开展医疗安全自查报告

开展医疗安全自查报告（精选8篇）

开展医疗安全自查报告 第1篇

开展2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全

百日专项检查活动自查报告

隆德县人民医院（2009年4月1日）

尊敬的各位领导：

隆德县人民医院积极贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，按照自治区卫生厅《关于印发<开展2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案>的通知》精神，认真加强医疗安全管理，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，探索建立医院科学管理的长效机制，圆满完成了各项工作任务,取得了较大成绩。现将有关情况汇报如下：

一、做好五个结合，认真开展医疗安全百日专项检查活动

一是与加强医院管理和行业作风建设重点工作相结合。我院积极落实三项主题教育（理想信念教育、职业道德教育、专业素质教育）和四项管理（院长管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理），进一步推行行业作风目标责任制，健全制度，落实责任，突出重点，加强专项治理，提高群众对医疗卫生行业的满意度。进一步加强医务人员职业道德和专业素质建设，使医务工作者牢固树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，弘扬白求恩精神，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。坚持依法治院，强化自律意识，落实医德考评制度，严格规范医疗服务行为，强化监督约束。坚持搞好院务公开、科务公开，不断完善科学化、民主化、规范化的医院管理，切实搞好以病人为中心的优质服务。进一步完善医院服务环节，努力实现程序便捷、服务高效。坚决纠正医疗服务中的不正之风，打击非法行医和商业贿赂，不断强化法制观念，反对和抵制商业贿赂，进一步规范和完善行风建设的制度措施。加强机关效能建设，彻底治理上班迟到，不带胸牌，串科室，玩游戏等痼疾。争创无烟科室和无烟单位。二是与医院管理年活动重点工作相结合；三是与创建“平安医院”工作。在2008年的基础上，继续开展“平安医院”创建工作，落实完善我院的实施方案。做好群众来信来访接待、医疗事故和医疗纠纷的协调处理工作，建立健全医疗事故报告制度，认真落实责任追究制。大力加强治安保卫和安全管理工作，妥善处理各种矛盾和纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力创造良好的就医和执业环境。四是与医疗机构等级评审相结合。2009年卫生厅将对全区县级以上综合医院进行等级评审。我院各科室要在医院党支部和院委会的领导下，按照自治区卫生厅《医院分级管理评审办法》和《

二、三级综合医院评审标准实施细则》，严格检查与等级评审有关的各项工作，查漏补缺，早作准备，确保我院顺利达标。五是医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

三、开展专项监管工作，加强医疗安全工作。

1、加强院内感染监管。认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。

2、加强临床合理用药监管。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。

3、加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历书写质量，甲级病历率达到95%以上。

4、加强应急监管。认真贯彻《突发公共卫生应急管理条例》等有关法律法规，积极完善覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援网络体系，制定和完善各类预案，开展卫生应急处置演练,增强医疗救治的协调能力，提升应对突发公共卫生事件的科学决策与管理能力和快速反应与应急处置能力。不断加强急救人力资源和设备投资，完成县级医院综合救治能力建设项目，逐步建立县医院应对突发公共卫生事件的长效机制。

5、认真执行医疗卫生法律法规和诊疗护理规范，严格医务人员、医疗设备、医疗技术等要素的准入管理，严格按照核定的诊疗科目执业，确保医疗安全。

6、加强临床用血管理。严格《临床输血技术规范》，强化检验科规范化建设，推动临床科学用血、合理用血，提高成分输血率。加强无偿献血知识的普及、宣传、教育工作。

四、加强医院管理，确保医疗质量。

1、依据卫生部《医院管理评价指南》和《宁夏回族自治区医院管理年医疗机构检查评价标准及考核评分办法（试行）》，按照“加强医院管理，提高医疗服务质量”的主题，认真开展医院管理年活动。掌握“医院管理年”活动的重要意义和具体内容，树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。按照“医院管理年”的要求，不断完善各种技术规范和管理制度。坚决落实医疗质量与安全责任制，积极转换运行机制，积极试行单病种限价，进一步加强医院内部成本核算，降低医疗服务成本，提高诊疗水平和医疗服务效率，降低药品收入占业务收入的比例，有效控制医疗费用，解决看病难、看病贵问题。严格执行抗菌药物分级合理使用的原则，防止不合理用药。积极落实好临床检查检验结果相互认可制度，使医院管理年活动取得实实在在的效果，让群众真切享受到管理年活动的实惠。

2、加强医疗质量管理。认真贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规和《病历书写规范》等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。

五、开展重点检查，保证医疗安全

1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；急诊留观患者管理规范，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；急诊科能够落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

3.手术科室和麻醉科。实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，能够实施规范的麻醉复苏全程观察。4.药剂科。药品管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立了突发事件药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特殊药品的管理的购置、使用、保管安全。

5.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并有实施相关的工作制度、程序、操作常规。

6.护理管理。

（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定有各级各类护士的在职培训计划。但病房护士与床位比至少达不到0.4:1。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

开展医疗安全自查报告 第2篇

自查自纠报告

根据××县食品药品监督管理局《关于开展乡镇卫生院、村级卫生室、个体诊所药品、医疗器械使用安全专项整治的通知》，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品、医疗器械的使用情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

一、职责管理

我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度；药品药械出入库制度；药品药械保管和养护制度；医护人员岗位责任制度；安全卫生管理制度等。

二、药品药械购销管理

我院不存在从无资质的单位、个人手中购进药品、医疗器械的情况；按规定验收并填写真实完整的验收记录，查验、索取相关资料；不存在使用过期失效药品和医疗器械的情况。

三、药库管理

我院药库安全卫生、标志醒目。药库分区鲜明合理，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序。药品按规定条件进行储存，做到了防尘、防潮、防热、防蛀虫、防盗等，配有放药品的冷藏柜。有相应的药房药品质量管理制度及执行情况记

录。

以上即为我院药品、医疗器械安全使用的现有情况，在今后的工作中，我们将会进一步完善。

开展医疗安全自查报告 第3篇

关键词：医疗设备,电气安全检测,ES601全自动电气安全测试仪

1 引言

医疗设备在医疗工作中的地位越来越重要,越来越多的医疗设备被广泛用于临床诊断、治疗或监护[1],确保医疗设备的安全性也已成为医疗装备管理部门的主要工作目标。无论是JCI国际医院评审标准,还是2011年新颁布的军队和国家三级医院评审标准,制定和实施保障医疗设备安全性的措施在医疗装备管理中占据重要地位,主动且有计划地定期检测和维护设备被确定为实现这一目标的主要措施。

电气安全检测是医疗电气设备安全性检测的主要项目,定期检测可以避免操作者与患者遭到电击损伤,还可以及时排除设备的电气安全故障[2,3]。医院医疗设备众多,定期进行电气安全检测需要耗费临床工程师大量时间、精力,因而大部分医院并未广泛开展这项检测[4]。

2 医疗设备电气安全

医疗设备电气安全是指采取相应措施,避免由医疗设备自身缺陷或使用不当等因素引起的对设备本身或操作者造成的电击损伤[5,6]。电击产生从根本上说有2个方面的原因:(1)人与网电源之间形成回路;(2)网电源电压在回路电阻间产生的电流流过人体发生了生理反应。电击会引起疼痛发麻、灼伤、肌肉抽搐,严重时会引起心脏颤动或呼吸停止。避免患者遭受电击的危险是电气安全检测的目标[7]。

医疗设备的电气安全包括保护操作者安全(外壳不产生电流)和保护患者安全(不会造成电击)2个方面。对于医疗设备的电气安全检测主要包含2个方面的内容:(1)检测出的漏电流需低于人体安全限值;(2)出现外壳漏电流时,设备保护接地电阻需足够小,使得漏电流能旁路到地而不会对人体造成损伤。医用设备的电气安全是最基本的安全要素,是每一台设备所必须达到的基本要求。对于检测未达标的设备,必须禁止其在临床的使用。

国际电工技术委员会的医疗设备电气安全标准是《IEC60601-1》,中国国家标准《GB9706.1-2007》等同于《IEC60601-1》,《IEC60601-1》按防触电保护措施将医疗设备分为3类:第Ⅰ类,带电部分由基本绝缘和保护接地线相连接。第Ⅱ类,带电部分有基本绝缘和附加绝缘双重绝缘措施,但无保护接地,一旦基本绝缘失效,依靠附加绝缘保证使用人员的安全。Ⅱ类设备一般采用全绝缘外壳,也可以是附加绝缘的金属外壳。第Ⅲ类是内部电源供电设备。按医疗设备与患者接触的电击防护程度分为:B型体表、体腔接触,但患者应用部分接地;BF型体表、体腔接触,触体部分绝缘;CF型连接心脏,触体部分绝缘[8,9]。

3 电气安全测量参数

3.1 电源电压测量

网电源电压的测量是电气安全检测的基本,关系到检测是否能够正常进行。正常电源电压应为交流220 V±22V,如果超出正常范围或极性错误,会影响检测的开展。

3.2 保护接地电阻

保护接地是指设备接地端通过导线和大地相连。当连接到电网上的电气设备因绝缘损坏而使外壳带电时,由于人体电阻远远大于保护接地电阻,从而旁路漏电流,防止患者和操作者遭受电击。按照《IEC60601-1》标准的要求,保护接地电阻需0.2Ω。

3.3 绝缘电阻

绝缘电阻指被测设备电源输入端与被测设备保护地之间的绝缘电阻和被测设备应用部分到外壳保护接地端的绝缘电阻,绝缘电阻需≥10 MΩ。

3.4 漏电流

医用电气设备的安全性测试中最重要的是漏电流的测试,它包括对地漏电流、外壳漏电流、患者漏电流、患者辅助电流。这4类漏电流的检测要求在正常状态和单一故障状态下进行分别测试。正常状态是电源线极性正常的情况,一般设备正常状态下漏电流需0.5 m A;单一故障状态是指设备内部有且只有一个安全方面的危险防护措施发生故障,或只出现一种外部异常的状态。设备在单一故障状态下仍应保持安全,单独一个保护措施发生故障是允许的。对各种单一故障状态的测试,是用模拟单一故障的办法来创造测试条件[8],有电源线极性正反2种情况下断开1根电源线和正反2种情况下断开1根地线。一般设备单一故障状态下漏电流需1 m A。

4 检测工具与使用方法

电气安全测试仪有很多种,这里运用Datrend System公司的ES601全自动电气安全测试仪进行电气安全定性和定量检查。ES601内置多个电气安全相关的标准(包括《IEC60601-1》、《ANSI/AAMI》等),可进行手动和自动测试,自动模式下共有24种电气安全自动测试程序。

测试方法如下:

(1)在做测试之前需对被测设备电源线的状态、设备本身的状态及设备电池进行定性检测。

(2)依据对被测设备的认识,确定其防触电保护分类是ⅠⅡ或Ⅲ类,确定其应用部分电击防护分类是B、BF或CF。

(3)按照界面提示,连接被测设备到测试仪的电源插座,Kelvin电缆连接到被测设备的保护接地端,在测试前要使被测设备处于待机状态,连接外壳裸露的金属部分到“AUX2”,连接应用部分到“AP”接口(有专用连接器连接监护仪心电导联线,连接其他设备的应用部分可以使用鳄鱼夹端连接)。

(4)选择手动模式时,在检测漏电流(LEAKAGE CUR-RENT)时要注意设备类型(CLASS:Ⅰ类或Ⅱ类),若设备有应用部分(APPILED PARTS),需设置设备类型(GROUP TYPE)为B、BF或CF,检测监护仪时要注意选择导联数目(NUM-BER OF LEADS)。

(5)选择自动模式时,若设备有应用部分,在测试前要对设备类型和导联数目进行编辑(EDIT)。

(6)在测试中随时都可以按下“PAUSE(暂停)”或“ESCAPE(退出)”,以方便检测工程师处理被测设备或改变连接。

5 几点电气安全检测经验

我院原有Metron公司QA-90,由于使用不方便,一直未能正常开展全院医疗设备电气安全检测。现介绍2011年新购ES601全自动电气安全测试仪后,全面推进电气安全检测过程中积累的经验。

5.1 保护接地

在进行电气安全检测时,可另备万用表辅助。当在检测过程中发现设备的保护接地阻抗超过了限值200 mΩ,可使用万用表测量保护接地端与电源线插头接地端之间的阻值,若开路,则说明电源线接触不良或电源线内已断路,需紧固电源线或更换;若阻值超过限值而并非断路,则是由于设备保护接地金属端或电源线插头接地端氧化所致,可用砂纸打磨去氧化层,使测得保护接地阻抗在200 mΩ内。电源线需使用阻抗符合相关标准的3线插头[10]。

针对电源线与电源延长线造成电气安全隐患问题,我院制定了《电源延长线管理制度》,医疗设备巡查小组定期检查各科室设备电源线与电源延长线的情况,并对年代久远的设备电源线及时去除金属表面的氧化层,确保地线的可靠接地。

5.2 心电导联漏电流测试

现在监护仪心电导联线通常都是三导联以上的多导联,检测患者漏电流时需取各导联漏电流最大值。实际操作时需要在ES601液晶屏上翻看各导联患者漏电流值界面进行比较,这对检测效率有一定影响,也增加了工程师的工作量。若测试仪能将各导联同一检测值显示于同一界面,进而自动计算各导联漏电流的最大值,将缩短监护仪患者漏电流值的数值记录时间。我院准备的解决方法是将ES601与计算机相连,使用软件自动采集记录检测数据。

5.3 制定电气安全检测管理办法

医疗设备电气安全检测的顺利开展需要检测人员具备一定的专业知识,了解被检设备的工作原理、性能参数,才能够正确运用检测技术,甄别检测中出现的问题并分析检测数据。而医院医疗设备众多,定期进行电气安全检测需要耗费临床工程师大量的时间、精力,很多医院难以持续开展此项重要检测。我们在实践中总结出一个电气安全检测的管理办法,要点是事前制定精细的检测计划,并利用ES601的自动测试程序,提高检测工作效率。

具体方法是:(1)依据科室设备台账与电气安全检测周期确定各科室各设备的检测日期,将开展检测的日期提前通知相应科室,使得检测工作不与临床使用发生冲突;(2)对科室设备进行防触电保护分类、应用部分电击防护分类,依据分类确定每种设备的ES601检测程序及连接方法并制定记录表,这使得即使对被测设备原理不太了解的初级工程师也能清楚明白地开展电气安全检测;(3)依据设备分类,在ES601中设置存储对应的自动测试程序,程序号对应记入上述记录表;(4)实际检测操作时,按上述记录表上的记录启动对应程序检测并记录数据。

实践中,采用上述办法进行检测,比用原有Metron公司的QA-90检测,时间缩短很多,操作也相对简化。

6 结语

医疗设备电气安全关系到患者和操作人员的人身安全和使用安全。在医疗服务日益依赖医疗设备的今天,加强医疗设备的电气安全检测很有必要。同时,电气安全检测也是医疗设备质量控制体系中的重要环节。在进行周期性电气安全检测前仔细制定检测计划,并运用ES601全自动电气安全测试仪的自动测试程序功能,这是我院医学工程科在实践中总结出的有益经验。实践摸索形成的电气安全检测管理办法有助于提高工作效率,推动在全院医疗电气设备上的广泛开展,提高全院医疗设备的安全性。

参考文献

[1]黄嘉华,孙皎,莫国民.医疗器械注册与管理[M].北京:科学出版社,2008.

[2]贾建革.医用电气设备电气安全检测技术[M].北京:中国计量出版社,2010:4-9.

[3]张志清,王建功,刘志宏,等.医用电气设备安全通用要求和环境要求检测辨析[J].医疗卫生装备,2009,30(8):114-116.

[4]苏永兴,夏慧琳,安文昊.医疗设备电气安全的漏电流检测[J].中国医疗设备,2010,25(1):10-11,4.

[5]管青华.浅谈医疗设备电气安全[J].医疗设备信息,2006,21(3):76-77.

[6]李世林,郭汀.电气装置和电气设备的电击防护技术[M].北京:中国标准出版社,1999.

[7]邹任玲,胡秀枋.医用电气安全工程[M].南京:东南大学出版社,2008.

[8]中华人民共和国国家质量检验检疫总局,中国国家标准化管理委员会.GB9 706.1—2007医用电气设备—第1部分:安全通用要求[S].北京:中国标准出版社,2008.

[9]美国福禄克公司.临床工程指引:医疗仪器设备临床应用风险评估[M].北京:中国计量出版社,2009.

开展医疗安全自查报告 第4篇

公安部消防局副局长王沁林介绍，全国重点新闻网站和门户网站均将在首页醒目位置链接“家庭消防安全自查”活动专题网页，网民可自行登录进行家庭消防安全自查。该网页全面介绍了家庭安全用火用电常识、家庭消防隐患自查方法、家庭火灾逃生计划制作指南和简易灭火器材使用方法，以及其他日常生活消防安全知识。

国务院新闻办网络新闻宣传局有关负责人表示，目前我国网民已达4.5亿人，涉及上亿家庭，通过互联网对群众开展消防宣传教育服务，方便、快捷、实用、高效。这次组织全国互联网站同时推出网上“家庭消防安全自查”活动，并借助电视、广播、报刊等媒体的宣传，将促进营造“人人关注消防安全、人人参与消防宣传、人人掌握基本常识”的社会氛围，也有助于广大群众在当前火灾高发季节，增强火灾防范意识、自觉消除火灾隐患、平安欢度佳节。

国务院新闻办网络新闻宣传局要求，各互联网站要认真履行媒体的社会责任，充分发挥互联网优势，主动在本网站首頁醒目位置进行链接、宣传，动员广大网民积极参与，积极推动全民消防安全素质的提高。

公安部消防局的统计数字显示，近五年我国每年发生家庭火灾5万余起，死亡800余人，占火灾死亡人数的70％以上。2010年上海“11•15”火灾造成58人死亡，充分暴露出我国居民消防安全意识不强和自救自防能力薄弱的问题。

农牧区医疗工作开展自查报告1 第5篇

根据普兰县2011年度农牧区医疗制度目标管理责任书相关要求，乡领导高度重视，一年来，新型农村合作医疗运行良好,效果明显。现将我乡开展农牧区医疗制度工作报告如下：

一、建立和完善了领导责任制

乡党委政府高度重视新型农村合作医疗工作，把该项工作作为县委县府为民办实事的重要工作来抓，通过会议，成立了领导小组，负责组织实施、协调解决工作中的具体问题。

二、建立和完善惠民机制

完善方便群众的报帐制度和流程，确保农民及时报帐。在县内定点医疗机构就诊的住院病人，出院时在所就诊的医疗机构报账，在县外定点医疗机构住院病人凭合作医疗证和身份证或户口簿及出院证、住院费用清单、用药清单到县医保中心审核报账。要求新农合工作人员必须牢固树立全心全意为人民服务的公仆意识，积极主动为民服务，对群众提出的问题耐心解答，百问不厌；实行规范化服务，语言文明、举止得体，工作高效率，方便群众，让群众满意。

三、农民参合情况。

全乡总人口1385人，其中农业人口1385人，参合覆盖率达95%以上。参合农民身份符合国家规定范围，五保户、特困户参加了合作医疗。宣传发动时，乡领导召集村干部、1

群众代表进行了对农村医疗的讲解，使农牧民群众对农村医疗有了深刻的认识，让农牧民群众了解国家政策。

四、存在的主要问题

（一）工作人员有限，对讲解农牧区医疗制度讲解能力有所缺乏。

（二）农牧民对农牧区医疗制度还有所怀疑。

开展医疗安全自查报告 第6篇

宁长海医办【2016】001号

关于互联网医疗广告自查整改的报告

针对我院在互联网医疗广告检查中出现的问题，我院领导高度重视，于2016年5月3日下午召开专门会议，传达上级主管部门意见，同时，成立以院长为组长，网络部负责人为副组长的领导小组，集中整治关于我院在互联网医疗广告宣传方面的工作，进一步规范胡良文医疗广告的宣传工作，对出现的问题进行了整改活动。现将我院整改落实问题报告如下：

一、自查情况：

我院于2016年5月1日和2016年5月2日在百度推广中出现的医疗广告宣传中，出现匹配原解放军536医院某某医师在我院坐诊的宣传信息，给该部队医院造成了一定的影响。经我院及时自查，发现是由于放假期间，我院网站负责审核广告关键词的工作人员休息，网站推广后台未经人工处理，自动匹配以前出现的有些关键词而造成不必要的误会，在此我院对解放军536医院深表歉意。

二、整改情况： 1.我院认识到本次广告推广的违规性，现已及时删除了网站后台的所有涉及原来部队医院信息的关键词，并根据《医疗广告管理办法》（国家工商行政总局、卫生部令第26号）的有关规定制作符合法律法规的广告内容。

2.同时加强医疗宣传活动的业务管理，并规范业务流程。网络部专门组织学习《医疗广告管理办法》，深入领会规定内容，并制定广告的发布流程，规范医疗广告的发布。同时，根据《医疗广告管理办法》的有关规定和《医疗广告审批样稿》的审批要求，制作符合条件的广告内容，3、拒绝医疗陷阱，杜绝发布虚假医疗广告。坚持按照国家卫生部各项规定严格执行，维护医疗市场的健康有序发展，努力提高医疗诚信，实事求是地进行营销活动和广告宣传。

总之，我院在省市各级主管领导的关心指导下，围绕“以病人为中心，合法规范执业”的管理原则，高度重视，狠抓落实，进一步规范执业行为，促使医院管理尽快迈入科学化、制度化、规范化和法制化轨道。

三、今后工作

1、强化宣传工作，及时自检自查

我院将在今后的工作中做到：一是认真学习了相关法律法规，深刻了解虚假违法医疗广告给广大患者带来的影响和危害，积极参与自检、自查和整改工作的落实；二是成立了专门的检查小组，全面负责今后互联网医疗服务广告的自检自查工作，及时发现、清理和制止虚假违法广告的发布，严格按照有关规定规范发布互联网医疗服务方面的广告及信息；三是加强网站工作人员对广告发布法律法规方面的培训，切实履行广告发布前的自律审查工作，杜绝类似事件的发生。

二、结合工作实际，全面认真总结

我院检查小组今后将对发布医疗服务广告及信息的地方进行全面、深入的清理检查，强化网络广告的日常监测和网上巡查工作，坚决杜绝虚假违法医疗广告和虚假信息发布的问题。

三、明确工作重点，建立长效机制

在今后的工作中，我院将进一步完善广告管理制度，严把广告宣传、制作、发布的各个关口，确保各项措施落到实处，从源头上抓起，从制度上落实，切实加大互联网医疗服务广告及信息的监管监测力度，坚决杜绝虚假违法的医疗广告。同时结合工作实际，积极思考，不断创新，努力探索新机制，不断推出新政策，逐步健全广告管理的长效机制。

医疗安全自查报告 第7篇

隆德县人民医院积极贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，按照自治区卫生厅《关于印发的通知》精神，认真加强医疗安全管理，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动和“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，探索建立医院科学管理的长效机制，圆满完成了各项工作任务,取得了较大成绩。现将有关情况汇报如下：

一、做好五个结合，认真开展医疗安全百日专项检查活动

一是与加强医院管理和行业作风建设重点工作相结合。我院积极落实三项主题教育（理想信念教育、职业道德教育、专业素质教育）和四项管理（院长管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗费用管理），进一步推行行业作风目标责任制，健全制度，落实责任，突出重点，加强专项治理，提高群众对医疗卫生行业的满意度。进一步加强医务人员职业道德和专业素质建设，使医务工作者牢固树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，弘扬白求恩精神，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。坚持依法治院，强化自律意识，落实医德考评制度，严格规范医疗服务行为，强化监督约束。坚持搞好院务公开、科务公开，不断完善科学化、民主化、规范化的医院管理，切实搞好以病人为中心的优质服务。进一步完善医院服务环节，努力实现程序便捷、服务高效。坚决纠正医疗服务中的不正之风，打击非法行医和商业贿赂，不断强化法制观念，反对和抵制商业贿赂，进一步规范和完善行风建设的制度措施。加强机关效能建设，彻底治理上班迟到，不带胸牌，串科室，玩游戏等痼疾。争创无烟科室和无烟单位。

二是与医院管理年活动重点工作相结合；

三是与创建“平安医院”工作。在20xx年的基础上，继续开展“平安医院”创建工作，落实完善我院的实施方案。做好群众来信来访接待、医疗事故和医疗纠纷的协调处理工作，建立健全医疗事故报告制度，认真落实责任追究制。大力加强治安保卫和安全管理工作，妥善处理各种矛盾和纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力创造良好的就医和执业环境。四是与医疗机构等级评审相结合。20xx年卫生厅将对全区县级以上综合医院进行等级评审。我院各科室要在医院党支部和院委会的领导下，按照自治区卫生厅《医院分级管理评审办法》和《二、三级综合医院评审标准实施细则》，严格检查与等级评审有关的各项工作，查漏补缺，早作准备，确保我院顺利达标。五是医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（20xx年版）》及20xx年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

二、开展专项监管工作，加强医疗安全工作。

1、加强院内感染监管。认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。

2、加强临床合理用药监管。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。

3、加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历书写质量，甲级病历率达到95%以上。

4、加强应急监管。认真贯彻《突发公共卫生应急管理条例》等有关法律法规，积极完善覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的紧急医疗救援网络体系，制定和完善各类预案，开展卫生应急处置演练,增强医疗救治的协调能力，提升应对突发公共卫生事件的科学决策与管理能力和快速反应与应急处置能力。不断加强急救人力资源和设备投资，完成县级医院综合救治能力建设项目，逐步建立县医院应对突发公共卫生事件的长效机制。

5、认真执行医疗卫生法律法规和诊疗护理规范，严格医务人员、医疗设备、医疗技术等要素的准入管理，严格按照核定的诊疗科目执业，确保医疗安全。

6、加强临床用血管理。严格《临床输血技术规范》，强化检验科规范化建设，推动临床科学用血、合理用血，提高成分输血率。加强无偿献血知识的普及、宣传、教育工作。

三、加强医院管理，确保医疗质量。

1、依据卫生部《医院管理评价指南》和《宁夏回族自治区医院管理年医疗机构检查评价标准及考核评分办法（试行）》，按照“加强医院管理，提高医疗服务质量”的主题，认真开展医院管理年活动。掌握“医院管理年”活动的重要意义和具体内容，树立“以人为本”的观念和“以病人为中心”的服务理念，尊重病人、关爱病人、服务病人，构建和谐医患关系。按照“医院管理年”的要求，不断完善各种技术规范和管理制度。坚决落实医疗质量与安全责任制，积极转换运行机制，积极试行单病种限价，进一步加强医院内部成本核算，降低医疗服务成本，提高诊疗水平和医疗服务效率，降低药品收入占业务收入的比例，有效控制医疗费用，解决看病难、看病贵问题。严格执行抗菌药物分级合理使用的原则，防止不合理用药。积极落实好临床检查检验结果相互认可制度，使医院管理年活动取得实实在在的效果，让群众真切享受到管理年活动的实惠。

2、加强医疗质量管理。认真贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规和《病历书写规范》等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。

四、开展重点检查，保证医疗安全

1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；急诊留观患者管理规范，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；急诊科能够落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

3.手术科室和麻醉科。实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，能够实施规范的麻醉复苏全程观察。

4.药剂科。药品管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立了突发事件药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特殊药品的管理的购置、使用、保管安全。

5.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并有实施相关的工作制度、程序、操作常规。

6.护理管理。

（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定有各级各类护士的在职培训计划。但病房护士与床位比至少达不到0.4:1。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

开展医疗安全自查报告 第8篇

据国外相关文献报道, 在加拿大、新西兰和英国等国家, 10%的患者每年都要遭受一次医疗不良事件, 美国每年有9.8万名患者因医疗过失死在医院, 全世界每年有140万患者住院期间发生院内感染[2]。国外大型流行病学调查显示, 住院患者发生的医疗不良事件当中约有30%～50%可以通过系统的介入加以避免[3]。国内虽然未见类似调查报告, 但见诸媒体的各个典型案例却呈现出冰山一角, 针对医疗行业的高风险特点和当前医疗安全的现状, 医院必须采取有效措施来减少医疗纠纷和医疗事故的发生, 建立健全医院的医疗安全管理体系。

从2006年到2008年, 中国医院协会连续3年提出并逐渐完善了《患者安全目标》, 其中目标之一就是“鼓励主动报告医疗安全 (不良) 事件”, 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件, 通过学习“错误”, 提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力, 通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程, 提升保障患者安全的能力。本研究从2005年底开始, 根据医院的客观情况, 制定了《医院医疗安全警讯事件报告制度》, 对各种有可能发生或已经发生的医疗安全事件进行及时汇报、监控, 积极采取措施避免事态恶化, 有效遏制或减轻不良后果。

1 实践方法

1.1 医疗安全警讯事件定义

医疗安全警讯事件是指在医院有可能发生、即将发生和已发生的对安全医疗有明显危害的事件, 包括各种安全医疗风险、医疗意外、医疗差错和医疗事故。这些安全医疗警讯事件中既包括有可能给患者造成额外经济损失、人身损害、死亡, 进而有可能引发医疗纠纷的事件, 也包括有可能给医院造成不良影响, 损坏医院良好信誉或者可能给医院带来经济损失的事件和有可能给医务人员带来人身伤害或经济损失的事件。

1.2 安全医疗警讯事件分类

根据医院以往引起患者投诉和造成医疗纠纷的主要原因分析, 总结制定了一系列需要报告的医疗安全警讯事件, 主要分为以下六大类:一是与医院自身医疗技术和医疗质量有关的事件;二是因医护人员违反医疗法律、诊疗常规造成的差错事件;三是一般诊疗差错事件;四是各种医疗意外和并发症事件;五是因输血、输液、用药等引起的医疗差错或意外事件;六是因医院环境、硬件设施、医疗器械缺陷导致的不良事件。

1.3 医疗安全警讯事件报告及处理程序

在执行医疗安全警讯事件报告制度过程中, 医院明确了各科室第一负责人为责任人, 要求各科室在发现医疗安全警讯事件后, 不管病人是否发现或者投诉, 都要在24小时内将病人的基本情况、事件经过及目前状况、事件原因及存在的问题、科室处理意见等做好记录, 并报至医院质量管理部门。对于尚未造成明显不良后果的一般事件, 质量管理部门在收到报告后, 在2个工作日内组织调查并提出处理意见, 预防医疗纠纷的发生;对于已造成不良后果的重要事件、紧急事件等, 质量管理部门在报告分管院长同时, 立即组织调查并进行积极处理, 必要时出动医院力量协助相关科室解决, 防止事态进一步恶化。

1.4 医疗安全警讯事件的分析与改进

质量管理部门每月对全院报告的医疗安全警讯事件进行汇总统计、分析, 并采用PDCA循环、六西格玛方法等质量管理方法, 分析各类医疗安全警讯事件发生的根本原因, 制定具体的改进措施, 并持续跟踪改进效果。对于部分典型案例, 还组织医护人员进行案例教育和讨论, 一方面加深医护人员的印象, 有效预防同类事件再次发生, 同时也培养医护人员分析问题、解决问题的能力, 形成人人参与质量管理的氛围。

2 成效分析

台州医院实施医疗安全警讯事件报告制度以来, 2008年共收到各科室上报的各种警讯事件443起, 其中内科系统220起, 占49.66%;外科系统175起, 占39.50%;行政后勤系统33起, 占7.45%;医技系统片区15起, 占3.39%。经调查, 在所有上报的警讯事件中, 有142起事件院方存在着一定的缺陷, 占所有警讯事件的32.10%。按上报的警讯事件进行分类统计, 发生数量排名最多的前3位分别是:患者或家属对医疗过程提出异议77起, 各种操作失误或意外致病人器官、组织计划外损伤事件56起, 医院内摔伤、坠床或其他建筑物、设施意外伤害事件47起, 以上三类事件占上报警讯事件总数的40.60%。对于所有上报的警讯事件, 医院质量管理部门都及时进行调查、跟踪, 并积极采取补救措施, 有效地预防了医疗纠纷的发生。

3 讨论与建议

3.1 完善警讯报告制度, 明确报告范围

在实施医疗安全警讯事件报告制度的过程中, 本研究发现, 部分科室不能明确须要上报的事件范围, 不能有效辨别事件的风险程度, 存在着漏报警讯事件的现象。这就需要医院不断完善安全医疗警讯事件报告制度, 进一步明确须报告的警讯事件的范围, 并对须上报的事件进行补充, 逐步完善医院的医疗风险预警系统。

3.2 建立医疗安全警讯事件报告制度的激励机制

上报医疗安全警讯事件, 在一定程度上也可以看出是一种“挑刺”行为, 医护人员在日常工作中要把不良行为暴露出来, 因此不少医护人员在思想上存在误区, 怕给个人、科室或医院带来负面影响, 因而有些人不愿主动上报警讯事件, 往往等到事情已到了无法挽回的局面才想到上报警讯事件, 寻求医院或领导协助解决纠纷。因此, 在实际操作过程中, 要完善警讯事件上报的激励机制:一是对能够及时、主动上报警讯事件且未造成严重后果的当事人减少或免于处罚;二是对于及时上报警讯事件、提出整改措施、预防措施有效的报告人, 不管是否是当事人, 都给予一定的奖励;三是对于隐瞒不报的警讯事件, 根据情节和结果加重处罚。

3.3 完善医疗安全警讯事件的改进系统

制定医疗安全警讯事件报告制度的最终目的不是单纯为了发现问题, 更重要的是解决问题, 要完善医疗安全警讯事件的改进系统, 保证医疗安全, 维护病人的权益。医院要对收集到的警讯事件进行整理、分析, 既可以从这些事件中获得病人的医疗服务需求信息, 也可以发现医院在医疗服务、管理过程中存在的缺陷, 然后再应用各种质量管理工具进行原因分析、持续改进。

摘要：文章提出建立医疗安全警讯事件主动上报系统, 对各种有可能发生或已经发生的医疗安全事件进行及时汇报、跟踪与分析, 并积极采取补救和改进措施, 避免事件恶化或再次发生, 保障病人的安全, 同时强化医院工作人员的风险防范意识和危机意识, 控制并预防医疗纠纷和医疗事故的发生。

关键词：警讯,安全医疗,医疗纠纷

参考文献

[1]丁伟芳, 李成修.医疗纠纷的社会因素分析[J].中国医院, 2006, 10 (2) :43-45.

[2]Kenji Itoha.Henning Boje Andersenb, Marlene DyrlovMadsen.Patient views of adverse events:Comparisons ofself-reported healthcare staff attitudes with disclosure ofaccident information[J].Applied Ergonomics, 2006, 37 (4) :513-523.