非破裂型范文

非破裂型范文（精选7篇）

非破裂型 第1篇

1资料与方法

1.1临床资料

2011年10月2012年6月于本院进行治疗的非破裂型输卵管妊娠者共计76例, 所有患者均经血β-HCG检测及B超等相关检查确诊且符合保守治疗标准:①存在停经史或无经史和 (或) 不规则阴道出血史, 伴随下腹部疼痛;②尿β-HCG (+) 且生命体征平稳;③血β-HCG<3 000IU/L;④B超示附件部位包块直径<5cm, 见或未见孕囊, 无原始胎心搏动。同时在患者自愿情况下参考随机数字表法按照1∶1比例分为两组, 即甲氨蝶呤治疗组 (对照Ⅰ组) 和甲氨蝶呤联合中药治疗组 (试验组) ;另外再选取38例存在药物禁忌症或难以耐受药物治疗 (如甲氨蝶呤或米非司酮) 、仅口服中药者进行对比研究, 即视为对照Ⅱ组;对三组患者临床资料予以统计学处理分析后, 显示三组患者具有可比性, P>0.05, 见表1。

1.2排除标准

①合并严重并发症;②肝肾等功能严重异常;③外周血白细胞4.0109/L、血小板100109/L;④依从性差;⑤存在活动性出血;⑥精神疾病或认知障碍或语言障碍。

1.3给药方法

对照Ⅰ组采用甲氨蝶呤治疗, 即甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射, 用药后第4、7、10天予以B超检查且对血β-HCG进行检测, 若血β-HCG呈下降趋势, 改为每周检测1次直至正常;若用药后4～7天该指标下降<15%, 则再予以50mg/m2单次肌肉注射。

对照Ⅱ组仅单纯给予中药治疗, 即天花粉30g、蜈蚣1条、赤芍12g、丹参12g、桃仁9g、三棱和莪术各6g、益母草15g、川牛膝12g, 上述中药水煎服、早晚温服, 7～10天为一疗程。

试验组给予甲氨蝶呤联合中药进行综合性治疗, 即对照Ⅰ组和对照Ⅱ组所采用方法。

1.4药物治疗效果评价标准[2]

临床治愈:经药物保守治疗后临床症状消失, 盆腔包块缩小或不继续增大, 无内出血发生, 血β-HCG恢复或接近正常;否则为未愈。

1.5统计学处理

数据采用统计学软件SPSS16.0进行处理分析, 其中对于符合正态分布的计量资料采取t检验;计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1三组非破裂型输卵管妊娠者药物保守治疗效果比较

通过给予三组患者相应药物保守治疗后, 其结果显示试验组患者临床治愈率与对照Ⅰ组相比P<0.05、与对照Ⅱ组相比P<0.05, 而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组相比P<0.05, 提示试验组治疗方法效果显著, 具体数据见表2。

注:与对照Ⅰ组比较, ▲P<0.05;与对照Ⅱ组比较, △P<0.05, ◆P<0.05

2.2三组非破裂型输卵管妊娠者临床症状及实验室指标改善或消失时间对比

通过给予三组患者相应药物保守治疗后, 其结果显示试验组患者腹痛平均消失时间、阴道平均流血时间、包块平均消失时间、血β-HCG恢复正常或接近正常时间与对照Ⅰ组相比P<0.05, 与对照Ⅱ组分别相比P<0.01、P<0.05;而对照Ⅰ组与对照Ⅱ组相比P<0.05, 提示试验组治疗方法能明显缩短临床症状改善时间、促进患者康复, 具体见表3。

注:与对照Ⅰ组比较, ▲P<0.05;与对照Ⅱ组比较, △P<0.05, △△P<0.01, ◆P<0.05

3讨论

近年来随着超声检查和HCG检测的灵敏性提高等医疗技术的不断进步, 80%的异位妊娠者在未破裂前均已得以确诊[3], 所以药物保守治疗成为处理该病的主要手段且符合“人性化”医疗模式标准, 尤其是对需保留生育功能的患者或难以耐受手术者开辟了新的治疗途径。

鉴于此种情况, 笔者利用甲氨蝶呤联合中药对非破裂型输卵管妊娠进行干预, 表2结果显示二者的联合应用治愈率高达94.74%, 且高于单纯甲氨蝶呤治疗或单纯中药治疗, 同时甲氨蝶呤联合本次所采取的中药治疗可明显缩短腹痛消失时间、阴道流血时间、包块消失时间和血β-HCG恢复正常或接近正常时间 (表3) , 因此笔者认为甲氨蝶呤联合中药治疗非破裂型输卵管妊娠效果显著且是一种合理的治疗手段, 因为甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂, 可有效与细胞内二氢叶酸还原酶发生结合而阻断二氢叶酸转化成为四氢叶酸, 所以可影响滋养叶细胞内DNA、RNA和蛋白质合成, 起到抑制胚胎滋养细胞分裂的功效, 从而发挥杀死胚胎的作用[4]。同时本次研究结合中医理论, 认为该病的发生多因外邪侵入或内生湿热、浊毒郁结等造成少腹血瘀、结聚成癥, 所以中医治则以活血化瘀、消癥杀胚为主。因此本次中药利用天花粉、蜈蚣等中药可杀胚消癥, 三棱、莪术具有破血消癥之功效, 赤芍、丹参和桃仁则可活血化瘀, 同时结合川牛膝活血化瘀、引血下行;现代药理研究显示[5]天花粉中所含蛋白对胎盘滋养层细胞具有直接作用, 可使其发生变性、坏死, 而赤芍、丹参和桃仁等活血化瘀药通过改善血液循环可有效降低毛细血管通透性、促进炎症渗出物的吸收等, 而三棱、莪术则可提高血浆蛋白溶解酶活性和血浆胶原酶活性有助于血浆蛋白吸收而促进胚胎组织和瘀血块变软、吸收、消散等, 另外益母草具有促进子宫收缩等功能。

总而言之, 甲氨蝶呤联合中药通过不同作用途径能够有效促使异位妊娠组织变性、坏死和吸收从而达到治疗非破裂型输卵管妊娠以及增加其疗效的目的, 且该方法简便易行, 值得临床推广应用。

参考文献

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[4]孟海燕, 艾春秀.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠108例临床效果观察[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (6) :86.

非破裂型 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了2011年4月至2012年8月间进行诊治的172例非破裂性输卵管妊娠的患者, 年龄均在19~42岁之间, 平均为 (27.9±11.6) 岁, 有92例患者有停经史, 停经时间在33~67d之间, 平均为 (44.2±20.8) d。患者在临床上的表现为:72例表现为阴道少量出血, 76例有轻微的腹痛。其中20例患者为初次怀孕, 76例患者非初次怀孕, 20例为带环避孕。

1.2 入选标准

(1) 生命体征未见明显改变, 腹腔内部未见出血或者出血量很少, 没有出现下腹疼痛或者下腹仅有短暂的腹痛。 (2) 对米非司酮及甲氨蝶呤无禁忌证, 没有肝肾疾病。 (3) 妇女有保留生育功能或者保守治疗的要求。 (4) 观察血β-HCG48小时内的变化, 若无下降甚至反而升高的患者。

1.3 治疗方法

将172例患者均分到对照组和治疗组中, 每组均为86例患者, 对照组的患者运用甲氨蝶呤进行治疗, 连续5d静滴, 每天用量为20mg。治疗组的患者运用米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗, 在连续5d静滴20mg甲氨蝶呤的基础上口服50mg米非司酮, 连续服用3d。治疗结束后, 对两组患者的临床效果进行对比分析, 同时比较两组患者盆腔包块及治疗前后HCG变化情况。

1.4 统计学处理

对本组数据进行处理时采用SPSS12.0软件, 表示计量资料, 用t及χ2检验表示数据, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

经过1周的治疗后, 治疗组中患者的血HCG明显比对照组低 (P<0.05) , 经过3周的治疗后, 治疗组患者的盆腔包块缩小的幅度以及消失率均比对照组显著增高 (P<0.05) 。

3 讨论

妇女在受精后的7~10d, 对其血、尿β-HCG测定即可诊断是否妊娠[1,2,3,4], 同时进行B超检查, 大多数输卵管妊娠的患者可以再妊娠破裂前进行确诊, 进而抓住了有力的治疗时机。甲氨蝶呤四氢叶酸拮抗剂可以有效的抑制细胞增殖, 同时使其死亡, 对于异位妊娠的患者, 甲氨蝶呤为一种化疗药物[5,6], 主要作用为滋养细胞高度敏感, 导致滋养细胞绒毛坏死, 杀死了胚胎组织, 但常会出现副作用, 有肝肾损害及胃肠炎等, 一般停药后症状就会自行消失。近些年运用甲氨蝶呤和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的报道逐渐增多[7,8,9]。

本文的研究结果表明:经过1周的治疗后, 治疗组中患者的血HCG明显比对照组低 (P<0.05) , 经过3周的治疗后, 治疗组患者的盆腔包块缩小的幅度以及消失率均比对照组显著增高 (P<0.05) 。这就说明非破裂型输卵管妊娠的患者运用甲氨蝶呤加上米非司酮治疗的临床效果较为显著, 治疗所需的时间相对较短, 对患者的副作用小等, 值得临床医师大力推广使用[10]。

参考文献

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非破裂型 第3篇

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年2013年在我院住院的120例非静脉曲张破裂上消化道出血患者, 男79例, 女41例, 年龄15岁~30岁35例, 占29%;30岁~45岁24例, 占20%;45岁~60岁26例, 占22%;60岁~80岁35例, 占29%。

1.2 方法

常规对患者进行血常规, 血清钾、钠、氯、尿素氮、肌酐、葡萄糖、肝功等指标的检测, 进一步行胃镜检查。

2 结果

非静脉曲张破裂上消化道出血病因分析结果:本组中十二指肠球部溃疡31例, 占25.8%, 患者多有上腹痛或反酸、烧心等症状, 部分患者既往有十二指肠球部溃疡病史或消化道出血病史, 部分患者可以无上腹不适症状, 以消化道出血来诊。十二指肠球部溃疡出血患者出血量中等, 部分患者出血量较大, 预后多较好。贲门撕裂症28例, 占23.3%, 多见于饮酒后或剧烈恶心、呕吐后, 出血量一般不大, 个别患者出血量较大, 预后一般较好。反流性食管炎15例, 占12.5%, 多见于中年以上, 老年人较多, 与老年患者同时合并高血压、脑梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、习惯性便秘等有关, 出血量小, 预后较好。急性胃黏膜病变25例, 占20.8%, 各年龄组均有发病, 年轻患者多由于酗酒引起, 老年患者多合并冠心病、关节炎等, 长期服用阿司匹林、华法林、去痛片、泼尼松等药物;胃溃疡16例, 占13.4%, 多见于中年及老年患者, 出血量可大可小, 个别出血量大者需要外科手术治疗;胃癌患者5例, 占4.2%, 多见于老年患者, 出血量中等, 但易反复, 预后差。

2.1 非静脉曲张破裂上消化道出血与年龄的关系

本组15岁~30岁与60岁~80岁均为35例, 比例较高。15岁~30岁患者以十二指肠球部溃疡为主, 60岁~80岁患者中急性胃黏膜病变、反流性食管炎较多, 这与老年患者合并高血压、糖尿病、冠心病比例大有关, 同时老年患者胃癌比例较大。

各年龄组非静脉曲张破裂上消化道出血构成的比例: (1) 十二指肠球部溃疡:以15岁~30岁组最高, 其次为30岁~45岁; (2) 贲门撕裂症:各年龄组均有发病, 所占比例差异不大; (3) 反流性食管炎:以60岁~80岁组最高, 其次为45-60岁组; (4) 急性胃黏膜病变:各组比例差异不大; (5) 胃溃疡:60岁~80岁组比例最高; (6) 胃癌5例, 主要分布于60岁~80岁患者。

2.2 发病季节

急性上消化道出血全年均有发病, 但以1月~3月最高 (51例, 占42.5%) , 其次为9月~12月 (39例, 占32.5%) , 4月~8月较低, (30例, 占25%) 。

2.3 非静脉曲张破裂上消化道出血与性别的关系

男性79例, 占66%, 女性41例, 占34%。, 男女比例为1.9∶1, 男性所占比例较高。

2.4 治疗与转归

所有患者根据情况分别给予病因治疗, 首先建立静脉通道, 先滴注生理盐水或平衡盐溶液, 同时进行血型鉴定、交叉配血和血常规、红细胞压积检查。监测血压、脉率, 并观察周围循环情况, 作为补液、输血的指标。已有休克的患者, 应留置导尿管, 并记录每小时尿量。针对病因予以质子泵抑制剂抑酸治疗, 予以止血敏、止血芳酸等药物, 同时停用阿司匹林、激素等药物, 补液、支持治疗, 并且积极治疗合并症。120例患者中痊愈108例, 好转9例, 外科手术2例, 死亡1例。

3 讨论

非静脉曲张破裂急性上消化道出血是临床的常见病, 本组资料显示, 消化性溃疡占非静脉曲张破裂急性上消化道出血的比例较大, 为39.2%, 其中十二指肠球部溃疡合并出血患者多于胃溃疡患者, 多合并幽门螺杆菌感染。其次为贲门撕裂及急性胃黏膜病变, 发病前多有饮酒史或服用非甾体类抗炎药史。上消化道出血相关因素各地区差异较大, 本地区男性多发于女性, 这可能与男性有较多不良嗜好 (如饮酒、吸烟) 有关, 年龄以中青年为主;同时还与男性患者工作压力大, 思想紧张有关。中青年患者出血多, 黑便少, 肿瘤少, 主要因为溃疡病中, 十二指肠球部溃疡发病早, 发病高峰比胃溃疡要早10年[1];中青年生活规律差, 酗酒、饮食口味重, 因过度吃辛辣食物诱发急性胃黏膜病变发病。老年人身体素质差, 抵抗力低, 由于年龄原因, 常有脑血管病或糖尿病等代谢类疾病史[2], 需长期药物维持, 所以血管弹性差, 药物对胃黏膜损害严重, 诱发急性胃黏膜病变或胃溃疡。上消化道出血量大小多与病变是否侵蚀血管有关, 大出血的溃疡多为慢性溃疡, 一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂, 裂口缺乏收缩能力, 出血往往不易自止。胃癌合并出血患者多有慢性胃病史, 近期突然加重, 典型的呕吐物为咖啡渣样, 尤伴贫血、消瘦与出血量不相称时, 更应考虑胃癌。胃癌出血多由于癌组织的缺血坏死, 表面发生糜烂或溃疡, 侵蚀血管引起大出血。

非静脉曲张破裂急性上消化道出血的预后与病因有密切关系, 迅速确定出血部位和病因与及时处理, 对预后有重要意义。

参考文献

[1]李秋平, 刘拥军.98例老年人急性上消化道出血病因分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (19) :33-34.

未破裂型输卵管妊娠的超声图像分析 第4篇

1资料与方法

1.1 研究对象

本组为我院2008年3月-2011年9月收治的未破裂输卵管妊娠患者125例, 选择腹部及阴道检查并且经保守治疗或手术后病理证实。年龄20～38岁, 平均年龄29岁。其中有明确停经史90例, 有不规则阴道流血史35例, 尿HCG均为阳性、弱阳性, 血HCG阳性。

1.2 仪器和方法

采用GE LOGIQ-7彩色超声诊断仪, 腹部探头频率3.5～5.0MHz及阴道探头频率4～8MHz。患者取膀胱截石位, 暴露外阴将阴道探头表面涂抹耦和剂, 套上一次性无菌探头套, 将探头置入阴道, 多角度扫查。仔细观察子宫大小、内膜厚度及回声、宫腔内有无孕囊, 重点观察子宫及两侧附件区有无包块。观察包块部位、大小、内部回声及有无胎囊、卵黄囊、胚芽及胎心搏动。多普勒对包块内部及周边进行血流检测, 获取清晰脉冲血流频谱, 测量收缩期最大峰值流速、舒张期最大峰值流速, 计算阻力指数 (RI) 。观察盆腔、肝肾隐窝、脾肾间隙及腹侧有无游离无回声区。检查结果与保守治疗后临床最终诊断、腹腔镜手术后病理进行对照和回顾性分析。

2结果

125例未破裂型输卵管妊娠患者中超声图像特征:子宫情况, 子宫体积表现为正常或轻度增大, 但均小于停经月份。宫腔内无孕囊回声, 子宫内膜厚薄不均、回声强弱相等不规则, 部分患者宫腔内可见假孕囊。附件区及盆腹腔情况, 附件区包块类型: (1) 胚芽心搏型。包块内有妊娠囊, 其内部可见胚芽或 (和) 心管搏动; CDFI示包块局部血流信号丰富, 呈半环状血流, 低阻力型动脉频谱[3], 内部有胚芽和胎心搏动的于胎心搏动处可见闪烁血流信号。超声显示在盆腔有少量无回声区或无游离无回声区, 肝肾隐窝、脾肾间隙及腹侧无游离无回声区。 (2) 输卵管环型。附件区可见厚壁囊性回声, 囊内有或无卵黄囊, 无胚芽, 内部回声从外向内依次为低回声、强回声、无回声。CDFI:周边呈半环状血流或星点状血流信号, 可检测到滋养层血流频谱。超声显示在盆腔有少量无回声区, 肝肾隐窝、脾肾间隙、双侧髂窝及肠间隙无游离无回声区。 (3) 不均质包块型。二维超声表现为一侧卵巢旁见不均质混合性团块, 以高回声为主, 边界尚清晰。CDFI:部分包块周边和内部血流不丰富, 可测得动脉频谱仅收缩期, 无舒张期或有异型曲线, 部分未见到彩色血流。盆腔有少量无回声区, 肝肾隐窝、脾肾间隙及腹侧无游离无回声区。

3讨论

125例未破裂型输卵管异位妊娠患者中部分患者宫腔内可见假孕囊, “假孕囊”位于宫腔中央, 周围是子宫内膜, “假孕囊”周围未检出滋养层动脉血流频谱。真孕囊位于子宫内膜内, 有典型的“双环征”。 附件区包块可分为以下三种类型: (1) 胚芽心搏型。有文献将输卵管妊娠包块的半环状血流信号描述为早期诊断尤其是未发生输卵管破裂的输卵管妊娠的一个有诊断意义的彩色多普勒超声征象[4], 这大多意味着输卵管妊娠孕龄相对较长、妊娠绒毛细胞较多, 或是妊娠绒毛细胞活性较强[5]。此型停经时间较长、出血量少, 主要是绒毛侵蚀输卵管黏膜及周围小管, 引起少量的渗血, 超声显示在盆腔有少量无回声区或无游离无回声区, 肝肾隐窝、脾肾间隙及腹侧无游离无回声区。该型超声较易明确诊断, 可使临床及早处理, 意义重大。 (2) 输卵管环型。输卵管妊娠与宫内妊娠一样母体动脉血在进入滋养层间隙后阻力明显减低, 形成具有特异性的滋养层周围血流, 因此, 在附件区包块中检测到与卵巢分离的低阻力血流代表了输卵管妊娠包块的滋养血流, 可提高输卵管妊娠诊断的敏感性, 此型最多见。该声像图需和黄体囊肿鉴别, 妊娠黄体的声像图表现呈多样性, 但宫外孕的半环形血流信号及低阻动脉血流频谱对宫外孕包块和黄体囊肿的鉴别具有重要意义, 当显示周围血流RI小于0.39或大于0.70时提示宫外孕[6] 。 (3) 不均质包块型。此型由于部分组织坏死、机化, 血流显示率低。

临床工作中对尿妊娠阳性、弱阳性及血β-HCG值阳性的患者, 在宫腔及宫外均未发现异常回声时, 应进行追踪观察, 不能轻易排除异位妊娠。在检查过程中腹部及阴道超声应相结合, 以阴道超声为主, 并结合病史, 同时参考HCG定性试验或动态观察血β-HCG值。

总之, 超声检查是诊断输卵管妊娠的最佳方法之一, 早期准确的做出输卵管妊娠的诊断关系到患者的预后及生命安危。通过以上总结, 掌握未破裂型输卵管妊娠的声像图特点, 可进一步提高输卵管妊娠早期的诊断准确率。

摘要：目的:分析总结未破裂型输卵管妊娠的超声图像特点。方法:回顾经保守治疗以及手术后病理证实的未破裂型输卵管妊娠125例患者的二维超声图像、血流分布及频谱特征。结果: (1) 宫腔内无孕囊回声。 (2) 附件区包块可分为以下三种类型:①胚芽心搏型。②输卵管环型。③不均质包块型。 (3) 盆腔有无回声区, 量较少。结论:熟练掌握未破裂型输卵管妊娠的声像图特点, 可提高超声对输卵管妊娠早期的诊断能力。

关键词：超声检查,未破裂型输卵管妊娠,声像图特征

参考文献

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非破裂型 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月~2010年10月期间在我院接受治疗的60例未破裂型异位妊娠患者,年龄19~40岁,平均年龄32.7岁。所有患者均经确诊为未破裂型异位妊娠,并且根据患者提出生育要求。本组患者入选条件为[3]:(1)患者各项生命体征平稳,无明显的内出血;(2)血β-HCG低于2000U/ml,B超显示包块直径低于40cm;(3)提出生育要求。将所有患者随机分成两组:治疗组(和对照组,每组30例。两组患者在性别、年龄、停经时间等一般资料差异无显著性,具有统计学意义(P>0.05),均无明显肝、肾等系统病史及药物过敏史。

1.2 治疗方法

对本组的全部患者进行肝功能和肾功能方面的检查两组患者采取不同的和资料方法。治疗组依据患者各项指标采用腹腔镜下输卵管切开取胚术;对照组患者第一天肌注给与甲氨蝶呤50mg,前四天每天给与患者50mg的米非司酮。两组患者在治疗期间均要求禁烟、禁酒,密切观察患者是否出现腹痛,以及阴道流血和其他生命体征的变化[4]。

1.3 观察指标

(1)观察并且记录两组未破裂型异位妊娠患者的治愈率、密切监测血β-HCG及盆腔B超;(2)对患者治疗之后的3个月~半年进行输卵管碘油造影;(3)随访两年治疗出院后未破裂型异位妊娠患者,观察和记录宫内妊娠成功率、再次异位妊娠发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS12.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组未破裂型异位妊娠患者临床疗效相比较:比较两组患者的治愈率、β-HCG转阴、包块消失、输卵管碘油造影再通率、异位妊娠率以及宫内妊娠成功率(见表1)。治疗组未破裂型异位妊娠患者的β-HCG转阴(10.1d)、包块消失(12.5d)以及异位妊娠率(6.5%)低于对照组的β-HCG转阴(18.2d)、包块消失(31.2d)以及异位妊娠率(25.8%),治疗组未破裂型异位妊娠患者的输卵管碘油造影再通率(94.0%)以及宫内妊娠成功率(69.8%)高于输卵管碘油造影再通率(73.5%)以及宫内妊娠成功率(30.5%),两组间有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。但是两组未破裂型异位妊娠患者的治愈率相比较,两组间的差异不明显(P>0.05),无统计学意义。

注:与对照组相比,治疗组*P<0.05-

3 讨论

异位妊娠在输卵管妊娠中最为常见,由于输卵管管壁薄等原因,孕卵发育过程中容易引起患者的输卵管妊娠流产而出现内出血情况。异位妊娠的发病原因在于孕卵在输卵管内的生长停滞阶段,引起孕产妇的输卵管妊娠流产或破裂。大量临床实践证实,在发生此种情况前孕产妇常常没有明显的临床表现,但在输卵管妊娠流产后孕产妇一般为急性剧烈腹痛、阴道出血以至休克。给予孕产妇行常规检查有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊[5,6]。随着现代β-HCG和超声技术的快速发展,提高了异位妊娠的尽早诊断,尤其是对未破裂型异位妊娠患者具有重要意义,保留患者的生育功能[7]。

甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠患者的作用机制是通过抑制二氢叶酸还原酶,减少四氢叶酸的合成,从而使得DNA的合成受到限制,进一步引起胚胎的死亡。大量临床实践证实保守性手术治疗未破裂型异位妊娠患者有利于保留患者的生育功能。通过本研究表明:保守性手术治疗可以提高输卵管碘油造影再通率以及宫内妊娠成功率,降低患者的β-HCG转阴、包块消失以及再次异位妊娠率,因此,可以提高未破裂型异位妊娠患者的治愈率,更好地保留患者的生育功能[8~10]。

参考文献

[1]曹玉梅.未破裂型异位妊娠患者两种治疗方法疗效比较[J].中国医药导报,2007;4(2):54~55

[2]赵彤.未破裂异位妊娠的不同方法治疗比较[J].中国基层医药,2010;17(5):662~663

[3]禹春玲.腹腔镜诊治异位妊娠144例临床分析[J].当代医学,2012;18(10):112~113

[4]陈建芳,钱红浪.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医生,2011;49(14):37~38

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[6]黄丽红.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术联合药物预防持续性异位妊娠的临床研究[J].中国现代药物应用,2012;6(10):9~10

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非破裂型 第6篇

腰椎间盘突出症有多种类型, 大多数患者行非手术治疗有效, 应严格掌握手术适应证。笔者2000年1月至2007年1月手术治疗腰椎间盘突出症100例, 其中破裂型腰椎间盘突出症手术者20例, 手术疗效满意, 现总结如下。

1材料与方法

1.1 一般资料

本组20例, 男12例, 女8例, 年龄20～58 岁, 平均44.5 岁。有明显外伤史者13例, 病程最短8 d, 最长7个月, 平均5.4个月。L4～5节段突出4例, L5S1节段突出5例;侧方突出8例, 中央突出3例。

1.2 临床症状与体征

均有明显腰痛和腿痛, 有长期腰痛史15例, 有明显外伤史11例, 推拿按摩史4例, 均出现腰腿疼痛症状突然加剧, 下肢放射痛11例, 不能走路2例, 小腿足背麻木6例, 鞍区麻木、小便无力1例。

有明显椎旁压痛者10例, 腰椎侧弯14例, 曲颈试验引出下肢放射痛15例, 患侧直腿抬高试验阳性14例, 最低20°, 最高70°, 平均36°, 踝反射减弱14例, 足踇背伸肌力减弱6例, 小腿及足背感觉减退10例, 鞍区感觉减退2例。

2结果

48例患者均获得随访, 随访时间1～7年, 平均3.1年。按Nakai评定标准[2], 优:症状体征完全消失, 恢复原工作;良:症状体征基本消失, 劳累后偶有腰腿痛, 恢复原工作;可:症状体征明显改善, 仍有轻度腰腿痛, 减少工作或从事日常生活的活动;差:症状体征无改善或加重, 不能从事正常工作。本组优14例, 良5例, 可1例。

3讨论

3.1 腰椎间盘突出症分型及破裂型临床表现

根据突出物的部位、突出程度, 与神经根的关系及影像学检查, 腰椎间盘突出症有多种分型方法。目前多采用国际腰椎研究会 (ISSLS) 和美国矫形外科协会 (AAOS) 的分类方法, 将腰椎间盘突出症分为六型, 即退变型、膨出型、突出型、后纵韧带下脱出、后纵韧带后脱出及游离型, 其中前三型属于非破裂型 (凸起型) , 后三型属于破裂型。破裂型腰椎间盘突出症可发生于任何年龄, 但多见于青壮年, 临床表现是作出正确诊断的基础, 多数有腰腿痛反复发作病史。当有外力作用或姿势不当时症状突然加重, 单侧根性下肢放射痛, 沿臀部、大腿后侧、小腿外侧到足伴有麻木, 不因体位、卧床休息或止痛药而缓解, 腰部活动受限, 侧凸、椎旁压痛、直腿抬高试验阳性、足踇背伸肌力减弱、小腿及足背感觉减退, 甚至出现马尾综合征, 小便费力, 鞍区感觉减退。因此, 当患者主诉突发剧烈、难以忍受的腰腿痛, JOA评分低于12分, 直腿抬高试验小于30°阳性时, 应警惕破裂型腰椎间盘突出症的可能。本组20例中, 10例具有上述典型临床表现。

3.2 破裂型腰椎间盘突出症的诊断

破裂型腰椎间盘突出症依据病史、症状、体征及影像学表现, 临床诊断并不困难。此型患者一般有反复发作的腰腿痛病史, 曾经卧床休息、保守治疗后减轻, 当有外力作用或姿势不当时症状突然加重。当腰腿痛持续存在并有加重趋势, 不因体位或卧床休息而缓解, 甚至出现马尾综合征时, 应高度怀疑破裂型腰椎间盘突出症。

影像学表现是破裂型腰椎间盘突出症诊断的重要手段[2], 腰椎平片显示腰椎曲度改变更加明显, 矢状面曲度变直甚而反常后凸、冠状面较易发生脊柱侧凸。CT可以对髓核突出程度、部位等作出判断, 基本上能显示腰椎间盘的病理状态。

3.3 破裂型腰椎间盘突出症的治疗

由于突出部纤维环和后纵韧带全层或几乎全层破裂, 破裂的髓核块完全或部分侵入椎管内, 直接与硬膜囊或神经根接触, 压迫或刺激神经根, 同时产生化学性神经根炎, 使神经根内压增高, 造成局部缺血, 引起束膜通透性增高, 纤维蛋白渗出、粘连形成以及神经纤维脱髓鞘, 甚至神经变性[6,7]。为避免神经组织的不可逆损害, 不宜进行各种药物的保守治疗、牵引、推拿、理疗、硬膜外封闭等, 这些非手术治疗有时可加重病情, 导致严重后果。

3.4 术中及术后注意事项

总结术中及术后注意事项如下:a) 若取俯卧位时, 需卧于特制的可调试脊柱拱形架上, 以减少胸、腹压迫, 减少出血;b) 只要破裂型腰椎间盘突出症的诊断肯定, 宜选择传统经典椎板间开窗或半椎板切除, 要充分暴露椎间隙和椎管内游离的髓核, 保持术野清晰, 操作轻柔, 防止损伤马尾神经及神经根;c) 探查病变节段, 一定要沿神经根找到神经根始发部位, 将神经牵向中线侧找到破裂口, 再沿破裂口探查有无游离椎间盘, 一旦发现破裂口及周围突出物不明显, 要及时探查侧隐窝、椎间孔及神经根腋下部位。若椎间隙空虚无突出物, 游离的髓核组织有可能在后纵韧带下或后而上下移位, 应仔细探查, 取出髓核。

参考文献

[1]方沁元, 王银喜, 兰林, 等.破裂型腰椎间盘突出症85例临床分析.中国脊柱脊髓杂志, 1997, 7 (2) :57-59.

[2]潘宏武.破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗.中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13 (8) :500-501.

非破裂型 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2014年5月本院妇产科收治的86例输卵管妊娠需行手术治疗的患者为研究对象, 按照手术方式将86例患者分为试验组 (阴式手术切除患侧输卵管) 42例, 对照组 (腹腔镜切除患侧输卵管) 44例, 要求试验组患者生命体征平稳, 估计腹腔内出血<400 m L, 子宫活动度和阴道松驰度良好, 无盆腔粘连。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2手术方法

试验组:采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 常规外阴、阴道消毒、铺巾, 阴道拉钩暴露宫颈, 备1:1500肾上腺素生理盐水稀释液。钳夹宫颈后唇, 将稀释液注入阴道直肠间隙, 在此作一长约3~5 cm横切口, 钝性分离黏膜下组织, 可见子宫直肠反折腹膜呈紫蓝色且略膨出, 以组织钳钳夹盆腹膜后切开, 进入腹腔, 排出积血, 向两侧略延长切口, 于腹膜中点处以4号丝线缝合1针起牵引作用, 入腹腔后仔细探查子宫及附件, 若包块位置较高不易暴露可由术者双合诊将包块按下, 探查两侧附件后钳夹出患侧输卵管, 于输卵管系膜处钳夹至峡部, 切除患侧输卵管, 缝扎止血, 以无齿卵园钳钳夹出盆腔内陈旧性凝血块, 盐水湿纱布擦净盆腔, 以2-0可吸收线连续缝合阴道创面及盆腹膜, 自两侧向中间缝合, 放置橡皮引流管于中间位置, 接引流袋, 两侧缝线对扎后术毕, 留置导尿管。对照组:采用全麻气管内插管, 取仰卧位头低足高20°~30°倾斜位, 常规消毒铺巾, 在脐部、左右下腹分别插入10 mm、5 mm、5 mm Trocar, 建立气腹, 维持压力11~13 mm Hg, 进行盆腔探查, 吸净积血, 提起患侧输卵管于伞端开始, 双极电凝输卵管系膜至峡部, 切除患侧输卵管, 放入标本袋取出标本送检, 检查创面无渗血, 清洗腹腔, 检查术区无出血, 术毕, 腹壁切口用2-0可吸收线内缝, 创可贴覆盖伤口, 留置导尿管。

1.3 术后处理

常规围术期用药, 如有发热、血象高等症状, 则适当延长抗生素使用时间, 术后24 h拔除尿管, 阴式手术如引流量<30 m L拔除引流管, 监测体温、肛门排气、住院时间等。门诊随访血β-h CG, 术后1个月复查, 检查切口愈合情况。

1.4 疗效判断

比较两组患者手术情况 (手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间) 、术后病率、并发症、住院费用及术后1年内再次妊娠率、再次宫外孕发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析, 组间计数资料比较采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术均成功实施, 无膀胱、直肠损伤, 无尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症发生。试验组有2例同时行卵巢黄体囊肿剥除术, 无中转开腹及临近脏器损伤, 引流管均于24 h内拔除, 术后两组均经病理证实为输卵管妊娠, 切口均甲级愈合, 无持续性异位妊娠发生, 术后1个月复诊后穹隆切口愈合良好。

2.1 两组患者手术情况比较

试验组手术时间、术中出血量、术后排气、住院时间与对照组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组术后病率、并发症、手术费用情况比较

试验组患者术后发热仅1例, 术后肩背痛、脐部戳孔处疼痛、术后镇痛率均为0, 住院费用为 (4682.54±563.26) 元, 对照组患者术后病率5例, 术后肩背痛13例、脐部戳孔处疼痛24例、术后镇痛6例、住院费用 (7596.32±495.33) 元, 均明显高于试验组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。两组1年内妊娠率、1年内再次宫外孕的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

例 (%)

3 讨论

目前大多数异位妊娠的手术治疗采用开腹或腹腔镜进行, 开腹手术有腹部瘢痕、切口愈合不良、肠粘连、盆腔粘连等并发症, 随着微创外科理念在妇科领域的引入, 腹腔镜手术满足了这一需求, 但也存在不足, 如需要昂贵的器械, 费用较高, 使用电器械造成的一些并发症等[3]。据文献报道, 经阴道行附件手术是可行的[4]。如Ballard 1996年报道138例阴式子宫切除术中90例施行了附件切除[5]。为此, 本院对一些合适的病例成功地进行了经阴道输卵管切除术, 既符合微创的要求, 而且费用明显较低。国外研究认为, 在同等条件下, 若能实施阴式手术应尽量以实施阴式手术为宜[6]。

本研究通过经阴道输卵管切除术与腹腔镜手术的比较, 认为经阴道手术组术后恢复快, 在术后发热持续时间、术后肩背痛、脐部戳孔处疼痛及住院费用方面与腹腔镜手术相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 由于经阴道输卵管切除术的操作位于盆腔最低部位, 打开盆腹膜后, 积血自行顺畅排出, 两侧附件即位于子宫后方, 容易暴露, 同时该术式不需要将肠管、大网膜拨开, 因而对腹腔脏器无干扰, 经阴道输卵管切除术由于腹壁无切口, 后穹隆组织缺乏自主神经, 故术后镇痛的比率与腹腔镜手术相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明经阴道手术组术后基本无疼痛。而两组患者在手术时间、术中出血、术后排气、住院时间方面组间差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明经阴道手术组与经腹腔镜手术组在手术情况方面基本一致, 且两组术后1年再次妊娠率及再次宫外孕发生率的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组患者术后再次妊娠率与再次宫外孕的发生率基本相同。与腹腔镜手术相比, 该手术费用低、不需要全麻和特定的设备。阴式手术在连硬外麻下就可以进行, 操作简便、快捷, 无需特殊的器械与设备, 手术过程直视、近距离操作。避免腹腔镜的气腹及镜下远距离操作的复杂性, 节省了时间, 手术入路和操作均局限在盆腔最低部位。Ferrari等[7]认为, 经阴道行输卵管切除术较腹腔镜下手术更安全, 且手术时间短, 腹腔引流通畅, 大大减少术后化学性腹膜炎、盆腔粘连、术后吸收热的发生, 术后病率低。观察组患者术后大部分体温不超过37℃, 术后24 h内多数患者可进食活动, 避免了肠粘连、肠梗阻的发生及肺部并发症、血栓症发生。以上比较表明经阴道切除输卵管明显要优于经腹腔镜手术。

进行阴式手术要求术者必须有扎实的解剖基础和熟练的手术基本功, 如分离缝合、深部打结等, 选择合适的手术器械对手术成功亦起到了重要的作用, 用电刀切开阴道黏膜有利于止血, 带冷光源的阴道拉钩和阴道压板可将阴道内术野暴露得更加清楚, 便于操作。所以选择生命体征平稳, 内出血少, 阴道条件良好的患者进行该术式成功率高[8]。本研究认为顺利打开后腹膜是手术成功的关键, 寻找直肠间隙切开部位要准确, 用宫颈钳钳夹宫颈后唇前后摆动, 可见宫颈与阴道交界处的皱褶, 在皱褶的稍后方切开阴道黏膜全层, 如切开部位过高或过浅分离时易损伤直肠, 如切口过低过深易误入宫颈筋膜内, 出血增多且层次不清, 如分离准确, 切开阴道黏膜后可见盆腹膜呈紫蓝色, 如解剖清晰, 阴道切口缝合后无渗血则不需要置碘伏纱条压迫。由于该术式在后穹隆有瘢痕, 影响软产道的扩张, 故不适合有生育要求的患者, 如腹腔有大量积血, 则很难清理中上腹部的积血块, 如有阴道弹性差, 过紧, 盆腔粘连严重可导致术野暴露难, 止血难而增加手术风险, 腹腔镜手术具有微创、直观的优势, 但仍需要精细、娴熟的操作技术来防止出血、肠管损伤等并发症的发生[9]。文桂娟等[10]报道24例子宫肌瘤经腹腔镜手术2例中转开腹。吴晓芳等[11]报道腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例, 4例因盆腔粘连等原因中转开腹。因而阴式手术不能完全取代腹腔镜手术或开腹手术[12]。要求临床医师严格掌握好手术禁忌证。

总之, 对符合条件的输卵管妊娠患者经阴道手术治疗因为不需要昂贵的腹腔镜手术器械及全麻药品, 住院费用明显降低。既减轻患者经济负担, 又腹部无伤口, 无肩背痛, 无电损伤, 患者恢复快, 满意度高, 而且经阴道手术还可以同时进行陈旧性会阴裂伤修补术, 提高生活质量, 减轻患者经济负担。尤其对肥胖、高血压、糖尿病等内科合并症而不能耐受开腹手术或腹腔镜手术者, 更是一种理想术式。以较小的损伤就能达到治疗目的更符合现代人的健康理念和心里要求, 对于有丰富阴式手术经验的医生而言, 是值得考虑的微创术式[13]。因此未破裂型异位妊娠经阴道输卵管切除完全符合微创的理念, 临床应用价值较高, 尤其在目前腹腔镜设备和技术人员欠缺的基层医院实行更有明显优势, 适宜在基层医院推广开展。尽管经阴道切除输卵管有很多优点, 但也存在其局限性, 其实施的可行性与阴道的容积, 松紧度及子宫的活动度、大小有关, 同时要求手术医生有娴熟的手术技巧, 但对于未婚患者或盆腔粘连严重者可能影响阴式手术操作的, 仍以开腹或腹腔镜手术为首选。无论选择何种术式切除输卵管治疗异位妊娠, 临床医生要严格掌握手术适应证, 以最小的损伤达到最大的治疗效果。

摘要：目的:探讨经阴道手术治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法:按照患者实际手术方式将本院妇科收治的86例输卵管妊娠患者分为试验组42例和对照组44例, 试验组患者给予经阴道患侧输卵管切除术治疗, 对照组患者给予经腹腔镜患侧输卵管切除术治疗, 比较两组患者手术情况、术后病率、并发症及住院费用。结果:两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 试验组患者术后病率、并发症发生率及住院费用均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 试验组1年内妊娠率为71.43%, 1年内再次宫外孕的发生率为19.04%, 与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:经阴道手术治疗输卵管妊娠与经腹腔镜手术相比疗效相似, 但具有住院费用低, 腹部无伤口, 术后镇痛率低, 无电损伤, 患者恢复快, 满意度高, 明显优于腹腔镜手术, 临床应用价值较高。