开放椎弓根螺钉内固定

开放椎弓根螺钉内固定（精选8篇）

开放椎弓根螺钉内固定 第1篇

关键词：经皮,内固定,脊柱骨折,胸椎,腰椎

后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是胸腰椎骨折的重要治疗方法之一, 但该方法存在创伤大、失血较多、广泛剥离致使术后肌肉萎缩纤维化等缺点, 易导致术后腰背部疼痛。近年来微创经皮椎弓根螺钉内固定技术应用于临床, 取得了不错的临床效果。本文回顾性分析2006年4月~2010年4月采用微创经皮椎弓根螺钉内固定技术治疗12例无神经损伤的胸腰椎骨折, 与同期以传统开放椎弓根钉内固定术治疗的16例进行比较, 分析两组患者的临床结果及影像资料, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准:胸椎或腰椎单节段骨折, AO分型为A型, 无神经损伤症状不需椎管减压, 椎体压缩超过1/3, Wolter指数在1以内。28例患者随机分为微创组 (12例) 和开放组 (16例) 。微创组:男7例, 女5例;年龄20~58岁, 平均 (35.2±8.2) 岁;损伤部位:T113例, T125例, L12例, L22例;致伤原因:交通伤7例, 摔伤3例, 坠落伤2例;受伤至手术时间2~9 d, 平均 (4.2±2.4) d。开放组:男10例, 女6例;年龄19~55岁, 平均 (37.7±10.6) 岁;损伤部位:T113例, T127例, L14例, L22例;致伤原因:交通伤9例, 摔伤6例, 坠落伤1例;受伤至手术时间3~10 d, 平均 (4.8±2.2) d。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折分类、术前各影像学参数 (Cobb's角、椎体前缘高度) 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者所用内固定器械均为国产通用型脊柱内固定系统, 均采用跨伤椎4钉法固定, 由具有10年以上临床经验的医师完成手术。

注:与微创组比较, (1) P<0.01

注:与同组术前比较, (1) P<0.01

1.2 手术方法

微创组:采用全身麻醉, 俯卧过伸位, 胸部和髋部放置软垫, 避免腹部受压并使腰背部伸展, 先予体位复位。C型臂X线机正侧位透视下, 用克氏针定位伤椎以及相邻上、下椎体的椎弓根中心点体表投影的部位, 并以划线笔在皮肤作标记。以伤椎相邻上、下椎体的4个椎弓根点为中心分别做4个长1.8~2.0 cm纵行切口或横行切口, 切开皮肤、皮下组织及深筋膜层, 分离椎旁肌, 以神经根拉钩显露上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点处。X线机正位透视下将穿刺针置于椎弓根的外侧缘, 侧位透视下穿刺针通过椎弓根中轴并与终板平行, 缓慢钻入椎弓根, 攻丝后拧入椎弓根螺钉。在伤椎左侧或右侧椎弓根投影点作1.5 cm切口, 同法置入1枚伤椎螺钉, 上下撬动伤椎的椎弓根螺钉以恢复椎体高度, 取出伤椎螺钉后置入前端弯曲的撬拨杆撬拨上终板复位, 并形成植骨空洞。在对侧上下切口间作肌肉隧道, 置入预弯的连接棒撑开椎体并固定。伤椎椎弓根通道内置入植骨漏斗, 漏斗前端到达椎体前三分之一, 以人工骨或自体髂骨行椎体内植骨, 植骨棒推入压实。植骨量为10~15 g。取出植骨漏斗后以经过预弯的固定棒通过同侧上下的切口作肌肉隧道穿入, 适当撑开伤椎并固定。开放组:采用传统开放椎弓根钉内固定术, 同时进行经椎弓根椎体内植骨。

1.3 术后处理

微创组与开放组术后均卧床4周后下床活动。

1.4 评价方法

1.4.1 围术期参数

观察手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后切口疼痛VAS评分、X线透视时间等指标。

1.4.2 影像学指标

观察术前、术后即刻、术后1年的后凸Cobb's角、椎体前缘高度。

1.4.3 功能评价

Oswestry功能障碍指数评价功能情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件, 计量数据采用均数±标准差表示, 重复测量的计量资料采用方差分析, 两两比较采用LSD-t检验, 两独立样本的计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例患者术后随访12~15个月, 平均 (13.0±1.1) 个月。

2.1 围术期参数

微创组与开放组的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切口长度、术后1 d切口VAS疼痛评分比较, 微创组明显低于开放组, 差异均有高度统计学意义 (均P<0.01) , ;两组的术中X线透视时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组围术期参数见表1。

2.2 影像学观察指标

两组术后即刻的Cobb's角、椎体前缘高度与同组术前比较, 差异均有高度统计学意义 (P<0.01) 。两组之间术前、术后即刻的Cobb's角、椎体前缘高度均无统计学意义 (P>0.05) 。术后1年, 两组的Cobb's角、椎体前缘高度比较均无统计学意义 (P>0.05) 。两组术后即刻的Cobb's角、椎体前缘高度与同组术后1年比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。影像学参数见表2。典型病例 (男, 32岁, L2A型骨折, 无神经损伤, 微创经皮椎弓根螺钉内固定术。a示术前椎体前缘高度48.6%, Cobb's角20.3°, b示术后椎体前缘高度91%, Cobb's角2.5°, c示手术切口, d示术后1年椎体前缘高度90%, Cobb's角3°) 。见图1。

2.3 两组术后半年Oswestry功能障碍指数

两组术后均无神经功能损伤。术后半年微创组Oswestry功能障碍指数为5.9±1.2, 开放组为6.1±1.0, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

目前对于无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗方案仍有争议, 传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定术仍然广泛应用于胸腰椎骨折的治疗中, 但术中出血多, 广泛剥离椎旁肌肉组织, 持续牵拉, 电刀热量损伤, 易导致术后椎旁肌失神经萎缩, 肌肉的力量和耐力降低, 造成慢性腰痛[1], 影响治疗效果患者难以接受。倪文飞等[2]通过测定经皮手术及开放手术患者的肌肉细胞热休克蛋白70表达及丙二醛含量, 发现在开放手术中随着肌肉牵拉时间的延长, 丙二醛含量显著升高细胞膜损伤及肌肉缺血逐渐加重, 停止牵拉后肌肉再灌注也没有根本改善, 且开放手术椎旁肌热休克蛋白70阳性细胞数显著增多, 产生较强的缺血缺氧性应激反应;而在经皮手术中椎旁肌细胞丙二醛含量及热休克蛋白70阳性细胞数均无显著变化, 细胞应激反应较轻, 认为与微创手术相比, 传统开放手术造成椎旁肌严重的急性损伤。李驰等[3]用手术前后CT椎旁肌面积、色彩级变化及椎旁肌针式肌电图研究经皮及开放手术对椎旁肌的影响, 认为开放手术对椎旁肌的影响大于经皮手术。为了减轻胸腰椎手术中医源性损伤, 避免传统开放手术的弊端, 微创经皮胸腰椎椎弓根螺钉内固定逐步发展起来, 与传统开放手术比较, 微创经皮椎弓根内固定技术可取得相同或相似的复位、固定效果, 而出血量、住院时间等指标有明显优势[4,5]。脊神经后支的内侧支跨过横突根部及上关节突外缘支配骶棘肌的内侧束, 而外侧支绕过横突上缘支配骶棘肌的中间束、外侧束, 及深层多裂肌、长短回旋肌腰最长肌。在开放手术植钉时广泛的剥离破坏椎旁肌与脊柱的附着点, 并需要强力的侧向牵拉显露关节突外缘甚至横突方能完成椎弓根螺钉植入, 易损伤脊神经后支导致背部主要的深层肌肉失神经营养。微创经皮手术进钉区无主要的支配椎旁肌的血管神经[6], 顺肌纤维方向钝性分离椎旁肌, 以神经根拉钩轻度牵开可清晰显露椎弓根螺钉进针点, 避免了强力牵拉及大范围椎旁肌剥离, 不需要过多的透视即可完成植钉。本组研究结果也提示微创组术后的椎体前缘高度、后凸Cobb's角与开放组均无差异, 达到与开放组相同的复位效果, 而切口长度、出血量、手术时间、术后切口疼痛程度均优于开放组。

微创经皮椎弓根螺钉内固定术的特点: (1) 在本研究中使用国产普通椎弓根钉棒系统进行微创经皮椎弓根螺钉内固定, 配套器械完全与开放手术相同, 术中可直视进针点, 定位准确, 大大降低了对C臂X线机的依赖, 避免了部分微创技术需要依靠克氏针经皮探测进针点的盲目性及全过程反复透视带来的X线损伤[7]。微创组与开放组的术中X线透视时间比较差异无统计学意义, 微创微创经皮椎弓根螺钉技术并未增加射线损伤。 (2) 完全使用国内产品价格低廉, 避免了使用进口专用经皮椎弓根螺钉系统价格昂贵的缺陷, 而且因为使用单向钉固定, 恢复伤椎前缘高度、矫正后凸畸形效果亦优于进口专用经皮椎弓根螺钉系统的万向钉固定[8,9]。

目前多数微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究中均未进行伤椎植骨, 刘团江等[10]对32例经椎弓根钉复位但未行椎体内植骨的椎体行CT扫描, 发现即使椎体外形几乎恢复正常, 但全部病例均在椎弓根层面的椎体前部依然存在骨缺损, 术后1年时所有椎体的骨缺损均未消失。在前柱缺陷未重建的脊柱结构中, 100%的力通过后路固定器械。伤椎蛋壳样骨缺损导致椎体不能重建前中柱的稳定性, 负重后前中柱的抗压缩能力明显不足, 椎体矫正度丢失, 出现后凸畸形, 易导致内固定失败。汪学军等[11]对一组接受微创椎弓根钉内固定术且未行椎体内植骨的胸腰椎骨折患者进行了平均3.8年的随访, 发现术后伤椎椎体高度及后凸Cobb角均有丢失, 后凸畸形仍进行性发展, 在术后2年伤椎的椎体高度及后凸Cobb角与术前相比差异无统计学意义。刘团江等[10]发现术后1年时伤椎内骨缺损可缩小, 笔者认为骨缺损缩小并非骨性愈合, 而是由于前中柱支撑力不足、椎体高度丢失所致。本研究的微创组病例均进行微创经椎弓根椎体内植骨以减少椎体矫正度丢失, 术后1年的椎体前缘高度、Cobb's角与术后即刻比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

李长青等[8]认为在微创经皮椎弓根螺钉内固定对术者的要求较高, 需要术者具备丰富的脊柱外科手术经验, 在开展的初期手术适应证应该严格把握。本组微创经皮椎弓根螺钉内固定患者的选择标准: (1) 按照AO分型的A型胸腰椎骨折, Wolter指数在1以内, 不需要进行椎管探查、减压。 (2) 椎体前缘高度压缩超过1/3。 (3) 无神经症状。笔者认为随着技术的发展, 经验的积累, 可将微创经皮椎弓根螺钉内固定+小切口减压手术应用于Wolter指数大于1和 (或) 伴有神经症状者, 术中另作3 cm左右切口行椎管减压, 徐华梓等[12]以经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例, 其中45例加用小切口椎管减压, 均一期完成手术, 无神经症状加重, 术后CT显示椎管减压彻底。

开放椎弓根螺钉内固定 第2篇

1临床资料

1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。复发8例。突出部位：L343例；L4522例，L5S113例。突出类型：中央型8例，单侧型30例。病程3个月～10年。临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。伴尿潴留2例。伴下肢肌肉萎缩12例。直腿抬高试验均为阳性。膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。X线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。CT、MRI检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。C—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的Cage内。多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入Cage，Cage后缘低于椎体后缘0.3cm。安装连接棒，适当加压，使Cage紧嵌于上、下终极之间。放置引流，缝合切口，结束手术。术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。

1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。术后适度进行腰背肌及双下肢肌肉功能锻炼。

1.4疗效标准优：腰痛症状消失，植骨融合，神经症状消失，恢复原有工作。良：腰痛症状大部分消失，植骨融合，神经症状大部分消失，遗留神经麻木，能从事原有工作。可：有轻度腰痛或腰痛症状消失，植骨融合，有轻度神经症状消失，能從事少量工作。差：腰腿痛症状存在，植骨不融合，神经症状存在，不能恢复原有工作。症状无改善或加重。

2结果

手术时间平均80分钟，术中失血量平均380ml，术后随诊5～23个月，平均随访10个月。术后3～6个月达到植骨融合，无假关节发生。优30例，良5例，可3例，差0例。优良率90.3%，复查X线显示内固定位置良好，未出现螺钉松动，断钉、断棒，Cage松动病例，未发生感染，排异等不良反应，术后发生脑脊液漏1例经处理后痊愈。

3讨论

3.1对于腰椎间盘突出症的治疗，传统治疗单纯开窗+髓核摘除术，尤其是对腰椎失稳或已有椎间隙变者，手术使脊柱稳定性进一步破坏，导致手术远期效果差。因此应用Cage植骨融合内固定术治疗腰椎间盘突出症已获得了大多数学者的认同(或肯定)[1]。椎间融合器（Cage）手术能够撑开椎间隙，有效恢复椎间隙高度，能够即刻稳定失稳椎体，恢复椎管容积及椎间孔大小。术后恢复快，可以早期下地活动，手术融合率高，效果确切，不复发等优点。

3.2单侧椎弓根螺钉固定和双侧椎弓根螺钉固定，均能达到椎体间融合稳定[2]。双侧内固定，进一步加大破坏脊柱稳定性，手术时间长，术中出血量多，创伤增大，而且费用增多。而单侧内固定对脊柱稳定性，破坏性减少，无需将另一侧骶棘肌剥离，缩短了手术时间，减少了术中损伤，费用低，有利于患者早期恢复，有着明显优势。

3.3操作要点体会：①原则上充分减压，将小关节突内侧缘切除，椎管及神经根管作潜行减压，彻底解除脊髓及神经根压迫。②充分处理植骨床，椎间盘终极软骨面，应尽量刮除彻底，使软骨下骨外露。③处理椎间盘和置入Cage时要小心、保护好神经根和硬膜囊。④置入Cage前，将自体小骨粒先置入椎间隙前部并压实，再置入Cage。且Cage后缘低于椎体后缘0.3cm，以免造成椎管狭窄。⑤利用钉棒内固定系统适当加压，避免Cage松动、滑出，影响植骨融合。

参考文献

[1]岳勇，阿德力，哈巴西，等.椎弓根内固定脊椎融合治疗腰椎间盘突出40例.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(4):317

[2]Kabins MB,Weinstein JN,Spratt KF,et al.Isolated L45 fusins using the variable screw placement system:unilateral versus bilatepal.Jsprinal Disrd,1992,5:39。

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 第3篇

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组男11例, 女5例, 年龄20岁～68岁, 平均年龄32岁。损伤部位:T112例, T127例, L16例, L21例。所有骨折均行脊柱正侧位X线片、CT及MRI检查。术前Frankel分级见表1。

1.2 手术方法

患者取俯卧位, 腹部悬空。C形臂X线机下准确定位, 以损伤椎体为中心, 做脊柱后正中切口, 长约15 cm左右。剥离椎旁肌至横突处, 行全椎板切除减压, 直视下观察椎管内情况, 常规行椎弓根螺钉定位进钉, 将钉拧入受损椎体的上下位椎弓根及椎体中, 先恢复腰椎生理曲度, 再两侧均匀地轴向撑开, 使椎管内骨块间接复位。必要时使用植骨器将椎体后缘突入椎管内骨块推向前方。于伤椎椎弓根部做一隧道, 用一特殊漏斗形器械置入隧道内, 将碎植骨块通过该漏斗向前推入椎体骨缺损区, 完成伤椎骨缺损区的植骨, 并做左右后外侧横突间植骨。

2 结果

随访6个月～15个月, 椎体高度无丢失, 植骨于8周～12周融合, 椎弓根螺钉无松动及断裂。脊髓神经功能恢复情况见表1。

3 讨论

胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致, 不稳定是多平面的。胸腰椎椎弓根位于椎体两侧上端, 向后突起指向后外, 厚度约为 (7.01±1.5) mm[1], 是脊柱最强的部位, 经椎板关节突传达椎体的力, 均通过椎弓根, Seeffee称为力核中心。椎弓根螺钉具有合理的三柱均匀撑开作用, 同时还有三维空间6个自由度可调性和坚固稳定性, 椎弓根螺钉经椎弓根进入椎体, 就能控制脊柱的三柱复合结构而提供坚强的内固定[2], 同时最大限度地保留脊柱的运动节段。

所有的内植物稳定脊柱的作用都是暂时的, 只有植骨融合才是长期解决问题的途径。椎弓根螺钉内固定植入人体后要承受重复负荷的影响, 疲劳断裂仍有一定的发生率[3]。我们术中行伤椎植骨促进伤椎愈合, 防止出现“蛋壳”效应, 导致前柱力学上的薄弱。同时行横突间植骨促进节段间融合, 加强脊柱稳定性。本组患者术后恢复均较满意。

总之, 椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折, 固定牢固, 是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。

摘要：目的观察椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折中的疗效。方法对16例胸腰椎骨折行后路切口全椎板切除减压, 植骨融合椎弓根螺钉内固定术。结果随访1个月～15个月, 椎体高度无丢失, 植骨于8周～12周融合, 椎弓根螺钉无松动及断裂。结论椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折, 固定牢固, 是脊柱后路固定的一种较好的手术方法。

关键词：胸腰椎骨折,椎弓根螺钉,内固定

参考文献

[1]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津科学技术出版社.1988, 127～132

[2]朱通伯, 戴戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.1999, 426

开放椎弓根螺钉内固定 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2008年1月-2012年12月我院收治的35例胸腰椎爆裂骨折患者, 对其进行临床分析, 其中男性患者为21例、女性患者为14例, 年龄在18~64岁之间, 平均年龄为 (41.68±1.44) 岁。致伤原因:交通事故伤患者为19例、高空坠落伤患者为11例、重物砸伤患者为5例。骨折节段:T12骨折患者为5例、L1骨折患者为17例、L2骨折患者为10例、L3骨折患者为3例。并发症发生情况:合并四肢骨折患者为11例、合并椎板骨折患者为7例、合并骨盆骨折患者为10例。骨折类型按照Denis分类方法可知:A型患者8例、B型患者22例、C型患者3例、D型患者1例、E型患者1例。按照Frankel对患者进行神经功能分级可知:A级患者为2例、B级患者为7例、C级患者为15例、D级患者为4例、E级患者为7例。35例胸腰椎爆裂骨折患者术前均进行CT、X射线或MRI等临床医学影像检查, 所有患者Cobb角在13~39°, 平均Cobb角为 (27.35±1.47) °;椎体前缘高度在12%~49%, 平均椎体前缘高度为 (30.41±4.30) %。患者受伤至手术治疗间隔时间为1~12 d, 平均间隔时间为 (5.14±1.33) d。

1.2 方法

35例胸腰椎爆裂骨折患者均进行后路椎弓根螺钉内固定治疗。术前对患者进行全麻措施, 指导患者行俯卧位, 于患者后路正中进行手术切口, 将受伤胸腰椎进行定位, 使受伤胸腰椎及其上下相邻节段椎板关节突、横突得到充分显露, 之后将半椎板或全椎板切除, 达到椎管减压目的[1]。待减压完成后进行椎管侧壁及前壁探查, 若发现碎骨快或出现脱出的破裂椎间盘, 应使用弯刀将其切除或对其进行压砸复位。根据患者脊髓损伤情况进行相应处理, 如患者发生损伤的胸腰椎处出现硬膜囊形肿胀变硬现象, 应对其进行硬膜纵行切开处理, 同时应清楚脊椎内部出现的积血。采用十字定位法、乳突定位法以及人字嵴定位法等方法对椎弓根螺钉进行定位[2]。根据患者术前医学影像检查结果确定椎弓根螺钉进钉方向及深度, 使用椎弓根螺钉对出现损伤脊椎的上下位1~2个椎体进行固定。椎弓根螺钉入点处应将患者少许皮质骨咬开, 之后使用锐性手锥将开口扩大至1 cm深度, 将开口使用平头钻拧入深度达到4 cm, 对各壁进行探查, 确定均为骨质后将克氏针插入, 利用C型臂X线机对克氏针插入情况进行透视检查, 确定克氏针插入深度、位置、角度等情况, 均无误后使用椎弓根将螺钉拧入, 根据患者发生脊椎损伤情况, 如损伤节段、椎弓根完整性、损伤累及椎体数确定椎弓根螺钉使用数量、长度、直径以及是否使用万向螺钉等 (若患者出现连续两个或两个以上椎体骨折, 应适当增加椎弓根螺钉用量;若患者出现两个或两个以上椎体骨折但未连续, 则可按照单节段骨折治疗方法对其进行椎弓根螺钉固定) 。若患者发生关节突交锁, 则应对其进行牵引撬拔复位处理;若患者出现硬脊膜破裂现象, 应进行适当修补。待上述操作完成后应将上下关节突及横突咬粗糙, 上横连接, 使用C型臂X线机对患者手术治疗情况再次进行检查, 确定复位固定效果满意, 之后对手术切口进行冲洗、引流, 之后将手术切口进行逐层缝合。患者术后引流管拔除时间为48~72 h之间, 具体应根据患者实际情况决定。术后应根据患者病情恢复情况对其逐渐进行康复治疗。对35例胸腰椎爆裂骨折患者进行随访, 记录患者病情恢复情况, 如Frankel分级改善情况、Cobb角以及椎体前缘高度改善情况等, 得出结论。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例胸腰椎爆裂骨折患者均顺利完成后路椎弓根螺钉内固定治疗, 术中出血量为400~1600 mL, 平均出血量为 (681.65±26.87) mL, 所有患者均使用血液回收机将术中失血进行回收处理。对所有患者进行2~36个月随访, 结果见附表。

由附表可知, 35例胸腰椎爆裂骨折患者中, 大部分患者术后Frankel分级情况均有所改善, 仅有1例 (2.86%) 患者术后Frankel分级情况未得到改善, 其原因是此患者术后螺钉出现松动、断裂现象, 需再次进行手术治疗。3例患者术后出现腰背痛轻微并发症。

3 讨论

胸腰椎具有躯干活动应力集中、脊柱生理弯曲等特点, 是人体中脊柱部位活动度最大的一部分, 因此易由于外伤原因导致患者脊柱骨折, 且损伤类型复杂多样, 是骨科临床较为重视的疾病之一[3]。造成胸腰椎爆裂骨折的原因主要包括交通事故伤、坠落伤、砸伤等, 且由于近年来我国经济飞速发展, 交通事故发生几率大大增加, 胸腰椎爆裂骨折疾病的发生率也随之显著上升, 严重影响人们的生活质量[4]。

椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疾病, 由于此方法为三柱固定, 因此具有较高的稳定性, 且固定节段较少, 对患者日后脊柱活动影响较小[5]。利用椎弓根将螺钉拧入患者体内, 能够充分将椎间隙撑开, 能够间接复位突入椎管的骨折块以及发生骨折脱位的椎间盘突出情况[6]。

综上所述, 椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者, 能够达到较为满意的治疗效果, 且术后患者恢复较好, 显著提高其生活质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的 对胸腰椎爆裂骨折患者给予临床分析, 探讨应用后路椎弓根螺钉内固定方法治疗胸腰椎爆裂骨折患者临床疗效, 为提高胸腰椎爆裂骨折疾病治疗效果及患者生活质量提供可靠依据。方法 35例胸腰椎爆裂骨折患者术前均进行全麻措施, 指导患者行俯卧位, 于患者后路正中进行手术切口, 对患者进行后路椎弓根螺钉内固定治疗。术后对患者进行随访, 记录患者病情恢复情况, 如Frankel分级改善情况、Cobb角以及椎体前缘高度改善情况等, 得出结论。结果 35例胸腰椎爆裂骨折患者随访结果可知, 大部分患者术后Frankel分级情况均有所改善, 仅有1例 (2.86%) 患者术后Frankel分级情况未得到改善, 其原因是此患者术后螺钉出现松动、断裂现象, 需再次进行手术治疗。3例患者术后出现腰背痛轻微并发症。结论 椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者, 能够达到较为满意的治疗效果, 且术后患者恢复较好, 显著提高其生活质量, 值得临床推广应用。

关键词：椎弓根螺钉,后路,内固定,胸腰椎爆裂骨折,疗效分析

参考文献

[1]叶建勋, 卢国梁, 谭泽林, 等.椎弓根内固定髂生伤椎灌注治疗胸腰惟爆裂骨折[J].医药论坛杂志, 2011, 26 (15) :36-38.

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[3]吴继功, 靳安民, 童斌辉, 等.经后路椎弓根内固定椎体成形治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].颈椎痛杂志, 2012, 25 (2) :82-85.

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浅议腰椎椎弓根螺钉内固定术的护理 第5篇

1 术前准备

1.1 心理干预

几乎所有患者术前均会出现紧张、焦虑等心理问题, 他们担心手术效果、手术的安全性、疾病会不会复发、以后的恢复、对日后生活的影响等各种问题, 从而造成食欲下降、失眠、二便习惯改变等, 这均会对手术效果产生负面影响。因此, 护士积极进行术前心理干预很有必要。一是在患者刚入院时, 礼貌热情地介绍病房的有关规定, 给予患者护理治疗前先和患者及其家属进行沟通, 交代注意事项, 对于护理计划、检查项目、目前的治疗、用药方法、用药不良反应等给予患者清楚解释, 不能以忙碌等为借口敷衍患者。二是耐心倾听, 给予患者力所能及的帮助, 经常巡视病房, 多与患者沟通交流, 态度诚恳, 了解他们的需要, 体现护理中的“以人为本”, 这有助于建立良好的护患关系。三是创设良好的病区环境, 如可在护理站播放优美舒缓的轻音乐, 让患者放松心情, 缓解术前烦躁、抑郁、焦虑等不良的情绪。四是进行健康宣教, 告知患者改掉吸烟、酗酒等不良习惯, 健康饮食, 保持规律的作息, 按照医嘱进行功能恢复训练, 这些都对术后恢复有积极的影响。

1.2 术前访视

术前一天, 护士进行术前访视, 告知患者所要做的准备:术前清洁手术区皮肤的方法, 术前1天进流食, 12小时禁食, 4小时禁饮, 做好术前准备的重要性, 术中如何积极配合及术后注意事项等[2]。向患者和患者家属说明手术的必要性和重要性, 让他们放松心情, 保持乐观的心态, 树立战胜疾病的信心。另外, 对于因术前焦虑影响睡眠的患者, 可给予镇静剂帮助其入睡。

2 术后综合护理

术后护理是围手术期护理的一个重要内容, 是通向良好预后的必经之路, 对于术后恢复、尽早进行康复锻炼的重要性不言而喻。

(1) 对于麻醉尚未清醒的患者, 使头偏向一侧, 避免口腔分泌物等吸入气管。注意保暖, 避免皮肤暴露于空气中, 防止感冒发生。密切观察病情变化, 注意患者的心率、血压、体温、血氧饱和度等, 做好记录。

(2) 麻醉作用消失, 术后手术切口开始疼痛, 难免影响患者情绪, 此时要安抚患者情绪、鼓励患者, 并遵医嘱给予镇痛治疗。

(3) 熟练掌握各种引流管的护理, 保持引流管通畅, 防止引流管脱出、折叠。注意观察引流液的量、颜色、性状;注意手术切口的愈合情况, 是否有红、肿、热、痛和触痛, 是否有渗出物等, 做好记录。

(4) 由于腰椎椎弓根螺钉内固定术创伤大、出血多, 因此患者卧床时间较长, 这就要注意避免压疮的发生。帮助患者勤翻身, 采取两人翻身法, 注意要同时托起病人上身, 保持病人上身平直[3]。椎弓根螺钉的松动和拔钉直接影响内固定器的固定效果, 是导致脊柱内固定失败的主要原因之一, 切忌因为翻身姿势不当造成螺钉的松动甚至拔钉。使衣服与床单保持清洁、整齐及干爽, 可用柔软物体架空骨突部位, 减轻压力, 从而避免压疮的发生。

(5) 摄取营养均衡, 多进食有营养、高蛋白质的食品, 如肉、蛋、奶类和豆类, 帮助伤口恢复、同时还能增加机体抵抗力。

(6) 若发现有出血, 伤口裂开、化脓, 尿潴留等情况时要及时通知医生, 并配合医生做出相应处理。

3 功能恢复训练

功能锻炼对患者躯体功能的恢复意义重大, 在不影响固定效果的情况下, 患者因尽早进行功能恢复训练。指导患者每天坚持进行肌肉伸展训练, 开始时训练的量不宜过大, 时间不宜过长, 次数不宜过多。然后根据病情的恢复, 逐渐延长训练时间、增加训练次数、加大训练量, 切忌贪多求快。另外, 可借助相关器械, 如胸背部矫正运动器进行腰椎功能训练。功能恢复训练是一个长期的、艰苦的过程, 必须持之以恒, 循序渐进地进行, 盲目自行增加训练量只会适得其反。出院后要按计划继续进行功能恢复训练, 定期复诊。

4 结语

目前, 医学模式已由生物-医学模式转变为生物-心理-社会医学模式, 护理方法也随之发生了根本的改变, 从传统的生物-医学护理模式转化为生物-心理-社会护理模式, 护理更注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施, 处处体现“以人为本”。通过对腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的整体护理, 帮助患者缓解负面情绪, 勇敢面对疾病, 积极配合治疗, 从而提高生活质量。

参考文献

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开放椎弓根螺钉内固定 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入标准: (1) 年龄范围为18~50 岁; (2) 骨折椎体为单一椎体, 骨折类型按Denis分型为A型、B型和C型; (3) 双侧椎弓根完好; (4) 一侧终板骨折; (5) 椎体前缘高度压缩<50%; (6) 脊髓神经功能按ASIA分级为Ⅴ级和单侧Ⅳ级。排除标准: (1) 相邻一个以上的椎体骨折; (2) 椎弓根有骨折、不完整; (3) 上下终板均有骨折; (4) 病理性骨折; (5) 双侧有神经损伤表现者。选取2008 年10 月-2014 年6 月本院收治的38 例胸腰椎骨折患者, 其中男32 例, 女6 例;年龄19~50 岁, 平均 (39.6±10.7) 岁;跌坠伤22 例, 车祸伤13 例, 砸压伤3 例。骨折部位:T114 例, T1211 例, L119 例, L23 例, L31 例。 骨折按Denis分型:A型17 例, B型19 例, C型2 例。脊髓神经功能按ASIA分级:Ⅳ级9 例, Ⅴ级29 例。Cobb角:5°~19°, 平均 (13.7±8.6) °。伤后至手术时间3~6 d, 平均 (4.1±1.8) d。

1.2 手术方法患者在气管插管静脉复合全身麻醉下手术, 俯卧位, 胸部和骨盆部垫软枕, 腹部悬空。C型臂X线机侧位透视下按压棘突后凸处进行手法复位, 侧位透视定位需要固定的椎弓根及其椎弓根轴向并在体表作标记, 消毒、铺无菌巾。单纯复位固定组27 例:后正中切开皮肤、皮下组织, 在腰背筋膜浅面潜行分离至棘突旁2 cm处, 手指触摸关节突关节、钝性分离椎旁肌, 略作进一步分离显露。C型臂X线机侧位透视以确定椎体定位准确。胸椎采用Roy-Camille定位法、腰椎采用“人字嵴”定位法, 开孔、偏向终板完整侧插入椎弓根螺钉导针, 再次C型臂X线机透视, 钉道位置良好后扩孔植入椎弓根螺钉, 体位复位和器械复位相结合, C型臂X线机透视证实复位满意后紧固螺帽。缝合腰背筋膜、皮下脂肪、皮肤。皮下置橡皮条引流。减压复位固定组11 例:后正中入路切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜, 沿棘突、椎板剥离椎旁肌直至显露关节突外缘、横突基部。同上法先定位椎体、插入椎弓根螺钉导针、透视、植入椎弓根螺钉。切除相邻的部分椎板、关节突内侧1/2 行椎板间开窗减压、L形嵌入器将移入椎管的椎体后缘骨块击回前方, 探查椎管及神经根, 确定压迫解除后紧固螺帽。将咬下的椎板、关节突制成细小骨粒植于关节突外侧、横突基部行后外侧融合, 如骨量不够则混合同种异体骨。逐层关闭切口, 创腔放置引流管。

1.3 术后处理预防性使用抗生素24~48 h。橡皮引流条于术后24~48 h拔除, 引流管于术后48~72 h拔除。所有患者于术后1 周摄X片, 术后3~4 周佩戴支具下地行走, 直至术后3 个月, 期间避免提物, 避免过度弯腰。

1.4随访所有患者手术前以及术后1周、3个月、12个月行脊柱正侧位X线片检查, 测量Cobb角。

1.5统计学处理采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组病例切口均一期愈合。随访时间12~15 个月, 平均13.6 个月, 未发现内置物松动、断钉、断棒病例。末次随访时脊髓神经功能 (ASIA分级) :Ⅳ级1 例, Ⅴ级37 例, 所有患者手术前后脊髓神经功能比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明单运动单元内固定结合椎板间减压能显著改善脊髓神经功能。Cobb角:术后1 周平均 (3.8±1.7) °;术后3 个月平均 (3.9±1.9) °;术后12 个月平均 (3.9±2.1) °。术前与术后Cobb角比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;术后各时段Cobb角比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明单运动单元内固定能恢复伤椎椎体高度, 且恢复的椎体高度不会随着康复过程而有所丢失。36 例患者腰椎活动良好, 无明显腰痛, 且恢复正常生活;2 例患者腰背部偶有疼痛, 休息后缓解, 无药物依赖。

3 讨论

3.1 经椎弓根内固定方式的发展自Roy-Camille等[4]首先报道经椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折以来, 椎弓根螺钉固定技术发展迅速, 现仍然是胸腰椎骨折内固定最主要的固定方式之一[5,6]。跨伤椎4 钉2 椎体固定由于其操作相对简单且复位效果确切而成为经典的椎弓根螺钉固定方式, 但随着临床应用的增多, 与其固定方式本身相关的并发症亦日渐增多[7,8,9,10]。当伤椎节段前纵韧带、后纵韧带断裂时采用跨伤椎的4 枚螺钉固定易出现过度撑开甚至脱位, 钉与钉间的距离较长致连接棒纵向应力集中, 在恢复过程中高度再丢失, 出现腰椎后凸畸形, 内固定松动率、断裂率增高[11,12]。为降低跨伤椎固定方式所引起的悬挂效应和四边形效应随后又出现了6 钉3 椎体的固定方式, 且其临床应用有增多的趋势[13,14,15,16]。但无论是4 钉2 椎体还是6 钉3 椎体固定, 均是双运动单元固定, 不可避免地有加速邻近节段退变的固有缺点[17,18]。因此, 目前临床上对胸腰椎骨折的治疗仍存在一定的争议[19,20]。鉴于此, 近来有学者提出单运动单元固定技术, 并取得了较好的临床效果[1,2,3]。笔者经过严格筛选病例, 本组38 例疗效均满意。脊髓神经功能由术前的9 例Ⅳ级、29 例Ⅴ级恢复至Ⅳ级1 例、Ⅴ级37 例。Cobb角术前平均 (13.7±8.6) °, 术后1 周恢复至平均 (3.8±1.7) °, 末次随访时Cobb角平均 (3.9±2.1) °。椎弓根螺钉单运动单元内固定能显著改善脊髓神经功能、恢复伤椎椎体高度, 而且恢复的椎体高度不会随着康复过程而有所丢失。

3.2单运动单元固定的稳定性Hirano等[21]报道椎弓根提供了至少60%的拔出力强度和80%的轴向刚度, 而椎体松质骨仅提供15%~20%的拔出力强度。魏富鑫等[22]报道单运动单元固定与经典的跨伤椎4钉2椎体固定均能明显提高胸腰椎骨折模型的稳定性, 除前屈方位差异有统计学意义外, 其余无明显差异。生物力学研究证明, 经伤椎固定可以提高伤椎节段的刚度, 固定至伤椎的螺钉能够通过后路连接棒承担部分应力传导, 使伤椎所受应力降低, 增加术后稳定性[13,23]。因此有理由认为, 只要椎弓根完整, 经伤椎行单运动单元固定和复位是可以满足临床应用的, 虽不能承受正常载荷, 但椎体内松质骨修复较快, 通过适当延长患者卧床时间并避免负重, 可确保其基本修复。本组病例没有发生内置物松动、断钉、断棒及Cobb角明显丢失, 笔者认为主要与下列因素有关:病例选择符合经伤椎置钉的要求;术前选取2 mm薄层CT扫描椎弓根排除了椎弓根的隐形骨折;一次成功的精准置钉;椎板减压病例适当延长了卧床时间至术后3~4周才佩戴支具下床行走。海涌等[24]认为, 由于单纯单运动单元固定病例骨折程度通常不严重, 术后5 d即可佩戴支具下床。而对于椎板减压病例, 骨折程度相对严重一些, 椎板减压又一定程度地破坏了脊柱的稳定性, 故需卧床1个月才可佩戴支具下床行走[25]。

3.3单运动单元固定的适应证和注意事项为保证单运动单元固定治疗胸腰椎骨折手术成功, 笔者有以下主要体会: (1) 按照以上纳入标准严格筛选病例。 (2) 椎体前缘高度压缩<50%是在复位措施实施前X片和CT矢状位扫描图片上测量的, 避免了复位造成的假象。 (3) 麻醉后俯卧位按压后凸处手法复位。 (4) 单运动单元内固定术中应特别注意置钉技术, 上位椎体的螺钉斜向椎体的上终板, 下位椎体的螺钉斜向椎体的下终板, 即所谓“终板法置钉”[26]。应先置入定位针再置钉, 必须保证一次置钉成功, 否则螺钉易松动。 (5) 术中尽可能不要通过螺钉的杠杆作用来复位残余后凸畸形。

本研究结果表明, 椎弓根螺钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤较小、手术时间短、可减少固定节段活动度丢失等优点, 是治疗部分类型胸腰椎骨折的理想方法之一。但术前应通过完善的功能学和影像学评估, 充分掌握椎体骨折情况, 严格选择手术病例, 尽量避免手术并发症的发生。

摘要：目的:探讨单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折的可行性、安全性和疗效。方法:通过前瞻性研究方法, 选取本院38例胸腰椎骨折患者行单运动单元内固定治疗。骨折按Denis分型:A型17例, B型19例, C型2例。按ASIA分级评定术前术后脊髓神经功能。测量并比较术前、术后1周、3个月、12个月的Cobb角。结果:38例均得到随访。术后脊髓神经功能较术前明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。Cobb角:术后1周平均 (3.8±1.7) °;术后3个月平均 (3.9±1.9) °;术后12个月平均 (3.9±2.1) °。术前与术后Cobb角比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;术后各时段Cobb角比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:单运动单元内固定可用于治疗部分胸腰椎骨折。

开放椎弓根螺钉内固定 第7篇

关键词：先天性脊柱畸形,半椎体,脊柱侧后突,椎弓根内固定

先天性半椎体畸形是一种较常见的脊柱畸形类型之一,发病率相对稳定,由于半椎体所在侧与相对侧生长不平衡,患儿脊柱畸形会随着生长发育而逐步加重,并出现代偿性脊柱辅弯曲,甚至影响心肺的发育和功能[1]。同时,及时的手术切除半椎体并矫正弯曲畸形,可有效地恢复形体外观和脊柱的功能[2]。2005年1月~2009年12月,我科收治并接受后路半椎体切除椎弓根螺钉矫形固定椎体间植骨融合术的患儿17例,手术效果良好。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者17例,其中,男11例,女6例;年龄5.0~16.5岁,平均11.8岁;均为完全分节型单个半椎体畸形,其中胸椎7例,腰椎10例,1例合并肺发育障碍,1例合并唇腭裂。

1.2 影像学检查

所有患者术前拍摄站立位前后位和侧位全长脊柱X线片,确定半椎体位置、侧弯和后突Cobb角大小、主弯和代偿性辅弯;以X线片作为参照,行脊柱CT平扫并作三维重建,明确半椎体的类型及其相邻椎体椎弓根的方向和直径;行MRI了解脊髓及神经根的病变,其中仅1例是以腰腿痛就诊而发现L4半椎体畸形。

1.3 方法

气管插管全麻后取俯卧位,行动、静脉插管测压、脊髓诱发电位监测并备血液回收。以病椎为中心取后正中切口,长度包括上下至少2个椎体,使用电刀做骨膜下剥离,暴露椎板、椎间关节突关节和横突;胸椎暴露以达横肋关节至部分肋骨为宜。床边“C”臂X线机定位进钉点和椎弓根方向,在半锥体上下椎体植入2~4对椎弓根螺钉,在凹侧置放螺母做临时固定,依次切除棘突、椎板、横突以及胸椎对应肋骨头的一部分,从半锥体所在突侧的侧方,先切开上下的椎间盘及其终板软骨并取出,而后取出呈半游离的半锥体;放松凹侧的临时固定,突侧螺钉上固定钛棒和螺母后逐步加压,直至椎板间隙接触,必要时切断凹侧椎体骨膜和韧带,便于矫形。畸形矫正过程中观察并测量脊髓诱发电位;适当延长椎管减压的长度,可以防止脊髓皱褶而出现诱发电位的改变,尤其在胸段。锁紧内固定装置,将切除的半锥体松质骨颗粒植入椎体间残留的间隙中和椎体后外侧的固定棒外方,放置负压引流,逐层缝合切口。术后佩戴胸腰背支具6个月,第1年每2~3个月复查X线片,测量侧弯和后突的Cobb角,评估畸形矫正和脊柱平衡。

2 结果

本组患儿手术顺利,手术固定,术中未出现脊髓或神经损伤,无感染等并发症发生;术后随访1.0~1.5年,平均1.2年,植入骨融合良好,无断钉、断棒发生。患儿畸形均得到显著改善,躯体平衡佳。以末次随访记录和术前对照统计冠状面的侧突主弯Cobb角术前平均64.2°,术后18.3°,矫正率为71.5%;失状面后突主弯Cobb角术前平均57.1°,术后22.6°,矫正率为60.4%。本组1例患儿治疗后其X线片复查结果见图1。

图1为“患儿男,13岁,脊柱异常十年余,逐年加重”治疗后的X线片复查结果。图(1):术前胸片示右肺发育不全;图(2):腰椎正位片:L3半椎体,骨盆倾斜,侧弯Cobb角48°;图(3):腰椎侧位片示脊柱后凸,Cobb角37°;图(4):术前CT三维重建片示L3楔形半椎体,分节完全;图(5):术后正位片示侧弯Cobb角7°,骨盆倾斜改善;图(6):术后侧位片示后凸Cobb角4°,椎间固定融合。

3 讨论

3.1 半椎体畸形病因及发病机制

先天性半椎体畸形的病因目前尚未明了,有报道显示有家族史者占1%,所以倾向认为与常染色体显性和隐性遗传有关[1,2,3]。半椎体畸形并发其他系统和器官发育异常,本组患儿中有1例肺脏发育障碍和1例唇腭裂。

先天性脊柱畸形包括椎体分节不全及椎体形成不全。半椎体畸形就属于椎体形成不全,有单纯多余半椎体、单纯楔形半椎形和后侧半椎体等类型。半椎体导致椎体生长不对称,尤其一侧出现半椎体时可出现脊柱侧凸,当椎体后方出现半椎体时则导致后凸成角畸形。由于半椎体并非刚好位于脊柱侧方,所以半椎体畸形的结果是侧弯和后突并存。

3.2 半椎体畸形切除的手术治疗体会

临床患儿多以脊柱畸形就诊而发现半椎体畸形,此时侧弯明显,此类患儿多需尽早矫正畸形方能有效阻止原发主弯加重以及继发的代偿性辅弯和躯干失衡形成,否则随着病情进展就需要延长手术节段甚至主、辅弯同时进行手术矫正,手术的难度和神经损伤等并发症会显著提高。

先天性半椎体畸形最为有效的治疗方法就是半椎体切除,同时矫正畸形并尽可能保留脊柱的生长潜能和活动功能节段[4,5]。半椎体切除的手术方式分为前后联合入路或单纯后路切除[2,5]。前后路手术是在前路切除半椎体之后行后路附件切除并矫形固定,术中需要更换体位而且双切口使手术创伤增大,手术风险也比单纯后路高。后路半椎体切除术相对优势明显,手术不受胸廓和髂骨的限制,术野更开阔[6,7]。当然单纯后路手术不能在切除半椎体之前阻断来自椎体前外侧的滋养血管,手术出血较多,所以术中使用血液回收为手术顺利实施提供了保障。另外,先从侧方切开椎间盘纤维环并用长柄刮匙在椎体间隙刮除半椎体之上下椎体的终板软骨,而后切除半游离的半椎体,既能避免损伤脊髓,又能快速实施手术减少出血。从本组患者手术过程分析,使用血液回收仪解除了大量输血的顾虑,而且手术时间明显缩短,出血自然也会减少。

另外,手术矫形的节段长度主要依据脊柱侧弯的病理改变。术前应进行详细的体检和影像学检查,评估手术矫形的难度和矫形的节段,对年龄小的患儿,仅半椎体切除上下2个椎体固定矫形就可以达到满意的效果;年龄较大、病变较重的患儿,脊柱继发性改变明显,手术矫形时加压的阻力大,需要增加椎弓根螺钉固定的节段来分担椎弓根螺钉的力量,以避免形成椎弓根螺钉切割。半椎体较大或者后凸角度较大,半椎体切除后加压矫形可能会出现脊髓及硬脊膜皱缩,脊髓诱发电位幅度下降,此时应停止矫形,在融合椎体上下延长椎管减压的节段长度,而后加压,基本可解决上述问题。术前对欲矫形的脊柱进行体位适应性锻炼,既能预知术中矫形的程度,也能减少术中矫形加压的阻力[8,9,10]。

总之,后路半椎体切除术手术时间短,对胸腹脏器影响小,手术创伤小,手术操作相对简单,手术并发症发生率低,对早期单一半椎体导致侧后凸畸形,可以完成短节段固定矫形手术,保证了更多生长和活动节段,是治疗先天性脊柱侧后凸畸形较理想的手术方法。

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开放椎弓根螺钉内固定 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月—2013年8月我院收治的42例胸腰椎脊柱骨折患者, 其中男23例, 女19例;年龄21岁~70岁, 平均年龄 (34.5±3.6) 岁;致伤原因:车祸18例, 高处坠落12例, 砸伤7例, 摔跌伤5例;按脊柱骨折Denis分类:屈曲压缩型骨折30例, 椎体爆裂型骨折12例;损伤椎体:T1112例, T129例, L18例, L26例, L37例;根据脊髓损伤Frankel分级:A级8例, B级13例, C级12例, D级8例, E级1例。所有患者术前均行X线、CT或磁共振成像检查以了解伤椎损伤程度及邻椎情况, 且均在损伤后1周内手术。

1.2 手术方法

患者均采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗, 全麻后予俯卧体位, 常规消毒皮肤后以伤椎为中心, 沿胸腰段做一约10 cm长的切口, 逐层切开分离皮肤筋膜, 充分暴露伤椎及上下各2节椎体, 同时彻底清除软组织以备植骨。借助C型臂X线机透视协助定位骨折椎体, 各置入1根定位针于伤椎上、下椎体的椎弓根位置;测量进钉深度, 根据实际情况选择合适的椎弓根螺钉, 探查骨隧道, 确认骨隧道在椎弓根内后, 在椎弓根相应位置处依次置入4枚椎弓根螺钉。之后椎板减压, 安装连接棒, 撑开连接棒并进行骨折复位, 安装连接杆, 在清理两侧横突后, 在小关节后外侧进行植骨。术后常规放置引流管, 逐层缝合切口。常规使用抗生素预防感染, 适当卧床休息, 避免负重, 按医嘱开展康复锻炼。术后1周、1, 3, 6, 12个月复查X线片。

1.3 观察项目

观察手术前后Cobb角、伤椎的椎体前缘高度、骨折愈合情况, 内固定装置松动及断裂情况以及神经功能恢复情况。

2 结果

2.1 手术治疗前后观测指标对比

手术后Cobb角和椎体前缘、后缘相比较手术前有明显改善, 见表1。

2.2 神经功能恢复及并发症情况

42例患者的神经功能均有不同程度的恢复, 无患者出现手术切口感染、脊髓损伤、脑脊液漏等严重并发症以及钉松、断钉等情况。

3 讨论

脊髓神经损伤是胸腰椎骨折患者的常见并发症。目前对于该病治疗的主要原则是恢复受损脊柱的正常解剖结构, 并最大程度地恢复神经功能[3]。既往临床上采用的手术切开复位内固定治疗, 由于创伤大、术后并发症多, 近年来已经较少使用。随着微创技术的不断发展, 已经有学者将椎弓根螺钉和连接内固定法应用于脊柱外科各种骨折的治疗, 并取得了颇为满意的效果。椎弓根螺钉联合连接棒内固定是一种三维可调整系统, 其原理是通过充分的伸展和舒张肌纤维, 有效地为椎管减压。该方法的特点是操作简单, 连接棒撑开容易, 通过使用角度复位和轴向撑开以及横向连接杆予以固定, 可以起到更为牢固的固定作用[4]。加上具有切口小、术中出血量少、术后恢复快以及并发症少等优点, 当前在临床上的应用越来越广泛。

本文采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗42例胸腰段脊柱骨折患者, 临床治疗结果显示:手术后所有患者的Cobb角和椎体前缘、后缘相比较手术前均有明显改善, 神经功能均有不同程度的恢复好转, 无手术切口感染、脊髓损伤、脑脊液漏等严重并发症、及松钉、断钉等手术治疗失败情况的发生。手术过程中需要注意的是进钉位置、角度以及进针深度的精准问题, 以尽量减小脊髓神经医源性损伤, 避免严重并发症发生。

综上所述, 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折是一种安全可行, 疗效满意, 且并发症少的临床实用技术, 值得进一步推广应用。

参考文献

[1]陈勇喜, 农新盛, 黄超.经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折35例[J].广西医科大学学报, 2013, 30 (1) :140-142.

[2]吕夫新.椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (1) :46-47.

[3]冯占远.椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊椎骨折临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (24) :66-67.