腹腔镜胆囊切除手术

腹腔镜胆囊切除手术（精选12篇）

腹腔镜胆囊切除手术 第1篇

电视腹腔镜胆囊切除术 (LC) 是一种新型的外科手段, 资料表明, LC疗效确切, 治愈率高, 手术时间短, 病人痛苦轻, 恢复快, 住院时间短。近几年来已成为外科手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的最佳选择[1]。随着治疗技术的不断提高, 收治患者适应证范围的扩大, 对护理的要求也越来越高, 下面就LC护理综述如下。

1 围手术期常规护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理

LC虽然是一种微创手术, 但仍具有一定的创伤性, 患者既对手术寄予很大希望, 又对手术效果顾虑重重[2]。因此, 护士应向患者讲解有关疾病的治疗方法, 介绍LC手术情况及其优点, 使患者对手术过程心中有数, 消除恐惧心理, 以良好心理接受手术[3]。

1.1.2 完善辅助检查

术前应了解患者的既往史, 并做全面体格检察及必要的检验, 因LC中需进行气腹[4], 而腹内压升高后, 膈肌上抬致胸内压升高, 导致肺顺应性降低, 静脉系统受压, 对呼吸循环功能可产生影响, 因此, 术前应进行心肺功能测定, 防止心肺功能欠佳者术中发生呼吸、循环功能障碍[5]。

1.1.3 皮肤及肠道准备

术前一日按腹部手术常规备皮, 因需在脐部做穿刺孔, 故尤其注意其清洁消毒并防止破损[6]。可用2%碘酊浸泡0.5～1.0 min, 再用75%乙醇脱碘清洗干净。为避免术中肠腔扩张, 影响手术操作或造成肠腔损伤, 术前1日下午给予口服33%硫酸镁100 ml, 并饮水1000 ml左右, 以清除粪便或积气。术前禁食10 h、禁水6 h。术前30 min肌内注射阿托品和苯巴比妥钠, 留置胃管、尿管[2]。

1.2 术中护理配合要点

1.2.1 协助气腹的建立

当气腹针刺入腹腔后与CO2气腹机相接, 巡回护士调节气体流量和压力, 由小到大, 最后维持在1.33～2.00kPa[7]。

1.2.2 确保仪器和电源无故障

随时观察冷光源、摄像机、显示系统的性能, 确保各系统连接、电源无故障。

1.2.3 熟悉LC的过程和特殊的使用

在处理胆囊管血管时, 及时备好钛夹和施夹器, 以免发生术中出血, 如胆囊发生破裂胆汁溢出时, 即进行冲洗、吸引, 并根据情况准备好橡胶引留器[7]。

1.2.4 腹腔镜温度的控制

由于冷的腹腔镜进入腹腔内发生雾化影响清晰度, 需在50～70 ℃温盐水内浸泡后进入腹腔。术中要确保热无菌盐水的供应。

1.2.5 严密观察

术中严密观察病人的生命体征, 严格无菌操作, 及时发现和预防并发症的发生。

1.2.6 做好开腹准备

LC过程中如发现腹腔广泛粘连, 解剖关系不清时或出现腹腔镜技术不能处理的并发症时, 应及时做好开腹手术准备[7]。

1.3 术后护理

1.3.1 生命体征监测

全麻未清醒前送ICU监护, 给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸, 作血气分析, 有异常变化时应及时报告医生给予处理。麻醉清醒后, 撤离心电监护仪及呼吸机, 并改为每4 h监测体温、脉搏、呼吸、血压一次[8], 连续3 d。

1.3.2 保持呼吸道通常

麻醉未完全清醒前应取去枕平卧位, 头偏向一侧[9], 防止误吸。术后6 h, 在生命体征平稳的情况下根据病情给予半卧位, 协助排痰, 必要时给予雾化吸入, 预防肺部并发症发生。由于CO2气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险。因此, 术后常规给予持续低流量氧气吸入, 4～6 L/h, 如SpO2低于95%时, 适当增加氧流量, 以促进CO2排出[2]。

1.3.3 引流管护理

保持胃管、尿管及腹腔引流管的引流通畅, 以减少术后腹胀的发生。术后6～24 h, 如无特殊情况, 可拔除胃管和尿管。对手术中胆囊粘连严重, 分离困难, 放置腹腔引流管时, 要注意观察引流液的颜色、量及其性状, 一般24 h内引流液逐渐减少, 24～72 h可拔管[10]。

1.3.4 腹部症状的观察及护理

由于LC是使用CO2作气腹, 而CO2是一种酸性气体, 它本身可能就具有刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经引起术中和术后疼痛。同时腹壁切口 (以剑突下切口为主) 也是术后疼痛的一个主要原因。另外, 术后疼痛还与病人的焦虑程度、对手术后疼痛的期望值、个体的痛阈水平以及术后并发症等因素有一定的关系。术后疼痛由内脏疼痛、腹壁疼痛和右肩部疼痛3部分组成。麻醉清醒后的疼痛主要是内脏疼痛和腹壁切口疼痛, 下床活动后主要是右肩部的牵涉痛。因此, 对于LC术后疼痛的患者, 当排除术后并发症如胆道损伤等引起的疼痛后可以通过松弛法、口服或肌内注射止痛药物来缓解疼痛, 一般二三天后疼痛渐缓解。对恶心呕吐者, 给予肌内注射灭吐灵等止吐药物后即可缓解症状[2]。注意保持切口敷料的清洁干燥, 观察切口有无红肿及脓性分泌物[11]。

1.3.5 饮食与活动指导

术后6 h, 生命体征平稳时, 可取半卧位, 12～24 h后, 根据病情可离床活动。注意第1次扶病人坐起时避免用力过猛、过快, 以免引起腹痛或体位性低血压。注意询问病人有无头晕、头胀、胸闷现象, 警惕心脑血管意外的发生。手术当日拔除胃管后, 可进食少量流食, 术后第1天进半量半流食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪为主[12]。避免刺激性食物, 如辣椒、酒、浓茶等。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 呕吐

呕吐是LC后的最常见症状, LC后呕吐大致有以下几种原因:麻醉药物所致, 术中静脉滴注的芬太尼、普鲁卡因或异氟烷等均刺激呕吐中枢引起呕吐, LC时腹腔内灌注大量CO2及手术本身的刺激干扰胃肠道功能;术后使用抗生素甲硝唑引起的胃肠道反应;术后用度冷丁等镇痛药也可以引起恶心、呕吐。此外, 若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等, 应考虑有腹膜炎等器质性病变发生[13]。

2.2 腹腔内出血

这是LC较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。因而术后第1天应严密观察病人有无出血征象。术后6～8 h测血压1次/h, 若血压平稳则延长测量间隔时间, 同时注意脉搏变化。此外, 还要注意敷料色泽的变化, 尤其注意腹腔引流液的量及颜色, 若引流液呈现红色或短期内引流量较大应及时报告医生[13]。

2.3 胆汁漏

护理上要密切观察病人生命体征、全身情况, 有无腹膜刺激症, 有无黄疸, 胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色, 发现异常及时报告, 进行再次手术[13]。

2.4 胆道损伤

术后如出现腹部胀痛, 同时巩膜及皮肤出现黄染, 呈进行性加重, 通知医生, 呈进行再次剖腹手术[14]。

2.5 穿刺孔出血

LC病人回病房时必须查看穿刺孔, 不能因为没有大切口而忽视对腹部伤口的观察。

2.6 皮下气肿

密切观察患者有无呼吸频率异常, 有无咳嗽、胸痛等, 并观察局部有无肿胀及捻发音[15]。如有上述症状发生应立即给予半卧位, 并给予低流量氧气吸入。

2.7 腹腔内脏器损伤

由于LC的特殊性和局限性, 其腹腔内脏器损伤的发生率高于开腹胆囊切除术, 术后应严密观察生命体征及腹部体征[15]。

2.8 急性水肿型胰腺炎

并发胰腺炎的原因可能是术前并胆总管小结石或手术过程中的胆囊内小结石脱落, 胆囊切除后胆道压力增高, 胆汁倒流至胰管所致。一般发生在术后5～7 d, 患者表现剧烈腹痛, 且向腰背部放射伴恶心呕吐, 腹肌紧张, 左腹部压痛明显, 反跳痛阳性, 血尿淀粉酶高于正常[13]。此时应加强饮食宣教, 禁食或给低脂适量蛋白质饮食, 并按照水肿型胰腺炎常规护理进行护理。

3 健康教育

3.1 入院指导

患者入院后, 护士热情接待, 耐心向患者介绍医院环境, 如病房、食堂、开水房、卫生间, 以及作息时间、住院规则、经治医生等。使患者积极调整心态, 尽快熟悉环境, 消除陌生感[16]。

3.2 检查前指导

多数患者对术前检查的目的不明确, 缺乏了解, 应该耐心向患者讲解检查的方法和注意事项, 如抽血化验、做B超时需空腹, 以及心电图、X线透视等项的目的、意义等。从而消除患者顾虑, 使其能按照要求配合检查[16]。

3.3 术前指导

由于受教育程度、文化背景、宗教信仰等各类因素影响, 人们对待手术的态度也不同。有些患者又为家庭经济条件而担忧, 从而出现焦虑、情绪低落, 这些都不利于手术治疗。我们通过与患者沟通交流, 说明手术的安全性和良好效果, 如向患者说明LC手术是一种先进的微创手术, 刀口小, 感染少, 手术后容易恢复, 以消除患者不良情绪。手术前晚保证充足睡眠, 允许病人亲友陪护在身旁。最大限度减少恐惧。并征得医生同意, 尽量简化术前准备, 减少不良刺激。指导病人饮食, 手术前晚进少量流质, 术晨空腹, 禁食水[17]。

3.4 术后指导

术后注意观察切口有无出血、腹痛、皮下气肿, 如有此类问题, 先稳定情绪, 不要惊慌, 及时处理。术后当晚可以进食少量易消化流质食物。待肠道功能恢复后, 逐渐向半流质, 软食, 普食过渡, 忌食辛辣油腻等刺激性强的食物。观察用药情况, 有无过敏等不良反应, 出现反应, 及时和医生取得联系。手术后病人, 应鼓励尽早离床活动。向病人说明, 这样可以促进肠道蠕动, 防止肠粘连及其他并发症。

3.5 出院指导

病人手术后生命体征稳定, 一般情况良好, 即可出院。准备出院前, 护士应予以指导。向病人说明, 术后数周内避免油腻、辛辣刺激性食物;保持局部皮肤清洁干燥, 防止切口感染, 如出现腹痛等异常情况应即时来诊。出院后注意劳逸结合, 使患者进一步恢复健康。

3.6 康复指导

向患者及其家属讲明本病的发病原因及机制。指导病人出院后应注意休息, 适当运动, 如散步、打太极拳等, 以增强体质。保持心情舒畅, 纠正不良的饮食习惯, 如暴饮暴食、烟酒嗜好等, 忌进食刺激性强的饮食, 应进食高碳水化合物、高维生秦、低脂肪饮食。按医嘱定时服药, 定期复查[18]。

4 特殊病人护理

4.1 小儿LC的护理

4.1.1 术前护理

术前应向患儿家属详细讲明LC的优、缺点, 特殊性、局限性以及麻醉方式, 取得患儿家属的信任和配合[19]。

4.1.2 术后护理

4.1.2.1 一般护理

全麻术后有条件者送ICU病房监护。术后去枕平卧, 头偏向一侧, 防止舌后坠及呕吐物吸入引起窒息。LC均采用CO2做气腹介质, CO2人工气腹对小儿呼吸功能的影响较成人明显, 易出现高碳酸血症及酸中毒, 因此术后应给予面罩氧气吸入, 一般每分种二三升, 以提高氧分压, 促进CO2排出[15]。

4.1.2.2 术后并发症护理

由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺孔进入皮下, 导致皮下气肿, 表现为局部肿胀及伴有捻发音, 发现问题及时报告医生。

4.2 老年人LC的护理

4.2.1 术前心理护理

由于病人特定的生理条件, 必然导致心理上的变化, 易产生焦虑、性情暴躁、抑郁情绪、多疑。还有一部分病人对给子女增加经济负担也有一定的顾虑, 而不良的情绪会给疾病和手术带来不利的影响, 因此, 护理人员应以热情、耐心、细致、和蔼的态度关心、体贴、尊重老年患者, 对他们提出的问题及时给予解决, 加强生活和基础护理, 消除老年人对环境的陌生感, 解决其紧张恐惧心理, 使他们以良好的态度接受手术治疗[20]。

4.2.2 术后护理

4.2.2.1 高血压、冠心病患者的护理

麻醉对于心脏病、高血压病人的影响在诱导期极易造成心率紊乱, 血压升高。气腹腹膜伸张, 造成神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有负性作用。因此, 术后对老年人潜在影响仍然存在。应首先使病人置于安静、舒适的环境, 减少探视;其次, 适当使用镇痛剂, 防止疼痛引起外周阻力增加, 导致血压升高;再其次, 严格控制液体滴数, 40～60滴/min, 以减轻心脏负担, 降低心脏耗氧量, 防止血压升高;最后, 还应即时进行心电监护, 严密观察心律的变化, 时刻做到心中有数[20]。

4.2.2.2 LC腹胀、排气困难的护理

LC腹胀、排气困难是老年人术后主要的临床表现, 由于老年人各种脏器功能恢复缓慢, 加之代偿功能差, 胃肠减压引流均可引起电解质紊乱。低钾可出现胃肠道张力低下性肠麻痹, 也会加重腹胀, 可以采取肛管排气, 针灸足三里、大肠俞等穴位。在病情许可的情况下, 应鼓励病人下床活动, 可促进肠蠕动, 减轻腹胀[20]。

4.2.2.3 排尿困难的护理

腹腔镜胆囊切除手术 第2篇

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕

腹腔镜胆囊切除手术 第3篇

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；胆囊炎；手术时机

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0235-02

近年来，随着人们对腹腔镜技术的不断探索和改进，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床胆囊炎疾病的常用术式，其疗效受到了普遍认可。在临床治疗过程中，正确选择胆囊切除术时机是改善治疗效果、保证手术安全性的关键。本文对2011年4月至2015年6月间在我院行腹腔镜下胆囊切除术的146例胆囊炎患者的临床资料和手术过程进行回顾，重点研究和分析了腹腔镜下胆囊切除术胆囊炎的最佳手术时机，现将研究结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究的146例患者均符合胆囊炎诊断标准，均有右上腹压痛、疼痛，肠胃道反应等临床表现，其中有135例为结石性胆囊炎，52例为急性化脓性胆囊炎，18例为坏疽性胆囊炎，合并冠心病12例，合并高血压21例，合并糖尿病17例。将患者中发病72h内接受手术的77例患者设为观察组，另外发病72h后接受治疗的69例患者设为对照组，观察组男31例，女46例，年龄23～67岁，平均年龄为（44.26±3.42）岁；对照组中男29例，女40例，年龄25～69岁，平均年龄为（41.62±3.45）岁。比较两组患者的临床特点、性别及年龄等资料，无统计学意义，具备可比性（P>0.05）。

1.2 手术方法及时机

两组患者均在手术前实施全身麻醉，以脐下部位为手术切口位置，插入腹腔镜，观察胆囊和周围组织是否存在粘连情况，并分离胆囊与周围组织，充分暴露手术区位[1]。解剖胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉后，再行胆囊切除，使用特制医用钳从腹壁口取出切除部分。之后观察切口处是否有异常，判明正常后再取出手术器械，行切口缝合术。

两组手术时机有明显不同：对照组患者中有51例在发病72～96h内接受手术，18例在发病120～144h内接受手术；观察组全部患者均在发病后72h内接受手术治疗。

1.3 疗效及安全性判断标准

①观察两组患者的手术情况，记录患者的住院时间、手术总时间、肛门排气时间。②统计两组的腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

使用PSS 16.0软件包统计分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两組胆结石患者的手术情况，其详情见表1。观察组的住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，其对比具有统计学意义（P值均<0.05）。

2.2 两组患者的治疗安全性情况如表2。观察组患者腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P值均<0.05）。

表1 两组患者手术情况对比（x±s）

组别例数（n）住院时间（d）手术总时间（min）肛门排气时间（h）

观察组775.18±2.95131.56±14.5830.82±7.52

对照组698.54±3.17150.49±13.5445.62±8.01

t-8.239.769.95

P-<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者治疗安全性比较[n（%）]

组别例数腹腔出血切口感染胆汁泄露

观察组771（1.3）1（1.3）0（0.0）

对照组696（8.7）4（5.8）2（2.9）

X2-6.845.515.01

P-<0.05<0.05<0.05

3 讨论

胆囊炎是一种常见的普外科疾病，患者以女性居多，临床上多有右上腹酸痛、恶心呕吐等症状[2]。目前急性胆囊炎在胆囊炎总发病率中占有较高比例，由于该病病情急，变化较快，若治疗不及时，可能会严重损害患者的机体。现在临床治疗胆囊炎多使用腹腔镜胆囊切除术，与传统的开腹胆囊切除术相比，该手术时间更短，造成的手术创口较小，利于患者术后尽快恢复。本研究观察发现，发病72h内接受手术的77例患者，其住院时间、手术总时间、肛门排气时间均短于对照组，且腹腔出血、切口感染、胆汁泄露等并发症发生率明显低于对照组。说明选择恰当的手术时机，对手术具有较好的改进效果，有利于手术开展，能够缩短住院、手术时间，促进患者排气。目前大量研究认为，在胆囊炎发病早期，胆囊的充血、水肿程度较轻，随着手术时间的延后，充血、水肿症状会随之加重，由此可能引起组织粘连或坏死等急症，对手术治疗不利[3]。大多数急性胆囊炎患者因充血和水肿情况严重，手术过程中渗血较多，致使胆囊三角的解剖关系不明朗，增加了手术难度。但是本次临床研究发现，结合先进的腹腔镜技术，利用好手术时机，手术中多数患者的胆囊壁与肝床剥离更加容易，胆囊三角区也较为清晰，手术实际用时短，成功率较高，同时还为患者节约了住院费用。综合上述分析，针对胆囊炎患者，要在发病72h以内尽快开展腹腔镜胆囊切除手术治疗，以促进手术顺利实施，抑制临床并发症发生。

参考文献：

[1]李忠山，孔胜兵，杨国平等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术最佳手时机的选择[J]. 肝胆外科杂志，2013，02（06）：426-428.

[2]李小伟，郭定刚，林加宝.腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的手术时机及效果观察[J].中国现代医生，2011，06（27）： 139-140.

腹腔镜胆囊切除手术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月~2014年5月收治的结石性胆囊炎患者67例, 分析其临床资料。所有患者均接受CT与B超确诊, 临床表现为胆囊明显增大, 且胆囊壁增厚明显, 存在胆囊结石。按照手术治疗方式分为对照组32例和观察组35例。对照组中男19例, 女13例;年龄21~78 (49.4±6.2) 岁。观察组中男20例, 女15例;年龄22~78 (49.9±6.8) 岁。两组患者在一般资料对比无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用开腹手术, 麻醉方式为全身麻醉, 依据患者具体情况决定切口方式, 部分采用肋缘斜切口, 部分作切口于腹直肌旁, 决定切口长度为10cm, 将各层切开后进腹, 将胆囊三角暴露出来, 依据患者具体情况使用逆切法或者顺切法切除胆囊, 术后再常规抗感染。观察组采用腹腔镜组手术, 麻醉方式为全身麻醉, 患者取头高脚低位, 主要使用三孔法。构建CO2气腹, 将腹腔镜放入后行常规探查, 评估胆囊炎症及其周边粘连情况与组织关系情况后进行切除。首先对胆囊周边粘连组织予以分离, 若患者有较大胆囊张力先行胆囊减压, 充分将胆囊三角暴露出来, 对胆囊行轻柔牵引, 使用顺行法对胆囊予以切除。若患者术中三管关系暴露较差, 主要为胆囊管、肝总管以及胆总管, 则采用逆行胆囊切除术。将胆囊底部作为起点, 逐步分离胆囊床, 切除胆囊后最后对胆囊管进行处理, 最后在创面上贴上小纱条充分止血胆囊床, 使用分离钳将切除胆囊向脐孔送, 明确创面不存在出血现象后退镜, 将CO2放出后关腹。

1.3 临床观察指标

观察两组患者手术、肛门排气、术后疼痛、下床活动、住院等时间, 同时记录术中出血量以及住院总费用, 观察两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

两组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、出血量观察资料比较, 组件差异有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组术后并发症发生率比较

对照组32例10例出现并发症, 3例为皮下气肿, 2例为胆囊损伤, 1例为胆漏, 2例为出血, 1例为切口感染, 1例为腹腔积液, 并发症发生率为28.1%。观察组4例出现并发症, 1例为皮下气肿, 1例为胆囊损伤, 1例为切口感染, 1例为腹腔积液, 并发症发生率为11.4%。两组并发症发生率对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

在胆管系统中结石性胆囊炎属于常见病变, 结合患者所在病变部位可分为原发性或继发性胆总管结石、肝内外胆管结石以及胆囊结石等[2], 危害严重。结石性胆囊炎临床表现为恶心呕吐、寒战、发热等, 行腹部检查可会发现腹式呼吸受限、右上腹膨隆、腹肌紧张、右肋疼痛以及反跳痛等[3]。该病可于任何时段发病, 严重损伤患者身心。若不及时采用治疗方法会诱发各类疾病, 因此一定要早期诊断并积极治疗。当前临床治疗该病主要采用手术治疗, 摘除胆囊则为基本治疗原则[4]。若患者炎症轻微则可先采用非手术疗法以对病情进行控制, 查明病情后切除胆囊。传统手术为开腹切除胆囊手术, 有较大的手术创伤, 且腹壁有较大瘢痕, 易出现并发症, 术后需要较长时间恢复。对于老年患者而言由于有较差的机体抵抗力, 因此合并疾病较多, 行开腹手术有较大风险。结石性胆囊炎患者由于胆囊壁存在充血水肿现象, 且周边严重粘连, 尤其是胆囊三角区充血水肿现象明显, 没有清晰的解剖关系, 因此使用腹腔镜手术难度较大。当前临床腹腔镜下胆囊切除术逐渐成熟, 临床医师不断积累经验, 逐渐使用腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎, 并取代传统开腹手术, 成为首选外科方式。

在本研究中对照组采用开腹手术, 观察组采用腹腔镜切除术, 结果观察组手术、肛门排气、术后疼痛、下床活动、住院等时间、术中出血量均显著优于对照组, 住院总费用比对照组稍贵, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组并发症发生率为28.1%, 观察组为11.4%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。这提示若患者有外科手术指证应尽早采用腹腔镜手术。经研究后发现[5~7], 结石性胆囊炎发病时间越短则胆囊水肿程度越轻, 周边组织粘连不明显, 分离便利, 且有清除的解剖关系, 行腹腔镜胆囊切除有较小的风险。发病时间延长后上述现象也逐渐明显与严重, 加大手术难度。

综上所述, 对结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术效果显著优于开腹切除胆囊术, 安全可靠, 减少并发症现象, 有推广价值。

摘要：选取我院收治的结石性胆囊炎患者67例, 按照手术治疗方式分为对照组32例和观察组35例。对照组采用开腹切除手术, 观察组采用腹腔镜切除胆囊, 对比两组临床疗效。结果观察组手术、肛门排气、术后疼痛、下床活动、住院等时间、术中出血量均显著优于对照组, 住院总费用比对照组稍贵, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;对照组并发症发生率为28.1%, 观察组为11.4%, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。对结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术效果显著优于开腹切除胆囊术, 安全可靠, 减少并发症现象, 有推广价值。

关键词：腹腔镜手术,开腹手术,结石性胆囊炎

参考文献

[1]许勇, 朱自满, 王大东, 等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的可行性及安全性探讨[J].临床肝胆病杂志, 2010, 26 (2) :214-215.

[2]丁莉萍, 王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (28) :3549-3550.

[3]叶建龙.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 9 (11) :96-96.

[4]靳智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较[J].中国医药导刊, 2014, 16 (5) :814, 816.

[5]孟智民.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效对比[J].中国实用医药, 2014, 9 (22) :88-89.

[6]宋宪刚.腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响[J].实用预防医学, 2011, 18 (11) :2166-2167.

胆囊切除手术发烧的原因 第5篇

2.由于容易消耗体力，因此营养的补充很重要。生病时肠胃消化较差，须吃些易消化的东西。可加些米汤、清汤或牛奶等较易入口的食物，并补充鱼、肉、蛋等蛋白质丰富的食品。水果及维生素也有助于补充体力。

3.发烧且全身发烧时，可睡冰枕及温水拭浴帮助解热。不过，要注意颈、肩不可着凉。

4.流汗后要勤换衣服，更衣时要小心不要让身体着凉，屋里保持温暖。用热水沾湿毛巾擦拭身体，再以干毛巾擦干身体，换干净的内衣及睡衣。

腹腔镜胆囊切除手术并发症的防治 第6篇

【关键词】腹腔镜胆囊切除手术；并发症；防治

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0141-02

一、引言

随着手术适应证的范围不断扩大，高龄、高危、高难度LC病人手术耐受力差，全身情况极差不能耐受麻醉，或者反复多次急性炎症发作、慢性萎缩性胆囊炎致Calot三角区、肝门瘢痕形成，冰冻样粘连，及胆囊管、胆囊颈部结石嵌顿，甚至发生Mirrizi综合征等，增加了并发症的发生机率。

二、临床资料

1、一般资料：本研究资料对象来自于2010年1月至2013年7月期间本院收治的畸形胆结石胆囊炎患者531例病例资料，其中包括男性123例，女408例，年龄范围在23——79岁，所以531例患者入院时治疗之前均有不同程度的右上腹疼痛（压痛）现象。统计资料入选标准：B超检查结果确诊所以患者为慢性结事性胆囊炎患者。统计资料排除标准：排除同时合并有其他严重的内科疾病患者和其他对手术耐受性极差患者。531例病例资料按照患者入院治疗前病程的长短不同分为三组：病程<3个月的180例患者定位A组，病程3个月—1年的241例患者定位B组，病程>1年的110例患者定位C组，统计学t检验方法对各组患者一般病例资料（平均年龄和性别比例等）检验结果是表面差异无统计学意义（P>0.05）。说明各组病程不同的患者治疗后的疗效具有可比性。

2、治疗方法对所以慢性结石性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术：患者常规全麻后，手术体位是保持头高脚低和左侧卧位置，手术切口为患者脐部上缘行1.5cm左右的切口，建人工气腹，常规三孔法切口后进行腹腔镜置入，在腹腔镜引导下通过对患者腹腔内情况的探测（包括对炎症情况和粘连度的观察）对患者胆囊炎病况进行评估，而后根据术中评估结果进行针对性处理，所以患者手术治疗后常规抗感染处理。

3、统计指示：在治疗过程中统计患者行履腹腔镜胆囊切除手术的平均手术时间35（min），腹腔平均引流量20（ml）以及患者的平均住院时间3-7（d），最后统计治疗后并发症（例如感染等）情况。

4、统计学方法按照文中观察指标进行统计，数据结果经平均值（平均值资料用平均数±标准差表示），计算过，数据结果录入SPSS17.0统计学软件包中进行统计学分析，对平均值资料的组间比较选择X的平方值检验进行。

5、结果A组平均住院时间（64.8±10.6）min，明显低于BC两组（P<0.05），另外，A组患者在术后并发症和平均住院时间方面也显著优于BC两组（P<0.05）。

三、讨论

一些常见腹腔镜胆囊切除手术并发症产生的原因，及其防治措施：

1、胆管损伤的防治

（1）胆管损伤的常见原因：初学者经验不足，因牵拉不当，容易误将胆总管、肝总管、右肝管当成胆囊管钳夹切断。不易辨认右肝管胆囊管变异以及胆囊管增粗、胆囊壶腹部结石嵌 顿处理不当。

（2）胆管损伤的预防：第一，初学者必须具备丰富的开腹胆囊切除经验，并要进行严格、规范的技术培训。成立专门腹腔镜手术小组，助手长期搭档密切配合并不断总结经验。第二，胆囊三角解剖应围绕壶腹部进行分离，使壶腹部周围悬空清晰，并打开三管汇合部肝十二指肠韧带前浆膜层，以壶腹部、三管汇合部为胆囊切除的重要解剖标记。胆管损伤的防治：腹腔镜下胆道损伤的处理与开腹胆管损伤的处理原则相同，对于胆管肝部门损伤，一经发现立即开腹行单纯修补或T管引流或开腹。对于胆道部分损伤，可在腹腔镜下行T管引流或直接修补并鼻胆管引流。胆管撕裂及部分损伤应兴胆道修复、T管引流，术后T管支撑放置半年以上。对于术中发现的胆管横断伤，一些作者采用胆管端端吻合本组2例采用方法，效果良好。

2、胆瘘的防治

（1）发生原因：胆瘘多发生于胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落，钳夹近端胆管损伤以及迷走胆管损伤所致。

胆瘘的预防和处理：①胆囊管残端应上两枚钛夹双重夹闭，遇胆囊管增粗或水肿明显，可用丝线双重结扎。手术中如果发现胆床有异常管道走行应该上钛夹然后切断。遇胆囊壶腹结石嵌顿，可将结石推入胆囊腔内或剪开胆囊取出结石使胆囊管显露清晰。④对有胆囊管损伤或胆瘘术中应常规肝下放置引流。⑤对于低流量胆汁漏几十至约500ml，均可保守治疗，两周左右引流量会逐渐减少治愈。⑥对大流量胆漏可经过十二指肠镜行鼻胆管引流，发生腹膜炎时应及时开腹引流或T管引流。

3、腹腔出血的防治

（1）术中出血常见的原因：第一，胆囊动脉及后支撕脱出血。第二，胆囊床渗血。第三，肝硬化、门脉高压曲张小血管出血、渗血。第四。网膜和系膜分离粘连出血。第五，腹壁穿刺损伤腹壁血管出血等。

（2）术中出血的预防及治疗：手术中避免过度牵拉市预防血管撕裂伤的关键。胆囊动脉上钛夹前周围脂肪及纤维组织不易过度分离裸化，以防钛夹脱落。胆囊动脉小分支出血，看清后可电凝或上钛夹止血。

4、术后梗阻性黄疸 ：后期胆管狭窄或完全梗阻病例，可根据ERCP、MRCP、PTC检测明确狭窄、梗阻部位及程度，选择内窥镜乳头切开置扩张支撑导管或经PTC留置扩张支撑导管引流，完全梗阻者需行开腹胆管空腔Roux-en-Y吻合术。

5、肠管损伤的预防和处理：

（1）建立气腹时，使用气腹针应先将腹壁提起再穿刺。对曾有过腹部手术患者应采用开放式入套管建立气腹以防止损伤粘连腹壁下肠管。

（2）分离粘连组织，较厚者应考虑有肠管，应在直视下薄层轻柔顿性分离，不易大块电凝切断，一旦发现肠管损伤应当及时修补或中转开腹手术。

（3）对于有腹部手术史病的人，造气腹时远离原腹部手术切口和手术部位，必要时可选用剑下造气腹。

四、结语

综上所述，虽然腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、对机体内外环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、外形美观等特点，但其术后并发症的发生仍然不容忽视。腹腔镜胆囊切除术是一项崭新的、完全不同于传统的腹部外科基本操作的心技术，有一个逐步发展、成熟的过程，具有它的难度及特殊的技术要求，与其他任何手术一样具有一定的风险，决不能掉以轻心。医护人员应该认真学习腹腔镜胆囊切除术的相关理论，熟悉了解手术操作的过程和术后常见并发症及相应临床症状的基本知识。尽量减少腹腔镜胆囊切术后并发症的的发生，减少病人手术的痛苦。

参考文献：

[1]罗云富 何兆平 沈云辉；《腹腔镜胆囊切除术588例体会》，《中国医药导刊》，2008年16期

[2]李延贵 李晓军；《腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防》，《河北中医》，2010年32期

腹腔镜胆囊切除手术 第7篇

关键词：腹腔镜,胆囊切除手术,围手术期护理

胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是临床上比较常见的胆囊病变, 胆囊切除是治疗该类疾病的主要治疗方法, 但腹腔镜胆囊切除术也能够引起胆漏、腹腔出血等严重并发症的发生, 对患者的生命健康造成威胁。怎样积极有效采取相关护理措施, 降低并发症的发生率是广大护理人员面临的一个共同问题[1]。我院选择2013年3月至2015年6月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的30例胆囊病变患者作为研究对象, 报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年3月至2015年6月在我院接受治疗并采用腹腔镜胆囊切除术的30例胆囊炎、胆结石患者, 按照随机数字法分为实验组和对照组, 每组各15例。其中实验组男性9例, 女性6例, 年龄34~62岁, 平均年龄 (46.32±8.67) 岁, 胆囊炎6例, 胆囊结石9例;对照组男性10例, 女性5例, 年龄33~64岁, 平均年龄 (46.83±9.01) 岁, 胆囊炎7例, 胆囊结石8例, 两组患者一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法:对照组予以常规的护理模式, 实验组则在对照组的基础上予以围手术期护理模式, 具体包括:术前护理: (1) 心理护理:由于患者对其缺乏了解担心治疗效果以及预后, 易产生焦虑、恐惧情绪, 护理人员要根据每位患者的具体情况采取相应的心理疏导工作。积极主动的与患者交流, 耐心的讲解有关腹腔镜胆囊切除术的知识, 使患者对手术整个过程都有较为充分的了解, 消除患者的后顾之忧, 拥有良好的心理状态, 以积极的态度配合治疗。 (2) 环境护理:手术前要对手术室地面、空气进行消毒, 检查手术设施是否能够正常运行, 检查后予以消毒。保持手术室适宜的温度、湿度, 温度在22~25℃, 湿度在55%~60%[2]。 (3) 术前检查:对所有患者进行血常规、肝功能、凝血等的检查, 筛选出暂时不适宜手术的患者, 对其采取相应的治疗后再予以手术。术中护理:手术中护理人员对患者生命体征的监护及与手术医师的默契配合, 能够保障手术的顺利进行, 缩短手术时间, 减少并发症的发生。术后护理: (1) 体位护理:患者回到病房后麻醉作用还未失效, 还处于半昏迷状态, 使患者不枕枕头平躺在病床上, 头与床面的夹角要<50°, 并将呼吸道的异物清除, 以防止呕吐或误吸异物而使呼吸道堵塞导致窒息。如果患者的意识清醒, 血压稳定, 可取半卧位, 膈肌因受到重力的作用会下沉, 改变膈肌上下的空间, 为患者的呼吸及肠蠕动提供有利的条件。 (2) 引流管的护理:妥善固定引流管, 以避免引流管因扭曲、堵塞、脱落对患者造成严重的并发症。期间要密切观察引流管流出物的量、色及性状, 并详细记录。叮嘱家属注意对引流管的保护。定时观察患者的切口有无出现渗血、红肿、疼痛、漏胆等情况的发生[3], 预防并发症的发生。 (3) 饮食护理:患者可在术后1~2 d胃管拔出后开始进食流质食物, 逐步改为半流质。患者可食用一些富含维生素、高蛋白、低脂食物, 多饮水, 以增强自身的机体免疫能力, 预防便秘的发生。禁食牛奶、过甜食物等易胀气食物。

1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者观察指标比较:实验组在手术时间、术后排气时间、住院时间方面均明显短于对照组, 两组并发症发生率比较, P<0.05, 见表1。

2.2两组护理满意程度比较:由表2可知, 实验组护理满意度高于对照组, 经统计学分析, P<0.05。

3讨论

术前心理护理能够消除患者焦虑、恐惧等不良情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心, 能够积极的配合治疗。环境护理对手术室的消毒措施以及温湿度的控制能够有效降低感染等并发症的发生, 对设备的检查能够保障手术的顺利进行以及在手术中对突发情况的应对。术中的护理对手术的效果起着关键性的作用, 对患者生命体征的监护及与手术医师的默契配合, 能够保障手术的顺利进行, 缩短手术时间, 减少并发症的发生。术后体位护理可预防因呕吐或误吸异物而使呼吸道堵塞导致窒息, 并对患者的呼吸及肠蠕动提供有利的条件。术后饮食护理能够促进患者的免疫能力恢复, 并能够预防便秘、肠胃气胀的发生。通过细致的护理患者对护理具有较高的满意度。本次研究结果显示, 实验组在手术时间、术后排气时间、住院时间方面均明显少于对照组, 并发症的发生率也明显低于对照组;实验组的患者对护理的满意度为93.33%, 显著优于对照组的80.00%, 差异比较均具有统计学意义 (P<0.05) 。

根据腹腔镜胆囊切除术的特点采取细致的围手术期护理能够有效的降低手术、术后排气及住院时间, 降低并发症的发生率, 提高患者对护理的满意度。

参考文献

[1]艾萍.腹腔镜胆囊切除手术患者的围手术期护理[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (21) :6-7.

[2]陶春芬.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 13 (2) :113-115.

小儿腹腔镜胆囊切除手术9例报告 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿男3例, 女6例, 平均年龄10岁 (年龄4~14岁) , 平均体重33kg (体重13~60kg) , 病程1周~5年不等, 其中2例有口服排石药病史, 4例患儿母亲有胆囊结石史。

1.2 诊断情况

9例患儿均经B超证实有胆囊结石8例, 其中2例胆囊结石嵌顿, 1例为胆固醇样息肉。临床表现中急性上腹痛3例, 其余间隙性上腹部疼痛。

1.3 治疗方法

使用成人腹腔镜成套系统和操作器械, 静脉复合+气管插管麻醉, 不上胃管, 麻醉诱导期间按压胃区, 以防辅助呼吸时气体进入胃内, 影响操作。建立气腹时CO2进入要慢, 腹压不宜过高。撕拉及钝性分离胆囊三角, 胆囊管及胆囊动脉均双重钛夹夹闭, 胆囊床电凝止血, 对急性炎症期及粘连较重, 胆囊窝较深者, 置肝下引流管。手术方法与成人相同, 但因为小儿肝脏位置相对较低, 操作孔选择位置较成人稍低1~2 c m, 仰卧位。平均手术时间30min (20~30min) , 手术顺利, 术后3~5d出院。

2 结果

本组所有患儿L C均成功, 没有中转开腹手术, 没有胆管损伤, 胆漏, 出血。术后随访6个月~1年, 均无异常。切除胆囊病理改变;慢性胆囊炎6例, 急性胆囊炎3例。

3 讨论

3.1 病因

胆囊结石在小儿各年龄均有发生, 近年小儿胆囊结石发生率呈上升趋势, 其原因文献综述有如下学说: (1) 胎儿期发病学说:在胎儿期胆囊形成结石; (2) 胆囊、胆道畸形学说, 胆囊畸形, 胆囊管冗长胆汁排泄障碍, 胆固醇沉积形成结石; (3) 继发了溶血性贫血; (4) 胆道感染, 胆道蛔虫症; (5) 胆汁瘀滞浓缩学说, 有人认为发热、脱水可致胆汁瘀滞浓缩易形成结石; (6) 激素平衡失调, 激素减少可引起胆汁瘀滞浓缩; (7) 胆囊肝肠循环障碍, 目前认为9 5%胆盐由末端回肠重吸收, 当回肠有病变或手术切除史, 胆石症发生率增高。B超普及使得小儿胆囊结石的诊断和认识水平不断提高。

通过本组病例分析肥胖高脂饮食等成人胆石症病因近来在小儿胆囊结石中明显增加, 这些可能是小儿胆囊结石的主要原因, 饮食也可能是小儿胆结石原因之一。此外, 本组有4例小儿父母有胆囊结石史, 提示遗传因素。

3.2 小儿LC手术适应证

胆结石不会自发性溶解, 需通过外科手术治疗。有研究认为无症状的胆囊结石, 不合并胆总管结石, 可保守治疗, 每年复查B超, 一旦有症状应及时手术, 但由于胆囊结石常引起潜在的严重并发症, 如继发胆管结石, 胆源性胰腺炎, 急性化脓性胆管炎, 合并胆囊息肉, 癌变等。我们认为只要无手术禁忌证, 均应采取手术治疗, 有资料显示小儿腹腔镜胆囊切除手术, 其并发症和死亡率与开腹手术比较无显著差异。目前腹腔镜技术已经成熟, 手术适应证不断扩大, 新手术方式不断涌现, 腹腔镜手术以其组织损伤小, 术后恢复快等优点已经成为胆囊结石治疗的金标准。

4 体会

对小儿患者实施腹腔镜手术, 由于小儿的生理解剖特点, 我认为: (1) 麻醉应采用气管插管静脉复合麻醉; (2) 气腹压力不宜过高, 小儿腹腔容积小, 腹腔吸收能力强, C O2易吸收入血, 加上腹压升高, 腹肌运动受限, 潮气量减少, 可引起P a C O2升高, 导致高碳酸血症。因此在建立气腹时C O2进入要慢, 腹压不宜过高, 本组选择气腹 (8.0~19mm Hg) , CO2流量控制在2L/min, 这样足以完成手术操作, 又减少腹压及C O2对小儿呼吸循环的影响; (3) 小儿肝脏位置相对低, 因此, 选择Trotar位置应较成人稍低1~2cm, 入口选择脐下缘, 提捏脐部切口可避免穿刺伤, 操作时动作轻柔, 不可用力过度, 本组手术体会, 无粘连、无胆管损伤、无胆漏、无出血等, 可以选择三孔, 针型腹腔镜最好, 较大小儿可选择成人腹腔镜; (4) 手术中处理胆囊三角时尽可能避免电钩、电灼, 以钝分离为主, 牵拉固定胆囊时不可用力过猛, 以防撕裂肝脏; (5) 要适当降低电凝输出功率, 以防深度烧伤; (6) 术者需要具备丰富的腹腔镜操作技巧和坚实的胆道外科基础, 熟知胆道系统解剖的特点和变异, 有困难及时中转开腹以免发生严重并发症。

各种影像技术的广泛应用使得胆囊结石得到及时的诊断, 本组资料显示腹腔镜治疗具有以下优点: (1) 损伤小, 腹部切口小 (最大1 c m) , 对胆囊周围的腹内脏器干扰也小, 术后病人疼痛轻, 胃肠道功能恢复快, 能在术后数小时下床活动和恢复饮食; (2) 愈合好, 腹部切口小, 不易裂开, 拆线早, 愈合好, 切口疤痕小, 不会因疤痕收缩而影响生活和劳动; (3) 胆囊各结构和周围脏器, 通过腹腔镜和微摄像系统放大显示在电视荧光屏上, 亮度大, 成像清晰, 细小血管和胆管均能清楚显示。我们认为腹腔镜是安全、有效、微创的治疗手段。

摘要：目的探讨小儿胆囊结石的诊断及手术治疗原则。方法收集1999年9月至2007年6月治疗的9例小儿胆囊结石, 总结分析了小儿腹腔镜胆囊切除术的疗效。结果全组患儿无中转开腹, 均痊愈出院。结论小儿胆囊结石的发病率近年来逐步增高, 部分患儿的临床表现有异于成人, 对症状反复发作或急性期的小儿胆囊结石一经确诊后, 行腹腔镜胆囊切除术疗效确切, 安全性高, 创伤小, 恢复快。

关键词：胆囊,结石,腹腔镜

参考文献

腹腔镜下切除胆囊手术的护理配合 第9篇

关键词：腹腔镜,胆囊切除,手术配合,护理质量

随着外科技术的发展, 微创外科手术———腹腔镜在外科中的应用, 是今后外科手术治疗的发展方向之一。与以前的开腹手术相比较, 运用腹腔镜进行手术有以下优点:一是切口小、创伤轻、瘢痕小, 可有效减轻患者康复后对瘢痕的顾虑;二是手术的效果比较好;三是术后并发症少;四是痛苦轻、恢复快, 可明显缩短患者的住院天数和费用[1]。现将我院116例腹腔镜下胆囊切除术的护理配合经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组116例患者, 男61例, 女55例, 年龄18岁～55岁。符合手术适应证, 全部手术由有经验的专科护士进行准备、配合。

1.2 方法

患者行气管插管全麻后, 抬高头部10°～20°, 右侧身体20°, 常规术野消毒铺无菌巾, 于脐部插入气腹针, 建立人工气腹后, 插入10 mm套管针, 置入腹腔镜探查。并在腹腔镜的监视下, 于剑突下3 cm、右腋前线肋缘下2 cm～3 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm～3 cm, 分别插入10, 5, 5 mm套管针, 置入电凝钩、抓钳、分离钳等器械, 行腹腔镜下胆囊切除术。 (1) 处理Calot三角, 助手用抓钳夹住胆囊颈部向右上方牵引, 暴露胆囊管, 分离出胆囊管和胆囊动脉, 用钛夹钳夹后剪断。 (2) 剥离胆囊, 将胆囊颈向上提起, 用电凝钩切开胆囊两侧浆膜, 逐渐将胆囊自肝床上剥离下来。 (3) 取出胆囊, 从剑突下套管置入有齿抓钳, 夹住胆囊管残端将胆囊拉至套管内, 连同套管一起拔出。 (4) 缝合皮肤切口[2]。

2 结果

手术过程顺利, 无并发症发生, 术后经抗感染、止血、对症等治疗和护理, 116例患者于术后2 d～7 d治愈出院。

3 手术配合

3.1 术前准备

3.1.1 患者准备

详细了解患者病史和各项实验室检查结果, 并确认患者无腹腔镜下胆囊切除术禁忌证。护士通过与患者交谈, 了解其术前心理反应, 根据不同的心理特点采取相应的心理护理措施, 教会患者运用放松、深呼吸、咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。用通俗的语言向患者解释手术的目的、方法, 使患者情绪稳定主动配合[3]。

3.1.2 有关仪器设备、操作器械的准备

保证仪器设备的正常运转, 是腹腔镜手术取得成功的重要条件。术前, 护士要仔细检查腹腔镜的仪器设备运转情况, 特别是气腹系统、摄像显示系统、冷光源、高频电刀等性能[4]。操作器械准备齐全, 严格按照卫生部印发的《内镜清洗消毒技术操作规范》进行消毒灭菌。

3.1.3 手术中器械护士的准备

(1) 进行皮肤的常规消毒, 首先是铺好无菌巾, 同时连接、检查并调节腹腔镜的摄像、二氧化碳气腹和电切割系统。 (2) 在做第一个切口时, 拿过并递出11号刀, 在脐孔下边缘切开一个小口, 用干的纱布擦血;拿出2把布巾钳提起腹壁, 插入气腹针, 将二氧化碳输入管连接并建立气腹, 在取下气腹针后, 拿出10 mm穿刺套管并插入, 把腹腔镜经此套管插入后进行观察。镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面起雾影响屏幕的清晰度, 可以拔出并用碘伏和纱布轻拭。 (3) 在腹腔镜的监视下做第二、三、四个切口, 这时要依次拿出11号刀, 10 mm、5 mm穿刺套管。 (4) 拿出抓钳抓持胆囊的底部, 拿出分离钳并分离胆囊管和血管, 然后拿出钛夹钳上钛夹2～4个, 要用电凝剪刀来切断胆囊动脉和胆囊管。 (5) 拿出电钩且分离胆囊床, 切除胆囊后, 进行止血。 (6) 取出胆囊:要用大弯钳伸入切口内, 把腹膜和筋膜撑开, 拿出抓钳, 抓住胆囊颈部从切口提出来。如果结石较大, 还可以将胆囊颈提到切口, 吸净胆汁, 用取石钳取出结石, 再把胆囊拉出来。 (7) 认真清点好敷料和器械, 退出腹腔镜和穿刺套管, 把二氧化碳放干净, 消毒皮肤, 在穿刺点各缝合1针, 粘贴创可贴。器械使用过后, 还要将关节拆开, 拧下螺旋帽, 加酶消毒液浸泡5 min～10 min后, 用清水冲洗干净, 在清洗过程中, 要轻拿轻放, 不要碰撞和投掷器械, 要用高压水枪吹洗管腔。清洗后进行干燥, 防止生锈。经过以上处理后, 把器械放回柜内备用。

3.1.4 手术中巡回护士的准备

第一, 要建立好静脉通路, 配合麻醉师实施全麻, 在术前半小时遵医嘱给予抗生素。第二, 要合理地摆放好体位, 以避免局部受到挤压。在穿刺套管后, 要把手术床变为头高足低位, 然后向左倾斜, 充分地暴露术野。固定好患者, 以防止坠床。用正确的方法贴放负极板, 电刀负极板要紧贴于患者肌肉丰富处皮肤上, 还要避开瘢痕, 保证身体的各部位不和金属接触, 防止被电烧伤。第三, 和器械护士配合, 连接、调节好腹腔镜的各个系统, 调节各种所需的数值。要注意调节气腹机的流速, 腹内压力达到11～15 mm Hg后停止注气。第四, 认真清点器械和敷料, 执行“六查十二对”制度要严格。第五, 在术中要坚守岗位, 观察好患者的生命体征变化, 有异常情况及时向麻醉师和医生报告。准备好抢救急需的用品, 做好开腹的准备。第六, 把手术室的温度调节到22～24℃, 帮助麻醉师拔除导管, 在患者清醒时做好安抚工作, 还要做好保暖工作。第七, 在手术结束后, 立即整理器械, 要把冷光源导线、电凝线、摄像头等擦干, 在存放时不能弯曲或折叠, 套上镜头保护套存放起来。

4 小结

现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术, 在世界范围内得到广泛推广, 成为治疗胆囊疾患的一种安全有效的新方法。腹腔镜下胆囊切除术能否成功进行, 虽然主要取决于医生的经验和腔镜技术的熟练程度, 但护士的配合也可以直接影响手术进程。因此, 手术室护士不但要有配合腹腔镜胆囊切除术的经验, 还要掌握腹腔镜仪器设备的性能和使用方法, 只有不断学习有关业务及相关基础知识, 掌握腔镜器械清洗消毒技术的操作规范, 避免交叉感染, 才能更好地完成腹腔镜下胆囊切除术的手术配合工作, 创造良好的社会效益和经济效益。

参考文献

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[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社, 1994:11.

[3]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:119-121.

腹腔镜胆囊切除手术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的患者全部为本院在2005年1月～2013年6月中收治的急性胆囊炎患者,所有患者在治疗前全部经过B超和MRI等系统性影像学检查后得到的急性胆囊炎患者,将肝内外结石的患者进行排除。将300例患者随机分为治疗组和对照组,每组患者为150例。治疗组中男性患者为80例,女性患者为70例,年龄为19～75岁,平均年龄为35.6岁,病程为1～10年,平均病程为3.5年。对照组中男性患者为75例,女性患者为75例,年龄为19～76岁,平均年龄为34.6岁,病程为0.5～10.3年,平均病程为4.5年。两组患者在年龄、性别、病程以及疾病类型等临床表现方面差异无统计学意义(P>0.05),两组间具有可比性。

1.2 方法

对治疗组患者进行腹腔镜胆囊切除手术,主要的操作方法为：治疗医生要根据各个患者的实际情况进行硬膜外麻醉或者进行气管内插管全麻醉,让患者进行仰卧式的最佳的手术体位,在患者的肚脐部进行切口,然后建立气腹,使患者的CO2的气腹压力能够有效的控制在13～15 mmHg,使患者呈现头高脚低躺在手术台上,并保持两者之间的角度控制在15°左右。在腹腔镜的辅助下进行四孔法手术进行治疗,要利用腹腔镜对患者的腹腔进行仔细认真地检查,并对患者的胆囊病灶和相关组织的粘连情况进行认真的分析。在进行切术时候,首先将患者的胆囊和其他相关的组织的粘连部位进行彻底的分离,这样能够使胆囊三角区充分的显露出来,对胆囊壶腹部进一步的明确,对胆囊三角进行常规的解剖,然后在最理想的视野条件下进行胆囊的切除手术。而对照组患者进行传统的开腹胆囊切除手术,具体的操作流程为:治疗医生在患者的右肋边缘下行斜切口,将胆囊完全剥离后再对患者的腹腔进行认真的冲洗,然后利用间断式的缝合方法对患者的胆囊床进行充分的缝合。对比分析两组胆囊炎患者的手术中和手术后的临床效果,主要对手术中的时间和出血量以及切口的大小进行对比分析,同时对患者在手术后恢复的时间、下床活动的时间以及住院的时间也进行对比。

1.3 统计学方法

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料采用t检验,组间对比采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同的手术方法治疗后临床表现都有了很大程度的提高和好转。但是两组患者进行相比的临床疗效具有显著性的差异,主要表现为治疗组患者的手术的时间、手术中的出血量以及切口的大小都要优于对照组患者(P<0.05),同时手术后治疗组患者的恢复时间、下床活动时间以及住院的时间都比对照组患者的好(P<0.05),由此可见,利用腹腔镜胆囊切除手术治疗的临床疗效要优于利用开腹胆囊切除手术的患者。详情见表1。

3 讨论

在急性胆囊炎发病的初期一般患者不会出现发冷和发热的症状,但是当胆囊部位发生化脓感染后,胆囊周边的组织就会受到炎症的感染,此时患者就会出现剧烈的腹痛症状,并且病情会迅速的发展,患者会出现脱水、休克以及腹膜炎等症状,严重时候甚至会威胁患者的生命安全[3]。所以,对胆囊炎患者进行及时的诊断和治疗是治疗急性胆囊炎的关键。由于急性胆囊炎的病情发展迅速,因此治疗方法一般要采用手术的治疗方法,在完成手术的准备后,对患者及时的进行手术治疗。传统的手术方式是开腹胆囊切除术,该方该在取得疗效的同时,针对性差、创伤性大、伤口愈合慢等的局限性逐渐的体现出来[4]。随着医疗水平的不断提升,腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎得到了快速的发展,该方法主要是一种微创性的手术方法,能够极大的弥补传统的手术的不足,并且迅速成为治疗胆囊炎治疗的金标准[5]。

本文主要分别采用了腹腔镜胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术对两组患者进行了治疗,结果表明利用腹腔镜胆囊切除手术治疗的临床疗效显著好于利用开腹胆囊切除手术治疗的患者。利用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的创伤性小、手术中出血量少、手术后患者恢复快、住院时间短等,能够减轻患者经济等方面的负担,对于提高治疗胆囊炎患者的临床效果具有积极的促进作用,可以临床进行大力的推广。

摘要：目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的效果。方法 将本院2005年1月2013年6月收治的急性胆囊炎患者300例,随机分为治疗组和对照组,每组患者150例,对治疗组患者进行腹腔镜胆囊切除手术进行治疗,而对对照组患者进行传统的开腹胆囊切除手术,然后对两组急性胆囊炎患者的手术中和手术后的临床效果进行对比分析。结果 治疗组患者进行手术的时间、手术中的出血量以及手术的切口长度都比对照组患者的少(P<0.05),同时手术后治疗组患者肠道功能恢复的时间、下床活动的时间和住院的时间相对于对照组有显著的减少(P<0.05)。结论 对急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除手术的临床效果显著,能够减少患者的经济和心理上的负担,可以临床上进行广泛的推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除手术,急性胆囊炎,临床效果

参考文献

[1]朱江帆,胡海,马颖璋.用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐入路腹腔镜胆囊切除术.中国微创外科杂志,2009,9(36):56-58.

[2]刘锦新,韩伟,陈海.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比.中国普通外科杂志,2009,18(3):303-305.

[3]郭鹭,牟洪超,孙茂,等.超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究.当代医学,2010,8(36):73-74.

[4]邸春生.开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比.中国卫生产业,2012,09(21):113.

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会 第11篇

1资料与方法

我院从2004年8月至2010年2月共行LC768例，男390例，女378例，年龄20-74岁，平均48.3岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎429例、慢性结石性胆囊炎急性发作76例、胆囊息肉样病变233例。以LC完成756例，另12例因急性发作炎性水肿甚及大网膜包裹分离困难而术中转行开腹手术。放置腹腔引流管21例，除1例因胆漏延迟拔管外，余20例均在48小时内拔管。大部分患者术后第1天下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24小时鼓励下床活动。所有LC者伤口均甲级愈合。术后平均住院4天

2护理

2.1术前护理

心理护理：依据生物-心理-社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施地顺利实施和预后。虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。我们发现过去无高血压病史者入院后约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担。尤其对于山区从未出过远门的患者因其胆子小，经济状况差等更要与他们推心置腹地沟通以消除顾虑，增强信心，以良好的心理状况接受手术。

2.2皮肤准备

目前认为，上腹部手术不强调严格备皮，而我们常规采用术前1天清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，有的在脐孔内取出成团的污垢。因为此处是“A”孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义。但在擦拭过程中动作务必轻柔，以免损伤脐孔处导致感染并增加病人的痛苦。768例LC无1例切口感染与术前正确地备皮不无关系。

2.3胃肠道准备

术前2天禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1天晚餐进流质饮食，尤其对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食禁水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱“A”孔穿刺时的可能损伤。

2.4术后护理

2.4.1一般护理：患者术后返回病房，常规心电监护，吸氧2L/min且大于6小时以上，特别对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害而影响康复。去枕平卧，头偏向一侧，每30分钟至1小时监测生命体征及血氧饱和度至病情平稳。并观察伤口有无渗血，本组中2例因置Traca时伤口缝合不严密而出血，经压迫止血。及时发现立即处理把并发症消灭在萌芽状态。

2.4.2抗生素的应用：根据病情需要静脉应用抗生素预防术后感染和补液及维持水电解质平衡。其间要严密观察抗生素的副作用及输液反应，1例老年患者输入抗生素后发生全身颤抖、面色苍白及缺氧症状，立即吸氧和静脉推注地塞米松，我們一边对症处理，一边报告医生快速抢救使病情转危为安。因此我们强调病房护士巡回的重要性。

2.4.3饮食护理：麻醉完全清醒后6～8小时，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。

2.4.4对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1～2小时定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20～50ml淡红色或淡黄色液体至术后48小时无液体方可拔除引流管。

3并发症的护理

3.1呕吐：由于全麻及药物的副作用呕吐是LC最常见的症状，术中麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐。常规用胃复安10mg从墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，呕吐逐渐好转并消除。对于顽固性呕吐不止者可静脉吸入安定10mg或针灸内外关穴位等起到立竿见影的效果。

3.2腹腔内出血：此为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血以及过去曾有手术史腹膜上大网膜粘连等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和质，若液体量增多且色呈鲜红伴有面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师急诊开腹手术止血或以非手术治疗。

4出院指导

LC术后2～3天，病人无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。并嘱注意低脂、忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免重体力劳动。适当运动以增强体质，加强营养及切忌暴饮暴食，养成良好的生活习惯。保持联系与沟通，如有发热，伤口有异味，切口红肿或异常疼痛等应及时就诊。

腹腔镜胆囊切除手术 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2~12月手术治疗的74例常见胆道疾病患者作为研究对象, 其中胆囊炎3例, 胆囊石病71例, 男29例, 女45例, 年龄34~66岁, 入院后均行B超和CT检查确诊, 具有手术治疗指征, 无手术禁忌证, 将患者随机分为观察组与对照组, 观察组46例采取腹腔镜手术, 对照组28例采取传统开腹手术。

1.2 方法

对照组采取硬膜外连续麻醉, 行右上腹直肌切口开腹胆囊切除术。研究组采取气管插管全身麻醉, 行腹腔镜下胆囊切除术, 常规取脐下切口长约1~1.5cm, 建立气腹后, 穿刺置入腹腔镜进行手术, 在腹腔镜下探清胆囊、胆囊三角、胆囊动脉等解剖关系, 钝性钳夹分离胆囊管和胆囊动脉, 电凝分离胆囊床, 取出所切除的胆囊, 且观察术中腹腔有无活动性出血和粘连等情况, 无异常后关腹结束手术。术后两组均给予常规护理和抗感染治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

两组患者手术时出血量、住院时间、下床活动时间、排气时间等情况相比较, 治疗组所用时间均比对照组短, 且出血量少, 两组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组并发症发生情况

治疗组术后发生1例并发症, 占2.17%, 对照组6例, 占21.43%;两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

3 讨论

胆囊炎及胆囊石病是外科常见的胆道疾病, 二者具有因果关系, 往往并发, 胆囊炎反复发作时, 胆囊内结石长期刺激胆囊, 时间久之则容易发生癌变, 女性生育次数、绝经后雌激素等因素的影响容易引起胆囊石病和胆囊炎, 故发病率比男性多见, 目前临床药物保守治疗效果不明显[4,5], 反复发作经常服药, 给患者带来身体和精神上的痛苦和伤害, 因此临床常选择手术治疗。

临床大量资料显示, 腹腔镜下手术切除胆囊比开腹手术效果更好[6~8], 由于开腹手术切口长创伤大、出血较多、手术时间较长、术后患者下床活动迟易并发肠蠕动减少致肠粘连、肺部感染等并发症, 使患者卧床时间长恢复慢, 尤其老年患者免疫力下降, 临床症状和体征表现不明显, 发病时间又长, 对开腹手术创伤大承受能力弱, 选择微创手术更为适用[9,10];腹腔镜下胆囊切除术是一种微创手术, 其优点:一是切口仅1~1.5cm左右, 创伤较小、减少腹腔脏器暴露于空气而降低切口感染的机会, 二是出血量少、手术时间和住院时间短, 减少术后患者疼痛和输液量少, 从而降低成本减轻患者经济负担, 三是肛门排气时间短、下床活动时间早, 有利于患者尽快身体得到恢复。本文研究结果也显示腹腔镜胆囊切除术具有以上优点。

总之, 腹腔镜下手术切除胆囊相比开腹手术疗效确切, 创伤小、出血量少、并发症少、恢复快, 患者易接受, 值得临床广泛应用。

参考文献

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