带蒂皮瓣转移术

带蒂皮瓣转移术（精选6篇）

带蒂皮瓣转移术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年至2010年采用带蒂皮瓣转移术进行手外伤治疗的患者共77例, 将其随机分为2组。以常规护理方式进行护理的38例患者作为对照组。对照组中男24例, 女14例, 年龄在15～57岁之间。其中手掌软组织缺损3例, 手指软组织缺损35例。进行手指神经血管带蒂皮瓣移植术者19例, 掌动脉皮瓣移植术者11例, 手指近节背侧带蒂皮瓣移植术者16例, 小鱼际皮瓣移植术者2例。以我院临床经验总结的系统的手外伤带蒂皮瓣转移术的护理方案进行护理的39例患者作为实验组。实验组中男26例, 女13例, 年龄在16～59岁之间, 其中手掌软组织缺损1例, 手指软组织缺损38例。进行手指神经血管带蒂皮瓣移植术者21例, 掌动脉皮瓣移植术者12例, 手指近节背侧带蒂皮瓣移植术者5例, 小鱼际皮瓣移植术者1例。2组患者在性别、年龄、缺损部位以及皮瓣转移部位等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用一般常规护理手段进行护理。包括保持病房安静、做好病房内消毒工作, 控制病房空气中菌落指标在200cfu/m3之内;对患者的饮食进行控制, 教导患者食用利于机体恢复的食物;对患者卧床期间的体位进行指导, 保证静脉血回流。实验组进行上述护理的同时额外进行术前护理、心理护理、疼痛护理以及术后恢复锻炼护理。对2组患者的术后恢复情况进行统计分析。

注:χ2=5.85, P<0.05

1.3 评价方法

患者出院后进行跟踪访查, 依据中国手部功能评定方法进行手部功能恢复评定, 以手部功能损害<25%为外伤后手功能恢复良好。

1.4 统计学处理方法

所有数据进行计算机输入, 采用SPSS 18.0软件建立数据库, 利用χ2计数卡方检验进行统计学分析, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

对2组患者进行跟踪访查后发现实验组患者的恢复情况明显优于对照组, 2组数据经统计学分析具有显著差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

带蒂皮瓣转移术由于操作简单, 安全可靠, 成功率较其他类型移植术高, 所以被广泛的应用于手外伤的治疗中[2]。带蒂皮瓣转移术的缺点在于其术后恢复的时间较长, 需要进行规范的功能锻炼。若对进行带蒂皮瓣转移术的手外伤患者术后护理不够充分, 容易导致患者关节功能恢复障碍, 外观臃肿, 严重时还需再次手术进行修整。本组案例中, 未采用完善的护理方案的对照组出现11例恢复较差患者, 占总数的28.9%, 而进行系统护理的实验组, 其恢复良好的比例为92.3%, 远高于对照组恢复良好的比率, 说明对进行带蒂皮瓣转移术的外伤患者进行良好的护理是必要的。

对进行手外伤带蒂皮瓣转移术的患者的护理体会主要有以下几点: (1) 要进行术前护理, 患者由于意外伤残以及剧烈疼痛感会产生负面情绪, 医护人员要对患者进行心理疏导, 通过交谈让患者产生信任感和安全感, 以良好的心态面对病情;同时阐明手术的注意事项, 保证患者在手术中的配合。手术前晚适当给予患者镇定剂[3]。 (2) 对患者的术后皮瓣情况进行细致观察。手术完成后, 对患者皮瓣血液循环进行观察, 时刻注意皮瓣动静脉有无危象发生, 若皮瓣处出现淡紫色斑点或紫黑色斑点, 说明静脉回流障碍, 要及时向医生汇报并采取相应手段进行处理。 (3) 对患者进行必要的疼痛护理。术后产生疼痛感是不可避免的问题, 疼痛会促使机体产生使血管收缩的5-羟色胺, 可能导致皮瓣处血液循环受阻, 影响皮瓣处供血。疼痛所产生的其他负面效果如焦虑、紧张、失眠等均会对术后恢复造成影响, 降低手术的成功率。医护人员要对患者发生疼痛的原因进行细致调查, 根据实际情况给予适当的止痛剂或采用心理疗法对患者进行疼痛护理, 保证病人有良好的康复状态。 (4) 指导患者进行恢复性锻炼。护理人员要在患者术后第2天起指导其进行健指活动, 手术1周后进行患指的主动屈伸活动, 以不引起皮瓣牵拉为标准, 对局部配合理疗或暖水袋热敷等方法进行恢复锻炼[4]。功能锻炼在手外伤的术后恢复中占有重要位置, 护理人员要用专业的角度指导患者进行恢复锻炼, 以取得最优的效果。

此外, 对患者术后伤手固定位置也要进行观察, 注意包扎口的松紧程度。包扎过紧容易对患手的血液循环造成影响, 过松则容易在植皮与创面之间形成渗液聚集, 二者皆不利于伤口的愈合。同时, 对患者进行预防感染的护理。对皮瓣移植处的局部红肿、浓性渗液以及体温变化等要严格重视, 及时发现感染指征, 保持敷料清洁和干燥, 控制探望人数以防止交叉感染, 叮嘱病人服用高蛋白、高热量食物, 以保证患者在恢复期有良好的机体抵抗力。

摘要：目的 探讨手外伤带蒂皮瓣转移术的护理方法。方法 将我院2008年至2010年间采用带蒂皮瓣转移术进行手外伤治疗的77例患者随机分为2组, 对照组38例以常规护理方式进行护理, 实验组39例以我院临床经验总结的一套系统的手外伤带蒂皮瓣转移术的护理方案进行护理。对2组患者进行跟踪访查, 依据中国手部功能评定方法进行手部功能恢复评定, 以手部功能损害>25%为恢复良好, 对比2组患者的恢复情况。利用SPSS18.0软件对结果进行计数卡方检验。2组患者在性别、年龄、缺损组织部位以及皮瓣转移部位等方面均无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。结果 实验组中恢复良好的比率为92.3%, 明显高于对照组71.1%的恢复良好比率, 经SPSS18.0软件检验结果为χ2=5.85, P<0.05, 2组间对比差异显著, 具有统计学意义。结论 对进行手外伤带蒂皮瓣转移术的患者采取有针对性的护理方案, 可使患者有良好的恢复情况, 保证患者手功能的损害达到最小。

关键词：手外伤,带蒂皮瓣转移术,护理体会

参考文献

[1]史俊霞.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理体会[J].中国现代医生, 2009, 47 (23) :78-79.

[2]郑杨.手外伤带蒂皮瓣转移术的护理[J].中国实用医刊, 2008, 35 (3) :92-93.

[3]石黔珠.手外伤带血管蒂皮瓣转移术后的护理[J].中医正骨, 2010, 22 (5) :76-77.

腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后护理 第2篇

1 临床资料

鞍山市铁西医院烧伤科自1992年以来, 应用腹部带蒂皮瓣远位转移覆盖上肢烧伤创面共206例, 男173例, 女33例。手术清创后皮瓣转移, 术后3~4周再行成活后的皮瓣断蒂, 术区、供皮瓣区缝合, 经医护人员密切配合, 收到了良好的效果。

2 临床护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

患者受伤突然, 损伤严重, 身心创伤剧烈, 看到坏死的创面恐惧截肢残废, 怕给自己今后的生活、工作带来重大影响, 心理负担重, 不愿面对现实, 希望医护人员关心照顾, 希望手术后能达到伤前水平。患者害怕手术, 担心手术失败, 易产生急躁、紧张、恐惧及悲观情绪。术前医务人员应亲切耐心的向患者解释, 并介绍同类病种成功的病例, 给予患者心理及精神支持, 取得患者的信任, 以利于手术顺利进行及术后良好的恢复。

2.1.2 皮肤准备

患者术前应注意防止受凉、感冒。常规备皮外, 还应行创面高锰酸钾水清洗创面, 去除坏死组织, 创面包扎。剃除腋毛、阴毛、清洁周围皮肤, 注意不要损伤术区、供皮区皮肤。

2.1.3 术前固定姿式练习

腹部皮瓣转移时上肢与腹部连在一起, 术前应根据手术的要求患者练习卧床、起床、床上大小便, 以适应术后长时间的肢体固定。

2.2 皮瓣转移术后护理

2.2.1 术后密切观察患者与生命体征变化和术区包扎敷料情况

术后定时巡视病房, 做好术后麻醉恢复期的护理, 注意患者生命体征变化, 术区外敷料有无渗出血。患者房间控制好适宜温度, 避免房间寒冷。

2.2.2 严密观察皮瓣血运情

术后对外露观察的皮瓣注意色泽变化、皮瓣充血反应。出现皮肤苍白或发紫情况说明皮瓣血液循环不良, 可行术区灯烤, 及时通知医师, 协助医师给予处理。

2.2.3 术后采取的体位

平卧位是皮瓣转移术后最佳体位, 不仅皮瓣易于固定, 也利于皮瓣的血液循环建立。避免因肢体固定不当引起皮瓣牵拉、扭转、撕脱造成皮瓣血液循环障碍。

2.2.4 肢体固定

手术将上肢与腹壁相连后, 应用腹带将肘部、肩部适当固定, 肢体垫高, 避免上肢活动或梦中突然肢体牵拉造成皮瓣撕脱。术后卧床时间较长, 应注意双下肢的活动及按摩, 避免因长期卧床引起下肢静脉血栓形成。

2.2.5 做好生活护理

术后肢体固定时间长, 患者生活不便, 褥疮的发生率相对增加, 护士应耐心细致做好晨间护理, 经常按摩受压部位, 促进局部血液循环, 防止褥疮发生。保持床单清洁、整齐、干燥, 协助患者翻身、洗脸、漱口, 使患者心情愉快, 防止并发症发生。

2.2.6 加强营养

鼓励患者进食高营养、高热量、高维生素的饮食, 保持大小便通畅, 促进伤口愈合, 保证皮瓣的成活。

2.3 皮瓣断蒂术后的护理

2.3.1 皮瓣断蒂术前做好腹部、上肢的清洁护理

因患者长时间肢体固定, 腹部皮肤受压, 皮肤污垢及胶布痕迹要在术前清洗干净, 使皮肤清洁, 避免术后感染。

2.3.2 皮瓣断蒂后应加强上肢的活动

长期的上肢固定引起上肢关节僵硬、肌肉萎缩。皮瓣断蒂术后肢体活动会引起患者的关节疼痛, 术后应协助患者行肢体活动、按摩, 循序渐进的进行肢体活动锻炼, 以恢复肢体的功能。

2.3.3 做好皮肤湿疹的护理

皮瓣转移期间, 上肢与腹壁长时间接触常引起皮肤湿疹, 患者瘙痒、水疱, 可因搔抓出现创面。应做好解释工作, 应用炉甘石洗剂或激素类软膏外涂, 治疗湿疹, 以利创面愈合。

3 体会

通过临床对腹部带蒂皮瓣远位转移手术前后的护理感觉到:保证手术的成功, 必须做好术前、术后的准备及各项护理工作。患者入院时心情紧张、恐惧、较差的心理状态对手术的成功极为不利。护士除应具备各种熟练的操作技术、做好基础护理及专科护理外, 更要重视患者的心理护理, 使患者处于最佳的接受治疗状态, 以利于手术成功, 由于我们术前准备充分, 患者情绪稳定, 积极配合治疗及护理, 使患者顺利进入治疗期。术后观察皮瓣的血液循环, 敷料包扎及渗出血情况, 发现问题及时反映及处理, 避免并发症发生, 保证皮瓣的成活, 术后收到了良好的效果。

带蒂皮瓣转移术 第3篇

1 心理护理

患者遭受意外伤害, 创伤大, 住院时间长, 有些患者经过多次手术, 担心患肢的功能恢复, 心理压力极大, 易产生焦虑和恐惧心理;患者对手术疗效的期望值较高。针对患者的心理状态, 护理人员要给予鼓励和安慰, 给患者创造安静、舒适的环境;向患者介绍治疗成功的病例, 增强患者对治疗的信心, 使其缓解心理压力, 积极配合治疗和护理。

2 带蒂皮瓣转移的护理

带皮蒂瓣是否存活是整个手术的关键所在, 术后应严密观察皮瓣的颜色、温度, 转移后的皮瓣应颜色红润, 弹性好, 毛细血管充盈时间正常 (1~2s) , 皮温略高于健侧。术后24~27h应警惕动静脉危象的发生, 每小时观察1次, 如发现皮瓣颜色苍白、弹性差、皮温低于健侧, 毛细血管充盈慢, 表明动脉供血不足;如颜色呈暗红色, 皮温低, 毛细血管充盈快, 肿胀明显, 表明有静脉淤血现象。以上情况应及时报告主治医师处理, 防止皮瓣坏死。本组患者没有发生动静脉危象者。

术后患者取平卧位, 患肢抬高15~30°, 以利静脉、淋巴回流, 减轻肿胀。注意患肢保暖, 可用红外线烤灯照射局部, 每天1次, 每次20~30min。病室严格禁烟, 疼痛也可引发血管痉挛。因此, 术后患者常规应用电子泵连续镇痛 (PCA) 2~3天, 减轻疼痛。同时, 嘱患者保持情绪稳定, 避免激动。

3 VSD负压引流的护理

保持有效持续的负压吸引是VSD技术成败的关键, 负压的高低和有无中断直接影响到引流效果, 一般负压维持在125~450mm Hg为理想。术后48h内持续吸引, 48h后采用间断吸引。术后注意观察引流装置的外观、管道的通畅性, 如果塌陷的引流装置恢复原状, 薄膜下出现积液, 提示负压失效, 应立即处理。观察引流物的颜色、量, 并做好记录。每日晨倾倒引流液, 并用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 清洗引流瓶, 操作时注意调节负压后先用止血钳夹闭管道, 防止引流液逆流。一般24h引流液为20~30ml, 多为暗红色引流液, 如引流液为大量鲜血应立即报告医生, 及时处理。

4 营养支持

VSD引流液中含有大量蛋白质, 创伤呈高代谢状态, 术后要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食, 以增强患者体质, 促进创面修复和机体康复。

5 康复指导

嘱患者术后绝对平卧72h, 患肢抬高制动。主动足趾关节活动每天5~10次, 肌肉收缩运动每天10~15次, 同时鼓励患者主动活动健侧肢体, 术后2~3天视情况逐渐增加运动量。

做好出院指导, 给予健康宣教资料, 根据个体情况制定相应的锻炼计划, 加强营养, 增加机体免疫力。因移植皮瓣缺乏感觉, 需防止烫伤、压伤和碰伤等意外, 冬季要注意防寒保暖。嘱患者与医务人员保持联系, 定期复诊。

参考文献

带蒂皮瓣转移术 第4篇

严重的颅脑损伤患者因病情危重, 需卧床治疗, 是骶尾部压疮的高发人群[1]。严重颅脑损伤患者若发生压疮, 治疗困难, 特别是Ⅳ期压疮治疗更加棘手, 常需要手术皮瓣转移修复。我院对收治的7例颅脑损伤合并IV期骶尾部压疮患者, 采用带蒂皮瓣转移, 结合术前指导, 术后皮瓣血运观察及血管危象处理, 患者出院宣教等护理, 取得良好的效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料

本组7例, 男6例, 女1例;年龄36~57岁, 中位年龄46岁;病程3周~3年, 平均5个月;发病原因:车祸伤5例, 高处坠落伤2例;压疮面积:4cm×7cm~14cm×10cm;均为Ⅳ度压疮。

1.2 结果

患者皮瓣成活6例, 伤口均为一期愈合。1例远端约2cm皮瓣坏死, 经换药后形成窦道, 经二期清创后痊愈。均未出现坠积性肺炎、深静脉血栓形成等并发症。术后随访8~12月, 压疮均无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

患者由于受伤重, 病程较长, 本次治疗前可能经长时间治疗, 且长期卧床、行动不便、生活难以自理, 患者经济、心理负担均较大, 容易产生悲观、消极情绪, 不愿配合治疗。同时患者可能因担心本次治疗的效果, 出现紧张、忧虑及恐惧情绪。因此护士必须与患者沟通, 做好心理疏导及健康教育, 向其阐明压疮的相关知识, 展示治疗成功的病例, 减轻患者的负面情绪, 增强治疗成功的信心, 积极的配合治疗及护理。

2.1.2术前指导:

应指导患者卧床使用便盆大、小便, 预防术后排便困难。告知患者多吃新鲜水果、蔬菜等富含粗纤维的食物, 防止便秘的发生。多摄入高能量、高蛋白、高维生素等高营养易消化的食物, 以增强患者体质, 提高组织的修复能力。术前一天进食流质或易消化的食物, 晚上10∶00开始禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:

术后行脑外科常规护理, 密切观察患者生命体征。遵医嘱行抗感染、扩张血管、抗痉挛、止痛等药物治疗。观察伤口有无渗出, 敷料浸湿后通知医师及时更换。同时注意患者翻身、拍背, 防止新的压疮形成及肺部坠积性肺炎发生。麻醉清醒后鼓励患者及陪护人员主被动活动双下肢, 同时使用抗血栓压力泵防止双下肢深静脉血栓形成。

2.2.2 病室环境控制:

病房应安静舒适, 室温保持在25℃左右, 空气相对湿度保持在50%~60%。病室内定期消毒, 预防伤口的感染, 及交叉感染。减少家属探视次数, 病房内禁止吸烟, 减少血管危象发生[2]。

2.2.3 患者体位护理:

术后绝对卧床1周, 悬空手术部位, 1~2h翻身叩背一次, 防止新的压疮形成。转换体位时动作不宜过大, 同时防止皮瓣 (特别是皮瓣蒂部) 受压, 影响血运。夜班护士加强夜班巡视, 防止患者熟睡后体位不自主改变, 压迫皮瓣造成严重后果。同时应向患者及家属详细说明正确体位的摆放, 并解释其重要性, 让其自动配合保持正确体位。

2.2.4 术后皮瓣血运观察及血管危象处理:

皮瓣的血运直接关系皮瓣的成活, 是护理的重点。术后观察指标包括:温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应。一般术后3d内, 1h观察一次, 之后依据皮瓣血运情况3~4h观察一次, 并结合临床综合判断。皮温测量我们通常采用红外线体温计, 但易受室温, 暴露时间等因素影响, 测量时应避免干扰。皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应亦是重要的指标, 应综合判断分析血运情况。若通过上述方法难判断时, 我们采用针刺试验:消毒后用大针头从皮瓣边缘刺入皮瓣, 拔出后, 观察针孔出血情况, 若见鲜血流出, 说明血供良好。不过本法为有创操作, 有造成血管痉挛及皮瓣感染等风险, 仅在判断有困难时偶尔开展。血管危象是常见的并发症, 直接威胁到皮瓣的成活, 及时发现及有效处理是保证皮瓣成活的关键。若发现皮瓣血运障碍时, 及时通报医师, 并协助医师行补足血容量、解痉、止痛、放松敷料或局部保暖等, 并密切观察血运情况, 若无好转行手术探查[3]。

2.3 出院指导

出院时向患者及家属介绍压疮的护理知识, 如定时翻身, 经常检查受压部位的皮肤。并指导患者行康复锻炼, 并说明重要性, 及最终效果, 让患者恢复康复的信心。告知患者术后1、2、3、6、12个月分别来院复查, 调整康复锻炼方案。应告知患者注意保护皮瓣, 防止烫伤、烧伤等。另外应告知患者皮瓣及骶尾部再次发生压疮可能, 若出现局部皮肤发红, 应及时来院复诊, 避免延误治疗造成严重后果。

参考文献

[1] 杨丽.颅脑外伤后循证护理在预防压疮中的应用[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (8) :1792-1793.

[2] 周彬.断指再植术后血管危象的相关分析及对策[J].临床和实验医学杂志, 2010, 9 (13) :999-1000.

截瘫患者褥疮皮瓣转移术的护理 第5篇

1 护理措施

对病程短、面积较小的至I~II度褥疮, 我们采用综合保守治疗, 一般换药1~2月即可痊愈, 对换药时间长, 超过2月伤口不愈, 甚至有向深部发展或面积有逐渐扩大趋势的褥疮, 采取手术治疗, 术前3d遵医嘱控制伤口感染, 静脉滴注抗菌药物, 伤口采用抗菌素纱条换药。护理方法具体如下。

1.1 术前护理

l.1.1 心理护理

截瘫患者都有不同程度的心理创伤, 有自卑感, 对生活缺乏信心, 对手术缺乏理解, 有的甚至抱无所谓的态度, 针对他们的特点, 我们首先争取患者家属的合作, 共同关心, 鼓励他们, 对成家立业有经济负担的患者, 给他们介绍手术治疗具有伤口愈合快, 费用低的优点, 解除他们的顾虑;对年青的患者, 说明手术治疗可尽早使他们参加康复功能锻炼、尽早地恢复部分生活自理能力、参加力所能及的工作, 增强生活的信心及战胜疾病的勇气, 这样也使患者能积极配合术后的护理工作。

1.1.2 伤口护理

(1) 术前3d, 每日一次用0.1%新洁尔灭清洗伤口, 如分泌物较多, 可用3%双氧水清洗; (2) 将坏死组织及伤口边缘假性结痂的组织尽可能修剪清除掉, 这样可使创面整齐, 充分暴露; (3) 用75%酒精棉球消毒伤口边缘皮肤, 伤口可用0.9%生理盐水或0.1%新洁尔灭棉球擦洗; (4) 伤口清洁消毒后, 可用红外线照射15min, 使创面干燥、红润, 为手术后伤口愈合创造条件, 最后用有效抗菌素纱条换药。

1.1.3 皮肤准备

创面以外1~20cm处的皮肤用肥皂水擦洗, 洗净污垢后, 用75%的酒精消毒, 再用0.1%新洁尔灭棉球消毒伤口, 然后根据创面大小, 选用大小合适的消毒纱布覆盖在创面上, 并用胶布作简单固定, 准备送病人至手术室。

1.2 术后护理

1.2.1 营养、抗感染护理

嘱患者多吃水果蔬菜等维生素丰富的食物, 给予高蛋白的饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。手术出血多, 体质差的患者遵医嘱适量输入新鲜血液或复合氨基酸, 并进行抗感染、止血的处理, 同时鼓励患者多饮水。

1.2.2 伤口护理

(1) 防止伤口受压, 给患者交替行俯卧位, 健侧卧位, 如需仰卧时, 应在创面部垫一个大小合适的棉质垫圈, 避免伤口直接受压, 影响血液循环。每2h翻身一次, 翻身时应特别注意防止增加皮瓣的张力、以免使伤口崩裂开, 影响缝合口的愈合; (2) 保持床单平整、干燥、清洁, 否则应及时更换; (3) 保持伤口干燥, 注意有无渗液、渗血, 如有应及时处理, 更换敷料, 上有引流条的伤口应保持引流通畅, 防止细菌贮留一般48h后可拨出引流条, 拨出后仍可用3%双氧水清洗伤口, 用有效抗菌素纱条换药。如伤口无感染, 可在术后的10~15d做Ⅰ期愈合拆线。II期愈合的换药, 可根据药敏实验报告选择用药。如创面出现肉芽组织增生、水肿时, 可用10%高渗盐水纱条湿敷, 直到肉芽组织增生, 水肿消失, 再改用有效抗生素换药, 一般换药是1次/d, 若分泌物多, 并将外层敷料浸湿可改一天两次换药, 伤口在清洗、消毒后仍可用红外线照射15min。II期愈合一般在术后10d行间断拆线。

1.2.3 小便管理

对尿失禁的患者采用间歇导尿法 (3, <4h导尿一次) 或留置尿管定时开放, 以防尿液浸湿伤口, 减少伤口感染机会。

1.2.4 大便管理

训练患者定时解大便的习惯, 一般两天解一次, 最好在清晨让患者在伤口换药之前解完大便, 以防污染伤口, 训练方法:定时用右手顺时针方向旋转按压腹壁, 同时做深呼吸增加腹压或定时用开塞露, 肥皂条刺激肛门排便。

2 结果

29例患者通过以上护理, 其中工期愈合为16例, 占55.2%, Ⅱ期愈合10例, 占34.5%;无效3例, 占10.3%, 总有效率占89.7%, 见表1。

从上表看有3例失败, 其中l例因患者全身营养状况较差加之患者术后患急性肠炎, 腹泻2d, 伤口有大便污染情况, 导致伤口感染。另2例因患者不合作, 擅自改变体位, 使创面直接受压并有小便浸湿等情况, 致使伤口感染, 导致手术失败。

3 讨论

3.1 发病原因

截瘫患者发生褥疮以股骨大转子, 坐骨结节, 骶尾部较多见。其原因是因为截瘫早期, 患者一般处于卧床治疗阶段, 这样容易使仰卧位时的骶尾部、侧卧位时的股骨大转子骨突处长期受压、摩擦的刺激以及大便小便汗液的污染、潮湿等刺激, 加上患者截瘫平面以下的运动感觉功能丧失, 易发褥疮。截瘫后期, 患者处在康复功能锻炼阶段, 取坐位的时间较多, 经常借助轮椅车到室外活动, 这样就使受压点长时间落在坐骨结节上。使之长时间缺血、缺氧, 由于截瘫平面以下的部位常有肌肉萎缩现象、部分患者自身营养状况较差, 身体消瘦, 使以上骨突处肌肉组织更加薄弱, 血液循环也较其它部位差。故极容易发生褥疮。

3.2 手术选择

对换药时间较长、不易愈合的Ⅲ度以上的褥疮选择手术治疗, 这样可减轻病人痛苦, 缩短褥疮病程, 加快愈合, 也可减少患者经济负担, 一般1~2月即可痊愈。对I至Ⅱ度褥疮, 采用换药及支持疗法。

3.3 护理的作用

通过临床观察, 我们认为术前护理的重点是控制感染, 彻底清创, 术后重点是防止创面受压及污染, 避免增加皮瓣的张力。由于截瘫患者脊髓损伤平面以下的部位感觉消失, 病情很难及时反应出来。只有靠我们细致地观察, 认真地护理, 才能保证手术的良好效果, 尤其是术后的护理是手术能否成功的关键。术后创面受压过久、感染、张力过大都可影响伤口的愈合。通过实践我们认为术后除要做好以上护理外, 还要取得患者的合作, 一方面, 对坐骨结节, 骶尾部手术的患者嘱其不要擅自更换体位, 特别是伤口没有完全愈合时, 不能采用坐位, 以免使创面直接受压, 影响血液循环或造成愈合口崩开;另一方面, 防止伤口污染, 对截瘫患者而言, 主要是防止大小便的污染, 因部分患者伴有大小便失禁, 由于坐骨结节, 骶尾部因解剖部位的原因, 受大小便污染的机会较股骨大转子等处的要多, 如果术后护理不得力, 伤口感染的机会也较其它部位多, 这两方面的因素也是本文附表中所提示的骶尾部及坐骨结节褥疮手术效果为什么比股骨大转子手术效果差的主要原因之一, 故要鼓励督促患者定时做膀胱, 肠道功能训练。

总之, 褥疮肌皮瓣转移术的护理是一个很重要的工作, 稍有不慎, 就可导致手术失败, 在做好护理工作的同时, 也要取得患者的理解与合作, 这样才能有效地提高手术的成功率。

摘要：褥疮是截瘫患者常见并发症之一, 1990年以来, 我院采用肌皮瓣转移术治疗Ⅲ度至Ⅳ度褥疮29例, 获得了较好的效果。其中I期愈合为16例, 占55.2%, II期愈合10例;占34.5%, 无效3例, 占10.3%, 总有效率占89.7%。护理要点:术前控制伤口感染, 彻底清创;术后防止创面污染、受压及避免皮瓣的张力过大, 以防缝合口崩开。

带蒂皮瓣转移术 第6篇

1 临床资料

本组进行腹部皮瓣转移术治疗手外伤患者36例, 其中男26例, 女10例;年龄18~50 (35.5±5.8) 岁;其中工厂机械绞伤15例, 重物砸伤10例, 车祸致伤5例, 其他致伤6例;受伤部位:拇指2例, 食指12例, 中指15例, 无名指6例, 小指1例;36例患者均在受伤后0.5~20h内入院治疗。经精心护理, 36例受伤手部经腹部皮瓣转移术治疗的患者中, 35例修复成功均康复出院, 1例由于修复部坏死经创口处理和抗生素治疗后愈合。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

患者由于受到剧烈创伤, 事发突然, 往往一时难以接受, 并且不了解腹部皮瓣转移术, 担心手术能否成功, 顾虑手术后手部的外观及功能的恢复, 心理上难免会产生恐惧及焦虑。针对患者的不同情况, 护理人员要具备强烈的责任感及同情心, 以积极的热情态度, 耐心细致地做好患者及家属的解释工作, 向其介绍手术方式及手术能取得的效果, 介绍主治医师高超的技术水平及近期手术成功的案例, 消除患者疑虑, 取得患者信赖, 使其以积极的态度配合治疗。

2.1.2 术前准备:

术前协助患者进行各项常规血检、X线拍摄、肝肾等器官的功能检查, 做好术前准备工作, 并督促患者术前禁止饮食, 劝患者戒烟, 并避免被动吸烟, 根据制定的手术方案做好患肢皮肤及供皮区的清洁、消毒等准备工作, 帮患者做好备皮、剪指甲等工作, 局部进行包扎止血操作[2]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:

术后对患者的生命体征的变化情况进行严密监察, 一旦发现问题及时处理;指导患者正确卧床姿势, 协助其翻身确保患肢皮管不受压迫、扭转及牵扯力;有效固定患肢确保皮管松弛不受力。观察创口敷料是否出现渗血、渗液及皮瓣血运等状况, 一旦发现有血运障碍则应立即采取措施;遵医嘱给患者使用药物以扩血管并观察患者有无出现临床药物反应;密切监测患者血压, 防止血容量不足。病房温度保持在24℃左右, 加强护理人员的夜间巡视, 尽量避免患者因无意识的睡眠姿势变化造成手部皮瓣撕脱。保持病房的安静舒适, 尽量避免亲属探视, 为患者提供一个良好的养病环境。

2.2.2 疼痛的护理:

患者在麻醉药效消失后感到疼痛, 1d内疼痛较明显, 疼痛能直接导致神经兴奋引起血管痉挛, 影响皮瓣血运, 故应及时对患者采取镇痛措施。应在患者麻醉药仍存在时对患者做好解释工作, 使患者对疼痛原因及相关知识有所了解, 避免患者由于疼痛而产生负面情绪, 有必要使用止痛药时要严遵医嘱, 告知患者正确使用止痛药, 利于皮瓣成活。

2.2.3 皮瓣的观察及护理:

术后对于皮瓣血供情况、皮瓣颜色、周围肿胀情况要严密检测。 (1) 观察毛细血管的充盈度即采用棉签对皮瓣进行时长1s的压迫, 松开后观察皮瓣颜色, 如颜色在4s左右时恢复则为毛细血管充盈状态正常;如出现皮瓣肿胀以及水泡, 皮纹变浅甚至消失, 多是静脉回流受阻导致的, 应及时检查皮瓣蒂部是否受到压迫或扭转, 及时采取相应措施; (2) 对创口定期换敷料, 避免伤口敷料潮湿导致感染, 密切观察皮瓣蒂部状况, 在医师指导下使用抗生素; (3) 要保证患者保持正确的体位, 外固定要妥善处理。术后取平卧位或向健康一侧卧位, 尽量保证1周的卧床时间, 避免对皮瓣的牵拉;术后皮瓣固定应整体稳定、位置舒适, 将患肢置高, 略高于心脏水平以利于静脉回流。护理人员要做好交接班, 加强夜间巡视, 尽量避免患部局部受压导致血液循环不畅, 影响皮瓣成活, 提醒患者行动时一定要谨防滑倒压迫、牵拉到皮瓣; (4) 在皮瓣断蒂前严密监测指导患者进行断蒂前加压训练, 起始加压时间控制在15min内, 每天进行2次训练, 对皮瓣的颜色、温度及时观察, 而后逐渐加长时间, 直到加压时间持续1h皮瓣颜色仍无改变, 则断蒂时机成熟。

2.2.4 功能恢复性训练:

在断蒂后应指导患者及时进行功能锻炼, 鼓励患者进行轻微动作的肢体训练, 逐渐将训练规律化发展, 使患者转被动肢体锻炼为主动锻炼, 手指进行屈伸等连续训练促进患指康复活动功能以及知觉。当术后疼痛、组织肿胀症状有所减轻后, 可指导患者进行握拳、手指屈伸、屈伸腕部以及肢体旋转等功能恢复训练。对患者固定的肢体、关节进行按摩促进血液循环, 防止发生肢端麻木。应指导患者出院后进行综合的运动疗法、物理疗法等, 便于患者在日常生活中进行自我锻炼, 促进患部功能恢复。

2.2.5 饮食、日常生活护理:

术后患者家属应注意患者饮食平衡, 保证患者每天摄入足够的蛋白质、维生素及纤维素等必需的营养, 如新鲜蔬菜、水果、肉类等。避免进食带有刺激性的食物, 应禁止患者进食牛奶、豆制品及含糖量较高的食物, 避免患者发生肠胀气。叮嘱患者戒烟, 并保持周围为无烟区以避免患者被动吸烟[3]。

在手外伤手术修复中, 较为常见并且有效的临床手术方法就是腹部皮瓣转移修复法。本文中护理人员对36例进行腹部皮瓣转移修复术的患者实施围术期的精心护理, 术前与术后护理侧重点不同, 极大地促进了患者手术的成功及良好的预后。结果显示该护理方式有效提高了皮瓣成活率, 有效提高了患者的术后生活质量, 同时对手外观及功能的恢复也起到一定的作用。

摘要：目的 分析腹部皮瓣转移术治疗手外伤的护理方法。方法 对该院2011年2月-2012年3月收治的36例进行腹部皮瓣转移术治疗手外伤的患者进行系统的临床护理, 对其临床效果进行分析。结果 36例受伤手部经腹部皮瓣转移术治疗的患者中, 35例修复成功均康复出院, 1例由于修复部坏死经创口处理和抗生素治疗后愈合。结论 腹部皮瓣转移术治疗手外伤围术期的护理有利于手术的成功实行, 有利于皮瓣的成活, 有利于患者术后手部外观恢复及功能的恢复, 从而有效提高患者术后生活质量。

关键词：腹部皮瓣转移术,手外伤,护理

参考文献

[1] 陈海莹.腹部皮瓣转移修复手外伤的观察护理[J].吉林医学, 2011, 8 (25) :85-86.

[2] 王雪, 金松, 刘海丽.腹部皮瓣转移修复手外伤47例的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, 4 (8) :16-17.