抚顺市中心医院三甲复审工作计划

抚顺市中心医院三甲复审工作计划（精选9篇）

抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第1篇

抚顺市中心医院三甲复审工作计划

一、坚持医院公益性（60分）

（一）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（10分）

抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第2篇

2011年对于院感科来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第二，我院以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，院感科的工作也得到了评审专家的一致认可。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第三、我院迎来80周年华诞，全院上下无不欢欣鼓舞。今年是承前启后、继往开来的一年。

我科根据浙江省中医院2011年全年工作部署安排，在院领导的正确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今年院感科紧紧围绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了以下一些工作，现简要总结如下。

一、加强组织领导，完善管理制度

（一）加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

认真贯彻落实《医院感染管理办法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包括①医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题制定切实可行的管理方案；②临床科室医院感染管理质控小组会议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训；③医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成情况。

（二）完善管理制度，促进各项工作有效落实

以三甲等级医院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于2011年2月修订完成《浙江省中医院医院感染管理制度（第二版）》，并下发每个临床科室供全院医务人员参阅。本《制度》包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松

（一）加强日常监测力度，提高数据分析准确性 1 医院感染发生率监测

（1）上半年：1～6月份采用前瞻性监测

1～6月份出院患者共16759 例，院内感染701 例，感染率为4.18%，与去年相比（去年共监测出院病人27987例，医院感染发生率为4.68%）差异有统计学意义，P﹤0.05。

（2）下半年：11月份开展横断面调查

按照卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》及浙江省医院感染管理质控中心的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，目前数据正在录入和统计过程中。2 目标性监测（1）ICU导管相关性感染监测

1～10月，ICU患者日医院感染（例次）发病率为22.74‰，其中与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（CRSUTI）为3.07‰，与动静脉插管相关的血液感染发病率为(CRBSI)13.17‰，与呼吸机相关的肺部感染发病率(VAP)为26.20‰。2011年CRSUTI为2.15‰, CRBSI为13.60‰，VAP为30.41‰。因导管相关性血流感染发病率和呼吸机相关的肺部感染发病率仍较高，将和ICU商讨了预防措施，进行持续质量改进。

（2）Ⅰ类切口感染率监测

1～10月共监测Ⅰ类切口手术215例，发生手术切口部位感染一例，Ⅰ类切口感染率为0.47%。

消毒灭菌效果及环境卫生学监测

根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样2000份，合格率100%。

不断完善消毒隔离措施

与护理部、后勤保障部合作，在等级医院评审前对针灸科、口腔科、血透室、重症监护室、发热门诊和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔离措施进行整改（如针灸科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不经消毒，反复利用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml)等措施）成效显著，并在后续实际操作中得到不断改进。在等级医院自查和专家的检查中发现，主要存在问题的是内腔和器械的清洗、消毒。为此，6月份开始我科组织相关医护人员成立了内镜和器械的清洗和消毒小组，每季度检查、培训，进行持续质量改进。7月中旬，邀请我院消化内镜中心护士长朱亚红对相关医护人员开展题为《内镜清洗消毒规范化操作流程》的培训讲座。

（二）加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染

我科今年不断完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

针对2011年11月1日由省卫生厅组织的医院依法执业检查中存在的①从事医疗废弃物专职人员未体检或培训；②医疗废弃物收集的流程、交接制度欠缺等问题，我科迅速采取如下整改措施：健全相关的管理文件；加强对收集医疗废弃物工人的个人防护，提供所需的防护工具；督促其参加体检，建立健康档案；建立医疗废弃物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描述和双签名，每月按时上交院感科存档备查；每月有信息科或供应室上报科室领用的输液器、注射器、引流袋等相关物品的明细表，做到进出平衡。

（三）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航

制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安全。10月份，我科根据8-9月我院护理实习生频发针刺伤这一情况进行了专项调查，查明原因并制定了解决方案。一般我院针刺伤的发生频率在 ≤1.5例/月，而8-9月针刺伤发生频率为 5例/月，增加了3倍多。经调查发现存在以下原因：①病区拔针患者多，来不及跑到处置间将针头剪掉，于是顺手回套；②工作几年以上的护士已有自己的回套经验，一般操作熟练,很少发生针刺伤，新来的实习生由于不熟练,于是频发针刺伤现象，将问题暴露。为节约从病房到处置间来回跑动时间，在后勤保障部门配合下，在治疗车上新增了一个10L的医疗垃圾桶和小型利器盒。此治疗车10月底在22病区试用，要求所有收回的针头在走廊的治疗车上及时处理，不准回插，不准滞留。目前据22病区护士长反应，改造后的治疗车操作方便，使用情况良好，无一针刺伤事故。我科将在近期选择外科病区进行试用，若亦反应良好，此治疗车从明年起在全院推广使用。

（四）加强建筑卫生学监管，保证重点部门合理布局

5月中旬我院消毒供应室进行改造，消毒、灭菌物品统一送至浙大医学院附属第一医院消毒供应中心进行消毒、灭菌。配合基建部门，在人流室、输血科、门诊手术室、血管造影（DSA）室的改建过程中对建筑流程提出感控方面意见和建议，并进行监督。门诊楼改建后统一安装了紫外线灯管。在日常督查过程中发现病区治疗室天花板霉斑问题，及时报告总务科备案。

三、院感控制任重道远，坚持改革创新无终点

（一）开展“手卫生宣传月”活动，院感控制行胜于言

为贯彻落实《医务人员手卫生规范》，我科于2011年2月至3月在全院开展了以“感染控制，‘手’当其冲”为主题的手卫生宣传月活动，评出了3个集体奖项和6个“手卫生之星”。本次活动内容主要包括手卫生宣传月启动仪式、手卫生专题讲座、现场培训考核、暗访、手卫生形象代言人照片展示等。在活动启动仪式上，医院院长吕宾率领医院党政领导班子和全体中层干部郑重地在“我承诺，在诊疗过程中遵守手卫生规范”承诺书上签字。通过宣传月活动，逐渐使“手卫生”成为医务人员的一种自觉行为，从而断提高手卫生依从性，减少医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。

（二）开展感染病例演讲比赛，感染无处不在，感控就无处不在

8月份，在80周年院庆之际，为进一步加强我院抗生素临床应用规范管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，我科组织了以“抗生素的应用——正确而及时”为主题的感染病例演讲比赛。

开展感染病例演讲比赛在我院实属首次，本次比赛得到了院领导和各科室的大力支持。全院共有32位初、中级医师报名参加本次比赛。本次比赛赛程分为初赛，半决赛和决赛。8月15日至19日进行了初赛，共分五组，32位选手中有17为选手进入了半决赛。9月5日至6日进行了半决赛，共分两组，经过激烈角逐，共有7位优胜者进入了最后的决赛。决赛于9月26日在多功能厅隆重举行。

通过本次比赛，不但有利于在全院范围内形成良好的学术氛围，不断提高医疗质量，而且通过这种比赛的形式可以加强团队合作，提高团队凝聚力和竞争力。吕院长对本次比赛给予了高度肯定。他指出，本次感染病例演讲比赛调动了全院所有科室的参与热情，对在全院普及合理使用抗菌药物相关知识和形成抗生素规范管理制度具有积极地推进作用。

（三）开展抗菌药物专项整治，临床使用初显成效

为认真贯彻《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，进一步落实我院《2011年浙江省中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》（浙中院字〔2011〕96号）文件精神，加强我院抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，我科制定了《关于抗菌药物临床应用专项整治的考核方案（草案）》，成立抗菌药物临床应用评价考核小组成员，明确奖罚措施，切实保证抗生素专项整治有效有序进行。1 清洁、清洁-污染手术切口围术期抗菌药物预防使用监测

为了解我院围术期预防应用抗菌药物现状，开展骨科、乳腺、妇科、甲状腺、腹外疝手术围手术期预防应用抗菌药物调查，为抗菌药物合理使用提供了依据。2011年清洁、清洁-污染手术切口围手术期抗菌药物预防用药使用率为100%，品规选择合格率25.4%，用药时机合理率84.3%，术后用药疗程≤24h的占10.9%，≤48h的占25%，≤72h的占45%。9月份经过检测数据反馈，加强专业培训后，围术期用药品规选择正确率有所升高，9月前品规选择正确率仅为16.5%，10月份的监测数据显示品规选择合格率为35.4%，差异具有统计学意义。

培训及专题讲座

10月26日，我科邀请ICU江荣林主任、大外科李宁主任分别进行题为《抗菌药物临床应用原则》和《围术期抗菌药物使用规范》的培训讲座，全院各医疗组均派人参加了培训。11月16日下午，1正值我院八十周年庆典之际，医院第三届仁和学术月活动也掀起了高潮，上海交通大学附属瑞金医院倪语星教授分别受邀来院开展题为《细菌耐药与抗菌药物专项整治》学术讲座。这对提高我院医生感控知识，掌握最近抗菌药物规范使用信息很有帮助，并对我院进一步深入开展抗菌药物专项整治具有重要意义。

（四）创新宣教模式，加强宣教力度

今年的培训涉及以下几方面内容：①抗菌药物临床使用规范培训，包括每月一次药师查房和仁和学术月系列讲座；②手卫生宣教，深入科室，共讲课25次，参与率达95%；③微生物标本送检宣教，深入科室，共讲课20次；④住院医师规范化培训，培训内容涉及微生物样本的采集和结果的分析、医院感染诊断标准、手卫生、个人防护、抗生素合理使用、耐药菌的管理等；⑤医院感染预防和控制培训，授课对象一次为全体科主任、护士长，另一次为全体工勤人员。

培训成果：①抗菌药物的临床应用更加规范（见上页）；②手卫生依从性有所提高，（手卫生耗材消耗量正在统计中）；③微生物标本送检率提高，尤其是血标本送检率升高，2011（1-9月份）年血标本占总标本数的14.0%，比2010年（12.3%）增高13.8个百分点（P＜0.01）；④住院医师培训内容很受欢迎。

今年的宣教特色：

宣教形式转变

本着服务临床的理念，为有效配合临床工作安排，节约临床医生和护士的培训时间，我科创新宣教方式，深入各科室内部，以小讲课形式，利用早会或午休时间进行宣教。这种深入科室的讲课方式不仅灵活多变，有效提高培训效率，而且可以掌握培训的主动权，实时了解临床实际需求。

宣教对象转移

今年我科将宣教对象从传统的医生和护士转移到规范化培训的住院医师、目标科室（如ICU）、保洁工人和家政保姆等。宣教对象的转移，代表着我科的宣教向多元化发展，不断满足实际工作需要。同时也显示出医院感染无处不在，医院感染控制不是一人能完成的事，它涉及到医院内活动的每一人，每一物，只有人人都做好才能有效控制医院感染的发生。3 宣教媒介多样

图文结合：制作手卫生宣传易拉宝三张、抗菌药物使用规范易拉宝四张，各病区张贴“手卫生形象大使”照片。制作各类通知、喜报海报，加强宣传力度。音频结合：在手卫生宣教过程中播放手卫生舞蹈视频，强大的视觉效果给人留下深刻印象，达到事半功倍的效果，牢记“拯救生命，从清洁双手做起”。口袋书卡：编发《微生物标本运输和送检》、《抗菌药物临床使用规范》口袋书和“围手术期抗菌药物预防使用规范”口袋卡，便于医生携带，方便随时参阅，受到临床科室的一致好评。4 宣教注重实效

加大与临床科室沟通，及时反馈培训、检查结果，给出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将工作做细做实，有效保护每次宣教成果。深入临床科室分发通知，确保人员落实，提高重视程度。

浙江省中医院医院感染管理科 2011年11月29日

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抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第3篇

在医疗事业发生巨大变革的今天, 体检中心的建设和管理已纳入三甲医院长期的系统管理工程;改变体检环境, 坚持以人为本, 引进科学、完善的服务管理体系, 一站式人性化服务的模式, 逐渐纳入体检中心质量管理体系中, 使体检服务的质量和水平逐渐得到提高。为了满足体检需求, 精细化管理的模式也将引入日常的体检工作中;体检流程的优化, 体检服务的模式, 体检和健康管理的有机结合都逐步进行了完善;适时地对体检流程上的每个执行环节进一步细化分解, 做到精细化、数据化, 只有这样才能更好地满足体检人群的服务优化需求, 确保医务人员服务付出能够得到合理的报酬, 使体检服务能够高质量、高效率的完成。

体检中心绩效考核分配, 始终要以成本核算为基础, 以效率评价为手段, 以质量控制为依据, 以服务工作量为杠杆, 以分类、细化、量化为特色, 建立一套完整的综合效率评价体系, 再按照多劳多得、优劳优得、兼顾平衡的原则, 将服务工作量精细化, 充分体现医务人员的劳务价值、知识价值、社会价值。绩效工作量奠定了体检中心经济核算的基础, 实行以服务质量及岗位工作量相结合的核算机制, 建立科学、合理、公平的绩效量化分配方法, 取消收支结余提成的奖金核算方式, 从而可彻底切断经济收入与绩效奖金直接挂钩的链条。

一、三甲医院体检中心的特点

(1) 体检中心的性质是面向全社会, 服务于社会团体及人民群众的健康管理中心。以提高社会效益、经济效益为目的非盈利的服务机构。

(2) 体检中心承担体检任务的医师, 其专业技术水平的综合能力较强;他们具有临床诊断的综合判断能力, 能够独立完成体检任务。

(3) 不同的体检人群, 体检需求不同, 体检项目选择的随意性较强, 体检工作量较大。针对以上体检中心的特点, 结合三甲医院的实际医疗情况, 制定了以绩效工作量考核为基础的绩效奖金分配方案。

(4) 绩效奖金总额=绩效工作量绩效单价调整系数权重系数KPI考核分。以绩效工作量为基础的绩效奖金核算, 是将所有绩效工作量分为医技类、诊查类、化验类三种类别。最终落脚点还是要激发医务人员工作的热情及能动性, 增强服务意识, 提高服务质量, 牢固树立多劳多得、优劳优得的观念, 改变以经济收入作为追求自我实现的劳务价值观, 努力实现经济效益以及社会效益的双赢。

(5) 绩效工作量的绩效单价要充分体现医务人员的劳务价值。超声放射检查、检验检查、医师坐诊检查, 三种类别的技术含量不同, 绩效单价自然存在差异, 所以绩效单价在制定过程中, 要有一定的平衡范围, 既要考虑体现绩效工作量项目的难易程度, 又要合理拉开绩效单价的差距, 只有这样才能更好地分配劳务绩效报酬。

(6) 三种人群的绩效考核分配方案, 对于医技类项目、化验类项目、诊查类项目来说, 之所以核算的权重系数相同, 是因为充分考虑到体检服务中提供的人性化服务的多少、技术含量的高低而制定的。但是化验检查类项目相对其他两类项目的技术难度较低, 所以在制定权重系数时, 把化验检查类项目的权重系数设为最低。对于医技类项目、诊查类项目的权重系数, 适当地拉开档次, 但差距不应太大。

(7) 体检中心绩效工作量的考核, 既要充分考虑体检中心的工作性质, 又要能够反映、衡量、评价业务运作状况, 还要能够体现量化的关键指标性能, 所以在制定KPI考核指标时, 要很好地结合具体的岗位职责、岗位制度, 从服务质量、服务效率、控制成本支出等方面入手, 按不同类别的重要性制定不同的分值, 最终使KPI指标考核能够落实到实处, 起到健康管理的作用。

二、2014 2015年同期工作量绩效分配分析

(1) 2015年47月比2014年同期绩效工作量、收入总数及实发奖金总额的平均环比率分别增加了10.78%、12.22%、3.96%;从表中绝对值来看, 工作量人次、收入总数、实发奖金总额2015年比2014年同期分别增加26994次、2510356元、52154元, 绝对值总额同期涨幅比例分别为46.52%、51.47%、8.23%, 说明随着工作量的增加奖金分配额度也在逐步地提高, 医务工作者的劳务价值得到了很好的体现。

(2) 2014年5月工作量人次的环比值较6、7月低, 但收入总额、实发奖金总额的环比率均高于比6、7月, 三项指标的环比率的值增加的高低幅度不一定成正比, 而三项指标57月的绝对值较4月是平稳上升的。

(3) 2015年5月工作量人次、收入总额、实发奖金总额环比率均为最高, 三项指标均在同步上升;而4月份工作量完成的绝对值, 在4个月中最低, 并且比5月份低的幅度还大, 导致5月环比率高于比其他三个月份;从2015年47月总体水平分析看, 体检中心工作量在逐步增加, 体现了医务工作者的积极性在不断地提高。

三、结论

三甲医院体检中心承担体检工作任务重、责任强, 如何能真实反映体检医务人员付出的劳务价值, 体现他们的劳务所得, 既要引进绩效工作量考核的分配机制, 也要构建完善的科学、规范的分配体系。

通过对比分析工作量、绩效收入、实发奖金的环比率及绝对额的增减幅度, 反映出医务人员完成的工作量越多, 得到的绩效报酬也会越多。

在量化核算过程中, 充分考虑医务人员劳务付出的难易程度, 将超声放射、检验、诊查三个类别的绩效单价、权重系数均适当地拉开了差距, 以此尽量公平合理的体现医务人员的劳务价值。

为了提高量化核算的质量, 就要不断改进体检流程, 促进信息化建设的进程, 同时也要利用三甲医院的医疗资源优势, 广泛吸引社会大众人群前来医院体检就诊, 使三甲医院的优势与体检、健康管理能够无缝对接, 最终使体检中心的医疗质量、服务水平、服务能力得到全面的提升, 让三甲医院的高质量医疗技术及优质服务能够体现在体检健康管理当中, 为社会大众健康水平的提高, 做出应有的贡献。

参考文献

[1].秦永方.公立医院绩效工资二次分配中的难点与对策.中国医院管理, 2015, 35 (9) .

抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第4篇

【关键词】 细菌；抗菌药物敏感性；耐药

1 材料与方法

1.1 材料 菌株来源2006——2011年我院临床分离菌共7856株。本研究仅对非重复临床分离株进行分析，计6887株，其中革兰阴性菌5175株（75.1%），革兰阳性菌1712株（24.9%）。所有菌株按照常规操作流程进行鉴定，菌株-80保存。质控菌为大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，肺炎链球菌。仪器BD公司的PHOENIX100。

1.2 方法 药敏试验按照CLSI推荐的MIC法经BD公司的PHOENIX100仪器测定菌株的抗菌药物敏感性。所有药敏试验结果按照CLSI（2010）M100-S20文件规定的判定标准，用WHONET5.6软件分析，比较菌株对不同抗菌药物的耐药性。

2 结 果

2.1 标本分布及菌株分离 6887临床分离株呼吸道标本占54.9%（3782株），泌尿生殖道标本13.9%（959株），血液13.2%（909株），伤口及脓液11.2%（768株），其他6.8%（469株）。

2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性

2.2.1 肠杆菌科细菌碳青霉烯类抗生素依然是对肠杆菌科抗菌活性最强的药物。大肠埃希菌ESBL阳性率分别为37.1%。克雷伯菌属ESBL阳性率分别为34.4%。两者均未发现碳青霉烯类抗生素耐药的菌株。所有菌株中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率均低于30%的药物为哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星，且头孢他啶的耐药率低于头孢噻肟。肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属对碳青霉烯类均敏感。肠杆菌属耐药率低于30%的药物为环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星，枸橼酸杆菌属耐药率低于30%的药物仅有阿米卡星，沙雷菌属耐药率低于30%的药物为阿米卡星、氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺和哌拉西林/他唑巴坦。

2.2.2 结果显示，对铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌低于30%的药物耐药性的有亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星。仅对多粘菌素B的耐药率较低，为2.7%。对其他抗生素药物耐药率均在40%以上。对碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌（CRPA）和对碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）分别24.9%（279/1120）、41.4%（123/297）。CRPA除阿米卡星的耐药率为22.2%外，其他抗菌药物耐药率均>40%；CRAB除对多粘菌素等耐药率为2.7%外，其他抗菌药物的耐药率均>35%。

2.3 革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感性 MRSA的检出率为29.6%。MRSA对青霉素和红霉素耐药率分别93.1%、79.3%，MSSA对青霉素和红霉素的耐药率分别为未93.8%、71%。未发现耐万古霉素的葡萄球菌和耐万古霉素和替考拉宁的肠球菌属。

3 讨 论

6887株非重复临床分离株中，肺炎克雷伯菌的检出率占第一位，然后依次是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌居于首位，其次为粪肠球菌和屎肠球菌。

我院大肠埃希菌对头孢噻肟的耐药率（58.7%）高于王辉等^[1]的报告，肺炎克雷伯菌对头孢噻肟的耐药率（38%）也高于王辉等的监测结果。本研究中还未发现对碳青霉烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属，但肺炎克雷伯菌属已出现中敏的菌株，应予注意。

资料显示替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺为肠球菌属、葡萄球菌属中最为敏感的药物。资料显示，MRSA除对内酰胺类抗生素耐药外，其还对克林霉素、红霉素、庆大霉素药物也有很高的耐药性，其可高达74%左右。对MRSA菌株进行SCC-mec、PFGE、MLST等分型，有助于医院内和社区的感染控制及该菌的流行病学调查分析。万古霉素耐药的肠球菌（VRE）主要是有万古霉素的广泛应用产生，我国已有对万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁均耐药的VanA型屎肠球菌检出^[2]，而万古霉素中介的肠球菌（VIE）则均属VanA型^[3]，本研究未发现VRE及VRSA。由于我院肺炎链球菌和流感嗜血杆菌检出率较低，暂未做耐药性分析。

参考文献

[1] 王辉，陈民钧，倪语星，等.2003——2004年中國十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析[J].中华检验医学杂志，2005，28（12）：1295-1303.

[2] 王贺，徐英春，谢秀丽，等.万古霉素耐药肠球菌的同源性及耐药机制分析[J].中国医学科学院学报，2008，30（5）：521-524.

省肿瘤医院三甲复审工作安排 第5篇

为了认真搞好医院等级复审工作，促进医院向法制化、规范化、科学化、标准化方向迈进，全面完成我院“三甲”复审的工作任务，根据省卫生厅有关文件精神，结合我院实际，现将有关工作布置如下。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，依据陕西省卫生厅下发的《陕西省三级医院医疗质量综合考评标准》和《医院评审手册》，采取科室、医院自评与行业评审相结合的方法，以强化医院内涵建设为重点，持续改进医院的质量、服务、安全和管理，努力推动医院又好又快发展。

二、方法步骤

（一）、动员学习阶段（1月18日-3月31日）

召开院办公会，传达省卫生厅、市卫生局关于医院等级复审工作的会议精神，专题研究医院等级复审工作，明确本次医院等级复审的目的、意义及指导思想和特点，讨论制定复审工作方案。

召开全院启动医院等级复审工作动员大会、专题会议、科务会议等，邀请省卫生厅领导莅临指导，层层动员布署，大造舆论声势，提高全院干部职工对搞好等级复审工作的认识和自觉性，增加工作的紧迫感，为搞好医院等级复审工作创造良好的舆论氛围，并奠定坚实的思想基础。

将省卫生厅下发的《评审手册》和《评审标准》下发到医院 各科室，分层次组织全院干部职工认真学习，并结合科室及岗位工作实际，全面掌握本次等级复审工作的要点和方法。

（二）、准备完善阶段（4月1日-7月31日）

各科室按照《评审手册》的要求进行自查，查缺补漏，完善各类文件和子方案，填写评审申请书。并针对存在的问题提出整改措施予以落实。

在各科室自查自纠和整改的基础上，院三甲复审领导小组及办公室组织相关人员按照《评审手册》的要求，对全院工作进行自评，并完成医院各项规章制度诊疗常规等编印，完成全院各级各类人员的培训考核，针对存在问题提出整改措施抓好落实，完成医院上报省卫生厅的评审申请书。

（三）、申报冲刺阶段（8月1日-9月30日）

在全院自评、改进工作的基础上，提出接受省卫生厅评审的申请报告，并接受省卫生厅组织的专家组评审。

（四）、总结阶段（11月1日）

认真做好评审整改方案的制定和落实，对本次评审工作进行全面总结、更新理念、端正方向，为强化医院管理工作明确新思路、提出新措施。

三、实施措施

（一）、加强领导，齐抓共管，为评审工作提供有力的组织基础。

为了加强对评审工作的组织领导，确保复审工作顺利进行，经院办公会研究，成立由院班子全体成员及主要职能业务管理部门负责人组成的院复审工作领导小组。

组 长：郑志芳

副组长：周锋 刘迈 许刚

成 员：李玲 宋邦 田放 薛武 贾青 白蓝 吴合 邹民 姚德 赵希 郝情

领导小组的主要职责是，部署安排医院评审工作，并抓好组织实施及评审总结工作。

领导小组下设办公室，办公室设在质控科。

主 任：刘迈

副主任：吴合 薛武

所有职能、业务管理部门负责人为办公室成员。

办公室职责：

1、负责起草修订医院评审工作实施方案，并将各项任务分解下达，督导实施；

2、组织安排全院干部职工学习、掌握《医院评审手册》的相关内容；

3、组织各科室完成自查自评工作，提出评审申请和整改方案。

4、组织完成全院自评工作，并提出医院评审申请；

5、做好医院评审的相关具体工作。

（二）、广泛宣传，提高认识，为评审工作创造良好的舆论氛围。通过召开全院动员大会、周会、科务会和各种专题会议，利用专栏、板报、标语、横幅等多种形式，广泛宣传医院等级复审工作的目的、意义、指导思想及方法步骤，提高全院广大职工参与搞好评审工作的自觉性，形成全院上下高度重视，人人参与的工作局面。

（三）、全员参与、认真学习、切实掌握《评审标准》和《评审手册》的内容，负责到人，确保通过三甲复审。

组织全院干部职工，认真学习评审的有关文件及标准，院领导和全院中层干部必须通读《评审标准》、《医院管理评价指南》和《评审手册》，明确工作重点，抓实抓好自身的工作。

为全院职工切实掌握《评审标准》和《评审手册》的具体要求，邀请省卫生厅医政处领导等专家对《评审标准》和《评审手册》进行辅导讲座。组织相关人员前往各单位参观学习。

各部门各科室按复审领导小组及其办公室的分工，结合医院评审工作实际，分阶段对评审的有关内容进行专题讲座，教育引导全院职工准确地按照《评审标准》和《评审手册》的要求，完成评审工作的各项工作任务。

各部门各科室对照《评审标准》逐条分解任务，要责任落实到人，奖罚到人，确保三甲复审顺利通过。

（四）、把持续改进贯穿于评审工作的始终，切实提高并扩大评审工作的效果。

抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第6篇

2014年对于我院来说是难忘的一年，对于我急诊科是充满挑战、催人奋进的一年。我院全体工作人员，在院领导的带领下，齐心协力，克服多点检查备战、人员不足、工作量巨大的困难，最终以优异的成绩顺利通过三级甲等医院评审，我急诊科的工作也得到了评审专家的一致认可。

这里将我急诊科三甲复审工作做一简单总结。

一、了解自身实际情况，明确复审达标要求

我医院急诊科经过多年的发展，已具有相当规模，主要重心为院前急救为主，是交通事故急救中心，紧急救援中心（120）。每年急诊量达三万余人次。对车祸外伤及急危重病人开设“绿色通道”，有效的解决了急危重病人，车祸伤员及时救治问题。组织本科医务人员加强业务学习（应知应会、核心医疗制度、感控知识、法律法规、各项基本技能操作、重点病重服务流程、病历书写、死亡病例讨论、抗生素使用原则、传染病报告等）。明确急诊科主要整改的主要方向为：进一步完善科室建设，特别是院内急救，协调补足人员比例，规范服务流程、制定及完善科室相关规章制度、岗位职责及法律法规，加强业务培训，熟练掌握急诊常用的技术操作和相关专业知识，及时准确书写各类记录，加强医德医风建设，进一步抓好医疗质量与安全，并促进科室科研能力的进一步提升。

二、高度重视，组织得力，确保实效

医院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组，设立了三甲迎评办公室，我急诊科设立了三甲联络员和各个小组，科室主任为第一负责人，迅速开展复评工作。全院学习动员。医院召开了全院干部动员大会，科室开展了全科动员大会，号召每一位职工发扬拼搏与奉献精神，自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀起达标活动高潮。科学分解责任。在深刻领会标准的前提下，主任、护士长的带领我科骨干，科室制定了切实可行的达标计划和措施。设立科室各个工作小组，明确任务，责任到人，以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照标准，严抓落实。对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，及时向医院领导反映，积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保复评前全面达标。

三、积极协调、以评促建，按时完成整改，顺利迎检

我们面对新的医院等级评审标准，无论从标准制定、项目设计、内涵质量、专业要求，与以前相比，不但更加严格，而且更加科学和实际，形式更为严竣。但“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大的推动作用和深远的历史影响。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究部署三甲达标准备工作。我急诊科联络员积极协调，对照标准，寻找差距，制定方案，举全科全院之力，全力解决，每0.1分必争取。所有静态资料内容繁多，要准备数年的资料，而且规格要求不断反复修改，时间紧迫，我科医护人员日夜连续加班，大家都没有怨言，发挥了科室强大的团队力量。保证了各项整改工作顺利的按时完成。第一次预审通过后，全院进入了“三甲”迎检倒计时。专家严谨的工作态度，系统思 考问题的深度，给我科提出的有针对性的指导意见，让全科医护人员感到了压力。针对预审时专家给我们提出的每一个问题，我们都是举一反三，进行梳理消化，拿出解决办法，落实责任人，限定完成时限，尽最大努力把工作做得完美，我们以 “不分白天与黑夜”的精神，苦干一个月，每天晚上积极开展业务学习至10点，休息的全来上课，值班的保证正常的急诊工作次序，不推诿病人，保证正常的出诊，正常的抢救与住院收容。通过我科全体医护人员的辛勤努力，专家组在对我科进行现场考核时，我们医护人员的表现非常精彩，操作规范准确，答题流利顺畅，顺利地通过了各个专家组的考核。这些成绩的后面不知凝聚了同志们多少辛劳的汗水。正是因为有了这些忘我工作的同志，才有了事业长盛不衰的根基，正因为有了这种团 结一心，一鼓作气的精神，才有了医院长治久安的士气。这是医院在经过“三甲复审”锻造后，积累下来的最宝贵的财富和强大的精神力量。

四、主要经验和做法 通过“三甲”复审，回顾近来取得的成绩，总结主要有以下五个方面的经验和做法：

（一）统一思想，团结一心，发挥团队力量 “三甲”复审，对于我院来说是发展史上的大事，新的三甲医院标准要求更加高，因 此可以通过这次迎评过程，把我院的整个医院科室建设、医疗服务水平提升到一个更高的台阶，对整个医院的发展是有积极的促进意义的。所以明确了这个目标，为了做成一件这样的大事，我们是要统一思想，步调一致，形成凝聚力，发挥团队力量，才能克服种种困难达到目标，形成心往一处想、劲往一处使的强大合力。

（二）明确目标，强化责任 医院将三甲复审的分值进行量化分配，通过岗位目标管理制度做为确保此次三甲复审 通过的有效手段，形成了部门有分值，人人有任务的目标责任机制。按照责权利相结合的原则，出台了考核奖惩办法。院领导与各科室分别签订了三甲复审责任状，极大地强化了全院干部职工的三甲复审的责任意识。科室进一步设立各个小组，合理分配任务，全员行动。各级领导俯下身子真抓实干，咬住目标不放松，确保了任务目标的全面实现。克服时间紧、任务重等诸多困难和不利因素，为我院此次迎检工作达到标准，做了制度上的充分准备。

（三）周密部署，层层把关 我院在三甲复审中，举全院之力，调动一切可以调动的积极因素，充分发挥每一个集体成员的作用，着力进行迎检的准备工作，提高了全员的迎检意识，增强全员按照管理规范的对照达标的能力。一是院级领导及各职能科室按分管部门及职责加强了监督检查力度。强化了核心制度落实的检查、各项操作技能的考核，院感流程的改造及各项记录的检查及医疗质量的管理。二是科室对照标准进行了自检自查。以科主任、护士长作为科室质量控制的第一责任人，负责对医护人员进行达标指导和工作自查，在通过学习其它兄弟医院工作经验的基础上，按照医院的管理要求，结合自身的实际情况，想方设法弥补不足，听取大家的意见和建议，充分调动科室每个成员的工作积极性，保证了整改工作得以落实到位。三是迎检过程流畅完美，各部门分工合作，组织安排有序，服务接待热情周到，给专家组留下了深刻的印像，体现了我院良好的精神风貌。

（四）准备充分，领导支持 为了此次评审专家组的迎检工作，医院先后多次组织相关部门到兄弟医院学习管理 经验，借鉴完善管理制度。预检时我急诊科的迎检人员积极向专家进行学习请教，积极解决专家提出的整改意见，预检后医院再次请济南儿童医院和济宁医学院的相关专家来我院再次指导整改。正式检查前，再次组织全院各科室一对一相互模拟检查，再三找问题补漏洞，力求完美，从而进一步坚定了我院通过“三甲”复审的信心。

（五）挖掘文化价值，适度鞭策激励 在三甲复审过程中，医院还注重结合医院文化建设，充分发挥医院文化对组织目标的促进作用，激发广大职工的工作热情，深入挖掘医院文化对职工在迎检中的价值肯定与积极的促进作用，通过院报正面宣传和反面点评两种途径，弘扬无私奉献，院兴我荣的价值观念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。

五、下一步急诊科总体工作的方向

虽然这次我院成功地通过了三甲复审，但仍要保持清醒的认识，客观评价自己，要充 分认识到我急诊科还有很多路要走。所以今后的急诊科工作必须做到以下几方面工作。

（一）认真整理专家在会上和检查中提出的问题，拿出整改意见，落实尽快整改。

（二）继续发扬不怕苦不怕累、同心协力的团队精神，保持良好的精神面貌。

（三）建立科学的长效机制：三甲复审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。复审过后不能出马放南山的现象，也不允许一些已经改正的老毛病又犯。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是科室发展和进步的必经之路。

（四）加强人才队伍的建设。加强科室中层骨干力量的培养，这次评审成功，科室骨干 带领全体人员做出了巨大的努力，取得了良好的成绩。要真正达到三甲医院的标准，这就要求大家，勤学习专业知识和管理知识，加强个人修养。科室只有骨干队伍优秀了，才能带领出一支有修养和战斗力的急诊队伍。

（五）进一步加强急诊科科研工作。

六、急诊科下一步工作要点

（一）加强人才培养，每年定期送骨干医护人员进修学习，每年让新定 科医师到全院轮科学习。

（二）继续坚持定期组织科室业务学习考核（1）强化学习医院核心制度

（2）定期心肺复苏技能培训，特别是新进人员、实习、进修人员的培训

（3）高级生命支持的培训：气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机 使用、创伤急救

（4）重点病种的服务流程：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭的急救流程

（5）感控知识，医务人员手卫生规范落实（6）抗菌药物分级管理及临床应用指导原则（7）传染病信息报告管理规范

（三）加强医疗质量与安全控制（1）加强对门急诊病历的书写规范

（2）加强对每月死亡病历的质量监控，每月底前将本月死亡病例完善死亡讨论后 交病案室保存。

（3）定期召开科内医疗质量与安全会议，及时发现科里的医疗安全不良事件，总结经验教训，做到预防为主，把风险扼制在萌芽状态。

三甲医院复审心得体会 第7篇

2012年11月7日，我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。

等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据“三甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：

1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。

2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。

⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。

4、创新：为更好的完善我院临床输血管理工作，输血科除在完成好科室日常工作和三甲医院要求的台账工作外，在临床输血管理方面积极探索、不断创新，并取得了一定的成绩，得到了评审专家的好评。具体内容如下：

⑴每月在院内网上对临床医师用血进行评价公示

⑵每月在院内网上对护理输血质量考核进行通报。

⑶每月在院内网上对临床输血质量考核进行通报。

⑷每月在院内网上对医学专用科自体血液回输率进行评价公示。

⑸每月对临床输血病例进行统计并报护理部、医务部。

⑹定期在院内网上对全院进行输血知识的培训，培训结果良好。

抚顺市中心医院三甲复审工作计划 第8篇

1某医院后勤维修现状

2014年9月前,该院后勤维修分为总务科、设备科和信息科。总务科主要负责房屋结构、水、电、汽、氧、空调、电梯、感应门等维修工作,设备科主要负责医疗设备维修,信息科主要负责电脑、电话、电视及相关设施维修。 由于维修类别复杂,专业设施之间有许多难以界定的区域,服务模式欠规范,电话报修信息化不足等问题,经常导致临床部门分不清维修部门,错打电话造成扯皮不清, 记录不清导致投诉,维修过程无人跟踪、质控、考核导致做事拖沓,服务满意度低。

2新后勤维修中心的流程

鉴于原有后勤服务模式存在的问题和缺陷,医院迫切需要建立一站式的后勤维修呼叫中心［2］。为此,该院从医院后勤服务的实际需求出发,借助信息化技术和管理方法流程再造,筹划建立了后勤维修服务中心,取名 “5110”(“110”代表后勤维修服务的及时、高效和重视, “5110”是该院呼叫维修的号码,一直沿用至今)。5110中心为全院提供全面、温馨、人性化的一站式后勤服务。 5110中心引入了信息化管理软件,建立了网上报修系统, 该系统集成了通信网、计算机网和信息领域的多项技术, 并与医院内网连为一体,建立了完整的综合信息服务系统［3］。5110中心整合了总务科、医疗设备科、信息科以及服务外包单位的部分后勤维修内容。用户只要实行医院内网报修的四步程序和完工后确认满意度即可,流程见图1。2014年9—12月试运行期间,5110中心实行网络和电话报修同时受理。试运行3个月后,医院各部门基本采用网络报修。对于停电、停水、水管爆裂、电梯故障等紧急事项仍实行电话报修并督办,事后电脑录入。5110中心接单后实时派单给各班组和外包单位的电脑终端,对于重要项目还可发送短信给维修人员。5110中心小组长和主任可在报修系统上实时看到工人接单后的出工时间。 完工后各班组和外包单位点击确认完工,用户会收到报修项目已经完工的提醒短信,用户现场确定无误后就可以再次登录网上报修系统对该次维修进行满意度评价。 5110中心主任对满意度低的项目都会现场查看,分析原因,限时整改。5110中心在用户和维修部门之间建立了沟通的桥梁,提高了督办维修的及时性、服务态度和维修质量,并协调维修小组的组内外运行机制和维修行为［4］。

3新后勤维修中心的运行特点

3.1整合服务平台,构建大后勤服务模式

之前医院各后勤部门根据服务内容、范围的不同,各自设立了不同的服务电话,容易混淆或记错。5110维修中心将部分后勤维修项目进行了整合,使用户可以享受简单、快捷的后勤服务。这种大后勤的服务模式既明确了分工,又增强了后勤各部门的合作能力,提高了后勤服务整体保障水平［5］。

3.2形成了维修数据库

自2014年9月5110维修中心运行至今,总共产生了11 140余条报修记录,完结率98.6%,中心对所产生的庞大数据的挖掘可以使维修小组了解设施的基本性能,并为设施供应链提供改进品质的建议。报修管理系统客观、 透明地收集统计数据,跟踪分析服务质量,对运行不畅的环节进行修正和优化,构建环环紧扣、畅通无阻的报修整体流程网络［6］。

3.3改进维修程序,制定标准化流程

为加强后勤服务的规范性,5110中心将服务受理流程标准化、细化到每一步,并制定中心的工作流程、回访流程、工作职责、管理制度［7］。工作人员经过统一培训上岗,从而尽可能地避免差错的发生。

4新后勤维修中心的成效

4.1提高服务及时率和完成率

5110中心成立之前,服务人员到达现场的时间和完成任务的效率只能依赖工作态度、自觉性和技能熟练度。 中心建立之后,信息系统可以将服务人员到场时间、服务完成情况、催单情况等全部记录至数据统计系统。中心管理人员定期对维修申请、受理、执行、催单、投诉等环节的相关数据进行分析、跟踪、质控,有效降低了催单率, 提高了完成率。

4.2提高用户满意度

建立后勤维修中心之前,维修部门之间推诿、扯皮、 服务不及时的现象时有发生,建立5110中心后,对相关服务人员的工作表现进行评价、考核、反馈,及时发现问题、解决问题,极大地提高了用户满意度(表1)。

满意度调查通过普查的形式,选择全院所有病区的护士长43人填写调查问卷,发放43份问卷,收回43份问卷。满意度调查内容包括接单人员接单态度、维修人员响应时间、维修人员服务态度和维修质量,各单项满分为25分,总分为100。比较全院43个病区护士长在5110成立前6个月的各项均值和成立后6个月的各项均值, P<0.05,差异有统计学意义。

4.3推动预防性检修,降低维修率

根据后勤管理中心的需求,系统可生成多种统计报表。如每月可生成报修量前几位的科室报表,该院后勤保障部结合后勤院长查房制度对报修前几位的科室进行巡查,以期降低后勤维修率［8］。又如统计发现报修量第一位是撬锁、换锁维修项目,深入了解发现因换锁成本属于科室,所有个人撬锁换锁随意性较大,改进后将换锁成本计入个人后,维修率有所下降(图2)。

4.4对维修人员的监管与激励

5110中心信息系统对每笔报修从报修时间到最后的完单时间,都有详细的追溯和记录。系统可用以分析各部门的工作量与各维修人员的工作量,将工作量、满意度及维修人员的绩效工资挂钩后,该激励机制极大调动了维修人员的工作积极性［9］。

医院三甲复审的心得体会 第9篇

我们在一些事情上受到启发后，通常就可以写一篇心得体会将其记下来，这样就可以通过不断总结，丰富我们的思想。应该怎么写才合适呢？以下是小编为大家收集的医院三甲复审的心得体会范文（精选6篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院三甲复审的心得体会1

迎接“三甲复审”工作仍在如火如荼地进行着；这段时间，每天下班后，我都要和科室同事一起练习护理操作，熟记各项规章制度及护理常规等。

尽管牺牲了下班后的休息时间，尽管每天的护理操作单调枯燥，尽管神经因“三甲复审”工作而紧绷，我依然毫无怨言！“三甲复审”工作每隔几年才进行一次，能赶上这样的检查机会，也是一种幸运！“梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出。”作为一名护理人员，只有勇敢面对每次检查工作，通过检查提高和巩固自己的业务技能，才能为患者提供更高质量的医疗服务；只有认真对待每次检查工作，才能造就“细致、耐心、热情”的服务精神；只有把每次检查工作都当成日常工作，才能保证医疗质量的始终如一。

迎接评审的日子的确很苦，但我会以苦为乐，把评审工作当成提高自己业务技能的一次机会。我相信“世上无难事，只怕有心人！”；经历过这次评审工作，无论是在业务技能上，还是服务理念上，我都会有一个质的提高！

医院三甲复审的心得体会2

在这金秋收获的时节，我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作，在迎接复审检查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序的忙碌着。我科作为全院的核心科室是本次的必检科室之一，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排日常工作，既要保证临床工作的安全运行，又要如期保质保量的做好检查前准备工作，这对我们每位年轻一代的护士都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来了动力。通过这次检查我有颇深的感触。

首先，从这次漫长的复审准备过程中，我体会到了团队的精神。团队精神是一个企业的灵魂。接到三甲复审通知后，我们全科人员在院领导、护理部、护士长的领导和指挥下统一思想，总结我们过去工作中的不足，对照三甲医院的要求与标准，一点一滴的完善并改进。从简单的手卫生、到护理各个规章制度、护理质量与安全管理制度、护理人员岗位职责、护理应急预案及处理流程我们从零开始一项一项的学习，一条一条的实践，一场一场的演练，一款一款的落实，大家各司其职，在出色的完成工作之余，还不断地自检自查，结合自身的不足，及时想方设法弥补。我们的信念是以最好的状态迎接审查。

其次，通过数月的努力，审查顺利的结束，我感受到了力量团结的强大。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠整形医院全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。审查团满意的笑容见证了我们大家齐心协力努力的结果。

再次，三甲复审使管理更规范了，制度更健全了，技术更扎实了，目标更明确了。夯实了优质护理服务，提高了医疗质量。促使我们继续用认真负责的`态度，优质服务的行动，高度饱满的热情投入到工作中，达到互利双赢，政府满意、社会满意、患者满意、医护满意。

三甲复审结束了，这个过程我们是辛苦的，但这辛苦里面是满满的收获。“不积跬步，无以致千里;不积小流，无以成江海”。医院的明天就是我们美好的未来，我们要更加团结努力，用我们大家的双手创造美好的明天。

医院三甲复审的心得体会3

我是彩超室一名普通的工作人员，这次的三甲评审检查让全员职工加深了对医院服务的了解，为患者服务的我们以前认为能够为患者排忧解难就是对那些带有渴望眼神的病人最好的解释，但是通过三甲评审认证我们明白了，为患者减轻痛苦固然重要，与此同时我们也忽略了许多与之相关的因素。

在等级评审初期我们都对这项检查懵懵懂懂，却不知它包含了这么多平时容易忽略确又很重要的东西。在认证前期我们对三甲评审的了解很少，为此院方对全员职工进行培训，包扩消防演习、心肺复苏、手卫生、防感染、患者身份识别、危急值的报告方式等等。院方为了让大家更好地了解三甲评审精神，还为此编辑了《三甲评审应知应会》、《三甲评审认证手册》，要求我们一有时间就要认真学习、落实三甲评审精神。在三甲评审认证过程中，全科职工共同合作，发现不足并及时上报、改正，每天加班加点，毫无怨言，呈现出最好的状态，以饱满的热情去迎接检查官的考验，以极大的信心接受三甲评审的检验。评审期间全体超声科工作人员严格遵守三甲评审要求，正确识别患者身份、保护患者隐私，保证一人一单、一人一手消、随手关门、关闭窗帘，每日保持诊室的整洁。

三甲评审认证期间医院强调全员参与医疗质量与安全管理，使医院管理质量得到持续性改进。为迎接三甲评审认证工作，我们所做出的每一份努力，所撒下的每一滴汗水，所付出的每一份心血，熟悉三甲评审标准，熟记应知应会，学习医院信息化系统，以病人为中心，团队协作，同质服务，确保医疗质量与医疗安全，pdca贯穿整个医疗服务当中。开展三甲评审认证工作，是为进一步加快我院发展进程，提供更高质量的服务。

三甲评审的成功，是全院人员共同努力的结果，虽然评审已经结束，不过我们仍然秉承三甲评审精神继续延用严密有序的操作方式，为患者提高良好的检查、治疗环境。相信在三甲评审标准的引导下，郑州人民医院会有更进一步的发展，得到更多的认可。

医院三甲复审的心得体会4

今年以来，我院在院领导的带领下，迎接紧张的三级甲等医院复审工作。医院全体职工共同参与，积极备战，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，迎接这次挑战，在近十个月的努力下，我院顺利通过复审工作！作为神内一区的护士长，经过这次复审工作，使我受益匪浅，感悟良多。结合自身的工作岗位、评审过程中担任的任务，谈一点心得体会。

端正态度、积极准备

有志者事竟成，态度决定一切。没有什么事情做不好，关键是态度问题，事情还没开始之时，如果你就认为它不可能成功，那它当然也不会成功，或者在做事情的时候不认真，那么事情也不会有好的结果。一个人有什么样的心态，就会有什么样的追求和目标。具有积极、乐观心态的人，其人生目标必然高远；有了高远的目标，必然会为之努力，有努力必有回报。

在三甲复审工作开始之时，全院职工对于能否顺利通过评审有些担心。院领导为提高全院职工的信心，召开动员大会，呼吁大家端正态度，积极应对。提高大家的信心，共同努力，直面挑战。因此，大家的工作态度十分稳定，信心十足地应对准备工作，为顺利通过评审工作打下坚实基础。

在神内一区，从规范“铺床叠被”开始，抓护士的基本功训练；从提高“一针见血”率着手，提高护士的护理操作技能；从严格“三查七对”做起，防范护理事故隐患。在全体护理人员的努力下，找出自身工作中的不足，勇于面对，克服困难，为复审工作做出自己应有贡献。

凝聚力量、劲往一处使

“千人同心，则得千人之力；万人异心，则无一人之用”。意思是只有大家劲往一处使，朝着一个目标，才能成功。凝聚力量贯穿于本次评审工作的始末，使我深刻感悟到团结的魅力。年初以来，科室全体人员共同参与，齐心协力，为一个共同目标，加班加点，全力奋进。在科主任的带领下，按照评审要求，召开会议，制定计划，按照各个岗位，逐一对照职责，针对工作中的困难，凝聚全科之力共同克服。通过这次评审，科室人员在工作中的默契度进一步得到提高。

在细节上精益求精

细节决定成败，细节来自于制度、细节来自于用心、细节来自于创新、细节来自于习惯。工作的改进和创新正是源自对这些细节管理的深化，只有这样，才能真正做到工作执行过程的自我提高。细节就是习惯，同样，优秀也是一种习惯！在细节上精益求精，才能真正达到良好的效果。小事不可小看，细节彰显魅力。

在评审中，从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样式、大小着手，科室全体人员均放大这些小细节，高度重视，积极准备，从点滴做起，用心对待每个细节，向着最终的目标努力。将细节溶于工作，将细节溶于习惯，将细节溶于未来！

通过努力，我院通过了“三甲复审”，复审工作所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。

院兴我荣，院衰我耻。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天！总之，通过这次三甲医院复审工作，使我们的工作热情焕然一新，我将继续保持目前的信念与状态，不断努力提高自己，为广大患者服务。

医院三甲复审的心得体会5

自我院召开迎接三甲医院复审工作动员大会，就迎接医院复审工作做了全面动员和部署，在医院领导的动员下关节、创伤骨科正式开始投入三甲复审的各项工作，在科室人员的努力下，努力按照三甲评审细则的各项要求开展工作，医院要求立足三甲，群策群力，确保以优异的成绩顺利通过，要以评促改、以评促建，通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力更上一个台阶，我科也更想借助三甲复审的东风彻底改变以前的工作态度和工作作风，使科室的整体医疗质量、服务能力都得到提升。

在我院三甲复审准备工作期间，我科室干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证医疗及护理工作的安全运行，又要着手保质保量做好三甲复审的各项工作，这将是对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。

我科作为重点学科是本次的必检科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，根据“三甲”复核标准，进行了逐条疏理，对照标准,寻找差距,制定方案并作了详细分工，大家各司其职，对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：

1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。

2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。

⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照二甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。

通过这段时间的准备工作，我科的工作更有目标了，制度更加规范了，管理水平也得到了一定的提高；这次迎“三甲”复审的准备过程，我们深深体会到“不积硅步，无以致千里”，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。

三甲复审工作是我们20xx年的工作重心，我科将全力以赴完成各项任务，争取取得优异的成绩，我们相信：医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院更辉煌的明天。

医院三甲复审的心得体会6

20xx年3月，我院顺利通过了全国三甲医院的复审工作。在迎接复审检查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我科作为普通外科，是必查科室，虽然我们做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，既要保证护理工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位护士而言都是一次严峻的挑战。挑战带来压力，也带来动力。通过这次检查我感触颇深。

首先从这次迎“三甲”复审的准备过程，我深深体会到“不积硅步，无以致千里”。其实我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，今年护理部还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。但能否保证落实到位并使患者由满意到感动，关键取决于细节是否落实。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯那么对任何检查都能应负自如。

在这次检查准备过程中我认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。

其次，“不积小流，无以成江海”。成功的每一步，对于一个人来讲，需要严谨、踏实、耐心的去走；对于一个集体来讲，还需要大家一片热忱的责任感和主人翁的精神。众人拾柴火焰高，个人的力量是有限的，所以要靠全体员工的相互配合来共同维护集体利益和荣誉。这次检查中，我们在院领导、护理部及护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持，相互沟通，团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。从护理常规、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍，毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎接检查。