不同激光美容治疗技术

不同激光美容治疗技术（精选6篇）

不同激光美容治疗技术 第1篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择发病5d之内, 符合1995年全国第四届脑血管病会议修订提出的诊断标准, 并经头颅CT或MRI证实, 无神志昏迷且偏瘫肢体肌力≤3级的急性脑梗死70例, 合并脑出血者除外, 按性别、年龄、病程、病变部位随机分为治疗组36例和对照组34例, 两组患者在年龄、性别、脑梗死部位、病程意识状态、神经功能缺损、血液流变学指标及伴发疾病等方面经t检验P>0.05, 均具有可比性, 见表1。

1.2 治疗方法

两组均按统一方案给予基础治疗, 根据病情选择应用降颅压、控制血压、抗血小板、抗氧自由基、活血化瘀中药等药物, 均辅以肢体功能锻炼。两组均加用上海产YNH05-A型氦氖激光照射器治疗, 波长632.8mm, 输出功率2.0mw, 脉冲12HZ, 治疗组选择患者梗死侧头部“颞三针”及百会穴, 光纤末端紧贴穴位, 光斑直径3.0mm, 每穴照射15min, 每日1次。颞三针取穴方法:耳尖直上2寸为第1针, 其前后各1寸分别为第2、3针。对照组取肘正中静脉血管内照射, 每次1h, 每日1次。两组激光治疗均12次为1个疗程, 停3d后行第2个疗程, 2个疗程结束时统计结果。

1.3 疗效观察

1.3.1 按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床

神经功能缺损评分 (NDS) 标准及临床疗效评定标准评分, 由一名不知情的医师进行评定。基本痊愈:NDS减少91%～100%;显效:NDS减少46%～90%;有效:NDS减少18%～45%;无效或恶化:NDS减少17%以内或增加者, 包括死亡。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 统计学方法

使用State8.0软件处理, 样本均数用均数±标准差表示, 采用t检验比较, 计数资料采用χ2检验或精确概率法, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NDS评分见表2。

由表2可看出, 治疗前2组NDS均数差异无显著意义, 但治疗后有极显著差异 (P<0.01) ;同时, 2组积分均数治疗前后比较差异均有极显著意义 (P均<0.01) , 表明两组均可明显改善脑梗死肢体功能障碍, 达到治疗目的, 且治疗组优于对照组。

注:★两组治疗前后自身对照检验;▲两组治疗后比较t=3.40, P<0.01

2.2 两组患者治疗效果比较见表3。

由表3可看出, 两组总有效率比较差异不显著 (P>0.05) , 但治疗组愈显率明显高于对照组 (P<0.05) 。

注:*为采用精确概率法统计

3 讨论

低能量氦氖激光是近二十余年来应用于临床的一项新技术, 具有广泛的生物学效应和明显的治疗效果。氦氖激光不仅具有显著的活化纤维蛋白的溶解系统, 改善血液流变学性质, 抑制血栓形成, 改善血液循环, 而且可增强体内超氧化物歧化酶活性, 促进没有完全丧失功能的神经纤维再生和修复, 加速神经冲动传递, 从而使神经功能得以恢复[1,2], 因此, 目前已广泛使用于缺血性心脑血管疾病的治疗。由于激光具有穿透性, 因此可直接照射鼻腔、体表穴位或血管而引起生物效应[3,4]。

“颞三针”为靳端教授所创立的一种独特针刺方法, 经临床验证, 治疗脑卒中疗效显著[5]。而“百会穴”居于人体最高, 各经均在其下, 各穴布其周, 有百脉朝宗之势, 有调和阴阳, 协调脏腑之功能, 而脑卒中是在气血阴阳亏虚基础上, 风火痰瘀等多种因素共同作用于人体, 导致脏腑功能失调, 气血逆乱于脑所致, 因此针刺百会穴对急性脑梗死有一定疗效[6]。但由于头针有一定疼痛, 患者依从性受到一定限制。而本组研究将氦氖激光与头针疗法结合, 集二者之长, 其疗效优于氦氖激光血管内照射, 表明该疗法不仅具有光电子能量输注的物理治疗作用, 也有头穴扩张脑血管, 改善缺血区脑血流等治疗作用[7]。氦氖激光穿透深度1.5cm, 脉冲相当于针灸中提拉捻转作用, 频率12HZ, 恰为人脑电波频率, 所以应用低能量氦氖激光照射头部穴位, 可改善脑组织功能, 促进新陈代谢和血流供应。该方法开拓了氦氖激光治疗脑卒中的使用新途径, 不仅操作简单、安全, 而且避免了头针及光针穿刺之苦, 减少了光针的使用及治疗费用, 提高了患者依从性, 近期疗效显著, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]方敬献, 杨朴, 许世玲.氦氖激光血管内照射治疗脑梗死及对血脂、血液流变学影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :69-70.

[2]徐新智, 吕荣, 石凯军.低能量氦氖激光对周围神经再生的电生理研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2001, 23 (5) :291-293.

[3]赵仁亮, 王春霞, 李淑嫒.低能量氦氖激光两种不同照射途径对脑梗死患者白细胞黏附功能和细胞间黏附分子1的影响[J].中国临床康复, 2005, 9 (29) :73-75.

[4]刘桂萍, 张伟宏, 牛建钢.氦氖激光穴位照射对缺血缺氧性脑损伤新生大鼠行为学的影响[J].中国临床康复, 2006, 10 (22) :101-103.

[5]靳瑞, 赖新生, 李艳慧, 等.颞三针治疗中风后遗症的临床观察[J].中国针灸, 1993, 13 (1) :11-12.

[6]李成永, 樊永珍, 薛文海, 等.针刺百会穴治疗脑梗塞的临床研究[J].上海中医药杂志, 2006, 40 (6) :19-20.

不同年龄段需要不同美容成分 第2篇

14至18岁：铁质。年轻女性需要额外铁质来补充因月经而丧失的铁质，含有丰富铁质的食物包括红肉、甲壳类动物、谷物。

19至25岁：

维生素C。水果和蔬菜含有最多这种极重要的维他命，有助减轻吸烟和饮酒对身体造成的影响。还有那些备受压力的人应当多吸收些维生素C。

26至35岁：

叶酸。准备或已怀孕的女性需要多吸收些叶酸，含有最多叶酸的食物包括绿色蔬菜、水果和橙汁。

35至45岁：防氧化剂。防氧化剂有助于延缓衰老和抵抗疾病，可多吃水果蔬菜。

45至50岁：脂肪酸。中年妇女应当进食含有丰富脂肪酸的食物，如沙丁鱼、吞拿鱼和大豆产品，有助舒缓更年期的不适。男性则应进食含锌的食物，预防前列腺问题。

不同激光美容治疗技术 第3篇

【关键词】美容整形技术；鼻外伤修复治疗；外鼻形态；

【中图分类号】R765.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0085-01

本研究旨在讨论将美容整形技术运用于鼻外傷修复治疗中的应用价值，根据选取代表性鼻外伤患者来进行实验观察，选取2013年4月～2014年4月接收治疗的鼻外伤患者76例。最终的临床实验研究和跟踪观察资料表明：此项研究取得了良好的临床效果，美容整形技术在鼻外伤修复治疗中确实有极高的应用价值，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取医院自2013年4月～2014年4月接收治疗的鼻外伤患者76例，其中选取男性患者45例，女性患者31例，男性患者年龄在24～45岁之间，女性患者年龄在1～62岁之间（4例15岁以下患者，2例60岁以上患者）。鼻外伤损伤原因有烧伤患者23例，刀或钝器所伤患者18例，车祸引起鼻外伤患者8例，高空摔落导致受伤患者11例，爆炸引起鼻外伤患者6例，人或动物咬伤患者10例。损伤程度方面是有53例患者为轻度裂伤、烧伤或少部分软硬骨缺损，有16例患者有大部分软硬骨组织缺损，从而导致无法直接缝合，需要进行深度修复治疗，有7名患者是较为严重的鼻外伤，损伤程度包括鼻骨或软骨骨折等。

1.2利用美容整形技术进行鼻外伤修复治疗的具体方法

1.2.1鼻部皮肤软组织挫裂伤。

这类患者术前需实施常规清创及修正伤口，清创采用生理盐水，再用络合碘消毒，同时在创口处铺上无菌巾单，然后沿着创口的边缘对患者实施皮下注射含0.5～0.75%利多卡因溶液的肾上腺素，等到患者被麻醉后，开始清洗血块和污浊物，清洗液为3%的过氧化氢和生理盐水[1]。最后要注意仔细修整创口边缘不整齐的地方，依据美容整形技术原理进行分层对合，这个过程必须要准确、对合、6-0～7-0美容线分层严密缝合，鼻腔内置放膨体材料或填塞凡士林抗生素纱条支撑，鼻外应置放可塑夹板塑形以便固定[2]。

1.2.2鼻骨骨折。

术前局部麻醉患者，用“手法复位”的方法进行治疗鼻骨骨折或移位的治疗；但是，若患者鼻骨粉碎性骨折，清手术时应对骨折本身进行处理[3]，就是尽可能地将和骨膜相连的碎骨片保存完整，用“缝合复位”的方法进行治疗，在给患者缝合皮下组织时，应运用美容整形技术准确、严密地对合，做到不遗留死腔，保持外鼻形态美观。

2.结果

研究观察和跟踪访查的结果显示，大部分患者对自身的修复情况都比较满意，甲级愈合的患者共有69例，这是“修复最优化”状态，乙级愈合的患者有7例，个别的需要进行二次修复手术。在随后对56例患者进行的1～3年的跟踪访查中可以了解到，其中51名鼻外伤患者鼻部的癖痕基本上可以隐藏，也没有畸形的状况存在，整体上可以确定为：基本看不出曾发生鼻外伤。有2名患者发生了“癖痕增生”现象，具体治疗方案是对这两名患者进行二次整形手术，同时联合抗癖痕治疗。还有3名鼻外伤患者的症状相对较为严重，后期恢复的效果不佳，其中一名患者出现了左下睑水肿和溢泪的现象，这种状况发生的原因是：左侧鼻泪管断裂术后有闭塞现象的产生；另一名患者出现了鼻梁塌陷的现象；还有一名患者出现了鼻中隔偏曲的现象，具体治疗方案是对第一名患者进行微手术修复治疗，对后两名患者进行二次修复的手术，最后的手术结果和后期恢复效果都比较令人满意；可以说，这样的结果称得上是百分之百的满意率，已经达到了预的效果。

3.讨论

患者的鼻外伤损伤如果是在比较严重的情况下，会给自身带来生命危险；此外，在鼻部受到创伤后，患者面部也会同时受到不同程度上的伤害，在结果中出现的3名症状相对严重的患者中，其中一名患者就出现了左下睑水肿和溢泪的现象，导致这种现象发生的原因是左侧鼻泪管断裂术后闭塞，在进行二次修复手术时要注意在最大程度上恢复患者的外鼻形态，尽最大可能减少鼻部畸形和面部畸形的出现。想要做到这点，医生在鼻外伤手术治疗的过程中要以美容整形技术为基础，在熟练掌握整形外科的基本原则下，运用整形技术为患者进行修复。

在进行鼻外伤治疗的过程中，严重的情况下，患者还会出现生理功能障碍，受伤者往往就要承受精神上和心理上的双重压力，这种压力源于“外鼻形态损毁”，对患者的心理会造成极大伤害，而普通的治疗方案并不能解决这一问题，因此美容整形的应用就显得尤为重要。美容整形是一门专业技术，其目的在于对人的外形进行修复、雕琢，以达到患者预期的要求；同时也能针对先天性或突发性外貌缺损进行修复，为患者带来自信。所以，在对鼻外伤患者进行清创手术和缝合手术时，医生应该针对抚平患者心理压力的基础上，将美容整形技术运用在创口一期愈合的手术中，最大限度的保证减轻患者生理上和心理上的痛苦，这才是将美容整形技术应用于鼻外伤修复治疗中的应用价值。

参考文献

[1]王炜.美容再造外科学一整形外科学未来发展的亮点[J].第四届中国美容与整形医师大会论文汇编，2010，09（11）：123-125.

[2]肖调立，田道法，刘刚.运用整形技术及原则美容性修复鼻外伤[J].中国美容医学，2011，07（04）：1043-1045.

不同激光美容治疗技术 第4篇

近年来, 飞秒激光 (femto-second laser) 的应用给准分子激光治疗各种屈光不正开辟了新的途径, 为准分子激光原位角膜磨镶术提供了一个更高的平台。飞秒激光光斑仅有1μm左右, 组织损伤小, 飞秒激光制瓣的LASIK术具有制瓣精确度高, 切削瓣厚度均匀一致, 边缘陡峭, 可重复性好, 切削面光滑, 像差低, 预后生物力学稳定, 安全性高等特点, 其对不同屈光度数的近视患者的术后视觉质量与长期视觉稳定性等的影响是目前研究的热点之一[3,4]。

本院于2011年4月引进广东省第一台Ziemer’s Femto LDV, 对不同程度的近视患者行Femto LDV制瓣的LASIK手术, 现将随访超过12个月的资料完整的401眼进行总结, 比较术后视力、屈光度、可预测性、安全性及稳定性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经本院Femto LDV制瓣的LASIK治疗且随诊12个月以上资料完整的近视患者401眼。年龄17~45岁, 平均 (26.97±5.74) 岁。术前屈光度 (球镜等量, 下同) 为-0.5~-14 D, 平均 (-4.84±3.38) D, 散光0~-4.5 D, 平均 (0.73±0.76) D。术前最佳矫正视力0.6~1.5, 平均 (1.21±0.18) 。近视度数稳定2年以上, 排除眼前段急性炎症、圆锥角膜、青光眼、干眼症、疤痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上, 硬性角膜接触镜者停戴4周以上。术前预留屈光度的病例未纳入本组观察。

按术前屈光度分为3组, A组 (轻中度近视组) :-0.5~-6.0 D, 平均 (-3.85±1.25) D, 284眼。B组 (高度近视组) :-6.25~10.0 D, 平均 (-7.66±1.12) D, 107眼。C组 (超高度近视组) :-10.25~-14 D, 平均 (-11.70±1.46) D, 10眼。

1.2 术前检查

术前检查包括视力、裂隙灯、泪膜破裂时间、眼底、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、Allegro Oculyzer眼前节分析仪及散瞳验光。

1.3 手术方法

飞秒激光仪为瑞士Ziemer’s Femto LDV, 波长1 045 nm, 光斑直径2μm, 脉冲频率50 MHz, 能量50 n J。角膜瓣设置蒂在上方, 蒂宽0.4 m, 厚110μm, 直径9.0 mm。制作角膜瓣后, 掀起反折叠放于上方。然后用ALLEGRETTO 1010型蓝调酷眼准分子激光治疗仪行准分子激光切削。设置光学切削区为6.0~6.5 mm, 总切削区直径为7.1~9.0 mm。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0.0~1.0 D, 柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于260μm。将瓣复位, 行瓣下冲洗。

1.4 术后处理

术毕0.1%氟美龙及0.5%左氧氟沙星 (可乐必妥) 眼药水点眼, 戴透明眼罩。术后第1天开始0.1%氟美龙、0.5%左氧氟沙星眼药水点眼, 4次/d, 共2周;双氯芬酸钠、泪然眼药水点眼, 4次/d, 共4周。术后1 d、1、3、6和12个月复查视力、屈光度、裂隙灯、非接触眼压及泪膜破裂时间, 并使用Oculyzer眼前节分析记录角膜后表面高度, 对眼压进行校正。

1.5 统计学方法

SPSS 16.0统计软件进行数据处理, 术后视力情况比较用R×C列联表的χ2检验进行组间比较, 两组对比用四格表χ2检验;术后屈光度、手术前后泪膜破裂时间、角膜后表面高度及非接触眼压的比较用单因素方差分析, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各组术后不同时间裸眼视力情况

见表1

2.2 各组术后12个月时裸眼视力与术前最佳矫正视力的对比情况

见表2

2.3 各组术前与术后最佳矫正视力对比情况

见表3

2.4 术后屈光度的变化与屈光度在±0.50 D范围内比例对比

术后第1天, A、B组呈过矫, 随时间推移, 过矫屈光度逐渐降低, 术后1个月时屈光度基本为零, 术后3~12个月时屈光度基本稳定。C组则呈欠矫, 且欠矫屈光度逐渐增加。术后12个月平均屈光度A组 (-0.19±0.43) D, B组 (-0.37±0.63) D, C组 (-1.02±1.16) D, 其中≤±0.5 D的分别是98.9%、83.2及40.0%。见表3、4。

2.5 术后Oculyzer眼前节分析仪检查及其他相关并发症

眼 (%)

眼 (%)

注:3组间对比, P>0.05。UCVA:裸眼视力, BCVA:最佳矫正视力

注:与A组比, P<0.05

%

注:覮与A组比, P<0.05

μm

注:3组间对比, P>0.05

各组术后12个月内角膜后表面高度对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 全部病例均未发现中央岛, 切削区均匀, 偏离中心率少, 手术前后泪膜破裂时间、眼压均差异无统计学意义 (P<0.05) 。术中主要并发症有球结膜下出血10眼 (A组4眼, B组5眼, C组1眼) , 是由于负压吸引环抽吸所致, 出血一般1~2周逐渐吸收。角膜边缘出血15眼 (A组11眼, B组3眼, C组1眼) , 均为长期戴角膜接触镜角膜新生血管患者。掀瓣困难4眼 (A组3眼, B组1眼, C组0眼) 。偏心角膜瓣5眼 (A组3眼, B组2眼, C组0眼) 。见表5。

3 讨论

Ziemer’s Femto LDV飞秒激光仪具有小光斑, 低能量, 对周围组织影响小, 切削面产生的气泡小, 掀瓣后气泡立即消失, 无需等待立即进入准分子手术程序的特点。本院对不同屈光度数的患者行飞秒激光制瓣的LASIK手术, 取得了满意的疗效, 发现飞秒激光制瓣的LASIK手术对不同程度近视的患者均有效, 所有患者视力达到0.5以上的百分率均为100%, 术后矫正效果良好。但随着屈光度的增高, 特别是对于-10D以上的超高度近视患者, 其预测性及术后稳定性稍有下降。

LASIK手术治疗近视及近视散光取得较满意的疗效[5,6], 目前已成为屈光手术的首选。其中, Lasik术后视力的提高是衡量手术有效性的重要指标之一[7]。从术后12个月内观察期来看, 本文3组手术矫正效果良好, 术后12个月达到0.5以上的百分率均为100%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。其中A、B组术后1 d~3个月裸眼视力1.0以上者逐渐增加, 3~12个月保持基本稳定;而C组术后裸眼视力1.0以上者从术后第1天~12个月分别为80%、90%、70%、70%和70%, 虽然术后3个月略有下降, 但3~12个月仍能保持基本稳定。最终术后裸眼视力1.0以上者百分率C组明显低于A、B组 (P<0.05) , 表现为超高度近视组手术有效性低于低中度和高度近视组。其次, LASIK的治疗目的主要是矫治屈光不正, 预期矫正和实际矫正的屈光度数越接近, 说明手术的预测性越好[8]。图4、5显示, A、B组术后12个月内屈光度无明显改变, 而C组术后屈光度数发生明显改变, 从1 d~12个月, 分别为 (-0.12±0.23) 、 (-0.55±0.17) 、 (-0.72±0.46) 、 (-0.84±0.86) 和 (-1.02±1.16) D, 屈光度在±0.50 D范围内比例为90%、70%、50%、40%和40%, 以上表明从术后1个月开始, C组屈光度略高 (P<0.05) , 在±0.50 D范围内比例略低于其他两组 (P<0.05) , 其手术预测性低于其他两组。笔者认为这是由于A、B组度数较浅, 切削较少, 反应较轻, C组度数较深, 切削深度深, 炎症反应重, 虽然术后欠矫, 但术后早期角膜轻度水肿替代了部分屈光度, 至1个月时水肿消退呈现过矫与欠矫, 3~12个月内屈光轻微回退, 逐渐稳定。

术后最佳矫正视力是否下降是衡量屈光手术安全性的标准之一[9]。表2、3提示, 虽然超高度近视组最佳矫正视力较术前最佳矫正视力比值略低于其他两组, 但3组术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力均无下降。这可能由于飞秒激光制瓣的角膜厚度均匀一致, 创面光滑平整, 术后愈合更好。而且, LASIK术后像差尤其是球差的下降也有效地提高了术后患者的最佳矫正视力[10,11]。其次, 角膜扩张、继发性圆锥角膜是影响LASIK术后安全最严重的并发症之一[12]。角膜后表面高度由于不受角膜表面泪膜等影响, 是评价角膜膨隆等屈光手术安全性的重要指标。在本研究中, 采用与PENTACAM有相同测量原理的ALLEGRO OCULYZER眼前节分析系统观察角膜后表面高度, 具有高度精确性的特点。在12个月的不同随访点中, 同一组不同随访时间点的角膜后表面高度之间进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 同时3组术后角膜后表面高度差异也不具有统计学意义 (P>0.05) 。3组中, 术后瓣下残余角膜基质厚度均≥260μm, 与WANG[13]等报道当角膜瓣下基质床厚度大于250μm, 其角膜后表面膨隆程度显著下降的结果保持一致。该结果表明, 飞秒激光制瓣LASIK手术, 对于低中度近视到超高度近视患者, 只要保持瓣下残余角膜基质厚度均≥260μm, 皆能有效保证其安全性。此外, 各组中的泪膜破裂时间、眼压均差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明不同近视度数的患者行飞秒激光制瓣LASIK手术均具有良好的安全性。

本科开展Femto LDV制瓣LASIK手术以来, 多项手术技巧的实施减少了手术并发症的发生: (1) 长期戴角膜接触镜者, 角膜缘多产生新生血管, 术中作角膜瓣时易出血, 影响激光切削。笔者采用无絮棉签吸净出血和 (或) 用无絮棉签置于角膜瓣蒂部, 可有效防止血流向切削区, 激光切削后, 瓣下彻底冲洗。本文15眼术后均未发现层间积血。 (2) 睑裂较小者, 负压吸引环不易置入, 笔者的经验是术中除用开睑器外, 抬高下颌, 嘱患者尽量睁大眼, 头稍侧位 (右眼侧左, 左眼侧右) , 角膜处于睑裂中央。所有小睑裂者均不需用眼睑拉钩或行外眦部切开而完成手术。 (3) 掀瓣时, 用掀瓣器尝试掀瓣, 如感觉容易分离, 可一次掀;如感觉掀瓣张力较大, 可分片分离, 再掀瓣。 (4) 瓣边缘未完全切开者, 可用铲铲开。切削区域内残留一小块面积的黏连者, 如黏连区域面积小于1 mm2, 用“铲刀”从各个方向轻轻地将黏连区域铲开。如黏连面积较大, 不要试图用“铲刀”分开, 因为有可能会牵扯瓣而形成钮扣孔。需将翻开的瓣慢慢放回原位, 用同样大小的环重新切削。 (5) 角膜白斑、斑翳及薄翳者:<1 mm2, 不受影响。>2 mm2, 如为致密瓷白色白斑, 要慎重。>2 mm2, 非致密白斑、斑翳及薄翳者, 可综合考虑决定是否飞秒制瓣。

综上所述, 飞秒激光制瓣LASIK是屈光手术中较为理想的方法之一, 角膜瓣准确, 基质床光滑, 可重复性高, 对于不同屈光度的近视均能矫正, 其具有预测性好、术后稳定、安全性高等特点。虽然在超高度近视中术后效果尚有待改进, 但仍具有良好的术后视力, 为超高度近视的治疗提供了良好的前景。

摘要：目的 评价Ziemer’s Femto LDV飞秒激光制瓣联合准分子激光角膜原位磨镶术 (LASIK) 治疗不同屈光度近视的临床疗效。方法 将行Femto LDV制瓣的LASIK近视患者203例共401眼按术前屈光度分成3组, A组:-0.5~-6.0 D, 284眼;B组:-6.25~-10.0 D, 107眼;C组:-10.25~-14 D, 10眼。观察术后12个月内其裸眼视力、矫正视力、屈光度及术后并发症的发生。结果 虽然3组术后3个月的裸眼视力达0.5以上者均为100%, 但1.0以上者分别为100.0%、99.1%及70.0%, 其中C组患者显著低于A、B组 (P<0.05) 。而且C组患者术后12个月裸眼视力逐渐出现低于术前的最佳矫正视力的发生率明显高于A、B组 (P<0.05) , 但3组的术后最佳矫正视力均无明显下降 (P>0.05) 。术后12个月各组平均屈光度A组为 (-0.19±0.43) D, B组 (-0.37±0.63) D, C组 (-1.02±1.16) D, 其中≤±0.5 D的分别为98.9%、83.2%和40.0% (C组明显低于A、B组, P<0.05) 。所有患者基质床切削区均匀, 偏离中心率低, 角膜后表面高度差异无统计学意义, 泪膜破裂时间、眼压差异均无统计学意义 (P<0.05) , 未见严重并发症发生。结论 使用Femto LDV制瓣的LASIK对于不同近视度数的患者均有好的治疗效果, 术后视力好, 预测性高, 效果稳定及安全性高等, 但对于超高度近视患者术后12个月视力预测性明显低于其他近视患者。

不同激光美容治疗技术 第5篇

关键词：视网膜激光光凝,糖尿病视网膜病变

糖尿病在眼部有许多合并症, 其中最常见的就是糖尿病视网膜病变, 糖尿病视网膜病变严重危害着患者的视力, 为患者的生活带来了很多不便, 同时当糖尿病视网膜病变到达晚期时, 会导致不可逆性盲[1,2,3]。下面笔者为进一步研究视网膜激光光凝治疗方法对不同分期糖尿病视网膜病变患者的治疗效果, 选取在笔者所在医院进行治疗的60例 (120只眼) 糖尿病视网膜病变患者的临床资料, 根据不同时期的病变类型采用不同的治疗方法进行治疗, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1-12月收治的60例糖尿病视网膜病变患者, 其中男34例, 女26例, 年龄15~75岁, 平均 (48.1±1.91) 岁。在这60例患者中, 1型糖尿病视网膜病变患者有9例 (18只眼) , 2型糖尿病视网膜病变患者51例 (102只眼) 。其中非增殖性糖尿病性视网膜病变有43只眼, 增殖前期糖尿病视网膜病变有46只眼, 增殖期糖尿病视网膜病变有31只眼, 其中高危型增殖期糖尿病视网膜病变有6只眼。观察患者视网膜激光光凝完成1年以后的治疗效果。

1.2 方法

针对不同分期的患者采用不同的治疗方法, 主要是通过眼科激光治疗机进行治疗, 依据眼底荧光血管造影的结果使用不同的激光光凝的方法治疗[4]。其中非增殖性糖尿病性视网膜病变的患者采用局限性光凝的治疗方法[5]。而增殖前期糖尿病视网膜病变的患者和增殖期糖尿病视网膜病变的患者则采用全视网膜光凝的治疗方法[6]。对于有并发症的患者, 比如黄斑囊样水肿, 一定要先采取黄斑区光凝的治疗方法, 然后再根据糖尿病视网膜病变患者所处的不同病期采取局限性视网膜光凝或者是全视网膜光凝的治疗方法[7]。当然视网膜光凝治疗必须采用氪绿激光治疗技术, 它的波长为509.8 nm, 当屈光间质混浊的时候, 可以采用氪红激光进行治疗, 它的波长为647.1 nm;而黄斑囊样水肿则采用氪黄激光进行治疗, 它的波长为568.2 nm。

1.3 疗效判定

患者视力提高两行或者两行以上, 且视力在0.8及其以下判定为好转;患者视力提高两行或者两行以上, 且视力在1.0及其以上判定为痊愈;患者视力下降两行或者两行以上判定为变差;其余则为无效。总有效率=痊愈率+好转率。光凝治疗结束, 患者的黄斑水肿等现象消失, 新生血管也出现了明显减少等现象就认为患者的治疗有效果[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝治疗方法实施的前后视力比较

通过对糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝治疗实施的前后视力对比, 根据标准对数视力表进行对照, 发现患者治疗后, 部分患者视力有了明显的提高, 低视力人数明显下降, 详见表1。

只

2.2 不同分期糖尿病视网膜病变患者视网膜激光光凝治疗后疗效观察

通过对不同分期糖尿病视网膜病变患者治疗后疗效情况观察, 发现非增殖性糖尿病性视网膜病变治疗总有效率为79.07%, 增殖前期糖尿病视网膜病变治疗总有效率为82.61%, 增殖期糖尿病视网膜病变治疗总有效率为83.87%。三个时期总有效率也达81.67%, 详见表2。

3 讨论

在我国, 糖尿病视网膜病变已经成为了糖尿病的严重并发症, 糖尿病视网膜病变出现的主要原因就是视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚、周细胞也同时丧失, 毛细血管内皮细胞失去屏障功能, 从而导致视网膜发生了渗漏、闭塞[9,10,11]。大片的毛细血管无灌注区引起视网膜的贫血以及缺氧, 导致血管生长因子形成, 进而产生了新生血管。因为新生血管内皮结构非常差, 因此很容易渗出血浆或者是破裂出血, 当出血量大并进入玻璃体时, 出血机化后形成地机化膜会牵拉视网膜引起牵引性视网膜脱离, 或因新生血管形成并长入虹膜, 阻塞房角引起新生血管性青光眼而导致失明。因此, 当对糖尿病患者的眼底检查发现非增殖性糖尿病视网膜病变、增殖前期糖尿病视网膜病变、增殖期糖尿病视网膜病变时, 应依据眼底荧光血管造影的结果, 利用适合的眼底激光治疗仪采取视网膜激光光凝的方法及时治疗。视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变以来, 为糖尿病患者提供了一种新的希望, 近年来大有取代以往用药物及手术治疗的趋势, 视网膜激光光凝的最初目的在于防止由新生血管所造成的出血, 但长期观察后发现眼底病变和视网膜水肿在继续好转, 其理论基础是视网膜光凝广泛破坏了视网膜组织后, 减低了视网膜的代谢活动 (即需氧面积) , 因而也就减少了新生血管的刺激因子。

不同激光美容治疗技术 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年6月至2013年3月我科收治输尿管上段结石患者276例, 男性122例, 女性154例, 年龄23~67岁, 病程1 d~7月, 部分患者无急性肾绞痛发作及血尿。泌尿系B超检查提示肾盂分离11~35 mm, 伴上段输尿管不同程度扩张, 部分报告输尿管上段结石;KUB或CT提示结石位于骶骼关节上缘以上及第2腰椎横突以下, 结石共280例, 大小7 mm~23 mm×6 mm~15 mm。55例曾行ESWL治疗无效;21例合并急性感染, 形成肾积脓;2例合并急性肾功能不全, 行血液透析3~5次后手术。

1.2 手术方法

采用腰麻+持续硬膜外麻醉, 截石位, 分别使用德国产wolf 8/9.8Fr及wolf 6/7.5Fr输尿管镜, 国产JMK-2型医用灌注泵, 国产爱科凯能ACU-H2D/E型60 W钬激光机, 光纤直径600μm。输尿管镜直视下经尿道入膀胱, 将F3输尿管导管插入输尿管内, 旋转入镜, 调整水压缓缓进镜, 抵达结石下方, 观察结石形态、大小, 有无炎性息肉或肉芽包裹。激光功率设置为 (0.6~1.3) J/ (10~18) HZ, 置入光导纤维抵住结石, 自结石边缘开始“虫蚀样”碎石, 使结石粉碎至2 mm左右, 继续入镜达肾盂, 经斑马导丝置入F4.7或F6双J管。双侧输尿管结石均一次手术处理。术中碎石后发现近端输尿管内灰白色絮状物流出, 诊断肾积脓的患者, 留取尿液行细菌培养后, 未进一步探查近端输尿管即留置双J管, 术后加强抗感染治疗。

2 结果

常规口径输尿管镜 (8/9.8Fr) 手术组89例中, 直接顺利入镜或者经扩张输尿管后抵达结石71例 (79.8%) , 常规钬激光碎石后35例结石部分返流 (49.3%) , 术后复查B超、KUB, 原结石影及积水均消失, 其中27例因返流结石残块较大行ESWL治疗, 一次手术碎石成功率49.4%。18例入镜失败均因输尿管中、下段多处狭窄或中、上段交界处极度扭曲导致无法进镜, 16例将结石推回至肾脏并留置双J管, 术后行ESWL处理;2例术后复查KUB结石位置无变化而改行开放取石治愈。手术时间35~85 min, 平均56 min, 未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱;住院时间3~5 d, 平均3.2 d。术后双J管留置时间3~5周, 期间均有不同程度血尿及腰部疼痛不适, 3~5 d后缓解。

小口径输尿管镜 (6/7.5Fr) 手术组191例中, 3例因近端输尿管积水扩张导致结石远端输尿管极度扭曲进镜失败, 2例行开放手术, 1例行腹腔镜取石治愈。33例结石部分返流, 其中16例术后行ESWL处理, 一次碎石成功率90.1%。手术时间26~63 min, 平均42 min, 无输尿管黏膜下假道形成、输尿管穿孔及黏膜撕脱等严重并发症, 住院时间2~4 d。

3 讨论

尽管输尿管上段的结石处理推荐首选体外冲击波碎石 (ESWL) , 但输尿管镜碎石术以其特有微创、碎石彻底等优点, 仍广泛用于上段结石的处理, 镜体也由硬性, 逐渐发展出小口径硬性、半硬性和软性镜, 极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率[1]。我科在应用小口径硬性镜 (wolf 6/7.5Fr) 后, 明显提高了输尿管上段结石的治疗效果, 其使用效能优于常规口径硬性镜。目前国内常用的硬性输尿管镜为常规口径硬性镜 (wolf 8/9.8Fr) , 多年的应用证明其联合钬激光用于输尿管上段结石的处理具有良好的效果[2,3], 但也存在几个方面的问题: (1) 输尿管入镜困难。输尿管三个生理性狭窄中最为狭窄的是输尿管膀胱壁段, 特殊的Waldeyer鞘使得大多数的入镜失败就在这个位置, 麻醉效果欠佳的时候更容易发生。虽然通过管状扩张器扩张或气囊导管扩张后输尿管镜体前端可勉强入镜, 但是也会对输尿管镜体后半部分造成阻碍 (wolf 8/9.8Fr镜体前端50 mm为8Fr, 后端360 mm为9.8Fr) , 导致无法深入输尿管上段, 这是粗径线输尿管镜最为明显的缺点。 (2) 输尿管黏膜损伤。强行入镜时较粗的镜体更容易造成输尿管黏膜挫伤, 严重时还可导致输尿管黏膜撕脱;扩张输尿管本身也可引起输尿管黏膜的损伤, 而黏膜损伤易诱发输尿管狭窄[4]。 (3) 结石返流。结石近端输尿管的扩张、术中较高的注水压力, 以及通过结石下方扭曲段时镜体的挤推作用, 均容易导致上段结石返流。本组病例返流率较高, 如果在术中使用拦截网, 对于防止结石术中返流, 进一步提高碎石成功率应有所帮助[5]。

小口径输尿管镜操作更轻松、简便, 手术时间更短。我们使用wolf 6/7.5Fr输尿管镜, 均可顺利入镜而不需要另行输尿管扩张, 远远优于wolf 8/9.8Fr输尿管镜。其近端7.5Fr的镜体仍小于粗径线输尿管镜前端8Fr的镜体, 而其更细小的前端镜体使得输尿管入镜及输尿管内的行进更为容易;通过F3输尿管导管挑起输尿管开口, 适度旋转即可入镜;输尿管中、下段的狭窄, 多数情况下使用镜体直接扩张就能继续入镜直达结石。免除扩张输尿管的操作, 大大地节约了手术时间。Hudsen等[6]通过比较不同径线输尿管镜插入输尿管的失败率:9.0Fr镜为37%, 8.5Fr镜为8.5%, 8.4Fr镜为5%, 7.4Fr镜为0.9%, 认为输尿管的径线直接影响到输尿管镜能否插入输尿管, 而7.4Fr镜的外径是最佳设计, 因此细径线输尿管镜更适宜输尿管各段结石的治疗[7]。小口径输尿管镜体与输尿管壁之间有较大的空间, 利于冲洗液的引流, 从而降低术中的注水对结石的推动作用, 配合钬激光做到真正意义上的原位碎石, 从而提高输尿管上段结石的一次性碎石成功率[8]。由于细径线输尿管镜视野相对较小, 低压灌注就可以保持清晰的观察, 因此术中注水缓慢, 而细小的钬激光光纤受灌注液水流影响易抖动, 因些低压、平稳的灌注水流更利于光纤的稳定, 提高碎石的准确性和效率, 减少副损伤的发生。

综上所述, 采用径线更小的输尿管镜, 在不改变现有其它手术配套设备的情况下, 可明显增加输尿管镜手术对输尿管上段结石的治疗效果, 尤其适用于基层医院开展。

参考文献

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[4]梁华良, 陈云清, 陆荣森.输尿管镜下取石术的常见并发症及其防治对策[J].河北医学, 2007, 13 (8) :909-911.

[5]谢敏, 徐耀庭, 顾炜, 等.输尿管镜下拦截网联合钬激光与单用钬激光治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中国内镜杂志, 2013, 19 (4) :393-396.

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[7]王健, 叶纯, 王林波, 等.细径线输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石218例[J].中国内镜杂志, 2011, 17 (1) :107-108, 112.