传统修补术范文

传统修补术范文（精选10篇）

传统修补术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

接受腹股沟疝无张力修补术治疗的患者98例, 同期行传统修补术治疗的患者164例, 采用腹腔镜修补术治疗的患者38例。3组病例年龄、性别比和疝的类型[1]分布 (见表1) 。

注:无张力修补术组和腹腔镜修补术组分别与传统修补术组比较无显著性差异 (P>0.05)

由表1可见, 3组病例年龄、性别和疝的类型构成差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 使用材料

腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜修补术均采用美国巴德公司生产的网片。

1.3 手术方法

(1) 传统修补术:51例采用腰麻, 113例采用局部麻醉;手术方式采用Bassini法或Mcvay法修补。 (2) 无张力修补术:由于费用原因, 本组98例患者均用Lichtenstein平片修补。其中10例采用持续硬膜外麻醉, 88例行局部麻醉。与Mcvay、Shouldice手术路径一致, 切开筋膜后分离腹膜前间隙, 范围略大于耻骨肌孔。放置的网片要大于6cm, 四周缝合固定于Cooper韧带下、耻骨结节和腹直肌鞘深面, 缝合腹横筋膜, 或网片四周不固定, 缝合筋膜时缝针带上相应位置的网片;筋膜前再放置网片覆盖内环与直疝三角。筋膜后网片如大于7.5cm14.0cm, 网片可简单固定数针甚至不缝合, 筋膜缝合后可不再放置筋膜前网片, 直接缝合腹股沟管前壁各层[2]。 (3) 腹腔镜修补术:本组38例患者均采用全腹膜外修补术。于脐缘下部做长1.2cm切口, 切开分离达腹直肌后鞘, 用手指沿切口进到腹直肌与后鞘的间隙, 向患侧方向做扇形分离, 形成腔隙, 分别于脐下3cm及6cm处或脐旁4cm处穿刺置入2枚5mm Trocar, 切口穿刺10mm Trocar, 建立气腹, 用镜头沿疏松间隙分离扩大腹膜前间隙, 辨认腹壁下动脉位置, 依此判断疝囊的突出部位, 腹壁下动脉内侧为直疝、外侧为斜疝, 逐步将疝囊从精索上剥离, 过大的疝囊可切断其颈部, 远端不予处理, 断端止血。近端随腹膜继续向下剥离, 扩大腹膜前间隙直至显露耻骨肌孔全部结构 (Bogros间隙) , 用 (12~15) cm (8~15) cm补片覆盖全部耻骨肌孔, 上缘越过弓状缘3~4cm, 内侧越过耻骨结节2cm, 不做精索剪孔[3]。

1.4 观察指标

手术时间、并发症 (包括血肿、感染、切口积液、阴囊肿胀) 、恢复活动时间、住院天数、住院费用及复发率。

1.5 统计学方法

采用χ2检验和方差分析, 应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

传统修补术组、无张力修补术组与腹腔镜修补术组比较 (见表2) , 除手术时间无显著性差异 (P>0.05) 外, 并发症发生率、恢复活动时间、住院天数、住院费用及复发率比较均有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

自Bassini于1887年首创腹股沟疝修补术以来, 传统修补术已有100多年历史, 期间出现了多种演变术式。目前临床常用的手术方式有Ferguson法、Halsted法、Mcvay法、Bassini法Shouldice法等, 其中又以Bassini法和Shouldice法最为常用。除Shouldice法外, 其余术式都有一些解剖学上的不合理性[4]: (1) 这些术式均未从根本上修复腹横筋膜。 (2) 这些术式都是将邻近组织强行拉拢缝合在一起, 因而有很大张力。 (3) 缝合联合腱时常常难以准确找到联合腱而把腹内斜肌与腱膜缝合在一起, 不易产生真正的愈合。Shouldice法虽然是修补腹横筋膜的一种术式, 但只适合于腹横筋膜完整者, 且重叠缝合技术操作要求高[5]。因此, 传统修补术治疗腹股沟疝易造成修复失败导致术后复发率高、并发症多、恢复较慢。但传统修补术因治疗费用低和对设备技术的要求较低, 仍是基层医院的主要手术方式。

腹股沟疝无张力修补术因其符合生理解剖结构而克服了传统修补术的诸多缺点, 具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低以及并发症少等优点[6]。但是无张力修补术亦有一定的缺点: (1) 网片和网塞等材料为异物, 有排斥反应和感染的风险; (2) 假体材料对精索血管神经及髂股血管神经有一定影响; (3) 治疗费用远高于传统修补术, 因而制约了其临床应用。

腹腔镜疝修补术是近年来出现的一种将腹腔镜与无张力修补术相结合的修补术式, 是一种微创手术方式, 具有创伤小、疼痛轻、恢复快及美观等优点[7], 并可同时发现和处理并发疝和双侧疝, 因而在临床上的应用日益增多。但是腹腔镜修补术对技术和设备要求高, 需全身麻醉, 手术费用较高, 在基层医院尚难广泛应用。

通过对本组腹股沟疝病例传统修补术、无张力修补术和腹腔镜修补术3种手术方式的比较, 笔者认为无张力修补术和腹腔镜修补术在复发率、并发症发生率、术后恢复活动时间及住院天数等疗效指标均明显优于传统修补术, 而腹腔镜修补术优于无张力修补术。无张力修补术组和腹腔镜修补术组均有并发症发生和复发病例, 相对于传统修补术在手术时间上的优势尚不明显, 可能与我科开展这2种手术时间较短, 手术者操作技术不够规范和娴熟、手术经验不足有关。随着我们对这2种手术认识的深入、操作的规范和手术经验的积累, 腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜修补术的优点将充分在治疗中显现;随着经济社会的发展, 费用因素对腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜修补术应用的制约也将降低, 这2种手术方式在基层医院将会有更广阔的应用前景。

摘要：目的比较腹股沟疝传统修补术、无张力修补术和腹腔镜修补术的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年12月手术治疗的300例腹股沟疝患者的临床资料, 比较其治疗效果。结果腹腔镜修补术和无张力修补术在并发症、恢复活动时间、住院天数及复发率等疗效指标上明显优于传统修补术 (P<0.05) , 腹腔镜修补术优于无张力修补术 (P<0.05) , 无张力修补术和腹腔镜修补术费用高于传统修补术 (P<0.05) 。结论腹腔镜修补术和无张力修补术疗效优于传统修补术, 但费用较高, 外科医师应根据患者不同情况选择合适的手术方式。

关键词：腹股沟疝,疝修补术,腹腔镜修补术,无张力修补术

参考文献

[1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案 (修订稿) [J].外科理论与实践, 2004, 9 (1) :84.

[2]陈思梦.腹股沟疝无张力修补术的手术术式及入路[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (11) :885～886.

[3]路夷平, 张能维, 李凯, 等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与术式选择[J].腹腔镜外科杂志, 2008 (, 1) :41～43.

[4]汪美英.腹股沟疝修补术式研究进展[J].海南医学院学报, 2007, 13 (6) :592～593.

[5]李建文, 郑民华, 董峰, 等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结[J].外科理论与实践, 2005, 2 (5) :68.

[6]谢桂生, 梁驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学, 2006, 1 (5) :415～416.

传统修补术 第2篇

【关键词】传统疝气修补术；无张力疝气修补术；临床疗效

Abstract：Objective： To study the clinical effect of hernia repair without tension and traditional hernia repair. Methods： Choosed 126 cases of inguinal hernia to divide into study group and controlled group from Sep. 2010 to Nov. 2014. The controlled group were treated with traditional hernia repair， the study group were treated with hernia repair without tension. Compared the clinical effect and incidecne of complication of these two groups. Results： The average of operation time， antibiotic treatment time， in-hospital time and amount of operation of study group were all shorter than controlled group （P<0.05）. The incidence of complication fo study group was lower than controlled group （P<0.05）. Conclusion： The hernia repair without tension is more effective than traditional hernia repair with shorter operation time and less amount of bleeding to extend in clinic.

Key words： hernia repair without tension， traditional hernia repair， clinical effect

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0014-02

疝是因为人体腹腔当中的器官或者组织经过腹壁非正常缺损或者薄弱部位而突出在体表外的疾病。其发病诱因大部分是因为前列腺肥大造成的排尿困难、习惯性便秘以及慢性支气管炎造成的慢性咳嗽等相关疾病导致长期腹部压力增加等，对患者健康生活质量带来非常大的不良影响[1]。本文笔者选取2010年9月-2014年11月在我院接收的患有腹股沟疝的患者一共有126例，对126例患者的相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月-2014年11月在我院接收的患有腹股沟疝的患者一共有126例，疾病类型包括有斜疝、腹沟嵌顿疝、直疝以及切口疝，它们依次为34例（26.89%）、38例（30.16%）、40例（31.75%）、14例（11.11%）。随机分为治疗组与对照组，每组各63例。当中，治疗组男性43例，女性20例。年龄在23-48岁，平均年龄为40.8±2.3岁；对照组男性42例，女性21例。年龄在20-45岁，平均年龄为38.7±1.9岁。治疗组与对照组患者之间的相关临床资料差异不具有统计学意义（P>0.05），能够给予对比。

1.2临床方法

1.2.1对照组方法

对照组对患者实施传统疝气修补术，病人通过硬膜外麻醉或者局麻以后，根据病人身体情况采取Shoulice方法或者Bassini方法給予手术治疗，将皮肤腹外斜肌腱膜给予切开，将疝囊给予有效处理，同时高位结扎以后将精索给予游离，将腹腔内部斜肌下缘以及肌腱和腹股沟韧带有效缝合在一起，之后将精索置入到腹腔内部斜肌与腹腔外部斜肌腱膜之间，同时给予有效固定，整个临床手术治疗结束。

1.2.2治疗组方法

治疗组对患者实施无张力疝气修补术，病人通过硬膜外麻醉或者局麻以后，在腹股沟做一个斜切口，将皮肤腹外斜肌腱膜给予切开，将精索给予游离，疝囊以后游离送回腹腔，同时在疝环内部置入填充物，之后再和腹横筋膜给予有效缝合，对于疝囊相对比较的病人实施横断处理，将疝气补片放置在精索后与耻骨重叠1-2厘米处，之后将腹外斜肌腱膜和皮肤给予逐层缝合，整个临床手术治疗结束[2]。

1.3临床观察指标

对治疗组与对照组患者的平均手术时间、手术当中出血量、住院时间、抗生素治疗时间以及并发症情况给予详细记录，同时给予对比分析。

1.4临床统计学处理

采取SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗组与对照组患者临床治疗效果情况对比

治疗组患者的平均手术时间、抗生素治疗时間、住院天数以及手术当中出血量显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2治疗组与对照组患者并发症发生率情况对比

治疗组患者并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。

3讨论

腹股沟斜疝在临床当中属于一种常见疾病，其指的是腹腔脏器经过腹股沟缺损部位向体表突出而产生的疝，也被称之为“疝气”，其发病机制大部分和胚胎期睾丸在下降过程当中腹膜鞘状突没有可以闭塞有密切关系，男性病人要多于女性，并右侧多于左侧。根据相关实践研究表明，双侧发病的患者占总体的5%-10%。这种疾病的相关症状包括有腹股沟区域存在可还纳性包块，当病人腹腔内部压力增高的时候，包块会逐渐增大，当患者采取平卧体位或者睡眠以后包块逐渐缩小或者全部消失[3]。

传统疝修补术当中将残留组织当做补片对腹股沟管后壁给予修补，极易导致手术以后复发，同时肌腱与腹股沟韧带两个不同解剖位置的组织有效的缝合在一起，进而使缝合张力明显增加，和外科手术原则不相符。无张力修补手术则是通过聚丙烯单丝材料制作而成的疝气补片对腹股沟管后壁以及内环给予修补，补片孔径相对比较大，并组织相容性相对比较好，可以使手术以后发生感染的几率明显降低。在临床修补的时候能够完全实现无张力对合，利用修补也许可以使腹壁韧性明显增加，同时对内环给予重新建设，并且不会对韧带功能造成任何影响，和外科手术原则相符合[4]。

在临床手术过程当中要注意一下几点；（1）手术之前对其相关病史给予详细询问，明确致病因素，同时根据其身体情况制定一个相对应的手术方式；（2）在临床手术过程当中，必须要在无菌环境之下才可以进行操作，同时解剖层次要清晰，并及时给予止血，以及保持手术视野清晰，在手术当中动作要轻柔、缓慢，临床手术以后要叮嘱护理人员对于切口给予有效压迫，以免手术以后发生感染以及血肿等；（3）手术以后不可以进行高位结扎，要根据内环大小来选取疝气补片。本文结果显示，治疗组患者的平均手术时间、抗生素治疗时间、住院天数以及手术当中出血量显著低于对照组（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同[5]。

总之，无张力疝气修补术的治疗效果明显优于传统疝气修补术，并且更加符合人体生理解剖结构，具有手术时间较短以及手术当中出血量较少等相关优势，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学 ， 2013， 12（24）：131-132.

[2]党登峰 ，肖晖.无张力修补和传统修补治疗老年腹股沟疝的临床比较[J].中华临床医学实践杂志，2010， 3（2）：156-157.

[3]邓莫根，周凯.无张力疝修补术的治疗进展[J].实用临床医学 ，2010， 11（7）：123-126.

[4]徐立金，徐永立，谢小春，等.无张力疝修补与传统术式的应用体会[J].临床外科杂志，2010， 17（12）：853-854.

传统修补术 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年5月-2013年5月收治的腹股沟疝患者180例, 男152例, 女28例;年龄18~67 (45.25±3.69) 岁;其中斜疝110例, 直疝32例, 复发疝25例, 复合疝13例。将所有患者随机分为甲组、乙组及丙组各60例, 3组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

甲组:硬膜外麻醉, 根据腹股沟患者具体病情分别给予患者Mc Vay、Bassini、Shouldice术式行疝修补术治疗。乙组:采用艾瑞补片及网塞行无张力疝修补术治疗, 麻醉方式同甲组, 术中不广泛解剖腹股沟, 高位游离疝囊至腹膜外脂肪层, 直接将小疝囊回纳入腹腔, 横断大疝囊后结扎, 不行高位结扎。放置网塞入疝环后, 疝囊顶同锥形充填物尖端缝合一针固定, 回纳后同时缝合固定锥形充填物及疝囊内口周围组织, 对精索进行游离后, 将补片放置于精索后方, 分别与腹股沟韧带、耻骨结节联合肌腱缝合固定。丙组:采用腹腔镜疝修补 (TAPP) 手术治疗, 全身麻醉后, 在脐部放置10mm套管, 将2根5mm套管分别放置于脐两侧腹直肌外缘平脐处, 疝环上3cm方剪开腹膜, 分离腹膜前间隙:上达腹壁下动脉、联合肌腱, 内达耻骨联合, 外达髂前上棘和腰大肌, 内下方达耻骨梳韧带、髂耻束, 外下方达精索腹壁化。将巴德补片剪为13cm×9cm大小, 内环上方2cm处下翻腹膜板, 对腹膜前结缔组织进行清理, 腹横肌腱弓和、耻骨梳韧带及骼耻束清洗显露后停止, 剥离小疝囊, 横断大疝囊, 在内环、股环及腹股沟疝三角区用补片覆盖, 并用钉合器对边缘进行固定。

1.3 观察指标

观察3组患者手术时间、术后疼痛程度、下床活动时间、术后并发症、住院时间、治疗费用, 建立统一随访表与数据库, 每半年对患者进行一次随访, 观察其复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 多组间两两比较采用q检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

3组患者中乙组患者手术时间最短, 其次为甲组, 再次为丙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;3组患者术后疼痛程度、下床活动时间、住院时间均存在显著差异 (P<0.05) ;丙组患者治疗费用明显高于甲组、乙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05

2.2 并发症

丙组患者并发症发生率最低为8.3% (5/60) , 其次为乙组11.7% (7/60) , 再次为甲组28.3% (17/60) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与丙组比较, *P<0.05;与乙组比较, #P<0.05

2.3 复发率

随访3年, 甲组复发22例 (36.7%) , 乙组复发6例 (10.0%) , 丙组复发2例 (3.3%) 。复发率最高为甲组, 其次为乙组, 再次为丙组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

传统疝修补术无需人工假体, 可避免异物排斥的发生[2], 同时手术操作较为方便, 然而手术复发率及并发症发生率较高, 因此在临床推广使用受到限制。随着医疗技术的发展, 传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术取代, 2种手术切口小、对机体损伤小, 术后康复快, 因此成为临床常用疝修补术方法[3]。本文主要对传统疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术治疗效果进行综合分析, 其中丙组术后住院时间、下床活动时间明显短于其他2组, 腹腔镜组患者术后疼痛程度、术后并发症发生率、复发率亦明显低于其他2组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。然而丙组手术时间、治疗费用明显大于甲组、乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 腹腔镜疝修补术具有术后疼痛小、并发症少, 患者康复快等优势, 但其操作较为复杂, 手术时间较长, 同时手术治疗费用较高, 因此尚需进一步完善与提高, 从而促进腹腔镜疝修补术的广泛推广。

参考文献

[1] 郭兢津, 梁伟雄, 张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志, 2010, 26 (22) :4128-4131.

[2] 张文海, 白剑, 侯湘德, 等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志, 2010, 26 (21) :3911-3913.

传统修补术 第4篇

【摘要】目的：研究比较无张力疝修补术及传统术式治疗成人腹股沟疝的临床疗效。方法：对我院2003 ～2009年收治的669例腹股沟疝修补术患者，分为平片疝修补组198例，疝环充填式疝修补组208例，传统法疝修补组263例，且对3种术式的手术时间、术后复发率及并发症进行比较。结果： 平片组和网塞组在手术时间、术后早期疼痛、导尿率、并发症及复发率等方面均较低，无明显差异；但在无张力组止痛药物应用率和术后早期下床活动时间明显低于传统组（P＜0.01），结论：疝环充填式与平片无张力疝修补术的总体疗效相近，无张力疝修补术能明显降低术后复发率，有并发症少、简单、痛苦少及恢复快等优点，适合各种腹股沟疝的修补。

【关键词】腹部疝；腹股沟疝；无张力；传统腹股沟疝修补术；充填式疝修补术；平片疝修补术；网塞

Tension-free Hernia repair Technique in theTreatment and Mass Spinning Clinical Comparative Sudy of Inguinal Hernia

Chen Xian， Xu Guowu

【Abstract】Objective： To compare tension-free hernia repair and the traditional surgical treatment of adult inguinal hernia therapy. Methods： From 2003-2009 The data of 669 cases of inguinal hernia repair were divided into plain film hernia repair group 198 cases， Mesh plug hernia repair group 208 cases， the traditional method hernia repair group， 263 cases and on the three kinds of surgical operation time， the recurrence rate and complications were compared. Results ：Plain film group and the mesh plug group operative time， postoperative pain， catheterization rate， complication and recurrence rates were so low， no significant difference； but tension-free group of pain medications in the application rate and lower early postoperative bed time was significantly lower than the traditional group activities (P <；0.01)， Conclusion： Mesh plug and the mesh hernia repair is similar to the overall effect， tension-free hernia repair can significantly reduce the recurrence rate， there are fewer complications simple， less painful and more rapid recovery， for a variety of inguinal hernia repair.

【Key words】Abdominal hernia； Inguinal hernia； No tension； Traditional inguinal hernia repair；Filling hernia repair；Plain film hernia repair； Network plug

人工补片技术的临床应用已有半个世纪。1986年Lichtenstein首先提出了无张力疝修补术（tension-free hernia repair）的概念，其后，Rutkow等认为疝环充填式无张力疝修补术，可用于各种原发性和复发性腹股沟疝，且术后复发率低于1%[1，2]。10余年在美国得到长足发展，被称为疝手术的里程碑[3]。1993年美国巴德公司生产PerFix，用于该项手术。我国于1997年由马颂章等首先开展此项手术。我院于2003～2009年采用无张力修补术治疗腹股沟疝416例，本研究拟探讨该术式的优越性。

1资料与方法

1.1 临床资料：669例均为成年人，术式选择为随机抽样。无张力组406例，其中平片法无张力修补组198例，男175例，女23例，年龄25～78岁，平均65.32岁；疝环充填式无张力修补组208例，男191例，女17例，年龄37～91岁，平均68.27岁；传统疝修补组263例（Bassini法215例，Mcvay法37例，Halsted法3例，Ferguson法5例，Shouldice法3例），男232例，女31例，年龄19～81岁，平均64.79岁。各组腹股沟疝的类型及合并症见表1。年龄之间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 无张力疝修补材料：采用的Marlex Mesh平片和PerFix网塞均为美国Bard公司产品.

1.2.2 麻醉方式：采用硬膜外麻醉.

1.2.3 术前用药：术前0.5h预防性使用抗生素1次.

1.2.4 手术步骤

1.2.4.1 传统疝修补术：采用Bassini、Mcvay、Halsted、Ferguson或Shouldice法。

1.2.4.2 平片无张力疝修补组：切口长5cm左右，在游离精索和疝囊高位结扎后，将人工网片剪成与腹股沟管后壁缺损一样大小，并覆盖于腹横筋膜前。在相当于内环处，将网片剪一小口，以利于精索通过，平片的耻骨端应越过耻骨结节1～2cm，并用缝线固定于该端的腱膜上，外下缘与腹股沟韧带下缘缝合，内上缘与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合，在精索上方将剪开网片缝合1针，然后依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

1.2.4.3 疝环充填式修补组：在找到疝囊后，对疝囊较小者仅作高位分离，不作切开和高位结扎；疝囊过大者，切开横断后高位分离，不作高位结扎，缝合近端疝囊，并将其充分回纳入腹腔，在塞入锥形充填物，于内环口将充填物外层于腹横筋膜缝4～6针，最后将网片于精索后、腹横筋膜前，圆形裂孔缝合2针，以后步骤与平片法相同。

1.2.5 指标比较及统计学方法：分析3组之间的手术时间、术后疼痛、下床时间、术后复发等。使用SPSS10.0统计软件包进行数据分析，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较使用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 平均手术时间：指进入手术室到离开手术室的时间。平片组为65.3±17.1min，网塞组为67.5±20.2min，传统组为68.1±21.6min，三者之间无显著性差异（P＞0.05），见表2。

2.2 平均住院费用：平片组为3583.6±213.1元，网塞组为4612.4±287.3元，传统组为2685.2±201.5元。网塞组和传统组间比较均有显著性差异（P＜0.01），见表2。

2.3 术后疼痛情况：应用止痛剂为平片组21例，网塞组27例，传统组68例。平片组和网塞组之间无显著性差异（P＞0.05），平片组和网塞组均与传统组之间有显著性差异（P＜0.01），见表2。

2.4 术后尿潴留情况：指术后≥6h不能自主排尿者诊断为尿潴留。平片组11例，网塞组13例，传统组19例，三组之间无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 术后早期下床活动时间：平片组1.5d(1～3d)，网塞组2d（1～3d），传统组5.5d(5～7d)，三组之间比较有显著性差异（P＜0.01），见表2。

2.6术后其他并发症：术后其他并发症见表3。三组术后阴囊血肿11例，经多次穿刺抽吸后吸收消散；切口下血肿5例，经穿刺后局部沙袋压迫24h后痊愈；切口红肿硬结10例，均无分泌物和脓肿形成，经热敷后治愈；长时间站立、行走后感到手术区坠胀不适或疼痛者19例，随访3mo后好转；三组均无性欲缺失、射精障碍。经过随访6mo～5a无张力组无1例复发，传统组复发3例，另外，无张力组中有7例为一侧行传统法修补后形成对侧腹股沟疝，而行无张力疝修补。

3讨论

自1884年Bassini创建真正解剖疝修补术以来，虽有100多年的历史，无论术式如何演变，其术后5a的复发率为10%～15%，复发性疝术后复发率高达20%～30%[4]。1986年，Lichtenstein用聚丙烯网片加强腹股沟管的薄弱区域，并提出无张力疝修补概念，在随后报道的1000例手术中，无感染和复发[1]。1989年，Rutkow和Gillbert又分别在此基础上进行改良和完善，提出疝环充填式无张力疝修补术和Gillbert的三位一体网片修补术，基本方法是在疝囊回纳后用圆锥形生物材料往网塞充填于内环口处，术后复发率低于1%[2]。目前，常用的术式有3种：平片无张力疝修补术、充填式疝修补术及腹腔镜疝修补术[5]。

近来研究发现疝修补术后复发的原因可能与腹股沟区局部组织先天性缺损、对腹股沟区的解剖认识不足、修补方法的缺陷及局部组织的胶原纤维代谢异常等因素有关[4]。由于无张力疝修补是从生物力学和生理学的角度来解决机体的生理。与传统手术相比，保持腹股沟管的正常解剖结构，充填疝环，加强腹股沟管后壁，无张力，复发率低，适用于各种初发或继发的腹股沟疝和股疝。在本研究中，作者发现平片组和网塞组无明显差异，总的疗效相近，并发症相对较少。将无张力疝修补与传统手术对比，发现在术后早期下床活动时间，术后早期疼痛及复发率等方面有显著性差异，而传统组费用相对较低。无张力疝修补时局部组织无张力，故可减轻术后疼痛；而传统方法将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，而增加患者术后疼痛和牵拉感，也增加术后的复发率。由于疝气以老人和儿童居多，而老人常伴有慢支、前列腺增生、便秘及糖尿病，传统法复发率较高，虽然进口补片价格较贵，但对于经常条件不好伴有引起腹内压增高的慢性病的老年患者可考虑行平片法无张力修补术。

国外许多文献报道无张力疝修补术具有手术时间短、尿潴留少等优点[5]，而作者发现3组手术时间无明显差异，可能是我院较多无张力疝修补术由低年资的医师完成，如果技术熟练后，手术时间会明显缩短。另外，麻醉科较多应用镇痛泵而引起尿潴留，如果多用局麻或减少镇痛泵，尽早下床活动，会减少尿潴留的概率。

经过临床研究，作者总结以下几点：①合理使用人工生物材料，要具有很好的组织相容性：就Bard补片而言，其是一种聚丙烯网片，孔隙大于10um，多形核粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏。具有良好的抗感染能力，且能够刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度。故选择丙烯网片较为合适。②必须重视手术操作的规范：强调严格无菌操作、彻底止血和补片固定到位。平片的耻骨端应越过耻骨结节1～2cm，并用缝线固定于该端的腱膜上，勿固定在骨膜；在腹横筋膜前要有一定的宽度间隙，内侧要超过联合肌腱，外侧达到腹股沟韧带和反转韧带，上缘超过弓状下缘2～3cm，补片放置要平整；Lichtenstein强调将已缺损扩大的内环缝合修补至能容纳一指尖，Rutkow术式要求网塞不能与腹腔内脏器直接接触；根据缺损口的大小适当修剪网塞的内瓣，固定完网塞后对过多突出的内瓣，修剪成与内环口持平，这些可减少手术后局部不适；从精索分离疝囊时要注意勿损伤血管和生殖股神经；横断疝囊时要尽量保留远端疝囊，过多剥离和过多损伤提睾肌均可引起睾丸静脉回流障碍，这是术后睾丸肿胀和缺血性睾丸炎的主要原因；要保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经，特别是在缝合固定部片时；这是引起术后局部慢性疼痛的原因之一[6，7]。

总之，无张力疝修补术更为符合人体解剖结构，其术后恢复迅速和复发率低，值得进一步推广和应用。但有一定的并发症，要重视修补材料的选择和手术操作的规范，以及围手术期的正确处理。

参考文献

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[7]唐健雄.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的若干问题探讨.外科理论与实践，2002(7)6：419～420

传统修补术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2001年1月-2011年12月共收治135例腹股沟疝患者, 男103例, 女32例;年龄26~76岁, 平均年龄56岁;腹股沟斜疝112例, 直疝23例。将患者随机分为观察组和对照组, 观察组65例, 采用无张力疝修补术, 对照组70例, 采用传统疝修补术。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

连续硬膜外麻醉133例, 局部浸润麻醉2例。

1.3 手术方法

观察组病例为无张力疝修补术, 采用美国巴德公司定型产品, 包括一个网状锥型疝环充填物 (plug) 和一个网状补片 (mesh) 。选择传统的疝修补术切口, 充分游离腹外斜肌腱膜深面, 以能容纳补片。找到疝囊后, 如疝囊小, 将其充分游离见到腹膜外脂肪后回纳腹腔;如疝囊过大则先打开疝囊后, 横断疝囊, 游离近端疝囊至疝环处, 并重建疝囊后回纳腹腔, 远端疝囊止血后可不作处理。后将锥型疝环充填物置于疝环内, 锥型疝环充填物边缘与腹横筋膜用不吸收缝线固定缝合3~4针。后将成型补片置于精索后, 重建内环口, 将补片平铺后将其边缘与四周的腱性组织固定数针。对照组病例为有张力的传统疝修补术, 分别采用Bassini、Ferguson或McVay法。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0医学统计软件对所有数据进行处理, 计量资料比较采用 (±s) 方式表示, 组间比较用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 等级资料比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均手术时间、初次下地时间及住院天数比较

见表1。经t检验, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组明显短于对照组。

2.2 术后疼痛比较

疼痛强度采用视觉模拟评分法 (VAS) 进行评价:0分为无痛, 1~3分为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 7~9分为重度疼痛, 10分为剧烈疼痛[2]。两组比较结果见表2。

观察组术后疼痛以中度以下疼痛为主, 中度以下疼痛41例, 占63.1% (41/65) , 中度疼痛16例, 占24.6% (16/65) , 中度以上疼痛8例, 占12.3% (8/65) ;对照组中度以下疼痛26例, 占37.1% (26/70) , 中度疼痛20例, 占28.6% (20/70) , 中度以上疼痛24例, 占34.3% (24/70) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组术后疼痛程度明显弱于对照组。

注:*与观察组比较, P<0.05。

注:*为秩和检验。

2.3 术后疝复发

观察组术后复发1例, 无1例出现补片异物排斥反应。对照组术后复发8例, 观察组复发率低于对照组。结果见表3。

2.4 其他比较

观察组出现1例并发症, 为切口脂肪液化, 无阴囊血肿及切口感染;对照组出现2例切口脂肪液化, 1例阴囊血肿。术后肌注止痛剂观察组5例, 对照组17例。

3 讨论

腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的最佳方法, 传统疝修补术是经腹股沟切口进行疝囊高位结扎和腱膜加强修补。修补方法有多种, 传统疝修补术存在手术时间长, 术后手术区有明显疼痛感、牵拉感, 术后所需恢复时间长, 术后复发率高。1974年Lichtenstein和Shore首次报道使用“烟卷状填充物”进行疝修补术, 1985年Shocket提出将单层聚乙烯编织网修补于腹横筋膜外加强后壁的术式, 1987年Gilbert报道了一系列关于使用填充物无缝合疝修补术。我国该术式开展虽较晚, 但近年来发展迅速, 已被广大外科医生所接受, 认为其是一种操作简单、快速、复发率低、术后恢复快的新技术。

本文结果显示, 无张力疝修补术有明显优势, 其表现如下:

3.1手术操作时间短

分析手术时间缩短原因, 与手术分离少、暴露少、操作简单有关。传统手术需将联合肌腱、腹股沟韧带、耻骨结节或耻骨梳韧带暴露清晰。在加强腹股沟管后壁修补中, 手术操作精细, 以防损伤股动、静脉及下腹部神经, 在离断疝囊及疝囊颈的高位结扎中需花费较多时间, 内环口修补需大小适当, 以免修补过紧后影响睾丸血供, 这些对手术者均有较高要求。而无张力疝修补无须过多分离与暴露, 仅需分离腹股沟韧带、耻骨结节和精索。对于小疝囊仅需分离至内环口见到腹膜外脂肪后回纳腹腔;疝囊较大时须横断疝囊, 重建小疝囊后回纳腹腔, 后在疝环内置入填充物, 补片铺平于精索后, 这样损伤股动静脉、下腹神经及影响睾丸血运可能性小, 缩短了手术时间。

3.2 术后初次下地时间早

传统手术一般要求初次下地时间为术后3d, 又因术后伤口疼痛、牵拉感, 下地时间会更加延长, 增加了坠积性肺炎、下肢深静脉栓塞、尿路感染、褥疮等并发症发生的可能。而无张力组即观察组平均初次下地时间为17.15h, 且伤口疼痛感轻, 减少了并发症的发生, 有利于术后恢复。有报道最早下地时间可为术后2~3h[3], 这是传统手术所无法比拟的。

3.3 术后疼痛感弱

无张力疝修补术能明显减轻患者术后疼痛, 主要原因是局部组织间无张力。而传统疝修补术是将不同组织强行缝合在一起, 使局部组织间张力大, 组织损伤机会多, 致使术后疼痛感明显。

3.4 术后复发率低

Rutkow报道1 563例随访2~4年, 随访率80%, 复发率0.1%, 吴肇汉等亦明确指出术后疝的复发率显著降低[4], 腹股沟疝无张力修补术是针对腹股沟区的薄弱和腹横筋膜的缺损 (是疝发生的根本原因) 而设计的手术方式。利用网塞和成型补片置入腹壁缺损处进行无张力修补, 补片通过与周围组织的黏合及成纤维细胞的渗透作用, 使腹股沟管后壁更牢固, 真正处理了疝复发所需的解剖学基础, 因此能降低疝的复发率。而传统的疝修补术复发率高达10%~15%[5], 究其原因为两种不同解剖结构组织的强行拉拢缝合, 其组织相融性差、张力大, 不易形成真正的愈合, 故易复发。本文两组病例中, 观察组复发1例, 复发率1.5%。对照组复发8例, 复发率11.4%。

总之, 无张力疝修补术符合腹股沟区的解剖结构, 手术操作简便、操作时间短、住院时间短、恢复快、复发率低, 并能较快恢复日常生活和工作, 明显优于传统疝修补术, 是值得推广的一种新型疝修补术。

摘要：目的:探讨无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的优缺点。方法:选择2001年1月-2011年12月间实施的腹股沟疝修补术患者135例, 随机分为观察组和对照组, 观察组采用无张力疝修补术, 对照组采用传统疝修补术, 比较两组手术在手术时间、初次下地时间、住院天数、术后疼痛和复发率差异。结果:观察组患者平均手术时间、初次下地时间和住院天数均明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组术后疼痛程度明显弱于对照组 (P<0.05) ;观察组复发率低于对照组。结论:无张力疝修补术符合人体正常的生理解剖结构, 操作简单、快速、安全, 住院时间短, 术后复发率低, 是一种值得临床广泛应用的现代疝修补术。

关键词：无张力疝修补术,传统疝修补术,腹股沟疝

参考文献

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[4]吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :65.

传统修补术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象, 其中男122例, 女30例;年龄最大66岁, 最小16岁, 平均 (47.34±4.34) 岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组, 每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统疝修补术

术前排空膀胱, 麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口, 切口长约2~3 cm, 在外环切开腹外斜肌膜到达内环, 把精索游离, 稍微分离提睾肌和筋膜, 在精索的外前方找到疝囊, 进行传统疝修补技术[2]。

1.2.2 腹腔镜疝修补术

术前排空膀肤, 全身麻醉, 采取头低脚高15°~30°体位, 建立气腹, 在适当位置制两个孔, 分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察, 首先找到对应患侧的内环口, 并在内环口体表投影处再制一小孔, 大约2~3 mm, 置入带线针和针钩, 和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜, 带线针缝合时把缝线带入腹腔, 针钩缝合时把缝线从腹腔带出, 然后把内环口荷包缝线收紧, 关闭内环口, 缝线结缚在2~3 mm戳口处皮下, 再将手术前准备好的人造膜补片剪成合适的尺寸, 直接覆盖在腹膜的内表面, 覆盖缺损部位, 用连发钉合器固定数针[3]。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量、疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。

1.4 统计学处理

研究中均采用PEMS 3.1进行数据的分析和统计, 计量资料采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量和疼痛持续时间比较

传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组, 出血量高于腹腔镜疝修补术组, 疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组临床复发率和并发症发生率比较

传统疝修补术组76例患者中复发4例, 并发症6例;腹腔镜疝修补术组76例患者中无复发, 无并发症出现, 腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

既往的临床研究和数据结果显示:采用传统疝修补术治疗腹股沟疝可取得一定的临床治疗效果, 但是这种手术治疗方法还存在一些无法克服的缺点和不足[4,5]。虽然随着临床应用病例的不断增加, 手术应用愈加成熟, 但是患者术后复发率水平一直较高, 同时患者治疗后的疼痛程度也相对较大, 因此, 传统疝修补术已经出现了不适应现代医学临床需要的问题。

随着医学技术的不断发展以及相关医疗器械的不断进步, 腹腔镜技术逐渐应用于腹股沟疝的临床实践过程中。与传统疝修补术相比, 腹腔镜疝修补术优势比较明显:一方面, 采用腹腔镜技术降低了患者手术过程中的创伤程度, 患者的出血量水平得到了有效的控制, 并且疼痛情况也得到了有效的控制;另一方面, 采用腹腔镜技术大大缩短了患者康复的进程, 有效的降低患者在康复过程中复发和并发症发生的风险和几率[6,7,8]。

从本文比较研究数据上分析:腹腔镜疝修补术组与传统疝修补术组相比较, 其临床优势体现在手术时间短、出血量少、疼痛持续时间短、临床复发率和并发症发生率低等各个方面, 且组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 与传统疝修补术相比, 采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝临床优势明显, 是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。

参考文献

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传统修补术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组102例患者, 行无张力修补术82例, 传统修补术20例;男性88例, 女性14例;斜疝64例, 直疝38例, 随机分为两组, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 补片:

应用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善释疝修补片, 规格为6cm×13cm。

1.2.2 方法:

手术前进行适应性训练, 连续硬膜外麻醉, 全部患者术前1h应用一定剂量的抗生素预防感染, 切开皮肤、皮下组织, 打开腹外斜肌腱膜, 游离腹股沟韧带和联合腱, 在耻骨结节旁找到精索 (子宫圆韧带) 。对照组:游离疝囊至见到腹膜外脂肪为止, 疝囊高位结扎, 传统修补术采用标准的bassini术式, 术后切口压砂袋6h。观察组:将善释疝修补片平整地放置于精索 (子宫圆韧带) 后方并稳妥地固定于腹股沟韧带和联合腱上, 最下方固定于耻骨结节上。保持补片平整, 无张力, 仔细止血, 依层缝合至皮肤。

2 结果

全部患者均进入结果分析, 结果显示与传统修补法比较, 无张力修补术操作简单、手术时间短、出血少、住院天数短、术后尿潴留少、止痛剂使用少、下地时间早、不易复发, 差异具有显著性意义 (见表1) 。

3 讨论

腹股沟疝是一种常见的外科疾患, 形成成人腹股沟疝的原因很多, 主要为腹壁薄弱, 慢性腹压升高而引起, 由于自身腹壁肌力的下降, 腹股沟区存在1个极为薄弱的空隙区, 只有腱膜和菲薄的腹横筋膜, 构成疝形成的解剖学基础[1]。手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法。自1887年Bassini开展了疝修补术以来, 经过各种修补方法的改进, 从单纯加强腹股沟管后壁, 到缝合腹横筋膜修补内环口, 各种经典的传统腹股沟疝修补术都一直有较高的复发率, 可高达5%~10%, 传统的带有张力的疝修补术方法很多, 但都需要广泛游离腹股沟区, 将不在正常解剖位置的组织作强行拉拢、缝合, 不符合外科手术原则, 手术复发率高, 手术困难大[2], Lichtenstein认为缝合组织有张力是疝修补术后复发的关键所在[3]。目前传统的带有张力的疝修补术已逐渐被淘汰放弃。而无张力修补术具有创伤小、手术时间短、恢复快、疼痛轻、并发症少等特点[4]。

无张力疝修补术是从生物学的角度来解决外科问题, 更加强调功能恢复, 更加符合机体的生理[5], 具有手术简单、创伤小、真正符合人体生理解剖的恢复、术后患者能迅速恢复等特点。而且手术复发率从以往10%或更高降低到了1%左右[6]。作为无张力疝修补的主要人工材料均为聚丙烯编织物, 良好的补片提供能适应腹壁生理需要的足够机械强度, 达到缺损处的永久愈合[7]。国外开展无张力修补术已有几十年, 国内开展近10年, 通过多年来临床应用观察, 其具有良好的组织相容性, 发生排异反应较为少见, 目前已广泛应用于疝外科。由于补片缝合替代了有张力的组织重叠缝合, 简化了把联合腱缝合于腹股沟韧带的程序, 缩短了手术时间, 而避免了将不同组织强行牵拉缝合。本组采用的善释疝修补片是目前无张力疝修补手术中设计较为合理的修补材料, 术后的远期不适感发生率低, 几乎所有患者术后均感到手术痛苦小, 可早期下床活动, 住院时间短, 所以该类手术被认为是最符合生理解剖的修补方法。

腹股沟疝修补术是普通外科的常规手术, 也有人认为是小手术, 但是, 随着技术的发展和人们观念的更新, 对手术疗效的评价也有了较高的要求, 不仅是降低手术的复发率, 还要降低术后的并发症, 使患者有更高的生活质量。成功地进行腹股沟疝修补术主要取决于术者对腹股沟区的解剖及对疝的认识和理解, 只有对腹股沟患者的病情及病变解剖充分认识, 根据个体化原则进行合适的手术方式, 才能取得良好的效果。通过分析对比, 笔者认为平片法无张力修补术与传统修补术相比有以下优点: (1) 复发率低; (2) 操作简单、手术时间短、并发症少; (3) 术后无牵拉感、疼痛轻; (4) 术后恢复快。总之, 平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方法, 尤其适合基层医院使用。

参考文献

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传统修补术 第8篇

关键词：腹股沟斜疝,无张力修补,传统治疗,临床效果

临床普外科中常见的一种疾病当属腹股沟斜疝,且该病多发于男性患者。其主要病发原因是由于腹腔内的脏器处于高压的环境下,使得腹股沟区域受到损伤而向体表突出。该病如果得不到及时的治疗极易发生肠梗阻或肠穿孔等严重并发症,严重的会威胁到患者的生命安全。以往传统的治疗方法通常是采用缝合受损组织为主,虽有一定的效果,但其并发症和复发概率非常高,因此,临床疗效不佳。有资料显示无张力修补在治疗腹股沟斜疝上取得很好的治疗效果,为此,本文中通过将无张力修补与传统修补治疗腹股沟斜疝进行对比研究,分析两种治疗方法取得的疗效和临床指标改善情况,现将研究结果报道整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本文的研究对象选择为我院2013年10月至2014年10月医治的腹股沟斜疝患者100例,为了便于对比及研究,将其划分为对照组和实验组,其中对照组(50例)。所有的患者均属于斜疝。其中,实验组中,有39例男性,有11例女性,患者年龄范围在22~75岁,平均年龄为(48.2±5.9)岁;疾病类型中,有47例属于单侧,有3例属于双侧;患病时间在5 d~18年,平均为(9.1±2.3)年。对照组中,有38例男性,有12例女性,患者年龄范围在23~70岁,平均年龄为(46.5±6.9)岁;疾病类型中,有48例属于单侧,有2例属于双侧;患病时间在5 d~20年,平均为(9.5±3.4)年。因为两组患者个人基本资料相近(P>0.05),没有统计学意义。

1.2治疗方法

1.2.1对照组:患者行传统修补手术治疗。具体操作为,对患者实施硬膜外全麻后,按照顺序切开皮肤组织,充分暴露出腹股沟韧带并将其分离,对疝囊进行高位结扎,切开腹横筋膜,采用重叠缝合技术进行缝合,并缝合至腹股沟韧带,确保腹外斜肌键膜重叠缝合后,手术完成。

1.2.2实验组:患者行无张力修补进行治疗,其主要步骤为:该组所有患者实施硬膜外全麻后,取患者股沟斜疝位切开3~5 cm的切口,使用相应设备对股沟管进行探查,提起精索,并将其耻骨结节暴露出2 cm,顺势找到疝囊,将精索进行分离,并对疝囊壁进行横向切开,并将疝囊提起至疝环口位置,在此位置用丝线进行缝合和结扎,对疝囊末端做好止血操作后充分敞开。取材料为聚丙烯或是聚四氟乙烯的网片,结合患者腹股沟管后壁受损的程度和大小进行裁剪,将裁剪好的网片平铺到腹股沟管后壁,并特意留一个小切口方便精索通行。待网片铺放方正后,将网片下移至离耻骨结节面2 cm的地方,采用不吸收的丝线对切口进行缝合,将网片固定在耻骨键膜,用丝线将腹股沟韧带和网片于内环侧方进行缝合,在保证腹横肌键膜和内上缘间断充分缝合后,最后在外环再次进行缝合,并依次缝合皮下组织至皮肤,手术完成[3]。

1.3观察指标:手术平均时间、住院平均时间、术后第2天的疼痛评分、术后并发症、复发率,对患者进行为期1~3年的随访后,对比两组患者的临床治疗总有效率。

1.4疗效评定标准:采用视觉模拟对患者的疼痛情况进行评估,10分制,0分表示没有疼痛,10分表示疼痛剧烈。分数越高说明疼痛越严重。依据患者的病情将临床疗效分为显效、有效、无效三种评价方式。显效:患者临床症状完全改善,经设备检查发现局部肿物完全消失,手术后三年内没有复发;有效:患者临床症状得到明显改善,经设备检查发现局部肿物有明显缩小;无效:临床症状无任何明显改善情况,局部肿物没有变化[4]。

1.5统计学方法:采用SPSS19.0对数据进行统计和分析,采用(%)和(±s)表示计量资料,用χ2进行检验,若(P<0.05)则差异比较具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床各指标变化情况比较:经过不同的治疗后,实验组患者在手术平均时间、住院平均时间、术后第二天的疼痛评分、术后并发症、复发率等指标上均明显少于对照组,说明实验组患者的临床指标改善情况好于对照组,两组差异显著(P<0.05),见表1。

2.2两组患者临床疗效比较:实验组有40例患者治疗显效,5例为有效,5例为无效,治疗有效率为90%;对照组有25例患者治疗显效,10例为有效,15例为无效,治疗有效率为70%,实验组治疗有效率显著优于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腹股沟斜疝是临床普外科多发病与常见病,其发病原因相当发杂,有先天性和后天性疾病之分。先天性则与胚胎最初发育有关,而后天性发育则与腹股沟部位的解剖缺陷有关[5]。患上该病的患者均有不同程度的腹股沟管后壁薄等解剖缺陷,因此临床对其的治疗方法应以加强或修补腹股沟管后壁为主,这样治疗才会彻底。传统的手术修补通过疝环周围正常组织来修补受损部位,术后患者疼痛剧烈,住院时间相对较长,且并发症和复发率也较高,临床治疗效果欠佳。

相对于传统修补手术,无张力修补术以其手术时间短、术后住院时间短、疼痛轻微和术后并发症和复发率低等优点而使患者更容易接受,临床配合度较高。其沿用了传统修补术加强腹股沟管后壁的观念,运用人工材料进行修补,不主张破坏正常组织的界解剖位置进行缝合,在原有正常组织下进行加强,真正实现无张力修补的效果。其主要是以人工合成的材料作为补片,将补片与正常组织进行缝合,这不仅修补了腹腔中受损的组织,同时也加强了腹股沟管后壁的强度,避免了传统手术对正常组织的强行牵拉,极大的减轻了患者的术后疼痛感,且术后平均住院时间也非常短,患者能在短时间内下床活动,术后很快能正常生活和工作。实施无张力修补对患者腹部的神经、组织、血管等造成损伤非常小,对腹股周围的正常组织牵拉较轻,因此例如尿潴留或阴囊积液等并发症发生的概率非常低,临床治疗效果显著。有研究表明,对老年患者实施无张力修补术也没有不良反应,因此,无张力修补术的应用范围非常广泛[6]。

在本次研究中,行无张力修补的实验组其在手术平均时间、住院平均时间、术后第2天的疼痛评分、术后并发症和复发率等指标均少于对照组,两组差异显著(P<0.05);切实验组的治疗总有效率达90%、也优于对照组的70%,说明采用无张力修补术治疗腹股沟斜疝效果明显好于传统修补术。

综上所述,无张力修补的治疗方式对治疗腹股沟斜疝的临床效果显著,明显降低手术时间和住院时间,术后并发症和复发率低,患者依从性高,适合临床大力应用推广。

参考文献

[1]丁怀杰.无张力疝气修补术治疗腹股沟斜疝疗效分析[J].求医问药(下半月刊),2013,11(9):99-100.

[2]王力.两种无张力疝修补术在治疗腹股沟斜疝中的临床疗效比较[J].中国医药指南,2012,10(2):159-160.

[3]傅继勇.无张力疝修补术用于腹股沟疝的疗效观察及安全性分析[J].中国医药指南,2013,11(6):169-171.

[4]李辉,张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南,2014,12(10):336-337.

[5]高志军.两种不同术式治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析[J].中外医疗,2015,34(8):569-570.

传统修补术 第9篇

【关键词】成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0106-01

对于腹股沟疝疾病的治疗，一般是采取手术治疗的方式，在本次研究中，笔者对我院所收治的57例腹股沟疝患者予以腹腔镜疝修补术，57例予以开放式无张力疝修补术，并对两种手术治疗方式的临床效果进行观察与探究。

1 资料与方法

1.1临床资料

择选2014年2月到2015年2月我院所接收的114例腹股沟疝病人作为观察对象，全部患者均满足《成人腹股沟和腹部手术切口疝手术治疗方案》[1]中有关腹股沟疾病的诊断标准，确诊为腹股沟疝。随机将其分为观察组与对照组，每组各有57例患者。观察组中男性患者33例，女性患者24例；年龄在35～71岁之间，平均年龄为（42.6±2.6）岁；36例为斜疝，21例为直疝。对照组中男性患者35例，女性患者22例；年龄在36～75岁之间，平均年龄为（43.5±3.0）岁；34例为斜疝，23例为直疝。两组患者在性别、年龄等临床基础性资料的比较方面，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

观察组：对该组患者予以腹腔镜疝修补术进行治疗，即对患者予以全身麻醉，以脐孔作为观察孔，于患者脐平面略下的两层腹直肌外缘部位，做两个操作孔，大约5mm左右。在腹膜前与腹直肌后插入长度约10mm的套管，且使其抵达腹膜前间隙。对疝囊进行剥离，直到腹膜盆壁化。若为斜疝，采取钝性疝囊由精索下撕离；若为直疝，采用疝囊与腹壁相剥离的方式。对腹膜前间隙予以分离处理，将精索血管与输精管充分暴露出来[2]。把（15×10cm）聚丙烯补片放于腹直肌背侧、联合肌腱、耻骨结节以及Coopers韧带之上。

对照组：对该组患者予以开放式无张力疝修补术进行治疗，即对患者予以硬膜外麻醉，之后作一斜形切口，长度大约为6cm，逐层切开直至疝囊，把疝囊从精索内后方分离到疝囊颈，并且予以高位结扎处理。如果疝囊比较大且进入阴囊，那么将疝囊横断，在实施远端止血之后，旷置。针对Ⅲ型或者是Ⅳ型疝囊，用网将其塞到疝环中；将（10×5cm）聚丙烯补片放在精索后方，且固定在一些組织上，例如联合腱、腹内斜肌等[3]；最后将切口关闭且缝合，手术结束后用砂袋加压，时间为24h。

1.3观察指标

在手术治疗过程中，对两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等情况进行密切的观察与比较[4]；同时，对患者手术后的并发症发生率与复发情况进行观察。

1.4统计学分析

本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用 （ ±s）代表计量资料，且用t检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。

2 结果

（1）手术治疗情况分析：两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等情况具体见下表1所示，由表可知，观察组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等明显少于对照组患者，存在显著性的差异，有统计学意义（P<0.05）。

（2）术后并发症与复发情况分析：观察组术后有6例发生并发症，其发生率为10.5%（6/57），具体为4例尿潴留，2例阴囊血肿；对照组术后有8例发生并发症，其发生率为14.0%（8/57），具体为5例尿潴留，2例阴囊血肿，1例切口感染；组间并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组中均无患者复发。

3 讨论

在临床上，腹股沟疝是一种较为多见的外科疾病，该疾病是由于腹腔中的脏器，通过腹股沟区的缺损朝体表突出，进而所造成的。一旦患有该病，需对其进行及时有效的治疗，否者将诱发诸多并发症，继而对患者的生存质量与身体健康带来极大影响。在该疾病的治疗上，通常采用手术治疗的手段，在本次研究中采用了腹腔镜疝修补术（观察组）与开放式无张力疝修补术（对照组），结果发现观察组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等均少于对照组。由此可见，相对于开放式无张力疝修补术而言，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗方面，存在一定的优越性，其手术时间短、疼痛持续时间短，且术后恢复快，因而值得在临床上大力推行。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.

[2]陈智平.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的对比研究[J].临床医学工程，2011，18（6）：882-883.

[3]庞军.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床应用[J].中国药物与临床，2014，14（3）：396-397.

传统修补术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年9月-2015年9月收治的腹股沟疝患者100例,男80例,女20例,年龄22~55(40.36±2.32)岁,患病时间(4.3±1.1)年。将所有患者随机分为研究组和对照组各50例。2组患者性别、年龄、患病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组:

采用无张力疝气修补术治疗。在硬膜外麻醉下采用常规疝切口。将患者的皮肤及皮下切开,同时将患者的腹外斜肌腱膜和提睾肌剪开,寻找患者的疝囊后,对疝囊进行切开处理[3]。慢慢向上方游离直到内环口水平的位置,然后用丝线对疝囊在内环口水平位置进行缝扎。在完全游离腹外斜肌腱膜后,在腹横筋膜前、精索和腹外斜肌腱膜处分别放置疝平片。将缺口朝向精索内环方向并开始进行1~2针的补片切口缝合。将疝片下端缝合到耻骨结节腱膜组织上固定后缝合2针。在腹股沟韧带的位置缝合平片的外侧结节,在联合肌腱的位置缝合平面的外侧,保持0.5cm的针距,注意保证平片的平坦放置,然后对腹外斜肌腱膜采用间断缝合,并将外环口重建,最后对皮下皮肤缝合。

1.2.2 对照组:

采用传统疝修补术治疗。可根据不同的情况选择Shoulice法或Bassini法。常规术前准备,在全身麻醉下将皮肤腹外斜肌腱膜切开,完全暴露疝囊颈,用高位结扎的方式处理疝囊并游离精索,着重注意处理腹股沟后壁。在对腹内斜肌下缘及肌腱与腹股沟韧带进行缝合之后,将精索固定于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间[4]。

1.3 观察指标观察2组患者手术时间、术后住院时间及术中出血量,比较2组患者术后并发症发生率及复发率。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术后住院时间及术中出血量

研究组手术时间、术后住院时间及术中出血量均短于/少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 术后并发症发生率和复发率

研究组术后复发率和手术并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

腹股沟疝是外科较常见的一种疾病,患病群体也十分广泛,但以老年患者和男性患者居多[5]。一般患有腹股沟疝的患者主要采用手术治疗,传统疝修补术分离面积较大,为了弥补腹壁的缺损和薄弱,通过高张力缝合腹股沟管附近的肌肉组织,给患者带来较大的痛苦[6]。且由于手术时间长,术中出血多,术后恢复慢,术后也容易复发或出现并发症,给患者造成了很多的痛苦和不便[7]。但无张力疝修补术的出现大大改善了这一情况。无张力疝修补术常用使用方便易获得的合成纤维网作为修补材料,减少了从患者自身切取组织作为修补材料的环节,减轻了患者在术中和术后的疼痛感。无张力疝修补术在手术麻醉时可采用硬膜外麻醉或全身麻醉,但传统疝修补术一定要采用全身麻醉;且无张力疝修补术手术时间短,术中出血量少,患者的痛感更轻微,术后恢复期较短,患者的复发率较低,术后引起其他并发症较少,抗感染能力也更好[8,9]。相比之下无张力疝气修补术能给患者带来更好的治疗效果。

本文比较了无张力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝的手术时间、术中出血量、住院时间、术后复发率,以及术后并发症发生率,证实了无张力疝修补术治疗腹股沟疝的优势。

与此同时,无张力疝修补术在手术的过程中也有许多需要注意的地方,在术前要对患者的基本情况作一个详细的了解,包括病史、病因等;针对不同患者的不同情况制定适合患者的治疗方案;术中保证无菌的操作环境,保证人员操作熟练,选择合适内环大小的疝气补片,勿将补片与精索过紧的缝合。术后注意对患者的情况进行实时监控,尤其是身体各项功能较差的老年患者,要注意防治并发症的发生。还可通过更加规范的手术操作,更及时地处理伴发疾病,更精准地把握手术时机,提高手术效果,让患者减少痛苦,更快地摆脱病痛困扰[10]。

参考文献

[1]赵宪盟.无张力修补术治疗腹外疝的临床效果[J].中国社区医师,2016,32(18):63-64.

[2]徐福春.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术的临床效果比较[J].中国现代医生,2016,54(1):42-44.

[3]李润铭,曾龙桂,陈琼驹.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学,2011,17(3):100-101.

[4]秦平.无张力疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝临床对比[J].当代医学,2013,19(24):118,13.

[5]邓莫根,周凯.无张力疝修补术的治疗进展[J].实用临床医学,2010,11(7):123-126.

[6]崔明勋.疝环填充式无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2016,7(7):62-63.

[7]白建斌.腹股沟斜疝补片治疗128例临床分析[J].医学信息,2016,29(2):222-223.

[8]梁冬生.传统疝修补术与无张力疝修补术在腹股沟疝气治疗中的疗效比较[J].临床合理用药杂志,2015,8(9):109-110.

[9]汪华友.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(8):123-124.