回吸引, 能避免吸到肠管, 减少患者疼痛感。同时节约手术时间、减少并发症。该手术方法有效清理腹腔内液体存留, 降低并发症风险和术后疼痛强度[4]。

综上所述, 采用腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血具有显著疗效, 能够迅速缓解临床症状, 促进身体康复, 而且可以降低并发症的发生风险, 疗效确切, 安全可靠, 适合进行临床推广。

摘要：目的 观察宫外孕大出血应用腹腔镜低气腹压法治疗的效果。方法 选取2013年6月2016年6月我院收治的宫外孕大出血患者92例, 并根据其入院顺序分为两组, 各46例。均在腹腔镜下进行治疗, 对照组采用常规气腹压法, 观察组则采用低气腹压法, 比较两组患者的治疗效果以及并发症的发生情况。结果 1经比较, 观察组的手术时间、吸出血量、肛门排气时间、腹痛消失时间和住院时间等均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2经比较, 观察组的并发症发生率为7.14%, 明显低于对照组的26.09%, 组间差异有存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血具有显著疗效, 能够迅速缓解临床症状, 促进身体康复, 而且可以降低并发症的发生风险, 疗效确切, 安全可靠, 适合进行临床推广。

关键词：宫外孕,大出血,腹腔镜,低气腹压法,效果

参考文献

[1]梁锋, 王丹丹.腹腔镜低气腹压法治疗宫外孕大出血的临床观察[J].当代医学, 2013, 05 (19) :9-10.

[2]罗燕.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗, 2015, 07 (20) :1448-1449.

[3]梁锋, 徐霞.低气腹压腹腔镜治疗IVF-ET术后早孕合并宫外孕效果观察[J].山东医药, 2015, 23 (10) :63-65.

腹腔内出血观察及处理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部70例病例均为我院2010年1月-2012年1月采用微创手术治疗的输尿管上段结石患者, 其中男性患者38例, 女性患者32例;年龄21-72岁, 平均42.57±12.69岁。术前全部患者经B超、CT或KUB+IVP等检查确诊为输尿管上段结石, 其中39例患者为左侧输尿管上段结石, 26例患者为右侧输尿管上段结石, 5例患者为双侧输尿管上段结石。结石最大者为25mm10mm。将所有患者随机分为微创经皮肾镜取石组 (PCNL组) 和腹腔镜输尿管切开取石组 (LU组) 各35例。2组患者在性别、年龄、病情、结石最大直径等方面无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

PCNL组患者均采用硬膜外麻醉, 首先患者取截石位, 对患侧输尿管逆行插管, 留置输尿管导管, 患者改为俯卧位, 在B超引导下进行穿刺入肾脏集合系统, 将导丝由穿刺针导入肾集合系统内, 然后用筋膜扩张器依次扩张至Foly18, 置入工作鞘管建立取石通道, 看至输尿管上段结石处, 鞘管套住结石, 予汽压弹道碎石撞针击碎结石并取出, 术后留置双J管以及肾造瘘管。LU组患者均采用气管内插管麻醉。患者取健侧卧位, 先于腋后线十二肋沿下作2 cm小切口, 用血管钳钝性分离入腹膜后间隙, 手指进入此间隙向腹侧推开腹膜、向上推开胸膜, 置入自制水囊, 注水500mL, 留置5 min后排水去囊。再于腋前线肋沿下、腋中线线髂嵴上2cm处分别做切口, 穿刺置入5mm, 10mm Trocar, 于腋后线肋沿处切口置入10mm套管Trocar, 巾钳钳夹密闭腹膜后腔, 充CO2气体达12-15mmHg, 置人腹腔镜。打开肾周筋膜, 在肾脏下极与腰大肌之间寻找输尿管, 找到输尿管, 确定结石位置后将输尿管切开取出结石。术后输尿管留置双J管, 留置伤口引流管于髂嵴上切口引出。

1.3 观察指标

两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

PCNL组35例患者平均手术时间为81.76±24.56min;平均住院时间为6.48±2.46d;术中出血量为42.78±15.48mL;结石清除率为97.14% (34/35) ;术后并发症为5例 (14.29%) , 均为术后发生明显的血尿, 经过卧床休息以及使用止血药物后症状缓解。LU组35例患者平均手术时间为75.86±25.48min;平均住院时间为6.67±2.83d;术中出血量为24.57±12.46mL;结石清除率为100.00% (35/35) ;术后并发症为4例 (11.43%) , 其中1例患者为皮下气肿, 1例患者为腹胀, 均不需治疗, 自行缓解, 2例患者为拔除导尿管后发生排尿困难, 经再次导尿治疗后症状缓解。PCNL组的术中出血量明显多于LU组患者 (P<0.05) , 但因为均为微创手术, 所有两组患者的出血量均很少。而在平均手术时间、平均住院时间、结石清除率、术后并发症发生率的比较上, PCNL组患者与LU组患者的差异无统计学意义 (P>0.05, 见附表) 。

3 讨论

输尿管上段结石一般需要采用手术进行治疗, 随着微创技术的发现, 传统的开放剖腰大切口输尿管切开取石术已经被微创手术取石所取代[2]。目前已经被证实的微创手术方式为微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石术疗效确切[3]。两种手术方式各具优势。微创经皮肾镜取石的优势为:伴有肾结石的患者可以在手术时一同取出;患者术后恢复比较快;对肾脏及肾周组织无损伤;麻醉要求不高。不足之处为:手术受输尿管的通畅情况影响;术中需要碎石, 有残留结石的风险;术中有发生大出血的风险;俯卧位不利于麻醉的管理。腹腔镜输尿管切开取石术的优势:不受输尿管影响;结石完整取出, 无结石残留风险;术中无出血风险;侧侧卧位利于麻醉的管理。不足之处:不适于伴有肾结石的患者;不适于有腰部手术史的患者;采用气管插管麻醉, 术后存在气管插管的并发症的风险;术中对肾周组织有损伤, 术后可发生粘连[4]。

本文研究结果显示, 因为均为微创手术, 所有两组患者的出血量均很少。而除术中出血量外, 在平均手术时间、平均住院时间、结石清除率、术后并发症发生率的比较上, PCNL组患者与LU组患者的差异无统计学意义。因此, 需要根据患者的结石情况以及自身的情况选择合适的手术方式[5]。

综上所述, 微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石均具有疗效确切、术中患者痛苦小、术后恢复快、并发症少的特点, 医生可以根据患者的病情选择合适的手术方式。

摘要：目的 探讨微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石术处理输尿管上段结石临床效果。方法 我院采用微创手术治疗的输尿管上段结石患者70例, 随机分为微创经皮肾镜取石组 (PCNL组) 和腹腔镜输尿管切开取石组 (LU组) 各35例。比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率。结果 PCNL组的术中出血量明显多于LU组患者 (P<0.05) , 但因为均为微创手术, 所有两组患者的出血量均很少。而在平均手术时间、平均住院时间、结石清除率、术后并发症发生率的比较上, PCNL组患者与LU组患者的差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 微创经皮肾镜取石及腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石均具有疗效确切、术中患者痛苦小、术后恢复快、并发症少的特点, 医生可以根据患者的病情选择合适的手术方式。

关键词：微创经皮肾镜取石,腹腔镜输尿管切开取石术,输尿管上段结石

参考文献

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