不明原因性不孕症

不明原因性不孕症（精选5篇）

不明原因性不孕症 第1篇

关键词：不孕症,艾灸

不孕症是妇科常见病之一, 世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家中的33个中心城市调查结果显示, 发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响, 发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%, 我国约为6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8 000万～1.1亿。随着助孕技术和生殖内分泌学的飞跃发展, 其治疗成功率不断提高。令人困惑的是, 有近15%～20%的不孕妇女最终找不到确切病因[1], 而且作为治疗不孕症最终手段的体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) , 成功率也只有12%～35%。那么, 什么是不孕症, 不孕症的定义是如何的呢?

1不孕症的定义和目前对不明原因性不孕症的定义

不孕症是指婚后同居, 有正常性生活, 未避孕达1年以上而未能怀孕者。根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过;继发性不孕指曾有过妊娠, 以后1年以上未避孕而未再妊娠。根据不孕的原因可分为相对不孕和绝对不孕:相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低, 导致暂时性不孕, 如该因素得到纠正, 仍有可能怀孕。

那么造成女性不孕的主要因素有:①排卵功能障碍, 表现为月经周期中无排卵, 或虽然有排卵, 但排卵后黄体功能不健全;②生殖器官先天性发育异常或后天性生殖器官病变, 阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能, 妨碍精子与卵子相遇, 导致不孕;③免疫学因素:系指女性生殖道或血清中存在有抗精子抗体, 引起精子互相凝集, 丧失活力或死亡, 导致不孕或不育。此外, 部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样物, 可阻碍精子穿透卵子受精, 亦可引起不孕;④习惯性流产造成不孕, 指连续两次以上在同一妊娠期内发生胎停育或死胎的现象, 属不育症范畴, 是许多影响妊娠疾病的共同结局, 发病率为总妊娠的1%, 但近年来有上升趋势;⑤性生活失调, 性知识缺乏, 全身系统性疾病及不明原因等引起的不孕约占不孕症病因的1/3左右。

目前对不明原因不孕症的定义存在着一些分歧。我们对不孕症的诊断与定义是建立在一套完整的检查基础上的, 这个基本标准包括排卵的检查、输卵管功能检查以及精液检查, 称之为不孕症三大检查。其实严格意义上讲, 这三项基本检查也不一定绝对能够证明是能还是不能怀孕。因为, 目前我们还没有一个足够确定正常排卵的检查手段;还缺乏一种理想的反映黄体中期孕酮水平的实用方法;子宫输卵管造影只能反映输卵管的通畅, 而不能预测是否会发生异位妊娠;腹腔镜虽能发现是否有子宫内膜异位症和盆腔粘连, 但不能确诊输卵管的功能如何;精液分析能够确定精子生成的情况, 但并不能证明其受精能力;即使体外受精的结果也不能保证在每个周期完全一致[2]。所以, 目前对不明原因不孕症的定义是:一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常, 而不孕原因又无法解释的时候, 即诊断为不明原因的不孕症。

不明原因不孕症的可能病因:①女性年龄增大而受孕力下降。②对不孕患者进行经阴道B超监测排卵发现部分不明原因不孕患者表现为小卵泡排卵现象[3]。沈浣等[4]采用日本Aloka1400B型超声仪, 阴道探头频率5MHz, 于月经来潮第9天左右开始由专人隔天监测卵泡发育, 测量卵泡的三个径线, 并记录卵泡的透亮度, 边界是否清晰;卵泡平均径线达15mm时每天监测。根据患者月经周期在预计排卵天前2～3d或卵泡最大径线达15mm时, 用喜可妮测排卵试纸每天测尿LH峰, 以卵泡突然消失或缩小为排卵。③黄体期缺陷:杜惠等[5]从1995年4月-2003年4月在其院不孕不育治疗中心确诊为不孕症的妇女235例中挑选出12例符合原因不明不孕症的妇女作为调查对象评估黄体功能, 对照组为12例正常妇女。原因不明不孕症组黄体中期E/P比值明显增高, 与对照组相比, 差异有显著性 (P<0.05) 。

其它推测为不明原因不孕症的病因可能有以下几方面:①不良的宫颈分泌物影响;②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差;③输卵管的蠕动功能不良;④输卵管伞端拾卵功能缺陷;⑤黄素化不破裂综合征;⑥轻微的激素分泌欠佳, 如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度子宫内膜异位症;⑨免疫因素, 如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能异常;⑩腹腔液中抗氧化功能受损[6]。

2艾灸对治疗不明原因性女性不孕症的初步认识

艾是一种多年的草本菊科植物家艾的叶, 又名蕲艾、灸草。艾叶味苦辛温有小毒, 入脾、肝、肾经, 气味芳香易燃, 用做艾条则火力大而不起烟, 点燃后在人体表皮的一定腧穴上熏灼给人体以温热刺激, 以达到防病治病的目的, 属中医学的外治法。其作用有:①温经通络、散寒除湿:用以治疗风寒湿邪闭阻、寒凝筋脉所致的痹证, 在肢体针刺, 并寻找痛点施以艾灸;②温经散寒、行气活血:用以治疗寒湿内胜、瘀血内阻的闭经、痛经、腹痛、眩晕证, 可加用隔姜灸;③温中补气、回阳固脱:用以治疗久泄久痢、遗尿、脱肛、阴挺、寒厥等证;④活血通络、消瘀散结:用以乳痈初起、初肿未化脓者;⑤益气固表、补益肺卫:常灸大椎、关元、气海、足三里穴可鼓舞人体正气、增强抗病能力, 起到防病保健的作用, 并有延年益寿的作用[7]。

3不明原因不孕症的中医辨证及医家对艾灸的临床应用

肾阳亏虚型:临床可见畏寒肢冷, 腰酸, 神疲乏力, 带下清冷, 性欲淡漠, 舌淡, 苔白润, 脉沉弱等症。王英姿等[8]采用神阙、关元、足三里 (双) ;脾俞 (双) 、肾俞 (双) 调理阳虚体质。调节体质, 改善体质, 针对阳虚体质对证候形成的影响及其发病倾向性, 选择温补阳气的治疗方法, 以调节阳虚体质的偏颇, 对疾病的治疗和亚健康的预防、调摄起着重要作用[9]。《扁鹊心书》说:“人于无病时, 常灸关元、气海、命门、中脘, 虽未得长生, 亦可报百余年寿矣。”通过艾灸疗法刺激任脉的神阙、中脘、气海、关元和背俞穴脾俞、肾俞及保健要穴足三里, 可以疏通经脉, 振奋阳气, 调节脏腑功能, 提高机体的免疫力, 调节人体的新陈代谢作用, 通过“泻其有余, 补其不足”, 促使机体气血流通, 阴平阳秘。

肝郁气滞型:临床可见胸胁胀痛, 烦躁易怒, 腰酸, 尿频, 性欲淡漠, 舌红, 苔黄, 脉弦数等症。聂红英等[10]观察艾灸神阙穴结合中药内服治疗盆腔瘀血综合征 (PCS) 的临床疗效。方法:治疗组32例用艾灸神阙穴结合中药内服治疗, 对照组30例单服中药治疗。结果:总有效率治疗组为87.5%、对照组76.7%, 两组比较有极显著性差异 (P<0.01) 。结论:艾灸结合中药内服治疗PCS疗效显著, 复发率低。

肝肾阴虚型:临床可见五心烦热, 两罐潮红, 烘热时作, 烦躁易怒, 阴部干涩灼痛, 白带量少, 舌红, 苔少, 脉细数等症。周华瑁等[11]选择因卵巢早衰至其院就医的患者40例, 根据随机对照表法, 分为两组。治疗组20例, 服大补元煎汤剂, 每日1剂, 水煎分2次口服, 连用3个月为l疗程;同时艾灸关元、肾俞、足三里三阴交各3壮, 隔日1次, 10次后停7天再继续治疗, 连用3个月。对照组20与倍美力0.625mg口服, 每日1次, 后10日配伍安宫黄体酮8mg/d。两组均治疗3个月, 中药大补元煎配合艾灸组方能明显改善卵巢早衰患者的临床症状。

寒凝血瘀型:临床可见经前或经期小腹冷痛, 得热痛减, 月经量少色黯, 有血块, 面色青白, 畏寒肢冷, 舌黯, 苔白, 脉沉紧等症。朱畅[12]以艾灸治疗寒凝血瘀型痛经40例, 取王乐亭[13]经验穴关元, 中极, 以及双侧血海, 地机, 合谷和曲池。月经来潮前1周内开始治疗, 每日1次, 经至时停止治疗, 共治疗3个月经周期, 取得满意疗效。

不明原因性不孕症 第2篇

关键词　不孕症　盆腔腹膜子宫内膜异位　腹腔镜手术

本文对不明原因不孕症中的盆腔腹膜子宫内膜异位症的诊断和治疗做相关分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2001年1月～2007年6月收治不明原因不孕症患者323例，自愿行腹腔镜手术探查。年龄28～40岁，其中继发不孕209例（64.7%），原发不孕114例（35.3%），不孕年限2～8年。

方法：⑴诊断：①不明原因不孕症诊断：不明原因不孕症是指双侧输卵管通水或造影双侧输卵管均无阻塞；月经正常；排卵正常；性激素检查正常；抗精子抗体阴性；无明显生殖器官器质性病变；男方精液正常者。②盆腔腹膜子宫内膜异位症诊断为：腹腔镜下盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见紫蓝色、棕褐色、红色出血症灶。⑵腹腔镜手术方法：①经阴道宫颈行输卵管美兰通液术；②盆腔腹膜内生殖器浆膜层病灶内凝固术：内凝器为一种微型电凝器，通电后温度可达100℃，用其接触病灶组织，可凝固、破坏病灶组织。腹膜典型的紫蓝色、棕褐色、红色病灶经内凝器凝固、破坏后，均可变为黑色或棕褐色；③清除腹腔液：用平衡液灌洗腹腔直至洗液清亮为止；④如有盆腔粘连则行粘连分离术。⑶盆腔腹膜子宫内膜异位腹腔镜手术后随机分为两个组观察妊娠情况：对照组为术后6个月内妊娠情况，治疗组为术后给予达那唑口服6个月，停药后6个月内妊娠情况，比较两组妊娠率。对照组中6个月内未受孕者再分为两组，一组为口服达那唑6个月，停药6个月内妊娠情况，另一组为继续观察6个月受孕情况。

统计学处理：采用X2检验，P＜0.05有显著差异。

结　果

323例不明原因不孕症腹腔镜检查中结果：输卵管美兰通液均为输卵管通畅，子宫内膜盆腔腹膜异位274例（84.8%），其中合并有盆腔粘连48例（17.5%），单纯盆腔粘连24例（7.43%），盆腔检查正常18例（5.57%）。

各组受孕情况：对照组167例（167/274，60.9%）中妊娠136例（81.4%），治療组107例（107/274，39.1%）中妊娠80例（76.9%），两组比较差异无统计意义（P＞0.05）。对照组中未妊娠31例（19.6%），继续口服达那唑19例中妊娠13例（68.4%），继续观察6个月12例中妊娠3例（25%），两组中药物治疗妊娠率有明显提高。见表1。

讨　论

近年来对子宫内膜异位症的病因学和病理生理学的基础研究聚集在内异症患者腹腔内微环境的变化方面，而这些内环境（腹腔功能的转变）的改变，有可能是造成不孕的重要原因。这些因素的存在使子宫内膜异位症腹腔液有明显抑制精子的活动，阻碍受精，亦可削弱输卵管伞部拾卵作用，同时可影响卵泡发育，抑制排卵并促黄体溶解从而导致不孕［2］。文献报道轻度子宫内膜异位症不孕机制可能是患者腹腔液中改变而干预生殖过程［3］。本文研究中在323例不明原因不孕患者中均为输卵管通畅，而274例为盆腔腹膜子宫内膜异位症占总数的84.8%。故应重视盆腔腹膜子宫内膜异位症在不明原因不孕症中的地位。

对于不明原因不孕的患者，尤其是可疑Ⅰ、Ⅱ期子宫内膜异位症患者，腹腔镜是首先的检查［4］。本文中323例不明原因不孕患者，术前均没有依据诊断为子宫内膜异位症患者，行腹腔镜检查后诊断为盆腔腹膜子宫内膜异位症高达84.8%，说明腹腔镜是子宫内膜异位症尤其是盆腔腹膜子宫内膜异位症确诊的金标准。本研究中，对照组中6个月内未受孕者口服达那唑停药6个月内妊娠率比未用药继续观察6个月妊娠率明显提高，考虑有内异症复发的可能，用药物治疗起到一定的作用。

体会：①对不明原因的不孕症患者，应尽早行腹腔镜检查，有利于早期诊断、早期治疗。②对于盆腔腹膜子宫内膜异位症腹腔镜手术中对病灶应采用病灶内凝固术及清除腹腔液的方法，一方面有效的破坏病灶，另一方面改变子宫内膜异位症腹腔液的功能，从而有效提高妊娠率。③腹腔镜手术后患者，应提倡术后半年内妊娠，如半年后不孕者，可考虑药物治疗，如治疗后仍不孕者，要考虑可能存在的其他不孕因素的存在，应及时采取进一步人工助孕治疗。

参考文献

1　Birmingham　A.Endometriosisandinfertility［Ｊ］.　Fertil　Steril，2004，82（1）：40-45.

2　Fascini　AD，Ambrogio　G，Bocci　G，et　al.Vascular　endothelial　growth　factor　and　interleukin-8　in　ovarian　cystic　pathology［Ｊ］.Fertil　Steril，2001，75（6）：1218-1221.

3　罗丽兰，主编.不孕与不育［M］.北京：人民卫生出版社，1998：310-3l7.

不明原因性不孕症 第3篇

1资料与方法

1.1 一般资料

年龄21～39岁, 最短不孕时间1年, 最长8年, 原发不孕20例, 继发不孕16例。检查时间均选择在月经干净3～7 d。

1.2 腹腔镜检查指征

不孕时间超过1年, 输卵管造影正常, 不明原因不孕, 无腹腔镜手术禁忌证者, 均可行腹腔镜探查。

1.3 手术方法

本组病例均在全麻醉下取膀胱截石位, 行人工气腹, 注入CO2约3L, 腹内压达1.7～2.0kPa。于脐轮下缘经切口置入10 mmTrocar, 由此放入腹腔镜进行观察, 按手术要求及需要分别于两侧下腹麦氏点水平行第二、三穿刺点。术中均经宫颈注入稀释的美蓝20～80 ml, 以了解输卵管通畅程度。放置所需器械后, 全面观察盆腹腔情况, 包括子宫、输卵管、卵巢表面及周围有无粘连、粘连程度, 经阴道用美蓝液体行输卵管通液了解输卵管阻塞部位及通畅度, 判断标准参考文献[1]。根据术中诊断情况分别行输卵管粘连松解术、输卵管伞端造口术、盆腔粘连分解术、多囊卵巢电凝打孔术, 粘连严重者中转开腹。输卵管通畅性、粘连程度及功能的判断标准参阅文献[2]。镜下可疑病灶活检术以明确病因。腹腔镜下诊断参照夏恩兰[3]主编的《妇科内镜学》, 对同时存在的两种及以上疾病以一种重要疾病统计。

术中治疗情况:①盆腔粘连松解术:盆腔炎、子宫内膜异位症及手术创伤等均可导致子宫粘连、附件粘连等, 术中行钝性分离或用单极剪刀电凝分离等松解粘连, 尽量恢复子宫、输卵管、卵巢形态及各脏器正常的解剖位置;②输卵管伞端成形术及造口术:输卵管伞端闭锁、输卵管伞端被纤维组织包裹及输卵管积水, 在美蓝通液后行输卵管伞端成形术及造口术;③子宫内膜异位症:行粘连分解、电凝烧灼异位灶, 行内膜样囊肿剥除术;④多囊卵巢综合征:用单极电凝针双侧卵巢多点打孔 (6～8个) ;⑤粘连及炎性患者, 术毕常规于盆腔内保留低分子右旋糖酐、地塞米松及庆大霉素, 以防术后粘连。

1.4 术后治疗

根据手术情况制定术后治疗方案, 对盆腔粘连松解术后及输卵管炎症患者术后不必急于促进怀孕, 予以中西医药物治疗及理疗并于每次月经净后通液1次以防止输卵管再次粘连, 3个月后嘱患者准备怀孕;对多囊卵巢综合征者术后应鼓励患者尽早妊娠, 如3个月未妊娠可应用促排卵药物促进怀孕;输卵管阻塞严重者建议显微外科手术或试管婴儿, 内膜异位症术后加用达菲林3.75 mg, 每月1次, 连用3个月。盆腔结核使用抗结核药物治疗。

2结果

2.1 腹腔镜探查结果 本组36病例, 其中卵巢包裹粘连、输卵管膜状粘连共15例 (占41.7%) , 子宫内膜异位症10例 (占27.8%) , 多囊卵巢综合征3例 (占8.3%) , 结核性盆腹膜炎3例 (占8.3%) , 未见异常5例 (占13.9%) ;可见盆腔粘连及输卵管炎是引起女性不孕的主要因素, 不明原因性不孕症中子宫内膜异位症是一个重要因素。

2.2 术前常规通液及输卵管碘油造影均诊断通畅或通而不畅, 术中发现输卵管伞端膜状粘连阻塞3例。术前常规通液、输卵管碘油造影结果与镜下通液结果不完全一致, 常规通液存在假阳性或假阴性结果, 镜下通液更直观、准确。

2.3 术后随访 随访2年。卵巢包裹粘连、输卵管膜状粘连15例中术后妊娠8例, 为53.3%;子宫内膜异位症10例中6例妊娠, 为60%;多囊卵巢综合征3例中2例妊娠, 为66.7%;结核性盆腹膜炎3例中2例妊娠, 为33.3%, 未见异常5例中2例妊娠, 为40%。最短于术后当月妊娠, 最长于术后14个月, 其中1例发生输卵管妊娠, 余者正常宫内妊娠, 本组患者术后1例脐部切口脂肪液化, 无其他并发症发生。

3讨论

3.1 盆腔粘连, 输卵管炎, 子宫内膜异位症是引起女性不孕的主要盆腔病因。腹腔镜检查诊断不孕症盆腔病因其价值在于早期明确不孕症盆腔病因, 便于有针对性治疗。盆腔粘连是不孕女性最常见的原因, 并且盆腔粘连引起输卵管阻塞是女性不孕的主要因素, 与文献报道基本相符[4]。盆腔炎症主要引起输卵管周围粘连、扭曲、包裹成团、积水或伞端闭锁, 并形成不同的粘连带, 甚至与大网膜、肠管粘连, 使输卵管蠕动和拾卵功能的改变或导致输卵管梗阻, 从而影响精子的运行、卵子的排出、拾卵和受精卵的输送而影响受孕。降低子宫对胚胎的容受性, 影响卵巢的排卵功能, 而且炎症使周围组织释放细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性递质, 影响胚胎的着床, 甚至影响受精及卵裂, 妨碍胚胎的发育[5]。

3.2 腹腔镜手术是子宫内膜异位症合并不孕的基本治疗方法, 手术不仅可以电烧灼或切除病灶, 分离粘连, 恢复解剖, 而且术中使用大量生理盐水冲洗, 可去除盆腔局部对精子卵巢及受精卵有毒性作用的免疫因素及自由基, 有助于生育。有研究结果表明, 腹腔镜可明显提高轻中度内异症、不孕症患者妊娠率[6], 且多在术后6个月内[7]。

3.3 腹腔镜可将实物放大2～3倍, 且由于气腹形成, 盆腔内视野清晰, 可对盆腔进行全方位观察, 判断有无盆腔粘连、子宫内膜异位、盆腔结核、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、子宫肌瘤等多种其他方法不易检出的疾病, 并对这些疾病进行治疗, 比传统的HSG、B超要直观、可靠、准确, 减少漏诊、误诊, 明显提高诊断准确率[8], 使部分不孕因素去除而受孕, 为下一步治疗提供了正确方向同时为选择辅助生育方法提供依据[9];随着内镜技术的发展, 为不孕症的诊治拓宽了领域。腹腔镜检查的同时可以治疗, 避免开腹手术进一步加重盆腔粘连而致不孕的可能, 缩短了诊疗时间, 术后康复快, 住院时间短[10];腹腔镜具有剖腹探查的效果, 可清晰地观察盆腔内的器官及病变, 并可于直视下取活体组织检查, 明确病因;通过显像、刻录系统, 患者及其家属可以清楚看到盆腔内情况, 解除了思想顾虑, 精神焦虑因素得到缓解;是不明原因性不孕症患者诊治的首选方法。

摘要：目的 探讨腹腔镜诊治女性不明原因性不孕症的应用价值。方法 回顾分析贺州市广济医院2004年10月至2009年4月应用腹腔镜诊治女性不明原因性不孕症36例患者的临床资料。结果 腹腔镜手术探查有阳性发现者31例, 阳性率达 (86.1%) , 其中卵巢包裹粘连、输卵管膜状粘连共15例 (占41.7%) , 子宫内膜异位症10例 (占27.8%) , 多囊卵巢综合征3例 (占8.3%) , 结核性盆腹膜炎3例 (占8.3%) , 未见异常5例 (占13.9%) ;术后妊娠率分别为53.3%、60%、66.7%、33.3%、40%。结论 应用腹腔镜技术能早期、直观、准确的明确不孕症输卵管及盆、腹腔病因, 并可同时予以针对性治疗, 在直视下通液, 动态观察输卵管通畅度和形态, 大大降低了常规通液术的假阳性、假阴性率, 而且患者及其家属可以清楚看到盆腔内情况, 解除了思想顾虑、精神焦虑因素得到缓解, 提高了妊娠率, 是不明原因性不孕症患者诊治的首选方法。

关键词：不明原因性不孕症,腹腔镜,诊断,治疗

参考文献

[1]胡立, 翁铭庆.妇科手术图谱.广州:广东科技出版社, 1997:234-235.

[2]裘华兴.不育伴输卵管周围粘连的子宫输卵管造影与腹腔镜对照分析.放射学实践, 2000, 15 (2) :91-92.

[3]夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社, 2001:130-210.

[4]徐明娟, 惠宁.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志, 2005, 11 (2) :155-157.

[5]Anna CN, Suheil Jm.The significance of hydrosalpinx in in vitro fertilization.Fetil steril, 1998, 69 (3) :373-384.

[6]Marcoux S, Meheux R, Berube S.Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis.N Engl J Med, 1997, 337 (4) :217-222.

[7]刘栋擎, 姚书忠.电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (12) :728

[8]陈汝虹, 苏园园, 刘晓珊.宫腔镜、腹腔镜、B超、输卵管碘油造影对不孕症病因的诊断分析.实用妇产科杂志, 2002, 18 (6) :348-349.

[9]夏恩兰.宫腔镜学及图谱.河南技术出版社, 2003:69-109.

不明原因性不孕症 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月~2015年12月收治的原因不明不孕症患者100例为研究对象, 将其随机分为观察与对照两组, 各50例。观察组平均年龄为 (30.5±2.5) 岁, 平均不孕时间为 (3.2±2.0) 年, 窦卵泡数平均有 (13.0±3.6) 个;对照组平均年龄为 (30.6±2.6) 岁, 平均不孕时间为 (2.6±2.2) 年, 窦卵泡数平均有 (11.3±5.6) 个。两组基本资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

在患者月经的第5~9 d, 观察组给予患者口服来曲唑2.5 mg/d进行治疗, 对照组给予患者口服克罗米酚50 mg/d进行治疗, 以此来对其排卵进行诱导。如果对患者的卵巢反应不满意, 则可以给予患者肌肉注射促性腺激素75 mg/d进行治疗。在进行诱导排卵的过程中, 对患者卵泡的生长情况要采用血E2以及经阴道B超进行监测。以基础黄体生成激素、血P值以及经阴道B超的监测结果为依据, 对患者的排卵时机进行推测。在患者的优势卵泡直径达到了18 mm的情况下, 要给予其人绒毛膜促性腺激素肌肉注射, 以此来促进其卵泡的成熟。在给予患者肌肉注射人绒毛膜促性腺激素24 h之后, 要采用宫腔内人工授精术对患者进行治疗。从患者进行宫腔内人工授精助孕术开始, 要给予患者注射黄体酮进行治疗, 将其作为黄体支持。

1.3 观察指标

在患者进行宫腔内人工授精助孕术后, 采用电话随访的方式对患者的妊娠结局进行了解, 主要包括宫外孕、流产以及妊娠等情况。临床妊娠指的是患者的血HCG (绒毛膜促性腺激素) 在20 IU/L以上, 并且术后5~7周对其进行B超检查, 能够观察到孕囊。

1.4 统计学方法

所用SPSS 19.9统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计量资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促排卵效果对比

治疗后, 对两组患者的促排卵效果进行对比性的研究分析可知, 对照组中直径>14 mm的卵泡有1~7个, 患者预计排卵天数为11~15天, 患者加用Gn30例, E2峰值范围为76~1051 pg/ml, 优势卵泡直径峰值为 (21.0±3.9) mm, 内膜厚度峰值为 (9.7±3.0) mm, 处理后精子存活率为80%~96%, 处理后精子密度为 (33.4±17.2) ×106/ml;观察组中直径>14 mm的卵泡有2~6个, 患者预计排卵天数为10~23 d, 患者加用Gn18例, E2峰值范围为74~862pg/ml, 优势卵泡直径峰值为 (20.5±2.4) mm, 内膜厚度峰值为 (9.6±2.0) mm, 处理后精子存活率为46%~100%, 处理后精子密度为 (32.1±13.8) ×106/ml。通过对比分析可知, 观察组需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直径>14 mm卵泡数显著低于对照组 (P<0.05) 。两组内膜厚度峰值、优势卵泡直径峰值以及预计排卵日之间的差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组宫腔内人工授精助孕术妊娠结局对比

对两组患者的妊娠结局进行对比性的研究分析可知, 对照组妊娠7例, 妊娠率为14%, 活产7例, 活产率为14%, 没有患者流产, 也没有患者为宫外孕;观察组妊娠11例, 妊娠率为22%, 活产9例, 活产率为18%, 流产5例, 流产率为10%, 也没有患者为宫外孕。通过对比分析可知, 观察组患者的妊娠率、流产率与活产率显著高于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

在不明原因不孕症治疗过程中, 促排卵联合宫腔内人工授精助孕术的效果显著, 在整个治疗过程中, 促排卵的效果十分显著。研究显示, 促排卵联合宫腔内人工授精助孕术能够获得理想的疗效。现阶段, 临床上采用各种各样的促排卵药物对患者进行治疗, 其中使用频率较高的为来曲唑与克罗米酚[4]。克罗米酚属于一种一线促排卵药物, 是一种抗雌激素药物, 能够对雌激素受体进行抑制, 以此来将雌激素对下丘脑-垂体-卵巢的负反馈作用解除, 随之FSH (卵泡生成激素) 的水平也会出现上升的现象, 进而能够达到有效排卵的效果。该药物具有较长的半衰期, 能够对内膜生长、胚胎发育以及卵泡造成影响, 进而对患者的妊娠成功率进行影响[5]。来曲唑则属于一种芳香化酶抑制剂, 能够对雄激素向雌激素的转化进行有效抑制, 进而将雌激素对下丘脑-垂体-卵巢的负反馈作用解除, 增加FSH分泌, 对卵泡的生长能够起到良好的促进作用。来曲唑这种药物的半衰期较短, 并且不会对雌激素受体的优势进行影响, 在临床上得到了广泛性的应用。

本研究结果显示, 观察组需加用促性腺激素的周期、E2峰值以及促排卵后直径>14 mm卵泡数显著低于对照组, 妊娠率、流产率、活产率显著高于对照组。由此可知, 曲唑和克罗米酚在原因不明不孕症患者宫腔内人工授精治疗的临床价值相近, 在临床上具有良好的推广价值。

参考文献

[1]史红珍.来曲唑联合宫腔内人工授精治疗Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 22 (01) :14-16.

[2]谭秀群.克罗米酚与人绝经期促性腺激素在宫腔内人工授精治疗不孕症中的应用[J].广西医学, 2015, 23 (08) :1165-1167.

[3]陈建玲.宫腔内人工授精治疗不明原因性不孕症58例疗效观察[J].中原医刊, 2015, 24 (02) :66.

[4]徐仰英, 王海燕, 乔杰, 刘平, 陈新娜, 马彩虹, 杜晓果.影响宫腔内人工授精妊娠率的临床因素分析[J].北京大学学报 (医学版) , 2013, 19 (06) :887-891.

不明原因性不孕症 第5篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

所选病例为2013年6月-2014年6月在我院生殖中心就诊的患者80例, 随机分为实验组40例, 138周期;对照组40例, 138周期。入选标准:原因不明子宫内膜薄患者, 2次自然周期HCG日子宫内膜厚度<7mm;既往有排卵;近3个月无宫腔手术操作史;丈夫精液检查正常;指导性生活3个周期未孕者。

1.2 方法

1.2.1 B超监测:

自月经第8天始, 根据卵泡内膜情况, 隔日或者每日进行B超监测, 阴道超声监测子宫内膜在形态学上分为3型[4], A型、B型及C型。记录HCG日内膜厚度及类型。

1.2.2 实验组:

自月经第8天始, 每日口服芬吗通红色片雌二醇2mg (生产厂家:荷兰Abbott Healthcare Products B.V.) 并隔日1次仿生物电U8治疗 (生产厂家:法国VIVAL-TIS公司, 品牌:PHENIX) , 治疗头置于阴道内及腹股沟和腰骶部, 粘附电极交流电频率:40Hz, 脉宽:250us, 30min/次, 隔日1次, 当优势卵泡直径达18mm以上时注射HCG。指导性生活, 2d后B超监测排卵, 排卵后给予芬吗通黄色片 (雌二醇2mg+地屈孕酮10mg) 黄体支持14d, 14d后测尿HCG, 阳性者妊娠。观察3个周期。

1.2.3 对照组:

自月经第8天始, 隔日1次仿生物电治疗, 当优势卵泡直径达18mm以上时注射HCG。指导性生活, 2d后B超监测排卵, 排卵后给予地屈孕酮10mg/d黄体支持14d, 14d后测尿HCG, 阳性者妊娠。共观察3个周期。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验;计量资料用 (±s) 或百分率表示, 采用t检验进行统计学比较, P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1子宫内膜厚度

实验组、对照组治疗前HCG日子宫内膜厚度分别为 (6.08±0.73) mm、 (6.05±0.68) mm, 治疗后HCG日子宫内膜厚度分别为 (8.95±1.98) mm、 (7.06±1.35) mm。与对照组相比, 实验组内膜厚度明显增加, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 A型子宫内膜

实验组、对照组患者HCG日A型子宫内膜治疗前、后比值分别为77.5% (31/40) , 75.0% (30/40) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3妊娠率

实验组与对照组妊娠率分别为:27.5% (11/40) 、17.5% (7/40) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

正常妊娠着床的必要条件是透明带消失、滋养细胞增殖、受精卵与内膜发育的同步[5]。着床是分子信号传递的过程。其中子宫内膜容受性决定胚胎成功种植的关键因素之一[6]。当卵泡成熟时, 内膜厚度可达10~14mm, 在辅助生殖技术中, 内膜至少要达到8mm才能保证胚胎成功着床。目前大多数学者认为子宫内膜的厚度及类型可反应内膜的容受性, 子宫内膜的厚度与妊娠结局相关[7]。88.2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9~12mm, 超声类型呈A型, A型内膜的胚胎着床率及成功率明显高于B型及C型[8]。临床上对子宫内膜偏薄的患者通常采用雌二醇及机械搔刮刺激法促进子宫内膜的生长。但是究竟是何种方法更适合改善子宫内膜容受性。本文表明:实验组子宫内膜厚度比对照组明显增厚, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示芬吗通联合U8仿生物电刺激可以更有效的促进子宫内膜的生长发育, 增加子宫内膜厚度, 从而改善子宫内膜的容受性。在A型内膜比较中两组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。笔者认为两组治疗方式对A型内膜的变化没有明显差别。近两年来我院采用U8仿生物电刺激应用于临床薄型子宫内膜不孕的治疗。它可促进盆腔血液循环, 增加子宫内膜的血运, 使子宫内膜良好发育。临床观察这种治疗方法, 有时对不明原因顽固性薄内膜的患者并不能显著性的改善内膜厚度。多年来, 笔者在生殖临床中采用补佳乐或倍美力等雌激素药物促进子宫内膜生长, 从而增加内膜厚度, 这些药物多为人工合成雌激素, 一是对肝脏副作用大, 二是有时内膜的血运并不能得到明显改善。而芬吗通中的雌激素是17β-雌二醇, 完全从植物中提取, 是纯天然的雌激素, 和人体中活性雌激素相同。不需要转换就能直接作用于雌激素受体, 可促进吸收。本文仿生物电治疗可使患者子宫平滑肌收缩和松弛, 降低血管阻力。同时增加盆腔、子宫内膜血液循环和血供。芬吗通既发挥了雌激素的作用, 又降低了药物代谢的副作用, 并可明显促进子宫内膜生长, 增加子宫内膜厚度。综上, 芬吗通与U8仿生物电刺激联合效应机制, 改善了薄型子宫内膜不孕的宫腔环境及子宫内膜容受性, 为胚胎的植入提供血供并使其获得充足的营养, 可明显提高妊娠率值得推广应用。

摘要：目的:探讨芬吗通联合U8仿生物电治疗对薄型子宫内膜厚度及妊娠率的影响。方法:将80例276个自然周期中不明原因子宫内膜<7cm的患者随机分为芬吗通组 (实验组) 与U8仿生物电治疗组 (对照组) , 实验组从月经周期第8天开始, 每日口服芬吗通红色片 (雌二醇2mg) 并隔日1次仿生物电治疗直至HCG日, 排卵后予芬吗通黄色片 (雌二醇2mg+地屈孕酮10mg) 黄体支持。对照组从月经周期第8天开始, 隔日1次仿生物电治疗直至HCG日, 排卵后给予地屈孕酮10mg/d黄体支持。观察两组内膜生长情况及妊娠率。结果:实验组HCG日子宫内膜厚度及妊娠率与对照组相比明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:芬吗通联合U8仿生物电治疗能促进子宫内膜生长, 可提高妊娠率。

关键词：芬吗通,U8仿生物电,子宫内膜厚度,妊娠率

参考文献

[1]Raga F, Bonilla-Musoles F, Casa EM, et al.Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer:cluses to endometrial receptivity[J].Hum Reprod (Oxford England) , 1999, 14 (11) :2851.

[2]Achache H, Revel A.Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation[J].Hum Reprod Update, 2013, 12 (6) :731-746.

[3]门殿霞, 刘望彭.经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展[J].临床超声医学杂志, 2006, 8 (9) :548.

[4]GonenY, Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization[J].J In Vitro Fertil Embryo Transf, 1990, 7 (3) :146-152.

[5]黄荷凤.现代辅助生殖技术[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2003:343-351.

[6]Chien LW, Au HK, Chen PL, et al.Assessment of uterine receptivity by the endometrial subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization embryo transfer[J].Fertil Steril, 2011, 78 (2) :245.

[7]Ng EH, Chan CC, Tang OS, et al.Changes in endometrial and subendometrial blood flow in IVF[J].Reprod Biomed Online, 2012, 18 (2) :269.