酒精性肝病的临床护理

酒精性肝病的临床护理（精选10篇）

酒精性肝病的临床护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2014年12月我院收治的102例酒精性肝病患者为研究对象, 所有患者的临床症状及检查结果均符合酒精性肝病的诊断标准[1]。将其随机分为2组, 每组51例。对照组中男42例, 女9例;年龄区间为24岁~66岁, 平均年龄 (41.23±1.33) 岁;饮酒时间为4年~29年, 平均 (14.23±2.62) 年;疾病分型:酒精性肝炎19例, 酒精性肝硬化11例, 酒精性脂肪肝12例, 消化道大出血9例。观察组中男41例, 女10例;年龄区间为25岁~67岁, 平均年龄为 (41.45±1.37) 岁;饮酒时间为4年~30年, 平均 (14.74±2.69) 年;疾病分型:酒精性肝炎18例, 酒精性肝硬化12例, 酒精性脂肪肝13例, 消化道大出血8例。2组患者在基本资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 向患者介绍治疗的相关事项, 叮嘱患者戒酒;同时给予患者临床用药指导;并做好患者用药治疗期间的常规护理。

观察组给予综合护理, 具体如下:①健康教育。护理人员需耐心向患者讲解科学饮酒的方法及重要性, 让患者清晰认识到过度饮酒对身体造成的不可逆损伤。在健康宣教过程中, 可借助视频、音频等方式, 增强患者对疾病知识的了解和重视度。②心理干预。加强与患者间的沟通和交流, 针对患者的具体情况对其进行心理疏导, 使患者保持良好的生活和治疗心态, 提高治疗依从性。③饮食干预。日常饮食中多摄入高蛋白质、高维生素类食物, 修复受损肝脏组织, 遵循少食多餐的饮食原则, 避免暴饮暴食。④戒酒干预。戒酒是根治疾病的关键, 护理人员耐心引导患者戒酒, 并加大监管力度, 避免因饮酒影响临床治疗效果。

1.3 观察指标

根据酒精性肝病的相关诊断标准对患者的临床治疗效果进行评价[2], 显效:患者的临床症状完全改善, 且可自行控制饮酒量, 能够定期到医院进行复查;有效:患者的临床症状基本缓解, 需在家人监督下控制饮酒, 不能定期回院复查;无效:患者的临床症状未缓解, 甚至加重, 不能自行控制饮酒量, 且在治疗后未回院复查。

对2组患者的戒酒依从性、科学饮食、定期复查情况进行评价, 满分为50分, 分数越高表示患者的饮食和饮酒控制情况越好。护理满意度评价:满分为100分, 分数越高表示患者对护理工作的满意度越高。

1.4统计学方法计量资料以表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗有效率为96.08%, 对照组为84.31%, 观察组明显高于对照组, 组间比较有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者护理后的饮酒控制情况及护理满意度比较护理后, 观察组的饮酒控制、复查情况及护理满意度评分均明显优于对照组, 组间比较有显著差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

酒精性肝病是我国较为常见的肝脏疾病, 患者的临床症状主要表现为恶心、黄疸、呕吐、肝部肿大、有压痛感等, 严重威胁生命健康。综合护理是指针对患者的具体情况给予其全方位、多角度的护理, 通过应用综合护理模式, 可帮助患者逐渐养成良好的饮食习惯, 并监督患者戒酒, 切断发病根源;通过指导患者定期复查, 可对疾病的改善和预后效果进行掌握, 便于制定进一步的治疗方案, 提升患者的生存质量。

本次研究结果显示, 观察组的临床治疗有效率优于对照组 (P<0.05) ;观察组的饮酒控制情况及护理满意度明显优于对照组 (P<0.05) , 与相关研究结果具有一致性[3]。从中可以看出, 酒精性肝病患者给予综合护理的临床效果较为显著, 可改善患者的临床症状, 帮助患者建立良好的饮食习惯, 具有临床应用价值。

综上所述, 对酒精性肝病患者实施综合护理, 可改善患者的临床症状, 提高治疗有效率;同时可提高患者戒酒的依从性, 坚持科学、适量饮食, 以利于恢复身体健康, 值得在临床上进一步推广和应用。

摘要：目的 探讨酒精性肝病的临床护理方法及效果。方法 选取我院收治的102例酒精性肝病患者为研究对象, 将其随机分为2组, 每组51例。对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理, 对比分析2组的临床护理效果。结果 观察组的临床治疗有效率为96.08%, 优于对照组的84.31% (P<0.05) ;观察组的饮酒控制情况及护理满意度明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 对酒精性肝病患者实施综合护理, 可改善患者的临床症状, 提高临床治疗有效率;同时可提高患者对戒酒的依从性, 坚持科学、适量饮食, 以利于恢复身体健康, 值得在临床上进一步推广和应用。

关键词：酒精性肝病,综合护理,饮酒控制,护理满意度

参考文献

[1]王秀玲.浅析酒精性肝硬化重度腹水患者的临床护理[J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013, 13 (30) :268-269.

[2]陈梅, 张静.延续性护理模式对慢性酒精性肝病患者疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (10) :91-93.

酒精性肝病临床分析研究 第2篇

【摘要】 目的：研究探讨酒精性肝病发病的状况以及临床特征等。 方法：回顾分析酒精性肝病患者的发病缘由与临床治疗。 结论：酒精性肝病的发病与病情严重程度与患者平日的生活方式、饮酒程度关系重大，为了预防酒精性肝病的发病，应该劝诫嗜酒者做到积极戒酒，定期检测肝脏功能指标，如有异常，应及时进行治疗。

【关键词】 酒精性肝病；临床治疗

【中图分类号】 R575;R

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0046-01

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是指由于长期大量的饮酒而导致的肝部损害，是临床上非常常见的一种疾病，酒精性肝病在西方非常常见，几乎有二分之一的肝硬化患患病都与究竟相关。随着我国国民经济的快速发展，人民的生活水平日渐提高，饮酒已成了普通百姓日常生活的重要组成部分。随着饮酒量的增加，酒精性肝病的发病率也逐年增加，而近年来酒精性肝病的发病与死亡保持了很高的比率，切呈现出女性化、少年化趋势明显，有关方面必须加以重视。一般情况下，酒精性肝病可以分为四类：轻型ALD、酒精性脂肪肝（AFL）、酒精性肝炎（AH）和酒精性肝硬化（ALC）。后三种疾病可以独立存在，也可以混合存在，对于嗜酒者而言，约有三分之二的会有可能发展成为酒精性肝病。 

1、 资料与方法 

1.1一般资料

通过收集36名酒精性肝病患者的相关资料，患者年龄从28岁至72岁，其中男性32例，女性4例，男女比例为8：1.饮酒史为4至35年，平均16年；每日饮酒量从50g到300g。 

1.2临床主要表现 

酒精性肝病的临床表现主要为浑身乏力，腹胀，恶心，呕吐，肝脏、脾脏肿大，黄疸和腹腔内有积液等等状况。酒精性脂肪肝患者的主要临床表现为肝区不适，隐隐作痛，有轻微的腹胀，但是并未出现黄疸症状；二分之一的患者会出现肝脏肿大的症状，肋下约3cm处可触及，但是没有触痛。酒精性肝炎患者的症状非常明显，主要表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热，右上腹部疼痛等症状；肝脏肿大，肋下约5cm处可以触及，有触痛的感觉。酒精性肝硬化患者除了表现有肝炎的症状之外，大多还伴有腹胀、下肢浮肿、腹腔积液等症状；其中上消化道出血4例、酒精性心肌病2例、肝肾综合征3例，肝性脑病2例。在36名酒精性肝病患者当中，有35名患者出现了乙醇相关性精神障碍，主要表现为出现幻觉、意识模糊、言语不清等症状。 

1.3酒精性肝病的诊断标准

酒精性肝病的诊断主要是参照中华医学会的肝脏病学分会中的脂肪肝和酒精性肝病学组在2003年制定的酒精性肝病诊断标准。酒精性肝病的表现具有多样性，在患病的初期，通常表现为脂肪肝，进而可能会发展成为酒精性肝炎、酒精性感纤维化和酒精性肝硬化。如果患者具有严重酗酒的状况，还很可能诱发广泛的干细胞坏死或者肝功能能衰竭。

2、 酒精性肝病的治疗

酒精性肝病患者住院期间接受的治疗首先是严格戒酒，同时予以综合性的护肝对症治疗，给予患者氨基酸以及补充大量的维生素B12、B1和叶酸等药物。由于目前尚没有特效的护肝药物，可选用一种药物配合使用，对消退黄疸、降酶、改善肝脏功能具有一定的疗效。在治疗期间，要给予肝脏保护肝、抗炎降酶、增强人体免疫、改善肝脏部位的微循环、利尿、间断补充人血白蛋白、补钙、补纳、止痛、输血、止血等支持和对症治疗。在接受治疗以及转归治疗期间病人仍需要严格戒酒，肝功能的ALT、AST、TBIL大多能够在2至4礼拜内恢复到正常值。 

3、 结果 

酒精导致人的肝脏部位受到损害早已经为人所熟知，但是这并没有引起人们对它足够的重视，在这36名酒精性肝病患者当中，其中的31名肝炎患者住院2至5周之后，症状消失，肝脏功能恢复正常，肿大的肝脏回缩，患者痊愈出院。名肝硬化患者通过戒酒保肝、利尿治疗之后，病情好转出院，且状况良好。在36名患者当中有5例患者在住院期间出现了酒精戒断综合症，邀请精神病医院的相关医生前来会诊，所有患者均得到了及时有效的治疗，而且治愈出院。 

4、 讨论

酒精性肝病主要是由于患者长期大量饮用酒所导致的慢性肝脏疾病，酒精在人体的肝脏内主要是通过微粒体氧化酶和乙醇脱氢酶这两大酶来进行代谢，乙醇代谢过程中会产生乙醛，而乙醛的存在会导致肝脏内还原型辅酶Ⅰ增多，进而抑制肝脏内脂肪酸的氧化过程进行，导致肝脏细胞内部的三酰甘油形成增多，从而引起脂肪肝；在肝脏内存在过量的乙醛和脂质过氧化会使肝细胞受到直接的损伤，并刺激kupffer细胞并使其处于激活状态，产生大量的细胞因子而引起肝脏部位的炎症，同时还会激活肝脏的星状细胞，肝脏的星状细胞会合成过多的细胞外基质而引起肝的纤维化。 

在西方的一些国家，酒精性肝病是很多青壮年非正常死亡的主要原因之一；而在我国，酒精性肝病的患病率也在逐年上升，北方人患病的概率远大于南方人。人体通过饮酒而摄入的乙醇，有90%是在肝脏中进行代谢的，但是乙醇对肝脏有非常明显的毒副作用，酒精性肝病的发生于人体对乙醇的摄取量、饮酒历史、酒的种类、饮酒方式有很大的关联。到目前为止，医学界对酒精的安全摄入量还存在很大的争议。我国对安全饮酒的标准是：具有长期饮酒史的人，一般超过五年的话，折合乙醇摄取量，男性>40g/d，女性>20g/d，或者是两个礼拜之内有大量饮酒的（>80g/d）。

酒精性肝病的初级阶段是酒精性脂肪肝，这一阶段是可逆的，及时戒酒是可以完全恢复的。酒精性脂肪肝在早期临床上是没有什么特异症状的，所以往往延误最佳治疗期，以至于发展为肝炎、肝硬化。这36名酒精性肝病的患者均有长期、大量的饮酒史。肝性脑病往往有非常明显的诱因，比如低血钾、消化道大出血等，而在戒酒约48小时之后很容易发生酒精戒断综合征，特别是在戒酒约72小时之后表现出来的状况最严重，清醒之后没有肝脏细胞衰竭的现象。在临床工作当中要特别引起注意。 总而言之，酒精性肝病的患者由于长期大量饮酒，会引起身体多处器官尤其是肝脏的损害。改变不健康的生活方式，少喝烈性酒，减少酒精的摄入量，及早发现并诊治酒精性肝病以及采取措施来提高戒酒的成功率，可以逐步减小酒精性肝病的发病概率，提高患者日常生活的质量。 

参考文献

[1] 郑自华，王凤新，张立伐.酒精性肝病诊治[J].肝脏，2009,14（5）：428-429.

[2] 庄辉.酒精性肝病的流行病学[J].中华肝脏病杂志，2003,（11）：689. 

[3] 吴晓枫，吕东霞.酒精性肝病的中西医治疗现状[J].中国现代医生，2008,46（12）：41-42. 

酒精性肝病的临床护理 第3篇

关键词：酒精性肝病,酒精戒断综合征,临床观察及护理

临床研究结果表明, 绝大多数的肝硬化疾病都是起因于酗酒。近年来, 我国酒的销售量在不断增加, 虽然促进了酿酒业的发展, 但是与此同时, 也给人民群众的身心健康带来了隐患, 临床上收治的酒精性肝病患者的数量越来越多, 酒精性肝病患者的治疗已经引起社会各界的普遍关注。从目前来看, 虽然很多酒精性肝病患者已经认识到戒酒的重要性和必要性, 开始戒酒, 但是对于长期酗酒的患者而言, 一旦停止饮酒, 在1~2 d内, 就会出现酒精戒断综合征。轻度酒精戒断综合征主要表现为出汗、四肢无力、身体发抖以及一些胃肠道不适反应等, 严重时, 可能会发作癫痫。本文通过临床观察酒精性肝病并酒精戒断综合征患者[1], 对其进行安全护理和饮食护理等措施, 效果明显, 报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:

在我院2013年1月至2015年10月收治的酒精性肝病并酒精戒断综合征患者中选取28例作为此次研究对象, 所有患者均为男性, 年龄25~70岁, 平均年龄 (49.8±3.7) 岁;长期饮酒时间9~40年, 平均长期饮酒时间 (21.73±5.58) 年;7例酒精性肝硬化, 12例酒精性肝炎, 9例酒精性脂肪肝;戒断分级:5例Ⅰ级, 15例Ⅱ级, 8例Ⅲ级。

1.2方法:

(1) 病情观察:患者入院接受治疗之后, 护理人员要密切监测患者的生命体征, 及时发现患者的病情变化, 给予患者常规护理措施。由于这类患者的患病时间较长, 肝功能不理想, 患者的身体抵抗力较低, 会合并其他的并发症, 甚至感染、电解质紊乱, 威胁到患者的生命安全。所以护理人员要定期检测患者的心率、血压、呼吸等, 一旦发现患者有病情加重的迹象, 就要立刻通知主治医师, 进行抢救。与此同时, 由于多数患者都要卧床休息, 所以护理人员要定期叮嘱患者翻身, 减少受压部位皮肤的情况, 以免发生压疮。注意保持床单的清洁, 定期进行消毒。 (2) 病房环境:应保持床褥干燥、平整。最好设置单间, 病房内光线应柔和, 护理人员进入病房, 不要大声喧哗, 声音要低, 动作要轻。加强安全防护, 床上安床挡, 躁动者用约束带, 以保证患者的安全。部分患者, 因性格异常, 行为错乱, 狂躁而出现自伤或伤害他人行为。因此, 在患者出现上述症状时, 护理人员除加强巡视外, 还应注意做好病患的管理与照顾工作。 (3) 心理护理:由于患者的患病时间较长, 在患病期间, 部分患者已经入院接受很多次治疗, 所以对治疗成功的信心不大, 心理情绪比较负面, 部分患者还存在严重的焦虑和抑郁情绪, 不会主动配合医师和护士的质量。部分患者还存在植物神经功能紊乱症状, 所以治疗起来更加复杂。所以护理人员要更加关心患者, 不仅要做好常规的护理工作, 还要主动和患者进行交流沟通, 用自己的专业素质赢取患者的信任, 向患者说明良好的心理状态、坚持治疗的重要性, 增强患者治愈的信心, 尽量克服身体或者精神上对于酒精的依赖。部分酒精性肝硬化患者的神经系统会有损伤, 所以护理人员要进行针对性护理。如果减少或者中断了酒精对神经系统的作用, 就会诱发手抖、呕吐、恶心、出汗、心慌等不良反应, 甚至导致末梢神经麻痹、贫血、走路不稳等。对于此类患者, 在药物治疗的基础上, 护理人员还要加强对患者的健康教育, 让患者认识到酗酒对身体的危害, 让患者可以主动配合医师的治疗。同时, 护理人员还要向患者说明戒酒的注意事项, 尽量满足患者身体和心理上的需求。患者出院之后, 护理人员要定期随访, 提醒患者坚持戒酒[2]。 (4) 饮食护理:首先, 患者在治疗过程中要戒酒, 不能饮用任何含酒精成分的液体, 以免加重病情。其次, 加强身体的营养支持, 多吃富含维生素和高蛋白的食物。再次, 护理人员要叮嘱患者放慢进食的速度, 尽量使用半流质食物, 避免食用过热、过硬的食物。部分无法进食的患者, 可以通过静脉补充身体需要的营养。

2 结果

本次研究所有患者经过系统的心理护理后, 病情均有好转, 没有发生其他重大疾病, 成功出院。28例患者中, 有10例患者出现手抖、四肢乏力等症状, 被误诊为其他疾病, 经过进一步诊断之后, 按照酒精性肝病实施治疗, 最终病情好转, 成功出院。

3 讨论

酒类消耗量的增加, 说明我国饮酒人群以及饮酒量也在随之上升, 酒精性肝病的发病率也越来越高, 成为肝硬化发病的一个重要原因。治疗酒精性肝病的一个重要前提就是戒酒, 而对患者实施心理护理干预是确保患者可以坚持戒酒的条件。酒精性肝病患者, 不仅肝脏受到损害, 神经系统也发生了不同程度的病变, 患者普遍存在躁动、贫血、四肢无力等症状, 对患者实施周密的心理护理, 有助于帮助患者安全度过戒酒的关键时期, 在患者出院之后, 也可以对患者进行定期随访, 让患者不要忘记戒酒的重要性[4]。综上所述, 护理工作中, 密切观察患者病情变化, 加强安全护理, 饮食护理, 对促进酒精性肝病并酒精戒断综合征患者的康复和提高生活质量, 非常重要。

参考文献

[1]韦彩花.酒精性肝病并酒精戒断综合征28例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (13) :85-86.

[2]李媚, 梁颖茵, 林红征, 等.酒精性肝病并酒精性戒断综合征32例临床分析[J].临床肝胆病杂志, 2007, 23 (1) :38-39.

[3]邬玲玲, 竺雪红, 李晓燕, 等.酒精性肝病合并酒精戒断综合征的护理[J].护理与康复, 2012, 11 (12) :1132-1133.

酒精性肝病的发病机制 第4篇

酒精在人体内的代谢

摄入体内的酒精除少量通过肺呼吸、尿液直接排泄外，95%以上系在体内分解代谢，而肝脏是酒精代谢的主要器官。乙醇首先在肝细胞浆中经乙醇脱氢酶（ADH）氧化成乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内由乙醛脱氢酶（ALDH）氧化为乙酸，最后乙酸由肝脏释放入血液，在外周组织中氧化成二氧化碳、水和能量。酒精也可以通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶（MEOS）、过氧化氢酶降解。MEOS中细胞色素P450CYP2E1是代谢限速酶，可由酒精的诱导而加速乙醇分解，是酒量增加的原因之一；另外，饮酒量的多少与乙醛脱氢酶有关，乙醛脱氢酶存在遗传多态性。亚洲人种乙醛脱氢酶的同工酶存在代谢缓慢型，这类人群少量饮酒血中乙醛浓度就可增高，导致颜面潮红，心跳加快和头痛。这样就会限制了这些人大量饮酒；另一方面，这些人如果过量饮酒则更易引起肝损害。

酒精性肝损害的机制

酒精引起的肝损害是多因素综合作用的结果，目前认为与下述机制有关。

在乙醇氧化为乙醛、乙醛氧化为乙酸的过程中，必将消耗大量的辅酶Ⅰ和氧，使还原型辅酶Ⅰ（NADH）/辅酶Ⅰ（NAD）比值升高，从而引起肝细胞代谢紊乱：（1）抑制ADH活性，妨碍乙醇进一步代谢，体内乙醇增多，乙醇直接刺激肾上腺和下垂体的分泌，使脂肪合成和分布异常；（2）抑制三羧酸循环，引起能量代谢异常，ATP产生不足，细胞膜离子泵功能失常，使细胞代谢发生紊乱；（3）促使丙酮酸大量转变成乳酸，减少糖异生，诱发低血糖症；（4）乳酸增多，并因此抑制肾脏排泌尿酸而引起高尿酸血症，刺激肝内胶原蛋白合成诱发肝内纤维组织增生；（5）乙醇本身也可直接影响肝细胞的稳定性，高浓度酒精短期暴露于各种不同的生物膜，均可造成生物膜的损伤；低浓度酒精持久暴露可使肝细胞内微小结构发生改变，线粒体肿胀变形，线粒体排列紊乱，胞质内出现酒精透明小体等改变；（6）酒精一方面增加肝内毒性氧的产生，另一方面又破坏体内抗氧自由基的正常保护机制，最终导致脂质类过氧化发生；（7）酒精能诱导细胞色素P450生物转换系统，增加酗酒者对某些环境毒素的易感性。长期饮酒者肝脏对毒性物质的解毒功能下降，使肝脏对异烟肼、醋酰氨酚、四氯化碳的降解作用减弱，从而出现对这些化合物肝毒阈显著降低。

二次损伤学说

酒精因素作为初次打击，通过氧化应激促使反应性氧化物增加，诱发肝脏脂肪聚集。在脂质氧化中产生大量的活性氧及炎性细胞因子，使脂肪变的肝细胞发生二次损伤，造成肝细胞炎症、坏死和纤维化。

内毒素的作用

酗酒者可引起肠黏膜屏障损伤、通透性增加，肠细菌移位以及正常的免疫功能受到抑制，导致肠源性内毒素血症，损害肝脏网状内皮系统，激活库普弗细胞产生致炎细胞因子，尤其是肿瘤坏死因子、白细胞介素1、6和8等，导致酒精性肝炎。

免疫因素

免疫因素可能参与了ALD的发病机理，例如，尽管以前肝组织学改变和临床症状好转，但只要再重新饮酒就可迅速地发生酒精性肝炎。一些患者即使已戒酒，肝脏的损害仍继续发展；而长期嗜酒者可伴有高球蛋白血症和自身抗体等。乙醛选择性与细胞膜上的某些蛋白质结合为乙醛-蛋白质复合物作为抗原，刺激机体产生抗体，导致免疫性损伤；同时也促使各种炎症细胞释放炎症因子，引起肝脏纤维化。

营养因素

长期大量饮酒可致消化吸收不良，进而导致营养素缺乏，营养不良与酒精协同作用导致肝脏损害。饮酒可因热量增加而没有食欲，进而导致蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质缺乏，营养物质的缺乏或过量均可不同程度地增加对肝脏的损害。中、重度酒精性肝炎和失代偿期肝硬化患者通常合并有不同程度的营养不良，蛋白质缺乏性营养不良的存在和程度是决定ALD患者临床结局的重要因素。肥胖和超重也增加ALD的风险。

肝脏微循环障碍和低氧血症

长期大量饮酒者的门静脉血中酒精浓度过高，可使肝内血管收缩、血流减少、门脉高压。血流动力学紊乱、供氧减少及酒精代谢中耗氧量增加，可加重低氧血症，导致肝功能进一步损害。

ALD的发病机制尚未完全明了，研究已证实其主要是由酒精及其代谢产物对肝脏的直接毒性作用，导致肝细胞代谢紊乱、肝组织免疫系统受损、肝脏微循环障碍、低氧血症和各种营养物质缺乏等损伤。近年来，ALD的发病率在不断上升，给家庭和社会都带来了沉重的负担，已成为重要的公共卫生问题。所以进一步探讨ALD的确切发病机制，将有助于更好地预防和治疗ALD，降低酒精性肝病的发病率。

58例酒精性肝病临床分析 第5篇

关键词：酒精性肝病,酒精性肝硬化,临床特点

酒精性肝病 (Alcoholic livedisease, ALD) 是长期大量饮酒所致的肝损害, 主要表现为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化, 三者可独立存在或者混合存在, 嗜酒者中约2/3可发展为酒精性肝病[1]。ALD在西方国家十分常见, 肝硬化几乎1/2与酒精有关。随着我国国民经济的发展, 生活方式、饮食习惯和结构的改变, 近年来酒精性肝病发病及死亡居高不下, 且呈女性化、少年化趋势, 成为仅次于病毒性肝炎的第2大肝病病种[2]。现将我院2002年3月~2008年5月收治的58例酒精性肝病患者的临床资料报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2002年3月~2008年5月收治的58例酒精性肝病住院患者, 均为男性, 年龄26~65岁, 平均41.5岁;其中农民11例 (18.97%) , 工人19例 (32.76%) , 干部28例 (48.28%) ;饮酒史10~30年, 平均15.3年;饮酒量76~180 g/d, 酒精量 (g) 的换算公式:酒精量 (g) =酒精 (ml﹚×酒精含量﹙%﹚×0.8﹙酒精比重) , 平均饮酒量138 g/d。

1.2 诊断标准

参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的酒精性肝病诊疗指南[3]。

1.3 临床表现

ALD无特异性临床表现, 与其他原因所致的肝病类似, 主要表现为乏力、食欲下降、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、肝脾肿大、腹水和黄疸, 本组病例合并上消化道出血6例 (10.34%) , 发热15例 (25.86%) , 腹水19例 (32.76%) , 肝性脑病5例 (8.62%) , 酒精戒断综合征8例 (13.80%) 。

1.4 实验室检查

ALT 76~308 U/L 58例 (100%) , 其中120 U/L以内占8%;AST 160~510 U/L 58例 (100%) , 且AST>ALT。其中AST∶ALT≥2者51例 (87.93%) , GGT 316~965 U/L 56例 (96.55%) , 白蛋白<35 g/L 19例 (32.76%) , 凝血酶原时间17~25 s (正常12~14 s) , 凝血酶原活动度<80%25例 (43.10%) 。

1.5 腹部B超

提示肝弥漫性病变肝大46例, 肝内回声弥漫增强, 颗粒增粗, 肝脏表面不平19例, 脾大19例, 门静脉增宽且≥14 mm, 大量腹水19例, 食道钡剂造影提示轻到重度静脉曲张17例。其中B超提示肝大的46例患者行腹部CT检查提示肝大39例。

1.6 治疗方法

本组患者住院期间的治疗首先是戒酒, 同时给予保肝 (还原型谷光甘肽1.8 g/d) 、抗炎降酶 (复方甘草酸苷60~100 ml/d) 、增强机体免疫 (胸腺五肽1 mg/d) 、改善肝脏微循环 (磷酸川芎嗪100 mg/d) 、利尿、间断输人血白蛋白、补钠、补钙、止痛、止血、输血等支持、对症治疗。

2 结果

酒精导致肝脏损害已为人所熟知, 但并没有引起人们的重视, 本组58例酒精性肝病患者中, 其中39例肝炎患者住院2~5周, 症状消失, 肝功能恢复正常, 肿大的肝脏回缩, 痊愈出院。19例肝硬化患者中6例死于上消化道出血, 其余13例患者通过戒酒保肝、利尿治疗病情好转出院, 且愈后良好。合并胰腺炎患者腹痛消失, 淀粉酶正常, 低钠、低钙得到纠正。本组病例在住院期间有8例出现酒精戒断综合征, 经请精神病医院会诊后均得到了及时治疗, 且痊愈出院。

3 讨论

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病, 酒精在肝内主要通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶两大系统代谢, 代谢过程中均产生乙醛, 从而导致还原型辅酶Ⅰ增多, 抑制脂肪酸氧化, 导致肝细胞内三酰甘油形成增多, 引起脂肪肝;过量的乙醛和脂质过氧化可直接损伤肝细胞并通过激活kupffer细胞, 生成大量细胞因子而引起炎症, 同时激活肝星状细胞, 合成过多的细胞外基质引起肝纤维化[4]。

在西方国家中酒精性肝病是青壮年死亡的主要原因之一;在我国酒精性肝病患病率也在逐年上升, 北方患病率高于南方。人体摄入的乙醇90%以上在肝脏中代谢, 乙醇对肝脏有明显的毒副作用, ALD的发生与乙醇消耗量、饮酒年限、饮酒方式、饮酒种类有关。目前酒精摄入的安全量尚有争议, 我国的标准是:长期饮酒史, 一般超过5年, 折合乙醇量男性>40 g/d, 女性>20 g/d, 或2周内有大量饮酒史 (>80 g/d) [5]。

本组病例每日饮酒量最少76 g, 时间最短为10年, 使肝脏严重受损, 同时胰腺受损。根据酒精性慢性胰腺炎的诊断标准 (患者酒精摄入量>50 g/d, 饮酒时间>5年, 同时不伴有任何其他能导致慢性胰腺炎的疾病或病因比如胆源性疾病) , 酒精性肝病合并慢性胰腺炎15例。有关酒精性肝病引起电解质紊乱的发病机制尚不清楚。本组无女性病例, 这并不意味着女性比男性不容易患酒精性肝病, 而且女性对酒精比男性更敏感, 在同等饮酒状态下, 女性比男性更容易发生酒精性肝病, 女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎发展成肝硬化。其原因可能为:女性平均体重较男性轻, 且体内水分含量相对少, 所以酒精浓度相对高;女性胃内乙醇脱氢酶较男性低[6]。

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的初级阶段, 是可逆的, 戒酒后可以恢复。早期临床上无特异症状, 以至发展为肝炎、肝硬化, 因此本组病例无脂肪肝的诊断。本组病例均有长期、大量饮酒史, 病原学检查阴性, 39例酒精性肝炎患者戒酒后, AST、ALT、GGT 1周内明显下降, 肿大的肝脏明显回缩, 住院2~5周恢复正常。其中8例出现酒精戒断综合征, 表现为脱隐性癫痫样发作及精神错乱, 行为失常。酒精戒断综合征易与肝性脑病的精神症状相混淆, 鉴别十分重要。肝性脑病可有明显的诱因如消化道大出血、放腹水、大量利尿、低血钾等, 而酒精戒断综合征常发生于戒酒48 h以后, 特别是戒酒72 h后表现最重, 清醒后无肝细胞衰竭的表现。临床工作中应注意鉴别诊断。

参考文献

[1]江正辉, 王泰龄.酒精性肝病[M].北京:中国医药科技出版社, 2001:4243.

[2]庄辉.酒精性肝病的流行病学[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11 (11) :689.

[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南.[J]中华肝脏病杂志, 2006, 14 (1) :164.

[4]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11 (6) :372-373.

[5]陈灏珠, 林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:2098.

酒精性肝病40例临床分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2006年4月~2009年12月在我科门诊就诊和住院的40例酒精性肝病患者, 诊断按照2006年2月中华医学会肝病学会分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的ALD的诊疗指南[2], 排除病毒性肝炎、代谢性疾病、自身免疫性肝病、药物性及中毒性肝损伤。其中, 男30例 (75%) , 女10例 (25%) ;年龄28~69岁, 平均43岁;每天饮酒量 (折合乙醇含量) 30~100 g, 饮酒史6~35年。轻症ALD12例 (30.0%) , 酒精性脂肪肝 (AFL) 9例 (22.5%) , 酒精性肝炎 (AH) 17例 (42.5%) , 酒精性肝硬化 (AC) 2例 (5.0%) 。

1.2 临床表现

临床症状无特异性, 常见为乏力、纳差、恶心呕吐、腹泻、腹胀等, 部分患者有发热, 少数无明显症状。体征有肝肿大、黄疸, 少数有脾肿大、腹水、水肿等。纳差30例, 乏力36例, 腹胀26例, 恶心呕吐20例, 腹泻16例, 黄疸15例, 肝肿大20例, 脾肿大3例, 腹水5例, 发热1例, 低蛋白17例, 食管静脉曲张1例, 下肢水肿3例。

1.3 合并症

合并糖尿病10例 (25%) , 高脂血症34例 (85%) , 高三酰甘油20例, 高胆固醇8例, 混合高脂血症6例。

2 结果

2.1 各型ALD肝功能情况

见表1。

2例AC患者ALT分别为47、76 U/L, AST分别为104、156 U/L, ALB分别为28.7、31.5 g/L, TBI分别为85.4、67.3μmol/L, GGT分别为1 824.5、725.6 U/L。轻症ALD、AFL病例中, ALT、AST、GGT升高不明显, 酒精性肝炎ALT、AST、GGT明显升高, 以GGT升高为主, 其中大多数病例胆红素升高。2例AC病例, GGT升高明显, 清蛋白较低。

2.2 饮酒时间、量与ALD的关系

见表2、3。

本组资料表明, 随着饮酒时间及每日饮酒量的增加, 病情有加重趋势。

3 讨论

酒精性肝病在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第2位肝病病因。ALD的发生与饮酒量和年限有关, 并且与饮酒量成正比。饮酒80~150 g/d, 持续5年以上可发生肝损害, 而饮酒40~60 g/d发生肝硬化的危险会升高6倍;饮酒60~80 g/d危险性增加16倍;饮酒210 g/d, 22年后50%发生肝硬化[3]。酒精的毒性作用主要在于, (1) 削弱了正常肝细胞的代谢。 (2) 产生了毒性代谢中间产物乙醛。 (3) 促进自由基的形成。 (4) 高浓度的酒精直接影响肝细胞膜的稳定性。 (5) 选择性的降低线粒体内还原型谷胱甘肽水平, 引起肝脏损伤[4]。特征性病理改变为大泡性肝脂肪变, Mallory小体, 肝细胞气球样变, 中性粒细胞浸润以及窦周纤维化和静脉周围纤维化[5]。酗酒还可影响代谢, 阻碍肝脏释放蛋白质, 抑制糖原再生, 阻碍维生素的利用, 容易出现继发性营养不良, 本组病例有17例出现低蛋白血症, 占42.5%。

酒精性肝病易合并糖尿病及高脂血症, 分别占25%、85%。研究发现, 酒精性肝病患者特别是肝硬化患者高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象明显, 可能机制为:酒精造成广泛的肝组织损伤, 肝将葡萄糖转变为肝糖原的功能减弱, 造成餐后1~2 h内血糖升高, 刺激胰岛素分泌;同时对胰岛素的灭活功能削弱, 使血液中胰岛素浓度进一步升高, 造成高胰岛素血症。近年研究表明, 胰岛素抵抗情况下高胰岛素血症促进肾小管对钠的重吸收, 使血脂清除率降低, 三酰甘油升高。肝病可影响血糖的代谢过程, 致血糖升高。胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病的始发因素。抗胰岛素因素增强, 胰岛素在肝内灭活降解减少, 所以血胰岛素量增加, 但因胰岛a细胞分泌胰高血糖素增多, 从而抗血中胰岛素, 致使胰岛素降血糖能力下降, 血糖升高。

参考文献

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[4]李延珍, 张鸿雁.凯西莱联合能量合剂治疗酒精性脂肪肝的体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2007 (12) :29-31.

酒精性肝病的临床护理 第7篇

关键词：酒精性肝病,心理分析,护理研究

酒精性肝病主要是因为患者长期饮酒和一些不良的生活习惯而引发的肝脏损伤。在欧美一些国家酒精性肝病比较多见, 近年来随着我国社会经济的发展和人们生活方式的转变, 酒精性肝病在我国的发病呈现出上升的态势。酒精性肝病如果不进行控制很有可能最终发展成为酒精性肝硬化, 出现上消化道出血和腹水等一些并发症, 给患者造成极大的心理压力。伴随着近年来医疗模式的不断转变, 心理护理在临床上的应用价值得到了越来越多人的认可。对酒精肝病患者的心理进行准确的评估, 制定科学合理的心理干预措施[1], 能够在一定程度上使得患者自身的心理状态得到改善, 有利于促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究了我院2010年2月至2013年2月所收治的酒精性肝病患者50例的相关情况。其中50例患者中男性患者38例, 女性患者12例。患者的年龄分布在30~68岁。其中酒精性脂肪肝患者12例, 酒精性肝炎患者21例, 酒精性肝硬化患者17例。

1.2 研究方法

在患者入院时对患者的心理状况进行评估, 住院期间给予患者必要的心理护理。在患者出院之前再对患者进行一次评估。

2 心理评估和分析

2.1 酒精性肝病患者存在着焦虑和恐惧的心理

酒精性肝病患者的肝功能会出现比较明显的变化, 同时还有可能出现其他的一些并发症。比如一部分患者会出现肝腹水和上消化道出血等, 加上大量的检查都会使得患者的恐惧感和焦虑感上升。患者经常会表现为精神高度的紧张和失眠等等, 对病情过分的关注, 对身体上所出现的一些不适症状十分的敏感。另外患者所出现的乏力、食欲不振也会导致出现一些焦虑心理, 给患者的康复造成很大的影响[2]。

2.2 抑郁和悲观的心理

酒精性的肝病患者在患病之后, 大部分的患者都会丧失部分劳动力, 一部分的患者还很有可能在短期内完全丧失劳动力。所以患者的经济来源往往会减少, 其婚姻生活也很有可能下降, 患者社会角色的突然转变为给患者的心理造成很大的压力。在加上酒精性肝病治疗需要大量的费用, 所以会导致一些患者出现抑郁和悲观的一些情绪。另外由于患者自身长期患病, 心理上也会产生一些失落感。非常希望能得到朋友和家庭的关心和理解, 如果患者这种心理得不到满足, 就会导致患者的自尊心受挫, 对很多事情都丧失兴趣, 进而产生一些比较消极的情绪。

2.3 敌对和偏执的心理

一部分的酒精肝患者, 因为自身长期的饮酒, 会导致自己的性格发生变化, 社会适应的能力也会下降, 主要表现为盲目的追求刺激, 对社会具有一些反抗行为, 对家庭和工作不负责, 甚至有些患者对于护理和治疗也都不予配合。

3 对患者的心理干预措施分析

3.1 首先要建立干预的基础

在对患者进行护理的过程中, 良好的护患关系是对患者实施心理干预的基础。护士在护理的过程中应当对患者热情, 主动为患者提供帮助, 帮助患者尽快的熟悉医院的环境, 以便患者可以更好的适应自身角色的转变。另外医护人员还要了解患者的心理问题, 通过自身的态度和言行影响患者, 最大限度的减少患者自身的痛苦, 换位思考, 以便能够更好的获得患者的信任。

3.2 减轻患者的负面情绪, 对患者实施针对性的干预

护士应该帮助患者正确的认识负面情绪对于疾病的影响。现代医学的研究发现, 负面情绪会使得患者的机体免疫力下降, 而良好的情绪对于患者的身体恢复有着很好的促进作用。医院的护士应该帮助患者分析不良情绪产生的原因, 并对患者进行相应的心理辅导[3]。同时可以采取呼吸松弛的训练以及相关的音乐疗法, 来使得患者的焦虑情绪得到缓解。最后要了解患者的各种心理需求, 帮助患者消除自身的各种不良情绪, 使得患者可以保持比较好的心理状态, 确保患者能够以更加积极雷管的态度面对治疗, 促进患者早日康复。

3.3 建立较好的社会支持

医院的医护人员要关心患者, 最大限度的尊重患者的隐私和人格, 增强对于患者的社会支持, 社会支持对于患者疾病的治疗有着很好的帮助, 患者所获得的社会支持越多, 心理障碍就会越少。所以护士应当鼓励患者的家庭成员, 对患者进行情感上的支持, 这有助于帮助患者减少焦虑和恐惧。

4 结果

住院开始时紧张焦虑的患者有42例, 护理之后有5例。住院开始时悲观、抑郁的患者有26例, 护理之后又3例, 住院开始时敌对、偏执的患者有13例, 护理之后有3例。治疗前后患者的各种情绪比较有着显著的统计学差异 (P<0.05) 。

5 讨论

酒精性肝病的治疗和患者的心理状态有着十分密切的关系。所以在对患者进行药物治疗的过程中, 也要尽早的实施对患者的护理干预, 特别是心理干预, 这对于促进对于患者的治疗有着一定的积极作用。护理人员在工作的中应该强化和患者之间的交流, 在做好对患者护理的基础之上[4], 对患者的心理状况情况做好必要的评估, 依据患者的心理状况实施必要的干预, 使得患者能够保持比较好的心理情绪, 增强患者的治疗的信心。同时, 通过对于患者的护理干预, 可以使得患者掌握必要的防病和治病知识, 减少生活中的一些不良习惯, 缓解疾病的进程, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]李琼艳, 郑越超, 陈先君.酒精性肝病患者的心理护理[J].护理与康复, 2011, 10 (5) :434-435.

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[3]高彩红.糖尿病的心理分析与护理干预[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (10) :2359.

酒精性肝病的临床护理 第8篇

关键词：综合护理干预,酒精性肝病,依从性

酒精性肝病是由于长期饮酒而出现的一种较为常见的中毒性肝损伤, 会继发酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭等不良后果[1]。护理人员在护理时, 要准确明智的根据患者的病情数据信息, 并结合综合护理干预, 以患者为核心, 制定出个性化的科学合理的干预方案[2]。本文通过分析综合护理干预在酒精性肝病护理中的效果及价值意义。选取2013年5月至2014年5月酒精性肝病患者120例为研究对象, 对比综合护理干预与常规护理在患者中的实施结果, 取得满意的效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2013年5月至2014年5月进行酒精性肝病治疗的120例患者为研究对象。在这120例患者中, 男性患者58例, 女性患者62例, 年龄在28~86岁, 平均年龄59.5岁。患者在确诊及治疗之前均无精神异常和痴呆表现, 患者均无认知障碍情况, 家属同意接受本次研究, 按照随机的原则分为研究组 (n=60) 和对照组 (n=60) , 研究组和对照组男性患者均为29例, 女性患者均为31例。除了护理的方式有所不同, 所有患者的性别、年龄、病程和病因等均无明显差异 (P>0.05) , 所以具有可比性。

1.2 优质护理干预:

常规酒精性肝病的护理工作在两组患者中均要进行, 且实施的方案要保持一致。同时, 在这一基础上, 对60例研究组患者还要进行综合护理干预, 护理内容如下:首先, 向患者讲解酒精性肝病的基本知识, 讲解时联系患者的实际病情, 对患者的饮酒习惯、心理及服药情况做好个性化指导。要为每一位患者制定符合自身特征的治疗方案, 并通过一些干预措施纠正患者酗酒的不良生活习惯, 通过多种宣教方式引导加强治疗依从性。其次, 护理人员可以通过多种方法对患者进行必要的心理疏导, 帮助患者解除由于疾病所产生的焦虑和不安。对患者的心理调整要科学、准确, 不要在护理中增添患者的紧张感, 护理人员要适当的给患者减压, 积极地开导患者, 降低负面情绪。再次, 嘱咐患者严格遵照医嘱来用药, 也不能随意调整药物的用量或者随意停用药物。在药物治疗时, 护理人员要对患者讲解服药过程中可能会出现的不良反应情况, 提醒患者时刻注意自身是否出现不良反应。

1.3 观察项目:

组织医疗及护理的资深人士, 设计护理满意度调查表, 对两组患者进行满意度调查。患者出院3个月后, 对其进行自行设计的遵医行为问卷调查。内容包括是否严格戒酒、定期检查、饮食控制、自我监测等几方面的遵医情况, 分组进行统计。组织患者行酒精性肝病一般知识知晓度调查, 调查内容包括:发病原因、配合治疗、饮食注意事项等几方面内容, 分为“知晓”、“了解”、“不知晓”。

1.4 统计学方法:

本次研究的所有数据采用Graph Pad Prism软件进行统计、分析、处理, 组间之间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度:对两组患者进行满意度调查后, 由专人对数据进行分析, 结果显示, 研究组患者对护理工作的满意度要高于对照组, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2:对两组患者进行遵医行为调查后, 由专人对这些数据进行分析, 最终结果显示, 研究组患者的遵医行为要好于对照组, 结果具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 疾病知晓情况:研究患者在护理干预后对高血压的知晓情况有了提高, 相较于对照组差异明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

由于长期大量不规则饮酒很容易伤害到肝脏, 导致酒精性肝类疾病。根据不同的临床表现我们可以大致分为以下几类, 分别是轻微酒精性肝病, 酒精性脂肪肝, 酒精性肝炎以及酒精性肝硬化[3]。人体内对酒精进行消化分解的器官是肝脏部位。长期大量的饮酒自然会加大肝脏代谢功能的负担。严重损害肝脏器官, 甚至引发酒精肝, 肝硬化等恶性疾病。

对我国的酒精性肝病患者的治疗及预后护理方案, 在近几年来, 越来越受到社会的广泛关注[4]。在临床医学领域中, 医疗机构采用多种方法措施来提高患者的自我约束管理意识, 改善其生活水平, 提高其治疗的主动性。但由于我国一部分地区的患者认知能力水平有限, 普遍缺乏相应的常识, 以及长时间的生活作息不规律等, 大多患者都无法做到科学合理的自我治疗能力, 甚至不能按时服药和控制酒精的摄入, 往往这样就会导致旧病复发乃至更多疾病的发生[5,6]。所以, 对患者实施科学有效的综合护理干预显得极为重要。

目前, 对于酒精性肝病的综合护理干预很多学者提倡饮食干预、健康教育、心理辅导、用药指导和常规护理相结合的护理干预措施。护理过程中强调以患者为中心, 以多种护理方法相互协作的方式来适应患者现实生活状况, 以最大程度的改善患者。所以, 在护理干预中, 要积极劝导患者改掉不良生活习惯, 减少酒精摄入、早睡早起、控制饮食并加强自我保健意识。从本研究调查结果中显示, 接受护理支持干预的患者, 护理后患者遵医行为、满意度以及疾病知识了解明显优于接受常规护理的对照组患者。结果说明, 综合护理干预在酒精性肝病临床护理中有着重要应用, 也获得了广大患者的一致好评, 增强了患者治疗和护理的依从性, 值得临床进一步推广。

参考文献

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中医治疗酒精性肝病 第9篇

酒精性肝病的发病机理

肝脏是酒精代谢的惟一器官，饮酒后酒精被吸收而进入肝脏，经代谢转变为乙醛，以后再被肝组织处理掉。乙醛对肝脏的毒性大于乙醇，过量蓄积能损害肝细胞，使肝细胞发生反复的脂肪变性、坏死，产生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，对已患病毒性肝炎的患者，饮酒过量更易加重病情。

轻症酒精性肝病一般无临床症状，如及时自行戒酒，病变可以完全恢复；如继续嗜酒，病情将继续发展。酒精性脂肪肝临床可无症状，或有轻度不适，如身体肥胖、全身倦怠易疲劳、食欲不振、腹部胀满、恶心呕吐、右上腹及脐周或剑突下疼痛等，约75%的患者肝脏肿大，肝功能异常。主要是血清转氨酶及r-谷氨酰转肽酶增高，易出现多种并发症，如（1）肝功能衰竭：发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相似，常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡；（2）肝内胆汁瘀积：黄疸颜色较深、肝明显肿大，腹痛发热，胆红素和血清磷酸酶明显增高，谷草转氨酶轻或中度增高，酒精中毒-高脂血症-溶血综合征（zieve综合征）即黄疸、高血脂和溶血性贫血；（3）酒精性低血糖：大量酗酒后出现血糖过低，患者表现为心悸、出汗、神志丧失等，注射葡萄糖后可缓解。

酒精性肝纤维化症状与酒精性肝炎相似，往往需做肝穿刺活检进行诊断。但其病因病机为纵酒日久，痰湿蕴结，阻于中焦，气机不畅，脉络受阻，进而血行不畅，气滞血瘀，气、血、痰互结于腹中而成积块，预后不良。

酒精性肝硬化在早期可无症状，常出现体重减轻、食欲不振、乏力、牙龈出血及鼻衄。晚期可出现黄疸、腹水、水肿和上消化道出血。体征可有巩膜黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌；B超示肝缩小、质硬、结节性，脾大；检查可有贫血，白细胞和血小板减少，血清白蛋白降低和球蛋白升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、r－谷氨酰转肽酶和血清磷酸酶增高，凝血酶原时间延长。如继续饮酒不进行治疗，多于2～4年内死亡。中医认为其病因病机为纵酒日久，气、血、痰日久不化，肝脾不调，久则肾、肝、脾俱损，气、血、水凝聚腹中而成酒臌。严重酒精性肝硬化的患者约有30%可发生原发性肝癌。但严格戒酒并进行中西医结合治疗，可望获得很长的生存期。

酒精性肝病的中医治疗

中医虽无酒精性肝病之病名，但论述于“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”、“黄疸”、“积聚”、“痞满”等病证之中，有其独特的治疗方法，疗效满意。主要采用三方面的治疗手段。

基础治疗

酒精性肝病的首要措施就是戒酒。早期患者戒酒后经过适当的治疗，病情可以逆转，即使是中晚期患者，戒酒也是控制病情进展的重要措施。采用针灸、耳针戒酒，或服葛花、葛根、陈皮、茯苓、砂仁、黄芩、黄连等解酒护肝中药，病变可以完全恢复。

营养支持治疗

调理脾胃，改善消化吸收功能，饮食有节，予优质蛋白和维生素B类、高热量的低脂饮食，适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂，经常服用参苓白术散等。

辨证治疗

根据临床表现，中医辨证论治可分为以下五型：

1 肝郁脾虚型 此型患者肝功能多正常或轻度异常，临床症状或有或无，或感胁肋胀痛，身软乏力，纳差腹胀，精神差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治则：疏肝健脾，兼活血化瘀。

方药：逍遥散加减。

用药：柴胡、白芍、当归、云苓、薄荷、丹参、川芎、大黄、部金、何首乌、山楂、法夏等。

2 湿热蕴结型 此型患者肝功能多不正常，临床已发展为脂肪性肝炎或肝硬化阶段，多见目黄、身黄、尿黄、纳差、恶心、呕吐、口干口苦、右胁胀痛、舌红苔黄腻、脉弦数。

治则：清热利湿，疏肝利胆。

方药：茵陈蒿汤加减。

用药：茵陈蒿、炒栀子、大黄、半边莲、丹参、田基黄、马鞭草、叶下珠、山楂、郁金等。

3 气滞血瘀型 本型患者多为肝纤维化或肝硬化早期患者。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，右胁胀痛、腹胀、口渴不欲饮，面劈消瘦，体倦乏力，纳差，舌质紫红或有紫斑，脉涩。

治则：活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤加减。

用药：桃仁、红花、赤芍、丹皮、五灵脂、当归、川芎、制鳖甲、何首乌、枸杞等。

4 肝肾阴虚型 此型多见于脂肪性肝炎或肝纤维化或肝硬化早期，可见胁肋隐痛，纳差神疲、腰膝酸软，口干咽燥，心中烦热，面色晦暗，消瘦，舌红少苔，脉细数。

治则：养阴柔肝。

方药：一贯煎加减。

用药：生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、五味子、丹参、何首乌、郁金、制鳖甲等。

5 脾肾阳虚型 此型多见于酒精性肝硬化晚期，而晚期中属阳虚者较少见，可见腹胀纳呆，神倦乏力，肢冷怯寒，下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，舌质淡胖或腻，脉沉弦。

治则：温补脾肾，化气行水。

方药：济生肾气丸加减。

药用：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、车前子、淮牛膝、桂枝、附子等。

在临床上分型有时难以判定，或虚实恶杂，或无从可辨，可在辨证时加入辨病观点，重点在湿、热、痰、瘀。适当考虑用一点清热化湿、健脾化痰、活血化瘀之品，有利于疾病的恢复，但同时要避免损伤脾胃。

单味药及复方的研究

实验表明：单味药如西洋参、桃仁、垂盆草、五味子、田基黄、麦饭石、枸杞、黄精、山楂等；复方如枣杞汤（由大枣、枸杞、山楂、肉桂等组成）、五苓散、五子衍宗丸、小柴胡汤等有以下作用。（1）明显降低乙醇所致的血清谷氨酸转氨酶升高，提高血清及肝中谷胱甘肽过氧化物酶活性，抑制过氧化产物丙二醛的生成，不同程度地降低乙醇中毒的小鼠体内的肝线粒体膜的脂质流动性，稳定线粒体结构，减少Ca2＋提取，升高谷胱甘肽的含量；（2）抑制乙醇中毒的肝线粒体脂质过氧化物的生成，以维护线粒体的结构与功能上的完整性及显著提高红细胞和肝组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性，血与肝组织中过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶的活性；（3）显著降低血浆与肝组织中脂质过氧化终产物丙二醛的含量，抑制氧自由基的产生，提高组织抗氧化能力和对氧自由基的清除作用，从而保护肝细胞膜，提高其稳定性，促进肝损伤的修复，保护肝功能。

讨 论

酒精滥用和酒精依赖已成为当今世界日益严重的公共卫生问题，长期大量饮酒可引起酒精性肝病。酒精性肝病包括轻度酒精性肝损伤、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化、肝癌。我国一般人群的饮酒率为59.5%，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%～35%可发展成酒精性肝炎，10%～20%将发展成为肝硬化。我国酒精性肝病在所有肝病中的比例有逐年增加的趋势，酒精性肝硬化预后较差，5年生存率约为23%～50%，而目前对酒精性肝病尚无特效的治疗药物。中医对酒精性肝病的认识，归属于酒疽、积聚、膨胀、胁痛等疾病中，其发病机制为脾虚、湿热蕴结、痰阻血瘀。病变部位在脾胃肝胆，病久则及于肾。

对于本病的早期和中期阶段应采用戒酒、支持和中医中药治疗。在缓解症状、降酶、降脂、降低胆红素，促进肝细胞恢复和肝病逆转等方面疗效满意，部分患者可以完全恢复；晚期阶段（肝硬化、肝癌）由于肝细胞破坏严重，健存的肝细胞极度减少，肝功能衰竭合并全身多器官功能衰竭，必须采用中西医结合等综合治疗措施，最大限度地保护健存肝细胞，促进肝纤维化逆转，以求延长患者生命。

（由于版面限制，参考文献已略，如有需要，请与本刊编辑部联系）

（编辑：邱静静）

酒精性肝病的临床护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2013年8月我院收治的120例患有非酒精性脂肪性肝病的患者, 均符合非酒精性脂肪性肝病的临床诊断标准[1]。试验组男34例, 女26例, 年龄24~66岁, 平均年龄45.6岁;对照组男36例, 女24例, 年龄26~67岁, 平均年龄为47.9岁。两组的年龄, 疾病情况等差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取肝泰乐 (产地:临汾宝珠制药有限公司;批号:国药准字H14022678) 治疗, 每次0.2 g, 每天3次, 口服。试验组在对照组的基础上加用二甲双胍片 (产地:华北制药股份有限公司;批号:国药准字H20113492) 治疗, 每次0.5 g, 每日3次, 口服。两组临床治疗过程都为20周。

1.3 观察指标

检查及记录患者的TC、TG、AST、ALT及胰岛素抵抗指数, 同时对不良反应详细记录, 并给予对比分析。

1.4 疗效评价标准

显效:其临床症状和体征完全消失, 生物化学检查当中的ALT、TG、AST以及TC全部恢复正常。有效:其临床症状和体征有明显改善, ALT、TG、AST以及TC降低>治疗之前的2/3。无效:其临床症状和体征没有任何改善, 严重的甚至进一步加重。总体有效率=显效+有效。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 14.0软件包进行分析处理, 计数资料采用率 (%) 表示, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组显效17例, 有效25例, 无效18例, 总有效率70%;对照组显效11例, 有效21例, 无效28例, 总有效率53.3%, 试验组临床治疗效果明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组病人肝脏功能恢复水平对比

临床治疗以后, 试验组病人的LT、TG、AST、TC以及胰岛素抵抗指数明显优于对照组, 两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

2.3 不良反应

两组患者均无不良反应情况。

3 讨论

现如今, 患有非酒精性脂肪性肝病的患者越来越多, 且逐年递增。据相关临床研究表明, 成年人发生非酒精性脂肪性肝病的概率在20%~30%左右, 肥胖或者DN患者发生非酒精性脂肪性肝病的概率高达80%。当前, 非酒精性脂肪性肝病治疗方法诸多, 却没有明显的临床治疗效果。因此, 如何有效治疗这种疾病一直是相关临床研究人员的关注热点。

相关临床实践表明[2], 二甲双胍是一种全新型的胰岛素增敏剂, 对血糖的控制起到良好的作用。二甲双胍可以使肝脏功能水平得到明显好转, 同时其还可以使肝糖输出明显降低, 使外部周围组织对葡萄糖利用率明显上升, 对脂肪能够起到一定的抑制作用, 同时还可以使脂肪酸浓度明显下降, 进而使胰岛素抵抗明显减少, 最终使非酒精性脂肪性肝病病人的肝脏功能以及肝脏各项指标得到明显改善, 二甲双胍不良反应少, 具有安全稳定性。本文结果显示, 试验组临床治疗效果明显优于对照组 (P<0.05) ;试验组患者的LT、TG、AST、TC以及胰岛素抵抗指数明显优于对照组 (P<0.05) ;两组患者没有1例出现不良反应, 与上述相关临床报道一致, 但是因为当前临床病例数相对较小, 临床治疗以后跟踪随访时间相对较短, 因此, 仅供相关人员进行参考。

总而言之, 对非酒精性脂肪性肝病采用二甲双胍治疗, 能够取得显著的临床治疗效果, 对患者健康的生活质量有着至关重要的作用。

参考文献

[1]向毅, 罗文杰.探讨二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效[J].当代医学, 2012, 18 (17) :18.