腹腔开放治疗范文

腹腔开放治疗范文（精选10篇）

腹腔开放治疗 第1篇

1 对象与方法

1.1 对象

本次选取的患者均为2010年11月-2014年1月在我院进行治疗的50例结肠癌患者，分为对照组和观察组各25例。观察组男13例，女12例，年龄38～73岁之间，平均年龄(55.14±4.55)岁。对照组男11例，女14例，年龄38～73岁之间，平均年龄(55.35±4.67)岁。两组患者按照TNM进行分期[2]，其中Ⅰ期患者7例，Ⅱ期患者28例，Ⅲ期患者15例，两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式及观察指标

两组患者都必须要按照无瘤原则实施手术，对照组采用传统开放手术实施治疗，和观察组一样，选择合适体位，然后麻醉，在下腹正中选择切口进行开腹操作，后将患者肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤形态等进行准确的观察和确定[3]，采用适当的开放手术进行肿瘤切除，将瘤组织周围的淋巴结进行有效切割，清洗腹腔，之后关闭腹腔放置引流管。观察组实施腹腔镜下手术治疗，患者在手术之前确定手术体位，采用全麻方式，麻醉完成后立即建立人工气腹，手术医师将患者的腹压大小控制在(13.0～13.5)mm Hg[4,5,6]，同时在患者肚脐下方两侧进行穿刺，将其作为观察孔放置腹腔镜，在上腹部位置选择两个操作孔作为手术操作孔，放置手术器械。在治疗过程中，利用腹腔镜探测技术将患者肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤形态等进行准确的观察和确定，利用右半结肠切除手术、乙状结肠切除手术等进行肿瘤切除，切除过程中，需要将瘤组织周围的淋巴结等进行有效切除，清洗腹腔，之后关闭切口处。临床观察两组患者的转移复发率和生存率等结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的转移复发率结果对比

观察组患者的转移复发率为8.00%，对照组患者的转移复发率为28.00%，两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的生存率结果

观察组患者的2年生存率、3年生存率结果和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是观察组患者的5年生存率结果明显高于对照组，两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05)，见下表。

3 讨论

随着我国临床医学技术的不断发展，腹腔镜下开展手术已经成为了当前治疗胃肠道恶性疾病的一种重要治疗方式，相比于传统的开腹手术，腹腔镜下实施手术操作能够帮助外科医师准确的确定肿瘤大小和形态，同时也能够帮助外科医师准确的辨认解剖组织，实现了对组织的有效分离以及对脏器的良好保护，同时腹腔镜下手术视野清晰且开阔，有利于手术的顺利实施和操作。在临床中应用腹腔镜手术能够有效的保证腹腔镜下手术的顺利实施，同时也能够减少术中不必要的损伤，减少术中出血量，提高了手术成功率。

在开展腹腔镜手术过程中，必须要严格按照其手术操作各项流程执行手术过程，这样才能够充分发挥腹腔镜下手术操作的优势，减少手术复发率，使得患者对战胜疾病充满信心，减少局部复发率。

本文选取了我院进行治疗的50例结肠癌患者，分别采用开放手术以及腹腔镜手术进行治疗并将临床疗效进行对比，结果发现观察组患者的2年生存率、3年生存率结果和对照组比较没有明显差异，但是观察组患者的5年生存率结果明显高于对照组，说明腹腔镜下开展手术对于治疗结肠癌患者有较好的远期临床效果。且该手术创伤小，恢复时间快，同时手术治疗的生存率较高，值得在临床上推广应用。

摘要：目的:探讨腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较。方法:选取于2010年1月-2014年1月收治的50例结肠癌患者,将其随机分为观察组和对照组,对照组采用开放手术实施治疗,观察组采用腹腔镜下手术实施治疗,临床观察对比两组患者的转移复发率和生存率结果。结果:观察组患者的转移复发率为8.00%,对照组患者的转移复发率为28.00%,两组转移复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下开展手术对治疗结肠癌患者有较好的临床效果,手术创伤小,恢复时间快,手术生存率较高,值得在临床上推广应用。

关键词：腹腔镜手术,开放手术,结肠癌

参考文献

[1]江弢,孙晶,裘正军.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效比较[J].复旦学报(医学版),2011,38(3):211-215.

[2]康建省,刘国超,乔占英,等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌远期疗效的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(10):737-741.

[3]张明兴,肖新春.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期疗效评价[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(4):371-373.

[4]黄林.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期效果比较[J].当代医学,2014,20(5):26-27.

[5]魏振铨,陈少华,路中江,等.腹腔镜与开放手术治疗结肠癌的远期效果对比分析[J].医学信息,2013,25(11):592-593.

腹腔开放治疗 第2篇

【关键词】 腹腔镜修补术；开放无张力修补术；腹股沟斜疝

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0112-01

腹股沟疝指在腹股沟区域当中的组织因为多种原因出现移位情况，造成腹股沟裂孔或者相应的间隙薄弱区进入到了另外部位的疾病。这一病症在临床治疗当中较为常见，通常所采取的治疗方式是手术治疗[1]。近年来，腹腔镜疝修补术开始被引入，并被广泛的应用在临床治疗当中，我院将于2013年3月～2014年5月收治就诊的例60例腹股沟斜疝患者作为本次主要研究对象，并分别应用腹腔镜修补术和开放无张力修补术的疗效进行对比分析，现将具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究于2013年3月～2014年5月我院收治就诊的例60例腹股沟斜疝患者作为本次主要研究对象，所有患者均为男性；随机将60例患者分为无张力组与腹腔镜组，两组患者各30例，腹腔镜组患者年龄为28～70岁，平均年龄（52±4）岁。而无张力组患者年龄为27～72岁，平均年龄（53±2）岁。两组组患者在性别、年龄及病状等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）无张力组，给予无张力组开放无张力疝修补术，主要采用Lichtenstein片修补术进行修补，对患者实施硬麻或者腰麻，以此来制作一个6cm的斜行切口，将腹外斜肌腱膜直接切开，以此来确认疝囊，同时将游离的疝囊直接推至内环口的位置。当疝囊体积较大时，则需要将横断的疝囊做好高位分离，并以此来关闭近端及远端的止血旷置。同时也需要在采用精索后安置相应的聚丙烯补片，并以此来将固定在腹內的联合腱、斜肌以及耻骨、腹沟韧带等全部带上，以此来逐层的缝合切口。并且应当在术后使用沙袋进行加压，通常以加压一天为标准，6小时内可正常进行饮食，并做好患者的常规抗感染治疗[2]。

（2）腹腔镜组，给予腹腔镜组患者腹腔镜疝修补术，将患者保持一个仰卧的姿势，身体倾斜10到15度后做好患者全身麻醉，并以此在患者的肚脐下缘做个1.5厘米的弧形切口，并保证腹直肌的后鞘能够完全的显露出来，在进行分离之后，再行防止腹腔镜和Trocar，以此将气腹压保持在12到15mmHg，直接分离出腹股沟韧带及趾骨结节，最后结合疝囊和腹壁下血管的位置来判断出斜疝或者是直疝。直疝患者可将疝囊和腹壁进行剥离，而斜疝患者则需要从精索直接下降至疝囊进行撕离，一些较大的疝囊则需要进行套扎横断，以此来促使精索腹壁化，也可安置相应的聚丙烯补片，以此促使其能够完全覆盖趾骨肌，从而保障补片贴能喝腹膜紧贴固定。

1.3判定标准

由于两组患者都是同一组的医护人员完成，因此需要对患者术后进行一年的随访工作，主要对比患者的手术时间、住院时间、术后疼痛感评分以及并发症发生率等等。手术时间主要从患者器械放置后开始。而患者术后评分则采用模拟疼痛量表来评定，通常0分表示五疼痛，10分表示最强烈疼痛[3]。

1.4统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料使用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计量资料和组间比使用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者的手术时间并无明显差异，不过腹腔镜组患者术后疼痛评分明显弱于无张力组患者，同时住院时间也低于无张力组患者。腹腔镜组患者并发症发生率也明显低于无张力组，两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。

3.讨论

腹股沟疝是一种临床常见的多发疾病，而腹股沟疝修补术也是多数基层医院最常用的外科手术，如今我院临床治疗腹股沟疝应用最为广泛的疝修补手术还是开发无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术。

抽取于2013年3月～2014年5月我院收治就诊的例60例腹股沟斜疝患者作为本次主要研究对象，并随机将60例患者分为无张力组与腹腔镜组，两组患者各30例；其中，无张力组患者给予其开放式无张力修补术进行治疗，而腹腔镜组患者则给予其腹腔镜疝修补术进行治疗；结果表明： 腹腔镜组患者的手术时间及费用都明显高于无张力组，而在下床活动时间及患者住院的天数等都明显优于无张力组，两组数据差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述：腔镜和开放无张力疝修补术对比治疗腹股沟斜疝过程中，腹腔镜山修补术明显切开相对较小、术后疼痛感弱，同时并发症发生率也相对偏低，因此，是治疗腹股沟斜疝病症的有效治疗方式，值得在临床中推广及使用。

参考文献：

[1]刘平. 腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J]. 求医问药（下半月），2013，09：115-116.

[2]高志军. 两种不同术式治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2015，12：67-68.

腹腔开放治疗 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年2月我院收治的行精索静脉高位结扎术患者总共168例, 按手术方式分为开放组78例和腹腔镜组90例, 年龄15~41岁, 平均年龄28岁, 其中查体发现无临床症状28例, 有阴囊坠胀感92例, 伴有下腹疼痛、坠胀不适感48例。

1.2 手术方法

(1) 开放组:腰硬联合麻醉, 左下腹反麦氏点处做3~4cm斜切口, 打开腹外斜肌腱膜, 牵开腹内斜肌及腹横肌, 将侧腹膜推向内侧, 找到腹膜后曲张的精索静脉, 一般为1~2支。打开精索鞘膜, 分离静脉后双重丝线结扎, 结扎前挤压阴囊处曲张的精索静脉, 将阴囊曲张的静脉团中的血液挤压出来。如是双侧病变, 则同法处理对侧。 (2) 腹腔镜组:采用插管全麻, 头低位, 先于脐上缘做一长约1cm的环形切口, 插入气腹针形成CO2气腹, 气腹压维持在1.33~1.60kPa, 拔出气腹针, 依次置入10mm Trocar及腹腔镜, 观察穿刺点下方无肠管等脏器损伤后, 在腹腔镜引导下, 于脐下5cm左右腹直肌外缘分别穿刺5mm Trocar, 分别置入左弯钳, 在内环口上方找到蓝色的曲张精索内静脉。于内环口上方约3cm, 打开后腹膜, 游离出曲张的精索内静脉, 用7号丝线双重结扎。如术中发现合并结肠与后腹膜粘连, 则同时行肠粘连松解术, 如为双侧病变, 同法处理对侧。术毕退出器械, 检查阴囊无气肿, 放出CO2, 缝合各切口, 外敷创可贴。

2 结果

开放组手术时间30~48min, 平均手术时间39min;腹腔镜组手术时间20~38min, 平均手术时间29min。术后住院时间, 开放组住院时间7~8d, 平均住院时间7.5d, 腹腔镜组住院时间4~6d, 平均住院时间5d。术后随访, 两组术后患者阴囊坠胀症状均有不同程度改善, 以开放组改善较早, 术后6个月时两组患者的改善已无明显差别;对于伴有下腹疼痛、坠胀不适感的患者, 开放组无明显缓解, 腹腔镜手术组明显缓解。见表1。

3 讨论

精索静脉曲张是临床上的常见病, 发病年龄较早, 近年来, 多数学者认为早在儿童或青少年时期即可发生, 发病率也很高, 国外统计约为4.1%[3], 国内报道的发生率为5.7%[4], 并且随年龄增长而升高。其造成的临床症状主要有患侧阴囊坠胀疼痛、潮湿, 另外还有相当一部分患者伴有下腹部坠胀不适, 常规手术对于缓解患侧阴囊坠胀疼痛、潮湿的主要症状与腹腔镜手术相比, 效果无明显差异。但腹腔镜手术的优越性在于能发现腹腔内结肠与后腹膜粘连的存在, 并同时行肠粘连松解术, 这能有效地缓解伴有下腹坠胀的患者的症状。随着腹腔镜技术的发展该技术已经成为下腹及盆腔痛重要的探查及治疗手段[5,6]。

通过两组手术方式对比发现, 虽然开放手术较经济, 对缓解阴囊坠胀不适等主要症状在术后早期有较好效果, 但临床上还有相当一部分患者合并有下腹坠胀的症状, 这时开放手术就存在一定的局限性, 只有通过腹腔镜手术才能发现下腹部结肠与后腹膜的粘连, 并及时行肠粘连松解术, 术后能有效缓解下腹部坠胀不适的症状。所以, 腹腔镜精索静脉高位结扎术相比开放手术还是优先选择的手术方案。

摘要：目的:对比分析腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:选取2012年3月—2015年2月共168例精索静脉曲张患者, 按手术方式随机分为开放组78例和腹腔镜组90例。记录术前患者的静脉曲张程度及下腹疼痛、坠胀不适等临床症状, 观察术后静脉曲张程度及阴囊症状的改善情况。结果:开放组的术后静脉曲张程度及阴囊坠胀改善起效较早, 但对伴有下腹疼痛、坠胀不适的患者改善效果不佳;腹腔镜组的术后静脉曲张程度及阴囊坠胀的改善相对起效稍慢, 对伴有下腹疼痛、坠胀不适的患者改善效果良好。结论:对伴有下腹疼痛、坠胀不适的患者多数都伴有下腹的肠粘连, 腹腔镜手术能发现肠粘连并行松解术, 能明显改善症状, 但对精索静脉曲张程度及阴囊坠胀的改善相对起效稍慢;而开放手术对精索静脉曲张程度及阴囊坠胀改善起效较早, 但不能发现腹腔肠粘连的情况, 对下腹疼痛及坠胀不适的症状改善效果不佳。

关键词：精索静脉曲张,腹腔镜精索静脉高位结扎术,开放手术

参考文献

[1]刘应清, 马成民.精索静脉曲张的病因学研究进展〔J〕.山东医药, 2009, 49 (10) :115-116.

[2]Glassberg KI, Korets R.Update on the management of adolescent varicocele〔J〕.F1000 Med Rep, 2010, 2.

[3]Kumanov P, Robeva RN, Tomova A.Adolescent varicocele:who is at risk?〔J〕.Pediatrics, 2008, 121 (1) :53-57.

[4]黄澄如.实用小儿泌尿外科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2006:406-407.

[5]Preston MA, Carnat T, Flood T, et al, Conservative management of adolescent varicoceles:a retrospective review〔J〕.Urology, 2008, 72 (1) :77-80.

腹腔开放治疗 第4篇

【摘要】目的：探讨开放性腹腔镜手术在妇科盆腔包块诊断中的临床意义。方法：将2004年1月～2010年2月我院因盆腔包块入院的70例患者，分为： 35例采用开放性腹腔镜手术（实验组），35例行剖腹探查术（对照组），比较两组的手术时间、身体创伤、术后恢复及并发症。结果：开放性腹腔镜手术（实验组），手术时间为15～45分钟，手术切口1～1.5cm，住院天数平均4天。剖腹探查术（对照组），手术时间为40～60分钟，手术切口8～10cm，住院天数平均8天。两组术后均无并发症。70例患者中，55例为盆腔结核，7例卵巢癌，1例腹膜恶性间皮瘤，4例输卵管积水，卵巢囊肿蒂扭转3例，冰冻切片，肿瘤确诊后立即手术切除。结论：开放性腹腔镜手术在女性盆腔包块诊断中，具有手术时间短、身体创伤小、愈后快、费用底、并发症少的优点，尤其是怀疑盆腔结核患者，用开放性腹腔镜手术诊断更有价值。

【关键词】放性腹腔镜手术；剖腹探查术； 盆腔包块；盆腔结核

Open laparoscopy in gynecologic pelvic mass diagnosis

Lian Xiao Ling ，Yeung Sen Ting ，Tian Xiao Ying ，Tang Lin Zhi

【Abstract】Objective： To explore the open laparoscopic surgery in gynecologic pelvic mass diagnosis of clinical significance. Methods： January 2004 ～ February 2010 in our hospital because of pelvic mass of 70 hospitalized patients， divided into： 35 cases of an open laparoscopic surgery (experimental group)， 35 routine laparotomy (control group) compare the two groups of operative time， physical trauma， postoperative recovery and complications. Results： The open laparoscopic surgery (experimental group)， operative time was 15 ～45 minutes， surgical incision 1 ～ 1.5cm， length of hospital stay averaged 4 days. Laparotomy (control group)， operative time was 40 ～ 60 minutes， surgical incision 8 ～ 10cm， length of hospital stay averaged 8 days. No postoperative complications in both groups. 70 cases of patients， 55 cases of pelvic tuberculosis， 7 cases of ovarian cancer， 1 case of m alignant peritoneal mesothelioma， four cases of hydrosalpinx， ovarian cyst torsion in 3 cases， frozen sections， tumor resection immediately after diagnosis. Conclusion： The open laparoscopic diagnosis of pelvic mass in women with a shorter operative time， physical trauma， the more quickly later， cost at the end， the advantages of fewer complications.

【Keywords】 Open laparoscopy，Laparotomy ，Pelvic mass，Pelvic tuberculosis 盆腔包块是妇科临床常见症状之一，包块的性质，是临床需要鉴别的主要问题，同时也是选择治疗方式的重要依据。本文就我院2004年1月～2010年2月70例因盆腔包块入院，并择期行开放性腹腔镜探查诊治的患者资料进行回顾性分析，探讨开放性腹腔镜手术在女性盆腔包块诊断中的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料：2004年1月至2010年2月来我院就诊的70例盆腔包块患者，其中35例采用开放性腹腔镜手术，35例采用剖腹探查术。年龄17～40岁，平均25.5岁。

1.2 麻醉：采用气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。

1.3 手术设备及器械：采用wolf 电视腹腔镜及其手术器械。

1.4手术方法：患者取膀胱截石位，在脐下缘纵行切开1.5～2cm，逐层切开至腹膜，直视下进入腹腔，在手指检查切口周围无肠管及其他组织后，放置直径1cm套管密封固定形成气腹，置入腹腔镜检查整个盆腹腔并在相当于麦氏点及反麦氏点腹膜游离无粘连处做直径0.5及1cm两个穿刺孔，镜下检查整个盆腹腔，取结节状病灶、少许卵巢组织或盆腔包块病理检查，腹水送检。若快速切片提示结核则终止手术，术后积极抗痨治疗；若为恶性肿瘤则积极手术切除，术后规范放化疗。常规安放血浆引流管，术后2～3d拔管。

2结果

2.1 手术情况 ：开放性腹腔镜手术患者中，生殖器结核28例，卵巢癌6例，腹膜恶性间皮瘤1例。剖腹探查术患者中，生殖器结核27例，卵巢癌1例，输卵管积水4例，卵巢囊肿蒂扭转3例。盆腔结核确诊后，抗捞治疗；卵巢癌等肿瘤确诊后手术切除或化疗。

2.2 手术时间：开放性腹腔镜手术（实验组），15～45分钟，平均32分钟。剖腹探查术（对照组），40～60分钟，平均54分钟。

2.3 术后并发症：术中两组均无明显并发症。术后腹腔镜组皮下气肿2例，两组均无切口感染及其他并发症。

2.4术后情况（见表1）

3讨论

盆腔包块是妇科门诊常见的就诊原因， 在我国对盆腔包块的诊治中常常存在误诊、漏诊、延误病情或者过度治疗等情况。随着腹腔镜技术的使用，盆腔包块的确诊率有所提高，但对于严重黏连甚至封闭的盆腔仍然有困难，因此对于高度怀疑盆腔结核的盆腔包块，选择开放性腹腔镜手术。

开放性腹腔镜手术具有诊断与治疗一次性完成的优点，既可以及时明确诊断，又可以治疗病变，排除恶性。临床研究证明，开放性腹腔镜手术对身体创伤小，痛苦少，干扰盆腔内环境少，术后盆腔粘连少，术后短时间较满意地达到去除病变同时保留器官及其功能的目的[1]。随着腹腔镜微型手术器械的发展，腹腔镜下手术治疗日趋扩大和成熟[2]。35 例开放性腹腔镜手术者无术中和术后并发症的发生，平均住院日为4d，与同期开腹手术相比，明显缩短了住院时间，而且术后疼痛轻、恢复快、费用低。容易被患者所接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郎景和. 妇科腹腔镜手术概述［J］.实用妇产科杂志， 1994，9（1）：8

腹腔开放治疗 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的45例结肠癌患者为研究对象, 所有患者术后均经过组织病理检查确诊, 同时排除伴有其他恶性肿瘤患者、合并严重的心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍者以及严重的血液系统疾病患者。将45例患者按照双盲法随机分为观察组 (15例) 和对照组 (30例) , 观察组中男5例, 女10例;年龄最小33岁, 最大73岁, 平均 (51.7±2.5) 岁;病理类型:低分化腺癌7例, 中分化腺癌5例, 高分化腺癌3例;癌变部位:直肠癌根治术4例, 左半结肠1例, 右半结肠4例, 乙状结肠6例。对照组中男17例, 女13例;年龄最小32岁, 最大74岁, 平均 (51.3±2.2) 岁;病理类型:低分化腺癌10例, 中分化腺癌14例, 高分化腺癌6例;癌变部位:直肠癌根治术11例, 左半结肠2例, 右半结肠9例, 乙状结肠8例。两组患者性别、年龄、病理类型、癌变部位等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者在正式进行手术前均应该进行常规护理, 同时应加强支持治疗, 确保患者能够以最佳的身体状态进行手术。

1.2.1 对照组

采用传统开放手术治疗, 操作方法:对患者进行全身麻醉处理, 在患者的下腹正中处行一道切口, 全面、仔细探查患者腹腔内部的所有情况, 明确患者病灶部位以及大小选择合适的切除术, 切除肿瘤, 清扫淋巴结后, 将切口缝合, 并且常规放置引流管。

1.2.2 观察组

采用腹腔镜手术治疗, 具体操作方法:临床医务人员在术前应仔细判断患者的肿瘤部位, 指导患者摆放正确的体位, 进行全身麻醉处理, 同时应建立人工气腹, 使腹压值维持在13 mm Hg左右。选择患者的肚脐下方置入Trocar (10 mm左右) , 在患者腹部利用观察孔将腹腔镜置入, 然后在患者上腹部左右两侧分别穿刺5 mm Trocar, 在患者的病灶部位将手术器械经过操作孔置入。切除肿瘤的过程中, 应该根据患者的病灶部位以及大小等情况选择最合适的结肠切除术, 同时应将区域淋巴结彻底清除干净, 结合内外侧法将结肠充分游离, 将病变肠段完整切除, 最后用吻合器吻合, 反复冲洗腹腔后, 常规放置硅胶管进行引流, 最后将切口关闭。

1.3 观察指标

在患者出院后通过家访、门诊、电话等方式对患者进行随访观察, 随访时间持续5年左右, 在随访期间主要应观察并记录两组患者3年生存率、局部复发、远处转移、无瘤生存时间等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者3年生存率、转移复发率以及远处转移率对比

两组生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 转移和复发情况比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者无瘤生存时间与总生存时间对比

观察组患者无瘤生存时间、总生存时间与对照组比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。

3 讨论

结肠癌是临床上较为严重的一种恶性肿瘤, 很容易发生转移, 包括血行转移、腹腔种植转移、直接浸润、淋巴转移等[3]。以往临床上主要采用开放手术治疗, 但是开放式手术往往会对患者机体造成很大的损伤, 会影响患者术后恢复。近年来随着腹腔镜技术的不断完善和发展, 腹腔镜手术用于胃肠道癌症治疗的范围也越来越广[4]。黄健等[5]研究表明, 对结肠癌患者进行开腹手术以及腹腔镜根治术治疗, 结果患者的淋巴结检出数、切缘阳性率等各方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 由此可见两种手术方式在肿瘤根治方面的疗效相当。但是腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复时间以及术后住院时间等均少于开放手术治疗, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 这说明腹腔镜手术治疗结肠癌的近期疗效较为显著。笔者总结:腹腔镜手术相对于传统开放手术而言主要体现在腹腔镜可以将手术视野放大, 这样有利于术者在术中更加全面、仔细的辨认患者的腹腔解剖结构, 准确分离组织, 保护患者重要的脏器组织。特别是对于低位直肠癌根治术患者, 应用腹腔镜可以清晰显示开放手术很难发现的前列腺直肠间隙、阴道直肠间隙、精囊以及骶前神经等结构, 从而保护这些组织的完整, 减少损伤以及出血, 降低术后并发症发生率[6,7]。

然而, 临床上一直以来都在争议腹腔镜手术治疗结肠癌患者的远期疗效。根据国内开展的一项多中心随机对照研究结果显示, 腹腔镜手术治疗结肠癌的1年生存率、3年生存率相对于开放手术患者略高, 但两种手术方式的5年生存率并不存在显著差异[8]。本组研究显示, 观察组患者3年生存率为86.67%, 局部复发、远处转移率分别为0、6.67%。对照组3年生存率为83.33%, 局部复发、远处转移率分别为6.67%、13.33%, 两组生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 转移复发情况比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。且两组患者的无瘤生存时间、总生存时间对比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 本组研究结果与文献[9]报道基本一致。由此可见, 腹腔镜手术和开放手术治疗结肠癌具有相似的远期疗效。

综上所述, 对于结肠癌患者而言, 腹腔镜手术和开放手术治疗的远期疗效相当, 而且腹腔镜手术对患者的创伤更小, 术后恢复较快, 是一种安全、有效的治疗方法, 值得广泛推广。

摘要：目的:探讨分析结肠癌患者分别采用开放手术与腹腔镜手术治疗的远期疗效。方法:将2008年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的45例结肠癌患者按照双盲法分为观察组 (采用腹腔镜手术治疗) 和对照组 (采用开放手术治疗) , 将两组患者3年生存率、局部复发、远处转移、无瘤生存时间以及总生存时间进行对比分析。结果:观察组患者3年生存率为86.67%, 局部复发、远处转移率分别为0、6.67%, 对照组患者3年生存率为83.33%, 局部复发及远处转移率分别为6.67%、13.33%, 两组生存率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 转移和复发情况比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者无瘤生存时间 (23.3±4.9) 个月、总生存时间 (33.3±7.2) 个月, 和对照组 (24.9±4.9) 个月、 (34.5±6.5) 个月比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论:对于结肠癌患者而言, 腹腔镜手术和开放手术治疗的远期疗效相当, 而且腹腔镜手术对患者的创伤更小, 术后恢复较快, 是一种安全、有效的治疗方法, 值得广泛推广。

关键词：开放性手术,腹腔镜手术,结肠癌,远期疗效,对比分析

参考文献

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腹腔开放治疗 第6篇

资料与方法

2013年2月-2016年1月收治肾上腺肿瘤患者51例, 按照手术方式的差异性将其分为甲组25例和乙组26例。甲组男14例, 女11例, 年龄15~70岁, 平均 (41.8±10.5) 岁。乙组男14例, 女12例, 年龄16~69岁, 平均 (40.8±9.8) 岁。所有患者均符合临床研究标准, 两组在性别和年龄等方面差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 临床资料可以进行对比分析。

方法:甲组采用开放手术进行治疗, 对患者进行全身麻醉, 健侧卧位, 升高腰桥, 选择第10或者第11肋间切口, 依次进入术野, 剪开肾周筋膜后于肾上腺区域游离肾上腺肿瘤并切除之。乙组采用后腹腔镜手术方式进行治疗, 首先对患者进行全身麻醉, 健侧卧位, 在腋中线2 cm处做切口, 大约2 cm。采用血管钳进行分离操作, 钝性分离肌层直到腹膜后间隙, 将示指深入分离腹膜后脂肪使示指可以触及肾脏下极, 通过示指定位引导下在腋前线后置入5 mm和10 mm的Trocar, 灌注CO2, 建立气腹。气腹压力需要维持在1.8 k Pa。以患者腰大肌为标志, 将患者肾周筋膜和后膜进行分离, 分离后能显示出肾上腺肿瘤, 游离操作后关闭中央静脉, 采用超声刀对肿瘤周围组织进行分离, 最后对肿瘤进行切除。治疗结束后对临床疗效进行对比分析[1]。

统计学方法:在本次研究中采用SPSS 24.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05说明比较结果差异具有统计学意义。

结果

两组手术时间、术中出血量和术后住院时间比较:乙组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于甲组, 比较结果差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组不良反应情况比较:在本次研究中, 甲组出现不良反应3例, 不良反应率12%, 乙组出现不良反应1例, 不良反应率3.8%, 甲组的不良反应率明显高于乙组, 比较结果差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

肾上腺是人体比较重要的内分泌器官, 对人体的生命健康有一定的影响。肾上腺肿瘤对患者有较大的消极影响, 会引起机体不良反应, 导致激素过度分泌, 因此需要及时采取有效的方式进行治疗[2]。

随着临床手术方式的不断进步, 后腹腔镜术在治疗肾上腺肿瘤中优势显著, 能借助气体将视野放大, 改善了患者血管识别和肾上腺暴露情况, 弥补了传统开放式手术方式的不足。此外进行腹腔镜手术治疗, 可以建立可操作空间[3]。该手术患者对患者自身无明显影响, 能保证患者机体环境的稳定性。基于肾上腺肿瘤的特殊性, 在采用后腹腔镜手术进行治疗前需要做好充足的准备, 对患者进行手术治疗阶段, 要对患者的生命指标进行检查, 如果患者出现异常情况, 需要及时给予有效的处理。此外在进行治疗的过程中, 手术治疗安全性直接影响治疗效果, 要建立足够强大的后腹膜间隙, 充分进行游离操作后, 采用指背或者指腹对患者腹壁进行推离, 能避免水囊在扩张的过程中出现腹膜破损的现象。医护人员的自身操作能力直接影响手术效果, 治疗前要对患者的病情进行评估, 掌握腹主动脉、肾血管之间的关系, 避免出现手术操作失误, 进而增加手术创伤的发生概率。传统开放手术形式操作简单, 但是术后不良反应比较少, 出血量大, 直接对患者造成不良反应, 劣势比较明显。医护人员需要告知患者后腹腔镜手术形式的优势, 让患者积极配合接受治疗, 提升治疗效果[4]。

综上所述, 后腹腔镜手术形式在治疗肾上腺肿瘤中优势显著, 患者对其满意度比较高, 具有操作简单、并发症少的优势, 值得临床推广和使用。

摘要：目的:探究后腹腔镜和开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法:收治肾上腺肿瘤患者51例, 分为两组, 甲组25例采用开放手术进行治疗, 乙组26例采用后腹腔镜手术方式进行治疗, 对临床疗效进行对比分析。结果:乙组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于甲组;甲组不良反应率12%, 明显高于乙组的3.8%, 比较结果, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜手术方式进行治疗, 其效果明显, 术后恢复情况比较好。

关键词：后腹腔镜,开放手术,肾上腺肿瘤

参考文献

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腹腔开放治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月~2011年6月收治的87例单侧精索静脉曲张患者,年龄18~47岁;左侧65例,右侧22例;因阴囊胀痛、隐痛就诊47例,体检发现21例,婚后不育19例;临床类型:Ⅰ度12例,Ⅱ度43例,Ⅲ度32例。87例患者术前均行泌尿系(排除继发性精索静脉曲张)及阴囊彩色多普检查,检测精液量、精液液化时间、畸形率、精子密度、活动率。将所有患者分为腹腔镜组(45例)和开放手术组(42例)。术后3个月,所有患者复查精液常规、阴囊彩色多普检查。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术组

给予开放式腹膜后小切口精索静脉高位结扎术治疗,连续硬膜外麻醉后,患者取平卧位,术区常规消毒布单。取髂前上嵴与耻骨结节中点、腹股沟韧带上方2 cm处向外侧3~5 cm平行腹股沟韧带的皮肤切口;剪开腹外斜肌腱膜,钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜;向内侧推开腹膜,显露精索血管,常为1~2支,多的可达3~4支。仔细分离每一条静脉,双重结扎,中间切断,再将两断端的用丝线结扎。检查无静脉漏扎后,分层关闭切口。

1.2.2 腹腔镜组

全身麻醉后,取头低脚高位,沿脐窝下缘,将穿刺针穿入腹腔,建立气腹,以10 mm Trocar穿入腹腔,置入腹腔镜后,观察腹腔内部情况,同时保持气腹压力维持在1.32~1.42 k Pa水平之间,在腹腔镜监视下,取左右麦氏点处,以5 mm穿入腹腔,置入手术操作器械。于患侧寻找到内环口,辨认精索内血管,可见多数精索内血管呈蓝色,有粘连者需先游离部分乙状结肠的粘连带,于内环口2.5 cm处沿精索血管外侧纵行剪开侧腹膜长约2 cm,暴露出精索静脉,将精索内动、静脉分开,并游离所有扩张的静脉,避免损伤动脉。在游离出来的精索静脉两端分别上生物夹,并在两者间将血管剪断,检查术野无活动性出血后,无腹腔脏器及大血管的副损伤后,直视下拔出2个套管,排除腹腔内气体,撤出各器械,缝合切口筋膜皮肤3处切口,包扎。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。(x±s

2 结果

2.1 两组住院时间、手术时间、住院费用比较

腹腔镜组平均住院天数、住院费用、手术时间与开放手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后精液质量比较

开放手术组和腹腔镜组术后精子活动率、精子密度、畸形率对比术前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),精子畸形率术后较术前减少(P<0.05)。术后腹腔镜组精子密度、活动率、畸形率与开放手术组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与同组术前比较,△P<0.05;与开放手术组比较,*P<0.05

2.3 随访

术后随访3~12个月,开放手术组复发3例,腹腔镜组复发1例;开放手术组伤口感染2例,腹腔镜组无伤口感染,两组复发率和伤口感染率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

3 讨论

原发性精索静脉曲张是指因精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失去作用引起精索内蔓状静脉丛迂曲、扩张;因为静脉扩张瘀血,局部温度过高,睾丸组织CO2堆积,局部长期处于缺氧状态,儿茶酚胺、血内皮质醇、前列腺素的浓度增加,影响了睾丸生精功能和精子活力[2]。双侧睾丸的静脉系统有丰富的吻合支,往往导致健侧睾丸的生精功能和精子活力受到影响,从而导致男性不育。现在研究表明,大约30%不育男性存在精索静脉曲张[3]。临床中治疗精索静脉曲张多以手术为主,手术方式包括开放手术精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、各种转流术等,各种手术方式各有利弊。较理想手术方法是能治愈疾病,又不影响睾丸血供,同时改善精液质量。有研究表明手术治疗精索静脉曲张,术后精液质量明显改善[4]。开放手术精索静脉高位结扎术是临床应用较早的治疗方法,现在仍在各大小医院普遍采用。20世纪90年代初国外开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术,因其操作简单,疗效满意,在国内开始应用。那彦群等[5]于1992年首次开展此项工作并取得了良好的手术效果。孙成才等[6]对351例患者进行了比较,证实腹腔镜组在精液指标的改善上优于开放手术,其原因可能是由于结扎位置高,睾丸的血供保留较好所致[7]。

我院采用了这两种术式治疗单侧精索静脉曲张,对比这两种术式,笔者认为:(1)两种术式都能明显改善精索静脉曲张患者的症状及精子质量,疗效满意;(2)腹腔镜组改善精子活动率、精子密度、畸形率优于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术术后多数学者认为,可能是腹腔镜手术下能真正做到高位结扎,漏扎的可能性小,且可避免输精管及相关血管的损伤,睾丸的血供保留较好[8,9];(3)腹腔镜组能明显缩短住院时间及降低复发率,但住院费用高于开放组(P<0.05);(4)腹腔镜治疗精索静脉曲张对于未婚或未生育者,因可以直视下保留睾丸动脉,故不失为最佳选择;(5)腹腔镜组视野有放大作用,更易辨认精索内静脉和动脉,避免误扎或漏扎,有效防止术后复发及睾丸萎缩;(6)腹腔镜组手术创孔小,术后切口愈合美观,增加了男女的信心。

综上所述,腹腔镜手术和开放手术行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,两种手术方式均能达到治疗目的,疗效满意,但腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张有其特有的优势,值得在临床推广应用。

摘要：目的 对比研究腹腔镜下和开放手术治疗单侧精索静脉曲张临床效果。方法 选取我院87例精索静脉曲张患者,将其分为腹腔镜组(45例)和开放手术组(42例)。开放手术组行开放式腹膜后小切口精索静脉高位结扎术,腹腔镜组行腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗。结果 腹腔镜组住院费用、住院时间、手术时间与开放手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后腹腔镜组精子密度、活动率、畸形率与开放手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 腹腔镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张安全、有效、可行的手术方法,值得临床推广。

关键词：精索静脉曲张,腹腔镜,开放手术

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[8]叶章群,张旭,陈忠.腹腔镜在泌尿外科的应用[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(3):99-100.

腹腔开放治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院泌尿外科收治的泌尿系统疾病患者140例, 其中男性76例, 女性64例, 年龄分布为29~76岁, 平均年龄49.5岁。手术类型多为根治术、切除术、成形及取石术等。入选患者根据手术方法分为观察组72例, 对照组68例, 观察组采取后腹腔镜手术方式, 对照组采取传统开放手术方式。两组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:行取石术或切除术, 均不借助后腹腔镜技术辅助, 采取传统开腹手术进行治疗。患者采用气管插管全麻, 经相应入路到达术野, 锐性或钝性分离肾周组织, 使肾脏充分游离, 阻断肾蒂, 精确切除病变组织, 采取各项保护措施对肾脏功能进行保护, 充分止血。若发现病变已侵犯集合系统, 或遇有发生收集系统损伤者, 可采取可吸收线对肾皮质的损伤位置进行缝合修补, 开放肾蒂, 对切口进行缝合或予以电凝处理[1]。

观察组:行取石术、根治术及切除术, 均采取后腹腔镜辅助手术治疗方式, 患者取健侧卧位, 采用气管插管全麻, 选择腋中线骼峪一横指出做约2 cm切口, 置入腹腔镜, 使用穿刺针制造气腹并对内部情况进行观察并插入工作套管。同时, 在腋下后线十二肋缘下方插入球囊扩张器, 对腹膜实施压迫止血, 并扩张腹膜。再次置入腹腔镜, 并在腹腔镜的辅助下分别按照取石术、根治术及切除术的手术操作进行手术。

1.3 评估指标

对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理, 组间计量数据采用 (±s) 表示, 为t检验, 计数数据采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组中1例患者中转开放手术, 经1~3年随访结果表明, 观察组患者实际痊愈71例 (98.6%) , 对照组痊愈53例 (77.9%) , 观察组术后未有死亡病例, 而对照组死亡7例 (10.3%) , 观察组临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) 。两组病例术后均见有并发症发生, 观察组术后并发症发生率为11.1%, 对照组则为23.5%, 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见, 其中两组患者创口感染、腹膜损伤、动脉及生殖血管损伤的发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.2 各项指标比较

观察组平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间及平均住院时间均优于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是微创手术技术, 利用腹腔内的腹腔镜体同摄像器材相互连接, 通过监视屏幕显示腹腔内脏器影像, 从而辅助完成腹腔手术操作, 由于腹腔镜手术具有安全性高、机体创伤小、术后恢复较快、患者依从性较高的优点, 目前正在逐步替代传统的开放手术方式, 成为未来手术技术的发展方向。该研究通过对比观察组及对照组的各项评估指标表明, 采取腹腔镜手术方式手术时间为 (113.6±19.7) min, 术中平均出血量为 (41.9±10.4) m L, 与对照组手术时间 (136.8±20.6) min、术中平均出血量 (69.5±11.2) m L相比有显著改善 (P<0.05) , 李晓红[3]研究结论同样支持这一结论, 在其研究中, 行腹腔镜手术患者手术时间为 (110±21) min, 术中平均出血量为 (42±12) m L, 开腹手术患者手术时间 (132±34) min, 术中平均出血量 (68±16) m L。这表明腹腔镜手术方式能够有效缩短手术时间, 减少出血量, 且术后患者下床活动时间较早, 住院时间也有所缩短, 减轻了患者生理上及经济上的负担, 显著优于传统开放手术, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

此外, 在该研究中, 观察组与对照组均有一定比例的并发症发生率, 其中观察组为8例 (11.1%) , 对照组为17例 (25.0%) , 观察组优于对照组 (P<0.05) , 刘磊等[4]对比研究行切除术、根治术、成形及取石术的泌尿系统病例发现, 采取开腹手术术后并发症的发生率为25% (25/100) , 腹腔镜手术的术后并发症发生率为12.2% (22/180) , 开腹手术并发症发生率显著高于腹腔镜手术, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 与该研究结果相一致。

通过临床经验发现, 泌尿外科采取后腹腔镜手术引发并发症的原因包括下列几个方面。

(1) 脏器操作不当。在使用各类手术器械时, 若因操作动作过猛或操作失误, 不慎戳伤或反复摩擦健康组织或脏器, 容易引发腹膜损伤、胰腺膜损伤、结肠损伤或胸膜损伤等[5];

(2) 血管处置不得当。在进行手术的过程中, 若切除病变组织或置入腹腔镜时不慎损伤血管, 则容易引发腹主动脉损伤、下肢静脉损伤或脾血管损伤等并发症[6];

(3) 制造气腹操作不当。在进行二氧化碳气腹制造过程中, 若操作不当容易导致气胸、高碳酸血症、皮下气肿等并发症[7,8];

(4) 切口处置不当。通常切口若未能做到严格消毒、引流或其他操作时, 容易导致切口感染、形成切口瘘管等并发症。

该研究显示, 手术并发症以创口感染、腹膜血肿、腹膜损伤、尿瘘及动脉及生殖血管损伤等五种最为常见, 而采取腹腔镜手术方式, 均能够有效地减少此类并发症的发生, 该入选病例中, 采取腹腔镜手术方式治疗的患者未见有死亡病例, 而对照组则死亡7例, 腹腔镜手术有效地提高了患者的生存率和治愈率。

4 结语

综上所述, 采用腹腔镜手术方式具有机体创伤小、微创、并发症发生率低、安全性高、患者依从性高等优势, 显著优于传统开放手术, 值得临床大力推广使用。

摘要：目的对比后腹腔镜手术和传统开放手术中在泌尿外科疾病治疗方面的临床效果。方法 选取该院2011年4月—2013年4月收治的泌尿外科疾病患者140例, 根据治疗方法的不同分为观察组72例, 对照组68例, 观察组采取后腹腔镜手术方式, 对照组采取传统开放手术方式, 对比两组患者治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果 观察组痊愈71例 (98.6%) , 出现并发症8例 (11.1%) , 平均手术时间 (113.6±19.7) min, 术中平均出血量 (41.9±10.4) m L, 术后下床活动时间 (1.6±0.4) d、住院时间 (5.8±1.4) d, 对照组痊愈53例 (77.9%) , 出现并发症16例 (23.5%) , 平均手术时间 (136.8±20.6) min, 术中平均出血量 (69.5±11.2) m L, 术后下床活动时间 (3.3±1.9) d、住院时间 (8.7±3.9) d, 观察组各项指标均显著优于对照组 (P<0.05) 。结论 后腹腔镜手术与传统开放手术相比, 治疗效果较为显著, 并发症发生率有明显下降, 安全性较高, 且恢复较快, 值得临床推广应用。

关键词：后腹腔镜手术,开放手术,泌尿外科,疗效对比

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[6]邵林海.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病[J].吉林医学, 2011, 3210) :1917-1918.

[7]姜少军, 谢克基, 蔡岳斌, 等.后腹腔镜技术治疗135例泌尿外科疾病疗效分析[J].广州医学院学报, 2010 (1) :51-54.

腹腔开放治疗 第9篇

关键词腹腔镜宫外孕临床分析

宫外孕（eetopiepregnaney）是妇科的常见病，在妇科急腹症中居首位，而且近年来由于初次性交年龄偏低，人工流产、剖宫产率提高等多种因素的影响，宫外孕的发生率逐年上升_[1]。因而寻求一种微创的治疗方法，愈加显的重要，随着腹腔镜对输卵管妊娠的诊断治疗价值已经得到广泛的认可_[2]。我院自开展腹腔镜手术以来，在多年的临床实践中，腹腔镜技术上得到逐步完善。本旨在研究采用传统剖腹手术和腹腔镜下手术治疗宫外孕的临床指标进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2008年2月～2012年1月收治宫外孕患者300例，年龄16～45岁，平均24岁；其中宫外孕破裂235例，未破裂65例。宫外孕部位：输卵管峡部和壶腹部妊娠249例，间质部妊娠30例，卵巢妊娠21例；经产妇260例，未产妇40例；其中86例有人流史。所有患者术后病理报告均证实为宫外孕，输卵管流产和保守性手术在凝血块中查见绒毛组织。

治疗方法：①腹腔镜手术：采用气管插管腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，术中行心电及血氧监护气腹压力设置为13mmHg，沿脐孔下缘刺入10mm套管针（Troear），由此套管置入腹腔镜，探查盆腔情况，确定手术方式。②输卵管的处理：主要采用气管插管腰硬联合麻醉加静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，按常规手术步骤操作，在部分输卵管破坏比较严重，出血较多，输卵管与周围组织粘连严重的患者，既往有异位妊娠病史，结扎史患者，排除保留生育要求的患者行输卵管切除术，使用电凝法切除妊娠侧输卵管。对流产型或输卵管未破裂型宫外孕，要求保留生育的患者行输卵管切开取胚术。③术后处理与检测方法：两组术后常规用抗生素48小时治疗。腹腔镜手术组术后放置尿管12小时，术后6小时下床活动。剖腹组术后24小时拔尿管下床活动。观测指标包括手术时间术中出血量、平均住院天数等。

通过采用独立样本的t检验和独立样本率的X2检验，其中P<005为差异有统计学意义。

结果

手术时间观察组42±16分钟，对照组42±13分钟，两组差异无显著性（P>005）。在术中出血量和平均住院日的指标上，观察组均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<005），见表1。

讨论

临床实践中，宫外孕在妇科急腹症中居首位，其中输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约87%，其次为峡部伞部，间质部妊娠较少_[3]，如果得不到及时治疗会危及生命。300例宫外孕患者，其中150例行腹腔镜治疗，保留输卵管10例，切口均Ⅰ期愈合，3～4天痊愈出院；而150例行开腹治疗患者，保留输卵管者12例，切口Ⅰ期愈合149例，1例切口愈合不良，住院5～8天。因此，腹腔镜技术用于宫外孕的诊断和治疗，具有安全、创伤小、对盆腔干扰少、术后盆腔粘连少、有利于保留患者的生育能力等优点，可以使异位妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠手术治疗的最好的方法。

总之，腹腔镜手术具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小，腹部切口几乎不遗留疤痕，术后恢复快等特点。因而，容易使患者接受。与此同时，也应严格掌握适应证，对于腹腔内大出血，陈旧性异位妊娠、盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经专门培训的医生才可操作，较开腹手术要求高。临床实践证明，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度术后康复，甚至术后粘连形成，腹腔镜优于开腹手术。另外，有生育要求的异位妊娠患者，治疗后再次宫内妊娠，与重复异位妊娠的发生率，目前文献报道结果不一，从再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术仍然优于剖腹手术。

参考文献

1宋晓辉，周炳秀，等.甲氨蝶吟在输卯管妊振腹腔镜保守性手术中的应用[J].现代妇产科进展，2007，16（9）：719—720.

2岳天孚，主译.妇科内窥镜手术图解：不孕症和妇科手术[M].天津：天津科技翻译出版公司，2006：118—119.

腹腔开放治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2011年1月至2014年12月我国有关腹腔镜与开放性手术治疗阑尾炎的临床效果的公开发表的非随机临床对照研究案例,案例材料来源于中国生物医学文献数据库及中国学术期刊全文数据库,检索词分别为“腹腔镜”、“开放手术”或“传统手术”、“阑尾炎”或“阑尾切除术”等。选取的文献满足以下几个标准:①为两种手术的非随机临床对照研究;②研究的内容主要为:平均手术时间、排气或进食时间、切口感染例数、住院总费用等;③在检索的文献中,研究的方法基本相似,样本的大小有一定的明确规定,原始数据资料也比较具体和详细。按照该标准,选取的文献共有8篇,累计腹腔镜组624例,开放手术组689例,年龄不等。

1.2 方法:

对选取的文献进行阅读,按照Meta的分析要求对文献中的数据进行整理,建立相应数据库,最后通过核对校验数据让数据的类型基本一致。最后采用Rev Man4.2.2进行系统性的评价和分析,对数据资料进行定量综合,分别进行同质性检验和合并检验统计量的计算。

1.3统计学方法:采用Revman软件及Excel 2003进行统计,对两组数据资料进行整理、筛查、输入软件。其后首先进行同质性检验,如过P>0.05,则选择固定效应模型,若P<0.05,则选择随机效应模型,然后通过合并效应量及平均效应的可信区间进行计算,得到合并检验统计量,最后通过分析得到统计结果及图表。

2 结果

2.1 平均手术时间:

在8篇文献中有篇文献对平均手术时间进行了研究,累计观察组病例为510例,对照组552例,其中6篇中对于该项对比差异结果一致性检验差异具有统计学意义,P<0.05,因此采用随机效应模型方法进行分析。由此得到:腹腔镜方法的平均手术时间与开放手术的平均手术时间比较差异不具有统计学意义,WMD随机=-4.27,95%CI:-19.93~11.21,Z=0.54,P=0.58>0.05。

2.2 排气或进食时间:

共有4篇研究了排气或进食的时间,累计观察组病例308例,对照组345例,在这些研究结果分析上,排气或进食时间的一致性检验差异具有统计学意义,P<0.05,因此同样采用随机效应模型方法进行再次分析。由此得到:腹腔镜组的排气或进气时间要明显少于开放手术组排气或进气时间,比较差异具有统计学意义,WMD随机=-24.10,95%CI:-45.13~-3.19,Z=2.13,P=0.03<0.05。

2.3 切口感染例数:

在筛选出的8篇文献中,都对切口感染例数进行了研究,累计观察组病例数为624例,对照组689例,各篇研究的结果一致性检验差异无统计学意义,P=0.48>0.05,因此,采用固定效应模型进行分析。由此得到:腹腔镜组切口感染例数均要明显少于开放手术组切口感染例数,OR固定=0.19,95%CI:0.09~0.38,Z=4.89,P<0.01。

2.4 住院总费用:

在总费用的研究中,共有3篇文献有所涉及,累计观察组病例为210例,对照组为268例。在一致性检验中,3篇研究的结果具有统计学意义,P<0.05,因此采用随机效应模型的方法进行再次分析。由此得到:腹腔镜组住院总费用和开放手术组的住院总费用基本相同,比较差异不具有统计学意义,WMD随机=445.23,95%CI:-2467.21~3378.19,Z=0.32,P=0.76>0.05。

3 讨论

阑尾炎最常见的类型就是急性阑尾炎,起病急,发病速度快,很容易由于诊治不及时而造成患者死亡。传统的开腹切除阑尾手术容易出现术后并发症,例如术后疼痛、切口处感染、肠粘连等并发症时有发生,而且此种方法会在患者身上留下明显的切口瘢痕。

腹腔镜手术属于一种微创手术,在外科领域的应用具有重要的意义。相对于传统的开放手术治疗阑尾炎,腹腔镜手术具有创伤小、探查难度低、术后并发症少、恢复速度快等优点。1983年第一例腹腔镜阑尾切除手术实现,Gotz等在1990年对腹腔镜行小儿阑尾切除术进行了报道,但是我国至今为止都还没有大范围的实行该项手术,其原因是多方面的:首先,腹腔镜阑尾切除术的花费相对较高;其次,腹腔镜阑尾切除术的时间长且难度较大;再者,腹腔镜阑尾切除术对于手术器械精密度有很高的要求,特别是小孩子;最后,许多外科医师习惯采用小切口方式进行阑尾手术,而且此种方法的创伤也不大。本次meta分析主要检索中国学术期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库,搜索到的资料也不尽完整,但是通过比较分析可以发现,腹腔镜手术还是存在非常多的优势的,相信今后通过不断的完善和改进,人们对于腹腔镜手术的认识会越来越深入,也会慢慢接受此种阑尾切除手术,腹腔镜手术将来也会逐步取代传统开腹切除术,特别是腹腔镜手术还能够在阑尾炎还不能够确定诊断时探明患者腹内的实际情况,优势非常明显。

参考文献

[1]阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔镜与开放手术治疗小儿阑尾炎临床效果的meta分析[J].大家健康(学术版),2014(13):86.

[2]王红根.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察[J].当代医学,2015,21(7):54-55.