急性早期前循环脑梗死

急性早期前循环脑梗死（精选7篇）

急性早期前循环脑梗死 第1篇

资料与方法

2013年10月-2014年10月收治急性前循环脑梗死患者274例, 男174例, 女100例, 平均年龄 (62.17±11.24) 岁。所有入选患者依病情进展与否分为两组:进展组 (n=92) 和非进展组 (n=182) 。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

入组标准: (1) 首次发病, 或既往有脑血管病病史但无明显后遗症者; (2) 脑梗死的诊断遵循全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准, 并经头颅CT和 (或) 核磁检查证实; (3) 发病24 h内入院; (4) 具备完备的临床资料。

排除标准: (1) 短暂性脑缺血发作; (2) 后循环梗死患者; (3) 脑出血或梗死后出血; (4) 低血糖 (血糖<2.8 mmol/L) ; (5) 木僵或昏迷; (6) 入院时合并严重急慢性感染、风湿及免疫系统疾病, 合并肿瘤、外伤, 合并血液系统疾病, 严重肝、肾、呼吸系统、循环系统衰竭; (7) 临床资料不完整。

观察指标: (1) 一般资料和既往史、年龄、性别、大量吸烟史、大量饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、高尿酸血症史、高脂血症病史、脑卒中病史、TIA病史。 (2) 相关检查:颈段动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉不稳定斑块、病灶多发与否、存在低灌注诱因 (不适当服用降压药、阵发性严重心律失常、各种原因导致的脱水) 、入院期间发热。 (3) 生化指标:入院随机血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白、血沉、血浆蛋白原 (FIB) 、血浆蛋白降解产物 (FDP) 、血浆D-二聚体 (D-D) 、C-反应蛋白 (CRP) 、同型半胱氨酸 (HCY) 、总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、低密度脂蛋白 (LDL) 、尿酸 (UA) 。 (4) NIHSS评分:入院时NIHSS评分、进展加重时NIHSS评分。

统计学处理:采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以百分数表示, 采用χ2检验, 进行单因素分析, 有统计学差异的行Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

前循环进展性脑梗死的单因素分析:进展组和非进展组共有32个相关因素行t检验或χ2检验, 其中有5个因素差异有统计学意义 (P<0.05) :高血压病史、糖尿病病史、颈部不稳定斑块、低灌注诱因、住院期间发热, 而其余因素差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

前循环进展性脑梗死多因素分析:以脑梗死是否进展为因变量, 以单因素分析中有统计学差异的因素为自变量, 行Logistic回归分析, 结果显示糖尿病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热为前循环脑梗死进展的独立危险因素, 见表2。

讨论

进展性脑梗死通常定义:发病6 h~1周内虽经治疗神经功能仍持续恶化, 约占脑梗死的26%~43%[1]。

血糖升高与脑梗死进展:脑梗死患者发病后常出现血糖升高, 高血糖可通过多种途径造成神经系统损伤, 如无氧酵解增加, 局部酸中毒, 加重神经组织缺血、水肿、坏死;糖代谢增加自由基, 直接损伤神经细胞;升高兴奋性氨基酸, 造成细胞死亡;增加血浆黏稠度等。另有研究显示高血糖使脑梗死患者发生感染、多脏器衰竭等不良事件的风险大幅提高[2]。本研究结果亦提示糖尿病为进展性脑梗死的独立危险因素, 与既往研究相符合。因此早期干预脑梗死患者的血糖升高, 尤其是合并糖尿病的患者, 对于预防梗死进展的发生有重要意义。

注:计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以例数 (%) 表示。与非进展组相比, *P<0.05。

颈动脉硬化的不稳定斑块与脑梗死进展:本研究中提示颈动脉硬化的不稳定斑块为进展性脑梗死的独立危险因素。刘逾前[3]、易兴阳等[4]、Tei H等[5]的研究表明Z, 进展性脑梗死患者不稳定斑块发生率明显高于非进展性脑卒中患者, 是造成神经功能进行性加重的重要因素[6]。有学者在研究了颈动脉粥样硬化程度、颈动脉狭窄程度、颈动脉不稳定斑块等因素后[7], 提出不稳定动脉斑块破裂, 而非单纯的渐进性管腔狭窄, 是患者发生脑血管事件及致死的更重要原因。颈动脉不稳定斑块导致脑梗死进展的可能机制[8]: (1) 不稳定斑块表面血栓形成; (2) 斑块使动脉血管管腔狭窄; (3) 斑块脂质核心及纤维帽中的炎性细胞被激活参与促进卒中进展的炎性反应; (4) 斑块脱落造成远段脑栓塞反复发生或血栓进一步发生。因而临床应更重视颈动脉斑块的性质, 加强二级预防, 这对于防止梗死发生都有重要意义。

发热与脑梗死进展:除了上述危险因素外, 本研究还发现住院期间的发热是脑梗死进展的常见原因。在发热的情况下, 脑的耗氧量增加, 代谢需求增加, 本已缺血的区域内的神经细胞出现相对的乏氧加重, 引起死亡或功能下降[6];感染情况下体内的炎性机制进一步激活, 也会对神经元的生存产生负面影响[9];感染可以激活凝血系统, 造成全身的高凝状态, 在炎症局部造成炎性细胞聚集;肺感染可以造成继发的缺氧和二氧化碳潴留, 加重神经系统损害。已有研究证实[10]:体温>37.5℃之后, 每升高1℃, 脑代谢可以增加约13%, 与之对应的神经功能恶化的危险性可增加约8.2倍。另外, 由于这些感染是可以避免并且可以治疗的, 所以当卒中患者出现神经功能评分下降时, 首先应该做的是排查感染因素, 一旦发现有系统异常的状况, 应当及时纠正。临床也确实发现, 在许多情况下, 由于系统状况恶化造成的病情加重, 常常可逆。

前循环进展性脑梗死发病机制复杂, 本研究发现糖尿病史、颈部动脉不稳定斑块、住院期间发热是其危险因素, 未发现有统计学意义的保护因素。因此临床上遇到有糖尿病史、颈部动脉发现不稳定斑块、住院期间有发热的患者应引起高度重视, 加强监测, 积极控制高血糖、降脂稳定斑块, 预防并治疗感染, 以有效防止前循环进展性脑梗死的发生。

参考文献

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[4]易兴阳, 陈存木, 池丽芬, 等.颈动脉粥样硬化与进展性缺血性脑卒中的关系[J].中华神经科杂志, 2006, 2 (6) :388-391.

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[9]区腾飞, 杨洁, 廖龙光, 等.进展性脑梗死的相关危险因素[J].实用临床医药杂志, 2014, 1 (7) :136-137.

急性早期前循环脑梗死 第2篇

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院400例经诊断为急性前循环脑梗死入院治疗的患者,根据入院时间分为单一组200例、治疗组200例。单一组患者男119例,女81例,发病时间12 h~3 d,平均时间(1.5±0.3)d,年龄46~78岁,平均年龄(59.5±3.6)岁;治疗组男115例,女85例,发病时间13 h~4 d,平均时间(1.6±0.4)d,年龄49~77岁,平均年龄(59.8±3.3)岁;经病理检查符合急性前循环脑梗死临床诊断标准[2],对所有药物无相关禁忌症、明显过敏反应,可积极配合治疗,家属签署知情同意书并经伦理委员会批准,所有患者近期内未使用过抗凝剂、抗血小板聚集药物,两组一般资料上差异无统计学意义,P>0.05。

1.2方法

所有患者均根据临床病症给予抗血小板聚集、降脂、降糖、降低颅内压等对症治疗[1],同时维持患者水、电解质平衡、营养支持,单一组患者口服阿司匹林肠溶片(批准文号:国药准字J20080078,产品规格:100 mg)300 mg;治疗组在此基础上使用注射用尤瑞克林(批准文号:国药准字H20052065,商品名称:凯力康,产品规格:0.15PNA单位/瓶),1次/d 0.15PNA/次,将溶液溶于100 m L氯化钠溶液中进行静脉滴注,连续用药3周,观察患者症状改善情况。

1.3疗效评价

观察治疗后两组患者疗效,统计神经功能损伤评分;根据神经功能缺损程度评分标准对意识、步行能力、手肌力、水平凝视功能、言语、上肢肌力、下肢肌力、面这8个方面进行评估,总分45分,得分31~45分为重型神经损伤;16~30分为中型损伤;0~15分为轻型损伤。采用临床急性期脑梗死恢复评测表进行调查,结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复、病情无进展;疾病治愈:患者血压恢复正常,相关状况以及功能障碍明显消失。病情好转:患者血压明显降低,相关症状以及认知障碍明显改善。病情有所恢复:病人血压、认知障碍得到部分改善。

1.4统计方法

2结果

2.1治疗后两组疗效对比

治疗组临床有效率为94.5%,单一组为84.0%,单一组较治疗组疗效差,P<0.05,见表1。

2.2两组神经损伤程度评分比较

两组治疗前神经损伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05),用药3周后,单一组较治疗组神经功能恢复差,P<0.05,见表2。

3讨论

脑梗死是由由于机体血管动脉粥样硬化,局部血管阻塞、脑组织血流循环失衡,引发机体组织缺血缺氧导致坏死,从而表现出现的一系列神经性反应,此病起病急、危害性大、易留有后遗症对患者日常生活造成严重影响,多发于老年人群且病发率随年龄的增长而增加[3]。临床此病治疗在于恢复梗死区血供、改善脑部血液循环、减轻灌注损伤、抑制血小板聚集、保护神经,阿司匹林是临床抗血栓常用药,其能促进内皮细胞纤溶作用,使纤维蛋白溶解酶大量释放[4]。且对多种凝血因子产生抑制作用,促进抗凝血酶释放降低血液黏稠度,阻止血栓形成,同时对血小板功能无影响,缩短蛋白溶解时间,提高治疗效果且可有效改善血管情况[5]。有学者提出在治疗使用尤瑞克林能提高治疗效果,此药可使患者受损神经细胞再生,且对梗死区血供有良好恢复效果,同时对血小板聚集有抑制作用,有效改善病区血流循环,从而达到治疗效果[6]。除此之外此药对神经细胞死亡能产生抑制作用,能有效减轻神经功能损伤程度,对脑神经起到保护作用,若两种药物联合使用可有效提高治疗效果,改善患者脑部血流情况[7]。

该次该院临床观察在对急性前循环脑梗死患者治疗时使用尤瑞克林治疗效果,发现治疗组症状改善为94.5%,单一组为84.0%,单一组较治疗组患者临床病症改善效果差,P<0.05;同时我们对治疗前后神经功能进行评分,两组治疗前神经损伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05),用药3周后,两组神经功能均有恢复,治疗组较单一组神经功能恢复情况好,P<0.05。与张泽坚等[8]研究发现使用尤瑞克林治疗后患者神经功能损伤评分为(7.83±8.34)分、血小板聚集率(39.11±3.41)较对照组(12.57±8.87)分、(42.20±8.98)恢复情况好,血液流变均明显改善,与此次研究结果相符。

综上所述,临床治疗急性前循环脑梗死时,使用尤瑞克林能有效促进梗死区血供,改善患者症状,促进患者神经功能恢复。

参考文献

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早期康复治疗急性脑梗死的效果观察 第3篇

关键词：康复治疗, 早期,脑梗死, 急性

为探讨早期康复治疗对急性脑梗死临床研究, 提高急性脑梗死的治疗效果, 对收治的88例急性脑梗死患者于不同时间内进行康复治疗, 并取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月-2011年1月我院收治的急性脑梗死患者88例, 均符合相关诊断标准, 且患者均为初次发病。88例患者随机分为观察组和对照组各44例。观察组男23例, 女21例;年龄44~77岁, 中位年龄60.9岁;病变部位:左侧24例, 右侧20例;其中合并高血压12例, 合并呼吸系统疾病7例, 合并糖尿病4例;对照组男25例, 女19例;年龄46~78岁, 中位年龄62.1岁;病变部位:左侧23例, 右侧21例;其中合并高血压13例, 合并呼吸系统疾病5例, 合并糖尿病7例;2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

给予观察组患者常规神经内科治疗, 并在此基础上于发病后14d内行康复治疗。对照组患者同样行常规神经内科治疗, 其在此基础上于发病后15~30d内行康复治疗。康复治疗方法: (1) 软瘫期康复治疗:取正确抗痉挛体位, 并协助患者进行患肢被动活动, 并通过Rood的方式给予患者感觉性刺激, 同时以相关技术为依据对患者患肢肌张力进行诱发, 耐心指导患者进行床上翻身训练等体位转换; (2) 痉挛期康复治疗, 选取最为合适的运动模式, 指导患者进行适当的运动。通过单桥式运动或双桥式运动, 指导患者进行下肢及上肢控制能力锻炼, 从而使患者可独自进行坐位与卧位的转换, 且还可对患者的坐位平衡及站位平衡进行训练, 尽可能促进患者患侧负重; (3) 安排专门的医护人员指导患者进行康复治疗, 与患者及其家属进行沟通和交流, 使患者明白康复训练的重要性及有效性, 从而使其积极主动的配合医护人员进行康复训练。同时在进行康复训练期间, 护理人员还应严格对患者的各项反应进行观察, 确保康复训练在患者神志清醒、病情稳定的前提下进行。每天训练3次, 每次40min。治疗时间均为3个月。

1.3 评分标准

以NIHSS评分标准为依据, 对2组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分, 以Fugl-Meyer评分标准为依据, 对2组患者治疗前后运动功能进行评分, 以MBI评分标准为依据, 对2组患者治疗前后的生活能力进行评分。

1.4 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组治疗前神经功能缺损程度评分、运动功能评分及生活能力评分比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后2组观察指标均优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

脑梗死是临床上常见的一种脑部疾病, 该病具有很高的发病率和致残率, 患者多伴有不同程度的语言、运动、认知等功能障碍, 不仅会对患者的生活质量及身心健康产生严重的影响, 同时也会给患者家庭造成极大的经济负担[1]。因此, 及时给予患者行之有效的治疗, 从而有效的改善患者的生活质量显得至关重要。然而仅给予脑梗死患者药物治疗并不能达到良好的治疗效果, 同时还应配合针对性的康复训练[2]。相关研究表明, 在常规神经内科治疗基础上给予急性脑梗死患者早期康复治疗, 可有效减少患者肌肉萎缩现象的发生, 同时还能达到预防肩关节脱位的目的, 此外, 给予患者早期康复训练还能有效降低关节挛缩畸形、足下垂等现象的发生率, 从而有效的促进患者功能恢复[3]。笔者认为以患者的实际病情、类型及患者瘫痪期为依据, 给予患者针对性的康复治疗, 同时给予患者有效的安全防护, 并严格对患者的生命体征情况进行观察, 可极大地减少不良情况发生。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

本结果表明2组患者治疗前神经功能缺损程度评分、运动功能评分、日常生活能力评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后, 2组观察指标均优于治疗前, 且观察组患者的神经功能缺损程度评分、运动功能评分、日常生活能力评分均明显优于对照组 (P<0.05) 。这说明在给予急性脑梗死患者常规神经内科治疗基础上给予其早期康复治疗, 可有效改善患者的神经功能及运动能力, 改善患者的生活质量。

参考文献

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急性脑梗死偏瘫患者的早期康复护理 第4篇

1 临床资料和方法

1.1 病例选择

1.1.1 一般资料

全部80例急性脑梗死患者均为我院2008年1月—2010年6月的住院患者,发病均在1周内并就诊于我院并接受治疗,按随机对照的方法将全部患者随机分为两组,治疗组40例,其中男21例,女19例,年龄43～78岁,平均61.30±14.70岁;其中基底节区梗死16例,额叶梗死5例,颞叶梗死5例,顶叶梗死4例,枕叶梗死6例,腔隙性梗死4例。对照组40例,其中男24例,女16例,年龄44～80岁,平均60.53±15.30岁。其中基底节区梗死18例,额叶梗死5例,颞叶梗死4例,顶叶梗死3例,枕叶梗死4例,腔隙性梗死6例。病情程度按照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》分轻型(10～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。两组患者的性别、年龄、发病至就诊时间、梗死部位、神经功能缺损评分均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 病例入选标准

全部入选病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议确定的《各类脑血管疾病的诊断要点》标准,并经头颅CT或MRI证实。入组标准:①首次发病的脑梗死患者或既往有病史但无肢体瘫痪后遗症的再发患者;②发病1周之内,肢体近端和远端肌力小于4级(含等于);③头颅CT除外出血性疾病;④无出血疾病及出血倾向者。

1.2 方法

两组均接受神经内科常规治疗,其中对照组:予以一般性常规护理。观察组:通过入院评估除给予常规护理外,患者生命体征平稳48 h内即进行康复护理计划。

1.2.1 肢体康复训练:

首先要进行康复基本能力的训练,要根据患者的具体情况,按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主,逐渐过渡为主动训练。

2 良姿位的摆放。

早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前,肘伸直,腕关节伸展、旋后,指关节外展。患者下肢应放在中立位,膝关节微屈,防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮,坠积性肺炎,深部静脉炎等并发症,要经常交换体位,每2 h翻身一次,在翻身时,应用健侧卧与平卧位交替的办法,尽量减少患侧卧位,预防患侧肢体过度受压。

3 加强瘫痪肢体功能锻炼

床上被动功能锻炼注意加强患肢功能锻炼,以“健”带“患”,对患肢出现水肿或萎缩时,进行全身擦浴,按摩、抬高患肢,改善微循环,以减轻水肿,保持正确体位,加强患肢功能恢复。

下床主动功能锻炼病情平稳,意识恢复时,应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始,由旁人帮助,指导进行。在锻炼过程中,对患者微小进步加以鼓励,以增强患者信心,取得患者配合。锻炼时间每日3次,一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加,从3人协助活动到1人协助,最后独立行走。

3.1日常生活活动能力的训练

脑梗死患者若无意识障碍,则在发病次日开始日常生活活动能力的训练,鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等,尽量减少他人的帮助,并因人而异,根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励,充分调动其积极性和主观能动性。

4 讨论

脑血管疾病是危及人类生命和健康,致残率高的常见病和多发病,我们认为,一般以患者意识清楚、生命体征平稳且神经学症状不再发展后48开始为宜,健康教育开始时间越早,患者恢复越快,早期康复护理能明显促进脑血管病人患者各项功能的恢复,改善预后。

急性早期前循环脑梗死 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料:本组入选的192例患者均为2012年1月至2014年12月首次发病,发病时间6~72 h内入院治疗的急性脑梗死患者。临床诊断符合1996年全国第4次脑血管病会议修订通过的脑血管病诊断标准[5,6,7,8],并经CT证实且符合以下条件:(1)无活动性出血或出血倾向;(2)无肝、肾功能障碍。随机分为治疗组和对照组。治疗组100例,其中男60例,女40例,年龄38~70岁,平均(64±11.8)岁;对照组92例,其中男56例,女36例,年龄37~72岁,平均(63±12.6)岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法:治疗组应用疏血通注射液6 m L加入5%葡萄糖或生理盐水250 m L中静脉滴注,每日1次,连续14 d。对照组用川芎嗪注射液0.2 g加入右旋糖酐-40液500 m L而中静脉滴注,每日1次,连用14 d。两组患者视病情轻重及合并症,给予脱水药,降血压、降血糖等治疗。治疗14 d后两组病例进行疗效比较和不良反应判定,最后得出结论。

1.3观察项目:两组患者在用药期间重点观察肌力恢复情况及不良反应。两组患者治疗前常规测定血脂、血糖、血小板计数、纤维蛋白原、肝功能、肾功能。14 d后复查上述实验室检查。

1.4疗效评定:两组在治疗前和治疗14 d后,按照全国第4届脑血管病会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准)分别进行评分,并进行临床疗效评定。基本痊愈:神经功能缺损改善率为91%~100%,生活能力达0~1级;显著进步:改善率46%~90%,生活能力0~3级;进步:改善率18%~45%;无变化:改善率为<17%;恶化:指功能缺损评分增加17%。

1.5统计学方法:两组神经功能缺损程度评分比较采用成组设计的t检验,治疗前后的比较采用配对t检验,临床疗效比较采用秩和检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能缺损评分比较:见表1。

注:与治疗前比较:*P<0.05,**P<0.01

2.2两组昨床疗效比较:治疗组优于对照组,见表2。

注:秩和检验,Uc=3.54,P<0.05

2.3实验室观察结果:治疗组治疗14 d后实验室检查结果显示,血脂、纤维蛋白原有不同程度降低,血小板计数、肝、肾功能均在正常范围。未见明显不良反应。

3讨论

急性脑梗死早期治疗可采用溶栓疗法,但由于有些患者未能及时就医和溶栓治疗时间窗限制,大多数脑梗死患者丧失了溶栓治疗宝贵时间,目前未能广泛推广使用。疏血通注射液由水蛭、地龙等动物中药材为组方,采用先进的工艺提取有效活性成分精制而成。现代药理研究发现水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等,具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是极强的凝血酶特效抑制剂,不仅能阻止纤维蛋白原凝固,还能阻止凝血酶催化的血瘀反应,具有促进纤溶作用[9,10,11,12]。临床研究表明,动脉粥样硬化时,粥样斑块内富含的脂质过氧化物对前列环素合成具有抑制作用,使血小板内的c AMP含量减少,TXA2、5-HT、ADP等血管活性物质释放,导致血管痉挛,而水蛭可提高前列环素合成作用,是一种较强的TAX2合成抑制剂[13,14,15],缓解血管痉挛,达到有效的治疗效果。地龙主要含蚓激酶,可直接溶解纤维蛋白,又可激活纤溶酶原,抑制血小板聚集[16,17,18,19,20,21,22,23]。故疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集,降低纤维蛋白原,抑制血栓形成和溶栓,减少脑缺血范围等作用。多用于急性期脑血管病的治疗。笔者通过对100例急性脑梗死的治疗观察,疗效优于对照组,未发现不良反应。因此,该药是治疗急性脑梗死的一种安全、有效药物,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 研究分析急性脑梗死的溶栓治疗后的精神功能缺损评分改善情况与临床意义。方法 回顾性分析192例急性脑梗死患者的临床资料。结果 治疗组和对照组两组治疗后神经功能缺损评分均有改普,但疏血通组改善更明显(P<0.01)。疏血通组平均积分减少明显优于川芎嗪联用右旋糖酐-40组(P<0.01)。两组临床疗效比较,疏血通组优于川芎嗪联用右旋糖酐-40组(P<0.05)。结论 疏血通是治疗急性脑梗死的一种安全、有效、疗效肯定的药物,值得在临床上推广应用。

急性早期前循环脑梗死 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2011年6月至2013年5月收治的急性脑梗死患者78例, 按照入院顺序随机分为治疗组39例, 对照组39例。所有患者均符合脑血管病的诊断标准[2]。经脑部CT或MRI证实, 病灶位于大脑半球, 发病时间≤72 h, 且5分≤NIHSS评分≤22分。合并高血压23例, 合并高血脂18例, 合并糖尿病19例。治疗组男24例, 女15例, 年龄43~82岁, 平均年龄 (59.3±11.8) 岁。对照组男26例, 女13例;年龄40~79岁, 平均年龄 (58.9±11.5) 岁。两组在性别、年龄、合并症、病程等方面具有临床可比性 (P<0.05) 。

1.2 治疗方法:

对照组给予常规治疗, 脱水降低颅内压、扩张血管、抗炎、降纤、扩容治疗。治疗组在对照组基础上给予丹红注射液 (菏泽步长制药有限公司, 国药准字Z20026866) 20 m L加入0.9%氯化钠注射液250 m L静脉滴注, 1次/天。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标:

观察治疗前后血流速度、血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能。

1.4 统计学处理:

使用SPSS13.0对数据进行处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

治疗组平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能均较治疗前有明显改善 (P<0.05) , 对照组在脑血管外周阻力、动态阻抗方面较治疗前明显改善 (P<0.05) 。治疗后两组在平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能方面具有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

脑梗死其主要病理是瘀血阻络, 血瘀停滞, 是血栓堵塞血管而引起急性的脑缺血损害, 因缺血缺氧而引起一系列的病理生理反应, 涉及多个病理环节。治疗关键是尽早恢复脑血流灌注, 改善局部血液循环, 减少缺血缺氧对神经造成的损伤和延长生存时间。丹红注射液主要成分为丹参、红花的提取物。丹参能够抑制缺血缺氧引起的炎性反应, 其主要作用机制是:抑制炎性细胞的浸润、活化, 抑制细胞因子转化酶, 改善能量代谢, 清除自由基, 改善血流变和微循环[3]。红花是活血化瘀药, 能够抑制血小板聚集, 改善缺血微循环, 减轻脑水肿和保护脑功能[4]。本研究应用丹红注射液治疗急性脑梗死, 发现能显著改善患者的平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能, 说明对脑循环动力学有积极作用。

注:与治疗前比较, *P<0.05, 与对照组比较, △P<0.05

摘要：目的 探讨丹红注射液治疗急性脑梗死对脑循环动力学影响。方法 回顾性分析2011年6月至2013年5月收治的急性脑梗死患者78例, 按照入院顺序随机分为治疗组39例, 对照组39例, 两组均给予常规治疗, 治疗组在对照组基础上给予丹红注射液静脉滴注, 两组均治疗14d, 观察脑循环动力学改善情况。结果 治疗组平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能均较治疗前有明显改善 (P<0.05) , 对照组在脑血管外周阻力、动态阻抗方面较治疗前明显改善 (P<0.05) 。治疗后两组在平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能方面具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 丹红注射液治疗急性脑梗死能改善患者的平均血流速度、平均血流量、脑血管弹性、脑血管调节功能, 值得临床推广应用。

关键词：丹红注射液,维脑路通,急性脑梗死,脑循环动力学

参考文献

[1]Canguli M, Dodge HH, Shen C, et al.Mild cognitive impairment, anmestic type:an epidemiologie study[J].Neurology, 2004, 63 (1) :115-121.

[2]中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[3]李梦妮, 董文斌.丹参在缺血/再灌注损伤中的保护机制[J].中国急救医学, 2005, 25 (5) :351-352.

急性早期前循环脑梗死 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科2012年6月-2014年4月住院的符合最新指南修订的诊断标准，并经头颅MRI检查证实为急性脑梗死，年龄在40～70岁之间，发病在24 h内，有肢体活动障碍，肌力在0～IV级的非昏迷患者，排除出血性脑梗死、复发性脑梗死、椎基底动脉系统脑梗死及TIA发作，无感觉性失语及严重认知功能障碍，无肝肾心功能不全、精神障碍疾病史及其他全身性疾病患者共164例，其中男96例，女68例；右侧梗死56例，左侧梗死108例；额、颞、顶及皮层部位的梗死102例，基底节区梗死62例。入院时发病时间均已超过6 h时间窗，不适合溶栓治疗。两组患者在性别、年龄、病情严重程度和基础用药和康复治疗等各方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将符合条件的164例患者随机分为治疗组和对照组，每组各82例。两组均给予内科常规治疗，如改善脑循环、抗血小板聚集、调脂、脑保护等，并同时由康复师早期进行康复治疗。治疗组在此基础上给予早期心理干预治疗，观察28 d。心理干预方法是从提供信息支持、心理辅导、提高患者的社会支持度、建立自助团体四个方面在患者发病后早期就开始给予系统量化的心理干预措施[1]，具体：（1）对每位患者每天进行25 min健康知识的宣教；（2）对每位患者每周进行3次心理辅导：帮助患者端正对疾病及其他困难和挫折的认识，调节和改善心理状态；（3）与患者的家人和朋友沟通，让患者的家人和朋友采取正确的方法来支持、帮助患者树立信心，积极配合治疗；（4）定期组织患者及家属集体参加疾病知识的学习，并一起讨论，增强团队意识，共同战胜疾病。四个方面来对患者进行早期心理干预。

1.3 观察指标

所有患者于治疗前、治疗后的14、28 d按全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度标准评分以及采用改良巴氏指数评估两组患者在治疗前、治疗后的14、28 d的日常生活活动能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以形式表示。组间比较采用t检验，组内不同时间点比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分

治疗组与对照组组内不同时间点间神经功能缺损评分比较差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前最高，随后逐渐降低；治疗组在治疗后14、28 d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组神经功能缺损评分低于对照组，见表1。

分

*与同组前一时间点比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分

治疗组与对照组组内不同时间点间日常生活活动能力评分差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前最低，随后逐渐升高；治疗组在治疗后14、28 d与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组日常生活活动能力评分高于对照组，见表2。

分

*与同组前一时间点比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05

3 讨论

急性脑梗死作为常见的急性脑血管事件之一，疾病本身对于患者就是应激源，会导致生理和心理双方面应激反应[1]。急性脑梗死发生后患者大多都伴有一定程度的心理障碍，如抑郁、烦躁、焦虑等等一系列症状，这些心理障碍是造成患者恢复过程缓慢及生存质量下降的重要因素。卒中后抑郁是脑血管病患者常见的并发症，及时发现患者的心理障碍和心理问题并及早干预，能够促进患者神经功能恢复，减少致残率或减轻致残程度，从而提高生活质量[2]。有研究证明，脑梗死后抑郁症状的改善可以促进患者脑血流的恢复，加快脑梗死后神经功能缺损的康复[3]。已有研究显示，急性脑梗死后抑郁障碍对急性脑梗死早期神经功能恶化存在明显促进作用，早期抗抑郁治疗对防治脑梗死进展有重要意义[4]。卒中后抑郁患病率较高，平均达30%～50%，临床表现为情绪低落、反应迟钝、焦虑、失眠、易激惹、兴趣丧失等，影响患者的生活质量、治疗效果及预后[5]。梗死后抑郁症的发生可能是多因素综合作用的结果，与病变部位解剖生理的改变、社会心理的失衡等多因素作用有关[6]。老年急性脑梗死后发生焦虑抑郁状态的几率更高[7]，这是因为老年人社交较为贫乏，内心常感到孤独，加之离退休后角色转换一下子不能适应等心理障碍本来就存在，患病后出现肢体生活功能障碍，觉得拖累了晚辈，影响了别人，给他人造成了负担，这种心理心理障碍就更加加重。本研究显示，在急性脑梗死伴发心理障碍的患者中，老年人、男性、左侧大脑部位梗死、额、颞、顶及皮层部位的梗死占多数，这与以往的研究一致[6,7]。较多的研究认为卒中后的心理障碍对患者恢复有消极影响，它降低康复治疗的效果，减慢了神经功能缺损和认知功能的恢复，降低了生活质量，增加了病死率。卒中后心理障碍的发生机制目前主要有两大学说，即生物学机制和社会心理学机制，后者认为家庭、社会、生理等多种因素综合作用造成生理和心理平衡失调而产生心理障碍。但生物-心理-社会模式目前为大多数人接受[8]，因此，治疗急性脑梗死后心理障碍应从躯体和精神两方面同时进行。在相关因素研究中，内向不稳定的个性也是发生急性脑梗死后心理障碍的重要因素之一[9]，而良好的家庭关系可以预防其发生。脑梗死后进行心理干预可通过降低炎性介质来改善患者的预后[10]。有研究显示，对脑卒中后抑郁患者进行早期诊断和治疗，有利于患者躯体功能恢复，改善患者预后[11]。在临床上提高患者康复的信心，改变患者对功能障碍的失落感，则能促进患者神经功能及生活能力的康复[12]。早期心理干预配合早期康复训练对急性脑梗死患者运动功能的恢复有极大的促进作用[13]。在临床工作中，早期心理护理干预也很重要[14]，由语言沟通能力较强且经过专业培训的护士与患者及家属沟通，了解患者的心理需求，并给予安慰及鼓励，可以大大地消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，让患者积极配合治疗，能促进患者病情恢复。有研究证明，早期心理护理干预对脑梗死后神经功能的恢复产生积极的影响，可提高脑梗死患者行为适应能力，面对现实，积极配合早期医疗、康复计划[15]。有研究显示，有效的心理护理干预能有效提高急性脑梗死患者的康复效果[16]。急性脑梗死患者一般都伴肢体活动功能障碍或言语功能障碍，一般都不得不停下手中的工作和需要家人的照顾，这往往会让患者产生自责和失落感，很多患者会产生消极的思想，破罐子破摔。笔者在临床上发现有一部分无言语功能障碍的患者也一声不吭，沉默不语，不与医生、护士及家人交流，不配合治疗，这会影响其神经功能及生活能力的恢复。而早期进行心理干预，能减轻患者负面情绪，让患者放下思想包袱，积极乐观，主动配合治疗，则可以极大改善治疗效果，促进患者各项功能恢复。有研究证明，越早改善急性脑梗死患者的焦虑和抑郁状态，让患者在发病后尽早主动参与康复训练，可以显著改善患者的肢体功能，提高患者的生活质量[17]。本研究显示，对于急性脑梗死患者早期进行心理干预，患者的神经功能缺损评分显著下降，日常生活活动能力评分显著升高，疗效显著优于未进行早期心理干预的急性脑梗死患者，说明早期心理干预对急性脑梗死患者神经功能缺损的康复及日常生活活动能力的提高具有良好的效果，能显著改善急性脑梗死患者的预后。

摘要：目的:探讨早期心理干预对急性脑梗死患者预后的影响。方法:将符合要求的164例急性脑梗死患者随机分成治疗组和对照组,每组各82例。两组患者均给予常规如改善脑循环、抗血小板聚集、调脂、脑保护、康复等治疗,治疗组在此基础上对患者进行早期心理干预。所有患者于治疗前、治疗后的14、28&nbsp;d进行神经功能缺损和日常生活活动能力评分,比较两组间是否存在差异。结果:治疗前两组间神经功能缺损和日常生活活动能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14、28&nbsp;d治疗组神经功能缺损评分低于对照组,日常生活活动能力评分高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期心理干预对急性脑梗死患者神经功能缺损的康复及日常生活活动能力的提高具有良好的效果,能显著改善急性脑梗死患者的预后。