高危前列腺增生症

高危前列腺增生症（精选10篇）

高危前列腺增生症 第1篇

1 临床资料

观察19例良性前列腺增生症患者,年龄75~92岁,平均80.3岁。5例合并冠心病心功能不全,4例合并肾功能不全,3例有严重的脑血管病变,2例有严重的慢支肺气肿肺功能显著减退,2例合并严重的糖尿病, 1例肝功能不全,1例装有心脏起搏器患者,1例前列腺体积过大者。其中经尿道微波治疗8例,微波温度控制在50~60℃之间,每次治疗30~60min,每周1~2次,共3~5周。放置前列腺支架管8例,方法为尿道粘膜表面麻醉下于距膀胱颈约3~5mm处开始在普通生理盐水灌洗下将支架推出约5毫米后,然后换用40~45℃温盐水灌洗,继续将支架缓慢置入前列腺尿道部,观察支架膨胀满意且未压迫尿道外括约肌则置入成功。以4个大气压压力进行扩张前列腺部尿道15min的水囊扩张治疗法进行治疗2例。将超声能量从体外定位聚焦,使前列腺局部温度达70~100℃导致凝固性坏死的高能聚焦超声法治疗1例。所有患者在进行上述治疗前和治疗后均持续服用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。

2 结果

观察显示,19例高龄高危良性前列腺增生症患者进行上述治疗后的总有效率为100%。经尿道微波治疗8例,最大尿流率由治疗前的10.2ml/min增加到治疗后的17.7ml/min,差异有显著性(P<0.05)。放置前列腺支架管8例,最大尿流率由治疗前的9.5ml/min增加到治疗后的17.9ml/min,差异有显著性(P<0.05)。水囊扩张治疗法进行治疗2例,最大尿流率由治疗前的11.2ml/min增加到治疗后的16.8ml/min。高能聚焦超声法治疗1例,最大尿流率由治疗前的9.3ml/min增加到治疗后的18.2ml/min。经尿道微波治疗和放置前列腺支架管、水囊扩张治疗前后前列腺体积变化不大,而高能聚焦超声治疗后前列腺体积较治疗前有明显缩小。

3 讨论

随着我国进入老龄化的社会,老年前列腺增生症的发病率和就诊率越来越高,我们尝试利用经尿道微波治疗、放置尿道内前列腺支架管、水囊扩张、高能聚焦超声等微创方法进行治疗高龄高危不能耐受经尿道前列腺切除术的部分前列腺增生症患者,方法简单可行,效果确切显著。其中微波以辐射形式通过人体组织时可以引起组织中的极性分子主要是水分子旋转振动而产生热效应,由于微波热效应的原理,微波热疗时作用于组织分布在有效辐射深度内,具有产热部分局限,热分布均匀安全等特点[2]。经尿道传导的微波治疗法可在前列腺内产生大约60℃左右的高温,可使2cm半径范围的前列腺细胞变性、坏死,发生不可逆的蛋白质凝固,血管萎缩闭塞,使前列腺段尿道变宽而改善症状,同时尿道壁不受损害[3,4]。使用该方法认为,尿道微波治疗前列腺增生症是一种简单可行、安全有效的临床治疗方法,并发症发生率低,不足之处可能对前列腺中叶增生明显者和前列腺过大者可能治疗的效果有所下降。

国内自20世纪80年代后期开展用金属网状支架置于前列腺部尿道,达到扩大局部腔径的技术,这种方法操作简单、创伤小、疗效满意,是治疗前列腺增生症的理想方法之一。90年代初在我国研制和使用镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症,这种支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网状导管,有不同的规格、长度,具有高度的定型和温度记忆性,有优良的生物相容性,将支架放置在前列腺部尿道内起支撑作用,排尿由尿道外括约肌控制[5]。一般患者在放置支架4~6个月支架会被尿道粘膜覆盖,不会因尿道内异物而产生结石。如,病人无法耐受或未达到预期疗效,可调整支架,重新置入。金网状支架管,钦镍合金支架管由细丝状编织成网状结构,在4℃以下的低温时其质地变软,且可任意变形,而在45~50℃的温水中又可恢复至支架管的原有形状,民质地变硬。如果因为放置不合适或出现不能耐受的症状及并发症而需要取出时,只需将5℃冰盐水灌人尿道,用膀胱镜和异物钳钳夹,支架管即被顺序抽动和拆散,形成一根长丝被拉出傅外,极为方便。这种治疗上的可重复性是其他手术所无法比拟的。目前,尿道支架的缺点为有时支架位置不易固定,可滑入膀胱或脱出体外,有的易合并感染并形成异物,有尿失禁等而被迫取出[6]。

用气囊扩张前列腺尿道可暂时缓解因前列腺增生所造成的后尿道狭窄,使尿流顺畅,方法简易,可立即见效,病人可不必住院,治疗后恢复快。气囊扩张法有效地裂开前列腺,降低后尿道压力和阻抗力,可使包括中叶增生在内的各种程度的前列腺增生症的排尿症状得到一定的改善。经尿道气囊扩张术方法简单,将带有气囊的导管插入患者尿道,使气囊恰好位于前列腺尿道处,然后向气囊加压至4个大气压左右,气囊的直径为2.5~3cm,持续10min左右,使狭窄的尿道扩张,扩张完成后拔出导管换置较粗导尿管保留24~48h。气囊扩张术安全可行,仅有少量出血、术后疼痛等轻微并发症,多数均可很快缓解[7]。

高能聚焦超声治疗前列腺增生的原理为利用超声波的可控方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特点,将超声能量从体外定位聚焦集中于前列腺组织,使前列腺内部局部高温达70~100℃,导致前列腺组织凝固性坏死,从而使前列腺体积缩小,前列腺部尿道变宽敞,患者排尿症状得到改善,方法安全有效,值得在高危前列腺增生症患者的治疗中推广使用[8]。

我们推荐选择使用经尿道微波治疗、放置尿道内前列腺支架管、水囊扩张、高能聚焦超声等微创方法进行治疗因合并心脑肺肾等功能不良而不能耐受经尿道前列腺切除手术的高龄高危前列腺增生症患者,这些方法简单可行,效果确切显著,具有很大的临床使用价值。

参考文献

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[3]郭应禄.提高局部热疗效果的温度段概念[J].中华泌尿外科,2001,22(8):458-459.

[4]孙明,杨宇如,李虹.加热对人前列腺增生上皮细胞的作用[J].中华男科学,2005,3(11):213-216.

[5]刘士军,王晓峰,朱积川.网状尿道支架治疗前列腺增生症的远期效果[J].中华泌尿外科,1999,20(3):170-172.

[6]Gesenberg A,Sintermann R.Management of benignprostatic hyperplasia in high risk patient:long-time ex-perience with the memotherm stent[J].Urol,1998,160:72-76.

[7]Chiou RK,Binard JE,Ebersole ME.Randomized com-parison of balloon dilation and transurethral incision fortreatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia[J].Endourol,1994,8(3):221-224.

高危前列腺增生症 第2篇

关键词　前列腺增生症　网状支架　效果评价

随着社会人口的不断老龄化，老年男性患者前列腺增生症的发生率具有增高的趋势。传统的有效治疗手段为手术治疗，但是老年患者常常因为合并心、脑、肺、肾等器官的高危疾病无法耐受手术，采用网状镍钛合金支架治疗成为治疗高危前列腺增生症患者得到学者的认可和广泛应用［１］。2009年7月～2011年7月应用网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症患者32例，取得了满意的治疗效果，特此总结汇报如下。

资料与方法

2009年7月～2011年7月收治前列腺增生症患者32例，均为男性，年龄64～89岁，平均75.7±11.2岁。患者术前均经彩超、前列腺液化验检查、PSA和肛门指诊前列腺等检查确诊为前列腺增生症，已检查除外前列腺癌和膀胱内病变。病史4～18年，患者均具有高血压、肺源性心脏病、肺气肿和慢性支气管炎等1种或多种不能耐受手术的心、肺、脑等脏器疾病，均不能耐受手术治疗。患者术前国际前列腺症状评分IPSS　26.74±3.69分，最大尿流率Qmax　2.38±1.35ml/秒。所有患者均采用网状镍钛记忆合金支架进行治疗。

治疗方法：①材料的选择：网状镍钛记忆合金支架，支架直径1.4cm。准备长度50mm、45mm、40mm、35mm和30mm　5种规格支架，配套置入器。②支架置入方法：治疗在尿道黏膜表面麻醉或硬膜外麻醉下进行。患者取截石位，在DSA监视下经尿道注入76%泛影葡胺进行造影，准确测量尿道前列腺段的长度，明确尿道狭窄的程度，据此选择合适的支架。支架的长度应较测得的前列腺尿道段的长度短1cm。由尿道外口送入导丝到膀胱内，再将带有支架的置入器缓慢送至膀胱内，然后退至尿道内口，缓慢释放支架，使得支架骑跨支撑狭窄尿道，使支架的近端距离尿道内口约0.5cm，支架的远端距离精阜0.5～1.0cm为最佳，注入45℃温生理盐水灌注膨胀支架，使网状支架固定。逐渐退出置入器。

结　果

32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，术后随访12个月，患者国际前列腺症状评分（IPSS）由术前26.74±3.69分降至术后7.76±2.68分，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；患者最大尿流率（Qmax）由术前2.38±1.35ml/秒升高至术后13.85±4.37ml/秒，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

讨　论

前列腺增生症的治疗的金标准术式是开放手术和经尿道前列腺电切术。但是仍有10%～15%前列腺增生症患者存在的各种禁忌证而无法开展外科手术［2］。上世纪80年代国外首次报道采用螺旋支架技术治疗前列腺增生导致的下尿道梗阻获得满意效果；Chapple在上世纪80年代最先报道应用网状支架治疗前列腺增生症［3］。随着医疗技术的不断发展和高技术医用材料的发明，凭借着优良的生物相容性、高度的耐腐蚀性的优势，网状镍钛记忆合金支架得到广泛的使用。Armitage等文献报道中提出［4］，高龄合并严重其他脏器严重疾病不能耐受手术的前列腺增生症患者是使用网状镍钛记忆合金支架治疗的绝对指征。但是应清醒的认识到，并非所有前列腺增生症患者均适用此方法，首先，当狭窄的前列腺尿道部长度＜2.5cm，可能导致支架向膀胱腔内突入，导致尿失禁，故不适合采用该方法；其次，前列腺中叶明显增生的患者，置入支架后极易发生扭曲或者脱落，导致治疗失败；最后，由于材料制作工艺的限制，支架仅具有10～15年的使用寿命，因此并不适用于预期寿命较长的患者。近30年的使用经验表明，支架的适宜长度和形状、支架恰当的安放位置是决定网状镍钛记忆合金支架治疗前列腺增生症的关键［5］。本组研究中，32例患者均1次成功置入网状镍钛记忆合金支架，术后自行排尿31例，自行排尿率96.88%，略高于鲍文朔等报道的91%～94%的自行排尿率，与术中选择合适规格的支架、支架放置在近端距尿道内口0.5cm，远端距精阜约1.0cm的最佳位置有著密切的关系。

综上所述，采用网状镍钛合金支架治疗高危前列腺增生症具有术中微创、组织损伤小、治疗时间短、临床效果显著的特点，是目前治疗高危前列腺增生症安全有效的方法，临床应用价值高。

参考文献

1　汪永平，杜伟，叶云.网状镍钛合金内支架植入治疗高危前列腺增生症尿潴留［Ｊ］.中国介入影像与治疗学，2008，5（5）：396-397.

2　李勇，史强，汪清.镍钛记忆合金网状支架治疗高危良性前列腺增生12例疗效分析［Ｊ］.医学信息，2011，24（6）：3784-3785.

3　钱海宁，屈平保，稽军.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生伴尿储留175例远期疗效评估［Ｊ］.中国男科学杂志，2010，24（3）：52-54.

4　金能成，毕满华.镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症［Ｊ］.安徽医药杂志，2009，8（4）：269-270.

高危前列腺增生症 第3篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月-2014年6月我院收治BPH患者84例作为研究对象。高危入选标准:患者伴有一种或一种以上重要脏器或者严重系统功能缺陷或病变, 如糖尿病、心血管疾病、肝肾功能障碍等。本次84例患者中, 合并心血管疾病51例, 合并高血压10例, 合并糖尿病8例, 合并肺气肿5例, 合并肾功能衰退10例。全部患者均在术前接受尿流动力学检测, 其中膀胱顺应性良好15例, 中等55例, 偏差8例, 差6例。并使用前列腺症状评分 (IPSS) 和生活质量 (QOL) [3]对患者前列腺和生活质量进行了评定。

1.2 方法

1.2.1 围术期准备

结合患者合并疾病做针对性的分析, 对每一个患者制订不同的治疗方案和方法, 并对重要脏器的功能做好评估并确保能够满足手术体征才可进行, 并联合其他科室合作患者相关临床症状和体征, 等到病情稳定后择期手术。

1.2.2 手术治疗方法

患者均全部接受硬膜外腔麻醉方法, 并取膀胱截石位, 使用电切镜 (美国c ir c o n ac mi F 25.6) 首先汽化电极, 汽化输出功率为250~27 0w, 电凝功率设定为100~110 w, 并使用5%甘露醇溶液清洗, 随后使用低压灌注。在切除之前要观察并确定患者膀胱腔内前列腺的大小、三角区、精隼位置以及后尿道的长度, 首先深入到膀胱腔内切除掉前列腺中叶, 然后再切除其他增生的前列腺组织, 最后切除掉精埠两侧的残留组织, 随后修正前列腺窝的切口, 并彻底止血进行清理, 将24F三腔气囊导尿管放置好, 并注水牵拉。尿管滞留时间5~7 d左右。

术中要密切的检测患者的血糖、血压、电解质水平等, 并严格的控制手术时间, 冲洗液使用加温35℃处理, 并保持低压灌注, 做好止血工作以及定期的红细胞、血红蛋白检测。一旦患者发生有早期的电切综合征, 必须立即采取必要的输注利尿剂和高渗液体, 并补充电解质和水保持电解质平衡、酸碱平衡[4]。

1.2.3术后处理

术后严密监测患者生命体征、血糖和电解质水平, 并做好导尿管的护理, 使用足量有效的抗生素防止术后感染。并充分的保护患者心功能以及冠状动脉灌注。合并糖尿病患者适当的控制血糖。合并高血压患者使用必要的降压措施。为了避免出现膀胱痉挛可以使用胆碱受体阻滞剂, 例如阿托品、托特罗定等。

1.3 观察指标

观察并记录手术详细资料, 并对患者进行随访6~12个月, 观察患者术后感染以及临床治疗效果。在术后3个月评估患者的IPSS和QOL评分。

1.4 统计学处理

对实验结果使用SPSS 19.0软件完成统计学分析, 计量资料使用±s表示, 并使用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者手术时间最长为90 min, 年龄 (60.2±12.6) 岁, 切除的前列腺组织10~52 g, 平均 (30.3±5.6) g。患者均未发生显著的术后并发症, 且术中为出现电切综合征。术后尿管固定良好, 且未出现导尿管堵塞的情况, 导尿管留置时间7~10 d, 对患者膀胱训练且恢复排尿功能后拔管。患者中有4例发生尿路感染, 但是经过及时治疗后痊愈。对全部患者术后随访6~12个月, 排尿困难等症状得到显著改善, 均全部康复出院。对患者术前和术后3个月的膀胱症状和生活质量进行了评估, 术前IPSS评分 (27.6±4.1) , QOL评分 (5.1±0.5) ;患者最大尿流率 (Qmax) 0~7 ml/s, 平均 (3.5±1.2) ml/s, 残余尿量 (RUV) 85~450 ml, 平均 (120.3±11.5) ml, 术后3个月, 患者IPSS评分显著升高, QOL评分显著升高, Qmax显著低于手术前, RU指标显著升高。术后3个月各项观察指标均得到显著改善, 且经过经验术前术后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(±s)

3 讨论

高危BPH患者手术治疗中身体耐受性、前列腺体积大、术后感染、术后出血以及电切综合征等都是困扰其治疗过程的重要因素。此类患者长久药物治疗能够加重患者身体负担, 所以寻求高危BPH患者的治疗方法是当前研究的重点。

TUVP是在经尿道前列腺点切术 (TURP) 的基础上发展起来的治疗方法, 有着创伤小、安全性高的特点, 而且避免了TURP术中出血和电切综合征的概率[5], 是一种改良后的方法, 主要通过提高电凝发生器的功率, 从而改变电极形态达到良好的切除效果, 且能够在气化切割中形成一道具有屏障效果的凝固层, 该凝固层有着很好的止血效果, 还能够减少灌注液外渗, 降低经尿道电切综合征 (TURS) 的发生率。不仅如此该术还有效的减少手术时间, 有着很好的临床治疗效果[6]。

本次研究也证明, 患者术后症状改善状况良好, 手术时间大大缩短, 术后3个月, 患者IPSS评分显著升高, QOL评分显著升高, Qmax显著低于手术前, RUV指标显著升高, 术后3个月各项观察指标均得到显著改善, 术前术后差异有统计学意义, 患者均未发生显著的术后并发症, 术中未出现电切综合征, 术后尿管固定良好, 未出现导尿管堵塞的情况。且术并未发生显著的TURS以及出血, 结合术前和术后针对性的治疗计划, 对高危前列腺增生症患者有着极其良好的治疗效果。

参考文献

[1]殷晓蒙, 姜心, 周东言, 等.PKRP与TUVP治疗良性前列腺增生症 (BPH) 的对比研究[J].中国现代医生, 2014, 52 (17) :42-44.

[2]崔胜堂.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症效果观察[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (6) :106-107.

[3]王福科, 杨俊锋.经尿道前列腺电汽化术联合电切术治疗高危前列腺增生症的临床分析[J].成都医学院学报, 2015, 10 (5) :575-577.

[4]谢辉忠, 雷梅珍, 王艳科, 等.经尿道四定点分隔法电汽化切除术治疗高危前列腺增生症[J].医学临床研究, 2014, 31 (6) :1107-1108.

[5]刘永胜, 王鹏, 杜维利.PKRP与TUVP治疗高危良性前列腺增生的安全性比较[J].现代中西医结合杂志, 2014, 23 (1) :71-72.

入冬，前列腺增生症加重之后…… 第4篇

老张60岁出头，近年来常感觉小便不如以前利索。入冬以来，天气逐渐变冷，老张感觉小便更不好了。晚上要起床上好几回厕所，每次排尿也比较费劲。老张与几个小区里的同龄男性交流后得知，他们也或多或少都有这种现象，只是老张症状相对比较重一点。老张想：有这种病也正常，但又担心这样下去生活质量受影响，也有可能发展到必须做手术的程度……

老赵70岁了，因为前列腺增生服药已经多年。虽然一开始有点效果，但随着时间的推移，药物的效果越来越弱。今年冬天，老赵感觉症状又加重了。前不久，因为感冒，诱发了尿潴留，不得不到医院插导尿管。由于已经发生过好几回尿潴留，有的医生建议老赵不要拖延，做手术解决算了。但老赵还在犹豫……

医生的话

前列腺增生症是常见病，在60岁以上男性中最常见。前列腺增生症对小便影响最大，这是因为前列腺增大到一定程度，会对穿过其中央的后尿道产生挤压，使后尿道变细、增长、弯曲。患者轻者出现排尿费力、尿流变细、白天尿意频繁、夜间排尿次数增多，重者出现排尿等待、排尿困难、尿时延长、尿线变细、排尿无力、分段排尿等，甚至排尿滴沥不尽。在上述情况基础上，有时突然一滴尿也排不出来，医学上称之为“急性尿潴留”。此时，只好马上去医院看泌尿外科急诊，往往需要插导尿管（导尿术）将潴留在膀胱内的尿液引出，以解燃眉之急。冬季天气寒冷，前列腺增生患者症状会加重，且常可发生尿潴留。实例中的老张和老赵的经历正属于这种情形。那么，他们各自应该如何治疗呢？

老张的合理选择：观察和服药治疗

前列腺增生治疗主要有三个手段：警惕地观察、药物治疗和手术治疗。有经验的医生会根据患者的症状和体征、有无并发症、整体情况做出评估，会让患者做“前列腺国际排尿症状评分”。评分发现症状轻微者，且无并发症或其他高危因素、非高龄，一般可以进行观察（但要警惕症状的变化、加重等）。对于中等程度症状的前列腺增生，可先采用药物治疗。目前，疗效比较肯定的有三大类药：一是5α还原酶抑制剂，它可以通过阻止睾酮转变为有活性的双氢睾丸酮，从而抑制前列腺增生，起到治疗效果。二是α受体阻滞剂，通过减少膀胱颈和后尿道的张力，使排尿困难减轻。三是植物类制剂：如花粉制剂和一些中药制剂，也有一定效果。对症状较为严重的患者，为了尽快达到疗效，往往需要联合应用上述药物。不难看出，老张的病情比较符合轻中度前列腺增生的判断，故可以观察（不服药）。当症状无缓解、加重时，再服药治疗。当然，这些措施应该在看了医生之后，在医生的指导下进行。

老赵的合理选择：经尿道微创切除手术

高危前列腺增生症 第5篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾分析本院泌尿外科2008年1月~2012年9月收治的160例临床确诊为前列腺增生患者尿动力学检查资料, 男性, 75~83岁, 平均年龄 (77.26±3.07) 岁;前列腺体积32~80ml, 平均49.5ml;最大尿流量12ml/s;国际前列腺症状评分 (IPSS) ≥12分, 生活质量评分 (QOL) ≥3分。所有患者均有不同程度的梗阻和刺激症状, 临床表现为典型的尿等待、尿细线、尿频、进行性排尿困难, 肛诊及前列腺超声检查提示前列腺增大。

1.2 方法

采用Laborie尿动力仪, 对所有临床诊断为BPH的患者行全面的尿动力学检查 (包括自由尿流率测定、压力-流率测定、膀胱压力-容积测定、静态尿道压力描记) , 分别测定以下指标:最大尿流率 (Qmax) 、压力-率测定 (Pdet-Qmax) 、残余尿量 (PVR) 、膀胱顺应性 (BC) 、最大尿意膀胱容量 (VMCC) .

1.3 诊断标准

1.3.1 不稳定膀胱

患者在储尿期会出现不自主收缩, 逼尿肌收缩压波动大于15 cm H2O的升高与下降之间的阶段性收缩。

1.3.2 膀胱感觉下降

膀胱容量大但患者无尿意, 膀胱强迫尿意大于500 ml及初始尿意大于200 m l。

1.3.3 高顺应性膀胱

膀胱压力持续处于低水平, 膀胱最大顺应性大于40 ml/15cm H2O。

1.3.4 低顺应性膀胱

随着膀胱容量的增加而逼尿肌压也随着上升, 膀胱最大顺应性<20ml/cm H2O, 空虚静止压大于15cm H2O或者充盈静止压减去空虚静止压大于15cm H2O。

1.3.5 膀胱出口梗阻 (BOO) 诊断标准:

BOO、可疑BOO、无BOO根据Lin PURR图 (又称Schafer图) 诊断, 该压力流率图主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的诊断。根据Pdet-Qmax指标在Lin PURR图中位置的定位分为梗阻区、可疑梗阻区、无梗阻区, 逼尿肌收缩强度也是根据Pdet-Qmax所在的区域来确定。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS16.0分析软件进行分析, 计量资料以 (±S) 表示, 采用student-t检验, 计量资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果及治疗方案的选择

根据测定结果及临床预后分析, 126例BOO为主的病人121行经尿道前列腺电切 (TURP) , 5例行耻骨上经膀肌前列腺摘除术。34例逼尿肌无力的病人21例行膀胱造瘘术, 13例行保留导尿。

2.2 治疗前后IPSS、QOL评分变化情况

9 4例患者接受复查, 与治疗前相比, Q O L评分从 (5.28±0.71) 分降低至 (1.40±1.04) 分 (P<0.05) ;IPSS评分由 (28.26±4.45) 分降低至 (6.25±4.06) 分 (P<0.05) 。

2.3 观察组患者手术前后各观察指标比较

术后12周, 患者临床症状明显改善, 尿动力学各观察指标均明显改善, 与术前比较差异显著 (P<0.05) 。其中11例残余尿消失, 20例残余尿较术前显著减少, 仅有3例未见改善。见表1。

另外, 34例逼尿肌无力, 高顺应性膀胱、膀胱感觉减退病人进行非手术患者术后QOL评分从 (4.9±0.6) 降低至 (2.1±0.5) , 治疗前后差异具有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

BPH病情的不断进展, 致使膀胱逼尿肌超微结构改变的主要原因为梗阻, 从而致使膀胱功能改变。近年来, 通过经泌尿系彩超测量患者残余尿、直肠指诊、前列腺特异抗原以及膀胱镜检查, 临床上诊断不是很难, 但膀胱出口梗阻的判断存在是否却有主观性, 而尿动力学检查可具体量化评价前列腺增生者膀胱出口梗阻程度的金标准, 前列腺增生患者治疗前后对QOL评分与IPSS评分的满意度评价有重要意义。研究发现所有患者根据检查结果进行前列腺切除手术后, IPSS、QOL评分较治疗前有显著进步。其中按照Lin PURR分级, 126例阻梗程度较重者采用前列腺电切手术, 术后症状较术前有显著改善。对于Lin PURR提示梗阻程度轻者也可采用该术, 但改善程度并不大。本组5例行前列腺摘除术, 患者临床症状明显改善, 尿动力学各观察指标均明显改善。本组中对34例逼尿肌无力, 高顺应性膀胱、膀胱感觉减退的病人选择耻骨上膀胱造瘘或单纯保留导尿治疗, 患者生活质量仍得到改善, 且明显降低医疗风险。

基因、蛋白表达的分子水平和细胞水平及信号转导不同层次及水平上, 分别探对前列腺增生细胞作用的分子机制。本研取采用人前列腺增生间质细胞体外培养技术、中药血浆药理学、RT-PCR、western印迹等相关技术, 探讨以益气活血药物为主组成的中药对间质细胞Fibronectin、CollagenⅣ、Smad4基因及Smad4蛋白表达的影响[8]。BPH是老年男性常见疾病, 临床表现为尿频、排尿困、夜尿次数多等, 严重时会诱发尿路积石、出血、感染, 严重影响患者的正常生活[4]。传统检查存在着诸多缺点如主观性强, 膀胱尿道功能评价不精确, 不能对膀胱下尿道梗阻性疾病做出诊断等, 因而导致后续治疗存在一定的盲目性[5]。老年前列腺增生常诱发膀胱出口梗阻导致膀胱逼尿肌功能异常, 这一病理性改变与BPH的临床症状、手术选择及手术效果有着直接的影响, 因此准确、客观的BPH评价对前列腺增生患者具有肿大的意义[6,7]。尿流动力学检查可全面了解膀胱逼尿肌的功能改变, 提供膀胱无力或不稳定膀胱及逼尿肌顺应性降低等的鉴别诊断依据, 对BPH手术有指导性作用;同时可客观评估手术效果, 分析尿失禁、尿频的原因, 对早期诊断及正确治疗对于BPH的预后有重要价值。

摘要：目的:探讨治疗高龄高危前列腺增生症 (BPH) 患者尿动力学检查的意义。方法:对160例高龄高危BPH患者进行尿动力学检查后选择恰当的治疗方式, 对治疗后病人情况进行分析。结果:通过尿动力学检查后选择治疗方案后, 明确诊断膀胱出口梗阻 (BOO) 选择手术治疗的与治疗前相比, QOL、IPSS评分显著性降低;尿动力学各项观察指标显著改善;对逼尿肌无力, 高顺应性膀胱、膀胱感觉减退选择保守治疗 (留置导尿或单纯膀胱造瘘) 的病人生活质量明显改善。结论:通过尿动力学检查能正确判断患者的BOO和膀胱逼尿肌功能, 做出BPH的治疗方案。

关键词：高危高龄,前列腺增生症,尿流动力学,膀胱逼尿肌功能

参考文献

[1] 闫亮, 赵兴华, 许长宝, 等.前列腺增生症患者尿流动力学检查的临床意义[J].医药论坛杂志, 2010;31 (14) :29~30

[2] 张秀文, 张晋.尿动力学检查对前列腺增生的临床价值[J].中国医药导刊, 2008;10 (4) :622, 625

[3] 郭建忠.尿流动力学检查在良性前列腺增生症术前准备中的应用[J].基层医学论坛.2008;22 (04) :335~336

[4] 鄂春翔, 贾虹, 郑之琦, 等.尿流动力学检查在前列腺增生患者术前的临床意义[J].中国医药导报, 2009;6 (14) :142~143

[5] 周智华, 王亚伟, 应亮, 等.尿流动力学在前列腺增生症诊断中的价值[J].医用生物力学, 2010;25 (01) :74~75

[6] 李宏, 周明, 江咏, 等.尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的应用体会[J].西南军医, 2009;11 (2) :222~223

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[8] 陈其华.前癃通胶囊治疗良性前列腺增生症临床观察及其对间质细胞作用的实验研究[D].湖南中医药大学.2011

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[10] 杨正家.改良Nesbit法经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症[D].浙江大学, 2008

高危前列腺增生症 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组153例, 年龄70～97岁, 平均77.5岁。均有典型的前列腺增生症状, 根据国际前列腺症状评分 (I P S S) 、生活质量评分 (Q O L) 、直肠指检、B超、尿流动力学和尿流率测定明确诊断。合并尿潴留75例, 高血压病72例, 重度贫血3例, 冠心病45例, 心律失常35例, 慢性阻塞性肺病﹑肺功能不全87例, 脑血管意外后遗症5例, 糖尿病46例, 双肾积水﹑肾功能不全13例, 耻骨上膀胱造瘘15例, 尿路感染16例, 肺癌2例, 结肠癌2例, 腹股沟疝6例, 膀胱癌5例, 膀胱结石6例。其中合并症≥2种疾病者82例。术前最大尿流率平均为6.3mL/s。IPSS评分为22～28分, 平均28.6分。剩余尿80～930mL, 平均191mL。按ROUS标准:前列腺Ⅰ度增生16例, Ⅱ度增生84例, Ⅲ度增生47例, Ⅳ度增生6例。

1.2 治疗方法

术前, 对合并其它疾病者, 均请相关科室会诊, 并行正规系统的内科治疗。如: (1) 对合并心功能不全者, 应用洋地黄类强心药物, 配合利尿剂, 以纠正心功能;心肌梗塞患者, 药物治愈6个月后手术;Ⅱ度以上房室传导阻滞者, 先安临时或永久心脏起博器。 (2) 对合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者, 合理使用抗生素, 服用祛痰和扩张支气管药物, 或用超声雾化吸入, 用半卧位、戒烟、吸氧, 训练慢而深的腹式呼吸, 拍背咳痰。 (3) 对合并原发性高血压者, 用药物将血压控制在140/90mmHg以下。 (4) 对合并慢性肾功能不全者, 先保留导尿1～2周, 充分引流尿液, 在肾功能改善, 血尿素氮﹑肌苷基本恢复正常后手术;尿路感染者, 用敏感抗菌药物控制感染后再手术。 (5) 对糖尿病患者, 用胰岛素或双胍类降糖药, 将血糖控制在空腹血糖<8.0mmol/L, 餐后血糖<10.0mmol/L。 (6) 对严重贫血者, 行术前输血, 使血红蛋白达到90g/L以上。通过积极的内科治疗, 使其基本上能满足手术和麻醉的需要。

采用硬膜外阻滞麻醉或低位腰麻, 取膀胱截石位。应用Storz电切镜 (镜鞘F24) , 铲状电极和电切环, 在电视监视下操作。用5%G.S作为灌洗液, 冲洗高度为50～60cm。电切功率为60～100W, 汽化功率为230～280W。用F22尿道探子从尿道外口放入膀胱, 了解有无尿道狭窄, 再直视下放入F24汽化电切镜, 观察膀胱、前列腺部尿道、精阜的关系。合并腹股沟疝者, 先行疝囊颈高位结扎加修补术;合并膀胱结石者 (直径<3cm) , 选用膀胱大力碎石钳 (杭州H A W K) 碎石, 碎片可于前列腺手术结束后一并冲出;合并膀胱结石者 (直径>3cm) , 采用耻骨上经膀胱切开取石并留置一根蕈状导尿管, 待前列腺手术结束后拔出蕈状导尿管, 关闭耻骨上伤口;合并膀胱肿瘤者, 先完整切除肿瘤, 再作距肿瘤边缘2cm范围粘膜的电灼, 吸尽肿瘤组织后再行前列腺手术。前列腺中叶增生者, 先切除中叶, 再行两侧叶切除。两侧叶增生者, 自一叶最突出部位开始, 从膀胱颈口至精阜平面切除一槽沟, 以此沟为起点向两边扩展。切割时, 先用环状电极大块长条切除前列腺大部分组织, 再用铲状电极汽化切除已用环状电极切过的创面, 最后选用细电切环 (将要断的旧电切环) , 仔细修切前列腺尖部、前列腺前叶和部分汽化后凝固较多的组织, 至镜下可见前列腺包膜的环行纤维。将镜鞘退至精阜远端, 观看腺窝和膀胱颈通畅, 输尿管间嵴增厚者, 可从中切开。腺窝内不平整处要切平。用EIIK冲洗出组织碎片。于低流量放水状态下, 观察创面是否有出血, 有出血者, 行电凝止血至膀胱内水滴出时呈清亮为止。冲水测试排尿是否通畅, 有无尿失禁。术后留置三腔气囊导尿管, 气囊内注入20～30mL水, 常规膀胱冲洗。

2 结果

本组病例手术时间30～126min, 平均54min, 切除前列腺组织平均为46g。术后3～5d拔出导尿管, 排尿通畅。全部病例随访6～18个月。国际前列腺症状评分 (IPSS) 由术前平均28.6分降至术后8.2分, 生活质量评分 (QOL) 由术前平均5.4分降至术后1.5分, 最大尿流率由术前平均6.3mL/s上升至术后17.4mL/s, 剩余尿量, 由术前平均191mL降至15.2mL。手术前后血红蛋白和红细胞比容测定无明显改变, 未发生低钠血症, 手术结束时血糖轻微升高17例 (0.5～1mmol/L) , 未作特殊处理。1例因手术时间长达126min, 输血200mL, 3例继发性出血, 分别于术后1d (高血压患者血压升至180～190/110～120mmHg时出血, 控制血压后, 出血停止) 、3d (因下床解大便时出血, 经尿道电凝止血) 和21d (因脱痂出血, 经导尿, 膀胱冲洗, 抗感染, 给予止血药物等) 均治愈。尿道狭窄3例, 其中2例行尿扩治愈, 1例行经尿道冷刀狭窄处切开 (术后2个月因排尿不畅来随访发现尿道球部狭窄) 。暂时性尿失禁3例, 未作特殊处理。无死亡病例。

3 讨论

BPH是老年男性的常见疾病, 而高危BPH患者除有尿路梗阻症状外, 合并症多, 手术风险大, 常采用耻骨上膀胱造瘘或长期留置导尿管, 容易引发并发症, 且患者生活质量差。T U R P治疗BPH已被公认为“金标准”[1]。单独使用并发症高, 而TUVP是在T U R P基础上发展的治疗B P H的另一种方法:具有双重效应, 既能快速汽化切割组织, 又有显著的凝固止血作用, 术中视野清晰, 水分吸收少, 不易发生TURS[2]。我们先采用TURP, 再用TUVP, 最后TURP修切联合治疗这类高危病人153例, 使患者安全度过手术期, 术后排尿均通畅。手术速度快, 应用了两种方法的优点, 避免了缺点。

本组资料结果提示, 术前对高危B P H患者的合并症, 应进行积极正规有效的内科治疗, 使其重要器官功能得以恢复, 是确保手术安全顺利的前提。术中先采用T U R P进行大块长条的切割, 不求创面平整, 力争在最短时间内切除大部分前列腺组织, 以缩短手术时间。T U V P可以凝固止血和减少水分吸收, 但有时可引起过多的组织凝固, 而凝固层的组织坏死脱落时间较长, 短者持续1～2周, 长者达数月, 在这些时间里患者一直都有尿痛症状[3]。我们对这些过多的凝固组织用较细的环状电极精心修切, 点状止血, 尽量减少凝固组织, 切平创面, 避免患者术后尿痛, 术中对膀胱颈、中叶、尖部切除完善, 可使近期疗效更好。用低功率电切环进行低热、高精度的切除尖部可避免真性尿失禁及逆行射精。手术时间每超过60min者, 静脉给予3%高渗盐水250mL或速尿2 0 m g, 可防止T U R S。手术中用5%葡萄糖水作为冲洗液对患者血糖影响不大。术后近3个月的随访和及时处理可预防尿道狭窄。

我们认为, T U R P联合T U E V P治疗高危B P H, 手术速度快、并发症少、疗效好、患者恢复快、安全可靠。对于前列腺体积大的患者采用两名手术医生交替手术, 避免了由一名手术医生长时间高度集中精力而降低手术速度, 延长手术时间。

参考文献

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[2]杨忠新, 谭毅, 孙祥生, 等.用铲状电极经尿道汽化切割治疗BPH疗效观察[J].临床泌尿外科杂志, 1999, 4:8～10.

高危前列腺增生症 第7篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

BPH相关诊断指标包括:国际前列腺症状 (IPSS) 评分、生活质量 (QOL) 评分、前列腺肛门指诊、经腹B超检查、尿流率测定及尿道膀胱镜检查。本组126例患者年龄70~83岁, 平均 (74.2±8.4) 岁, 均有夜尿增多、渐进性排尿困难、尿失禁等排尿梗阻症状, 病程3~15年, 平均6.2年, IPSS评分25~31分, 平均 (26.9±5.3) 分, QOL评分3~5分, 平均评分为 (4.6±1.7) 分, 术前最大尿流率 (Qmax) 4.3~11.6ml/s, 平均 (7.4±1.4) ml/s。前列腺肛门指诊Ⅱ度增生35例 (27.8%) , Ⅲ度增生72例 (57.1%) , Ⅳ度增生19例 (15.1%) 。前列腺彩超粗测重量为46~112 g, 平均 (74.6±13.1) g。上述患者中有急性尿潴留者38例, 上尿路积水者11例, 伴慢性肾功能不全者14例, 高血压者41例, 冠心病38例。所有患者术前均完善泌尿系彩超、尿流动力学测定、心电图、血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血糖、电解质、凝血指标、肺功能及其他术前相关检查。

1.2 治疗方法

126例患者入院后均根据患者病情及辅助检查结果治疗合并症, 待病情稳定, 在知情同意原则下行经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗, 手术方法参考相关文献进行[1]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况

详细记录各患者的手术时间、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间。

1.3.2 临床疗效

所有患者均于术前评估IPSS、QOL, 行尿流动力学测定, 记录最大尿流率 (Qmax) 及残余尿量 (PRV) , 术后所有患者均随访3个月, 重新评测上述指标, 并进行比较。

1.3.3 焦虑抑郁症状评分

所有患者均根据Zung氏焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 于术前及术后3个月进行SAS评分, 比较患者手术前后评分的变化。其中, 我国常规 (SAS) 的标准分均值为 (29.78±0.46) 分, 常规SDS的标准分为 (41.85±10.57) 分, 得分越高, 程度越重[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用表示, 两样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

126例患者均手术成功, 无死亡病例, 1例出现术后出血, 经对症处理痊愈, 2例患者术后60 min左右出现不同程度的面色苍白、恶心呕吐、心率增快、收缩压先升后降, 继而出现神志不清, 诊断为尿道电切综合征 (TURS) , 立即心电监护, 及时监测血钠、纠正心衰后, 症状好转。2例术后暂时尿失禁, 经功能锻炼恢复。

2.2 手术情况

手术时间32~78 min, 平均 (63.4±18.5) min, 术中切除前列腺组织重量21~62 g, 平均 (36.5±12.1) g, 术中出血量30~95 ml, 平均 (62.7±17.3) ml。术后膀胱冲洗时间2~4 d, 平均 (2.7±1.2) d, 留置导尿管时间3~8 d, 平均 (6.3±1.5) d, 住院时间8~14 d, 平均 (11.5±3.1) d。

2.3 两组临床疗效指标的比较及焦虑抑郁评分的比较

TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善 (P<0.01) 。术前平均SAS、SDS与我国常规标准相比, 均显著升高, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降 (P<0.01) , 但仍高于常规标准 (P<0.01) 。见表1、2。

*与术前比较, P<0.01

3 讨论

BPH是一种以排尿障碍为主要表现的疾病, 存在不同程度的尿路梗阻症状, 可并发尿路感染、血尿等, 并常伴有高血压、肾功能不全、冠心病, 特别是70岁以上更是高危人群[3], 同时, 因其病程较长, 严重影响了患者的日常生活、社交, 导致生活质量下降, 从而产生抑郁、焦虑、孤独、悲观的不良心理。

目前, 随着腔镜技术的不断发展, 经尿道前列腺电切术 (TURP) 因其手术创伤小, 恢复快, 成为治疗高危BPH最常用的方法。然而, 临床上多侧重于患者躯体健康及尿路症状的改善, 忽略了手术对患者心理、社会活动能力等生活质量的评估。因此, 生活质量应该作为手术后患者测评的重要方面[4]。

本研究显示, TURP手术时间短、术中出血量少、膀胱冲洗时间短, 说明TURP手术创伤较小、术后恢复快。同时, 经TURP治疗后, 临床各指标均较术前得到良好改善, 说明手术治疗达到了较好的疗效, 生活质量评分得到显著改善。对手术前后焦虑抑郁评分进行观察, 患者术前存在不同程度的焦虑及抑郁状态, 经手术治疗后, 其SAS、SDS评分均较术前显著降低, 然而仍高于我国常规标准, 究其原因, 手术治疗及临床症状的改善可能仅为改善患者心理状态的一个方面, 而在手术治疗的基础上同时配合心理疏导可望达到较好的效果[5]。然而, TURP虽为较好的手术方式, 但仍可出现尿道电切综合征 (TURS) 等较为严重的并发症, 因此, 仍需术中严格操作, 术后需严密观察病情变化, 这将有助于手术的成功。

综上所述, TURP作为一种创伤小、恢复快的手术方式, 能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量, 改善患者的焦虑及抑郁状态。

摘要：目的:探讨经尿道前列腺电切术 (TURP) 对高危良性前列腺增生症 (BPH) 患者生活质量的影响。方法:将2008年6月-2010年12月行TURP治疗的高危BPH患者126例进行回顾性分析, 比较手术前后国际前列腺症状评分 (IPSS) 、生活质量评分 (QOL) 、最大尿流率 (Qmax) 、残余尿量 (PRV) 、焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 评分的差别。结果:TURP术后IPSS、QOL、Qmax、PRV均较术前显著改善 (P<0.01) , 术后患者的SAS、SDS均较术前显著下降 (P<0.01) 。结论:TURP作为一种创伤小、恢复快的手术方式, 能够在改善高危BPH患者临床症状的基础上提高患者术后生活质量, 改善患者的焦虑及抑郁状态。

关键词：良性前列腺增生症,经尿道前列腺电切术,生活质量

参考文献

[1]叶敏, 朱英坚, 王伟明, 等.经尿道前列腺电切术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (8) :563-566.

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高危前列腺增生症 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年2月～2012年2月高危前列腺增生症患者64例, 年龄54～86 (平均68.3) 岁;患病时间7个月～6年, 平均2.2年;部分患者合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、肾功能不全、糖尿病。

1.2 方法

采用双极等离子体电切系统对出现增生的前列腺进行切除处理, 切除时的功率控制在160～180W, 电凝时功率控制在60～80W, 采用0.9%氯化钠注射液作为介质并连续进行冲洗, 通常情况下不对膀胱进行穿刺造瘘处理。硬膜外麻醉后, 取截石位, 经尿道将电切镜缓慢插入, 对膀胱黏膜、后尿道、膀胱颈口实际形态、腺体增生具体程度及颈: (1) 首先在6点钟处切一个标志沟, 将膀胱颈口作为起点, 将精阜作为终点, 深达包膜, 如中叶的增大程度非常明显, 则在5、7点钟处各切出一个标志沟, 使其在精阜的前方会合, 对中叶血供起到有效阻断作用, 再对中叶进行快速切除处理; (2) 在12点钟处切一个标志沟, 顺时针从1点钟处开始沿包膜与腺体间挖一个沟, 对侧叶血供进行阻断, 通常情况下远端应该保证不超过精阜, 采用推切剥离技术于精阜的近端将腺体从包膜内慢慢剥离到膀胱颈口处, 再对腺体组织进行快速切除, 此时出血量相对较少, 对侧腺体采用同法进行切除处理; (3) 精阜附近的腺体组织采用薄层切割技术进行处理, 在对其进行切除的同时应对创面进行修整, 尽量保证精阜的创面平整并没有腺体残留; (4) 术毕将组织碎块彻底吸出, 对创面进行检查, 并进行彻底止血处理, 留置三腔气囊尿管。术后对膀胱进行常规冲洗, 2～6d内根据患者的实际情况选择适当的时机将尿管拔除, 对血电解质、血常规进行检测[4]。记录患者手术和住院时间、导尿管留置时间、治疗前后最大尿流率和前列腺症状评分的变化情况。

1.3 疗效评价

根据患者术前术后前列腺症状评分 (I￣PSS) 的变化情况对治疗效果进行评价[5]。

1.4 统计学处理

所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 计量资料表示采用x±s, 计数资料进行t检验, 组间对比进行χ2检验, P<0.05表现差异具有显著性, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、住院时间、导尿管留置时间

64例患者的手术时间、住院时间、导尿管留置时间分别为53±3min、7±2d、5±1d。

2.2 治疗效果

64例患者治疗前和治疗后3个月的前列腺症状评分 (I￣PSS) 分别为27.0±2.1分和5.1±1.1分, 两数据比较差异非常明显 (P<0.01) 。详见表1。

2.3 最大尿流率 (Qmax) 变化情况

64例患者治疗前和治疗后3个月最大尿流率 (Qmax) 分别为6.0±1.5ml/s和15.1±4.5ml s。两数据比较差异非常明显 (P<0.01) 。详见表2。

3 讨论

前列腺增生是临床泌尿外科的一种常见病, 有许多患者需要接受手术治疗。经尿道前列腺电切术是目前公认对前列腺增生进行手术治疗的金标准。但患者在接受该手术治疗的过程有可能会出现并发症, 特别是不能够完全避免出现经尿道前列腺电切综合征症状。经尿道双极等离子电切术是对该类患者进行治疗的一种新的手术方式, 该手术方式在1998年由英国医生首次将其应用于临床, 2000年后被引入我国。其切割电极为双极, 一个作为工作电极, 而另一个则可作为回路电极。该系统在实际工作时, 由控制器产生的射频电流会通过工作电极产生一定的焦耳热和电磁波, 回路电极对射频能量传输的具体方向及范围进行控制, 双极间形成一个有效的直流回路, 电流将双极间生理盐水这个导体递质电离成等离子体, 等离子体在直流回路中发生聚集后形成离子束, 离子束聚集了工作电极所产生的所有射频能量, 将需要切除的组织的有机分子键彻底打断, 并进一步消融成小分子气体, 从而达到对病变组织进行切除的最终目的[6]。

值得注意的是, 该手术方式与其他术式一样, 如果在操作过程中对某一环节处理不当, 可导致出现严重并发症, 甚至导致死亡。通过本次研究我们有以下几点体会: (1) 对高危前列腺增生患者采用该手术方式进行治疗, 必须对手术适应证进行严格掌握, 在围术期进行合理的处理, 术前必须将患者的心、肺、脑、肾、肝等重要器官生理功能调节好;存在尿潴留症状, 特别是导致肾积水的患者应插尿管进行充分引流处理;存在尿路、肺部感染症状采用抗生素类药物进行治疗;对血压、血糖水平进行有效控制, 对贫血、低蛋白及电解质紊乱现象进行纠正。 (2) 选择适合麻醉方式, 术中对患者的心电及其他生命体征情况进行严密监护。 (3) 手术操作过程中要保证做到切割有序、切面平坦、止血彻底充分、控制时间恰当、不对包膜和尿道外括约肌造成损伤, 在对中叶进行切除处理和做6点“标志沟”后, 两侧叶按阻断血运分割切除法进行切除, 可以使手术视野更加清晰, 并保证切除更加彻底、快速。 (4) 手术切除完毕, 最后关闭冲洗后的创面前再进行全面的观察, 并进行彻底止血处理, 因为在没有冲洗液产生的压力的情况下, 创面出血点很容易显露。 (5) 对于全身情况相对较差的一些患者, 不要强求对腺体进行彻底切除, 可将中叶及5～7点钟至精阜切除, 使后尿道形成一个通道, 以使梗阻现象充分解除, 达到顺利排尿的目的[7]。

摘要：采用经尿道双极等离子电切治疗64例高危前列腺增生症 (BPH) 患者, 随访3～18个月。前列腺重量平均81.5g, 平均手术时间53min。术后平均留置导尿管5d, 术后平均住院时间7d。最大尿流率 (Qmax) 由术前的6.0±1.5ml/s上升至术后3个月的15.1±4.5ml/s (P<0.01) , 前列腺症状评分 (I-PSS) 术前为27.0±2.1分, 术后3个月降至5.1±1.1分 (P<0.01) 。经尿道双极等离子电切术治疗高危BPH疗效好, 并发症少, 手术安全。

关键词：双极等离子,前列腺增生症,经尿道,前列腺切除

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前列腺增生症的治与防 第9篇

目前，我国前列腺增生症的发病率为城镇居民高于农村，有学者对某一地区进行调查，发现城镇居民发病率为27.2％，农村居民发病率为13.4％。前列腺增生症的住院人数在不断增加，经调查发现，近十年的住院比例为14.1％，高于十年前的10.1％，其中71岁以上高龄组的住院比例由十年前的19.7％增加加到29.7％，发病年龄仍以61～70岁组为高。

一、认识前列腺增生症

前列腺增生，又叫前列腺肥大，多发生于50岁以上的中老年人。据欧美等国家统计，在老年男性中其发病率可达80％以上；国内报道较低，但也达到50％以上。

前列腺的生长发育规律是：男性自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢：青春期后，生长速度加快，至25岁左右发育至顶峰，30-45岁期间其体积较恒定。以后一部分趋向于萎缩。腺体体积变小：另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难等相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为“良性前列腺增生症”。前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病，发病率是随着年龄的增长而增加的。一般在40岁后开始发生增生性的病理改变，50岁后出现相关症状。

目前，前列腺增生症的确切病因仍不十分明了，有关专家与学者们正在积极研究此病发生的原因与机理，其中有几种理论颇值得重视：一是前列腺增生是雄激素作用的结果：二是前列腺细胞增生为胚胎再唤醒的结果；三是前列腺细胞群比例改变的结果：四是多肽类生长因子刺激学说。

前列腺增生是一个缓慢的进行性病理变化的过程，它的早期症状与体征可能不是十分明显。即使有一些症状出现，也不会很严重。因此，患者必须提高警惕，尽早发现此病的“蛛丝马迹”，如尿流变慢、变细、不力，或尿频、尿急、夜尿增多等。

二、前列腺增生症的治疗

前列腺增生的病情是由轻向重发展的，患者应在轻型(I期)就开始积极治疗。以便早日康复。对于已经进入中晚期的患者，也应抱着积极治疗的态度接受治疗。

患了前列腺增生症不必过度紧张，目前治疗前列腺增生症的药物和方法较多，大多数方法都比较成熟，疗效也不错，但必须与医生积极配合，才能取得好的疗效。

前列腺增生症的病情轻重与治疗措施的选择有很大关系，应强调个体化。症状轻、病程短的患者可以采取药物治疗，优点是安全性好，但疗效缓慢，长期用药费用高。主要可用作于胆碱酯酶的药物，如泌尿灵：缩小前列腺体积的药物，如前列康、甲帕霉素、保列治、舍尼通、伯泌松、通尿灵等；还可用受体阻滞剂进行治疗。

对于症状较重、前列腺增生明显、出现严重并发症的患者。应采取手术治疗。手术切除是所有治疗方案中最为理想的方法。传统的开放性前列腺切除术是在患者的下腹部切开一个十几厘米的刀口，切开膀胱后取出前列腺，这对正常人的生理结构损伤较大，手术过程中出血较多，术后患者常出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，痛苦较大。由于前列腺增生症是老年病，老年人基础代谢下降，心、肺储备功能不足，常合并心、肺、脑血管疾病等，手术耐受性差，因而传统手术的风险也较高。已经很少应用。

目前，手术治疗前列腺增生症的最新进展，就是通过微创手术来切除增生的前列腺。不开刀也可以将前列腺切除干净，手术名称为前列腺电气化切除术，医生利用腔镜经过尿道到达前列腺部位，这种手术在整个过程中没有开放性伤口，医生看得清楚，切除比较彻底，出血少，一般不需要输血，并且恢复较快，安全性高。因此，这种手术的适应证也随之扩大。使高龄、病重的患者也可以通过手术来减轻病痛。解除前列腺增生的疾患，为年老体弱、不能耐受手术的患者带来福音。

除了以上疗法外，前列腺的治疗还有中医中药治疗、运动疗法、饮食疗法等。

三、前列腺增生症的预防

科学的生活方式是预防前列腺增生症的基本措施。

(1)合理膳食，全面营养。食物是人类赖以生存的物质基础，合理的膳食结构，对预防前列腺增生症是十分有益的。前列腺增生症易患人群平时应注意膳食的多样化，保证蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维等的合理摄入。

(2)营养科学，有利于前列腺健康。饮食中要注意“五多五少”：多食膳食纤维，多食鱼虾类、蔬菜水果、含钙食物。多餐少食；少饮酒，少吃盐和甜食，少喝浓茶和咖啡。

医学研究表明，西红柿对前列腺有良好的保健作用。在人体内，番茄红素在前列腺、睾丸中含量最高，其在血液中的浓度与器官的健康水平直接相关，对前列腺、睾丸具有显著的保护作用。提高番茄红素在人体内的含量，能预防并改善前列腺疾病症状。因此，中老年人要多进食西红柿，其中的番茄红素熟食比生食吸收更好，其作用更佳。

(3)改变不良生活习惯。吸烟、酗酒和食用大量辛辣食物有损前列腺健康，这是因为酒类、辣椒等辛辣食物对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状，并且引起前列腺血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。除此之外，要避免长时间久坐和骑车，这是因为坐位会使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环不畅通。长时间久坐，会造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积、前列腺的腺管阻塞、前列腺液的排泄更加困难，从而导致慢性前列腺炎与增生症的发生。

(4)保持良好的生活习惯。平时要注意阴部保暖，阴部保持温暖的环境，可使前列腺和尿道与精道的腔内压力减少、平滑肌纤维松弛，减少了出口的阻力，使前列腺的引流通畅：阴部保暖还可以减少肌肉组织的改善，使组织的含氧量改善，充血水肿状况容易得到恢复。平时还要加强锻炼，增强机体的免疫力和抗病能力，如打太极拳、游泳、短跑或步行等，能改善血液循环，有利于局部炎症的吸收，增强机体的内在抵抗和免疫功能，对于预防前列腺炎与前列腺增生的发生都有重要意义。腹部、大腿、臀部和会阴部肌肉的运动，还可以使前列腺得到按摩与功能调整，促进前列腺组织的血液循环和淋巴液循环。

高危前列腺增生症 第10篇

1资料与方法

1.1纳入标准

1所选病例为高危BPH患者。2经直肠指检、B超检查、尿流率测定(除外留置导尿管或膀胱造瘘者)、国际前列腺症状评分 (international prostate symptom score,IPSS)(>10分)、生活质量评分(quality of life score,QOL)(≥4分)、残余尿量(postvoid residua,PVR)、前列腺特异抗原检测、前列腺穿刺检查,确诊为BPH者。3术后病理报告确诊为前列腺增生者。

1.2排除标准

1术后病理报告为前列腺癌、合并高级别上皮内瘤者。2不稳定性膀胱、神经源性膀胱、尿道狭窄者, 合并有膀胱肿瘤、结石者。3随访时间 <3个月者。

1.3实验分组

按照上述纳入和排除标准,将100例患者按入院先后随机分为两组,TUEP组和TURP组,每组50例。两组患者术前一般情况。见表1。

1.4手术方法

充分完成术前相关辅助检查和术前准备。麻醉方式根据术前麻醉评估选择椎管内麻醉或静脉全身麻醉,取截石位。电凝100 W,电切180 W,5%甘露醇作冲洗液。

注:与 TURP 组比较,P >0.05;前列腺重量(g)= 前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05

1.4.1 TUEP组常规消毒铺巾,经尿道直视入镜, 了解尿道、精阜、前列腺、膀胱情况。将电切镜置于精阜近端前缘6点处,向下切割至前列腺内、外腺间的间隙,将电切镜鞘前端置入间隙内,将腺组织从外科包膜上剥离下来,先中叶,再两侧叶进行剥离,至12点处汇合,在距离膀胱颈口约0.5~1.0 cm处停止剥离,剥离后的腺体仅有少部分与膀胱颈口相连,其失去血供,可在清晰视野下快速电切,止血并检查创面。用灌洗器将腺体碎片组织吸出送病理检查。留置F22号三腔导尿管,球囊内注入50~60 ml生理盐水,压迫膀胱颈部,并固定牵引导尿,生理盐水持续膀胱冲洗。常规留置镇痛泵。

1.4.2 TURP组常规消毒铺巾,经尿道直视入镜, 了解尿道、精阜、前列腺、膀胱情况。将电切镜置于精阜近端前缘6点处,以点状切割作为标志,先常规切除中叶,再依次沿5点和7点处逆时针和顺时针切除两侧叶,最后修整精阜周围。止血并检查创面,用灌洗器将腺体碎片组织吸出送病理检查。留置F22号三腔导尿管,球囊内注入50~60 ml生理盐水,压迫膀胱颈部,并固定牵引导尿,生理盐水持续膀胱冲洗。常规留置镇痛泵。

1.5术后观察及随访指标

按测算的前列腺重量分为两组,观察两组术中前列切除重量、手术时间、术中失血量 (采用Desmonol比色法[3])。术后比较膀胱冲洗、留置尿管及住院时间;术后并发症包括前列腺包膜穿孔、继发出血、低钠血症、膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁;术后随访观察比较术前与术后3个月IPSS、QOL、最大尿流率(maximum urine rate of flow,Qmax)、PVR相关指标。

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料用 χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中、术后相关临床指标比较

2.1.1术中观察指标前列腺重量>80g患者术中腺体切除量比较,TUEP组显著大于TURP组(P = 0.011);手术时间、术中出血量TUEP组显著少于TURP组(P =0.026和0.000)。见表2。

2.1.2术后观察指标术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间组间比较差异有统计学意义(P = 0.021、0.003和0.038)。见表3。

2.1.3术后病发症的比较包膜穿孔、低钠血症、继发出血、膀胱痉挛、尿道狭窄、暂时性尿失禁两组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。见表4、5。

2.2两组术后随访比较

与术后3个月随访IPSS、QOL、Qmax、PVR均显著好于术前(P =0.022、0.030、0.004和0.017)。组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。见表6。

3讨论

高危前列腺增生的临床特点是不仅有排尿障碍的症状,且年龄 >70岁,伴有心、脑、肺、肝、肾等≥1种脏器疾病,由于我国人口的老龄化,高危BPH患者越来越多,且前列腺体积越来越大[4],手术风险高。 至今欧美国家和我国治疗BPH的主要方式仍是TURP,且为目前国际公认治疗BPH的金标准[5]。

TURP术中出血、TURS发生、腺体残留,无疑给高危BPH患者手术增加风险。因此,目前也不断涌现出新的治疗方法,并取得一定疗效。如钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术、经尿道双极等离子前列腺电切术等[6]。在此探索过程中,有一部分临床泌尿外科工作者一直追求着用TURP治疗BPH,欲达到开放手术效果。我国南方医科大学刘春晓教授应用等离子电切镜首创经尿道前列腺剜除术,此方法大大降低手术风险[7]。但因需另外购置设备,为此,笔者选用原有普通电切镜实施经尿道前列腺剜除术, 同样取得良好的手术效果,并且安全高效。

TUEP的理论基础:前列腺增生的腺体与包膜之间存在疏松间隙,在剜除的过程中可真正达到解剖上的切除。其原理:TUEP根据开放手术过程中,用食指找到外科包膜后,将增生腺体从包膜上剥离下来的原理,用电切镜外鞘的前端作为食指,直视下将增生腺体组织从外科包膜上剥离,再将其电切成小块组织,以利灌洗取出来。TUEP优点:1手术方式采用普通电切镜进行操作,无需另外购置设备,节约成本。 2真正沿外科包膜腔内剜除,由于剥离彻底,术后尿流率改善明显,降低复发率。3直视下将腺体由包膜下剜除,从精阜前缘到膀胱颈处,剥离过程中很少出血,直接在源头止住出血,剥离的腺体组织,可在清晰的视野中无血化快速高效切除,损耗减少,性价比高。4腺体切除彻底,甚至部分病例的切除程度超过开放手术的效果[8]。剥离后创面平整,降低并发症的发生率,缩短恢复时间,住院时间短,费用低。5手术开始即在精阜的前缘切开标志沟,前列腺尖部已剜除,因此无需修整前列腺尖部,不易损伤尿道外括约肌,不易造成真性尿失禁[9]。6直视下将腺体由包膜下剜除,层次清晰,减少包膜穿孔,降低TURS发生率,尤其降低高危患者手术风险。7增生的腺体越大, 术中腺体剥离相较越容易[10],而手术时间相对不会明显增加;扩大手术适应范围,术中出血少,腺体切除率高,手术风险降低。8视野清晰,层次清楚,观赏性强,学习曲线短[11],是现阶段治疗BPH手术中较为有推广前景的方式。

两组实验结果显示,前列腺重量 >80 g患者术中腺体切除量比较,TUEP组显著大于TURP组;TUEP真正沿外科包膜的腔内剜除,由于剥离增生腺体组织彻底,无腺体残留,达到了解剖学意义上的摘除效果。因此,TUEP组腺体组织切除平均重量为(76.3± 18.6)g,显著大于TURP组(54.5±17.3)g。前列腺重量 >80 g患者手术时间、术中出血量TUEP组显著少于TURP组(P <0.05),剥离后的腺体已失去血供,出血减少,同时可在清晰视野下,无血状态快速切除腺体,缩短手术时间。因此,TUEP组平均手术时间[(65± 25)min]显著少于TURP组[(86±24)min],TUEP组平均出血量[(360±58)ml]显著少于TURP组[(652± 94)ml];前列腺重量 >80 g患者术后出现低钠血症TUEP组显著小于TURP组;术中及术后很大程度降低高危前列腺增生患者手术过程中的风险。两组术后观察指标:术后膀胱冲洗、留置尿管及住院时间组间比较,TUEP组时间均较TURP组明显缩短。患者术后恢复快,住院时间缩短。且节约住院费。两组前列腺包膜穿孔发生率、继发出血、膀胱痉挛、尿道狭窄、暂时性尿失禁比较,差异无统计学意义。两组术前与术后3个月随访IPSS、QOL、Qmax、PVR指标比较均显著改善。

综上所述,两种手术在治疗高危BPH中疗效确切,其疗效差异无统计学意义。治疗高危BPH,TUEP较TURP不仅具有手术安全性高、并发症少、恢复快等特点,且腺体越大(前列腺重量 >80 g)优势越明显,同时腺体切除彻底不易复发。

摘要：目的 分析评价经尿道前列腺剜除术(TUEP)与经尿道前列腺电切术(TURP)在治疗高危良性前列腺增生症的安全性和有效性。方法 筛选符合病例标准的高危前列腺增生患者100例,按入院的先后随机分为TUEP组和TURP组,每组各50例。结果 TUEP组(前列腺重量>80 g)手术时间、术中出血量明显少于TURP组(P<0.05),腺体切除重量明显多于TURP组(P<0.05);术后3个月观察组与对照组国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TUEP与TURP比较,TUEP在治疗高危(前列腺重量>80 g)良性前列腺增生症具有手术时间短、术中出血少、切除前列腺增生腺体彻底、并发症少、安全性更高的优点。