保护性造口范文

保护性造口范文（精选9篇）

保护性造口 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入研究对象83例, 均为2012年1月2014年1月在该院行低位直肠癌保肛手术的患者。肿瘤下界与肛缘的距离:32例为3~4 cm, 51例为5~7 cm。Dukes分期:9例为A期, 60例为B期, 14例为C期。依照随机对照的方式将患者分成研究组 (41例) 和比较组 (42例) 两组, 研究组实施末端回肠造口, 比较组不实施造口。其中研究组患者中男23例, 女18例, 年龄在38~82岁之间, 平均为 (62.4±5.8) 岁;对照组患者中男25例, 女17例, 年龄在34到78岁之间, 平均为 (60.3±5.4) 岁。

1.2 手术方式

研究组实施末端回肠造口, 比较组不实施造口, 83例患者均在手术前1 d使用聚乙二醇对肠道进行清理, 并使用抗生素, 以预防感染的发生。比较组患者在病变肠段切除后, 将吻合器安装在结肠与肛管的近端, 并对吻合度进行检查, 并不进行造口操作;而研究组患者严格按照TME (直肠全系膜切除) 规定的要求进行手术, 在切除病变肠段后, 在患者近端结肠与肛管位置安装直线管状吻合器, 对两肠管之间的吻合度确认后, 再开展漏气实验, 将引流管放置于患者的肛管与盆腔之间, 医护人员将末端回肠从患者的右下腹位置拉出, 并将远端肠管关闭, 在近端肠腔位置开一个造口, 而研究组要在手术之后的3~6个月实施造口还纳术。

1.3 观察项目

在手术后, 对患者的术后不良临床症状进行观察, 例如:腹膜炎、下腹疼痛以及发热等, 并观察引流管中引流管的颜色。若颜色为淡黄色, 则需要使用肠镜、CT以及造影等辅助检查手段进行检查, 经确认是吻合口瘘后;若患者不存在不良临床表现, 在实施造口回纳当中经过造影探及到影像学瘘口的不进行记录。

1.4 统计方法

对该研究所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS19.0软件, 计量资料使用 (±s) 的形式进行表示, 两组比较使用t检验, 计数资料使用χ2进行检验。

2 结果

在83例患者当中, 出现吻合口漏的有6例, 发生率为7.23%。其中41例研究组中有3例出现吻合口漏, 占7.32%, 42例比较组中有3例出现吻合口漏, 占7.14%, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 但有一定的可比性。研究组2例给予抗炎以及负压引流治疗后, 不适症状减轻, 带管出院;比较组4例中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例, 实施造口手术治疗的有2例。无一例患者出现死亡。见表1。

3 讨论

在现如今医疗技术日趋提升和直肠系膜全切除 (TME) 原则的大力推广之下, 低位直肠癌根治切除手术当中大大提高了低位吻合以及保留肛门功能的根治术比例, 使患者的生存质量得到了提高, 明显降低了局部复发率。但是相比结肠癌以及高位直肠癌手术, 低位直肠切除术在手术之后出现吻合口漏的几率明显较高。

有研究[2]证实, 患者在直肠癌根治术当中没有实施保护性造口并且肿块距离肛缘<10 cm的, 其出现吻合口漏的几率要高出肿块位置距离肛缘位置>10 cm患者的5倍之多。在结直肠癌术后。吻合口漏属于严重并发症, 一般要实施再次手术, 既让患者的痛苦得到了增加, 又对患者手术之后的生存质量造成了很大的影响。通过本研究可以看出, 83例患者发生吻合口漏的几率为7.23%, 其中研究组中出现吻合口漏的有2例, 症状不是很严重, 给予抗炎以及负压引流治疗后, 不适症状减轻, 带管出院, 没有实施第2次手术。比较组中出现吻合口漏的有4例, 其中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例, 另外2例实施了造口手术治疗, 即探腹术, 症状逐渐好转。该研究的结果证实, 保护性造口在低位直肠癌保肛手术当中不会使吻合口漏的发生率得到降低, 这与林国乐[3]等人的研究结果相符合, 然而没有实施保护造口的患者出现吻合口漏的有4例 (8%) , 实施保护性造口的有2例, 这就说明保护性造口既可以使发生吻合口漏之后的症状得到明显减轻, 又能够避免实施第2次手术。伍洪彬[4]等人对100例接受低位直肠癌手术患者的研究证实, 实施保护性造口不能使发生吻合口漏的几率得到降低, 然而其可以使第2次手术的风险得到降低。实施保护性造口, 关闭了远端, 能够起到转流的效果, 就是有较小漏口存在, 也会因为近端造口将多数肠内容物排除体外而不会有大量肠液出现, 同时在负压吸引作用下少数漏出物也能够从体外排出来, 因此不会出现较为严重的症状, 通过实施有效的保守治疗可以取得成功。

因为实施保护性造口的患者要再次手术, 并且会出现一些并发症, 如皮炎、肛门括约肌功能出现变化以及造口旁疝等, 会加重患者的心理负担。基于此, 笔者建议尽量不通过末端回肠造口来控制吻合口漏的出现[5]。而哪些患者可以实施保护性造口, 笔者总结了以下几点:①高龄患者, 并且有着较差的营养状况, 有慢性阻塞性肺病以及糖尿病等其他合并症的。②患者实施APPEAR (经前会阴超低位直肠前切除术) 的。③患者在手术之前进行新辅助放疗和化疗的。④手术当中出现肠壁血肿, 血供不充足, 有张力存在于吻合口中, 并且实施了其他手术的效果不佳而转为实施保护性造口的[6]。而对于患者实施低位直肠癌保肛手术的, 在完成吻合之后要对吻合圈的完整情况进行检查, 以保证吻合的效果。同时要把肛管与引流管留置体内, 这样能够使发生吻合口漏的几率得到减少, 这是因为手术之后没有恢复肛门括约肌的功能也是发生吻合口漏的另一重要因素[7], 远段肠腔中积聚了许多粪便与肠液, 提升了肠腔的压力, 增高了吻合口张力而对吻合口血供造成了影响, 以此出现了吻合口漏, 而把肛管留置肠腔中能够顺利排出肠内容物, 防止升高吻合口张力, 有效支撑了吻合口, 可加快吻合口愈合速度。

综上所述, 尽管保护性造口难以使吻合口漏的发生率得到降低, 然而其可以使症状得到减轻, 并能够使第2次进行手术的比例得到减少, 在低位直肠癌保肛手术中有着重要的使用价值。

摘要：目的 在低位直肠癌保肛手术中实施保护性造口, 对其作用进行探讨与分析。方法 抽取2012年1月—2014年1月在该院行低位直肠癌保肛手术的患者83例, 依照随机对照的方式对其中41例患者实施末端回肠造口 (研究组) , 另42例患者不实施造口 (比较组) , 观察与对比患者的吻合口漏发生率。结果 在83例患者当中, 出现吻合口漏的有6例, 发生率为7.23%。其中41例研究组中有3例出现吻合口漏, 占7.32%, 42例比较组中有3例出现吻合口漏, 占7.14%, 两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 但有一定的可比性。研究组2例给予抗炎以及负压引流治疗后, 不适症状减轻, 带管出院;比较组4例中经饮食、盆腔引流等治疗后症状好转的有3例, 实施造口手术治疗的有2例。无一例患者出现死亡。结论 尽管保护性造口难以使吻合口漏的发生率得到降低, 然而其可以使症状得到减轻, 并能够使第2次进行手术的比例得到减少, 在低位直肠癌保肛手术中有着重要的使用价值。

关键词：保护性造口,低位直肠癌,保肛手术,作用

参考文献

[1]方艺聪, 姚开源, 王希平, 等.直肠全系膜切除下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].河北医药, 2011, 15 (2) :200-202.

[2]赵建民.Parks手术结合结肠成形在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].当代医学, 2012, 26 (12) :102-103.

[3]林国乐, 邱辉忠, 肖毅, 等.保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究[J].中国现代手术学杂志, 2013, 10 (1) :5-9.

[4]伍洪彬, 彭绍智, 曾锋, 等.低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析[J].吉林医学, 2014, 18 (1) :57-58.

[5]冯志仙, 王飞霞.直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理[J].中华护理杂志, 2013, 22 (9) :784-786.

[6]岑嘉云, 胡立波, 林玲莉.预防性回肠造口在低位直肠癌保肛手术中临床体会[J].浙江创伤外科, 2013, 26 (5) :670-671.

[7]胡俊川, 潘华, 王前清, 等.弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, 16 (10) :796-799.

肠造口护理查房 第2篇

患者，周秋玲，女，58岁，因“直肠癌术后1月，为求复查及化疗，以直肠癌术后收入”于2016-03-16日入院。入科时已携带左下腹结肠造瘘口，造口周围皮肤粘膜完好。3-17，18日开始静脉化疗，期间诉无不适，于3-19日办理出院。既往史：1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+乙状结肠切除术”。婚姻史：适龄结婚，配偶体健，其子也因直肠癌1月前于我院普外科行“腹腔镜根治性直肠切除术+回肠造瘘术”。家族史：无家族性遗传性疾病史。过敏史：无食物、药物过敏史。

崔护士长补充：此次查房患者的病历比较简单，但患者携带结肠造瘘口入科，造瘘口患者我们科最近多见，为更好地护理患者，此次查房我们重点在于了解肠造口相关知识。责任护士刘潇发言：肠造口的相关简介如下

一、什么是造口

1.造口（stoma）一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道与腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大或小便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理过程 2.造口的分类

输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口

责任组长王园园补充：住院2床患者的“空肠营养管”即为暂时性输入性造口，按造瘘口视为中危导管护理。

二、造口术后的护理

（一）造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。

造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm；尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm；

（二）造口周围皮肤的评估

正常周围皮肤是健康和完整的。

（三）皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。

（四）造口功能的评估

（1）泌尿造口：术后即有尿液排泄，最初的2~3天，尿液呈淡红色，之后恢复正常黄色。

（2）回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超过1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。

（3）结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或成形大便。

（五）肠造口的并发症

1.出血(Stomalbleeding)通常在术后72小时内发生。临床症状：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。

2.水肿（Stomal oedema）临床症状：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。通常发生在术后早期。轻微者暂不用处理；

3.缺血（Ischaemic）临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时

4.皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation）临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期。5.回缩（Retraction）临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。6.脱垂（Prola）临床症状：发生率约为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米至１０－２０cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心理影响较大。

崔护士长补充：肠造口并发症对病人影响还是非常大的，希望我们加强观察，班班交接，倾听病人主诉，有问题及时与主管医生沟通。

（六）、造口袋更换步骤

1、使用造口尺量出造口大小

2、裁剪底盘洞口

3、贴好底盘

4、备好造口袋

5、两手捏紧锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安全的装在底盘上了

（七）、健康教育

(一）冲凉（洗澡）：当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，可以冲凉（洗澡），造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或 淋浴都可选择。

（二）衣着：不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。

（三）锻炼：每个人每天都要运动，以保持健康的身体，造口患者也不例外。根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。

（四）饮食：基本上，回肠和结肠造口的人是不需要戒口，只要进行均衡饮食便可以。但在常试某种新食物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，下一次才吃多些，平时应多吃新鲜蔬菜及水果。尽量要饮食定时，减少吃太肥腻的食物。在天气热时，应多饮水。对于结肠造口的人，啤酒会产生稀便，而汽水会增加气体的排出，应多注意。

崔护士长补充：虽然肠造口不是我科的专科护理，但是在患者住院期间，积极有效的健康教育，能大大提高患者住院舒适度及满意度，我们应当加强学习相关知识，扩充知识面。

（八）前景展望

肠造口治疗师（EnterostomalTherapist）是指专门从事造口、伤口病人手术前、手术后的宣教、咨询，包括在术前造口部位的选择，术后饮食、生活，以及出院后的护理等方面提供咨询的专门人员。2001年中国第一所肠造口治疗师学校在广州中山大学开班，以后陆续在北京、上海、南京、温州开办肠造口治疗师学校，每年为中国输送50余名肠造口治疗师。中国13亿人口，每年造口10万，现有造口人累积达100万之多，全国ET不足100人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。造口护理专科有着非常好的发展前景，由于造口、伤口、失禁治疗具有跨学科的特点，专科护士工作的独立性和自主性比普通护士高很多。造口护理专科发展十年来，专科护士对患者伤口的护理发生了质的飞跃，不仅能够对患者进行全面的评估，还能够对影响伤口愈合的因素进行分析，对患者伤口的护理更加系统化与有针对性，患者对专科护士更加信任；同时，专科护士还对患者及家属进行健康教育，对临床护士进行指导，起到教育者和咨询者的作用。它有效拓宽了护士的发展路径，能够在更加广阔的领域里减轻病人痛苦，在平凡岗位上体会更多的成就感。

保护性造口 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月至2007年12月, 我院共对老年人行左半结肠、直肠手术32例, 其中男18例, 女14例, 年龄65～93岁, 平均 (71.4±2.5) 岁。病因:左半结肠、直肠癌并梗阻24例, 乙状结肠自发性穿孔4例, 乙状结肠异物穿孔1例, 乙状结肠扭转坏死2例, 外伤性左半结肠破裂1例。病程:结肠梗阻2～8 d, 平均4 d;穿孔性腹膜炎4～8 h, 平均6 h。合并症:高血压8例, 冠心病4例, 糖尿病5例, 慢性支气管炎肺气肿4例, 低蛋白血症12例, 贫血6例。

1.2 治疗方法

本组除5例入院时已发生全腹膜炎, 未经保守治疗立即剖腹探查手术外, 其余病例均经8～72 h的保守治疗无效后行手术探查。

1.2.1 手术方法:

梗阻病例行病灶切除, 近端结肠灌洗Ⅰ期吻合, 加行保护性回肠造口术;穿孔病例行病灶切除Ⅰ期肠吻合或穿孔修补, 加行保护性回肠造口, 并腹腔冲洗引流。术中顺行结肠灌洗方法:切除病灶后, 近端结肠接螺纹管, 引向台下清洁袋。切除阑尾, 于阑尾根部插入18F导尿管至盲肠内, 气囊注水固定, 导尿管接灌肠袋, 形成一个封闭式的结肠灌洗系统。于灌肠袋内注入生理盐水2000 ml, 碘伏500 ml, 0.5%甲硝唑200 ml及庆大霉素24万U作结肠灌洗, 直至冲洗液清, 无粪渣。保护性回肠造口的制作方法:作右下腹麦氏切口长约2.5 cm, 切开皮肤, 皮下, 十字切开腹外斜肌腱膜, 钝性分离腹内外斜肌及腹横肌, 十字切开腹膜, 将距回盲瓣约20 cm回肠按肠管走向拉出切口外, 与永久性肠造口不同, 辅助性回肠造口比较简单, 不必将腹膜、腹外斜肌腱膜以及皮下组织与肠管逐层缝合, 只需在关腹后将回肠远端横行切开对系膜缘肠管2/3周, 近端回肠外翻形成乳头, 肠壁全层与皮内缝合, 凡士林纱布保护造口周围, 粘贴造口袋, 造口Ⅰ期开放。

1.2.2 术后处理:

应用抗生素控制感染, 继续行胃肠减压至回肠造口排气纠正机体水、电解质及酸碱平衡失调, 加强营养支持治疗, 约术后2～3 d后, 回肠造口排气后进流质饮食。术后6～12周, 患者一般情况改善后, 确定无吻合口漏, 可行造口关闭术。方法:腰麻下沿造口作梭形切口, 分离肠管与腹壁粘连, 将末段肠管拖出, 切除造口边缘水肿肠壁, 用可吸收线一层吻合, 还纳腹腔, 缝合腹壁及切口。

2 结果

除2例因直肠肿瘤无法根治性切除, 取用Hartmann术, 1例因直肠自发性穿孔、粪性腹膜炎、感染性休克不能耐受较长时间手术, 行Hartmann术及腹腔冲洗引流外, 均取用Ⅰ期病灶切除, 结肠灌洗Ⅰ期结肠吻合, 加保护性回肠造口。4例出现切口感染, 1例切口裂开, 均为结肠穿孔全腹膜炎病例, 经引流后作Ⅱ期缝合痊愈;1例出现肺部感染, 多器官功能衰竭而死亡;1例出现吻合口漏, 漏量少, 经保守治疗治愈;1例出现吻合口黏膜下脓肿, 经切开引流后治愈。平均住院时间为23 d。

3 讨论

左半结肠、直肠疾病如结、直肠癌, 结肠扭转致急性结肠梗阻和结肠外伤破裂、自发性结肠穿孔致粪性腹膜炎是老年人常见的急腹症, 均需急诊手术治疗。而老年病人常伴有不同程度的心肺疾病、糖尿病、贫血、低蛋白血症等合并症, 梗阻时间长, 中毒症状重, 且结肠梗阻为闭绊性, 肠腔张力高, 左半结肠壁薄, 胶原代谢及血运差, 左半结肠肠腔粪便稠厚, 腔内大肠杆菌数量与毒力均较其他肠段高, 容易污染。据统计, 左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术后吻合口漏发生率为5%～30%, 一旦发生吻合口漏, 致命性粪性腹膜炎, 病死率高达25%～45%[1]。因此, 多主张左半结肠急诊手术行Ⅰ期左半结肠切除、近端结肠造口 (Hartmann术式) , Ⅱ期闭瘘为宜。随着术中结肠灌洗技术的改进, 吻合技术的发展, 新一代抗生素及全胃肠外营养支持的应用, 梗阻性结、直肠癌Ⅰ期切除吻合变得更为安全。术中顺行肠道灌洗可清除结肠粪便负荷[2], 清除粪便导致的肠膨胀对吻合口产生的张力, 改善肠壁血运, 减少肠道细菌, 为结肠Ⅰ期吻合提供有利条件。

为减少吻合口漏的发生, 要确保吻合口无张力, 达到“上要空、口要松, 下要通”, 吻合口旁放置双套管引流, 术后充分扩肛[3]。由于老年人多伴有动脉硬化, 糖尿病等影响吻合口愈合因素, 我院自2003年对老年人急诊左半结肠、直肠手术行Ⅰ期病灶切除吻合, 结肠灌洗的基础上, 加作末端回肠保护性造口, 取得满意效果。末端回肠保护性造口, 暂时转流粪便, 利于吻合口愈合, 即使发生吻合口漏, 不至引起严重后果[4]。其优点:①转流完全, 有效防止吻合口漏。②造口手术操作十分简单。③术后即将造口开放, 由于小肠蠕动恢复快, 能较早进食。④造口位于右侧麦氏点, 造口小, 加上粘贴式造口袋应用, 肠排出物可安全有效收集, 对周围皮肤影响很小, 有利于造口和切口护理。⑤造口回纳早, 手术操作简便, 创伤、并发症少。⑥小肠血供丰富, 还纳后不易发生吻合口瘘。

总之, 老年人急诊左半结肠、直肠手术行Ⅰ期手术切除、Hartmann肠造口术仍不失为一种安全可靠的手术方法, 但由于其造口并发症多, 需Ⅱ期入腹闭瘘, 创伤大, 副损伤发生率高。而Ⅰ期吻合后吻合口漏发生率高。选择Ⅰ期吻合后加行预防性回肠造口, 既能减少吻合口漏发生, 又可减少Hartmann肠造口的并发症及降低Ⅱ期手术的难度。因此对于老年急诊左半结肠、直肠手术病人, 保护性回肠造口是一种预防吻合口漏, 减少并发症的较理想方法。加强围手术期处理, 同样是保证手术成功的重要基础。

参考文献

[1]殷朔, 王忠裕, 时连权, 等.大肠癌致肠梗阻的外科处理[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :100-101.

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[3]夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除术[J].中国实用外科杂志, 1988, 8 (1) :1-2.

造口伤口专科护士学习报告 第4篇

尊敬的领导您好！

2016年10月10日，在医院领导、护理部以及科主任的支持下我荣幸地参加了中国医科大学第二届造口伤口专科护士培训班的学习。经过刻苦的学习完成了所学课程，顺利通过了两次理论考试，取得了造口伤口专科护士资格证书。我觉得此次培训意义重大，让我受益匪浅。它不仅让我充实了更多的理论知识，更让我开阔了视野，增长了见识。无论从课堂到临床、从理论到实践，还是从所见到所闻，每时每刻，每堂课，都让我有所感动和收获。学习感受颇多，现将学习情况向领导汇报：

本次造口伤口学习的课程安排包括：理论学习4周，（造口41%，伤口44%，专科发展15%，共113学时），每天安排8小时的课程，每一节课都非常精彩，让我们不停地吸收新知识、新理念、新技术、新进展，忘记了疲惫，忘记了时间，对造口伤口失禁知识、造口伤口的护理、管理、护理科研、护理教育、新进展都有了一个崭新的认识。如：伤口湿性愈合的理念、伤口创面床准备、慢性伤口的处理、造口定位、造口护理及造口周围并发症的处理、失禁病人的护理。许多在实际工作中碰到的问题也通过这个平台与造口伤口专科护士进行了探讨，收获很大，尤其是在护理科研方面，不仅学会了用科研的眼光看问题、还学会了文献查新，真正感到受益匪浅。除了造口伤口学习的基本课程外，还将现阶段国际上先进的理念传授给我们，例如伤口的物理治疗，高压氧在治疗疑难伤口中的应用，中国及国际压疮护理指导意见解读，围手术期压疮护理，失禁性皮炎专家共识解读，伤口评估三角解读等，老师的授课深入浅出，条理清晰，图文并茂，生动形象，老师们都是倾囊相授，毫无保留，为我们授课的老师都是医大一院资深的教授及专家，医大护理学院的李小寒教授，王大佳教授等大咖级老师亲自为我们授课，第一次与名师接触让我们受益颇丰。理论结束后进行了造口伤口的理论考试，考试顺利通过。

接着进行了3周的临床实践，我们分别去了中国医科大学附属第一医院造口伤口相关科室，包括：骨科、神经外科、肛肠外科、肿瘤外科、泌尿外科、整形外科、急诊科、伤口造口门诊共八个科室。临床实践内容丰富，所到科室的护理团队都是一支强大的护理队伍，具有丰富的临床经验和分析问题、解决问题的能力，让我们把学到的理论知识真正转化到临床实践操作中。经过这次实践，让我初步认识了这些敷料的特点；如伤口上皮爬行期用水胶体敷料，渗液多时用泡沫敷料、澡酸盐敷料等管理渗液，感染伤口用银离子敷料控制感染，还有简易自制负压封闭持续引流术的应用等等。特别在造口伤口门诊实习期间，除了临床带教外，医院还特意安排了相关的专业护理科研指导老师，让我们在临床实践的同时、提高了科研开展能力，提升了我们自身的综合素质。在八个相关科室的实习中，使我对造口伤口专科护理工作有了更多的认识。

再次感谢医院和护理部给我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体会和感受，不仅开阔了视野，也提高了自己的素质，学习是短暂的，收获是不小的，只有更新的护理理念，提高临床护理技能，才能做一名合格的护理工作者。学以致用是我的目的，我将在以后的工作中，将所学的知识，运用到临床实践中，为医院的发展做出自己的贡献！

第二骨科 席琳

保护性造口 第5篇

关键词：造口,工作坊,护理

随着生活条件的改善及其他各种原因的影响,我国的癌症谱也发生了改变,西方国家常见的大肠癌在我国的发病率也呈逐年增长趋势。据不完全统计,我国每年约有10万以上病人因多种原因需行肠造口手术治疗[1]。由于肠造口改变了正常排便方式,并常出现造口狭窄、回缩、出血及造口周围皮肤红肿、皮炎等并发症。并发症的发生不仅给病人生活带来极大的不便,同时也使其承受着躯体、心理等多方面的痛苦[2],而做好造口护理是提高病人生活质量的关键。在临床护理工作中,护士对造口基础知识、护理技能的掌握及健康教育水平都直接影响病人的生活质量。但在现实的临床护理工作中由于护理人员对造口知识的欠缺,导致病人在住院及出院后家庭生活期间无法得到准确及时的帮助。据调查分析发现,临床护理人员对造口的认知仍处于较低水平[3],应加强临床护理人员对造口基础知识及护理技能等多方面的培训。为提高临床护理人员对造口认知,我院于2012年7月7日组织造口相关科室护士长及护理骨干举办了“造口护理工作坊”业务培训。近年来,在许多国内外学术研讨会的日程安排表上会看到“工作坊”或“workshop”等字样。“工作坊”的特点是人数少,参加者规模小,数量在承受范围内;形式灵活,一般以1名在某领域有经验的人为主讲;话题一般具针对性;组织灵活可在任何认为合适的地方进行[4]。其最重要的特点是需当场做练习,更有利于交流与学习。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取造口相关科室护士长和护理骨干40余名。

1.2 方法

1.2.1 设立造口专科护理小组

从本院选取与造口相关科护士长及国际造口治疗师组成专科护理小组。小组人员临床经验丰富,有较强的沟通能力,不仅能为病人提供全方位护理,同时具有一定的管理经验,促进专科小组的发展。

1.2.2 造口护理工作坊形式

首先由造口伤口专科护士就造口护理现状、发展及专业知识进行知识讲座,并针对各种并发症进行案例讲解,随后现场示范如何更换造口袋(一件式、两件式)和造口附件产品等(如造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏)等的规范操作和流程。之后每位学员亲自动手在试教人体造口上反复练习,专科护士进行现场指导并对学员提出问题进行解答。同时,为检验学员对知识的掌握情况,就相关知识进行现场提问。

2 结果

提高了学员专业水平,在专科护士对造口知识讲解过程中,学员们认真听讲,积极回答问题并主动向专科护士提出问题。在动手练习的过程中,大家互相指导,每人均按规范操作流程对试教人体造口进行护理并现场得到专科护士的点评,加深了对规范操作的掌握,同时对如何预防和护理造口相关并发症有了一定的了解。

3 讨论

3.1 造口护理工作坊帮助临床护理人员提高了对造口的认知程度和造口基础知识、护理技能操作的掌握

我国目前造口病人总数已经超过100万,据估计每年新增约10万[1]。临床护理人员在造口病人的护理中起着不可忽视的作用,如果不能对造口有一个正确的认知,而只是在不了解造口相关知识的情况下机械地完成相关的护理操作,对于采用的护理操作的依据及是否有更好的处理方法等却一知半解,这对于如何护理造口病人、如何做好健康教育等都是不利的。造口护理工作坊不仅对造口的基本知识、现状及发展进行了详细的介绍,并现场示范如何正确更换造口袋(一件式、两件式)和造口附件产品的规范操作和流程,同时给予学员亲自动手练习的机会。这在一定程度上为护理人员提供了互相交流、共同学习的机会,并可现场向专科护士请教疑难问题,不仅增强了学员的学习积极性,同时强化了对造口相关知识的掌握。路潜等[5]通过对造口术后病人的调查发现,病人对造口知识的掌握程度较低,病人希望了解其相关知识。健康教育是临床护理人员护理病人的内容之一,如何把更好、更准确的信息传递给病人,需要加强护理人员对造口相关知识的掌握程度,这也是我们开展工作坊的目标之一。

3.2 造口护理工作坊帮助临床护理人员增强造口相关并发症的预防和处理能力

国内外均有对造口并发症发生率的统计,国外文献报道其发生率为21%～71%,我国报道造口并发症发生率为16.3%～53.8%[6]。造口并发症的发生受多种因素的影响,如病情进展、手术技术、造口护理水平及病人自我护理的实践能力等[7]。由于外科医生对造口病人的关注点在手术方式上,而对于术后病人的造口护理、并发症及精神心理方面却不予重视,这就需要护理人员协助医生做好造口病人的护理工作。而护理人员如果不能有效预防造口相关并发症的发生或者自身不熟悉如何使用造口及其附件产品,将不能对病人进行健康教育,则不能有效提高病人的生活质量,甚至耗费病人的财力、精力。调查显示[3],护理人员对造口并发症的认知度较低,在从事造口护理工作时,成绩不理想,有待提高护理人员对造口护理的重视程度,增强造口相关并发症的预防和处理能力,重视潜在的易引起并发症的危险因素,有效处理造口并发症。在造口护理工作坊上利用实际案例为学员讲解造口常见的并发症、并发症原因及护理对策。以往大多数有关造口方面的培训多采用集中授课的方式,学习效果并不理想,建议管理者能够改变传统的授课模式,做到理论与实践相结合,从而增强培训效果。在造口工作坊中就采用了理论与实践相结合的方式,并运用案例讲解造口相关并发症,不仅使学员掌握了造口护理技术同时对并发症有了进一步的认识。

3.3 造口护理工作坊帮助临床护理人员提高对造口病人精神、心理及生活质量等方面的重视

造口病人由于破坏了正常生理状态,改变了排便路径,不能自主排便,需要佩戴造口袋收集粪便,病人难以适应,加上对自身疾病的恐惧,容易出现精神、心理等方面的问题。临床护理人员不仅要做好造口的相关护理内容、预防并发症的发生,同时也应关注病人的心理问题。而且造口病人术前术后的心理特点有差别,如术前易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望等心理,而术后则易出现震惊、自卑、依赖、自闭、焦躁等问题并渴望得到更多有关造口的知识[8]。所以护理人员应根据病人的心理特点进行心理护理。术前要做到使病人接受造口的事实,耐心、详细讲解实行造口术的原因及重要性,利用多种方式如书籍、造口模型等向病人讲解造口的手术方式、位置等基础知识并初步让病人了解造口用品。也可向病人介绍有过相同经历的成功例子,最好能够让造口人现身说法,让病人感受到造口人同样能够正常的生活、工作,增强病人治疗的信心。术后良好的心理素质有助于疾病的恢复,应针对病人的心理特点进行个体化的心理护理并做好家属的护理工作,给予病人家庭的支持。同时指导病人掌握造口相关知识,如怎样正确更换造口袋、预防并发症的发生等,加强自我护理,提高病人生活质量。我院在造口护理工作坊上大力倡导今年“世界造口日”的活动主题“让我们活得更精彩”,加强对造口人的关爱和重视,从生理、心理、社会等多方面给予造口病人全面的护理,从而提高造口病人的生活质量,增强生活的信心。

4 小结

目前,临床护理人员对造口的认知和重视程度仍处于较低水平,应加强其对造口基础知识和护理技能的培训,以提高造口护理质量,从而提高病人生活质量。造口护理工作坊得到了临床护理人员的好评,做到了理论与实践相结合,护理人员不仅掌握了造口相关知识,而且提高了其对造口病人的重视,有助于在以后的护理工作中与病人的沟通交流,为病人提供更好的护理服务。

参考文献

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保护性造口 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计西安交通大学第一附属医院院普通外科2014年1月至2015年12月行肠造口手术的患者319例, 将2014年1月至12月的患者168例设为对照组, 其中乙状结肠造口83例, 横结肠造口49例, 回肠造口36例。将2015年1月至12月的患者151例设为观察组, 其中乙状结肠造口88例, 横结肠造口41例, 回肠造口22例。两组一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05, 表1) 。

1.2 研究方法

1.2.1 造口皮肤工具及使用方法。

造口皮肤工具包括两个部分。 (1) DET评分, 按照造口底盘粘贴下的皮肤异常面积和受损程度评分[3], 共包含3个方面, 分别是变色、侵蚀/溃疡、组织增生。各包括2项:①所涉及的皮肤异常所占粘性底盘覆盖皮肤面积的百分比 (正常为0分, <25%为1分, 25%~50%为2分, >50%为3分) ;②问题的严重程度 (轻度为1分, 重度为2分) 。DET总分为15分, 得分越高, 说明造口周围皮肤问题越严重。 (2) 造口周围皮肤护理AIM指南 (评价, 干预, monitoring-监控) , 是用来根据引起造口周围皮肤异常的原因进行分类。以临床观察与基于可能的原因所进行的标准描述相匹配为基础, 根据其发生原因可分为刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎、机械性损伤和感染等。并同时确定治疗方案[4]。

1.2.2 实施的护理模式。

(1) 对照组的护理方法。从事普外科临床护理工作3年以上的责任护士, 每年进行2次造口护理相关知识及技能的专科培训;患者术后24 h内, 术后第一次更换造口袋 (有渗漏随时更换) , 责任护士在造口治疗师的指导下, 依据科室造口患者临床护理路径为患者提供造口护理, 根据具体情况应用造口护理产品;对发生造口周围皮炎的患者, 班班交接, 并及时更换造口袋;由责任护士完成术后健康教育及每周一次的群体健康教育, 并指导患者及家属进行肠造口的护理及观察;所有患者在住院期间接受床头一对一健康教育, 出院前家属在责任护士指导下为患者佩戴一次造口袋;出院后到造口门诊复诊 (有问题及时复诊) 。 (2) 试验组的护理方法。更换造口袋基本操作同对照组。责任护士在造口治疗师的指导下应用造口皮肤评估工具DET评分表 (表2) 评估得分并进行记录, 以便下一班护士更换造口袋时对照观察皮炎的改善情况, 并根据造口周围皮肤护理AIM指南给予护理;责任护士要完成术后健康教育及每周一次群体健康教育, 并指导患者及家属学习使用造口皮肤工具, 以及对肠造口的护理及观察;出院前患者家属在造口治疗师和责任护士的指导下应用造口皮肤工具评估造口周围皮肤情况, 并更换、佩戴一次造口袋;出院2周后到造口门诊复诊 (有问题及时复诊) 。

1.3 观察指标及数据收集。

1.3.1 造口周围皮炎诊断标准。

以皮肤潮红、充血、水肿、糜烂, 甚至形成溃疡, 局部剧痛为诊断标准[5]。评价时间:在住院期间每周2次更换造口袋及出院当日更换造口袋, 由工作3年以上的责任护士评价并留取图片, 所有皮炎均在造口治疗师指导下诊断。

1.3.2 数据收集。

采用专业人员现场查看的方法收集相关数据。制作造口患者术后观察登记表, 内容包括患者住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术方式、手术者、手术时间、术后并发症、并发症发现时间及原因判断、造口自护能力评估。术后所有并发造口周围皮炎的发生原因判断均由造口治疗师确认后进行责任登记, 并发症按例数统计, 即每位患者在住院期间发生一次造口周围皮炎即统计为有发生。出院两周患者到造口门诊复诊, 由造口治疗师评估皮肤情况, 诊断是否发生造口周围皮炎并收集统计资料, 同时给予发生造口周围炎症的患者相应治疗。

1.4 统计方法

采用Epi Data3.1建立数据库, SPSS21.0软件进行统计检验分析。数据分别采用%、±s进行描述;组间均数比较采用t检验, 组间率比较采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复诊率比较

2014年对照组肠造口患者出院人数为168例, 统计资料显示肠造口患者出院后2周回我院造口门诊复诊人数为151例, 复诊率为89.88%。2015年观察组肠造口患者151例中, 出院人数为149例 (2例患者术后院内死亡) , 统计资料显示, 肠造口患者出院后2周回我院造口门诊复诊人数为134例, 复诊率为89.93%。两组患者复诊率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组患者手术后造口周围皮炎的发生率比较

对照组患者住院期间及出院2周后造口周围皮炎的发生率均高于观察组患者, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05, 表3、表4) 。

3 讨论

造口周围皮炎是造口患者术后最常见的并发症, 77%的造口周围皮炎是由于粪便渗漏引起[6]。发生皮炎可引起造口局部不适、缩短造口袋的粘贴时间等一系列问题, 严重影响造口者的生活质量。造口周围皮炎的发生, 与患者的造口类型、护理人员的护理技术等密切相关[7], 由于普通护士未经过造口护理的系统专科培训, 造口护理水平参差不齐。DET/AIM造口周围皮肤工具的出现, 为普通护士对患者进行造口护理提供了指引, 减少了由于护士评估不到位、处理方法不正确而导致的皮炎[8]。本研究中观察组通过使用该评估工具, 为患者提供正确的护理方法, 皮炎的发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

患者的自我护理技能与患者本身的年龄、文化程度、知识背景、手的灵活度、心理、身体机能等众多因素有关。患者的自护能力直接影响到患者的生活质量[9,10]。本研究中, 观察组患者住院期间由责任护士一对一地指导其家属学习, 并运用造口皮肤工具对造口周围皮肤进行评估, 使患者及家属掌握了相对全面的造口皮肤护理技能, 提高了患者的自我护理能力, 从而防止和减少了出院后的造口周围皮炎的发生, 观察组患者出院2周后复诊时造口周围皮炎的发生率较对照组明显下降 (P<0.05) 。

综上所述, 造口皮肤工具能正确地指导临床护士和患者对造口周围皮肤的管理, 并给予持续的跟进与护理指导, 从而提高造口患者的生活质量。造口皮肤工具能够准确、统一地评价造口周围皮肤炎症, 它是预防和治疗造口周围皮炎的良好工具, 随着该方法的进一步的改进, 一定会在临床推广并发挥极高的作用。

参考文献

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家庭“造口人”的护理 第7篇

“造口人”是针对直肠、膀胱病变 (如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等) 为保住病人生命, 手术切除病变部位 (直肠、肛管、膀胱等) , 然后在病人腹部左侧或右侧开一个人造口, 这样的病人在医学上被称为“造口人”。目前我国已有“造口人”近100万人, 每年新增“造口人”约10万人, 恢复期由护理人员指导家庭成员和“造口人”掌握护理技能, 使造口并发症下降40%, 因此, 做好“造口人”出院家庭护理, 显得尤为重要。

1 家属的支持

家庭是“造口人”的主要支持力。护理人员要做好家属特别是配偶的心理疏导, 调动其积极性, 细心观察造口的变化, 预防并发症的发生。

1.1 指导家属观察病情

护理人员要教会家属观察造口的颜色、性状、位置, 观察周围皮肤有无潮红、水肿糜烂、出血, 观察造口有无狭窄、回缩、脱垂以及大便的性状及数量等。告知家属, 若有异常, 应及时去医院处理。

1.2 指导家属预防及护理并发症

1.2.1 造口感染[1]

造口感染是最常见的并发症, 往往是造口分泌物污染所致皮肤切口感染。每次排便后, 用温水洗净皮肤, 并用脱脂棉或软纸巾轻轻擦拭粪便, 再用消毒液擦洗。注意勿损伤造口, 保持造口周围皮肤清洁、干燥, 并妥善安装造口袋, 造口周围用碘纺纱布条围绕, 可有效预防造口感染。形成脓肿者则早期切开引流, 已形成瘘管则行瘘管切除。

1.2.2 造口狭窄[2]

预防造口狭窄的发生, 应定期手指扩造口。术后1周～2周, 开始指导家属和“造口人”用食指戴指套, 涂液状石蜡, 缓缓插入造口, 深度2 cm～3 cm, 每次10 min, 每周2次。发现造口狭窄, 需每日蘸液状石蜡, 先从小指开始, 逐渐改用食指、中指, 每天2次或3次, 坚持3个月～6个月。用力不宜过大, 以免损伤造口, 以能顺利通过第2指节为宜。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合肠壁与皮肤边缘。

1.2.3 肠黏膜水肿[3]

肠黏膜呈灰白色, 提示水肿已加重, 则应检查造口血液循环是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷, 必要时用生物频谱仪照射。

1.2.4 造口周围皮炎

1.2.4.1 过敏性皮炎

造口袋部件, 如底板、腰带等均可成为过敏源, 造口周围皮肤出现过敏性红疹。询问过敏史, 明确过敏源, 应更换其他品牌的造口袋。局部用类固醇药膏, 保留15 min～20 min, 并用清水洗净, 擦干后贴造口袋, 必要时口服抗组胺类药物。

1.2.4.2 刺激性皮炎

主要是由于造口位置差;造口护理技术不当;皮肤瘢痕、凹陷、皱褶造成的粪水溢漏, 使皮肤的防御机制被破坏。及时清洗, 防止大便污染, 保持造口周围皮肤清洁、干燥。选择合适的护理产品并正确使用。方法:先在皮肤上撒造口粉, 5 min～10 min后将多余粉剂擦掉, 再涂皮肤保护膜, 当其半干时, 涂防漏膏, 贴造口袋即可。

1.2.4.3 皮肤机械性损伤

多为造口选择不当, 强行剥离或频繁更换引起。使用黏性差的底板, 并指导正确使用造口袋, 轻柔地撕离造口袋。

1.2.4.4 放射性皮炎

由于表皮细胞受放疗影响而受损伤, 撕离造口袋及清洗皮肤时要轻柔, 尽量少用刺激性物品, 保持皮肤干爽, 尽可能减少更换造口袋次数。

2 为家属和“造口人”制订护理计划

2.1 病房护理造口计划

术后3 d～5 d让家属和“造口人”在病房观看护理人员护理造口的步骤, 7 d后在护理人员护理造口时给予配合, 10 d能在护理人员协助下, 家属和“造口人”完成护理, 14 d后基本上家属或“造口人”单独进行护理。

2.2 家庭护理造口计划

第1次造口更换时, 由护理人员反复多次耐心地向“造口人”及家属示范, 讲解和传授造口的护理知识和技巧。第2次造口更换时, 由家属执行。“造口人”观察, 护理人员在旁指导。第3次造口更换时由“造口人”执行, 护理人员和家属共同指导, 使家属和“造口人”尽快学会造口的护理技能。鼓励“造口人”早动手操作, 以提高其适应环境改变和生活自理的能力。

2.3 随访造口家属

护理人员评估家属和“造口人”的护理能力, 纠正错误的操作, 解答他们提出的问题。

2.4 训练“造口人”规律排便

2.4.1 培养“造口人”规律排便意识[4]

术后15 d肠功能已基本恢复正常, 是培养规律排便习惯的最佳时期。“造口人”每日晨起喝1杯凉开水刺激肠蠕动, 并以顺时针方向按摩腹部, 有便意时指导“造口人”增加腹压进行排便, 每天定时训练, 术后1个月规律的排便意识基本形成。

2.4.2 训练“造口人”控制排便[5]

每次有便意后, 通过变换体位、听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意, 以训练病人肠道的贮便功能和肠壁的延伸性, 每日尽力控制在同一时间内排便。

2.4.3 造口定时灌洗计划[6]

术后造口愈合后, 第1次灌洗以晚餐后1 h～2 h最为适宜, 以后每天早上进餐1 h～2 h后, 以利食物刺激肠蠕动, 增进排便。具体方法:“造口人”取坐位或屈膝侧卧位, 生理盐水或温开水600 mL～800 mL, 水温37 ℃～40 ℃, 液面高度距造口处40 cm～80 cm, 肛管插入10 cm～15cm, 周围绕以凡士林纱布, 以免溢液, 再将造口袋口拉下接便盆, 灌洗速度以无腹胀为度, 7 d～10 d后改为2 d 1次, 灌洗1个月～3个月后, 灌洗至能控制排便后停止。每次灌洗10 min～20 min, 坐等1 h左右排尽粪便。此方法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动, 以达到短时间内较彻底地排泄粪便, 使2次灌肠之间无粪便排出, 从而达到人为控制排便的目的。

3 恢复期“造口人”的心理问题及护理

3.1 心理问题

术后第1年是造口适应的分界点, “造口人”的心理处于重要的调整阶段, 造口给其带来的生活、工作不方便, 使“造口人”认为自己残疾无用, 常出现心理问题。①不安情绪:“造口人”第1次见到腹壁上外露的肠黏膜时可能会感到害怕、失落、无奈甚至厌恶自己, 情绪波动较大, 有反常言行。②抑郁:抑郁也是手术后较常见的反应之一, 与“造口人”的绝望心理和手术带来的一系列压力有关[7]。③焦躁:因不能很好地适应排便方式的改变, 又急于恢复, 会有焦躁的行为表现。④自卑、孤独:由于造口有时会出现异味, “造口人”会感到自己肮脏, 担心别人嫌弃, 不愿意参加业余活动。⑤心理性性功能障碍:“造口人”常遇到关于性生活能否正常进行的问题。

3.2 心理护理

护理人员在“造口人”住院期间要提前做好家属及配偶的工作, 要求家属无论在心理上, 还是行为方式方面都要关爱和尊重“造口人”, 并时刻对“造口人”表达出一种信心, 并针对出现的心理问题, 采取有效的心理护理。①不安情绪的护理:家属要以亲切的言语打动“造口人”, 指导“造口人”适应新的生活方式。告知“造口人”造口手术只是将排泄系统出口由原肛门处移到腹部, 对消化功能无影响。指导家属只要学会正确护理, “造口人”完全可以从事正常学习、工作、社交等, 要让“造口人”面对现实, 帮助“造口人”适应造口, 消除心理困惑, 提高自护能力, 回归家庭。②抑郁心理护理:家属应给予人性关怀, 使病人尽快从极度的绝望痛苦中摆脱出来, 恢复做人的尊严。通过交谈、激励、暗示等多种手段, 从不同角度来提高“造口人”的心理承受力, 消除压力, 让“造口人”对未来生活充满信心。指导“造口人”学习自我调节负性情绪的技巧, 激发他们回归社会的愿望, 促进心理康复[8]。③焦躁心理护理:家属要与“造口人”常沟通, 随时了解其心理变化。尤其注意了解“造口人”心理矛盾点, 鼓励“造口人”主动参与每日定时排便训练, 协助“造口人”实施定时灌洗计划, 持之以恒, 规律的排便形成有利于“造口人”焦躁心理状态的调节。④自卑、孤独心理护理:家属应鼓励“造口人”多参加联谊活动, 也可选取目前生活状态良好的以往救治的同类“造口人”, 作为榜样模范, 邀请他们讲述自己的治疗经历和心理演变过程, 使“造口人”有努力目标。⑤心理性性功能障碍护理:“造口人”因自卑和知识缺乏而产生性生活障碍, 应通过心理治疗与护理, 给予关心与指导。术后3个月, 伤口愈合后可行房事, 房事前检查底板的密闭性、排空或更换造口袋。

4 小结

医护人员和家属只有积极投入到家庭护理造口的活动中, 细致入微地观察造口, 发现并发症及时处理, 坚持长期的持续性的心理护理, 才能使“造口人”实现生理、心理全面康复。

参考文献

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肠造口患者的护理 第8篇

1 临床资料

本组患者35例, 男25例, 女10例, 其中横结肠造口3例, 回肠造口2例, 乙状结肠造口30例。最短住院12 d, 最长住院105 d, 平均住院32 d, 本组患者均顺利出院。

2 术前护理

2.1 一般护理

2.1.1 术前评估

为了更好地制订造口患者的术后护理计划, 促进造口患者的术后恢复, 必须认真详细做好术前评估, 包括生理、心理、文化背景、教育状况、职业特点。

2.1.2 心理护理

由于肠造口改变了正常的排便途径, 使患者精神受到不同程度的创伤, 特别是有的患者得知造口将伴随自己余生时而感到震惊和自卑, 心理上难以接受, 常产生否认、回避的态度。因此, 术前应与家属谈妥, 同时对患者本人给予耐心的解释, 强调此术式的必要性, 以求正确理解与配合。

2.1.3 饮食及皮肤护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、低渣饮食, 必要时可静脉补液支持, 以增强患者对手术的耐受力。术前1 d洗澡, 腹部皮肤准备, 以防术后感染。

2.2 肠道准备

2.2.1 控制饮食:

术前3 d进低渣半流食, 前2 d进流食, 前1 d禁食补液, 有梗阻者应禁食补液。

2.2.2 术前3 d口服肠道抑菌药:

如诺氟沙星和甲硝唑等, 由于肠道菌群被抑制, 影响了维生素K的吸收, 所以应同时补充维生素K[1].

2.2.3 清洁肠道:

术前1 d口服硫酸镁, 若服后出现呕吐, 效果不理想, 可于术前晚和术日晨清洁灌肠。

3 术后护理

3.1造口患者能有效地进行自我护理, 他的自尊能得以维持, 也是患者康复后再投入社会生活的关键, 医护人员应鼓励并根据患者的康复情况指导患者掌握造口的护理方法。

3.2液体管理术后由于长时间禁饮、禁食以及肠液的流失, 尤其是空肠造口术后, 排出大量肠液, 水电解质大量丢失, 故术后应注意体液平衡, 及时补充液体和电解质。

3.3饮食指导术后初期造口排气、排便后, 饮食可以恢复, 由流质、半流质逐渐过渡到普食。

3.4人工肛门的管理

3.4.1人工肛门一般手术后2 d~3 d肠功能恢复后开放, 开放时宜取术侧卧位, 并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开[2]。切口用敷贴封闭, 以防止粪便污染;造瘘口用凡士林纱布覆盖, 并以氧化锌涂抹周围的皮肤, 以免浸渍糜烂;每次排便后, 用温水洗净皮肤并擦干, 及时更换敷料。

3.4.2术后4 d~5 d患者可起床活动时, 适当使用人工肛门袋, 将袋口贴放于造口处盛接粪便, 并用弹性带将肛袋系于腰间, 松紧应适宜, 肛袋内积有粪便时及时清洗并更换。注意活动量应适当, 避免过度增加腹压, 以防结肠黏膜自造口处脱出。人工肛袋是橡胶或塑料制品, 难以蒸发水分, 故不宜长期使用, 以免引起瘘口黏膜或周围皮肤糜烂, 一般应备有多个肛袋交替使用为宜。

3.4.3术后1周~2周后定时经造瘘口置入肛管注入生理盐水500 m L, 可逐渐建立排便的习惯, 粪便已成形后, 则可不用肛袋, 仅于人工肛门处覆盖敷料, 用腹带固定即可。

3.4.4定期进行造瘘口扩张, 左手戴无菌手套, 涂抹石蜡后, 沿肠管走行轻轻探入肠腔, 直至食指指根全部进入肠腔内, 左右旋转, 停留片刻, 反复4~5次。

3.4.5暂时行腹壁造口保留肛门者坚持扩肛, 每天1~2次, 持续2个月~3个月。

4 并发症的观察与护理[3]

4.1 造口缺血

常发生于术后24 h内, 严密观察造口处肠黏膜颜色的改变, 若发现颜色发白、发紫或变黑及时通知医生处理。

4.2 造口水肿

是造口最常见的并发症之一, 早期可能由于手术创伤、刺激所致, 常见于术后2 d~5 d, 一般多于1周后逐渐消退, 无继续加重时可不必特殊处理。本组有7例患者发生了不同程度的造口水肿, 没有做特殊处理自行消退。

4.3 造口出血

常发生在术后72 h内, 多数少量出血是由于造口处肠黏膜受粪袋、敷料压迫、摩擦后糜烂所致, 经局部换药, 对症治疗均可好转;少数大量出血是由于肠造口部肠系膜血管破裂所致, 因此有出血征象者需精心观察。

4.4 造口延期排气

部分患者术后延期排气, 多为功能性因素。未排气前可出现腹胀伴阵发性疼痛, 可予胃管减压, 人工肛注入花生油, 足三里穴位注射维生素B6等处理后, 一般均可肛门排气。

4.5 造口回缩

常因造口肠管游离不充分或肠管切除长、造口结肠有张力、肠管固定不确切、过早拔除支撑管或支撑管滑落等, 肥胖或系膜过短时易发生。造口回缩的治疗应根据回缩的程度酌情处理:部分回缩, 经腹腔造口者未回缩至腹膜内或乙状结肠经腹腔外造口者未缩至腹横结膜者, 可不必手术, 密切观察有无继续回缩, 注意创面护理。若继续回缩或已缩至腹腔内, 则应尽快手术。本组有1例发生结肠造口部分回缩, 但未回缩至腹膜内, 未做特殊处理。

4.6 造口狭窄

由于造口时腹壁切开的腔穴过小所致, 或继发于造口感染、缺血坏死, 严重时必须扩大腹壁的腔穴, 重新造口。术后接肛袋后每日观察排便情况, 及时发现有无排便不畅及造口缩小。

4.7 造口脱垂

术后一部分患者可发生造瘘处结肠脱垂而出, 严重影响器具的使用, 并极易造成周围的炎症。发生原因主要是腹腔内造口肠管游离度较大, 如一旦发生, 多需手术治疗。可经腹腔切除过多的结肠, 适当做好固定。

4.8 造口周围皮肤溃烂

见于回肠造口术后。多由于回肠排出大量碱性肠液, 对腹壁皮肤具有极大的刺激性, 故手术后应注意造口凸出高度, 术后加强护理, 造口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。本组有1例发生造口周围皮肤轻度溃烂, 经积极护理后恢复正常。

5 出院指导

5.1日常生活指导。避免穿紧身衣裤, 沐浴时用防水胶布保护造口部位, 适当进行锻炼, 但要避免负重运动, 体力恢复后可正常工作, 但应避免重体力劳动。

5.2饮食指导。少进食易产气、异味及容易引起腹泻或便秘的食物, 进食粗纤维食物应适量, 回肠造口者应多吃含维生素C的水果和新鲜蔬菜, 多饮水, 每天饮水量1 500~2 000 m L以上。

5.3 每3个月~6个月复查1次, 如有肛门狭窄或排便困难, 及时就诊处理。

6 结果

本组35例患者术前均给予了良好的心理护理, 使其从思想上能正确认识造口的意义, 术后从生活以及专业知识方面给予详细指导, 使其很快掌握了造口护理方面的知识, 取得了良好的治疗效果, 本组病例均顺利出院。

7 讨论

肠造口术是普通外科常见术式之一, 造口护理工作的质量直接影响着整个手术的成败, 因此加强造口管理就显得尤为重要。术前良好的沟通及术后精心的造口管理是提高患者生活质量的必要条件, 严密观察病情, 及时发现和处理各种可能发生的并发症也是手术成功的关键。

摘要：目的探讨肠造口患者的护理要点。方法术前向患者及家属讲明造口治疗的必要性, 取得患者及家属的理解, 术后给予造口护理方面的指导, 并协助必要的生活护理。结果25例患者顺利出院, 并掌握了造口护理的基本知识。结论术前良好的心理护理及有效沟通能最大限度地减轻患者的心理负担, 增强战胜疾病的信心;术后给予造口护理方面的健康指导, 可使患者尽快掌握造口护理的知识, 提高其生活质量;细致的观察可及时发现并发症, 及时处理, 避免产生不良后果。

关键词：肠造口,护理,心理护理,健康指导,并发症

参考文献

[1]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:273-277.

[2]薛富善, 袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:683.

肠造口术后病人的护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例病人中, 男51例, 女49例, 年龄36～71岁, 平均年龄 (53.40±7.83) 岁。受教育程度:初中及以下60例, 占60%;高中及以上40例, 占40%。肠造口类型:行永久造瘘术者14例, 其中直肠外伤1例, 占1%;低位直肠癌13例, 占13%。行暂时造瘘者86例, 其中左侧结肠癌并发急性梗阻者9例, 占9%;直肠癌Ⅰ期手术者70例, 占70%;右侧结肠损伤者7例, 占7%。造口位置多数在左下腹。

1.2 评定方法

采用主观生活质量评定A (LSIA) 及客观生活质量评定QOLI项目[3]进行评定。

2 护理措施

2.1 心理护理

术后由于病人不能接受腹壁上肠造口的现实, 易产生焦虑、恐惧、自卑、绝望、不配合治疗等不良情绪。护理人员一定要细心观察, 倾听病人诉说, 对病人疏导、安慰, 并给予心理支持, 消除其思想顾虑, 使其树立战胜疾病的坚定信心。另一方面要引导家属给予病人情感上的支持, 在其面前保持良好情绪, 以积极、乐观、健康的生活态度感染病人, 使其以积极的心态接受治疗[4], 同时鼓励病人参与自我照顾和学习使用人工肛门袋, 尽早恢复其日常生活自理, 提高其生存质量。

2.2 腹壁切口护理

术后切口与造口距离较近, 造口早期流出的粪便稀薄, 刺激性强, 很容易污染切口敷料而造成切口感染[5]。因此, 术后切口换药应注意几点: (1) 严格遵循无菌原则, 及时更换污染敷料; (2) 术后应用护皮膜覆盖在切口敷料上, 防止流出的稀便污染伤口; (3) 生命体征稳定后, 夜间向造口一侧侧卧, 白天及时清洗排泄物; (4) 密切观察切口有无出血、渗血、渗液及局部红、肿、热、痛等征象; (5) 术后预防性应用抗生素, 促进切口早期愈合; (6) 若腹壁切口裂开, 应及时报告医师进行处理。

2.3 肠造口护理

(1) 局部皮肤护理:术后早期未排便时, 生理盐水清洗造口黏膜, 碘伏消毒周围皮肤, 凡士林纱条覆盖, 无菌敷料包扎, 每天换药2次;待粪便排出时, 白天尽量采取暴露疗法, 晚上使用一次性造口袋, 保持皮肤清洁和干燥, 防止感染。 (2) 正确使用造口袋:先示范如何正确使用造口袋, 再让家属协助病人更换造口袋, 逐渐让病人自己完成造口袋更换。使用时袋口对准造口盖紧, 袋囊向下贴放于造口处接粪便, 并用弹性腰带将肛门袋系于腰间, 肛门袋平时要勤倒、勤洗, 保持清洁无异味[6]。另外, 由于目前国内外生产的造口袋品种繁多, 因此, 要根据具体情况具体选用。

2.4 术后并发症护理

(1) 术后48h内若出现肠造口渗血, 可使用1∶1 000肾上腺素浸润的药棉湿敷在造口肠管止血。 (2) 术后若出现肠造口水肿, 可用50%硫酸镁湿敷2～3次以消除水肿。 (3) 术后1周若出现肠管回缩, 通知医生处理, 将肠管与腹膜缝合处切开, 提出内陷的造瘘结肠, 与腹膜重新缝合固定。 (4) 术后发生造口狭窄的病人应每天扩肛, 先从小指开始, 逐渐改用食指、中指, 坚持3～6个月。 (5) 术后发生肠造口旁疝的病人应调整造口袋和灌洗步骤, 若疝加重, 则考虑手术治疗[7]。 (6) 术后1～2d发生造口黏膜颜色变化的应尽早用生理盐水湿敷。 (7) 术后发生肠管脱垂者应将将脱垂的肠管从造口回纳腹腔, 严重者手术治疗。 (8) 术后出现皮肤黏膜分离者应用棉签轻轻探查后用生理盐水冲洗, 再予海藻类敷料或用亲水性敷料粉剂填上后贴上造口袋[8]。

3 结果

见表1。

注:护理前、后比较, P<0.05, 提示护理后造口病人生存质量明显提高。

随着医学模式的转变以及人们健康观念的改变, 生存质量的高低成为评价临床护理效果的重要指标, 尤其是在肠造口护理的评价中, 病人生存质量的评价受到护理人员的高度重视。

行肠造口术的病人心理负担重, 术后并发症多, 必须做好心理护理、切口护理、造口护理及术后并发症护理的工作。同时, 术后严密观察病情变化, 定期随访, 早期发现和预防并发症的发生, 以减轻病人痛苦, 提高生活质量, 使其重获了生活的希望。

摘要：目的:探讨肠造口术后的护理干预对提高病人生活质量的作用。方法:对100例肠造口术后病人进行护理干预, 包括心理护理、切口护理、造口护理、术后并发症护理等方面, 比较护理前、后生存质量评分。结果:有效的护理干预增强了病人康复疾病的信心, 提高了术后病人的生活质量。结论:有效的护理干预降低了病人的负面情绪, 满足了术后病人的需求, 促进了其康复。

关键词：肠造口术,生存质量,护理

参考文献

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[2]喻德洪.我国肠造口治疗的现状与展望 (J) .中华护理杂志, 2005, 40 (6) :415-417.

[3]中华人民共和国卫生部医政司, 主编.中国康复医学诊疗规范 (上册) (M) .北京:华夏出版社, 1998:186-187.

[4]方文, 陈永彤, 诸蕊玉, 等.直肠癌术后人工肛门患者生活质量调查研究 (J) .护士进修杂志, 2002, 17 (7) :560.

[5]郭云珍, 朱连荣.500例肠造口术后病人的护理 (J) .医学信息:手术学分册, 2006, 19 (1) :83-84.

[6]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理 (J) .齐鲁护理杂志, 2004, l0 (2) :111.

[7]卫洪波, 陈登庭, 郑宗珩, 等.直肠癌患者Miles术结肠造口并发症的预防和处理 (J) .中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (3) :164.