巨细胞瘤范文

巨细胞瘤范文（精选11篇）

巨细胞瘤 第1篇

患者, 女, 34岁, 因“发现右中指肿大, 活动受限3个月余”来诊。体检:右中指近节骨性肿大, 质硬, 未及结节, 无压痛, 关节活动尚可, 循环感觉正常, 余肢体未及异常。X线检查:右中指近节呈膨胀性骨质破坏, 破坏区内见多个相互交错的细线状骨间隔, 呈皂泡状影, 邻近皮质菲薄, 未累及掌指和指间关节。X线诊断为右中指近节骨巨细胞瘤。

手术及病理:行右指近节骨肿瘤刮除植骨术。切开暴露中指近节骨, 见近节指骨呈蛋壳样改变, 予开一约0.5 cm×1.5 cm骨槽, 见髓腔内松软红色样病变。病理诊断:右中指符合骨巨细胞瘤 (2级) 。

2 讨论

巨细胞瘤 第2篇

(1)雌激素刺激症状：由于肿瘤细胞可以分泌雌激素，若肿瘤发生在青春期前，多数表现为性早熟。此类性早熟为肿瘤刺激引起，并非真性早熟，又称假性性早熟。临床可出现乳房增大、阴阜发育、阴毛腋毛生长、内外生殖器等异常发育，甚至出现无排卵性月经。另有的出现身高、骨龄过度超前发育，而精神及思想发育不同步的不协调症状。

肿瘤发生于绝经后妇女，绝经后出血是典型的临床症状，还会出现乳房涨、乳房增大，阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等表现。在此年龄组病人中，发生子宫内膜增生性病变、癌前病变及癌的机率较育龄组妇女为高。合并子宫内膜癌的患者，年龄多在50岁以上。

(2)男性化征象：由于卵巢间质发生黄素化及卵泡内膜细胞黄素化，少数患者出现月经稀发、闭经、多毛、阴蒂长大、面部痤疮、声音低哑等男性化现象。这些症状常常医学教育网原创发生在患有囊性颗粒细胞瘤的患者。

(3)腹部包块：卵巢颗粒细胞瘤平均直径12cm左右，一般为中等大小，于妇科盆腔检查中可以摸到，而于腹部不容易触及。若患者自己扪到下腹包块，并以此为主诉就诊，其肿瘤往往已较大。

若伴有腹水，可有腹胀、饱满感、排尿困难等其他症状。

肝胆管细胞瘤怎样治疗　等 第3篇

《老友》专家门诊：

我患有肝内胆管细胞瘤，每天三次服药但未见明显效果。请问用什么方法治疗更好？

宜丰县·周××

周××同志：

你患了肝内胆管细胞瘤，实验室检查总胆红素稍升高，但转氨酶和GGT升高，特别是GGT高达747u/L，提示胆道有梗阻，而你的胆红素又无明显升高，这说明你那些症状同胆管细胞瘤并无多大关系。不知你做过B超和肝胆CT检查没有？最好做个胰胆管磁共振（MRCP），你应做这两项检查。胆管细胞瘤有良性与恶性之分，前者也可癌变。一旦明确胆管内有肿瘤，首选治疗是手术切除。你应抓紧时间，及早明确诊断，对症治疗。

教授、主任医师 王崇文

冠心病怎样检查调治

《老友》专家门诊：

我前年因患高血压脑栓塞轻度中风，治愈后一直坚持服药，血压基本平稳。最近，我一用力就感到从心脏至咽喉有一种烧灼感，特别是在出外遇上冷风，行进几百米烧灼感就更加厉害，必须站住休息才能平定。请问这是什么病、如何调治？

樟树市·陈××

陈××同志：

你有患过高血压病、脑栓塞和轻度中风的病史，经服药目前血压已基本平稳，但近年每当步行或遇冷风后即易在心脏部至咽喉发生烧灼感，乃至胸闷、气喘，服消心痛可自感逐渐缓解。根据此种现象，你还可能合并有冠心病和心绞痛。解决这个病的诊断金标准当然是进行冠状动脉造影。必要时视适应指征还可植入冠脉支架以治疗。如果你害怕造影，还可先做心电图的平板运动试验，或心脏的核素扫描（叫ECT）检查。这些检查虽各有较大参考意义，但不是金标准。建议：①目前除了要服消心痛、卡托普利外，如心无传导阻滞，心跳也不慢，可加服倍地乐克12.5~25mg/次，3次/天，试试其疗效如何？②如有条件应到较大有条件的医院就诊。

脊柱骨巨细胞瘤治疗进展 第4篇

脊柱GCT破坏椎体或附件, 造成椎体不稳、塌陷、脊髓和神经根受压, 导致相应部位疼痛、脊髓神经功能障碍甚至瘫痪。位于骶骨的骨巨细胞瘤起病隐匿, 发现较晚, 肿瘤较大并包绕神经根, 会出现大小便及性功能障碍[4]。脊柱GCT影像学表现不同于四肢GCT, X线片表现为偏心性椎体溶骨性破坏, CT及MRI上表现为边界清楚, 病灶内无骨性成分, 周围无骨膜反应及新生骨, 增强后均匀强化[5]。手术为主要治疗方式, 在切除肿瘤的同时解除神经压迫, 重建脊柱稳定性。但由于脊柱部位深在, 解剖结构复杂, 肿瘤血供丰富, 术中出血多, 手术难度大, 不易彻底切除, 术后复发率高, 尤其是骶骨GCT, 文献报道复发率可达48%[4]。目前脊柱GCT的治疗仍是一个难题, 本文就近年的文献对脊柱GCT的治疗作一综述。

1 手术治疗

手术是脊柱GCT的主要治疗手段, 目前所面临的主要问题是如何在彻底切除肿瘤的同时降低复发率并保留神经功能。根据Enneking[6]的定义, 骨肿瘤的切除方式可以分成病灶内切除和整块切除。整块切除是指肿瘤和周围的健康组织整块地被切除, 如果术后病理证实切除边界存在肿瘤组织, 则仍视为病灶内切除;沿肿瘤周围组织的反应层切除的属于边界切除;而广泛切除是指肿瘤和周围健康组织一并切除。传统的手术方式为病灶内肿瘤刮除或肿瘤分块切除, 这类手术经肿瘤组织操作, 容易造成肿瘤组织残留和污染, 术后复发率高, Sanjay等[7]报道的复发率为42%。研究显示, 复发与肿瘤切除不彻底有关, 而边界或广泛的整块切除可以达到彻底切除肿瘤的目的, 理论上有治愈的可能。有学者建议, 对于脊柱GCT行边界或广泛的整块切除来防止局部复发[8]。近年来, 随着脊柱肿瘤外科的发展, 逐渐在Enneking骨肿瘤分期的基础上提出了针对脊柱肿瘤的外科分期方法, 如WBB和Tomita分期系统[9,10], 为整块切除手术设计提供了基础, 对大部分胸、腰椎GCT可以做到整块切除。Fidler[8]对9例胸、腰椎GCT行整块切除, 仅1例复发 (11.1%) 。但是, 由于脊柱部位毗邻重要的脏器和血管神经结构, 整块切除手术难度大, 风险高, 术后常常出现神经功能缺失。Cloyd等[11]回顾了229 例行整块切除的脊柱肿瘤病例, 平均手术时间12.1 h, 最长1 例达42 h, 术中平均出血3 700 mL, 术后并发症发生率约为36.3%。因此, 有学者[12]主张采用较为保守的病灶内切除术, 同时应用冷冻、氩气刀、血管栓塞、放疗等辅助治疗, 在保留神经功能的同时减少复发。Takeda等[13]对2 例脊柱GCT应用病灶内切除联合氩气刀治疗, 分别随访6年和5年, 均无复发, 神经功能良好。最近, Boriani等[14]统计了49 例脊柱GCT, 其中Enneking Ⅱ期患者18 例, 16 例行病灶内切除, 复发1 例 (6%) , 2例整块切除的患者无复发 (0) ;Enneking Ⅲ期患者31 例, 20 例行病灶内切除, 复发9 例 (45%) , 11 例行整块切除, 1 例复发 (9%) 。他们认为, 对于脊柱GCT应个体化治疗, 对于Enneking Ⅱ期的肿瘤, 建议行病灶内切除, Enneking Ⅲ期的肿瘤则行整块切除, 行整块切除前必须权衡手术相关并发症与术后复发之间的利弊关系。

位于颈椎的骨巨细胞瘤, 常常累及椎动脉和颈神经, 解剖结构复杂, 广泛的肿瘤切除会导致严重的并发症, 多数为病灶内刮除或次全切除, 术后复发率较高。尽管有学者进行颈椎GCT的整块切除[15], 但多为个案报道, 而且必须先行球囊闭塞试验, 在证实结扎椎动脉不会造成脑部和脊髓缺血的前提下才能手术。Ma等[16]报道22例颈椎GCT, 术前按WBB系统进行分期, 只有1例位于C7后部的肿瘤进行了整块切除。故有学者[17]提出全脊椎切除作为完全切除肿瘤的方法, Ma等[16]报道的22例颈椎GCT中, 有13 例行全脊椎切除, 其中仅有1 例复发 (8%) , 效果满意。

骶骨GCT生长缓慢, 早期症状不典型, 发现时肿瘤体积往往比较大, 且多发生于高位骶骨。肿瘤血供丰富, 术中出血多, 手术不易彻底切除, 术后复发率较高。Leggon等[4]对过去50年有关骶骨GCT的文献进行回顾, 病灶内切除的复发率达48% (80/167) , 而8 例行广泛切除的均无复发。广泛或边界的整块切除常常需要牺牲部分骶神经, 术后出现大小便及性功能障碍, 并且大范围的整块切除会影响脊柱、骨盆稳定性, 常常需要内固定重建, 这不仅增加了手术时间和手术创伤, 也增加了术后感染及内固定失败的机会。有学者[18]建议选择较为保守的手术方法 (刮除或部分切除) , 以降低手术并发症和神经功能损害的发生率, 希望达到更好的生存质量。Guo等[19]在腹主动脉阻断控制出血的条件下对24 例骶骨GCT行肿瘤病灶内切除或部分切除, 平均随访58月, 7 例复发 (29.2%) , 复发率低于文献报道, 术中出血和手术时间大大减少。同时, 术中尽量多地保留骶神经, 术后17 例 (70.8%) 小便功能正常, 16 例 (66.7%) 大便功能正常。他们认为, 在有效控制术中出血的条件下, 术野清晰, 病灶内刮除也可达到彻底切除肿瘤的目的, 肿瘤局部控制满意并保留了主要神经功能。

因此, 脊柱GCT的手术治疗需根据肿瘤分期和部位选择合适的手术方式进行个体化治疗, 位于胸腰段和S3水平以下的Enneking Ⅲ期病变可以选择整块切除, 颈椎GCT尽量行全脊椎切除, 而S3以上的骶骨GCT, 在病灶内切除的同时联合血管栓塞、冷冻、放疗等辅助治疗手段。

2 动脉栓塞治疗

2.1 术前栓塞

脊柱GCT血供丰富, 术中出血常常较多, 而术中大量出血会危及患者生命, 并影响肿瘤切除的彻底性。Takeda等[13]报道1 例L5 GCT行病灶内刮除术, 术中出血高达20 000 mL, 因此他们建议行术前动脉栓塞以减少术中出血。国内彭晓新等[20]报道21 例行术前血管栓塞的脊柱GCT患者, 术中平均出血量为1 950 mL, 出血量较未栓塞的病例大大减少。动脉栓塞最严重的并发症是栓塞脊髓供血动脉造成截瘫, Finstein等[21]曾报道1 例T12骨巨细胞瘤行动脉栓塞后出现截瘫。虽然这种并发症发生率很低, 但必须引起重视, 因此, 在栓塞血管前必须先行血管造影, 明确肿瘤的部位、大小、血供情况以及与周围组织关系, 协助判断肿瘤的性质。对于包绕椎动脉的颈椎肿瘤, 整块切除时需要牺牲该侧的椎动脉, 这时, 需要通过血管造影显示椎动脉的走行, 并利用球囊闭塞试验证明结扎椎动脉后不会造成大脑或脊髓缺血;而对于胸腰段肿瘤, 必须仔细识别有无根髓动脉 (radiculomedullary artery, RAM) 同时供应肿瘤组织, 若造影发现存在根髓动脉且无法避开, 则必须放弃栓塞, 以免引起脊髓缺血。文献报道显示脊柱肿瘤的术前栓塞是一项安全、有效的技术[22], 对于脊柱GCT, 目前大多数学者[18,23]建议行术前栓塞, 不仅可以减少术中出血, 还可缩小肿瘤体积, 使肿瘤易于切除, 应作为术前的常规步骤。

2.2 治疗性栓塞

动脉内栓塞不仅可以与其他治疗方式联合, 还可作为一种单独的治疗手段。Hosalkar等[24]应用连续动脉内栓塞治疗9 例骶骨GCT, 每6周栓塞1次, 平均栓塞4.8次, 平均随访8.96年。7 例效果良好, 术后平均疼痛评分1.44 分, 影像学上显示肿瘤血管数量减少, 肿瘤体积稳定, 并出现肿瘤边缘的骨化。除1例因骶髂关节失稳行原位腰骶融合外, 其余6 例未接受其他治疗方式。最近, Balke等[25]报道一名L4骨巨细胞瘤术后复发的患者, 由于腹主动脉被肿瘤包绕, 手术难度较大, 选择连续动脉内栓塞进行治疗, 随访19个月, 肿瘤稳定且神经功能完全恢复。由于连续动脉内栓塞创伤小, 并发症少, 中远期效果肯定, 因此, 对于手术切除困难或复发的病例, 可选择连续动脉内栓塞治疗。

3 放疗及化疗

由于骨巨细胞瘤侵袭性生长并且容易复发, 当肿瘤切除困难、切除不完全或复发时, 放疗常常作为一种辅助的治疗手段。但是, 文献报道放疗会导致多种并发症, 包括病理性骨折, 放射性神经炎以及可能会增加肉瘤变的发生率, 而且肿瘤局部控制率, 尤其脊柱部位的控制率不理想, 所以对于骨巨细胞瘤应用放射治疗一直存在争议。随着放疗技术的发展, 现代高能放疗技术的应用, 肿瘤局部控制率可达90%[26], 同时放疗并发症和肿瘤恶变率也有所降低[27]。近年来, 计算机和影像技术的发展使三维适形放疗, 特别是调强放疗和图像引导放疗应用于临床, 已在脊柱原发和转移肿瘤中起到重要的作用[27,28]。三维适形放疗可以使射线更精确地到达肿瘤组织, 最大程度地照射肿瘤, 并减少周围正常组织对射线的吸收, 达到更有效的治疗效果。Roeder等[29]对5 例骨巨细胞瘤行调强放疗, 放射剂量57.6 Gy到66 Gy, 平均随访46个月, 4 例局部控制, 控制率为80%。虽然放疗后肿瘤体积没有缩小, 但有2 例出现肿瘤大量坏死, 且4名患者症状都有好转, 无放疗相关毒性反应和肉瘤变。在回顾以前的文献后, 他们认为以前的放疗和影像学技术比较陈旧, 应用平片对肿瘤进行定位会减少放疗的区域, 从而导致局部控制不理想, 同时, 以前应用的常压放疗技术能量较低, 放射剂量分布不佳, 增加了肉瘤变的机会。现代影像和放疗技术有很好的肿瘤控制率, 且副作用很少, 虽然有部分肿瘤发生恶变或转移, 这可能是肿瘤自身引起的, 不应该归咎于放疗。对于骨巨细胞瘤, 目前多数学者认为现在的放疗技术是安全有效的[30,31], 可以作为手术困难或术后复发的辅助治疗。但是, 现在还没有针对骨巨细胞瘤, 特别是脊柱GCT公认的放射剂量, 虽然有研究显示剂量越高, 肿瘤控制效果越好[32], 但放射剂量过高可能导致放射性脊髓炎, 造成严重的并发症。因此, 对于脊柱GCT的放射治疗, 还需要进一步研究。

目前化疗主要用于发生肺转移且无法手术的患者, 与骨肉瘤相比, 骨巨细胞瘤对化疗的敏感性稍差, 目前还没有用于GCT的标准化疗方案, 常常将骨肉瘤的化疗药物用于GCT, 如甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、环磷酰胺等。而且, 目前关于骨巨细胞瘤化疗的文献报道较少, 尚无大规模随机临床研究, 还不能作为标准的治疗方案。

3 其他药物治疗

研究发现, 双膦酸盐能诱导GCT的基质细胞和破骨样细胞凋亡[33], 这为骨巨细胞瘤的治疗提供了新的方向。Tse等[34]对44例手术治疗的四肢GCT患者进行病例对照研究, 认为双膦酸盐可以降低局部复发率 (对照组复发率30%, 双膦酸盐组复发率4.2%) 。Gille等[35]单独应用双膦酸盐治疗一名C5～6GCT患者, 随访3年病情稳定, 影像学显示原C5～6椎体破坏处重新骨化, 并已融合。双膦酸盐治疗骨巨细胞瘤类似肿瘤的新辅助化疗, 它比化疗药物更安全, 副作用小, 但目前缺乏大样本、长期随访的资料, 其有效性有待进一步研究。

近年来, 分子靶向治疗已成为研究的热点, 许多常见的肿瘤均已出现靶向治疗药物, 如乳腺癌、肺癌、结肠癌等。有研究发现核因子-KB受体活化因子配基 (receptor activator of nuclear factor-KB ligand, RANKL) 在GCT的单核基质细胞中高表达[36], RANKL是肿瘤坏死因子家族成员之一, 它与核因子-KB受体活化因子特异性结合, 调节破骨细胞的分化、发育和成熟, RANKL缺乏的小鼠表现为骨硬化和出牙缺陷[37]。Denosumab是一种RANKL单克隆抗体, 选择性阻断人RANKL, 主要应用于骨质疏松症、多发性骨髓瘤和转移性骨肿瘤等。Thomas等[38]进行了一项Ⅱ期临床试验, 应用Denosumab治疗35 例复发或无法手术的骨巨细胞瘤患者, 结果30例患者得到控制, 肿瘤控制率为86% (30/35) , 治疗耐受性良好, 没有患者出现药物相关的严重的副作用或产生抗体。最近, 他们进一步研究了该药对肿瘤组织的作用[39], 发现治疗前后均有肿瘤标本的20名患者, 所有患者有90%以上的肿瘤巨细胞减少, 其中13名患者 (65%) 有致密纤维性骨组织和/或新骨显著增加, 核因子-KB受体活化因子阳性的肿瘤基质细胞明显减少。虽然关于骨巨细胞瘤药物靶向治疗的研究还处于探索阶段, 但随着基础研究的进展, 特异性靶向位点的发现, 分子靶向治疗有望成为骨巨细胞瘤有效的辅助治疗手段。

嗜铬细胞瘤CT表现分析 第5篇

关键词：嗜铬细胞瘤；肾上腺；CT【中图分类号】R445.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0105-01

嗜铬细胞瘤引起血内儿荼酚胺升高，嗜铬细胞瘤大部分发源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，也可能来自肾上腺以外的交感神经节链或主动脉旁的嗜铬体。CT诊断可发现肾上腺肿块影，可鉴别肾上腺囊肿或髓性脂肪瘤，还可明确肿瘤与周围脏器的关系[1]。选取临床2012年1月～2013年4月收治的30例嗜铬细胞瘤患者CT诊断临床表现分析如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组30患者中，男17例，女13例；年龄22～70岁；右侧肾上腺15例，左侧13例，两侧2例。高血压13例，皮质醇增多症5例，周期性软瘫3例，外伤病史2例，体检中发现6例。

1.2方法： 检查前空腹12h，扫描前30min口服1%～2%泛影葡胺200～400ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠和小肠。患者取仰卧位，以剑突为标志，先扫定位像，以确定扫描范围。一般扫描范围定在第11胸椎至第1～2腰椎之间，包括两侧肾上极，最好至肾门。扫描层厚、层距常规为5mm，疑有嗜铬细胞瘤，而CT检查显示肾上腺正常者，可根据需要加扫胸、腹或盆腔，以发现异位嗜铬细胞瘤。

2结果

平扫常表现一侧肾上腺边缘清晰、密度均匀，圆形或类圆形的肿块，偶为双侧性肿块。CT值20～70HU，部分见钙化，瘤体较大，直径2～12cm，因中心常见坏死出血，有时像囊肿样改变；增强扫描肿瘤早期强化不明显，门脉期瘤体显著强化坏而、囊蛮区无强化。良性24例，恶性6例；肿瘤均位于肾上腺，单发28例，双侧2例。单侧或双侧肾上腺肿大，小者直径1cm，大者可达数厘米，多呈圆形、椭圆形，密度减低，如有坏死则局部密度减低。如发现淋巴结转移，或肿瘤外侵，可认为恶性。增强肿瘤因血管丰富，CECT有显著增强，与肾同密度增强，随时间增长，继续增强，然后逐渐降低。坏死部不增强，增强后瘤影更加清晰。

3讨论

嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，其次为交感神经系统和体内含有嗜铬细胞的任何部位。肿瘤细胞分泌大量肾上腺素和少量去甲肾上腺素，引起血内儿茶酚胺升高，临床出现高血压和代谢增高。临床上多见于20～40岁。绝大多数为单侧发病，右侧较左侧多，双侧者占10%。典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、面色苍白、发作数分钟后症状缓解[2]。有的患者表现为波动性或持续性高血压。嗜铬细胞瘤瘤体一般较大，直径多为3～5cm，常为球形，多呈分叶状。单侧较多见，10%为双侧；良性多见，10%为恶性。瘤体包膜多完整光滑，常有出血和囊性变。

CT表现肾上腺区见圆形或卵圆形软组织肿块，大小不等，直径多为3～5cm，质地较均匀或不均匀。CT值30～60Hu不等，较大肿瘤常有出血、坏死和囊性变，部分病例有散在不规则钙化，增强扫描仅见轻度强化。多发嗜铬细胞瘤可位于同侧或双侧，可发生在肾上腺或肾上腺外，多个瘤体可距离较近或甚至表现为一个大肿瘤，边缘有小结节或两个邻近的瘤体如葫芦状。多个瘤体又可较分散。这是诊断时应引起注意的。肾上腺外嗜铬细胞瘤绝大部分发生在腹部，脊椎旁沿腹主动脉及其分支的交感神经链，例如膈肌夹角内，肠系膜下动脉开口附近的嗜铬体，后腹膜，肾门附近，甚至可发生在肝的左叶，下腔静脉前方。膀胱嗜铬细胞瘤国内外均有报道，位于膀胱壁，突入膀胱腔内，呈软组织密度肿块，轮廓光滑，可导致无痛性血尿或排尿时，阵发性高血压发作等症状。

恶性嗜铬细胞瘤：CT表现瘤体大，不规则分叶状，密度不均匀。如发现肿瘤侵及邻近器官或包埋附近愎主动脉、下腔静脉、肾静脉等，以及肝转移，附近淋巴结转移等，就可确定为恶性[3]。值得注意的是，有的良性肾上腺嗜铬细胞瘤直径可达8～10厘米，因而虽然巨大者顺向于恶性，但仅靠大小并不能鉴别良恶性。

发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ、Ⅲ型、家族性嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤病和von Hippellandau病，因这些病变易发生双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，为此应进行相关部位和家族成员的相关部位影像学检查。恶性嗜铬细胞瘤本身的影像学检查并无明显特殊表现，仅有当发现转移征象时，才可确定为恶性，此外恶性嗜铬细胞瘤易见于肾上腺以外部位。

参考文献

[1]李国珍. 临床CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，1994.503～531.

[2]韦嘉瑚，施发表，陈海云，等.104例嗜铬细胞瘤的CT及其他影像学诊断的评价.中华放射学杂志，1993，27（1）：11.

腱鞘巨细胞瘤的临床病理分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年2013年经外科手术切除病理证实为腱鞘巨细胞瘤患者26例, 其中女18例, 男8例, 年龄9岁~62岁, 平均年龄45岁, 肿块位于手指18例, 腕部4例, 手掌2例, 足部2例。主要临床症状为缓慢生长的无痛性肿块, 其中3例伴有功能障碍, 5例B超和X摄片均提示骨皮质受压或骨质破坏。

1.2 方法

所有标本均经4%甲醛固定, 常规石蜡切片, HE染色分析, 病理诊断为腱鞘巨细胞瘤。

2 结果

2.1 大体检查

送检手术标本16例为完整切除的标本, 最小直径0.5 cm, 最大者3.5 cm3 cm2 cm, 灰白色至黄褐色, 分叶状, 边界清楚。余10例手术中因肿瘤包绕肌腱、滑膜生长, 或者破坏临近骨质, 故手术标本为不整形碎组织。

2.2 镜下表现

主要由比例不等的滑膜样单核细胞组成, 伴有数量不等的多核巨细胞 (见封二图1、图2) 、黄色瘤细胞、泡沫细胞、慢性炎症细胞。破骨样多核巨细胞由单核细胞融合而成, 核的数目从3~4至数十个不等, 其中1例仅见1个多核巨细胞。单核细胞呈圆形、卵圆形或短梭形, 胞质淡染或嗜伊红色, 核呈圆形或肾形, 可见核沟。多数病例中可见裂隙、假腺腔或假腺泡样结构 (见封二图3) , 黄色瘤细胞呈片状或地图状分布 (见封二图4) , 及含铁血黄素沉积 (见封二图5) 。多数病例肿瘤组织境界相对清楚 (见封二图6) , 可见核分裂象, 其中2例细胞生长活跃, 核分裂象达4~10个/10HP。

2.3 免疫标记

通常典型腱鞘巨细胞瘤HE形态下就能作出诊断, 但对于少数缺乏典型特征者, 免疫组化有助诊断, 免疫标记单核细胞和多核细胞均表达vimtin和CD68。

2.4 鉴别诊断

(1) 腱鞘黄色瘤:主要由黄色瘤细胞组成, 可见胆固醇裂隙, 且多核巨细胞和炎症细胞稀少, 这些都与腱鞘巨细胞瘤不同。临床上腱鞘黄色瘤患者常血脂升高, 病灶为多灶性。 (2) 腱鞘纤维瘤:当腱鞘巨细胞瘤中只有少量黄色瘤细胞和多核巨细胞时, 易与腱鞘纤维瘤混淆, 但后者主要由大量的胶原组织和散在的梭形纤维母细胞组成。 (3) 骨巨细胞瘤:因含有多核巨细胞, 且骨质破坏明显时易误诊为骨巨细胞瘤, 但两者临床、影像学特征截然不同。骨巨细胞瘤好发于长骨干骺段, 骨质发生溶骨性破坏。镜下多核巨细胞体积更大, 分布均匀, 细胞核的数量更多, 且缺乏裂隙样血管。 (4) 慢性滑膜炎:慢性滑膜炎时滑膜呈绒毛乳头状生长, 镜下与腱鞘巨细胞瘤相似, 但前者的滑膜缺乏结节状增生的单核细胞, 且滑膜炎中滑膜细胞只位于滑膜表面, 而不是弥散分布, 故可鉴别。

3 讨论

腱鞘巨细胞瘤是一种起源于关节、滑囊和腱鞘滑膜的良性肿瘤, 由滑膜样单核细胞和多少不等的破骨样多核巨细胞、泡沫样组织细胞、炎症细胞以及含铁血黄素性吞噬细胞构成, 通常好发于青壮年的手指, 女性多见, 少见的部位有腕、足、踝和膝等, 少数情况下可侵蚀临近骨或累及表皮。临床表现为缓慢生长的无痛性肿块, 常为单发, 肿瘤多位于深部的组织, 与表皮无粘连。本组中3例因瘤体较大, 肌腱、腱鞘和关节受到粘连、破坏引起手指的功能障碍, 1例有神经卡压症状。X线检查见境界清楚的软组织肿块影, 3例临近骨有退行性改变, 2例可见骨皮质破坏, B超多显示腱鞘巨细胞瘤的声像图特征为指、趾等关节或肌腱旁低回声实性肿块, 大部分内部回声均匀, 部分肿块可包绕肌腱, 单发或多发, 未见明显包膜, 与周围组织分界清晰[3]。本组5例可见压迫骨质, 大部分瘤体内血流信号较丰富。

典型的腱鞘巨细胞瘤镜下主要由滑膜样单核细胞组成, 伴数量不等的破骨多核巨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素[4]。单核细胞核圆形或卵圆形、短梭形, 大小及形态较一致, 染色质淡染, 可见核沟。破骨样多核巨细胞由单核细胞融合而成, 核的数目从3~4至数十个不等。部分病例可见裂隙、假腺腔或假腺泡样结构, 或玻璃样变, 核分裂象可见。本组病例中有2例核分裂象达到4~10个/HP。本组病例中有1例镜下形态不典型, 镜下见弥散单一的短梭形细胞, 胶原纤维分割为多结节状, 多核巨细胞稀少, 诊断较为困难。经免疫组化检查证实CD68呈弥散阳性, 最后诊断为腱鞘巨细胞瘤。

典型腱鞘巨细胞瘤术前诊断结合B超和X线表现并不困难, 当合并功能障碍、骨皮质受压或骨质破坏时诊断困难, 较易误诊为骨软骨瘤、痛风结节、风湿结节、腱鞘结核、纤维瘤、腱鞘囊肿[5]等, 需要靠术后病理得以明确诊断。因此, 对发生在小关节附近的无痛性或轻度疼痛性且不能移动而质地较坚韧的包块, 应高度怀疑并手术探查, 尽可能完整手术切除。

手术切除是腱鞘巨细胞瘤惟一有效的治疗方法, 因肿瘤位于关节周围的滑膜和肌腱组织附近, 可形成很微小的卫星灶, 呈多灶性生长。如果临床医生对此瘤的认识不足, 手术切除时范围偏小, 对肿瘤周边的小卫星灶未能完全切除, 便会导致肿瘤很快复发[6]。本病虽为良性肿瘤, 但可复发, 复发率为4%~30%[4], 也有部分学者认为伴骨质破坏和细胞生长活跃的腱鞘巨细胞瘤具有更高的侵袭性, 术后易复发, 术后应密切观察并进行定期随访[7]。因此早期认识腱鞘巨细胞瘤并手术完整切除肿瘤至关重要。

摘要：目的 探讨腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征。方法 总结我院2010年—2013年间收治的26例腱鞘巨细胞瘤患者的临床病理资料。结果 瘤细胞主要由单核细胞组成, 伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素, 局部区域可见裂隙样结构或玻璃样变。病理诊断为腱鞘巨细胞瘤。结论 腱鞘巨细胞瘤是一种起源于关节、滑囊和腱鞘滑膜的良性肿瘤, 通常好发于手指及腕、足, 青壮年女性多见。手术完整切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的惟一有效方法, 切除不净及浸润性生长者易复发。

关键词：腱鞘巨细胞瘤,病理特征,手术,分析

参考文献

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骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年3月至2012年6月期间共收治的骶骨骨巨细胞瘤30例，其中，男16例，女14例，年龄在17～61岁，平均年龄31.2岁，30例患者在手术之前都给予常规拍摄病变部位X线片、CT扫描或者MRI检查，更好的确定肿瘤的侵犯部位并给与影像学分级，其中，累及S1～S5的骶骨骨巨细胞瘤2例，S1～S4的5例，S1～S3的14例，S1～S2的4例，S2～S5的3例，S3以下2例。其中肿瘤侵犯骶髂关节的12例。普通GCT发生肺转移1例，发生肉瘤变1例。原发恶性骨巨细胞瘤1例。

1.2 分区资料

对骶骨骨巨细胞瘤的分区，主要以S1～2、S2～3的椎间盘为界限，其中I区是骶骨的上位骶椎，II是骶骨的中位骶椎，III区是骶骨的下位骶椎，IV区是指骶骨肿瘤累及到髂骨，V区是骶骨肿瘤累及到腰椎。

1.3 治疗方法

在骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗中，可以结合不同的分区进行具体的手术，对于III区的也就是累及骶骨的骨巨细胞瘤患者，可以采用单纯的后方入路方式，给予完整的肿瘤切除，并通过对骶结节韧带和尾骨的切除，一次进入骶前间隙，在直肠以及骶骨的间隙处进行纱布的充填，并向前方推进直肠，在侧方骶髂关节外肿瘤边缘处截断髂骨，更加小心的分离S1～3的相关神经，并在S3神经下方切断硬膜囊，更好的实行切除手术；对于累及I、II区的骶骨骨巨细胞瘤，要充分考虑相关的一些问题，譬如肿瘤细胞的体积相对较大，并结合术中出血较多的现象，对于早期的患者可以进行手术中的血管阻断，其余的患者可以采用手术中腹主动脉临时阻断术，其中，切除肿瘤的方法主要是：对于累及S1～S5、S1～S4或S2～S5的GCT, S2以远部均采用边缘切除，受累及的S1、S2部位进行肿瘤刮除。从整体的手术运用做到具体的治疗效果；同时，对于IV区的患者，应该要根据患者肿瘤侵入骨盆的大小情况，选用前路切除或者单纯后路切除的方式，在手术过程中，要给予相关的系统保护，防止污染带来严重损伤，在手术之后，可以采用钉棒系统进行固定的方式，对骶髂关节进行相应重建，能起到更好的作用。

2 结果

30例患者中，没有出现1例术中死亡现象，在进行血管阻断的患者术中平均失血量为3300mL，非血管阻断患者的术中平均失血量为5160mL，其中1例患者在出院后肿瘤复发，再次手术后2周后死于严重感染，其余29例随访18～102个月，平均随访22个月。5例患者在术后出现伤口并发症，其中2例行2次手术清创、引流，伤口二期闭合，2例放疗后的患者因皮肤缺损比较大，要给与局部皮瓣转移，1例患者在手术之后发生脑脊液漏，实行抬高床尾、抗生素等非手术治疗后愈合，没有出现不正常反应。见表1。

3 讨论

从整体的分析来看，治疗骶骨骨巨细胞瘤的方法，主要是要通过手术切除等方式，并结合放疗、血管栓塞以及局部辅助治疗，以此降低患者病情的复发，尤其是对于骶骨骨巨细胞瘤，要充分考虑肿瘤的分区情况，选择最佳的入路方式进行手术，将能收到更好的效果[1,2,3,4]。

在具体的分区治疗方式中，对于累及II也就是S2以下的，而且前方软组织包块相对较小的，就可以采用单纯的后路切刮术，并在手术过程中，注意各个细节的处理，对于残留在肿瘤上端的残留物，要给与全面的清除，并处理好残存骨壁及骶神经周围的坏死细胞，进行整体的全面分析；对于累及全骶骨的骨巨细胞瘤，由于受到各种因素的综合影响，就要充分考虑手术中可能出现的各种因素，譬如面积较大、出血过多等因素，需要经前、后路联合治疗，可以进行分期治疗，从分期完成上切除肿瘤，尤其是要充分考虑术中出血过多的状况，因此，在术中可以进行相应的血管控制，控制术中出血的主要方法，就是要前入路结扎侧髂内动脉临时阻断腹主动脉，通过腹主动脉球囊可以临时阻断，减少治疗骶骨骨巨细胞瘤的出血现象，并在具体的过程中注意沿组织的解剖间隙进行，可以尽量的减少出血量。在手术之后，要充分考虑各种并发症现象，尤其是对可能出现的大量失血、脏器损伤、切口感染、脑脊液漏等现象，要进行及时的处理，及时采取通过伤口加压包扎、头低脚高位卧床等保守治疗措施，让患者得到及时的痊愈，减少中枢神经系统的感染程度。

摘要：目的 探讨骶骨骨巨细胞瘤的外科治疗方法和疗效。方法 选取我院2010年3月至2012年6月期间共收治的骶骨骨巨细胞瘤30例, 根据骨巨细胞瘤的性质以及累及的不同区域, 采取不同的手术方法和切除方法, 从不同手术进行治疗。结果 30例患者中, 没有出现1例术中死亡现象, 在进行血管阻断的患者术中平均失血量为3300mL, 非血管阻断患者的术中平均失血量为5160mL, 其中1例患者在出院后肿瘤复发, 再次手术后2周后死于严重感染, 其余29例随访18～102个月, 平均随访22个月。5例患者在术后出现伤口并发症, 其中2例行2次手术清创、引流, 伤口二期闭合, 2例放疗后的患者因皮肤缺损比较大, 要给与局部皮瓣转移, 1例患者在手术之后发生脑脊液漏, 实行抬高床尾、抗生素等非手术治疗后愈合, 没有出现不正常反应。结论 在全面有效的控制出血的前提下, 选择最佳的手术入路和方式, 并根据累及的不同区域, 进行彻底的手术切除是治疗骶骨骨巨细胞瘤的有效方法, 可以对骶骨骨巨细胞瘤进行局部的控制。

关键词：骶骨,骨巨细胞瘤,外科治疗

参考文献

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[3]郭卫, 唐顺, 杨毅, 等.脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略[J].中华骨科杂志, 2006, 12 (12) :793-797.

巨细胞瘤 第8篇

对于骨巨细胞瘤, 特别是四肢长骨的病灶, 主要有肿瘤瘤体的刮除灭活植骨和瘤段骨切除重建两种方式。其中肿瘤瘤体刮除后的瘤腔灭活的方式可有无水酒精浸泡、高温电刀灼烧等。瘤段骨切除后的重建方式主要有假体内固定重建和自体骨移植重建。不同的手术方式其选择适应症不同, 随之治疗后肿瘤的复发、转移疗效不同, 术中的创伤程度以及术后肢体的功能恢复都有所差异。

鉴于此, 笔者等分析总结甘肃省肿瘤医院于2000年1月至2010年11月十年间相关手术病例共60例, 统计分析并比较采用病灶刮除植骨和瘤段切除重建的不同手术方式治疗四肢近大关节骨巨细胞瘤临床疗效。通过统计比较骨巨细胞瘤不同的手术治疗方式对肿瘤切除后复发率、转移率以及术后肢体功能等, 分析比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。现对随访结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年1月至2010年11月之间10年间本院诊治的具有完备临床资料的四肢骨巨细胞瘤病例共60例。这些患者都有完整的病例资料, 相关影像学诊断资料以及接受手术前后的相关医疗手术记录。这些病例资料都经过遴选, 排除病理资料不全者, 排除术后随访失访者等。这些病例中, 以局部肿胀、疼痛、伴功能障碍等临床表现首次就诊者42例;经外院诊断并行手术, 采用肿瘤局部刮除并植骨后因为局部病灶复发而转入本院者18例;这些病例中, 发生病理性骨折者6例。所统计记录的60例病例中, 男性32例, 女性28例;年龄15~61岁, 平均35岁;肿瘤的发病部位:股骨远端16例, 桡骨远端6例, 胫骨近端26例, 腓骨近端4例, 股骨近端4例, 肱骨近端1例, 桡骨近端1例, 尺骨远端1例, 髌骨1例。所有的病例都有相应影像学资料并以此为诊断依据。图1为1名男性患者胫骨上端骨巨细胞瘤的X线表现;图2为1名女性患者股骨远端骨巨细胞瘤的CT表现。

1.2 Campanacci放射学分级

骨巨细胞瘤由于不同的活跃程度, 可在临床表现上有不同的特点。在影像学中的表现也不尽相同。为了比较不同肿瘤的相对活跃性及侵袭性, 我们通常按照Campanacci影像学分级可将骨巨细胞瘤分为三级[3]。Ⅰ级 (静止期) :病灶界限清楚, 边缘有硬化带, 病灶内呈肥皂泡样, 基本不累及骨皮质, 软组织未受侵犯。Ⅱ级 (活跃期) :病灶边缘较清楚, 但少有硬化带, 皮质骨完整但变薄、膨胀, 无骨膜反应。Ⅲ级 (侵袭期) :病灶界限模糊, 有皮质骨穿破及严重的软组织侵袭, 常常合并骨膜反应, 相应预后较差。我们所选的60例病例中, 属于Ⅰ级 (静止期) 的共6例;属于Ⅱ级 (活跃期) 的共有31例;属于Ⅲ级 (侵袭期) 的共有23例。

1.3 手术方法

四肢长骨的骨巨细胞瘤手术主要有两种。针对病灶较小, 未能完全侵犯都骨皮质, 手术肿瘤刮除后局部稳定性较好, 有较小的骨折风险的病例, 通常选取肿瘤病灶刮除, 瘤腔灭活并植骨术。对于肿瘤发病部位比较特殊, 比如位于关节局部, 病灶范围较大, 侵犯骨皮质, 分级较高, 病灶清除后局部稳定性严重受损的有较大手术风险的肿瘤, 通常采用瘤段骨切除重建术。同时, 在手术适应症方面的选择中, 还要具体考虑肿瘤的不同发病部位、相关影像学Campanacci放射学分级及患者年龄及患者的意愿等不同的因素來选择采取不同的手术方法。

1.3.1 肿瘤病灶刮除灭活加植骨术的操作要点

针对骨巨细胞瘤病灶的表面骨皮质, 选取并凿开相对较薄一侧骨皮质。开窗范围要完全显露病灶, 彻底刮除病灶后用电刀灼烧瘤壁2~3遍, 石炭酸烧灼瘤壁以求达到肿瘤边界以外2mm以上, 并同时采用95%乙醇浸泡5min, 待瘤腔灭活结束后, 选取自体骨条或同种异体人工骨骨粒填满瘤腔并打压植骨, 尽量保证植骨局部压紧, 以便在尽量短时间内恢复骨缺损局部骨的强度。采用病灶刮除灭活植骨术的病例共17例, 其中自体骨填充3例, 异体骨填充14例。

1.3.2 肿瘤瘤段骨切除假体置换术的操作要点

因为肿瘤瘤段骨切除后的创伤较大, 不同部位的肿瘤切除后重建的方法差异较大, 重建后对肢体功能的影响不尽相同, 应此, 手术方式差异较大。一般来说, 发生于桡骨的骨巨细胞瘤, 瘤段骨切除后多采用自体腓骨腕关节重建并内固定术, 采用此种手术方式的病例共有5例。

对于发生于腓骨及桡骨近端的骨巨细胞瘤, 主要采取单纯瘤段切除。采用此种手术方式的患者共有7例。而针对病灶位于大关节, 并且Campanacci分级较高和部分复杂性骨巨细胞瘤, 则大多行瘤段切除后异体骨关节移植、钢板内固定或假体置换术。对于采用此种手术方式的患者病例中, 采用异体骨移植者16例, 假体置换术者14例。对于患肢瘤体巨大, 有明显恶变趋势并已失去保肢价值者行截肢术共1例。

1.4 病例的随访

我们对于接受手术治疗的患者, 要求术后第1年内每3个月复查1次, 第2年每6个月复查1次, 以后每年1次直至术后12年。随访复查的项目包括患处的X线片及专科查体。对影像学分级为Ⅲ级者并怀疑已复发者及有肺部症状者加做胸部X线检查。

2 结果

2.1 术后患者的复发率比较

本组60例患者共获随访17~132个月, 平均随访时间68个月, 随访方式主要通过电话随访和门诊随访。其中在随访期间共有7例复发, 复发率为11.7%, 复发时间为2~22个月, 平均11个月。不同的手术方式, 其复发率各不相同。其中, 采用肿瘤刮除灭活植骨术后的患者中, 复发率为17.6% (3/17) ;采用瘤段骨切除假体置换及瘤段切除异体骨移植的患者中, 复发率为3.3% (1/30) ;桡骨远端肿瘤切除自体腓骨移植功能重建的患者复发率为40.0% (2/5) ;另有1例患者为外院行肿瘤病灶刮除植骨术, 术后在我院行假体置换术, 最终因肺转移死亡。肿瘤的影像学表现不同, 复发率也不同。在所用病例中, Campanacci影像学分级为Ⅰ级者无复发;分级为Ⅱ级者复发率为3.2% (1/31) ;分级为Ⅲ级者复发率为26.1% (6/23) 。患这接受不同医疗机构的治疗, 复发率也不同。其中初次在我院就诊并接受治疗的患者, 复发率为9.5% (4/42) ;就诊于外院行不规范手术后就诊我院治疗后再次复发者为16.7% (3/18) 。

2.2 术后患者转移率的比较

骨巨细胞瘤转移率很低, 约0~5.1%[3]。在本研究多统计的60个病例中, 发现肺转移共2例, 占3.3% (2/60) 。这两例患者都是肿瘤多次复发的患者, 其中1例已经死亡, 另1例患者经过化疗后带瘤生存已经5年。

2.3 术后并发症

骨巨细胞瘤行肿瘤病灶刮除灭活植骨术的患者中无明显并发症;采用肿瘤瘤段骨切除假体置术的患者中, 其主要的并发症为术后感染, 共3例;在这些感染的患者中, 2例因感染行假体取出, 1例行截肢术。

3 讨论

3.1 影像学检查在骨巨细胞瘤诊断中的意义

骨巨细胞瘤的X线平片表现颇具特征性, 目前仍是四肢骨巨细胞瘤首选检查手段。但X线平片对肿瘤组织在骨髓内、骨皮质及软组织中的的侵犯情况以及脊柱椎体等深在部位的肿瘤难以作出准确的判断。CT扫描较X线更为全面、细致, 对显示微细的骨皮质破坏可提供更多的信息, 评价范围优于X线平片, 其优势是可以早期发现病变, 显示软组织包块, 骨组织受侵形式和范围, 并能够显示病变与重要血管和神经的关系以及关节内是否受侵等情况。MRI则在三维显示骨内外病变范围和髓腔范围上更加精确, 显示病灶范围、病灶与周围组织的关系、周围结构受累情况及部分细节的表现明显优于其他影像检查, 可正确评估软组织肿块、骨髓及关节有无侵犯、滑膜改变及关节腔有无积液等, 对肿瘤的侵袭性判断有帮助。其矢、冠状面成像能更理想地反映肿瘤的全貎及邻近关节是否受累, 所以MRI检查可以判断骨巨细胞瘤的病变程度, 是决定手术方式和手术范围的最佳方法。但是也有报道认为ECT对判断病变范围有很大帮助。周志平等[4]研究发现CT灌注成像 (computed tomography perfusion imaging, CTPI) 不仅能够定量评价原发性骨巨细胞瘤的血流动力学变化, 了解肿瘤的微血管分布情况, 而且可通过时间密度曲线 (time-density curve, TDC) 反映整体增强情况, 故能提供比传统影像学检查更为全面的诊断信息。

3.2 手术方法的选择

骨巨细胞瘤的首选治疗方法是手术切除。手术切除的治疗目的主要是消除肿瘤组织, 重建骨缺损, 恢复肢体功能。选择囊内刮除的手术方式可以保留相邻关节面, 从而保留了关节功能, 但是极易复发。肿瘤瘤段骨切除可降低了局部复发率, 但是功能损害大, 骨与关节重建困难。我们在治疗中主要采取了刮除植骨、瘤段切除 (单纯切除、异体骨移植、假体置换等) 。不同的手术方式有着不同的适应症。

四肢长骨的骨巨细胞瘤手术主要有两种。针对病灶较小, 未能完全侵犯都骨皮质, 手术肿瘤刮除后局部稳定性较好, 有较小的骨折风险的病例, 通常选取肿瘤病灶刮除, 瘤腔灭活并植骨术。对于肿瘤发病部位比较特殊, 比如位于关节局部, 病灶范围较大, 侵犯骨皮质, 分级较高, 病灶清除后局部稳定性严重受损的有较大手术风险的肿瘤, 通常采用瘤段骨切除重建术。同时, 在手术适应症方面的选择中, 还要具体考虑肿瘤的不同发病部位、相关影像学Campanacci放射学分级及患者年龄及患者的意愿等不同的因素來选择采取不同的手术方法。

由于发生于骨的肿瘤有侵袭关节软骨下骨的倾向, 所以在治疗中必须尽可能刮净肿瘤组织, 同时保护关节软骨。刮除灭活植骨术的治疗方式一直存在争议, 文献报道传统刮除术的复发率在1985年前高达36%~47%, 以后对瘤腔壁采用磨削和石炭酸烧灼成为普及性技术, 使复发率减少至10%左右。Blackley等[5]对59例患者病灶刮除后行高速磨钻磨除, 局部复发率为12%, 令人满意。在我们的病例中, 骨肿瘤病灶刮除后, 我们在灭活瘤腔壁时采用电刀灼烧瘤壁2~3遍, 石炭酸处理囊壁后并95%乙醇浸泡5min。用酒精浸泡的原理是95%酒精具有凝固蛋白质的作用, 使活体细胞明显脱水。当注入瘤腔时, 使瘤细胞蛋白质变性, 致瘤组织坏死, 从而杀灭瘤细胞。而且脱水作用可使周围组织及管腔发生凝固继而纤维化, 阻断组织的营养供给。然后填充自体骨条或同种异体骨, 使植骨组复发率下降到17%以内, 明显低于单纯植骨的复发率, 从而证实辅助手段的应用确实能明显降低肿瘤的复发率。

我们认为, 虽然植骨复发率相对较高, 但是刮除植骨对关节功能损伤较小, 有利于提高患者愈后的生活质量, 远期优势明显, 且术后并发症较低。对于年龄较小、Campanacci分级为Ⅰ、Ⅱ级的患者我们仍主张采用刮除植骨的方法。

骨巨细胞瘤瘤段骨切除重建术主要包括单纯的瘤段切除及功能重建。单纯的瘤段切除主要用于切除后对功能影响轻微部位的肿瘤, 如腓骨近端的骨巨细胞瘤。而位于重要关节, 破坏非常广泛的肿瘤则须采取瘤段切除加功能重建, 以提高患者的生活质量。国外相关文献报道瘤段切除的复发率为0~5%[6], 复发率明显降低。对于膝关节附近的骨巨细胞瘤, 我们主要采用瘤段切除异体骨移植内固定和人工假体置进行治疗。在随访中发现, 这两种方法各有优点。大块骨关节移植重建膝关节较为经济, 为大多数患者所接受, 和其他重建方法相比, 异体骨关节移植能够提供与宿主的生物愈合, 提供肌腱、韧带和关节囊的附着点, 同时保存部分关节软骨, 提供一定的关节功能[7]。采用肿瘤型特制人工关节修复重建与同种异体骨关节移植相比, 假体来源方便, 生物相容性好, 无明显排异反应, 不存在同种异体骨关节后期出现的关节软骨退化, 具有患者下地行走早、关节功能恢复好等优点, 但其费用较高。对年轻患者可能需要2次以上的关节置换。对于股骨远端肿瘤可采取定制型人工膝关节置换。而对桡骨远端骨巨细胞瘤采用自体腓骨移植关节重建者复发率较高, 我们分析可能是肿瘤细胞污染了周围软组织而未能完全清除。然而刘跃辉等[8]报道瘤段切除复合同种异体骨移植重建腕关节治疗CampanacciⅢ级、复发及合并病理性骨折的桡骨远端骨骨巨细胞瘤术后复发率低, 腕关节活动明显改善。所以自体腓骨移植重建腕关节仍然是治疗桡骨远端GCT的有效方法。选择手术适应证须谨慎考虑, 应从降低术后复发率和保留肢体功能的角度综合考虑。截肢术是最彻底也是破坏最大的手术方式, 仅用于患肢瘤体巨大, 有明显恶变趋势以及失去保肢价值的患者。

3.3 肿瘤术后复发的影响因素

骨巨细胞瘤复发的相关因素复杂多样, 与初次术前的影像学分级、手术方案选择有密切关系。在骨巨细胞瘤中, 有一部分肿瘤的病理类型特殊, 有较强的侵袭性。肿瘤与骨皮质交界处形成“指状突起”浸润生长, 而在松质骨及软组织交界处可形成跳跃病灶, 这些都成为囊内刮除的死角。进一步的研究显示骨巨细胞瘤可能是通过一些蛋白酶降解细胞外基质和基底膜, 在浸润生长和转移过程中发挥作用。外科治疗措施的彻底与否直接影响骨巨细胞瘤的复发[9]。一般瘤内刮除术不易达到所需的安全界线, 如瘤内刮除术操作不当, 易残留有未被开放的肿瘤间隔, 可成为复发的根源。同时, 一些研究发现骨巨细胞瘤的复发与影像学分级相关, 影像学分级高者局部复发率也较高[10]。

患者肿瘤局部骨组织出现病理性骨折也是导致肿瘤复发的重要原因之一, 病理性骨折可致肿瘤细胞污染周围正常组织。而肿瘤复发与否与年龄、性别、部位、肿瘤大小等因素无明显关系。

总之, 通过长期随访, 对不同手术方法治疗60例骨巨细胞瘤患者的的临床效果进行分析, 得到如下结论:1) 肿瘤病灶的囊内刮除灭活加植骨仍是治疗骨巨细胞瘤的主要的方法。2) 肿瘤瘤段骨切除可使肿瘤的复发率明显降低, 但此方法属破坏性手术, 选择时须慎重考虑, 严格把握手术适应症。3) 放射学分级与肿瘤复发有密切关系, 是选择手术术式的重要依据。对于初次复发, 尤其是年轻患者, 影像学分级为Ⅰ~Ⅱ级者, 我们主张采取刮除灭活植骨术, 而对于Ⅲ级或复发的患者应进行瘤段切除加重建。年轻患者尽量选择生物学重建, 中老年患者可选择人工假体重建。

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少见部位骨巨细胞瘤的影像分析 第9篇

关键词：骶骨,骨巨细胞瘤,X线,CT,MRI

骨巨细胞瘤 (giant cell tumor, GCT) 通常发生于四肢长管状骨的骨端, 很少发生于脊柱, 颈胸腰椎发病率为2.9%, 骶椎发病率为2.5%。骨巨细胞瘤的影像分析将对该病的治疗产生直接影响, 有鉴于此, 本文选取42例骶骨骨巨细胞瘤 (GCT) 患者为研究对象, 分析其患处的影像学特征, 现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年12月-2012年12月就诊于笔者所在医院的42例骶骨骨巨细胞瘤 (GCT) 患者为研究对象, 男24例, 女18例, 年龄11~53岁, 平均37.3岁, 病史0.5~6年, 平均1年, 临床症状: (1) 疼痛患者36例; (2) 局部包块患者32例; (3) 不存在明显症状患者4例, 后接受摄片分析确认。全部研究对象均接受X线、CT以及MRI三种影像学检查, 均经手术病理证实为骶骨GCT患者。

1.2 影像学检查

X线平片检查:以患侧骶尾椎为目标对象, 对其正侧位予以常规摄片和检查, 不仅包括双侧骶髂关节, 同时还涉及髂骨[1]。

CT扫描:在Toshiba Aq-uilion 64层螺旋CT扫描机的帮助下, 予以常规扫描。在确定对比剂时, 为保证效果决定选用优维显, 对浓度予以严格控制, 一般取300 mg/ml, 剂量控制在100 ml, 流率控制在4 ml/s[2]。接受不同方向的同性扫描, 以此为基础, 有效利用标准重组以及滤过算法予以相应的计算。先以骶尾椎为目标对象, 平扫其横断面, 再行增强扫描。基于扫描横断图像展开深入分析, 主要包括: (1) 常规冠状面的重组分析; (2) 常规矢状面的重组分析; (3) 常规横断面的重组分析; (4) 骨窗重组分析; (5) 软组织窗重组分析等。

MRI扫描:在GE Signa1.5T超导型MR扫描仪的帮助下, 合理利用 (FSE) T1WI、T2WI以及STIR序列展开相关扫描操作。予以MRI增强扫描过程中, 选择钆喷替酸葡甲胺用作对比剂, 浓度控制在0.5 mol/L, 与此同时, 对剂量和注射流率进行严格控制, 分别为0.2 ml/kg、3 ml/s[3], 借助高压注射器, 经由肘正中部位行静脉团注操作, 对前文提到的包括横断面在内的三大平面展开SET1WI抑脂扫描[4]。

2 结果

2.1 X线片表现

42例中, 囊状膨胀性骨质破坏的患者发现36例, 其中“轻度+中度”两种类型的膨胀扩张发现22例, 另外, 显著扩张发现14例 (图1-3) ;溶骨性破坏发现30例 (图2) ;骨包壳不完整共计28例, 全部可见骨皮质变薄, 甚至表现为破坏以及中断, 有损骶髂关节和髂骨共计10例。

2.2 CT表现

36例呈现出囊样膨胀性骨质破坏的患者, 其骨壁可见局部变薄症状, 异常骨皮质不仅有残缺, 甚至存在局部硬化;溶骨性破坏共发现30例, 其中骨包壳外观有缺失共28例, 损害骶髂关节 (包括髂骨) 共32例。经由CT平扫, 共发现24例软组织肿块, 紧接着予以增强扫描, 共发现32例软组织肿块, 其中巨大且呈囊实性的软组织肿块共计24例。

2.3 MRI表现

MRI表现为骨质破坏的一共发现20例, 损害骶髂关节 (包括髂骨) 共发现22例。假若为骨质破坏, 那么其在SET1WI上将对应着等低信号, 而在T2WI上则对应着等高信号。软组织肿块共发现32例, 其中巨大且呈囊实性的软组织肿块共发现24例, 其内提示有液平面共计20例, 病灶附近提示两种形态的水肿, 一种称之为软组织水肿, 另一种称之为骨髓水肿。如果是前者, 其实性部分在T1WI上对应着等低信号, 而在T2WI上则对应着等高信号;其囊性部分在T1WI上对应着等低信号, 而在T2WI上则对应着等高信号。

3 讨论

3.1 影像学比较

X线表现:由于骶骨周边骨结构以及盆腔内脏器存在一定重叠, 因而X线摄片有时难以清晰提示骶骨GCT的某些细微结构, 在软组织肿块诊断方面存在一定的局限性[5]。本研究中, CT提示32例骶髂关节以及髂骨存在不同程度损伤, X平片只确认10例。因而对骨髓内受损情况进行检测时, X线平片一般情况下难以予以精准提示, 另外, 在检测病灶内部及其周边骨质破坏信息时也面临与之类似的问题[6]。

CT表现:骶骨GCT典型代表征象包括三种, 一是膨胀性骨质破坏, 二是溶骨性骨质破坏, 三是偏心性骨质破坏。肿瘤边缘骨受损以及发生膨胀性生长, 骨皮质将无法保持完整, 且存在局部硬化问题, 生成所谓的骨包壳, 通常多见于良性骨肿瘤[7]。本研究中, 36例表现为囊样膨胀性骨质受损, 骨包壳共计28例, 符合文献报道。骶骨GCT病灶提示有侵袭性生长特点, 骨质破坏所涵盖的范围较大, 往往会对多个椎体造成影响, 严重时甚至累及椎管或者神经。本研究中, 32例患者的骶髂关节以及髂骨遭受侵害, 提示肿瘤的恶性可能存在潜伏特征, 不可掉以轻心。以上诸多表现, 均提示CT具有更佳效果, X线平片无论在对病灶内的观察方面, 又或者在病灶边缘的观察方面, 均存在一定的局限性[8]。

MRI表现:骶骨GCT MRI检查在特征性表现上不尽人意。当T1WI、T2WI对应着中等信号时, 则提示其属于肿瘤实质部分, 当T1WI对应着等低信号时, 同时而T2WI对应着等高信号区时, 则提示其属于出血、囊变或者坏死等一系列不良问题[9]。T1WI、T2WI均提示为等低信号区时, 则表明该部分存在含铁血黄素长期积淀问题。本研究中, 32例提示有巨大软组织肿块。对于该类肿块而言, 其实性部分在T1WI上对应着等低信号, 而在T2WI和STIR上则对应着等高信号;其囊性部分在T1WI上对应着等低信号, 而在T2WI和STIR上则对应着等高信号, 上述情况由囊变坏死区出血影响带来的结果。本研究中, 病灶内部液-液平面比较多见, 通常为病变坏死液化影响带来的结果[10]。

3.2 鉴别诊断

嗜铬细胞瘤18例的外科治疗 第10篇

【摘要】目的:探讨嗜铬细胞瘤的外科治疗方法及临床效果。方法:通过外科手术的方法治疗18例嗜铬细胞瘤患者观察其疗效。结果:术中1例高血压危象，术后2例低血压（占11.1%），病理检查为良性嗜铬细胞瘤17例（占94.4%），恶性1例（占5.6%），出院时血压恢复正常2例（100%），恶性5年均死于肿瘤转移，良性复发1例（占5.6%），均复发于肾上腺区。结论:嗜铬细胞瘤手术效果良好，但手术风险大，良好的术前准备，术中术后监护可降低手术死亡率。

【关键词】嗜铬细胞瘤；外科；手术治疗

【中图分类号】R737.11【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0085-01

1临床资料

我院自1985～2008年23年间手术切除，病理诊断为嗜铬细胞瘤18例，无一例因手术和麻醉引起死亡，对提高嗜铬细胞瘤的手术治愈率，降低死亡率及防止手术期间高血压危象，术后循环衰竭等总结。18例，男10例，女8例，小者10岁，大者68岁，20～40岁11例，占61.1%，病程短2周，长的17年，1～3年10例。占55.6%，均手术切除肿瘤，最小25克，大550克，其中75克以下肿瘤，病程在3年内；75克以上病程多在3年以上，（即病程短，肿瘤小，病程长，肿瘤大）2例多发，16例单发，良性17例，94.4%，恶性1例，占5.6%，肿瘤发生部位：肾上腺内12例（左5例，右6例，双侧1例），占66.7%，肾上腺外6例，33.3%（肾上腺外者，其中1例为膀胱嗜铬细胞瘤?，余5例均在周围交感神经系统附近）。患者有高血压，多汗，头痛，头晕，心悸面色苍白，恶心呕吐。术前检：①尿3-甲基4-羟基苦杏仁酸测定：9例，均高，诊断率100%;②尿儿茶酚胺（CA）测定:8例，7例高，诊断率87.5%;③苄胺唑林抑制剂试验：对血压170/110mmHg,10例，9例阳性，诊断率90%，组织胺激发试验：5例，2例阳性，诊断率40%，肾上腺CT扫描：18例，15例见肿瘤影，诊断率83.3%，IVP：3例，1例见肿瘤压迫肾盏变形，膀胱镜发现胱内嗜铬细胞瘤，彩超发现患侧肾上腺肿物，实质性。

2结果

联合各种检查确诊，尽早手术，术中术后调整血压，有利于康复。

3讨论

嗜铬细胞瘤确诊后早期外科手术切除肿瘤为首选治则。除失去手术机会者，不宜长期内科治疗，否着随时发生心脑并发症而死，必要时急症手术，本组18例均手术，其中1例急诊手术，1例多发型分2次手术，无一例手术及麻醉死亡者。术前准备：对防止术中高血压危象及术后循环衰竭有实际意义，术前用苄胺唑林5～10mg持续滴，以控制高血压发作致心脑并发症，效果良好。术中控制血压波动。嗜铬细胞瘤手术死亡关键是手术时高血压危象及肿瘤切除后循环衰竭。术中探查和分离肿瘤时常致血压剧烈上升，有1例术中发生高血压危象经麻醉协助抢救脱险，轻柔操作，不挤压肿瘤以减少过多CA入血致血压骤升。探前用苄胺唑林控制术中高血压危象，另外，当肿瘤血运被阻断和切除后，血中CA骤降，血管扩张，有效循环血量骤减，低血压休克。（切瘤前停用降压药，快速输血输液扩容）均满意解除切瘤时循环衰竭，术中9例血压降低，及时静滴去甲肾上腺素，可满意控制低血压，休克。术前因脑组织长期高血压灌注，尽管肿瘤切后血压下降正常值，可产生脑组织灌注不足，有1例（住院号:15922)术前持续高血压病人，术前血压210/140mmHg，切瘤后血压110/80mmHg,当即意识不清，术后昏迷4天，经提高血压140/110mmHg，3天后逐渐意识恢复，一般以高血压者，血压数值下降20%以上为休克，切瘤后血压应控制在较正常偏高，被控制血压，在术后1周内逐渐降至正常人的血压为宜。

总之，嗜铬细胞瘤宜联合各种检查，确诊，尽早手术，效果良，风险大，术前准备较重要，术中术后监护可降低手术死亡率。

巨细胞瘤 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组55例, 男47例, 女8例, 年龄18~41岁, 平均29.5岁。肿瘤发生部位:尺、挠骨下段各9例, 肱骨上段8例, 股骨下段18例, 胫骨上段10例, 腓骨下段1例。病理:Ⅰ级30例, Ⅱ级25例;13例合并病理性骨折。本组病例术前穿刺活检, 病理排除恶性肿瘤或明确诊断为骨巨细胞瘤。

1.2 方法:

下肢采用硬膜外麻醉, 上肢臂丛麻醉。应用气性止血带。手术显露肿瘤部位后, 纱布保护软组织。以骨刀在骨质破坏严重一侧或非负重骨区开窗, 直视下用刮匙刮除病灶内肿瘤组织;凿除或磨钻去除髓腔内侧面骨嵴, 反复刮除至瘤体全部清除。生理盐水冲洗吸干, 反复几次以求彻底。应用碘酊棉球涂抹病灶内壁2次。擦干, 病灶内放置斯氏针 (直径及长度视病灶大小及部位而定) , 其两端应进入髓腔6~10 cm。将混合后至拔丝期骨水泥充填瘤腔, 用手指或刀柄向骨壁加压, 使其与骨水泥完全接触, 骨水泥充满修平。盐水纱布保护骨窗周围软组织, 待骨水泥发热到烫手程度, 持续约13 min后, 用冷盐水连续冲洗冷却, 将经无水酒精灭活的开窗骨块盐水冲洗后放回原处[3]。放松止血带, 彻底止血, 逐层缝合切口。患肢石膏托制动。术后应用抗生素预防感染。2周后拆线, 去除石膏, 床上患肢功能活动, 下肢患者, 4周持拐下床负重。伴病理骨折者适当延长。

2 结果

本组患者切口均一期愈合, 无感染。经5~10年随访, 除3例患者于术后6个月、8个月、9个月肿瘤复发, 行高位截肢术外, 其余52例中随访5~7年28例, 7~9年20例, 9~10年4例, 均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin HJ标准评价, 49例 (94.5%) 的肢体功能完全恢复, 且基本上从事原来工作。定期X线片检查, 除见到肿瘤病灶内固定的钢针和充填的骨水泥影像, 病灶周边骨质呈带状密度增高, 未见骨质破坏影像。病理骨折的骨折线消失, 骨性愈合。

3 讨论

骨巨细胞瘤病灶手术彻底刮除, 但仍有肿瘤细胞残留, 因而常导致复发。Komigams[4]指出:骨巨细胞瘤对高温非常敏感, 60℃持续10 min可以有效地杀伤。而骨水泥的聚合热高达107℃[5]。根据这一特点, 应用骨水泥充填方法, 处理手术彻底刮除后的肿瘤病灶, 利用骨水泥释放的聚合热, 杀灭残留的肿瘤细胞。填充的骨水泥很快与病变骨形成一体, 骨水泥有良好的强度, 术后可以早期活动, 最大限度的恢复关节功能[6,7]。如手术失败, 患者有机会进行瘤段骨截除。此手术缺点为骨水泥抗扭力差, 病灶较大或负重区病变者, 需预防骨折的发生。本组49例 (98%) 未见复发, 关节功能恢复良好, 可见该方法可达到治疗的目的。

肿瘤病灶刮除等处理后, 准备就绪。调合骨水泥至拔丝期, 要迅速和连续不断均匀的填充满瘤腔, 并向壁加压防止遗留残腔, 防止腔瘤复发[8]。有关资料报道[6], 骨水泥聚合固化过程中, 产生聚合热和“毒性物质”诱发血压下降, 所以术中填充骨水泥时, 要提醒麻醉师加深麻醉, 观察心脏和血压情况, 必要时应用高渗糖等预防。病灶内置入钢针, 依肿瘤病灶情况而定, 目的在于加强肿瘤段的坚固和防止充填的骨水泥块脱落, 所以两端插入骨髓腔与骨质内要稳固后再充填。在强调刮除手术的可行性的同时, 还应该注意到它的适应范围, 对于反复复发、骨质破坏严重的肿瘤, 应根据具体情况选择其他手术方法切除肿瘤[9]。

总之, 对于骨巨细胞瘤的临床治疗, 强调手术过程中刮除的精细操作和骨水泥填充时的再灭活作用, 可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果[10]。远期随访患者关节功能恢复良好, 可达到治疗的目的。

摘要：目的 探讨病灶清除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤的临床疗效。方法 选取我院1985年9月至2010年11月, 应用病灶清除骨水泥充填术治疗病理Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤患者55例, 经510年随访, 按Mankin HJ标准, 评价肢体功能。结果 本组患者切口均一期愈合, 无感染。经510年随访, 除3例患者于术后6个月、8个月、9个月肿瘤复发, 行高位截肢术外, 其余52例中随访57年28例, 79年20例, 910年4例, 均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin HJ标准评价, 49例 (94.5%) 的肢体功能完全恢复, 且基本上从事原来工作。结论 对于骨巨细胞瘤的临床治疗, 强调手术过程中刮除的精细操作和骨水泥填充时的再灭活作用, 可以使囊内切除手术达到邻界切除手术的效果。远期随访患者关节功能恢复良好, 可达到治疗的目的。

关键词：骨巨细胞瘤,骨水泥,疗效

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